Vortrag zum

Herausforderndes Verhalten von älteren Menschen Josef Marksteiner Psychiatrie und Psychotherapie A LKH Hall Diskussionspunkte •  Verhaltensstörung – DeﬁniBon •  Schmerz als Ursache •  Diagnose –  Beobachten, aufschreiben, Skalen •  Therapie –  Medikamentös •  Nicht-‐pharmakologisch –  Beispiele (Demenzgarten, Tiere..) –  ValidaBon –  Aktuelle Metaanalyse „Herausforderndes Verhalten“ bei
Demenz – ein neuer Begriff
 
 
Eine Vielzahl der Begriffe für Verhaltensstörungen,
BPSD, störendes Verhalten, Begleitsymptome der
Demenz, neuropsychiatrische Symptome
HERAUSFORDERNDES VERHALTEN:
1. 
2. 
Menschen mit Demenz leiden unter Verhalten
Umgebung leidet unter Verhalten
Aber vor allem: Die Umgebung ist
herausgefordert, das Verhalten zu
verstehen, evtl. zu beheben oder zu
ermöglichen
Behavioural and Psychological
Symptoms of Dementia
(BPSD)
“Alzheimer’s disease is the most widely encountered cause of psychiatric pathology associated with speciﬁc neuropathological substrate” Merriam 1988 •  In Gemeinden – 2/3 der PaBenten haben zumindest ein Verhaltenssymptom – 1/3 der PaBenten haben mehr als ein Symptom •  In Schwellenländer ähnliche Prävalenz •  In Alten-‐ und Pﬂegeheimen – 40-‐ 90% der DemenzpaBenten haben BPSD – Häuﬁgkeiten unterscheiden sich in ähnlichen Heimen >3-‐fach 1Lyketsos et al, Am.J. Psychiatry, 2000; 157:708-‐714; 2Prince M et al 2004;3Brodaty H et al, 2001; 4 Seitz et al, Int Psychogeriatrics, 2010; 22:1025–1039 Neuropsychiatrische Symptome/Verhaltensauffälligkeiten
Demenz
‘psychomotorische
Agitation’
‘Aggression’
‘Apathie’
aggressiver Widerstand
physische Aggression
verbale Aggression
Rückzug
Interessensverlust
Demotivation
Bösartigkeit
Weinerlichkeit
Verzweiflung
geringe Selbstachtung
Angst
Schuldgefühle
‘Depression’
zielloses Umherwandern
Trippeln
schleifender Gang
Rastlosigkeit
repetitive Handlungen
Ankleiden / Auskleiden
Schlafstörungen
Halluzinationen
Wahnvorstellungen
Verkennungen
‘Psychose’
BPSD Verhaltensstörungen • 
• 
• 
• 
• 
• 
AgitaBon Aggression Wandern Schlafstörungen gestörtes Essverhalten gestörtes sexuelles Verhalten Neuropsychiatrische Symptome • 
• 
• 
• 
• 
• 
Paranoia Wahn HalluzinaBonen Depression Angst MissidenBﬁkaBonen Neuropsychiatrische Symptome und Pflegestreß
je nach Schweregrad der Symptome der zu pflegenden
Person*
Reizbarkeit
Wahn
Dysphorie / Depression
Apathie / Teilnahmslosigkeit
Agitiertheit / Aggression
Halluzination
motorisches Verhalten
* Kaufer DI et al. J Am Geriatr Soc 1998; 46: 210 .
76%
72%
70%
69%
68%
59%
35%
Prevalence of Behavioral Disturbances in Alzheimer Disease Psychose 40% -‐ 60% Depression 20% -‐ 40% AgiRertheit 70% -‐ 90% Wragg and Jeste, Am J Psychiatry, 1988;
Ropacki and Jeste, Am J Psychiatry, 2005
Apathie
•  Als Apathie bezeichnet man einen Zustand der
Abwesenheit von Emotionen und Interessen, der
Gleichgültigkeit bzw. Teilnahmslosigkeit, in der Regel mit
mangelnder Erregbarkeit und Unempfindlichkeit
gegenüber äußeren Reizen.
•  Begleitsymptome der Apathie sind häufig
–  Appetitlosigkeit
–  Schlaflosigkeit
–  Somnolenz
–  Depressive Stimmungslage
BPS : behavioural and psychological symptoms
Prevalence BPS in dementia
Symptoms
• 
Participants
Participants with p
without dementia dementia
(n=2050)
(n=587)
Apathy
12.1
50.3
<0.001
Sleep problem
43.8
42.0
0.6
Irritability
12.8
28.8
<0.001
Persecution
8.1
25.4
<0.001
Depression
8.6
20.5
<0.001
Misidentifications
3.0
20.3
<0.001
Hallucinations
3.7
15.1
<0.001
Wandering
0.3
12.8
<0.001
DeﬁniRon Aggression… „Aggression ist ein Verhalten, hinter dem die Absicht steht, einer anderen Person Schaden zuzufügen oder ein Objekt zu erstören.“ (Bartol 1995) ▪Schaden in Form von: -‐beschädigen -‐verletzen -‐zerstören -‐vernichten -‐Schmerz zufügen -‐beleidigen Aggression ist kein Gefühlszustand Aggression ist somit entgegen der alltagssprachlichen Verwendung des Begriﬀes kein Gefühlszustand, sondern immer mit einer zielgerichteten, absichtlichen und schädigenden Handlung oder Unterlassung, also einem konkreten beobachtbaren Verhalten verbunden. Aggressionsformen • 
• 
• 
• 
• 
• 
