Herzschrittmacher

Qualitätssicherung im stationären Sektor
Jahresauswertung 2007
7. Thüringer Ergebniskonferenz
Leistungsbereiche 9/1, 9/2, 9/3 –
Herzschrittmacher (HSM)
PD Dr. med. Bernward Lauer
Arbeitsgruppe externe Qualitätssicherung für Kardiologie Thüringen
Leistungsbereiche 9/1, 9/2, 9/3 (Herzschrittmacher)
Jahresauswertung 2007
Leistungsbereich 9/1: Herzschrittmacher-Erstimplantation
Leistungsbereich 9/2: Herzschrittmacher-Aggregatwechsel
Leistungsbereich 9/3: Herzschrittmacher-Revision/-Explantation
Leistungsbereiche 9/1, 9/2, 9/3 (Herzschrittmacher)
Herzschrittmacher – Implantation:
31 Abteilungen
2655 Datensätze
Herzschrittmacher – Aggregatwechsel:
27 Abteilungen
981 Datensätze
Herzschrittmacher – Revision/Systemwechsel/Explantation:
30 Abteilungen
481 Datensätze
Leistungsbereiche 9/1, 9/2, 9/3 (Herzschrittmacher)
Strukturierten Dialog mit 22 Abteilungen geführt (2006: 25)
Alle Abteilungen zur Stellungnahme aufgefordert,
- wenn außerhalb des von der BQS festgelegten Referenzbereiches
- Sentinel - Events.
Rücklaufquote: 100 % (2005: 100 %)
2 Sitzungen der Fachgruppe waren erforderlich.
Leistungsbereiche 9/1 (HSM – Implantationen)
QI 1 – Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden
Herzrhythmusstörungen
QI 2 – Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei kardialer
Resynchronisationstherapie (CRT)
QI 3 – Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden
Herzrhythmusstörungen
QI 4 – Leitlinienkonforme Systemwahl bei kardialer
Resynchronisationstherapie (CRT)
QI 5 – Leitlinienkonforme Indikationsstellung und leitlinienkonforme
Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
QI 6 – Eingriffsdauer
QI 7 – Durchleuchtungszeit
QI 8 – Perioperative Komplikationen
QI 9 – Intrakardiale Signalamplituden
QI 10 – Letalität
Leistungsbereich 9/2 (HSM - Aggregatwechsel)
QI 1 – Laufzeit der Herzschrittmacher-Aggregats
QI 2 – Eingriffsdauer
QI 3 – Perioperative Komplikationen
QI 4 – Reizschwellbestimmung
QI 5 – Amplitudenbestimmung
Leistungsbereich 9/3
(HSM - Revision/ -Systemwechsel/ -Explantation)
QI 1 – Indikation zur Revision - Systemumwandlungen
QI 2 – Indikation zur Revision - Schrittmachertaschenprobleme
QI 3 – Indikation zur Revision - Sonderprobleme
QI 4 – Indikation zur Revision - Infektion
QI 5 – Perioperative Komplikationen
QI 6 – Reizschwellbestimmung bei revidierten Sonden
QI 7 – Amplitudenbestimmung bei revidierten Sonden
QI 8 – Intrakardiale Signalamplituden bei revidierten Sonden
Leistungsbereich 9/1 (HSM - Implantation)
Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als zur Veröffentlichung geeignet
bewertete Qualitätsindikatoren 2007:
Indikationen:
• Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
• Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
• Leitlinienkonforme Indikationsstellung und leitlinienkonforme Systemwahl bei
bradykarden Herzrhythmusstörungen
Komplikationen:
• Chirurgische Komplikationen
• Sondendislokationen im Vorhof
• Sondendislokationen im Ventrikel
Leistungsbereich 9/1 (HSM - Implantation)
Indikationen:
Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
Thüringen:
91,6 % (Ref: > 90,0 %)
2006: 85,9 %
2006: neue Leitlinien mit ungenauer und wechselnder Definitionen !!
2007: Lernerfolg / „Verinnerlichung“ dokumentiert
Leistungsbereich 9/1 (HSM - Implantation)
Indikationen:
Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
Thüringen:
91,6 % (Ref: > 90,0 %)
2006: 85,9 %
Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
Thüringen:
92,6 % (Ref: > 90,0 %)
2006: 93,2 %
Leitlinienkonforme Indikationsstellung und leitlinienkonforme Systemwahl bei
bradykarden Herzrhythmusstörungen
Thüringen:
86,5 % (Ref: > 80,0 %)
2006: 81,0 %
Leistungsbereich 9/1 (HSM - Implantation)
Komplikationen:
Chirurgische Komplikationen
Thüringen:
1,1 % (Ref: < 2,0 %)
2006: 1,7 %
Sondendislokation im Vorhof
Thüringen:
1,7 % (Ref: < 3,0 %)
2006: 1,9 %
Sondendislokation im Ventrikel
Thüringen:
1,3 % (Ref: < 3,0 %)
2006: 1,2 %
Leistungsbereiche 9/1, 9/2, 9/3 (Herzschrittmacher)
„inhomogene Gruppe“

Implantation durch:
- Kardiologie
- Kardiochirurgie
- Gefäßchirurgie
- Anästhesie
etc.
Inhomogenitäten / Probleme hinsichtlich
Indikationsstellung / Durchführung
wahrscheinlich
Leistungsbereiche 9/1, 9/2, 9/3 (Herzschrittmacher)
„Problem der kleinen Fallzahl“

häufig „Auffälligkeiten“ abhängig von „einem“ Ereignis“

in „großen“ und besonders in „kleinen“ SM – Kliniken

in keinem Fall „Mortalität“ auffällig
Leistungsbereiche 9/1, 9/2, 9/3 (Herzschrittmacher)
„Strukturierter Dialog“

Bewertung der Antworten anhand eines Bewertungscodes
- Einstufung der Antwort
- Bewertung des KH anhand der Antwort

Erstmals Bewertung im Zeitverlauf möglich

Mehrfach hat der Dialog zu Verfahrensänderungen geführt

Wenn Auffälligkeiten in Prozess- oder Strukturqualität:
- „gelbe“ und „rote“ Karten

Meldung an Lenkungsgremium:
- noch (!) anonym
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
PD Dr. med. Bernward Lauer
Arbeitsgruppe externe Qualitätssicherung für Kardiologie Thüringen