Operative Behandlung
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Kinderurologische Abteilung der Universität Regensburg in der Klinik St. Hedwig PränatalMedizin Urologie Gynäkologie KinderChirurgie Pädiatrie KinderUrologie Päd.Endokrinilogie Päd. Radiologie Päd.Nephrologie • Behandlung von angeborenen Fehlbildungen und Abflussstörungen im Bereich der oberen und unteren Harnwege • Interdisziplinäres Zentrum zur Behandlung der Fehlbildungen aus dem Epispadie-Exstrophie-Komplex • Fehlbildungen und Erkrankungen des inneren und äußeren Genitale • Behandlung der urologischen Steinerkrankungen • Urologische Tumorerkrankungen • Neurogene Blasenfunktionsstörungen, Harninkontinenz, Enuresis nocturna • Nierentransplantation im Kindesalter • Behandlung kindlich urologischer Notfälle Differentialdiagnose der Hydronephrose 65% 15% 18% 0,5% 0,05% Epispadie-Exstrophie-Komplex Intersexualität Adrenogenitales Syndrom (AGS) Hypospadia penis Die „Problematik“ des Präputiums im Kindesalter www.kinderurologie.org "A piece of skin the size of a quarter contains more than three million cells, 12 feet of nerves, 100 sweat glands, 50 nerve endings, and almost three feet of blood vessels.“ The Human Connection Ashley Montagu and Floyd Matson Embryologie Sigel: Kinderurologie (2001) Pathogenese • • • • • Infantiles Smegma Physiolog. Präputialverklebungen „non retractile foreskin“ Angeborene Phimose Erworbene Phimose – narbig – BXO Indikationen Physiologisch sind: • • • • distaler Ring „flowering“ Ballonierung Vorhautverklebungen Rickwood AMU (1999) BJU 83(1) 45-51 Indikationen Vermeintlich z. Prophylaxe von: • venerischen Erkrankungen • Penis-Ca. , Cervix-Ca. • Dermatosen Indikationen • • • • • Narben Rez. Balanoposthitis Balanitis xerotica obliterans (BXO) rez. HWI bei Phimose extreme Aufballonierung Indikationen Indikationen Indikationen • • • • (buried penis) obstruktive Uropathie dilatierender Reflux Paraphimose Konservative Therapie • Betamethason-valerat 0,05 % über 3-4 Wo. 2x tgl • Clobetasonbutyrat (Betnesol V®) (Emovate®) • sorgfältige Anleitung • Kontrolle • KEINE lokale Östrogentherapie Chu C:(1999) J Urol 162 861-3 Orsola A: (2000) Urology 56 307-10 Balster S: (2004) Urologe 43(1) S87 Yang S: (2005) J Urol 173 1361-3 Voraussetzungen für operative Behandlung • Sorgfältige Aufklärung (!) • Perioperative Betreuung • Gewährleistung einer suffizienten Nachbetreuung • Kosten-Nutzen-Relation ? Operative Behandlung -Vorhauterhaltende Techniken- Y-V-Plastik Dorsale Inzision Hoang-Böhm (2000) Urol B 40 107-9 Triple-Incision Operative Behandlung -Zirkumzisionen- • • • • Plastibell- oder Gomco-Technik Sheldon Crushing Clamp Mogen Clamp Klass. plastische und radikale Zirkumzision ohne spez. Hilfsmittel Operative Behandlung -Zirkumzisionen- Operative Behandlung -Zirkumzisionen- Operative Behandlung -Zirkumzisionen• Plastibell-Technik Operative Behandlung -Zirkumzisionen• Plastibell-Technik Operative Behandlung -Zirkumzisionen• Klass. plastische und radikale Zirkumzision ohne spez. Hilfsmittel – gewebeschonendes Vorgehen – adäquates Nahtmaterial – bipolare Koagulation Operative Behandlung -Zirkumzisionen- Operative Behandlung -Zirkumzisionen- Operative Behandlung -Zirkumzisionen- Operative Behandlung -Komplikationen- • • • • postoperatives Ödem Nachblutung (0,4 - 7%) Lokale Infektion (0,2 - 8%) schlechtes kosmet. Ergebnis Operative Behandlung -Komplikationen- Stark E (2003) Urol A 42; 1035 Operative Behandlung -Komplikationen• Meatusstenose (0 - 30%) – nie bei VH-Erhaltung • • • • Urethrocutane Fistel Glansverletzungen / -nekrose Verlust der Penisschafthaut ausgedehnte Infektionen – Fournier Gangrän – staphylogenes Lyell-Syndrom Kontraindikationen • • • • • Frühgeborenenalter Hypo-/Epispadie Koagulopathie akute lokale Infektion buried penis Zusammenfassung • Strenge Indikationsstellung • Konservative Behandlung häufig erfolgreich • Abwägung VH-erhaltend - radikal oft schwierig • Voraussetzungen für amb. OP • Sorgfältige OP-Technik entscheidend für niedrige Komplikationsraten Nondeszensus testis Embryologie • 7. SSW Beginn der Ausdifferenzierung der Hoden • 10.-15. SSW Abstieg bis zum Leisteneingang • 28.-35. SSW Durchtritt durch den Leistenkanal Embryologie Kluth (1988) Häufigkeit • • • • Frühgeborene Reif Geborene 3. LMon. 10. LMon. ⇒ 30 % 6,7 % 2,1 % 1,6 % Häufigste Erkrankung einer endokrinen Drüse! Ausprägungsformen • Bauchhoden • Leistenhoden • Gleithoden • Pendelhoden Ausprägungsformen • Ektope Formen: • Sekundäre Formen (0,5-2%) Hodenhochstand -Diagnose- • Klinische Untersuchung Hodenhochstand -Diagnose- • Sonographie Hodenhochstand -Diagnose- • Laparoskopie • HCG-Test – 5.000IE / HCG m² KOF – Serumtestosteron-Best. nach 72 Std.
