75 - Progressive Orthodontic Seminars

75. Extraktion der oberen und unteren 7er
Front-Torque: Li/R. Lingual im OK zur Kompensation des Drahtbogenspins im Bracketslot und
für den zu erwartenden skelettalen Widerstand. Roth im UK, um etwas Advancement der Front zu
erlauben und zur Reduktion des skelettalen Widerstandes. Labialer Wurzeltorque UK bei mittleren
Engstand im UK (6mm)
Eckzahn-Torque: Li/Li. Lingualer Wurzeltorque im OK, um die Retraktion auf Kantdraht zu
erleichtern, Li im UK für beste Okklusion mit dem OK.
Bukkale Tuben Molar: 16/26R2tipMhgsh für Headgear, gefolgt von TPA zur Stabilisation.
Tip-Lötung zur Kompensation der Distal-Kippung der Krone, was durch die Mechanik verursacht wird.
36/46CIIE zur Kompensation der Anwendung von Klasse II Gummizügen.
Drahtbögen: um Form und Größe des unteren Zahnbogens zu erhalten. Auswahl eines
schmalen Drahtbogens im OK zur Kompensation der TPA Expansion, zur Unterstützung des lingualen
Wurzeltorques und zur Vergrößerung des anterioren Overjets. Das Ende des Drahtes im UK sollte
besonders beachtet werden, damit sich die unteren Molaren zwischen bukkaler und lingualer Kortikalis
bewegen.
Rotationen: bei der Modellvermessung ausgewählt und anhand des Studienmodells mit der
Schablone des gewählten Drahtbogens bestätigt
Positionierung: Normal 0% bei normalem Überbiss, 51% Tiefbiss bei normaler Spee’scher
Kurve, 81% Tiefbiss bei tiefer Spee’scher Kurve, Offener Biss 0%, wenn Advancement und etwas
Overbite zu Beginn.
Zusammenfassung
1.
Einreihen mit 012N, gefolgt von 18x25N hitzeaktiviert, kühlen und retie für 6 Monate, um das
Einreihen abzuschließen, Torque und Bogenform zu etablieren. Beurteilung der
Bracketposition. 8-10wöchige Terminintervalle für beste klinische Effizienz. Ist Headgear
geplant, wird damit ab dem zweiten Behandlungsmonat begonnen.
2.
Wechsel auf 19x25ss T Loop im OK mit Gabel Bend (15-20°) distal des T Loops für zusätzliche
Intrusion und Torque. 19x25ss (ohne Loops) UK.
Niti Druckfeder 6-4 und Headgear bis Molar 2-3mm Klasse III, TPA
9mm Niti Zugfeder 6-4, Aktivierung Stufe 2, 4wöchige Aktivierungsintervalle bis Klasse I
Prämolar
9mm Niti Zugfeder 6-3, Aktivierung Stufe 2, 4wöchige Aktivierungsintervalle plus Klasse II
Gummizüge (6oz ¼”) vom unteren 6er zum oberen 3er bis Klasse I Eckzahn.
Fortschritts-Fernröntgen zur Beurteilung des skelettalen Widerstandes. Aktivierung des
19x25ss T Loops zur Retraktion der OK Front in 4wöchigen Intervallen
Entfernen des TPAs, wenn vorhanden. Beklebung der oberen 5er, Feineinstellung in
4wöchigen Intervallen
8.
3.
4.
5.
6.
7.
**Nicht-Kooperative Fälle: lesen Sie weiter unten


Indikationen:
Dieselben Gründe, wie bei Extraktion der oberen 7er (oberhalb aufgelistet). Die unteren 7er
werden extrahiert, damit sie während der aktiven Behandlung nicht bebändert und retiniert
werden müssen, während man auf den Durchbruch der oberen 8er wartet.
Gründe für die Extraktion von oberen 7ern:

Steigerung des Headgear-Effektes, wenn eine Distalisation der oberen 6er geplant ist
(posteriorer Engstand). Die oberen 7er können bereits in Phase I extrahiert werden, um
sicher zu gehen, dass zu Beginn der Phase II ein Klasse I Molar erreicht wird.

Fälle mit skelettal normalen oder geschlossenen Biss. Extrahieren Sie obere 7er NIE in
skelettal offenen Fällen.

