1. ÄP Herbst 2009 1.Tag
Werbung
Erster Abschnitt der Ärztlichen Prüfung Erster Tag STOFFGEBIET I Physik für Mediziner und Physiologie 80 Aufgaben STOFFGEBIET II Chemie für Mediziner und Biochemie/Molekularbiologie 80 Aufgaben Achten Sie zur Vermeidung von Nachteilen bitte auf eindeutige Markierungen auf Ihrem Antwortbeleg! © Institut für medizinische und pharmazeutische Prüfungsfragen, Mainz Dieses Aufgabenheft einschließlich der Anlagen ist Eigentum des IMPP. Es wird ausschließlich zur persönlichen Information des Prüflings bzw. zum dienstlichen Gebrauch überlassen. Eine Weitergabe an Dritte ist nicht zulässig. Die Prüfungsaufgaben sind urheberrechtlich geschützt. Alle Rechte bleiben vorbehalten. Jegliche Nutzung, insbesondere die Vervielfältigung, Verbreitung, Bearbeitung sowie Umgestaltung – auch auszugsweise – ist nur mit ausdrücklicher schriftlicher Genehmigung des IMPP zulässig. Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 -1- 1 Welche Zeile gibt den normalen Volumenanteil der Gase CO2, N2 und O2 in trockener (atmosphärischer) Luft am besten wieder? (A) 0,04 % CO2, 78 % N2, 21 % O2 (B) 0,04 % CO2, 83 % N2, 16 % O2 2 3 (C) 0,9 % CO2, 20 % N2, 78 % O2 (D) 4 % CO2, 78 % N2, 16 % O2 (E) 4 % CO2, 83 % N2, 12 % O2 Welches der Nuklide enthält 18 Neutronen? (A) 40 18 Ar (B) 12 6 C (C) 35 17 Cl (D) 19 9 F (E) 18 8 O Ein Brillenglas (in Luft) hat +2,5 dpt Brechwert („Brechkraft“). Es handelt sich somit um eine (A) Zerstreuungslinse mit −40 cm Brennweite (B) Zerstreuungslinse mit −25 cm Brennweite (C) Zerstreuungslinse mit −2,5 cm Brennweite (D) Sammellinse mit 2,5 cm Brennweite (E) Sammellinse mit 40 cm Brennweite Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 -2- 4 Ein Ultraschall liegt sicher vor bei einer (A) Schallgeschwindigkeit in Luft von 344 m/s (B) Schallfrequenz von 1 MHz (C) Schallintensität (Energiestromdichte) von 1 W/m2 (D) Schallwechseldruckamplitude von 10 Pa (E) Schallwellenlänge in Luft von 0,3 m 5 Ein geladenes Teilchen (im Vakuum) fliegt mit einer konstanten Geschwindigkeit und gelangt dann senkrecht zu den magnetischen Feldlinien in ein gleich bleibendes, homogenes Magnetfeld. Dort beschreibt seine Flugbahn einen Kreisbogen mit dem Radius r. Welche Aussage zum Vorgang im Magnetfeld trifft zu? (A) r ist direkt proportional zur Ladung des Teilchens. (B) r ist umgekehrt proportional zur Masse des Teilchens. (C) r ist nicht von der Masse des Teilchens abhängig. (D) Die (Lorentz-)Kraft zeigt jeweils in Richtung der Geschwindigkeit des Teilchens. (E) Die Beschleunigung steht jeweils senkrecht auf der Geschwindigkeit des Teilchens. 6 Welche Strahlung gelangt bei der PET (Positronenemissionstomographie) aus dem menschlichen Körper, um von den Detektoren registriert zu werden? (A) β−-Strahlung (B) infrarotes Licht (C) Paarvernichtungsstrahlung (D) Röntgenbremsstrahlung (E) ultraviolettes Licht Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 -3- 7 Im Körper eines Patienten wurde ein radioaktives Nuklid mit der Anfangsaktivität 500 MBq eingelagert. Es soll die Zeit t berechnet werden, nach der die Aktivität des Radionuklids im Körper allein durch radioaktiven Zerfall auf 1 MBq abgefallen ist (also unter der Annahme, dass währenddessen keine Ausscheidung des Radionuklids aus dem Körper erfolgt). Die physikalische Halbwertzeit des Radionuklids beträgt 6 h. Dann gilt: (A) t = (ln500) ⋅ 6 h (B) t = e −500 ⋅ 6 h (C) t = e500 ⋅ 6 h 8 (D) t = ln500 ⋅6 h ln 2 (E) t = e500 ⋅6 h ln 2 Die Absorption der Röntgenstrahlung (wie sie bei einer klassischen diagnostischen Röntgenaufnahme mit einer Quantenenergie von etwa 100 keV eingesetzt wird) beim Durchgang durch Materie hängt außer von der Schichtdicke und der Dichte des Materials auch wesentlich von der Art der Atome/Moleküle im Material ab. Der Massenabsorptionskoeffizient ist der Quotient aus dem Absorptionskoeffizienten und der Dichte des Absorbermaterials. Ordnen Sie Blei, Calcium und Wasser aufsteigend nach ihrem Massenabsorptionskoeffizienten an! (A) Blei < Wasser < Calcium (B) Calcium < Blei < Wasser (C) Calcium < Wasser < Blei (D) Wasser < Blei < Calcium (E) Wasser < Calcium < Blei Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 -4- 9 Welche Aussage zum Periodensystem der Elemente trifft zu? (A) Durch Abgabe eines Elektrons erreichen Halogen-Atome Edelgaskonfiguration. (B) In der Gruppe der Alkalimetalle vermindert sich der Radius der einfach positiv geladenen Ionen von oben nach unten (mit zunehmender Ordnungszahl). (C) In der Gruppe der Halogene vermindert sich die Elektronegativität von oben nach unten (mit zunehmender Ordnungszahl). (D) Innerhalb einer Periode (ohne Edelgase) nimmt die Elektronegativität von links nach rechts ab. (E) Innerhalb einer Periode nimmt die (erste) Ionisierungsenergie von links nach rechts ab. 10 Konjugierte Doppelbindungen bewirken häufig charakteristische Eigenschaften wie z.B. die Farbigkeit der Verbindung. Welche der folgenden Strukturen weist konjugierte Doppelbindungen auf? (A) COOH (B) H3C CH2 (C) H2C CH CH C CH2 C CH CH2 CH3 O H CHO (D) O O (E) O N(CH3)3 Cl N(CH3)3 Cl O Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 -5- 11 Das aus Vitamin B6 gebildete Coenzym Pyridoxalphosphat ist wichtig im Aminosäurestoffwechsel. O C H C HO H3C C C C C N CH2 O PO3-- H Aufgrund des in der Formel mit gestrichelter Linie eingekreisten Bereichs ist es ein(e) (A) Aldehyd (B) Alkohol (C) Carbonsäure (D) Ester (E) Keton 12 Insbesondere Enzyme mit Cystein-Resten werden bei einer Quecksilbervergiftung stark gehemmt. Die Quecksilber-Ionen binden bevorzugt an eine chemische Gruppe, die in der Seitenkette des Cysteins, aber nicht in Seitenketten der anderen proteinogenen Aminosäuren enthalten ist. Um welche Gruppe handelt es sich? (A) Acetyl-Gruppe (B) Amino-Gruppe (C) Carbonyl-Gruppe (D) Hydroxyl-Gruppe (E) Thiol-Gruppe Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 -6- 13 Zwei Moleküle Glutathion (γ-Glutamyl-Cysteinyl-Glycin) werden oxidativ durch eine Disulfidbrücke zu Glutathiondisulfid (GSSG) verbunden. Wie viele voll geladene (ionisierte) negative und positive Gruppen besitzt Glutathiondisulfid (GSSG) bei pH 7,0? (A) 1 negative und 2 positive (B) 2 negative und 1 positive (C) 2 negative und 2 positive (D) 2 negative und 4 positive (E) 4 negative und 2 positive 14 Bei welchem der Moleküle handelt es sich um ein cyclisches Halbacetal? H H H HO H O CH2OH H (A) 15 H OH H OH H H O H H H H OH H H CH2OH H O H (C) H O (D) Vitamin B1 enthält zum einen die Ringstruktur von Pyrimidin. NH2 N CH2OH N H OH H H (B) N H S Welche zweite Ringstruktur ist enthalten? (A) Furan (B) Imidazol (C) Pyran (D) Pyridin (E) Thiazol Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG H H O (E) H 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 -7- 16 Bei welcher proteinogenen Aminosäure ist der mehrkernige Heterocyclus des Indols ein Teil der Seitenkette? Indol: N H (A) Histidin (B) Phenylalanin (C) Prolin (D) Tryptophan (E) Tyrosin 17 Dies ist die Struktur einer Verbindung, deren Hydrochlorid als analgetisch-anästhesierender Arzneistoff eingesetzt wird: H3 C H N Cl O Welche Aussage trifft zu? (A) Es handelt sich um ein Carbonsäureamid. (B) Es handelt sich um ein tertiäres Amin. (C) Keines der Atome hat ein freies Elektronenpaar. (D) Sie enthält ein stereogenes Zentrum (Chiralitätszentrum). (E) Sie enthält zwei aromatische Ringsysteme. Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 -8- 18 Bei welcher der folgenden Carbonylverbindungen entsteht durch (nichtenzymatische) Hydrierung zu einem Alkohol im Allgemeinen ein racemisches Gemisch (Racemat)? (A) Butanon (B) Ethanal (C) Methanal (D) Pentan-3-on (E) Propanon 19 Welche Aussage zu elektrophilen bzw. nukleophilen Teilchen trifft zu? (A) Ein Carbenium-Ion ist ein Nukleophil. (B) Elektrophile sind Anionen. (C) Elektrophile sind Lewis-Säuren. (D) Neutrale Moleküle mit einem freien Elektronenpaar sind Elektrophile. (E) Nukleophile sind Elektronenpaarakzeptoren. 20 Ascorbinsäure wirkt im Organismus als wasserlösliches Antioxidans. HO OH H H HO O O CH2OH Die Azidität der Verbindung beruht in erster Linie auf dem Vorhandensein einer (A) Carboxylgruppe (B) Endiolstruktur (C) Lactongruppe (D) primären Alkoholfunktion (E) sekundären Alkoholfunktion Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 -9- 21 Zur Beschreibung von Redox-Reaktionen dienen Oxidationszahlen (Oxidationsstufen) als Hilfsgrößen. Welche Aussage trifft zu? (A) In H2O2 hat jedes der beiden O die Oxidationszahl −2. (B) In HPO42− hat P die Oxidationszahl +5. (C) In MnO4− hat Mn die Oxidationszahl +5. (D) In N2 hat jedes der beiden N die Oxidationszahl +1. (E) In SO2 hat S die Oxidationszahl +2. 22 NADH+H+ ist an der Atmungskette der Elektronendonator. Über mehrere Redoxpaare wandern zwei Elektronen zum Sauerstoff (½O2). Unter biologischen Standardbedingungen hat die Halbzelle (NADH+H+)/(NAD++2H+) ein Potential von etwa −0,32 V und die Halbzelle O2−/½O2 etwa +0,81 V. Die Faraday-Konstante F ist etwa 96,5 kJ⋅V−1⋅mol−1. Etwa wie groß ist die Gibbs’ freie Energie (freie Reaktionsenthalpie) unter diesen biologischen Standardbedingungen? (A) −436 kJ⋅mol−1 (B) −218 kJ⋅mol−1 (C) −109 kJ⋅mol−1 (D) −47 kJ⋅mol−1 (E) +218 kJ⋅mol−1 23 Welche Aussage zur Geschwindigkeit einer enzymkatalysierten Reaktion trifft im Allgemeinen zu, sofern Substratsättigung vorliegt? Bei doppelter Enzym-Konzentration ist die Reaktionsgeschwindigkeit (A) dieselbe (B) um 50 % größer (C) um 100 % größer (D) zehnfach größer (E) hundertfach größer Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 10 - 24 In welche Hauptklasse der Enzyme gehört die Lactat-Dehydrogenase? (A) Hydrolasen (B) Isomerasen (C) Lyasen (D) Oxidoreduktasen (E) Transferasen 25 Durch Decarboxylierung von Acetessigsäure (3-Oxo-butansäure) entsteht eine Verbindung, die eventuell in der Ausatemluft eines komatösen Diabetikers gerochen werden kann. Es handelt sich um (A) Ethanal (B) Ethanol (C) Ethansäureethylester (Essigsäureethylester) (D) Glycerin (Propan-1,2,3-triol) (E) Propanon (Aceton) 26 Fumarat (A) entsteht bei der Spaltung von Argininosuccinat durch die Argininosuccinat-Lyase (B) hat eine Doppelbindung in der (Z)-Konfiguration (C) ist bei pH 7 ungeladen (D) ist ein Zwischenprodukt des Pentosephosphatwegs (Hexosemonophosphatwegs) (E) ist eine Monocarbonsäure Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 11 - 27 Viele Aminosäuren gehen in die Synthese wichtiger Verbindungen im Stoffwechsel ein. Welche der Zuordnungen von Aminosäure und Syntheseprodukt trifft zu? (A) Alanin − Adenin (B) Leucin − Leukotriene (C) Serin − Serotonin (D) Tryptophan − Häm (E) Tyrosin − Adrenalin 28 Bei einer Patientin ist die Enzymaktivität der N5,N10-Methylen-TetrahydrofolatReduktase (MTHFR) aufgrund einer Mutation im zugehörigen Gen herabgesetzt. Es besteht eine Hyperhomocysteinämie. Auf welche Weise bewirkt Mangel an MTHFR eine Neigung zu erhöhter HomocysteinKonzentration (in erster Linie)? (A) verminderte Methylierung von Homocystein zu Methionin (B) verminderte Oxidation von Homocystein zu Homocystin (C) verminderte Reduktion von Dihydrofolat zu Tetrahydrofolat (D) verminderte Sekretion von Homocystein durch die Tubulusepithelien der Niere (E) verminderte Synthese von Cystathionin aus Homocystein 29 Welche Aussage zu Aminotransferasen (Transaminasen) trifft zu? (A) Alanin-Aminotransferase (GPT) überträgt NH2-Gruppen auf Glutamat. (B) Aminotransferasen übertragen NH2-Gruppen zwischen zwei Aminosäuren. (C) Aspartat-Aminotransferase (GOT) überträgt NH2-Gruppen auf Fumarat. (D) Transaminasen und Carboxylasen benutzen denselben Cofaktor. (E) Während der Transaminierungsreaktion wird die NH2-Gruppe von Aminosäuren kovalent an Pyridoxalphosphat gebunden. Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 12 - 30 Welche Aussage zum Stoffwechsel stickstoffhaltiger Verbindungen trifft zu? (A) Bei der Desaminierung von Glutamin zu Glutamat handelt es sich um eine oxidative Desaminierung. (B) Der Harnstoffzyklus läuft vollständig im Mitochondrium ab. (C) Die Carbamoylphosphatsynthese im Mitochondrium ist ein geschwindigkeitsbestimmender Schritt bei der Harnstoffsynthese. (D) Die Stickstoffatome im heterocyclischen Purinring werden über den Harnstoffzyklus abgebaut. (E) Die Synthese von Argininosuccinat aus Aspartat und Citrullin benötigt GTP. 31 Welche der folgenden Veränderungen erhöht am wahrscheinlichsten die Harnsäurekonzentration im Blut (Hyperurikämie)? (A) erhöhte Aktivität der Hypoxanthin-Guanin-Phosphoribosyl-Transferase (HGPT) (B) Hemmung der Synthese von Phosphoribosyl-Pyrophosphat (PRPP) (C) Purinnucleosid-Phosphorylase-Mangel (D) verminderte Aktivität der Xanthin-Oxidase (E) verminderte renal-tubuläre Harnsäuresekretion 32 Unter der zytostatischen Behandlung kann es bei Tumorpatienten zum raschen Zerfall von Tumorzellen kommen. Ohne entsprechende Prophylaxe oder Behandlung ist dieses Tumor-Lyse-Syndrom für die Patienten lebensbedrohlich. Welcher der folgenden Befunde ist bei diesen Patienten mit massivem Zell-Zerfall im Vergleich zur Befundkonstellation vor Beginn der zytostatischen Therapie am ehesten zu erwarten? (A) Abnahme der Harnsäure-Konzentration im Serum (B) Abnahme der Konzentration von anorganischem Phosphat im Serum (C) Abnahme der Lactatdehydrogenase-Aktivität im Serum (D) Anstieg der K+-Konzentration im Serum (E) nicht-respiratorische Alkalose Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 13 - 33 Cholesterin (Cholesterol) (A) enthält 30 C-Atome (B) ist als Bestandteil der Zellmembranen typischerweise mit Fettsäuren verestert (C) ist Ausgangssubstanz für die Synthese von primären Gallensäuren (D) wird hauptsächlich in den Mitochondrien aus HMG-CoA synthetisiert (E) wird vor allem durch HDL (high density lipoproteins) von der Leber zu den extrahepatischen Geweben transportiert 34 Chylomikronen (A) nehmen von HDL (high density