77. Extraktion der oberen 6er, der oberen und unteren 4er und der

77. Extraktion der oberen 6er, der oberen und unteren 4er und der unteren 8er
Front-Torque: Li/R. Lingual im OK, um den Drahtbogenspin im Bracketslot zu kompensieren
und für den zu erwartenden skelettalen Widerstand. Roth im UK, um etwas Kippung der Front zu
erlauben und den Overjet zu vergrößern.
Eckzahn-Torque: Li/Li. Lingualer Wurzeltorque im OK, um die Retraktion auf Kantdraht zu
erleichtern, Li im UK für die beste Okklusion mit dem OK.
Bukkale Tuben Molar: 16/26R2tipDsh für TPA und Tip-Lötung für Wurzelparallelität. 36/46R.
Beklebung oder Bebänderung der unteren 7er, um die Spee’sche Kurve zu nivellieren und die
anteriore vertikale Dimension zu kontrollieren. 16/26R Bracket oder Bänder werden für den
Prämolaren-Lückenschluss verwendet. Diese Zähne werden dann extrahiert.
Drahtbögen: um Form und Größe des unteren Zahnbogens zu erhalten. Auswahl eines
schmalen Drahtbogens im OK als Kompensation für die TPA Expansion, zur Unterstützung des
lingualen Wurzeltorques und zur Vergrößerung des anterioren Overjets.
Rotationen: bei der Modellvermessung ausgewählt und anhand des Studienmodells mit der
Schablone des gewählten Drahtbogens bestätigt
Positionierung: Normal 0% bei normalem Überbiss, 51% Tiefbiss bei normaler Spee’scher
Kurve, 81% Tiefbiss bei tiefer Spee’scher Kurve.
Zusammenfassung
1. Schritt: nur Prämolaren-Extraktion
1. Einreihen mit 012N, gefolgt von 18x25N hitzeaktiviert, kühlen und retie für 6 Monate,
um das Einreihen abzuschließen, Torque und Bogenform zu etablieren. Beurteilung der
Bracketposition. 8-10wöchige Terminintervalle für beste klinische Effizienz.
2. Drahtprogression bis 19x25ss KH im OK und UK. (Ist 2-Step Retraktion im UK
geplant, beachten Sie weiter Details im Text unterhalb)
3. Vorgefertigte Zugfedern, Aktivierung Stufe 4 von den Molaren zu den KH Loops, um
die Extraktionslücken zu schließen. 8wöchige Terminintervalle.
4. Extraktion der oberen 6er und TPA 7-7
5. Neuer 19x25ss T Loop im OK mit Gabel Bend distal des T Loops. Kontrolle der BogenKoordination und Verwendung eines noch schmäleren Drahtbogens, wenn zu viel
horizontaler Overjet 3-3.
6. Eckzahn-Retraktion: vorgefertigte Zugfeder 7-3 im OK, Aktivierung Stufe 2. 8wöchige
Terminintervalle werden empfohlen, wenn 12mm Niti Federn verwendet werden.
Mechanik so lange fortsetzen bis Eckzahn Klasse I.
7. Fortschritts-Fernröntgen zur Beurteilung der Inklination der Front und des skelettalen
Widerstandes. Sind noch Extraktionslücken vorhanden: Gleitmechanik mit Zugfeder
OK 7-T. Sind die Extraktionslücken geschlossen: Aktivierung des T Loops in 4wöchigen
Intervallen, wurde eine Kortikotomie durchgeführt, in 2wöchigen Intervallen. Lesen Sie
die Details weiter unten.
8. Entfernung des TPAs und Feineinstellung
Indikationen:
 Klasse II, Engstand und Protrusion. Das Schließen der Prämolaren-Extraktionslücke
löst nur das Kl II Problem, die Protrusion bleibt.
 Skelettal offene oder normale Fälle. Am besten sind skelettal offene Fälle.
 Die Prämolaren-Extraktionslücke wird zuerst geschlossen, um den unteren Schneidezahn zu
positionieren, dann werden die oberen 6er extrahiert, um die Klasse II zu korrigieren.
 Maxilläre linguale Kortikotomie wird in fast allen diesen Fälle benötigt, da die oberen
Schneidezähne signifikant retrahiert werden. Die Kortikotomie wird durchgeführt, sobald die T
Loops eingesetzt werden, um die Schneidezähne zu retrahieren. Die Kortikotomie reduziert
den skelettalen Widerstand gegenüber der Frontretraktion.
 Beschädigte obere 6er in Prämolaren-Extraktionsfällen. Ersetzen der Molaren.
 Kieferhöhlen normal oder hoch. Extrahieren Sie die oberen 6er NICHT bei tiefstehenden
Kieferhöhlen.
 Patientenkooperation ist fraglich, verbunden mit Protrusion, Engstand und Klasse II.
Kontra-Indikationen:
 Fälle mit skelettalem Tiefbiss
 Tiefliegende Kieferhöhlen
 Prämolaren-Extraktion plus Chirurgie ist die wahrscheinlichste Lösung bei skelettal
geschlossenen Fällen und/oder tiefliegenden Kieferhöhlen, jedoch ist die PrämolarenExtraktion nicht ausreichend, um die Fehlstellung zu korrigieren.
 Die Extraktion der ersten Molaren verhindert die Verwendung eines Headgears. Bei
Patienten mit skelettalem Klasse II Wachstum ist das Eliminieren dieser skelettalen
Apparatur nicht die beste Alternative.
 Alter höher als 30, da die 8er eventuell nicht mehr erfolgreich durchbrechen.
IP Apparatur ® Design