Unterscheiden Sie obere 7er Extraktion vs. Prämolaren-Extraktion aufgrund der vertikalen
Dimension. Bei dentalen Tiefbiss ist die Prämolaren-Extraktion nicht vorteilhaft (der Biss
vertieft sich durch die Retraktion der Front). In diesen Fällen wählen Sie MolarenExtraktion.

In Fällen mit skelettaler Klasse II, ist eine Extraktion des oberen Molaren günstig, da der
obere Schneidezahn nicht so weit retrahiert werden muss. Wird der selbe Fall mit
Extraktion der oberen und unteren Prämolaren behandelt, so vergrößert jede Retraktion
des unteren Schneidezahnes den skelettalen Widerstand gegen eine Retraktion der oberen
Front. Obere linguale Kortikotomie ist in einem Prämolaren-Extraktionsfall eventuell
notwendig, nicht jedoch bei Molaren-Extraktion.

Vorhandensein der oberen 8er, ausreichende Breite mesio-distal (mindestens eine
Prämolarengröße), und in günstiger Position.

Die Kieferhöhle sollte hoch oder normal sein. Extraktion der oberen 7er ist auch bei tiefer
Kieferhöhle möglich.

Kooperation beim Tragen des Headgears sollte zu erwarten sein. In nicht-kooperativen
Fällen kann eine Druckfeder verwendet werden, aber es funktioniert besser, wenn
zusätzlich ein Headgear verwendet wird.

Fälle mit skelettaler Klasse II oder I. In Fällen mit skelettaler Klasse I reduziert die
Extraktion der oberen 7er den skelettalen Effekt des Headgears (mehr dentale Retraktion).
In Fällen mit skelettaler Klasse II, werden die oberen 7er gewählt anstatt der oberen 6er,
um mehr skelettale Korrektur zu ermöglichen, statt reine dentale Korrektur, wie bei der
oberen 6er Extraktion.

Oberer 7er einseitig bei einseitiger Klase II mit dem Plan den einen Quadranten im OK zu
distalisieren (der OK ist asymmetrisch).

Zerstörte oder schlecht positionierte obere 7er (normalerweise bukkaler Kreuzbiss)

Schlechte Position der unteren 7er

Die unteren 8er müssen vorhanden sein und eine gute Position haben, aber rechnen Sie, nach
dem Entfernen der Zahnspange, mit einem verspäteten Durchbruch in schlechter Position
(mesiale Inklination und mesiolinguale Rotation).
Kontraindikationen:

Fälle mit skelettal offenen Biss.

Fehlen eines oder mehrerer 8er.

Mitarbeit ist nicht zu erwarten.

Alter über 30 Jahre. Die 8er werden sich wahrscheinlich nicht mehr vollständig einreihen.
IP Apparatur ® Design

Wählen Sie IP Rotationsbrackets in der richtigen Richtung der Rotation entsprechend Größe
und Form des verwendeten Drahtbogens. Sind der Eckzähne gerade, verwenden Sie normale
Roth-Brackets für alle Quadranten. Sind die Eckzähne nach mesial rotiert, verwenden Sie
Mesial-Rotationsbrackets. Sind die Eckzähne nach distal rotiert, verwenden Sie DistalRotationsbrackets.


Zusätzlich TPA Schlösser und Headgear-Röhrchen an den Bändern der oberen 6er. Zusätzlich
distalen Wurzeltip (mesialen Kronentip), um die erwartete Kippung während der Distalisation
zu kompensieren. (16R2hgshtipM, 26R2hgshtipM)

Verwenden Sie an den oberen 3,4,5er Distal-Rotationsbrackets, um die retrahierende Kräfte,
die während der Distalisation auftreten, zu kompensieren. Ist einer dieser Zähne nach mesial
rotiert, dann verwenden Sie ein Mesial-Rotationsbracket, da die zusätzliche Distalrotation
durch die Mechanik eine Überkorrektur der Rotation bewirkt.

Verwenden Sie Frontbrackets mit zusätzlichem lingualem Wurzeltorque. Da die Extraktion der
oberen 7er nur dann gewählt wird, wenn viel Klasse II vorhanden ist, ist eine Retraktion der
Front von mindestens 3mm zu erwarten. (12Li, 11Li, 21Li, 22Li). Haben diese Zähne
außerdem Rotationen, dann wählen Sie Kombinations-Brackets mit der richtigen Rotation und
zusätzlichem lingualem Wurzeltorque.