lipoproteins) das Apolipoprotein C-II auf (B) sind das Lipoprotein mit der höchsten Dichte (C) tragen mehr Apolipoprotein B100 als B48 auf ihrer Oberfläche (D) werden bei Nahrungsmangel auch von der Leber gebildet (E) werden durch das Enzym LCAT von Lipiden entladen 35 Welches Antibiotikum hemmt die bakterielle Transpeptidase und damit die MureinBiosynthese? (A) Chloramphenicol (B) Doxycyclin (ein Tetracyclin) (C) Erythromycin (D) Penicillin (E) Streptomycin Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 14 - 36 Welche Aussage zur Aufnahme von Glucose in Zellen trifft zu? (A) Glucose gelangt durch die Zellmembran der Erythrozyten überwiegend durch freie Diffusion. (B) Der Glucosetransporter GLUT1 sorgt Insulin-abhängig für den Transport der Glucose in die B-Zellen des Pankreas. (C) Eine Insulin-gesteuerte Dephosphorylierung von GLUT2 bewirkt in den Skelettmuskelzellen eine Steigerung der Glucoseaufnahme. (D) Der Glucosetransporter GLUT4 ist für die Aufnahme der Glucose vom Darmlumen in die Mukosazellen verantwortlich. (E) Glucose wird über die apikale Zellmembran renal-tubulärer Epithelzellen im Symport mit Na+ transportiert. 37 Bei der Einschleusung von Galactose aus der Nahrung in den Stoffwechsel ist ein wichtiger Schritt die unmittelbare (A) Epimerisierung von Galactose zu Glucose (B) Epimerisierung von Galactose-1-phosphat zu Glucose-1-phosphat (C) Epimerisierung von UDP-Galactose zu UDP-Glucose (D) Reduktion von Galactose zu Sorbitol (E) Spaltung von Galactose-1-phosphat in eine Triose und ein Triosephosphat 38 Welche Aussage zum Glykogenstoffwechsel trifft zu? (A) Die Glykogenphosphorylase spaltet hydrolytisch Glucoseeinheiten vom nicht reduzierenden Ende der Glykogenketten ab. (B) Die Glykogensynthase verknüpft die Glucoseeinheiten sowohl in 1→4- als auch in 1→6-glykosidischer Bindung. (C) Für den Einbau von Glucose in Glykogen wird Glucose-1-phosphat mit UTP zu UDP-Glucose aktiviert. (D) Glucagon stimuliert vor allem in den Skelettmuskelzellen den Glykogenabbau. (E) Insulin stimuliert durch Aktivierung der Adenylatcyclase die hepatische Glykogensynthese. Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 15 - 39 Welches Intermediat entsteht in der Glykolyse durch Einbau von anorganischem Phosphat? (A) Glucose-6-phosphat (B) Fructose-6-phosphat (C) Glycerinaldehyd-3-phosphat (D) 1,3-Bisphosphoglycerat (E) 3-Phosphoglycerat 40 Welche der Aussagen zur Regulation des hepatischen bzw. des kardialen Isoenzyms des bifunktionellen Enzyms 6-Phosphofructo-2-Kinase/Fructose-2,6-bisphosphatase trifft typischerweise zu? Phosphorylierung des jeweiligen Isoenzyms durch (cAMP-abhängige) Proteinkinase A (A) hemmt hepatisch die Gluconeogenese (B) hemmt kardial die 6-Phosphofructo-2-Kinase-Aktivität (C) hemmt kardial den Glucose-Abbau (D) stimuliert hepatisch die Fructose-2,6-bisphosphatase-Aktivität (E) stimuliert kardial die Fructose-2,6-bisphosphatase-Aktivität 41 Die Umsetzung von Pyruvat durch die Pyruvatdehydrogenase ist Teil des katabolen Kohlenhydrat-Stoffwechsels. Welche Produkte entstehen bei dieser Reaktion? (A) Acetyl-CoA, CO2 und NADH (B) Acyl-CoA und NAD+ (C) Lactat und NADH (D) Oxalacetat, CO2 und FADH2 (E) Phosphoenolpyruvat und GDP Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 16 - 42 Der Pentosephosphatweg (Hexosemonophosphatweg) dient (A) bei Nahrungskarenz in den Fettzellen dem Abbau des Glycerins (B) bei Nahrungskarenz in den Leberzellen der Bereitstellung von Vorstufen für die Gluconeogenese (C) in den Erythrozyten hauptsächlich dem Abbau der Glucose zu Lactat (D) in den Skelettmuskelzellen dem Aufbau von Creatinphosphat (E) in der Darmmukosa hauptsächlich der Bereitstellung von Ribose für die Zellproliferation im Rahmen der physiologischen Regeneration 43 Calmodulin ist ein intrazelluläres Ca2+-bindendes Protein. Der Calcium-Calmodulin-Komplex (A) aktiviert in der glatten Muskulatur die Myosin-leichte-Ketten-Kinase (MLCK) (B) besitzt GTPase-Aktivität (C) enthält 1 Ca2+-Ion pro Calmodulin-Molekül (D) enthält 4 Protein-Monomere (E) hemmt im Skelettmuskel die (Glykogen-)Phosphorylase-Kinase 44 Creatin (A) entsteht in der Niere aus Creatinin (B) ist integraler Bestandteil der inneren Mitochondrienmembran (C) wird als Creatinphosphat vor allem in der Leber gespeichert (D) wird durch Methylierung aus Guanidinoacetat gebildet (E) wird hauptsächlich in Keratinozyten gebildet Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 17 - 45 Welche Aussage zu den univakuolären Fettzellen (Adipozyten des weißen Fettgewebes) trifft typischerweise zu? (A) Der Transport von Glucose durch die Zellmembran ist nicht Insulin-abhängig. (B) Ihre Glycerokinase-Aktivität ist höher als im Hepatozyten. (C) Sie bilden Glycerin-3-phosphat (α-Glycerophosphat) durch Reduktion von Dihydroxyacetonphosphat. (D) Sie enthalten als wichtigsten Energiespeicher Glykogen. (E) Sie sind die Hauptproduzenten der Lecithin-Cholesterin-Acyltransferase (LCAT). 46 Welches Intermediat des Fettabbaus wird typischerweise durch einen Transporter der inneren Mitochondrienmembran in die Mitochondrien-Matrix transportiert? (A) Acylcarnitin (B) Acyl-CoA (C) Monoacylglycerin (D) Diacylglycerin (E) Triacylglycerin 47 Welche Aussage zu Lysosomen trifft typischerweise zu? (A) Der pH-Wert in den Lysosomen liegt im alkalischen Bereich. (B) Fettsäuren mit mehr als 20 C-Atomen werden in den Lysosomen verkürzt, bevor sie in die Mitochondrien abgegeben werden. (C) Für Lysosomen bestimmte Hydrolasen tragen Mannose-6-phosphat-Reste. (D) Lysosomen entstehen durch Abschnürung aus dem rauen endoplasmatischen Retikulum. (E) Succinat-Dehydrogenase ist in den Lysosomen lokalisiert. 48 Welche Aussage zu Sphingolipidosen trifft zu? (A) Der Defekt betrifft den Abbau eines Lipoproteins. (B) Der Defekt betrifft den Abbau von Glycerolipiden. (C) Eine häufige Ursache ist die Störung des Enzyms LCAT. (D) Es sammelt sich eine Ceramid-haltige Verbindung an. (E) Gestört ist die Biosynthese von Sphingosin-haltigen Glycolipiden. Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 18 - 49 Welche Aussage zur Apoptose trifft am wahrscheinlichsten zu? (A) Bei der Apoptose kommt es zur Aktivierung von Caspasen. (B) Das tBid-Protein hemmt die Apoptose. (C) Freisetzung von Cytochrom c aus den Mitochondrien ins Zytosol hemmt die Apoptose. (D) Für die Apoptose ist eine Zellschwellung typisch. (E) Stimulation des CD95(Fas)-Rezeptors hemmt die Apoptose. 