Brachialaggression Stellvertretende Brachialaggression Sozialisierte (verbale) Aggression Konträr-‐verdeckte Aggression ImiDerte Aggression KollekDve Aggression (Sündenbock-‐
Aggression) Verhalten ist KommunikaBon •  Sprachliche Fähigkeiten/FerBgkeiten nehmen ab. Der PaBent äußert sich durch sein Verhalten. –  Verhalten ist nicht zufällig –  Verhalten ist speziﬁsch für die betreﬀende Person –  Verhalten ist zielgerichtet Selbst wieder Ruhe ﬁnden   VergegenwärRgen Sie sich nach einem schwierigen Moment : Sie waren nur ein «Blitzableiter» Die Aggressionen einer Person mit einer Demenzerkrankung richteten sich nicht gegen Sie persönlich – sie ist ein Resultat der veränderten Gehirnstruktur. •  Verhält sich eine Person Ihnen gegenüber aggressiv, bedeutet dies nicht, dass sich ihre Gefühle für Sie verändert haben. Verändert hat sich nur ihre Art, auf SituaBonen zu reagieren. •  Machen Sie sich keine Vorwürfe, wenn Ihnen mal der Geduldsfaden gerissen ist. Auch für Sie ist die SituaBon außergewöhnlich und krälezehrend. •  Kapseln Sie sich mit Ihren Gefühlen nicht ein. Sprechen Sie mit Ihnen vertrauten Personen darüber, was geschehen ist. •  Versuchen Sie Zeit für sich alleine zu nehmen und gehen Sie einer TäBgkeit nach, die Ihnen etwas Distanz verschaﬀt. Schmerz und Demenz Häufigkeit von Schmerzen in
Alten- und Pflegeheimen
QUELLE
n
ALTER
SCHMERZBERICHT
Ferrell 1995
97
81.5 Jahre
71 %
Ferrell et al 1995
217
84.9 Jahre
62 %
Horgas und Tasi 1998
339
87 Jahre
55 %
Horgas und Dunn 2001
345
82 Jahre
49 %
Kernaussage:
32 bis 53 % der von progressivem kognitivem
Defizitsyndrom betroffenen Patienten leiden täglich
an Schmerzen.
Aus: Schmidt et al., Neuropsychiatrie 2010, 24(1):1-13
Schmerz bei Demenz •  Schmerz verstärkt AgiBertheit (Snow 2009). •  PﬂegeheimspaBenten bekommen häuﬁg AnalgeBka, aber es ist unklar, ob der richBge PaBent das richBge Medikament erhält (Haasum 2011) •  PaBenten im Pﬂegeheim leiden unter anhaltenden, nicht diagnosBzierten und mangelvoll behandelten Schmerzen (Corbep A Nat Rev Neurol 2012) Assessment of Beneﬁts and Risks of AnRpsychoRc Treatment for the PaRent Statement 5. APA recommends that non emergency anBpsychoBc medicaBon should only be used for the treatment of agitaBon or psychosis in paBents with demenBa when symptoms are severe, are dangerous, and/or cause signiﬁcant distress to the paBent. (1B) DIAGNOSEN DiﬀerenRaldiagnose ist wichRg !! Gesundes Gehirn Schwere Alzheimer Krankheit AD Progression Abnormal CSF Aβ42 Amyloid imaging FDG-‐PET MRI hippocampal volume CSF Tau CogniRve performance FuncRon (ADL) FDG-‐PET MRI hippocampal volume
CogniRve performance CSF Aβ42 Amyloid imaging FuncRon (ADL) CSF Tau Normal PresymptomaRc Prodromal
DemenRa Time modiﬁed from Aisen PS Alzheimers Dement. 2010 Häufigkeit verschiedener Demenzformen
Alzheimer-‐Krankheit 5 % Reine LBD 3 % 5 % Vaskuläre Demenz Demenz mit Lewy-‐Körperchen Frontotemporale Demenz Andere Demenzen LBD mit AD 12 % Vaskuläre Demenz und AD 10 % 60 % Rein vaskuläre Demenz 5 % Gearing et al.(1995); Kosunen et al. (1996); Nagy et al. (1998) Demenz mit frühem Beginn (< 65 Jahre)
Harvey RJ, Skelton-Robinson M, Rossor MN. The prevalence and causes of dementia in people under the age
of 65 years. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:1206–9.
Down Syndrom – höheres Lebensalter •  Lebenserwartung 49 Jahre (2002) •  Personen, die älter als 50 werden haben zu 100% neuropathologische Veränderungen wie bei Alzheimer Krankheit •  Mindestens die Hälle haben eine klinische Demenz Parkinson Demenz (PDD) und DLB •  Drei einfache, klinische Prinzipien –  Diagnose Parkinson ist etabliert. –  Demenz hat sich zumindest 1 bis 2 Jahre nach Beginn der Parkinson Krankheit entwickelt. –  Ausschluss anderer Demenzursachen zum Beispiel: VaD, MSA, PSP PDD und DLB können in der klinischen Praxis demnach relaBv einfach und sicher diagnosBziert werden. DiagnosBsche Konzepte •  DLB und Parkinson plus Demenz (PDD) haben klinisch und neuropathologisch große Ähnlichkeiten. •  Ein Jahres Regel: sie unterscheidet DLB von PDD. •  Beginn der Demenz innerhalb von 12 Monaten seit Beginn der Parkinson Krankheit -‐> DLB •  Parkinson länger als 12 Monate -‐> PDD Symptome des Phineas Gage
 
