79 - Progressive Orthodontic Seminars

79. Extraktion der oberen 3er
Front-Torque: Li/La. Lingual im OK, um den Drahtbogenspin im Bracketslot zu kompensieren
und für den, zu erwartenden, skelettalen Widerstand. La im UK, um Advancement der Front und
frühzeitigen Verlust von Overjet zu verhindern.
Eckzahn-Torque: OK extrahiert, Roth UK.
Bukkale Tuben Molar: R/R OK und UK 6er. Beklebung oder Bebänderung der unteren 7er,
wenn notwendig, um die Spee’sche Kurve zu nivellieren. Beklebung oder Bebänderung der oberen 7er
zu Beginn der Feineinstellung, wenn sie eingereiht werden müssen.
Drahtbögen: um Form und Größe des unteren Zahnbogens zu erhalten. Auswahl eines
schmalen Drahtbogens im OK zur Unterstützung des lingualen Wurzeltorques und zur Vergrößerung
des anterioren Overjets.
Rotationen: bei der Modellvermessung ausgewählt und anhand des Studienmodells mit der
Schablone des gewählten Drahtbogens bestätigt
Positionierung: Normal 0% bei normalem Überbiss, 51% Tiefbiss bei normaler Spee’scher
Kurve, 81% Tiefbiss bei tiefer Spee’scher Kurve.
Zusammenfassung
1. Einreihen mit 012N, gefolgt von 18x25N hitzeaktiviert, kühlen und retie für 6 Monate,
um das Einreihen abzuschließen, Torque und Bogenform zu etablieren. 8-10wöchige
Terminintervalle für beste klinische Effizienz.
2. Neu-Positionieren der Brackets.
3. Drahtprogression bis 19x25ss T Loop im OK zur Retraktion der Front in 4wöchigen
Terminintervallen.
Ist der Prämolar in Klasse I, dann wird der 18x25N hitzeaktiviert im UK belassen. Sind
„Lange“ Klasse II Gummizüge (UK 6 zu OK T) notwendig: Drahtprogression bis 19x25ss
(ohne Loops) im UK. Ansonsten: Verwendung von „kurzen“ Klasse II oder III Gummizügen
auf 18x25N im UK, wenn 1-2mm Klasse II oder III.
4. Feineinstellung in 4wöchigen Terminintervallen
Indikationen:

Kurze Behandlungszeit in Klasse II Fällen. Retraktion des Eckzahnes ist nicht notwendig,
nur Retraktion der Front um die Klasse II zu korrigieren. Im Endergebnis hat der Molar
volle Klasse II und der „Eckzahn“ Klasse I, da die 4er anstatt der Eckzähne verwendet
werden.

Parodontale Defekte (befestigte Gingiva oder starke Rezessionen) der oberen und/oder
unteren 3er verursacht durch Eruption in die Mukosa.

Impaktierte oder fehlende 3er (verursacht durch vorhergehende Extraktionen).

Klasse II Molar, da Endziel Klasse II Molar

Die Krone des oberen 4ers ist ausreichend lang, so das ein gutes ästhetisches Ergebnis
erzielt werden kann, wenn der 4er die Position des 3ers einnimmt.

Eine maximale Retraktion der Front wird angestrebt. Zusätzlich maxilläre linguale
Kortikotomie

Bedenken Sie, dass die mesiodistale Breite des 4ers schmäler ist, als die des 3ers, so das
der 3er mit einer leichten Klasse II endet, um einen Kantbiss zu vermeiden.

Keine andere Behandlungsmöglichkeit, wenn orthognathe Chirurgie abgelehnt wurde. Es
wird wahrscheinlich eine linguale Kortikotomie notwendig sein, wenn man mit der
Retraktion der Front beginnt.
Kontraindikationen:

kurze klinische Krone der oberen 4er

Nur leichte Klasse II Molar – man braucht zu viel Klasse III Gummizüge und/oder
Gesichtsmaske um den Molar in Klasse III zu bringen.

Tiefe Kieferhöhle mit weniger als 6mm Klasse II Molar.