50 In der Zellmembran befinden sich Membranareale mit dichterer Packung der Lipidphase im Vergleich zur übrigen Membran. Sie werden „lipid rafts“ genannt, weil sie in der sie umgebenden Membran wie Flöße schwimmen. Diese Areale unterscheiden sich von der übrigen Zellmembran im Allgemeinen durch (A) das Fehlen von Proteinen mit einem GPI-(Glycosyl-Phosphatidylinositol-)Anker (B) das Fehlen von Sphingolipiden (C) einen relativ hohen Gehalt an Cholesterin (D) große Mengen an Cardiolipin (E) mehr ungesättigte als gesättigte Fettsäuren 51 Das Extrazellulärvolumen eines schlanken 20-jährigen Mannes mit einem Körpergewicht von 80 kg liegt am wahrscheinlichsten im Bereich von (A) 8−15 L (B) 16−23 L (C) 24−31 L (D) 32−39 L (E) 40−47 L Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 19 - 52 Aufgrund der Vielfalt und unterschiedlichen Verbreitung der Kollagene führen Störungen ihrer Biosynthese zu verschiedenen Krankheitsbildern, die aber in der Regel auf einer geringeren Festigkeit der Extrazellulärmatrix der betroffenen Gewebe beruhen. Welche der folgenden Aussagen zu Bildung und Struktur der Kollagene trifft zu? (A) Für die Ausbildung der Tripelhelix ist wesentlich, dass jede vierte Aminosäure der beteiligten Peptidketten ein Glycin ist. (B) Für eine extrazelluläre Quervernetzung werden Lysinreste im Kollagen oxidiert. (C) Kollagene tragen im Tripelhelix-Bereich mehr N- als O-Glykosylierungen. (D) Nach der Ausschleusung aus der Zelle bildet sich die Tripelhelix aus. (E) Prolinreste im Kollagen werden mit Vitamin C als Oxidationsmittel in Hydroxyprolin umgewandelt. In nachstehendem Diagramm ist der Zusammenhang zwischen (mechanischer Zug-) Spannung und Länge einer Sehne dargestellt: 2 40 Spannung in N/mm 53 30 20 10 0 50 51 52 53 54 Sehnenlänge in mm Schätzen Sie den Elastizitätsmodul der Sehne unter Berücksichtigung des linearen Bereichs der Messkurve ab! (A) 0,1 N/mm2 (B) 1,8 N/mm2 (C) 10 N/mm2 (D) 500 N/mm2 (E) 1 000 N/mm2 Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 20 - 54 Welcher Bestandteil des Zahns ähnelt in seiner biochemischen Zusammensetzung am ehesten dem Knochengewebe? (A) Cementum (B) Dentinum (C) Desmodontium (D) Enamelum (Substantia adamantina) (E) Pulpa dentis 55 Uridinmonophosphat (UMP) enthält eine(n) (A) N-glykosidische Bindung (B) O-glykosidische Bindung (C) Phosphorsäurediester-Bindung (D) Purin-Ring (E) Säureanhydrid-Bindung 56 Welche Aussage zu Uracil und Thymin trifft zu? (A) Beide Verbindungen stehen durch Tautomerie miteinander im Gleichgewicht. (B) Die molaren Massen der beiden Verbindungen unterscheiden sich um 16 g/mol. (C) Jede der beiden Verbindungen enthält 3 Stickstoffatome. (D) Sie gehören beide zu den Pyrimidinbasen. (E) Sie werden beide zu Harnsäure abgebaut. 57 Von welcher der Aminosäuren werden all ihre N- und C-Atome für den Aufbau des Puringerüsts bei der Purinnucleotid-Biosynthese verwendet? (A) Asparagin (B) Aspartat (C) Glutamat (D) Glutamin (E) Glycin Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 21 - 58 Essentielle Grundlage des Lebens ist die Fähigkeit der identischen Reduplikation des genetischen Materials und damit letztendlich der Vererbung einer funktionsfähigen Zellstruktur. Welche Aussage zur Replikation der DNA trifft zu? (A) Die Neusynthese der DNA erfolgt an einem der beiden Matrizenstränge einer Replikationsgabel in kürzeren Stücken (Okazaki-Fragmente). (B) Die Replikation startet mit der Synthese von Primern aus Desoxyribonucleosidtriphosphaten. (C) Für die Verknüpfung der DNA-Fragmente nach Entfernen der Primer phosphoryliert die DNA-Ligase das 3'-OH-Ende des einen Fragmentes. (D) Helicasen schützen intermediär gebildete einzelsträngige DNA-Bereiche vor Schädigungen und Strangbrüchen. (E) Interkalatoren, die als Zytostatika in der Tumortherapie eingesetzt werden, binden spezifisch die DNA-Polymerasen. 59 Für die Replikation der DNA müssen beide Stränge der DNA-Doppelhelix vorübergehend getrennt werden (Replikationsgabel). Welches Protein bzw. Enzym verhindert dabei eine der Replikationsgabel vorausgehende Überdrehung der DNA-Doppelhelix? (A) DNA-Ligase (B) Einzelstrang-Bindungsprotein (C) Helicase (D) Primase (E) Topoisomerase 60 Voraussetzung dafür, dass Tumorzellen sich (nahezu) beliebig oft teilen können, ist eine (A) Aktivierung von Tumorsuppressorgenen (B) Expression der Telomerase (C) Hemmung der Angiogenese (D) Inaktivierung von Onkogenen (E) vermehrte Expression von MHC-Komplexen der Klasse I Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 22 - 61 Für die Korrektur von DNA-Schäden besitzen Zellen mehrere Reparaturmöglichkeiten. Welche Aussage über die zugrunde liegenden Mechanismen trifft zu? (A) Bei einem der Reparaturmechanismen wird Uracil durch eine DNA-Glycosylase entfernt und durch Cytosin ersetzt. (B) Die Reparatur von Thymin-Dimeren erfolgt typischerweise durch BasenExzisionsreparatur. (C) DNA-Photolyasen werden für die Nucleotid-Exzisionsreparatur benötigt. (D) Replikationsfehler werden durch die 5'-3'-Exonuclease-Aktivität von DNA-Polymerasen korrigiert. (E) Sobald ein DNA-Doppelstrangbruch vorliegt, ist keine Reparatur mehr möglich. 62 Die Translation einer mRNA ergibt ein (noch nicht weiter modifiziertes) Protein mit der relativen Molekülmasse 55 000. Die mittlere relative Molekülmasse der in diesem Protein enthaltenen Aminosäuren beträgt etwa 110. Etwa aus wie vielen Ribonucleotiden besteht der codierende Teil der mRNA? (A) 170 (B) 500 (C) 1 500 (D) 6 000 (E) 10 000 63 Die Aminosäure Selenocystein (A) benutzt eines der für die Aminosäure Cystein codierenden Tripletts des genetischen Codes (B) wird in der mRNA durch ein Stopcodon (UGA) unter Einfluss einer speziellen mRNA-Struktur codiert (C) wird posttranslational aus Cystein mit Hilfe einer Pyridoxalphosphat-abhängigen Selenotransferase gebildet (D) ist beim Menschen essentiell und muss über die Nahrung zugeführt werden (E) ist kein Bestandteil von Proteinen, sondern ein niedermolekularer Redoxschutzfaktor Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 23 - 64 Diphtherie-Toxin verursacht durch enzymatische ADP-Ribosylierung des Elongationsfaktors eEF2 eine Hemmung der Proteinsynthese. In welcher (auch tatsächlich für die ADP-Ribosylierung verwendeten) Verbindung ist die ADP-Ribosyl-Struktur enthalten? (A) ATP (B) FAD (C) methyliertes GTP (D) NAD (E) PIP2 65 Bei einem Patienten mit homozygoter familiärer Hypercholesterinämie wird eine LDL-Apherese durchgeführt: 2 Stunden lang fließt Blut des Patienten mit einem Volumenstrom (Volumenstromstärke) von 100 mL/min durch eine Maschine. Innerhalb der Maschine werden vom hindurchströmenden Blutplasma 3/4 vorübergehend abgetrennt und durch Adsorbersäulen geleitet. Der Patient hat ein Gesamtblutvolumen von 6 L (mit einem Volumenanteil des Blutplasmas von 60 %). Dem Wievielfachen des Blutplasmas des Patienten entspricht das in den zwei Stunden durch die Adsorbersäulen geleitete Blutplasma? (A) dem 0,75fachen (B) dem 1,5fachen (C) dem 3fachen (D) dem 6fachen (E) dem 12fachen 66 Glykoproteine des Blutplasmas tragen am peripheren Ende des Kohlenhydratanteils typischerweise folgendes negativ geladene Zuckermolekül: (A) Chondroitinsulfat (B) Glucuronsäure (C) Glutaminsäure (D) Heparin (E) N-Acetylneuraminsäure Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 24 - 67 Der Transport welches der Hormone erfolgt im Blutplasma zu mindestens 99 % an Proteine gebunden? (A) Adrenalin (B) Erythropoetin (C) Prolactin (D) Secretin (E) Thyroxin 68 Den höchsten O2-Gehalt (in körperlicher Ruhe) hat im Mittel das Blut der Venen aus (A) dem Gehirn (B) dem Myokard (C) den Nieren (D) den Skelettmuskeln (E) der Leber 69 Die Hämoglobinkonzentration im Vollblut sei 160 g/L. Die relative Molekülmasse von Hämoglobintetrameren beträgt etwa 64 000. Wie viel Sauerstoff kann im Vollblut maximal transportiert werden? (A) 2 mmol/L (B) 5 mmol/L (C) 10 mmol/L (D) 20 mmol/L (E) 50 mmol/L Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 25 - 70 Eine frisch von einem Patienten entnommene Blutprobe fällt durch ihre schokoladenbraune Farbe auf. Der arterielle O2-Partialdruck liegt im Referenzbereich, die O2-Sättigung des Hämoglobins ist stark vermindert. Durch Schütteln in Gegenwart von Luftsauerstoff ändert sich die Farbe der Blutprobe nicht. Dieser Befundkonstellation liegt am wahrscheinlichsten zugrunde: (A) Eisenmangelanämie (B) Methämoglobinämie (C) obstruktive Lungenfunktionsstörung (D) perniziöse Anämie (E) restriktive Lungenfunktionsstörung 71 Ein 32-jähriger bisher gesunder Mann hat eine normozytäre Anämie. Die absolute Retikulozytenzahl im Blut und die Konzentration von unkonjugiertem („indirektem“) Bilirubin im Blutplasma sind erhöht. Die Konzentration von freiem Haptoglobin im Blutplasma ist erniedrigt. Dies spricht am meisten für eine Anämie durch (A) gesteigerte intravasale Hämolyse (B) Mangel an Eisen (C) Mangel an Erythropoetin (D) Mangel an Folsäure (E) Mangel an Vitamin B12 72 Einen Tag nach der Hochzeitsfeier eines italienisch-stämmigen Paares, auf der auch Ackerbohnen (Vicia faba) serviert worden waren, entwickeln zwei männliche Gäste die Symptome einer akuten Hämolyse mit massiver Hämaturie. Offensichtlich handelt es sich um Favismus-Episoden als Folge genetisch-bedingten Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase-Mangels (G6PDH-Mangels). G6PDH-Mangel führt in den Erythrozyten typischerweise zu erniedrigter Produktion von (A) 2,3-Bisphosphoglycerat (B) Glucose-1-phosphat (C) NADH (D) NADP (E) NADPH Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 26 - 73 Bei einem 3-jährigen Jungen mit septischem Schock infolge einer bakteriellen Infektion kommt es durch eine Verbrauchskoagulopathie zu einer bedrohlichen Blutgerinnungsstörung. Der behandelnde Arzt ordnet deshalb die Transfusion von SpenderBlutplasma („Gefrorenes Frischplasma“) an. Der Junge hat die Blutgruppe B. Blutplasma von Spendern welcher Blutgruppe(n) ist für den Jungen bezüglich des ABO-Systems kompatibel? (A) nur A oder B (B) nur A, AB oder 0 (C) nur AB oder B (D) nur B (E) nur B oder 0 74 Bei einem Rhesus-positiven Feten kommt es in utero durch von der Mutter gebildete Anti-D-Immunglobuline (Antikörper gegen den Rhesus-Faktor D) zu einer Hämolyse. Zu welcher Immunglobulinklasse gehören diese Antikörper typischerweise? (A) IgA (B) IgG (C) IgM (D) IgD (E) IgE 75 Welche Aussage zu den Immunglobulinen der Klasse M (IgM) im Blutplasma trifft im Allgemeinen zu? (A) Mehr als die Hälfte der Immunglobuline im Blutplasma sind IgM. (B) Sie besitzen ein J-Peptid (joining peptide). (C) Sie enthalten eine sekretorische Komponente. (D) Sie sind trimere Immunglobuline. (E) Sie werden in 4 Subklassen unterteilt. Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 27 - 76 Welche Aussage zur Blutstillung trifft zu? (A) Die Bindung von Fibrinogen an den von-Willebrand-Faktor (vWF) führt zur Thrombozytenaggregation. (B) Die Synthese funktionstüchtiger Formen bestimmter Gerinnungsfaktoren ist Vitamin-D-abhängig. (C) Heparin stimuliert die Gerinnung. (D) Mangel an Protein C erhöht das Thromboserisiko. (E) Prostacyclin (PGI2) fördert die Thrombozytenaggregation. 77 Ein Mangel an welchem der genannten Gerinnungsfaktoren führt am wahrscheinlichsten zu einer verlängerten Thromboplastinzeit (einem pathologischen Quickbzw. INR-Wert)? (A) VII (Proconvertin) (B) VIII (antihämophiles Globulin) (C) IX (Christmas-Faktor) (D) XI (Plasmathromboplastin-antecedent) (E) XII (Hageman-Faktor) 78 Welche Aussage zu tageszeitlichen Schwankungen bzw. zur zirkadianen Rhythmik eines Erwachsenen trifft normalerweise zu? (A) An der Entstehung des zirkadianen Rhythmus ist eine zyklisch gesteuerte Genexpression in Neuronen des Nucleus suprachiasmaticus kausal beteiligt. (B) Das für die Synchronisation des Wach-Schlaf-Rhythmus notwendige Melatonin wird überwiegend im Nucleus subthalamicus gebildet. (C) Die Ausschüttung von Melatonin ist bei Helligkeit (während des Tages) höher als bei Dunkelheit (während der Nacht). (D) Die Ausschüttung von Somatotropin (STH, GH) ist in der ersten Hälfte des Nachtschlafs geringer als in der zweiten Hälfte. (E) Messwerte der Körperkerntemperatur liegen zwischen 2 und 6 Uhr im Mittel höher als zwischen 16 und 20 Uhr. Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 28 - 79 Nach der Injektion von Insulin sinkt bei einem Patienten die extrazelluläre K+-Konzentration von 6 mmol/L auf 4 mmol/L. Welche der Änderungen des K+-Gleichgewichtspotentials an einer peripheren Nervenzelle ergibt sich am wahrscheinlichsten, sofern die zytosolische K+-Konzentration dieser Zelle normal war und auch bleibt? (A) Verschiebung um etwa 100 mV in Richtung positive Werte (B) Verschiebung um etwa 10 mV in Richtung positive Werte (C) Verschiebung um etwa 1 mV in Richtung positive Werte (D) Verschiebung um etwa 10 mV in Richtung stärker negative Werte (E) Verschiebung um etwa 100 mV in Richtung stärker negative Werte 80 Ein etwa 1 µm2 großer Abschnitt einer Zellmembran wird als elektrischer Kondensator mit 10−14 F Kapazität betrachtet. Er soll durch Ladungsverschiebung um 10 mV depolarisiert werden, wobei ausschließlich Na+-Ionen transmembranär strömen sollen. Die Elementarladung beträgt etwa 1,6·10−19 Coulomb. Etwa wie vielen Na+-Ionen entspricht die verschobene Ladung? (A) 600 (B) 6·103 (C) 2·104 (D) 2·105 (E) 2·106 81 Die intrazelluläre Na+-Konzentration beträgt etwa 15 mmol/L. Etwa wie viele Na+-Ionen befinden sich in 1 µm3 (= 1 fL) intrazellulärem Volumen? (A) 9·103 (B) 9·104 (C) 9·105 (D) 9·106 (E) 9·107 Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 29 - 82 Die Fortleitungsgeschwindigkeit eines Aktionspotentials an einer Nervenfaser steigt am wahrscheinlichsten bei Verringerung (A) der Dicke der Myelinscheide (B) der Temperatur (C) des elektrischen Membranwiderstands im Bereich des Internodiums (D) des intrazellulären elektrischen Widerstands des Axons (E) des Nervenfaserdurchmessers 83 Welche Aussage zur synaptischen Signalweiterleitung trifft zu? (A) Bei Acetylcholin wird das Signal für das postsynaptische Neuron typischerweise durch die Wiederaufnahme von Acetylcholin in das präsynaptische Neuron beendet. (B) Der Neurotransmitter Acetylcholin wird aus Acetat und CDP-Cholin gebildet. (C) Der Neurotransmitter Dopamin ist ein Derivat der Aminosäure Tryptophan. (D) Der Neurotransmitter γ-Aminobutyrat ist ein Decarboxylierungsprodukt der Aminosäure Glutamat. (E) Die Aktivierung des nicotinergen Acetylcholin-Rezeptors bewirkt über ein G-Protein die Ionenkanalöffnung. 