CT Thorax
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Lernziele CT Thorax • Kurze Rekapitulation Technische Prinzipen der CT • Nachverarbeitung CT Datensätze • Anatomie des Thorax kennenlernen Florian Vogt • Indikationen zur Thorax-CT kennenlernen • Typische Befundmuster im Bild erfassen Spiral-CT (4. Generation) Willi Kalender, 1989 Spiral-CT: Vorteile • Schnellere Bildakquisition • Kürzere Atemstillstände • Kontinuierlicher Tischvorschub • Kontinuierliche Röhrenrotation • Größere Scanvolumina • Weniger Kontrastmittel • Weniger Bewegungsartefakte • Herz darstellbar • „Funktionelle“ Bildgebung Aufnahme des gesamten Volumens, Rekonstruktion der Transversalschichten CT Anatomie 2010: 320-Zeilen-Spiral-CT • Rotationszeit 330 ms • Schichtdicke: 320 x 0,5 mm 1 Herz CT Gewebsdichte: CT-Wert / HE Graustufenkodierung • CT-Werte von -1000 aufwärts, nach oben offen Lungenfenster 3000 • Einschränkung durch Digitalisierung: • -1024 bis +3071 (4096, 12 bit) • Das menschliche Auge kann nur 40-100 Graustufen unterscheiden 2000 1000 0 nicht die ganze Grauwert-Skala wird kodiert sondern nur ein Ausschnitt (= Fenster) Weichteil- / Mediastinalfenster C / W: -500 / 1400 -1000 Knochenfenster 3000 3000 2000 2000 1000 1000 C / W: 1000 / 2500 C / W: 50 / 350 0 0 -1000 -1000 2 Bildnachverarbeitung Originaldatensatz Nachverarbeitung MPR • Koronare und sagittale Rekonstruktionen • Einzelschichten Nachverarbeitung MPR – untersch. Fensterung Bildnachverarbeitung autom. Knochenentfernung CT Bildnachverarbeitung Volume Rendering CT Bildnachverarbeitung Volume Rendering CT 3 Bildnachverarbeitung Volume Rendering CT Anatomie CT Anatomie Anatomie CT Anatomie CT Zusammenfassung: CT-Technik • Schnittbildtechnik auf Röntgen-Basis • Weiter rasante technische Entwicklung • Schnellere Bildakquisition • Höhere räumliche Auflösung • Unterschiedliche Fensterungen • Anatomiekenntnisse wichtig CT 4 Indikation zur Thorax-CT • Tumordiagnostik Untersuchungsprotokolle • Lunge und Mediastinum, mit KM • Infektion („Pneumonie“) / Einschmelzung • Schichtdicke 5 / 8 mm • Lungengerüsterkrankungen • Lungen- / Weichteilfenster • Trauma • Gefäßdarstellung • Pulmonalarterien / große Venen / Aorta • Angio, mit KM • Aorta, V. cava • Schichtdicke 1 oder 5 mm • KM-Triggerung Tumorsuche: Lunge Tumorsuche: Bronchial-Ca • Gutartige Tumoren (Karzinoid, Hamartom, Granulom) • Bronchial-Ca • häufigster primärer Lungentumor • Infiltration Mediastinum / Thoraxwand • Fehlbelüftungen • LK-Metastasen • Satellitenmetastasen • Maligner Erguss Tumorsuche: Bronchial-Ca Tumorsuche: Ösophagus-Karzinom BC mit Hilus- und mediast. LK-Metastasen 20 5 Tumordiagnostik: Lymphom Lungenmetastasen • Häufigste Lungentumoren • Mamma, Nieren, Kolon, Magen, Pankreas, Seminome, Sarkome … • Nachweisgrenze: 2 – 3 mm • Solitäre Metastasen selten, nur 5% aller solitären Herde sind Metastasen • Meist peripher gelegen, glatt begrenzt Tumorsuche: Metastasen Tumordiagnostik: Metastasen Pleurametastasen bei malignem Melanom Entzündung der Lunge Entzündung: Bakterielle Pneumonie • Bakterielle Pneumonie • Flächige Verdichtungen • Positives Bronchopneumogramm • Bei Immunsupprimierten „atypische“ Erreger: • Viren, Mykobakterien, Pilze • Konv. Röntgen in 10% negativ, CT besser • CT nur für spezielle Indikationen • Erregerdiagnose oft nicht möglich 6 Entzündung: Atypische Pneumonie Lungengerüst Fibrotische Veränderungen und Emphysem Lungengerüst Radiogene Fibrose nach Bestrahlung eines Mediastinallymphoms Infektion: Aspergillose Lungengerüst Zystische Fibrose (CF) / Mukoviszidose CT bei Trauma des Thorax • Blutungen • Pneumothorax • Frakturen von Rippen, Sternum und Wirbel • Ergüsse • Gefäßrupturen • Einrisse der Luftwege 7 Polytrauma Spannungspneu, Rippen-#, Atelektase, Blut Angio-CT = CT-Angiografie • Definition: KM-CT zur Gefäßdarstellung • Lungenarterien • Embolie (chronisch / akut) • Aorta / supraaortale Gefäße • Atherokslerose / Stenose, Dissektion, Verletzung • V. cava sup. / große Venen • Thrombose, Verletzung, Kompression Pulmonalis-CT Pulmonalis-CT Lungenembolien beidseits Gefäß-Malformation Gefäß-Malformation 8 Gefäß-Variante Gefäß-Variante CT vs. Röntgen-Thorax Take Home Points Thorax • Thorax-CT sehr vielseitig und zuverlässig • Hohe Sensitivität • Ausreichend • Gute DD • Schlechte Details • Lunge, Pleura • Komplette Anatomie • Wichtige Strukturen • Mediastinum, Gefäße • Genaue Fragestellung / Planung • KM-Zwischenfälle • Kein KM • 5-10 mSv • 0,1 mSv • Hohe Strahlenbelastung • Relativ hoher Aufwand • Immer und überall • Nebenwirkung von Kontrastmittel • 350 € • 30 € • Kontraindikationen beachten • Sorgfältige Indikationsstellung notwendig 9