 
„Persönlichkeitsveränderung“
sowie
 
 
 
 
 
Unfähigkeit, zukünftige Ereignisse angemessen zu
planen
Anpassung an Situationen, die nicht mit
Routinehandlungen bewältigt werden können
Gestörte Impulskontrolle
Nichtbeachtung von (gesellschaftlichen) Regeln
Unbeeinträchtigt dagegen waren
 
z.B. logisches Denken, Sprache, Motorik
Bedeutung der Fallbeschreibung
des Phineas Gage
 
„Gages Beispiel zeigte, dass Teile des
präfrontalen Kortex für spezifische
Eigenschaften zuständig sind, unter
anderem für die Fähigkeit, die Zukunft
vorwegzunehmen und sie in einen
komplexen sozialem Umfeld
angemessen zu planen“.
zitiert nach Damasio (1997): Descates‘ Irrtum
Frontal Lobe Pathology, Executive Impairment,
and Social Implications of Frontal Lobe Dysfunction
ventromedial
orbitofrontal
Dorsolateral
Frontotemporale lobäre
Degenerationen (FTLD)
FTLD - Epidemiologie
• Bis zu 50% der präsenilen Demenzen
• 3-9% aller Demenzen
• Prävalenz: ca. 15 von 100.000 Personen
• Dritthäufigste Demenz degenerativer Genese
Molecular pathologies and phenotypic correlations in frontotemporal dementia.
Warren J D et al. BMJ 2013;347:bmj.f4827
Frontotemporale Demenz
I.Schleichender Beginn und Progredienz
II.„Möglich“- 3 Symptome müssen erfüllt sein
(1) Enthemmung
(2) Apathie oder Trägheit
(3) Verlust von Sympathie oder Empathie
(4) Perseveratives, stereotypes oder zwanghaftes/ritualisiertes Verhalten
(5) Hyperoralität und Veränderungen im Essverhalten
(6) Störung exekutiver Leistungen bei relativ intakten
Gedächtnisleistungen und intakten visuo-konstruktiven Fertigkeiten
Frontotemporale Demenz
III.„Wahrscheinlich“
–Diagnosekriterien der möglichen FTD müssen erfüllt sein
–Störung in Alltagsfunktionen, z.B. Beruf, selbständig Leben
–Bildgebung (frontale und/oder anterior temporale Atrophie im CT/MR
oder frontale Hypoperfusion/Hypometabolismus im SPECT oder PET)
IV. Sichere Diagnose
Histopathologisch bzw. bei Nachweis pathogener Mutationen
Skalen zur Erfassung von
Verhaltensauffälligkeiten
  Individuelle
neuropsychiatrische Symptome
  Mehrere neuropsychiatrische Symptome
  Veränderungen im Verhalten und Kognition
  Gesamtscore
  Häufigkeit der Symptome
  Schwere der Symptome
Neuropsychiatrisches Inventar (NPI)
1.  Wahnvorstellung
2.  Halluzinationen
3.  Erregung/Aggression
4.  Depression/Dysphorie
5.  Angst
6.  Euphorie
7.  Apathie/Gleichgültigkeit
8.  Enthemmung
9.  Reizbarkeit/Labilität
10.  Abweichendes mot. Verhalten
11.  Schlafstörungen
12.  Appetit und Essstörungen
Datenerfasung
Interview mit
Bezugspersonen
Indikation
Erfassung von
Verhaltensstörungen bei
Menschen mit Demenz
sowie die
Belastungseinschätzung
von pflegenden
Angehörigen
Cummings JL et al,Neurology 1994;
44: 2308-14
Erregung/Aggression
Leitfrage:
Gibt es Phasen, in denen der Patient sich weigert, zu
kooperieren oder Hilfe anzunehmen?
Ist er schwierig im Umgang?
Leitfrage: Trifft zu: Ja
Nein
•  Ist der Patient aufgeregt/ungeduldig mit Betreuer oder sträubt er sich gegen
Tätigkeiten wie Baden, Kleiderwechsel , etc.?
•  Ist der Patient eigensinnig, will er seinen Kopf durchsetzen?