Zuviel Engstand im UK – bewirkt Proklination des unteren Schneidezahnes. In diesem Fall
sollte Extraktion des Prämolaren oder Eckzahnes im UK in Erwägung gezogen werden.

Posteriorer Kreuzbiss – verkleinert den OK und expandiert den UK.




IP Apparatur ® Design
Wählen Sie IP Rotationsbrackets in der richtigen Richtung der Rotation entsprechend der
Größe und Form des verwendeten Drahtbogens. Sind der Eckzähne gerade, verwenden Sie
normale Roth-Brackets für alle Quadranten. Sind die Eckzähne nach mesial rotiert, verwenden
Sie Mesial-Rotationsbrackets. Sind die Eckzähne nach distal rotiert, verwenden Sie DistalRotationsbrackets.
Verwenden Sie Frontbrackets mit zusätzlichem lingualem Wurzeltorque. Da die Extraktion der
oberen 3er nur dann gewählt wird, wenn viel Klasse II vorhanden ist, ist eine Retraktion der
Front von mindestens 3mm zu erwarten. (12Li, 11Li, 21Li, 22Li). Haben diese Zähne
außerdem Rotationen, dann wählen Sie Kombinations-Brackets mit der richtigen Rotation und
zusätzlichem lingualem Wurzeltorque.
Die Drahtbögen sollten so gewählt werden, dass die ursprüngliche Bogenform im UK erhalten
bleibt. Wählen Sie im OK einen etwas schmäleren Drahtbögen als im UK zur Unterstützung des
lingualen Wurzeltorques und zur Vergrößerung des anterioren Overjets. Verwenden Sie keine
expandierten Drahtbögen, da das zu Koordinationsproblemen führen kann und der
Lückenschluss verlangsamt wird, da die Wurzeln der Zähne in die bukkale Kortikalis gedrängt
werden.
BEHANDLUNGSPLAN:
In manchen Fällen mit Klasse II Division1 Malokklusion, erfordert die Extraktion des oberen
Eckzahnes weniger Zahnbewegung, weniger Kooperation, und bedeutet eine größere Chance die
Klasse II völlig zu korrigieren. Das posteriore Segment funktioniert erfolgreich seit mehreren Jahren.
Disokklusion des Eckzahnes hat keine Bedeutung, da der Eckzahn nie in Okklusion stand. Die Molaren
sind normalerweise in voller Klasse II, dh. dass der obere erste Prämolar in einer „Klasse I“-Beziehung
zum unteren Eckzahn steht. Diese Diagnose setzt voraus, dass es erforderlich ist, den oberen Eckzahn
in die gesamte Extraktionslücke zu retrahieren.
Patientenkooperation ist nicht notwendig für ein erfolgreiches Ergebnis. Daher sollte man diese
Behandlungsalternative in manchen Fällen in Erwägung ziehen.
Mechanik:
1) Einreihen mit 012N, gefolgt von 18x25N hitzeaktiviert, kühlen und retie für 6 Monate, um das
Einreihen abzuschließen, Torque und Bogenform zu etablieren. 8-10wöchige Terminintervalle für
beste klinische Effizienz.
2) Kontrolle der Bracketposition: Kontrollieren Sie die Position der Brackets mit einem Studienmodell
und einem Panoramaröntgen. Wenn notwendig müssen Brackets neu geklebt werden und es muss
wieder Nickeltitandraht eingebunden werden, um die Zähne vollständig einzureihen
3) Drahtprogression bis 19x25ss im UK (ohne Loops) und 19x25ss im OK mit T Loop.
4) Retraktion der oberen Front: durch Aktivierung des T Loops mit Cinchback. Die Front sollte
retrahiert werden, nachdem die posteriore Beziehung erreicht wurde (Klasse II Molar und Klasse I
oberer Prämolar zum unteren Eckzahn). 4wöchige Aktivierungsintervalle.
5) 018ss Feineinstellung in 4wöchigen Terminintervallen.
Die Behandlungszeit sollte kurz sein = 12-18 Monate.
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