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Das Tagesthema Medizin DIENSTAG, 5. JULI 2016 SEITE 14 Mehr zum Thema Gesundheit auf www.tz.de/ratgeber/gesundheit Eine Radiofrequenzablation kann vielen Patienten eine Operation ersparen Schilddrüse: Hitzetod für Knoten Sie ist nur 30 bis 60 Gramm schwer und hat die Form eines Schmetterlings, der sich unterhalb des Kehlkopfes um die Luftröhre schmiegt. Die Schilddrüse spürt und sieht man normalerweise nicht – solange alles gut läuft. ■ Überfunktion – Unterfunktion Als Zentrum eines fein justierten Kreislaufs produziert Produziert die Schilddrüse zu das Miniorgan die lebenswichtigen Hormone T3 und T4. wenig oder zu viele Hormone Gerät die Schaltzentrale aus dem Takt, weil in ihr z. B. Knokann das zahlreiche Konseten wachsen, lässt eine Überfunktion das Herz rasen. Eine quenzen haben. Bei einer ÜberUnterfunktion macht depressiv und schlapp. Schilddrüsenerfunkion, Hyperthyreose, werkrankungen sind eine Volkskrankheit. Jeder fünfte Deutsche den zu viele Hormone gebildet. zwischen 20 und 79 Jahren hat Wucherungen in der SchildDadurch wird der Enerigedrüse. Jedes Jahr werden in Deutschland 80 000 bis 90 000 stoffwechsel im Körper beMenschen an der Schilddrüse operiert. Das sind deutlich schleunigt. Es kann zu folgenmehr als im Vergleich zu anderen Industrienationen. Aus den Symptomen kommen: HitAsien kommt jetzt eine neue Behandlungsmethode, die zewallungen, Zittern, Gewichtsvielen eine Operation ersparen könnte. Die Knoten abnahme, Haarausfall, Nervosiwerden mithilfe einer heißen Sonde weggeschmoltät, Schlaflosigkeit, Potenzproblezen. Alle Begriffe und Fragen rund um die me, Herzrasen. Werden zu wenig Schilddrüse und wie diese RadiofrequenzSchildrüsenhormone produziert, ablation funktioniert, erklärt Dr. Axel verlangsamen sich die KörperprozesWagenmann vom Diagnostikse. Die Unterfunktion (Hypothyreose) Zentrum München. kann angeboren sein oder sich im Laufe des Lebens entwickeln. Sie wird zum Beispiel durch Jodmangel verursacht. Symptome können sein: verlangsamter ■ Wie werden Schilddrüsenknoten Stoffwechsel und Übergewicht, Müdig- ■ Was sind Schilddrüsenknoten? bisher behandelt? Als Schilddrüsenknoten werden Gekeit, Verstopfung, trockene Haut, strupEs gibt verschiedene Verfahren. Mit pige, trockene Haare, Verlust des sexu- biete innerhalb der Schilddrüse beellen Verlangens. Bei einer Unterfunk- zeichnet, in denen sich Zellen vermeh- Medikamenten kann eine Über- oder tion kann sich die Schilddrüse vergrö- ren oder vergrößern. Manche Knoten Unterfunktion kompensiert werden. Daßern und durch einen Kropf bemerkbar werden rasch größer, manche hören ir- mit kommen viele Menschen gut zurecht, machen, in der Medizin auch Struma gendwann auf zu wachsen. Es gibt soge- viele haben jedoch mit den Nebenwirnannte heiße und kalte Knoten. Bei der kungen der Arzneimittel auch zu kämpgenannt. Aber Unterscheidung geht es darum, ob die fen. Möglich ist auch eine Radiojodtheraauch eine Zellen Hormone speichern oder nicht. pie, bei der der Patient eine radioaktive ÜberfunkKnoten, in denen mehr Hormone ge- Substanz schluckt, die sich in der Schildtion kann speichert werden als im übrigen Schild- drüse anreichert und die Knoten von indie Schilddrüsengewebe, gelten als heiße Knoten. nen heraus bestrahlt. Dafür ist jedoch ein drüse sichtWenn im Knoten keine Hormone ge- stationärer Aufenthalt im Krankenhaus bar vergröspeichert, wird er als kalt bezeichnet. nötig. Häufig wird zu einer Operation ßern. Kalte Knoten können in seltenen Fällen geraten. Dabei werden die Knoten ent(circa vier Prozent) entarten und bösar- fernt. Die Operation gilt als sicher. Dentig werden. Dr. Axel Wagenmann: „Mit noch kann es zu Komplikationen komeiner Szintigraphie kann man abklä- men. Neben den üblichen Risiken der ren, ob der Knoten heiß oder kalt ist, Vollnarkose oder Entzündungen der also ob dort Hormone gespeichert Wunde, ist die Verletzung des Stimmwerden oder nicht. Dabei werden bandsnervs (Rekurrenznerv) besonders schwach radioaktive Substanzen gefürchtet. Er versorgt den Kehlkopf, in den Körper gespritzt, eine Ka- und wird dieser Nerv verletzt, sind mera misst dann die Strahlung.