•  Ist der Patient unkooperativ, widersetzt er sich der Hilfe anderer?
•  Zeigt der Patient irgendein anderes Verhalten, das es schwierig macht, mit ihm
umzugehen?
•  Schreit oder flucht er?
•  Knallt er Türen zu, tritt gegen Möbel oder wirft mit Gegenständen?
•  Versucht der Patient andere Personen zu verletzen oder zu schlagen?
•  Zeigt der Patient irgend ein anderes aggressives oder erregtes Verhalten?
Erregung/Aggression
Häufigkeit
□
□
□
□
1 Selten – weniger als einmal pro Woche!
2 Manchmal – etwa einmal pro Woche!
3 Häufig – mehrmals pro Woche, aber nicht jeden Tag!
4 Sehr häufig – einmal oder mehrmals pro Tag
Schweregrad
□
01 Leicht – Verhalten ist störend, kann aber durch Lenkung und Beruhigung
bewältigt werden.
□
02 Mäßig – Verhalten ist störend und schwierig zu lenken oder zu kontrollieren.
03 Deutlich –Erregung ist sehr störend und eine Hauptursache von
Schwierigkeiten, möglicherweise befürchtet er/
sie, dass ihm/ihr von
anderen weh getan wird.
□
NPI
Häufigkeit (F)
1
2
3
1. Wahnvorstellungen
3
2. Halluzinationen
3
3. Erregung/Aggressivität
4
Schweregrad (S)
1
2
3
2
6
3
4
FxS
9
2
8
3
6
4. Depression/Dysphorie
5. Angst
6. Hochstimmung/Euphorie
7. Apathie/Gleichgültigkeit
8. Enthemmung
2
9. Reizbarkeit/Labilität
10. Ungewöhnliches
Motorisches Verhalten
29
Belastung der Angehörigen
• 
• 
• 
• 
• 
• 
0. Gar nicht
1. Minimal
2. Leicht
3. Mässig
4. Ziemlich
5. Sehr oder extrem
Therapie
Wie wird BPSD behandelt (Management)? • 
• 
• 
• 
Medikamentös Psychologisch Interpersonell Umgebung (Milieu) Translating dementia research into practice
GUIDELINE STATEMENTS Assessment of Behavioral/
Psychological Symptoms of DemenRa Statement 1. APA recommends that paBents with demenBa be assessed for the type, frequency, severity, papern, and Bming of symptoms. (1C) Statement 2. APA recommends that paBents with demenBa be assessed for pain and other potenBally modi ﬁable contributor stosymptoms as well as for factors, such as the subtype of demenBa, that may inﬂuence choices of treatment. (1C) Herausforderndes
Verhalten
Psychose
Aggression
Psychose Brain Receptor Effects of Selected
Antipsychotics
Haloperidol Chlorpromazine
D1
D2
D4
5HT2A
5HT2C
Olanzapine
Clozapine
Risperidone Quetiapine
Data from Bymaster FP et al., 1996, unpublished observations.
Schotte A, et al. Psychopharmacology. 1996;124(1-2):57-73.
MUSC
α1-adren.
α2-adren.
Hist. H1
Ziprasidone
Reduction of Agitation in Persons with
AD by Olanzapine
Placebo
5 mg
10 mg
Reductions
On NPI
Agitation
Score
*
*
(Street et al, Arch Gen Psychiatry, 2000)
Risperidone Eﬃcacy: BEHAVE-‐AD Ballard & Howard 2006 Nature Neuroscience Reviews Target symptom Mean Diﬀerence from placebo Risperidone 1mg Psychosis -‐0.79 Risperidone 1mg Aggression -‐0.84 Risperidone 2mg Aggression -‐1.50 Ballard & Howard 2006. Nature Neuroscience Reviews p value p=0.03 p=0.0002 p<0.0001 95% CI -‐1.31 to -‐0.27 -‐1.28 to -‐0.40 -‐2.05 to -‐0.95 0209/EBI/542/159
Formulierung Beipacktext RISPERDAL seit August 2004 • 
