CT Thorax

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CT Thorax
Peter Hunold
Lernziele
• Kurze Rekapitulation Technische Prinzipen der CT
• Nachverarbeitung CT Datensätze
• Anatomie des Thorax kennenlernen
• Indikationen zur Thorax-CT kennenlernen
• Typische Befundmuster im Bild erfassen
1
Spiral-CT (4. Generation)
Willi Kalender, 1989
•
Kontinuierlicher
Tischvorschub
•
Kontinuierliche
Röhrenrotation
Aufnahme des gesamten Volumens,
Rekonstruktion der Transversalschichten
Spiral-CT: Vorteile
• Schnellere Bildakquisition
• Kürzere Atemstillstände
• Größere Scanvolumina
• Weniger Kontrastmittel
• Weniger Bewegungsartefakte
• Herz darstellbar
• „Funktionelle“ Bildgebung
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Gewebsdichte: CT-Wert / HE
Graustufenkodierung
• CT-Werte von -1000 aufwärts, nach oben offen
• Einschränkung durch Digitalisierung:
• -1024 bis +3071 (4096, 12 bit)
• Das menschliche Auge kann nur 40-100 Graustufen
unterscheiden
nicht die ganze Grauwert-Skala wird kodiert
sondern nur ein Ausschnitt (= Fenster)
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Lungenfenster
3000
2000
1000
0
C / W: -500 / 1400
-1000
Weichteil- / Mediastinalfenster
3000
2000
1000
C / W: 50 / 350
0
-1000
4
Knochenfenster
3000
2000
1000
C / W: 1000 / 2500
0
-1000
Anatomie
CT
5
Anatomie
CT
Anatomie
CT
6
Anatomie
CT
Zusammenfassung: CT-Technik
• Schnittbildtechnik auf Röntgen-Basis
• Weiter rasante technische Entwicklung
• Schnellere Bildakquisition
• Höhere räumliche Auflösung
• Unterschiedliche Fensterungen
• Anatomiekenntnisse wichtig
7
Indikation zur Thorax-CT
• Tumordiagnostik
• Infektion („Pneumonie“) / Einschmelzung
• Lungengerüsterkrankungen
• Trauma
• Gefäßdarstellung
• Pulmonalarterien / große Venen / Aorta
Untersuchungsprotokolle
• Lunge und Mediastinum, mit KM
• Schichtdicke 5 / 8 mm
• Lungen- / Weichteilfenster
• Angio, mit KM
• Aorta, V. cava
• Schichtdicke 1 oder 5 mm
• KM-Triggerung
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Tumorsuche: Lunge
• Gutartige Tumoren (Karzinoid, Hamartom, Granulom)
• Bronchial-Ca
• häufigster primärer Lungentumor
• Infiltration Mediastinum / Thoraxwand
• Fehlbelüftungen
• LK-Metastasen
• Satellitenmetastasen
• Maligner Erguss
Tumorsuche: Bronchial-Ca
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Tumorsuche: Bronchial-Ca
BC mit Hilus- und mediast. LK-Metastasen
20
Tumorsuche:
Ösophagus-Karzinom
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Tumordiagnostik: Lymphom
Lungenmetastasen
• Häufigste Lungentumoren
• Mamma, Nieren, Kolon, Magen, Pankreas, Seminome,
Sarkome …
• Nachweisgrenze: 2 – 3 mm
• Solitäre Metastasen selten, nur 5% aller solitären
Herde sind Metastasen
• Meist peripher gelegen, glatt begrenzt
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Tumorsuche: Metastasen
Tumordiagnostik: Metastasen
Pleurametastasen bei malignem Melanom
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Entzündung der Lunge
• Bakterielle Pneumonie
• Flächige Verdichtungen
• Positives Bronchopneumogramm
• Bei Immunsupprimierten „atypische“ Erreger:
• Viren, Mykobakterien, Pilze
• Konv. Röntgen in 10% negativ, CT besser
• CT nur für spezielle Indikationen
• Erregerdiagnose oft nicht möglich
Entzündung:
Bakterielle Pneumonie
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Entzündung:
Atypische Pneumonie
Infektion: Aspergillose
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Lungengerüst
Fibrotische Veränderungen und Emphysem
Lungengerüst
Zystische Fibrose (CF) / Mukoviszidose
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Lungengerüst
Radiogene Fibrose nach Bestrahlung eines
Mediastinallymphoms
CT bei Trauma des Thorax
• Blutungen
• Pneumothorax
• Frakturen von Rippen, Sternum und Wirbel
• Ergüsse
• Gefäßrupturen
• Einrisse der Luftwege
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Polytrauma
Spannungspneu, Rippen-#, Atelektase, Blut
Angio-CT = CT-Angiografie
• Definition: KM-CT zur Gefäßdarstellung
• Lungenarterien
• Embolie (chronisch / akut)
• Aorta / supraaortale Gefäße
• Atherokslerose / Stenose, Dissektion, Verletzung
• V. cava sup. / große Venen
• Thrombose, Verletzung, Kompression
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Pulmonalis-CT
Lungenembolien beidseits
CT vs. Röntgen-Thorax
• Hohe Sensitivität
• Ausreichend
• Gute DD
• Schlechte Details
• Komplette Anatomie
• Wichtige Strukturen
• KM-Zwischenfälle
• Kein KM
• 5-10 mSv
• 0,1 mSv
• Relativ hoher Aufwand
• Immer und überall
• 350 €
• 30 €
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Take Home Points CT Thorax
• Thorax-CT sehr vielseitig und zuverlässig
• Lunge, Pleura
• Mediastinum, Gefäße
• Genaue Fragestellung / Planung
• Sorgfältige Indikationsstellung notwendig
• Hohe Strahlenbelastung
• Nebenwirkung von Kontrastmittel
• Kontraindikationen beachten
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