Wählen Sie IP Rotationsbrackets in der richtigen Richtung der Rotation entsprechend Größe
und Form des verwendeten Drahtbogens. Sind der Eckzähne gerade, verwenden Sie normale
Roth-Brackets für alle Quadranten. Sind die Eckzähne nach mesial rotiert, verwenden Sie
Mesial-Rotationsbrackets. Sind die Eckzähne nach distal rotiert, verwenden Sie DistalRotationsbrackets.

Zusätzlich TPA Schlösser an den Bändern der oberen 7er. Zusätzlich mesialen Wurzeltip
(distalen Kronentip), um die erwartete Kippung in die Extraktionslücke zu kompensieren.
(17R2tipDsh, 27R2tipDsh)

Erwartet man, dass die 8er vor Ende der aktiven Behandlung in den Zahnbogen eingereiht
werden, dann verwenden Sie konvertierbare Tuben an den 7ern, um Biegungen machen zu
können, wenn die 8er beklebt oder bebändert werden. Normalerweise macht man das in der
Feineinstellungs-Phase. Bestellen sie 7er Bänder mit angelöteten 6er Brackets. (16R2tipDsh,
26R2tipDsh werden auf die 7er geklebt). Bestellen Sie auch Brackets, um die 8er zu bekleben.
(17R, 27R)

Im ersten Schritt des Falls werden die oberen 6er beklebt oder bebändert (Extraktion der
Prämolaren). (16R, 26R) Diese 6er werden im zweiten Schritt der Behandlung extrahiert, um
die Klasse II zu korrigieren.

Verwenden Sie distal Rotationsbrackets an den oberen Eckzähnen, um die retrahierenden
Kräfte, die während der Retraktion eingesetzt werden, zu kompensieren. Hat einer dieser
Eckzähne eine Mesialrotation, dann verwenden Sie ein Mesialrotations-Bracket, da die
Distalrotation durch die Mechanik eine Überkorrektur dieser Rotation bewirkt.

Verwenden Sie Frontbrackets mit zusätzlichem lingualem Wurzeltorque. Da die Extraktion der
oberen 7er nur dann gewählt wird, wenn viel Klasse II vorhanden ist, ist eine Retraktion der
Front von mindestens 3mm zu erwarten. (12Li, 11Li, 21Li, 22Li). Haben diese Zähne
außerdem Rotationen, dann wählen Sie Kombinations-Brackets mit der richtigen Rotation und
zusätzlichem lingualem Wurzeltorque.

Verwenden Sie im OK Eckzahn-Brackets mit zusätzlichem lingualem Wurzeltorque, um die
Retraktion dieser Zähne am Kantdraht zu ermöglichen, ohne dass die Wurzeln der Eckzähne in
die bukkale Kortikalis gedrängt werden. (13Li, 23Li)