Anwendungsgebiete Risperdal: Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis, wie ErstmanifestaBonen, akute ExazerbaBonen und chronische Schizophrenie sowie andere psychoBsche Zustandsbilder, bei denen posiBve Symptome (wie HalluzinaBonen, Wahn und Wahnidee, Denkstörungen, Feindseligkeit, Misstrauen) und/oder negaBve Symptome (wie Aﬀektverarmung, emoBonale und soziale IsolaBon, Sprachverarmung, Depression, Schuld-‐ und Angstgefühle) vorherrschend sind. Langzeipherapie als Rückfallprophylaxe (akute Risperdal ist zur Behandlung von schweren Verhaltensstörungen bei PaRenten mit Demenz nur indiziert, wenn Symptome aulreten, die den PaRenten selbst oder seine Umwelt gefährden und die durch andere Maßnahmen nicht zu beherrschen sind. Weiters ist Risperidon als Zusatztherapie zu Gemütsstabilisatoren („Mood Stabilizer“) bei der ExazerbaBonen) bei PaBenten mit chronischer Schizophrenie. Behandlung von manischen Episoden bei PaBenten mit bipolaren Störungen indiziert. Diese Episoden werden durch Symptome wie angehobene, expansive oder schwankende SBmmung, gesteigerte Selbsteinschätzung, vermindertes Schla{edürfnis, beschleunigte Sprache und Gedankenablauf, ungeordnete oder fehlende Entscheidungs-‐fähigkeit, unangemessenes oder aggressives Verhalten charakterisiert. Risperdal ist indiziert zur Behandlung von Anpassungsstörungen und anderen impulsivhalen Verhaltensauf-‐fälligkeiten bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit unterdurchschniplichen intellektuellen FunkBonen und geisBger Zurückgebliebenheit, bei denen destrukBve Ver-‐haltensweisen (z. B. aggressives, impulsives und eigengefährdetes Verhalten) vorherrschen. Anwendungsgebiete Risperdal Consta: Risperdal Consta dient der Behandlung von Erkrankungen aus dem schizophrenen und schizoaﬀekBven Formenkreis, wie ErstmanifestaBonen, akute ExazerbaBonen und chronische Schizophrenie sowie anderer psychoBscher Zustandsbilder, bei denen posiBve Symptome (wie HalluzinaBonen, Wahn und Wahnideen, Denkstörungen, Feindseligkeit, Misstrauen) und/oder negaBve Symptome (wie Aﬀektverarmung, emoBonale und soziale IsolaBon, Sprachverarmung, Depression, Schuld-‐ und Angstgefühle) vorherrschend sind. Langzeipherapie als Rückfallprophylaxe (akute ExazerbaBonen) bei PaBenten mit chronischer Schizophrenie AnBpsychoBca erhöhen Mortalität Metaanalyse Aripiprazol, Olanzapin, QueBapin und Risperidon (Schneider, L.S., K.S. Dagerman, and P. Insel, Risk of death with atypical an>psycho>c drug treatment for demen>a: meta-‐analysis of randomized placebo-‐controlled trials. JAMA, 2005. 294(15): p. 1934-‐43. . What are the recommendations for prescribers, carers and families?
Doctors whose dementia patients are presenting with psychotic
symptoms or aggressive behaviour are reminded that they should follow
national treatment guidelines for the management of these episodes and
discuss the risks and benefits of treatments as appropriate.
The evidence of the increased risk of mortality does not provide a basis
for switching between atypical and conventional antipsychotics in these
patients.
London, 27 November 2008
Doc. Ref. EMEA/637512/2008
Dosierung (mg/Tag) Praxisempfehlung -‐ Vorschlag Indikation ist gegeben.