Die Drahtbögen sollten so gewählt werden, dass die ursprüngliche Bogenform im UK erhalten
bleibt. Wählen Sie im OK einen schmäleren Drahtbogen als im UK, um den anterioren Overjet
zu erhalten und zur Kompensation der TPA Expansion. Achten Sie besondes auf das Ende des
Drahtes, damit sich der untere Molar genau zwischen bukkaler und lingualer Kortikalis bewegt.
Verwenden Sie keine expandierten Drahtbögen im UK, da das während der Behandlung zu
posteriorem Kreuzbiss führen kann. Ist der OK komprimiert, verwenden Sie im OK größere
Drahtbögen als im UK, wenn möglich, um der natürlichen Verkleinerung durch die Extraktion
entgegen zu wirken.
BEHANDLUNGSPLAN:
Die oberen zweiten Molaren werden in Klasse II Fällen für eine Extraktion in Betracht gezogen,
damit man die 6er leichter distalisieren kann. Die Wahrscheinlichkeit eine volle Korrektur zu
erreichen wird dadurch erhöht. Verwendet man Headgear bei einen „Non-Extraktions“ Fall, so ist
der Effekt normalerweise nur eine Wachstumshemmung, vielleicht etwas Distalisierung der
Molaren. Wachstumshemmung ist ein langsamer Prozess und viele Fälle enden ohne vollständige
Korrektur der Klasse II. Entfernt man die oberen 7er und stellt die oberen 8er an ihre Stelle, kann
der erste Molar mit Headgear schnell distalisiert werden, 12 oz auf jeder Seite, 14 Stunden täglich
(Merke: Manchmal verwendet man einen 24 oz Headgear in Fällen mit skelettal und dental
geschlossenen Biss, um die starke Muskulatur zu überwinden).
Bevor man sich für diese Diagnose entscheidet, muss sichergestellt sein, dass obere 8er
vorhanden sind. Die Kieferhöhle ist nicht so entscheidend wie bei der Extraktion der ersten
Molaren, dennoch ist es besser, wenn die Wurzel der Molaren nicht in die Kieferhöhle reichen.
Fälle mit skelettal offenen Biss sind schwierig zu distalisieren, und stellen eine Kontraindikation für
eine 7er Extraktion dar. Fälle mit skelettal geschlossenen Biss sind ideal für diese Diagnose, da der
zervikale Headgear den Biss öffnet, indem er unterhalb der Okklusionsebene angreift.
Extraktion der unteren 7er erleichtert, während der aktiven Therapie, die Behandlung des UK,
jedoch wird die Retention schwieriger. Die oberen 8er brechen fast immer vor den unteren 8er
durch. Viele oberer 8er brechen vor Beendigung der aktiven Therapie durch, und einige von ihnen
werden während der Feineinstellung bebändert. Der Retainer im OK MUSS die oberen 8er mit
einschließen (zum richtigem Zeitpunkt), um ein Über-Eruptieren zu vermeiden. Es besteht das
Risiko, dass der Zeitpunkt falsch gewählt wird und/oder der Patient seinen Retainer nicht richtig
trägt.
Es ist zu erwarten, dass der untere 8er in einer schlechten Position durchbricht (nach mesial
gekippt und mesioligual rotiert), nachdem die fixe Zahnspange entfernt wurde. Die meisten
Patienten lehnen eine weitere Behandlung zum Einreihen des schlecht positionierten 8ers ab.
Daher wird diese Behandlungsalternative im POS System nur selten gewählt.
Mechanik:
1) Einreihen mit 012N, dann 18x25N hitzeaktiviert, kühlen und retie, um das Einreihen
abzuschließen, Torque und Bogenform zu etablieren. 8-10wöchige Terminintervalle für beste
klinische Effizienz. . Zunächst bekommen die oberen 5er kein Bracket, damit sie gemeinsam
mit dem ersten Molaren nach distal driften können, sobald dieser distalisiert. Im zweiten
Behandlungsmonat (bzw. wenn sich der Patient an die fixe Zahnspange gewöhnt hat)
bekommt der Patient einen zervikalen Headgear, 12 oz pro Seite. Achten Sie auf rotierte obere
