151 - Progressive Orthodontic Seminars

151. Extraktion der oberen 4er, unteren 6er
Front-Torque: Li/Li. Lingual im OK zur Kompensation des Drahtbogenspins im Bracketslot
und für den zu erwartenden skelettalen Widerstand. Lingualer Wurzeltorque im UK, um Retraktion der
UK Front zu vermeiden, was den skelettalen Widerstande der Retraktion der OK Front vergrößern
würde. Verankerung in die lingualen Kortikalis erlaubt intramaxilläre Mechanik im UK ohne Retraktion
der Front.
Eckzahn-Torque: Li/Li. Lingualer Wurzeltorque im OK, um die Retraktion auf Kantdraht zu
erleichtern, Li im UK für beste Okklusion mit dem OK plus Verankerung in der lingualen Kortikalis.
Bukkale Tuben Molar: 16/26R2sh für TPA Verankerung. Bei der Zusammenstellung der IP
Apparatur werden die unteren 7er zu den unteren „6ern“, damit sie konvertierbare Tuben bekommen
(36/46UP2, um die 6er Lücke zu schließen). Die unteren 8er werden für die Feineinstellung nach dem
Lückenschluss mit einem Bracket für teilweise durchgebrochene Zähne (37/47pe Brackets oder
37/47R2 Bänder) bebändert oder beklebt. Die oberen 7er werden erst in der Feineinstellung zum
Einreihen bebändert, außer der anteriore Overjet ist so groß, dass maximale Verankerung notwendig
ist.
Drahtbögen: um Form und Größe des unteren Zahnbogens zu erhalten. Auswahl eines
schmalen Drahtbogens im OK als Kompensation für die TPA Expansion, zur Unterstützung des
lingualen Wurzeltorques und zur Vergrößerung des anterioren Overjets.
Rotationen: bei der Modellvermessung ausgewählt und anhand des Studienmodells mit der
Schablone des gewählten Drahtbogens bestätigt
Positionierung: 51% Tiefbiss bei flacher oder mittlerer Spee’schen Kurve, 81% Tiefbiss bei
tiefer Spee’scher Kurve.
Zusammenfassung
1. Einreihen mit 012N, gefolgt von 18x25N hitzeaktiviert. kühlen und retie für 6 Monate,
um das Einreihen abzuschließen, Torque und Bogenform zu etablieren. Beurteilung der
Bracketposition. 8-10wöchige Terminintervalle für beste klinische Effizienz
2. Drahtwechsel auf 19x25ss KH Loop im UK und 19x25T Loop im OK mit Gabel Bend (1520°) distal des T Loops für zusätzliche Intrusion und Torque
3. Retraktion der Eckzähne mit vorgefertigten Zugfedern OK 6TPA-3, Aktivierung Stufe 2.
Vorgefertigte Zugfedern UK 7-KH, Aktivierung Stufe 2 PLUS Klasse II Gummizüge vom
unteren 7er zum oberen T Loop (4oz ¼”). Diese Mechanik fortsetzen bis die
Extraktionslücken geschlossen sind und Klasse I Okklusion erreicht ist. 8wöchige
Terminintervalle werden empfohlen.
4. Aktivierung des T Loops mit Cinchback alle 4 Wochen zur Retraktion der OK Front
5. Feineinstellung in 4wöchigen Intervallen
Diese Fälle sind normalerweise Klasse II dental und skelettale mit viel anterioren Overjet und
fehlenden unteren 6er nach vorhergehender Extraktion ohne Versorgung der Lücken (oder einer oder
mehr zerstörte untere Molaren). Extraktion der oberen 4er zur Korrektur des anterioren Overjets. Die
Lücke des unteren 6ers wird geschlossen und durch 7+8 ersetzt, anstatt einer prothetischen
Versorgung. Normalerweise ist nur wenig Engstand im UK, weil sich die Frontzähne, durch
Distaldriften von 3-4-5, nach Verlust der Molaren von selbst einreihen. Die endgültige Okklusion ist
volle Klasse II Molar, Klasse I Eckzahn.
IP Apparatur® Design
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Wählen Sie IP Rotationsbrackets in der richtigen Richtung der Rotation entsprechend Größe
und Form des verwendeten Drahtbogens. Sind die Eckzähne gerade, verwenden Sie normale
Roth-Brackets für alle Quadranten. Sind die Eckzähne nach mesial rotiert, verwenden Sie
Mesial-Rotationsbrackets. Sind die Eckzähne nach distal rotiert, verwenden Sie DistalRotationsbrackets.
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Verwenden Sie Frontbrackets mit zusätzlichem lingualem Wurzeltorque im OK zur
Kompensation des Drahtbogenspins im Bracketslot und für den zu erwartenden skelettalen
Widerstand. Zusätzlich Rotationsmerkmale (M oder D), wenn indiziert. (12Li, 11Li, 21Li, 22Li).