84 Die Aktivierung der jeweils zugehörigen sympathischen Efferenzen bewirkt am wahrscheinlichsten eine (A) Hemmung der Schweißsekretion (B) Kontraktion des Detrusor vesicae (C) Steigerung der hepatozytären Glykogenolyse (D) Verengung der Pupille am Auge (E) Verlängerung der atrioventrikulären Überleitungszeit am Herzen Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 30 - 85 Neurone, deren Somata sich im Nucleus subthalamicus befinden, beeinflussen Neurone, deren Somata im Globus pallidus medialis (in der Pars interna des Globus pallidus) liegen, vorwiegend durch den Neurotransmitter (A) Acetylcholin (B) Dopamin (C) GABA (D) Glutamat (E) Glycin In einem Experiment werden die Schwellenreizstärken S von (Vater-)Pacini-Körperchen (PC-Sensoren) in Abhängigkeit von der Frequenz f des Vibrationsreizes bestimmt. Die Schwellenreizstärke S wird dabei als die kleinste Amplitude des vibrierenden Hautstempels definiert, bei der eine Erregung des Sensors ausgelöst wird. Welches der Diagramme (A) bis (E) ist am wahrscheinlichsten zu erwarten? (A) (B) (C) 128 64 32 16 8 4 2 1 100 200 400 800 50 100 200 400 800 50 100 f in Hz f in Hz (E) 128 64 32 16 8 4 2 1 S in µm 128 64 32 16 8 4 2 1 50 100 200 400 800 200 f in Hz (D) S in µm 50 S in µm 128 64 32 16 8 4 2 1 S in µm 128 64 32 16 8 4 2 1 S in µm 86 50 100 f in Hz Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 200 f in Hz 400 800 400 800 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 31 - 87 Auf die Haut eines Probanden wird ein spitzer Gegenstand aufgesetzt (Nadelstich). Für den hierdurch empfundenen schnellen, hellen Schmerz ist typischer Teil der afferenten Bahn zum ZNS die Erregungsleitung von (A) Merkel-Zellrezeptorendigungen über Aβ-Fasern (Gruppe II) (B) Meissner-Körperchen über Aβ-Fasern (Gruppe II) (C) Ruffini-Körperchen über Aβ-Fasern (Gruppe II) (D) freien Nervenendigungen über Aδ-Fasern (Gruppe III) (E) freien Nervenendigungen über C-Fasern (Gruppe IV) 88 Ein 30-jähriger Patient, der seit seiner Kindheit an einer beidseitigen ausgeprägten Myopie leidet, wird augenärztlich untersucht. Welcher Befund wird bei dieser Untersuchung (ohne Sehhilfe) im Vergleich zu einem emmetropen Gleichaltrigen am wahrscheinlichsten erhoben? (A) erhöhte Akkommodationsbreite (B) Hypertrophie des M. ciliaris durch langjährig vermehrte Anspannung (C) verkürzte Bulbuslänge beider Augen (D) verminderte Distanz des Fernpunktes vom Auge (E) verminderte Krümmung (vergrößerter Krümmungsradius) der Kornea 89 Durch einen Lichtreiz auf eine zuvor unbelichtete Lichtsinneszelle (A) sinkt ihre zytosolische cGMP-Konzentration (B) steigt das Konzentrationsverhältnis von 11-cis- zu all-trans-Retinal in der Zelle (C) steigt ihre zytosolische Ca2+-Konzentration (D) werden in ihrer Zellmembran cGMP-abhängige Kationen-Kanäle geöffnet (E) wird an ihrer basolateralen Zellmembran vermehrt Glutamat freigesetzt Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 32 - 90 Welche Komponente dient als molekularer Photorezeptor in den Stäbchenzellen der Retina? (A) Opsin (B) Retinoat (C) Retinol (D) Rhodopsin (E) Transducin Welches der Diagramme (A) bis (E) stellt am besten die Dunkeladaptationskurve der Zapfen in der menschlichen Retina dar (wobei die Schwellenleuchtdichte logarithmisch skaliert ist)? (C) (B) 10 20 30 40 min 50 0 Dunkeladaptationszeit 10 20 30 40 min 50 0 Dunkeladaptationszeit 10 (E) Schwellenleuchtdichte 0 10 20 30 40 min 50 Dunkeladaptationszeit 0 10 20 30 40 min 50 Dunkeladaptationszeit (D) Schwellenleuchtdichte 0 Schwellenleuchtdichte Schwellenleuchtdichte (A) Schwellenleuchtdichte 91 20 30 40 min 50 Dunkeladaptationszeit Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 33 - 92 Welche der Aussagen trifft bei einem Patienten mit angeborener Protanopie (Rotblindheit) am wahrscheinlichsten zu? (A) Bei der Sehprüfung mit Landolt-Ringen hat er trotz optimaler Lichtverhältnisse einen erheblich verminderten Visus. (B) Bei der Untersuchung mit Hell-Dunkel-Reizen hat er ein vergrößertes peripheres Gesichtsfeld. (C) Bei rein skotopischem Sehen hat er ein erheblich geringeres räumliches Auflösungsvermögen als Gesunde unter gleichen Bedingungen. (D) Er verwechselt rote und grüne Farben leicht miteinander. (E) Er weist eine Pigmentstörung der Stäbchen auf. 93 Welche Aussage zur Cochlea trifft am besten zu? (A) Der Absolutbetrag der Potentialdifferenz zwischen dem Endo- und dem Perilymphraum liegt bei etwa 30 mV. (B) Der Absolutbetrag der Potentialdifferenz zwischen Intrazellulärraum einer äußeren Haarzelle und dem Endolymphraum liegt bei etwa 150 mV. (C) Die Flüssigkeit in der Scala media ähnelt in ihrer Ionen-Konzentration mehr der interstitiellen als der zytosolischen Flüssigkeit. (D) In der Scala media befindet sich Perilymphe. (E) In der Scala vestibuli befindet sich Endolymphe. 94 Otoakustische Emissionen können zur objektiven Hördiagnostik herangezogen werden. Sie entstehen durch (A) Aktionspotentiale des Hörnervs (B) aktive Längenänderungen der äußeren Haarzellen (C) Depolarisation der inneren Haarzellen (D) Kontraktionen des M. tensor tympani (E) synaptische Potentiale im Ganglion cochleare (Ganglion spirale cochleae) Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 34 - 95 Im Rahmen einer Hörprüfung wird bei einem Patienten eine Tonschwellenaudiometrie für Luftleitung durchgeführt. Diese ergibt bei einem Prüfton von 1 000 Hz einen Hörverlust von 60 dB SPL. Um welchen Faktor muss der Schall(wechsel)druck (die Amplitude der Schallwellendruckschwankung) im Vergleich zum Gesunden mindestens erhöht werden, damit der Patient einen Ton von 1 000 Hz wahrnehmen kann? (A) 60 (B) 100 (C) 1 000 (D) 6 000 (E) 60 000 96 Bei einem Patienten besteht der Verdacht auf eine linksseitige Schwerhörigkeit infolge Schädigung des Innenohrs (Schallempfindungsschwerhörigkeit links). Welcher der Befunde spricht am meisten für diese Verdachtsdiagnose? (A) Bei der Otoskopie ist ein großer Defekt im linken Trommelfell erkennbar. (B) Im Rinne-Versuch links ist die Knochenleitung besser als die Luftleitung (Rinne negativ). (C) Im Tonschwellenaudiogramm des linken Ohrs zeigt sich sowohl für Knochen- als auch für Luftleitung eine Verschlechterung. (D) Im Tonschwellenaudiogramm für Knochenleitung sind die Werte am linken Ohr besser als am rechten. (E) Im Weber-Versuch lateralisiert der Patient zum linken Ohr. Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 35 - 97 Welche Aussage zum Riechvermögen eines Menschen trifft am wahrscheinlichsten zu? (A) Der Reizstoff Ammoniak bleibt bei Abriss der Fila olfactoria typischerweise wahrnehmbar. (B) Die Axone von Sinneszellen des Riechepithels projizieren überwiegend ohne Umschaltung zum orbitofrontalen Kortex. (C) Durch länger anhaltende Einwirkung eines Geruchsstoffes kommt es typischerweise zur Sensibilisierung der Sinneszellen des Riechepithels. (D) Jede Sinneszelle des Riechepithels exprimiert etwa 20−30 unterschiedliche Geruchsrezeptoren. (E) Sinneszellen des Riechepithels werden nach einer durchschnittlichen Lebensdauer von 2−3 Tagen durch Zellteilung erneuert. 