Molaren, wenn Sie Schwierigkeiten haben, den Headgear anzupassen. Ein Transpalatinalbogen
wird an den oberen 6ern angebracht, um intramaxilläre Mechanik, nach der Distalisierung,
einsetzen zu können.
Kontrolle der Bracketposition: Kontrollieren Sie die Position der Brackets anhand von
Studienmodellen und eines Panoramaröntgens. Korrekturen, die jetzt gemacht werden
vermeiden Biegungen später. Eine Feineinstellungsphase, zur Korrektur von Klebefehlern, ist
dann unter Umständen nicht mehr notwendig. Kleben Sie falsch positionierte Brackets neu und
verwenden Sie einen Nickeltitandraht, um die Zähne vollständig einzureihen. Endgültige
Bracketpositionierung auf Nickeltitandrähten abschließen, danach mindesten 2 Monate
abwarten, bevor auf Stahlkantdraht gewechselt wird
2) Wechsel auf 19x25ss T Loop im OK mit Gabel Bend (15-20°) distal des T Loops für zusätzliche
Intrusion und Torque. 19x25ss (ohne Loops) im UK.
3) Beurteilen Sie die Notwendigkeit für Druckfedern: Es ist aber immer am besten weiter mit
Nickeltitan-Druckfedern und/oder Headgear zu distalisieren, bis der Molar in 2-3mm Klasse III
ist.
4) Retraktion der Prämolaren und des Eckzahnes: Steht der Molar in leichter Klasse III, dann
verwendet man 9mm NiTi-Zugfedern von 6-5, danach von 6-4, Aktivierung Stufe 2, 4wöchige
Terminintervalle, nachdem ein TPA platziert wurde, um die Position der Molaren zu halten.
Sobald die Prämolaren in Klasse I sind, verwendet man Niti-Zugfedern von 6-3, Aktivierung
Stufe 2, 4wöchige Terminintervalle, bis der Eckzahn in Klasse I ist. Trägt der Patient den
Headgear noch, kann dieser zum Halten der Molaren verwendet werden. Bedenken Sie jedoch,
dass die NiTi-Zugfeder die ganze Zeit wirkt, während der Headgear nur zeitweise wirkt, um
der Mesialbewegung der Molaren entgegen zu wirken. Daher ist es besser einen TPA zu
verwenden. Klasse II Gummizüge vom UK können verwendet werden um die Retraktion des
Eckzahnes zu beschleunigen. Verwenden Sie 4oz1/4“ Klasse II Gummizüge, um Protrusion des
UK zu vermindern, abhängig vom ursprünglichem Engstand und den Behandlungsziel für
diesen Fall. In Fällen mit mittleren Engstand verwendet man an der UK Front Brackets mit
labialem Wurzeltorque.
5) Retraktion der oberen Front: Fortschritt-Fernröntgen zur Beurteilung der obere
Schneidezahninklination, der Distanz, die der obere Einser retrahiert wird, und um die
ursprüngliche skelettale Struktur, für eine mögliche obere linguale Kortikotomie, beurteilen zu
können.
Aktivierung des 19x25ss mit T Loops zur Retraktion der oberen Front in 4wöchigen
Intervallen, in 2wöchigen Intervallen, wenn eine Kortikotomie gemacht wurde. Gabel Bend
distal des T Loops bewirkt zusätzlich Intrusion und Fronttorque. Mit einem Cinchback wird der
Loop aktiviert. Wie bei der Prämolaren-Extraktion setzt auch hier die skelettale Struktur der
Retraktion Widerstand entgegen. Je mehr der obere Schneidezahn retrahiert wird, um so mehr
skelettalen Widerstand wird der obere Einser spüren.
Beurteilen Sie die Menge an Overjet relativ zur Menge an Lücke 3-2. Es sollte immer
konstant sein. Wird Overjet frühzeitig verbraucht, dann kontrollieren Sie:
a) Ob der obere Einser im Fortschritts-Fernröntgen retrokliniert ist. Um wieder richtige Inklination
und Overjet zu bekommen, verwendet man eine ss-Druchfeder zwischen dem oberen 3er und
2er. Dann wird die Front neuerlich retrahiert. Achten Sie darauf, dass dabei der T Loop nicht
überaktiviert wird. Obere linguale Kortikotomie sollte in Erwägung gezogen werden, wenn der
ursprüngliche ANB 6 Grad oder mehr beträgt, ODER wenn der untere Schneidezahn retrahiert