Die Drahtbögen sollten so gewählt werden, dass die ursprüngliche Bogenform im UK erhalten
bleibt. Wählen Sie im OK einen etwas schmäleren Drahtbogen als im UK zur Kompensation der
TPA Expansion, um den lingualen Brackettorque zu unterstützen und um den anterioren
Overjet zu vergrößern. Verwenden Sie keine expandierten Drahtbögen im UK, da das
während der Behandlung zu posteriorem Kreuzbiss führen kann. Ist der OK komprimiert,
verwenden Sie im OK größere Drahtbögen als im UK, wenn möglich, um der natürlichen
Verkleinerung durch die Extraktion entgegen zu wirken.
BEHANDLUNGSPLAN:
Diese Art von Diagnose sollte überlegt werden, wenn die Menge der Klasse II und der Engstand
im Unterkiefer nicht allein durch die Extraktion der Prämolaren gelöst werden kann. Fragen Sie sich
selbst, ob die Klasse II korrigiert werden kann, bevor die Extraktionslücke geschlossen ist. Wenn
nicht, dann bleibt keine Extraktionslücke mehr übrig, um die unteren Schneidezähne zu retrahieren.
Wenn der UK Engstand so groß ist, dass die unteren Schneidezähne zu stark protrudieren, wenn
nicht extrahiert werden würde, dann sind sie natürlich auch zu weit vorne, wenn Sie die gesamte
Extraktionslücke für die Korrektur der Klasse II benötigen.
Verwenden Sie bei diesen Fällen die gleichen Prinzipien, wie bei Extraktion der ersten
Prämolaren. Skelettal offene Fälle sind am besten, wenn die Wurzeln der Molaren die Kieferhöhlen
nicht berühren. Interferenzen mit der Kieferhöhle ergibt eine Kippung der 7er in die
Extraktionslücke, und die Wurzeln von 7-5 können nicht parallelisiert werden.
** Die Extraktionslücke der ersten Prämolaren wird dazu verwendet, den Engstand zu
korrigieren und die Lücke der ersten Molaren dazu, die Klasse II zu korrigieren. Die Extraktion der
6er wird erst nach den Schließen der Prämolaren-Lücken durchgeführt, da die 6er noch als
Verankerung verwendet werden.
Mechanik:
Schritt 1: NUR die Prämolarenextraktion, um die unteren Schneidezähne zu positionieren. Kümmern
Sie sich in diesem Stadium nicht um die Klasse II!
1) Einreihen: Einreihen mit 012N, dann 18x25N hitzeaktiviert, kühlen und retie, um das
Einreihen abzuschließen, Torque und Bogenform zu etablieren. 8-10wöchige Terminintervalle
werden für beste klinische Effizienz empfohlen. Wenn die oberen 8er während der
Behandlung durchbrechen (oder schon durchgebrochen sind), dann verwenden Sie 6er
Bänder für die 7er, um Biegungen zwischen 7-8 in der Finishing Phase zu ermöglichen.
Kontrolle der Bracketposition: Kontrollieren Sie die Position der Brackets mit einem
Studienmodell und einem Panoramaröntgen. Korrekturen, die jetzt gemacht werden
vermeiden Biegungen später. Die Feineinstellungsphase zur Korrektur von Klebefehlern ist
dann unter Umständen nicht mehr notwendig. Kleben Sie falsch positionierte Brackets neu
und verwenden Sie einen Nickeltitandraht, um die Zähne vollständig einzureihen. Endgültige
Bracketpositionierung auf Nickeltitandrähten abschließen, danach mindesten 2 Monate
abwarten, bevor auf Stahlkantdraht gewechselt wird
2) Drahtprogression bis 19x25 OK und UK mit Keyhole Loops.
3) Retraktion des anterioren Segmentes: Vorgefertigte Zugfedern, Aktivierung Stufe 4 von 6KH OK und UK, um die Extraktionslücken der Prämolaren zu schließen. In Fällen mit starker
Protrusion sollte ein unterer Lingualbogen eingesetzt werden, um die engstehenden und
protrudierten Schneidezähne retrahieren zu können. In dieser Situation werden die unteren
3er mit Niti-Zugfedern am 19x25ss Draht retrahiert Dann werden die unteren
Schneidezähne mit einem 19x25ss T Loop retrahiert, Aktivierung 1mm alle 4 Wochen.
Schritt2: Extraktion der oberen 6er,
4) TPA OK 7-7, um eine Mesialdrift der 7er zu verhindern und die Verankerung für die EckzahnRetraktion zu erhöhen.
5) Neuer 19x25 T Loop im OK. Gabel Bend (15-20°) distal des T Loops bewirkt zusätzliche
Intrusion und Torque der Front. Der Kantdraht wird für die Eckzahn-Retraktion in diesem
Fall verwendet, da ein steifer Draht für die große Extraktionslücke benötigt wird.
6) Retraktion des oberen Eckzahnes: 12mm Niti Zugferder, Aktivierung Stufe 2 mit 8wöchigen
Terminintervallen werden im OK von 7-3 platziert, bis der Eckzahn in Klasse I steht.
7) Retraktion der oberen Schneidezähne: * Obere linguale Kortikotomie. Abhängig von der
Extraktionslücke der ersten Molaren können die Schneidezähne mit einer der folgenden
Methoden retrahiert werden.
a)
Extraktionslücke ist noch vorhanden (jedoch ist der Eckzahn in Klasse I): In
dieser Situation wollen wir die Schneidezähne retrahieren, indem die Molaren
in die Extraktionslücke mesialisiert. Der TPA wird entfernt und 15mmssZugfedern, Aktivierung Stufe 4 werden verwendet, um die Schneidezähne mit
Friktion zu retrahieren, während die Molaren nach mesial wandern. Wenn
zuviel Extraktionslücke übrigbleibt, können Klasse III Gummizüge verwendet
werden. Achten Sie auf Molarenrotationen und verwenden Sie notfalls eine
linguale Kette vom TPA Häkchen am TPA Schloss zum bukkalen Attachment
der 5er.
b)
Die Extraktionslücke ist bereits geschlossen, wenn der Eckzahn Klasse I
erreicht hat: In dieser Situation bleibt der TPA eingesetzt und es wird ein
oberer 19x25ss T Loop einligiert. Der T Loop wird alle 4 Wochen 1mm
aktiviert. Wurde eine Kortikotomie gemacht, Aktivierung alle 2 Wochen.
8) Feineinstellung mit 018ss in 4wöchigen Intervallen. Lacing von 7-7, um eine Lückenöffnung
im Feineinstellungsdraht zu vermeiden. Bebändern Sie die oberen 8er, wenn Sie schon
durchgebrochen sind.
Copyright 2006 Progressive Orthodontic Seminars