98 Die Wahrnehmungsschwellen von Geschmackstoffen unterscheiden sich um mehrere Zehnerpotenzen ihrer Konzentration. Welche der Substanzen hat die niedrigste Schwelle (in mol/L)? (A) Glucose (B) Chininsulfat (C) Natriumchlorid (D) Saccharose (E) Zitronensäure 99 Der Schlaf lässt sich in REM- und NREM-Schlafphasen unterteilen. (REM = rapid eye movement; NREM = Nicht-REM) Welche Aussage zum Nachtschlaf von Erwachsenen trifft typischerweise zu? (A) Der Anteil des REM-Schlafes an der Gesamtschlafdauer ist bei Erwachsenen größer als bei Säuglingen. (B) Die Dauer einer REM-Schlafphase ist in der zweiten Hälfte des Nachtschlafes durchschnittlich länger als in der ersten Hälfte. (C) Nach dem Einschlafen tritt vor Beginn der ersten NREM-Schlafphase eine REMSchlafphase auf. (D) Während der REM-Schlafphasen ist die mittlere Amplitude der EEG-Wellen größer als während der NREM-Schlafphasen. (E) Während der REM-Schlafphasen sind Herz- und Atemfrequenz niedriger als in den NREM-Schlafphasen. Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 36 - 100 Durch die Blut-Hirn-Schranke gelangt/gelangen typischerweise ohne spezifische Transportsysteme allein durch seine/ihre Lipidlöslichkeit (A) Aminosäuren (B) Ethanol (C) Fettsäuren (D) Glucose (E) Lactat 101 Bei längerer Nahrungskarenz stellt sich der Energiestoffwechsel des Gehirns um, sodass zunehmend Ketonkörper verwertet werden. Die Aktivität welches Ketonkörper-metabolisierenden Enzyms nimmt dabei typischerweise zu? (A) Acetyl-CoA-Carboxylase (B) 3-Oxosäure-CoA-Transferase (Succinyl-CoA-Acetacetat-CoA-Transferase) (C) Pyruvat-Kinase (D) Transketolase (E) zytosolische β-Hydroxy-β-methylglutaryl-CoA-Reduktase (HMG-CoA-Reduktase) 102 Zur Bestimmung des Residualvolumens der Lunge eignet sich als Indikatorgas (wegen des geringen Übertritts ins Blut) am besten (A) Helium (B) Kohlendioxid (C) Kohlenmonoxid (D) Sauerstoff (E) Stickstoffmonoxid Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 37 - 103 Bei der Beatmung eines 38-jährigen Patienten wird die Atemfrequenz von 20 min−1 auf 15 min−1 gesenkt und gleichzeitig das Atemzugvolumen von 0,45 L auf 0,60 L erhöht. Welche der Messgrößen steigt durch diese Veränderungen am wahrscheinlichsten an? (A) das Atemzeitvolumen (B) der alveoläre CO2-Partialdruck (C) der arterielle CO2-Partialdruck (D) die alveoläre Ventilation (E) die Totraumventilation 104 Welche Aussage zum Strömungswiderstand der Atemwege trifft am wahrscheinlichsten zu? (A) Er ist am Ende einer forcierten tiefen Exspiration höher als zu Beginn. (B) Er wird durch Adrenalin erhöht. (C) Er wird durch Aktivierung efferenter parasympathischer Nervenfasern erniedrigt. (D) Er wird durch Leukotrien LTC4 erniedrigt. (E) Er wird durch Stimulation von β2-adrenergen Rezeptoren erhöht. 105 Bei einer hereditär bedingten Form des Lungenemphysems kann ein durch den genetischen Defekt verändertes Protein nicht mehr an das Blut abgegeben werden. Der Funktionsausfall des Proteins führt u.a. zu einer Zerstörung der Lungenalveolen. Die Schädigung des Lungengewebes wird durch Rauchen noch gefördert, da die Oxidantien des Zigarettenrauchs das gesuchte Protein inaktivieren. Um welches Protein handelt es sich? (A) α1-Antiprotease (α1-Antitrypsin) (B) Elastase (C) Elastin (D) Fibrillin (E) Kathepsin C Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 38 - 106 Die Lungenfunktionsprüfung bei einem Ausdauersportler ergibt folgende Werte: Vitalkapazität: 8,0 L Inspirationskapazität: 5,0 L funktionelle Residualkapazität: 5,0 L Etwa wie groß ist das Residualvolumen des Sportlers? (A) 1,0 L (B) 1,5 L (C) 2,0 L (D) 2,5 L (E) 3,0 L 107 Eine gesunde 30-jährige Frau hat bei einer Bergwanderung − ausgehend von 1 700 m − in kurzer Zeit (7 Stunden) den Gipfel in 4 000 m Höhe erreicht (Höhenangaben in m über dem Meeresspiegel). Welche Veränderung ist nun in der Höhe von 4 000 m gegenüber der Situation am Ausgangspunkt am wahrscheinlichsten? (A) Der arterielle CO2-Partialdruck ist angestiegen. (B) Der arterielle O2-Partialdruck ist angestiegen. (C) Der pulmonalarterielle Blutdruck ist angestiegen. (D) Die Herzfrequenz ist vermindert. (E) Die Retikulozytenzahl pro 100 Erythrozyten im Blut hat sich verdoppelt. Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 39 - 108 Die Zeichnung zeigt schematisiert ein Gerät zum Krafttraining. Die am Seil hängende Masse M kann von 5 kg bis 50 kg verändert werden. Die Massen der übrigen Teile des Geräts und Reibungskräfte werden nicht berücksichtigt. Zwischen welchen Werten etwa kann also die Kraft variiert werden, mit der der Sportler am Seil gegenzuhalten hätte? (A) 2,5 N bis 25 N (B) 5 N bis 50 N (C) 25 N bis 250 N (D) 50 N bis 500 N (E) 100 N bis 1 000 N 109 Ein Sportler trainiert auf dem Fahrradergometer. Während dieser körperlichen Belastung ist einer der folgenden fünf atmungs- und kreislaufphysiologischen Parameter geringer als in Ruhe. Um welchen Parameter handelt es sich am wahrscheinlichsten? (A) Atemzeitvolumen (B) Herzfrequenz (C) Herzzeitvolumen (D) systolischer arterieller Blutdruck (E) totaler peripherer Kreislaufwiderstand Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 40 - 110 Die Hauptmenge des bei ausgeprägter körperlicher Arbeit von den aktiven Skelettmuskelzellen vermehrt gebildeten Ammoniaks entsteht durch gesteigerte Umwandlung von (A) AMP in IMP (B) Arginin in Ornithin (C) Glutamin in Glutamat (D) Harnstoff in CO2 (E) δ-Aminolävulinat in Porphobilinogen 111 Ein Proband bricht eine schwere, dynamische körperliche Arbeit (z.B. im letzten Drittel eines 2000-m-Laufes) wegen physischer Ermüdung ab. Zu diesem Zeitpunkt ist im Vergleich zu seinen Messwerten in körperlicher Ruhe am wahrscheinlichsten der/die (A) arterielle pH-Wert erhöht (B) arteriovenöse O2-Differenz erhöht (C) gemischt-venöse O2-Partialdruck erhöht (D) O2-Aufnahme des Körpers (in L/min) erniedrigt (E) O2-Extraktion (in L O2/L Blut) der arbeitenden Skelettmuskulatur erniedrigt 112 Ein bisher gesunder 48-jähriger Mann leidet seit 3 Tagen an einer bakteriellen Lungenentzündung, die mit einer alveolären Hypoventilation einhergeht. Es wird nun eine arterielle Blutgasanalyse durchgeführt. Welche der Befundkonstellationen ist am wahrscheinlichsten? pH-Wert CO2-Partialdruck Basenabweichung (BE) (A) 7,32 5,3 kPa (40 mmHg) −5 mmol/L (B) 7,36 7,2 kPa (54 mmHg) −5 mmol/L (C) 7,36 7,2 kPa (54 mmHg) +5 mmol/L (D) 7,40 2,7 kPa (20 mmHg) −12 mmol/L (E) 7,50 4,0 kPa (30 mmHg) ±0 mmol/L Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 41 - 113 Ein fiebernder 20-jähriger Patient wird mit einem fiebersenkenden Medikament behandelt. Welche Veränderung tritt bei beginnendem Abfall des Fiebers am wahrscheinlichsten auf? (A) Abnahme der