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Verwenden Sie Frontbrackets mit zusätzlichem lingualem Wurzeltorque im UK, um die Position
der Kronen vorne zu halten, und um die Wurzeln, zur besseren Verankerung, in die linguale
Kortikalis zu drängen. Retraktion der UK Front vergrößert den skelettalen Widerstand bei der
Retraktion der OK Front (32Li, 31Li, 41Li, 42Li)
Lingualer Wurzeltorque an den oberen Eckzähnen für bessere Retraktion am Kantdraht, da die
Wurzeln von der Kortikalis weg gehalten werden. Dieser Torque kompensiert außerdem die
Verwendung von schmalen Drahtbögen, was bei dieser Mechanik von Vorteil ist.
Lingualer Wurzeltorque an den unteren Eckzähnen, um die Zähne zur zusätzlichen
Verankerung in die linguale Kortikalis zu bewegen und für beste Okklusion mit dem OK.
OK 6er Bänder mit TPA Schlössern zur kortikalen Verankerung (16/26R2sh). Die oberen 7er
werden bebändert, wenn die Verankerung kritisch ist (starke Klasse II), sonst nur zum
Einreihen in der Feineinstellung (17/27R2).
Die untere 7er bekommen die UP Variation für zusätzliche Mesialrotation, Tipback und
lingualen Wurzeltorque (bukkalen Kronentorque). Das ist die typische bukkalen Tube, die zum
Lückenschluss des ersten Molars verwendet wird. Diese bukkale Tube ist zu einem Bracket
konvertierbar, was ein Bebändern oder Bekleben der unteren 8er ermöglicht.
(36/46UP2…geben Sie ein 6er Band mit diesem Attatchment für die untern 7er an).
Die unteren 8er bekommen entweder ein Bracket für teilweise durchgebrochene Zähne
(37/47pe) oder ein Band mit bukkaler Tube mit Rothtorque (37/47R2)
Die Drahtbögen sollten so gewählt werden, dass die ursprüngliche Bogenform im UK erhalten
bleibt. Beachten Sie besondes das Ende des Drahtes, damit sich der untere Molar zwischen
bukkaler und lingualer Kortikalis bewegt. Wählen Sie im OK einen schmäleren Drahtbögen als
im UK, um den anterioren Overjet zu erhalten und zur Kompensation der TPA Expansion.
Behandlungsplan
1)
Einreihen mit 012N, dann 18x25N hitzeaktiviert, kühlen und retie, um das Einreihen
abzuschließen, Torque und Bogenform zu etablieren. TPA OK 6-6, um Mesial Driften zu
vermeiden, und um die Verankerung bei der Retraktion des Eckzahnes und der Front
zu erhöhen. Achten Sie darauf, dass die Molaren, zur besseren Verankerung, in die
bukkale Kortikalis expandiert werden. Die 6er sollten expandiert werden, auch wenn
die Molaren dadurch über-expandiert werden.
Kontrolle der Bracketposition: Kontrollieren Sie die Position der Brackets mit einem
Studienmodell und einem Panoramaröntgen. Korrekturen, die jetzt gemacht werden,
reduzieren Biegungen der Drähte später in der Behandlung, und eliminieren, unter
Umständen, die Feineinstellungs-Phase. Wenn notwendig, kleben Sie Brackets neu und
verwenden Sie Nickeltitandraht, um die Zähne vollständig einzureihen. Endgültige
Bracketpositionierung auf Nickeltitandrähten abschließen, danach mindesten 2 Monate
abwarten, bevor auf Stahlkantdraht gewechselt wird
2)
3)
4)
Drahtwechsel auf 19x25ss T Loop im OK mit Gabel Bend (15-20°) distal des T Loops
für zusätzliche Intrusion und Torque. Drahtwechsel auf 19x25ss KH im UK, um
Gleitmechanik anzuzeigen.
Retraktion der Eckzähne mit vorgefertigten Zugfedern OK 6TPA-3 (oder 7-3bei Fällen
mit kritischer Verankerung), Aktivierung Stufe 2. Verwendung von Eckzahn-Brackets
mit lingualen Wurzeltorque. Vorgefertigte Zugfedern UK 7-KH, Aktivierung Stufe 2
(das sollte die UK Front mit den Lingualtorque-Brackets nicht retrahieren) PLUS Klasse
II Gummizüge (4oz ¼”) vom unteren 7er zum oberen T Loop (dadurch beginnt
langsam die Frontretraktion). Diese Mechanik so lange fortfühere bis die
Extraktionslücken geschlossen sind und Klasse I erreicht ist. Während dieser
Behandlungsphase werden 8wöchige Terminintervalle empfohlen.
Aktivierung der T Loops mit Cinchback 1mm an den vertikalen Schenkeln alle 4
Wochen zur Retraktion der OK Front. Achten Sie darauf pro Monat nur 1 Mal zu
reaktivieren. War ANB zu Beginn +6-7, dann sollte zur Beurteilung des skelettalen
Widerstandes (achten Sie daruf, dass die UK Front von ihrer ursprünglichen Position
aus nicht retrahiert ist) ein Fortschritts-Fernröntgen angefertigt werden. Damit wird
außerdem die Notwendingkeit einer obere linguale Kortikotomie beurteilt.
5)
018ss Feineinstellung in 4wöchigen Terminintervallen. Fibrotomie bei starken
Rotationen. Clear Overlay Retainers.
Copyright 2006 Progressive Orthodontic Seminars