Nicht pharmakologische
Maßnahmen sind nicht
ausreichend.

Dokumentation wird/wurde
gemacht.

Das individuelle Risikoprofil ist mir
bekannt.

Patient bzw. Angehörige wurden
aufgeklärt.

Kontrolluntersuchung sind geplant.

Ich weiß, dass es eine „off-label““
Verschreibung ist.

Herausforderndes Verhalten – Kontroverse: mediamentös versus nicht-‐medikamentös pro •  Wirksamkeit •  Hohe Verschreibungsrate •  Klinische Erfahrung •  Nebenwirkungen doch nicht so häuﬁg kontra •  Klinischer Verlauf ↓↓ •  Warnings (FDA, EMEA) •  „oﬀ-‐label“ •  Erhöhte Mortalität Nicht-medikamentöse Therapie
Sackgassen sind für Demenzkranke, die einen ausgeprägten Bewegungsdrang haben, ungünsBg. Ist kein Rundweg möglich, eignet sich ein künstlich geschaﬀener Rundlauf am Ende eines Korridors. Demenz Garten Nur wenn es InterakBon mit Personal gibt. Fleming R – www.demenRaresearch.org.au •  Kleinere Einheiten •  Möglichkeit und Gelegenheit sich im Alltag zu engagieren. z.B.: kochen Fleming R – www.demenRaresearch.org.au Tier – Therapie (animal-‐assisted therapy (AAT) – Nur wenige Studien – Kleine Gruppen – “wirkliche Tiere > Blüsch – Kurzer Beneﬁt – Nicht langanhaltend Beleuchtung im
Krankenhaus
Lichtwirkungen im Krankenhaus Visuelle Wirkungen Biologische Wirkungen Klinik-‐
Personal PaBentInnen EmoBonale Wirkungen BesucherInnen dokumenBerte Lichtwirkungen •  KogniRve Lichtwirkungen: höhere visuelle Leistung höhere Aufmerksamkeit Ausgleich altersbedingter visueller Einschränkungen •  EmoRonale Lichtwirkungen: sBmmungsau~ellend, angstlösend •  Biologische Lichtwirkungen: •  RedukBon der SchmerzmedikaBon •  nach OperaBon reduzierte Aufenthaltsdauer durch vermehrtes Tageslicht •  Anpassung der zirkadianen Rhythmik •  verbesserte Schlafqualität •  erhöhte Wachheit Zirkadiane Beleuchtung einer WochenbepstaRon (klinische Studie Lichtlabor Bartenbach) Testzimmer zwei klinische Studien (N=200 und N=80) Zirkadiane Beleuchtung WOZU? •  Erzielung biologischer Lichtwirkungen am Tag und in der Nacht (SBmmung, AkBvierung, Schlaf) •  Raumlicht als „Zeitgeber“ (Stabilisierung zirkadianer Rhythmen) Intervention Angehörige
BPSD outcome from family CG intervenBons in community 3279 dyads 17 studies ES = 0.34 (95% CI 0.20 – 0.48, p<0.01) Brodaty and Arasaratnam 2012, Am J Psychiatry Translating dementia research into practice
CG reacBons to BPSD from CG intervenBons for BPSD 12 studies ES = 0.15 (95%CI 0.04 – 0.26, p=0.006) Brodaty and Arasaratnam, 2012 Am J Psychiatry Translating dementia research into practice
Validation – verschiedene Modelle
Validation nach Feil®
Integrative Validation
nach Richards
Erlebnisorientierte
Pflege im mäeutischen
Pflegemodells
Gehen in den Schuhen des anderen
– Empathie, Wertschätzung und Anerkennen von Gefühlen
• Unfähigkeit,
Lebensprobleme zu lösen
• Einteilung in Stadien
• Gruppenarbeit
• Spezif. Techniken
• Keine Lebensprobleme