wurde, und dadurch der Retraktion des oberen Schneidezahnes eine skelettalen Widerstand
entgegensetzt. Als Methode, um die Notwendigkeit einer Kortikotomie vorherzusagen zu
können, addieren Sie 1 Grad zum ANB für jeden Millimeter Retraktion des unteren
Schneidezahnes.
b) Beurteilen Sie die transversale Dimension und die Koordination der beiden Zahnbögen. Ist die
obere 3-3 Distanz größer als die untere, dann verkleinern Sie den oberen T Loop-Drahtbogen
mit einer Della Rosa Zange oder wählen Sie eine neue Bogenform und –größe aus dem
Inventar (ev. ein schmaler „UK“ Drahtbogen für OK?).
c) Beurteilen Sie einen übermäßigen Tiefbiss und/oder protrusive Interferenz mit dem unteren
Schneidezahnbracket. Intrudieren Sie die obere Front indem Sie die mesiale Schlaufe des T
Loop zusammendrücken, und/oder intrudieren Sie die untere Front auf die gleiche Weise,
indem Sie auch im UK einen T Loop verwenden.
 Bei einigen dieser Fälle sollte eine obere linguale Kortikotomie in Erwägung gezogen
werden. Um die Notwendigkeit einer Kortikotomie vorherzusagen zu können, addieren Sie 1
Grad zum ANB für jeden Millimeter Retraktion des unteren Schneidezahnes. Beträgt der
„erwartete ANB“ 6 Grad oder mehr, dann kann mit einem skelettalem Widerstand gegen die
Retraktion der oberen Front gerechnet werden.
6) Feineinstellung im 018ss Draht in 4wöchigen Terminintervallen: Beurteilen Sie, ob die 5er und
8er beklebt werden müssen.
7) Retention: regelmäßige Kontrolltermine sind notwendig, um den Durchbruch der oberen und
unteren 8er zu kontrollieren. Es ist sehr wahrscheinlich, dass ein neuer Retainer angefertigt
werden muss, um ein Über-eruptieren zu verhindern, während man auf den Durchbruch der
unteren 8er wartet.
NICHT KOOPERATIVE FÄLLE: Bei oberen 7er Extraktions-Fällen ist Headgear-Kooperation
unbedingt notwendig für ein gutes Ergebnis. Bei Patienten, die dabei nicht mitmachen, muss „Plan B“
verwendet werden um, auch ohne Kooperation, erfolgreich zu sein. Folgendes müssen Sie tun, wenn
der Headgear nicht getragen wird und eine signifikante Klasse II korrigiert wird.
1)
6)
Komprimierte Niti-Druckfeder von 4-6 im OK (das obere 5er Bracket wird zunächst nicht
geklebt). 4oz1/4“ Klasse II Gummizüge vom unteren 7er zum oberen 3er. Die Gummizüge werden
verwendet, um ein Mesialisieren des UK zu vermeiden. Diese Mechanik wird fortgeführt, bis Molar 23mm Klasse III, dann TPA 6-6.  Trägt der Patient die Klasse II Gummizüge nicht, dann geht die
obere Front, aufgrund der Druckfeder, nach vorne, dh. der Overjet wird größer. Die wichtigste
Aufgabe ist den Molar in 2-3mm Klasse III zu bringen und dann mit Hilfe eines TPA zu stabilisieren
(expandiert in die bukkale Kortikalis).
2) 9mm Niti-Zugfeder 6-4 im OK, Aktivierung Stufe 2, 4wöchige Terminintervalle, um den ersten
Prämolaren in Klasse I zu bringen. Weiter Klasse II Gummizüge zum oberen Eckzahn.
3) 9mm Niti-Zugfeder 6-3 im OK, Aktivierung Stufe 2, 4wöchige Terminintervalle, um den Eckzahn in
Klasse I zu bringen. Weiter Klasse II Gummizüge.
4) Aktivierung des19x25ss T Loops, um die obere Front zu retrahieren in 4wöchigen
Terminintervallen, außer es wurde eine Kortikotomie gemacht, dann 2wöchige Intervalle,.
5) 018ss Feineinstellung in 4wöchigen Terminintervallen. Beurteilen Sie, ob die oberen 5er und 8er
beklebt werden müssen.
Wenn der Patient gut mitarbeitet, kann der Fall leicht in 20-24 Monaten abgeschlossen werden. Bei
schlechter Patientenmitarbeit kann es 30 Monate und mehr dauern.
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