“ Sprachstörungen, Stimmbandlähmung Kalte Knoten können mit ei- oder ständige Heiserkeit die Folge. ner sogenannten MIBI-Szintigraphie, einer Feinnadel- ■ Wie funktioniert die Radiofrequenzablation (RFA)? punktion und einen DoppMit Hilfe von Radiofrequenzwellen ler-Ultraschall näher auf bösartige Veränderungen wird in einer Sonde ein Stromfluss und untersucht werden. In den damit Wärme erzeugt, mit der Gewebe allermeisten Fällen sind geschmolzen werden kann. Der Patient erhält lediglich eine örtliche Betäusie gutartig. Die Lage der Schilddrüse Fotos: Forum Schilddrüse, Timm bung, der Eingriff kann ambulant erfolgen. Eine Sonde wird unter Ultraschall direkt in den Knoten eingeführt. Der Arzt pikst mit der Sonde, die in einer etwa stricknadeldicken Nadel sitzt, in den Knoten hinein. Zuvor wird im Ultraschall der Stimmbandnerv darPatigestellt. Dr. Axel Waent bei der genmann: „Der Arzt Schilddrüsensieht den Nerv und untersuchung, sechs Monaten hat es sich um 40 bis wird ihm nicht zu nahe oben ein heißer 65 Prozent reduziert und nach einem kommen.“ Die Sonde Knoten Jahr ist es durchschnittlich 50 bis 90 erzeugt in ihrem ZentProzent kleiner geworden. rum, also in einem sehr begrenzten Areal, eine Wärme von 60 bis 90 Grad. Der Rest der ■ Wer zahlt den Eingriff? Bisher zahlen nur private KrankenkasSonde bleibt kühl, sodass keine Gefahr von Verbrennungen z. B. an der Haut sen eine Radiofrequenzablation. Das besteht. Die erhitzten Zellen sterben ab. Verfahren wird erst seit 2012 und bisher Nach dem Eingriff kann der Patient nur in wenigen Kliniken in Deutschland heimgehen. Die Wunde an der Haut ist angeboten. Im Zweifelsfall muss der Patient mit seiner Krankenkasse verhanklein, es bleibt keine Narbe sichtbar. deln, schließlich erspart er ihr ja die Kosten für eine Operation. Der Eingriff, der ■ Wie erfolgreich ist die RFA? Aktuelle Studien zeigen, das das Vo- unter sterilen Bedingungen stattfindet, lumen der Knoten drei Monate nach der kostet um die 2000 Euro. Sehr teuer ist Behandlung durchschnittlich um 30 bis die Sonde, die jeweils nur einmal verwenS. STOCKMANN 50 Prozent weniger geworden ist, nach det werden kann. RFA: Kleine Risiken, aber großer Nutzen Im Diagnostik-Zentrum bieten Sie die Radiofrequenzablation an. Für wen ist sie geeignet? Dr. Axel Wagenmann: Sie ist generell geeignet, wenn es sich um einzelne oder wenige Knoten handelt. Sie ist nicht geeignet bei bösartig veränderten Knoten. Kalte Knoten müssen genau abgeklärt werden, ob sie gutartig sind. Da gibt es jedoch mittlerweile sehr gute Verfahren. Besteht nur der kleinste Verdacht auf Malignität (Bösartigkeit), muss operiert werden. Wem empfehlen Sie die Behandlung? Montag Multimedia Wagenmann: Jedem, der eine Überfunktion und einen gewissen Leidensdruck hat. Viele ältere Patienten möchten eine Operation mit den Risiken der Vollnarkose und den stationären Aufenthalt im Krankenhaus vermeiden. Auch eine Radiojodtherapie, bei der die Knoten von innen heraus bestrahlt werden, ist mit einem Klinikaufenthalt verbunden. Viele Patienten leiden unter Nebenwirkungen der üblichen Schilddrüsenmedikamente und wünschen sich eine Alternative zur Operation. Sehr kleine Knoten machen Dienstag Medizin Knotengewebe behandeln. Man kann auch mehrere Knoten an einem Tag behanFacharzt für Nuklearmedizin deln. Der Eingriff dauert halt dann je nach Größe der meist keine Probleme. Aber ab Knoten entsprechend länger. einer Größe von zwei, drei Mil- Für ein ausgeprägten Struma liliter kann es zu einer maßgeb- (Kropf) mit mehreren heißen lichen Überfunktion kommen. und womöglich auch kalten Die Größe der Knoten wird als Knoten wird man jedoch eher Volumen in der Einheit Millili- ein anderes Verfahren vorschlater angegeben. In einer Minute gen. Die Radiofrequenzablatikönnen wir mit der Radiofre- on ist auch für Patienten geeigquenzablation einen Milliliter net, die schon einmal operiert -Interview mit Dr. Axel Wagenmann Mittwoch Akte Tier Donnerstag Draußen wurden, und bei denen sich nun ein neuer Knoten gebildet hat. Sind die Knoten ganz weg? Wagenmann: Nein, die Hitze bringt die Zellen zum Absterben, sie werden vom Körper selbst beseitigt. Die Knoten verlieren ihre Wirkung, das heißt, es werden keine Hormone mehr produziert. Sie schrumpfen, aber sie verschwinden nicht komplett. Wer die Knoten ganz loswerden will, muss sich immer noch operieren lassen. Aber ich empfehle allen, denen zu einer Operation geraten wird, sich eine Zweitmeinung einzuholen, Freitag Bürgeranwalt ob nicht ein schonenderer Eingriff möglich ist. Gibt es Nebenwirkungen? Wagenmann: Da es sich um eine lokale Verbrennung handelt, kann es zu Halsschmerzen und Schwellungen kommen. Dagegen bekommen die Patienten Ibuprofen und Voltaren. Verletzungen an Gefäßen und Nerven kann man durch die Kontrolle des Eingriffs per Ultraschall sicher verhindern. ■ Dr. Wagenmann ist Leiter der Nuklearmedizin in der Diagnostik München. Infos unter: www.diagnostik-muenchen.de Wochenende Bairisch