• Keine Stadien
• „Lebensthema“ u.
„Antriebe“
• Einfache Kommunikationsregeln
• Ziel positive
´Begegnungen
• Oft kein Mitgehen, sondern
sogar
„Gegengewicht“
• Einteilung in Stadien
• Erstellt eine
„Bewohnercharakteristik“
(Umgangsempfehlungen)
Cochrane Database Syst Rev. 2003;(3):CD001394. ValidaRon therapy for demenRa. Neal M, Briggs M. • 
Three studies were idenBﬁed that met the inclusion criteria (Peoples 1982; Robb 1986; Toseland 1997) incorporaBng data on a total of 116 paBents (42 in experimental groups, and 74 in the control groups (usual care 43 and social contact 21, 10 in reality orientaBon). It was not possible to pool the data from the 3 included studies, either because of the diﬀerent lengths of treatment or choice of diﬀerent control treatments, or because the outcome measures were not comparable. Two signiﬁcant results were found:Peoples 1982 -‐ ValidaBon versus usual care. Behaviour at 6 weeks [MD -‐-‐5.97, 95% CI (-‐9.43 to -‐2.51) P=0.0007, completers analysis] favours validaBon therapy. Toseland 1997 -‐ ValidaBon versus social contact. Depression at 12 months (MOSES) [MD -‐4.01, 95% CI (-‐7.74 to -‐ 0.28) P=0.04, completers analysis], favours validaBon. There were no staBsBcally signiﬁcant diﬀerences between validaBon and social contact or between validaBon and usual therapy. There were no assessments of carers. REVIEWER'S CONCLUSIONS: There is insuﬃcient evidence from randomized trials to allow any conclusion about the eﬃcacy of validaRon therapy for people with demenRa or cogniRve impairment. Erinnerung
Erinnerungsarbeit
  Ereignisse aus dem
Gedächtnis
rekonstruieren
  Erinnerungen
erklären und
bewerten
Reminiszenz
-therapie
  Vergangene
Konflikte lösen
 
soziale Rollen
aufrechterhalten
  Selbstwertgefühl
bewahren
Biografiearbeit
Strukturiertes
Verfahren:
  Informationssammlung
:
► Familiengeschichte
► Lebensgeschichte
► Lebenswelt
► Vorlieben /
Gewohnheiten /
Abneigungen
  Informationen
auswerten und für
Pflegeplanung nutzen
► pos. vs. neg.
Lebensthemen
Erinnerung
s-pflege
Gruppenaktivierung:
 bekannte Lebensthemen
werden vorgegeben
Einzelaktivierung:
  individuell bedeutsame
Lebensereignisse
Teil der alltäglichen,
pflegerischen und
betreuerischen
Interaktion
Quelle: Projekt Leuchpurm Demenz "www.demenz-‐leitlinie.de", Univ.klinikum Freiburg, 2009 Best PracBce Guide: Treatment and care for behavioural and psychological symptoms Date of preparation: May 2011 UK/EBI/1102/0092h
Best PracBce Guide: Treatment and care for behavioural and psychological symptoms Date of preparation: May 2011 UK/EBI/1102/0092h
Diskussionspunkte -‐ Zusammenfassung •  Verhaltensstörung – DeﬁniBon •  Schmerz als Ursache •  Diagnose –  Beobachten, aufschreiben, Skalen •  Therapie –  Medikamentös •  Nicht-‐pharmakologisch –  Beispiele (Demenzgarten, Tiere..) –  ValidaBon –  Aktuelle Metaanalyse Herzlichen Dank