Hauttemperatur an den Akren (B) Erhöhung des arteriellen Blutdrucks (C) Konstriktion der Hautgefäße an den Fingern (D) Muskelzittern (E) vermehrtes Schwitzen 114 Das Protein Titin der quergestreiften Muskulatur (A) blockiert bei niedriger zytosolischer Ca2+-Konzentration die Interaktion von Actin und Myosin (B) ist ein Teil des Ryanodin-Rezeptors (C) ist für die elastische Rückstellkraft gedehnter Muskelfasern mitverantwortlich (D) ist so lang wie ein halbes A-Band (E) verbindet jeweils zwei Troponin-Moleküle auf dem Actin-Filament miteinander 115 Tetanische Kontraktionen von Skelettmuskelfasern entstehen am wahrscheinlichsten durch (A) Aktivierung inhibitorischer Synapsen an den zugehörigen α-Motoneuronen (B) ATP-Mangel in den Skelettmuskelfasern (C) hohe Aktionspotentialfrequenz der zugehörigen α-Motoaxone (D) Lactat-Akkumulation in den Skelettmuskelfasern (E) Rekrutierung zusätzlicher motorischer Einheiten Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 42 - 116 Eine Aktivitätssteigerung sympathischer Efferenzen zum Herzen wirkt positiv inotrop. Dies erfolgt an/in den Arbeitsmyokardzellen hauptsächlich über eine (A) Dehnung der Sarkomere (B) Dephosphorylierung von spannungsabhängigen Ca2+-Kanälen (C) G-Protein-abhängige Stimulation der Adenylatcyclase (D) Hemmung der Ryanodin-Rezeptoren (E) Stimulation von α1-Rezeptoren 117 Bei welchem der folgenden Herzfehler ist das (vorherrschende) Herzgeräusch typischerweise ein systolisches Herzgeräusch? (A) Aortenklappeninsuffizienz (B) Mitralklappenstenose (C) Pulmonalklappeninsuffizienz (D) Trikuspidalklappenstenose (E) Ventrikelseptumdefekt 118 Bestimmen Sie die Herzfrequenz bei dem (repräsentativen) Ausschnitt des Elektrokardiogramms (EKG) eines Patienten, das mit einer Vorschubgeschwindigkeit von 50 mm/s aufgezeichnet wurde: (A) 50/min (B) 80/min (C) 100/min (D) 120/min (E) 140/min Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 43 - 119 Welche Aussage zu den dargestellten EKG-Ableitungen I-III nach Einthoven eines 20-Jährigen trifft am wahrscheinlichsten zu? I II III 0,1s (A) Das PQ-Intervall ist (gegenüber der Normobergrenze) etwa verdoppelt. (B) Die elektrische Herzachse liegt im Bereich von +90° bis +120° des CabreraKreises. (C) Diese EKG-Ableitungen sind unipolare Ableitungen. (D) Es liegt ein Linkstyp (als Lagetyp der elektrischen Herzachse) vor. (E) In den Ableitungen nach Goldberger ist die niedrigste Amplitude der R-Zacke in der Ableitung aVF zu erwarten. Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 44 - 120 Bei der echokardiographischen Untersuchung einer Patientin mit Verdacht auf Herzinsuffizienz werden ein enddiastolisches Volumen des linken Ventrikels von 120 mL sowie eine Ejektionsfraktion von 33 % (bei intakter Herzklappenfunktion) bestimmt. Im EKG folgen die R-Zacken im Abstand von 500 ms aufeinander. Etwa wie groß ist das Herzzeitvolumen der Patientin? (A) 4,3 L/min (B) 4,8 L/min (C) 5,3 L/min (D) 5,8 L/min (E) 6,3 L/min 121 Bei der kardiologischen Untersuchung eines Patienten werden das Druck-VolumenDiagramm des linken Ventrikels und gleichzeitig das EKG (Ableitung II nach Einthoven) registriert: Welche Aussage zu diesen Befunden des Patienten trifft am wahrscheinlichsten zu? (A) Das Herzzeitvolumen beträgt etwa 4 L/min. (B) Der arterielle Blutdruck ist erhöht (Hypertonie). (C) Die Druck-Volumen-Arbeit des linken Ventrikels ist etwa doppelt so groß wie die von Gesunden. (D) Die Ejektionsfraktion des linken Ventrikels beträgt etwa 40 %. (E) Es liegt ein AV-Block 3. Grades (totaler AV-Block) vor. Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 45 - 122 Die folgende Abbildung zeigt schematisch oben die Druckschwankungen des zentralen Venendrucks und darunter eine gleichzeitig aufgezeichnete EKG-Ableitung: a c v y x Zeit 0 0,2 0,4 0,6 s 0,8 Welche der Druckschwankungen des zentralen Venendrucks wird durch die Verschiebung der Ventilebene während der Austreibungsphase der Ventrikel hervorgerufen? (A) a-Welle (B) c-Welle (C) x-Senkung (D) v-Welle (E) y-Senkung 123 Ein Blutdruckmessgerät ist mit einer Manschette im Bereich des Handgelenks befestigt. Gemäß Bedienungsanleitung muss sich das Gerät für eine korrekte Messung in Herzhöhe befinden. Versehentlich befindet sich der Messort jedoch 13 cm zu weit unten. Dies führt zu einer Verfälschung, die dem Schweredruck einer Blutsäule von 13 cm entspricht. (Die Dichte des Blutes ist etwa gleich der Dichte von Wasser.) Sonstige Messfehler bzw. Messungenauigkeiten bleiben unberücksichtigt. Die vom Messgerät angezeigten Werte sind unter diesen Annahmen gegenüber den tatsächlichen Blutdruckwerten um etwa (A) 20 mmHg zu niedrig (B) 10 mmHg zu niedrig (C) 3 mmHg zu niedrig (D) 10 mmHg zu hoch (E) 20 mmHg zu hoch Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 46 - 124 Wenn der transmurale Druck im Carotissinus ansteigt, kommt es regulatorisch am wahrscheinlichsten zur Zunahme (A) der Herzfrequenz (B) der Kapazität der venösen Gefäße (C) der Kontraktilität des Myokards (D) des Herzzeitvolumens (E) des totalen peripheren Kreislaufwiderstands 125 Welche Beeinflussung glatter Gefäßmuskelzellen von Widerstandsgefäßen senkt ihren Tonus (z.B. als therapeutisches Ziel zur Blutdrucksenkung bei arterieller Hypertonie)? (A) Aktivierung des RhoA/Rhokinase-Signalwegs (B) Depolarisation der Zellmembran (C) Hemmung der Myosin-leichte-Ketten-Phosphatase (MLCP) (D) Hemmung von Ca2+-Kanälen der Zellmembran (E) Senkung der zytosolischen cGMP-Konzentration 126 Bei einer 31-jährigen Patientin ist die Hormonproduktion des Nebennierenmarks durch einen Tumor (Phäochromozytom) so stark erhöht, dass es zu einer arteriellen Bluthochdruckkrise kommt. Eine Abnahme des totalen peripheren Kreislaufwiderstands (und somit des Blutdrucks) ist bei der Patientin am wahrscheinlichsten zu erzielen durch eine (A) Blockade α1-adrenerger Rezeptoren der Gefäßmuskelzellen (B) Blockade β2-adrenerger Rezeptoren der Gefäßmuskelzellen (C) Blockade muscarinerger Acetylcholin-Rezeptoren (D) Hemmung der endothelialen NO-Synthase (eNOS) (E) Stimulation renal-tubulärer Aldosteron-Rezeptoren Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 47 - 127 Welche Aussage zum Eisenstoffwechsel trifft im Allgemeinen zu? (A) Ascorbinsäure in der Nahrung hemmt die Aufnahme von Eisen aus dem Darmlumen in die Enterozyten. (B) Beim Menschen sind mehr als 50 % des gesamten Körpereisens im Hämoglobin gebunden. (C) Das Eisenspeicher-Protein der Hepatozyten ist das Transferrin. (D) Das Transportprotein für Eisen im Blut ist das Caeruloplasmin. (E) Niedriger Eisenbestand des Organismus führt zu einer gesteigerten Synthese der δ-Aminolävulinsäure. 128 Bestimmte Spurenelemente wirken als funktionelle Bestandteile von Proteinen. Welche der Aussagen zum Zink-Ion trifft zu? (A) Es bildet in Zinkfingerproteinen Komplexe mit Valin- und Leucinresten. (B) Es ist Bestandteil des Prothrombinase-Komplexes. (C) Es ist Cofaktor der Carboanhydrase. (D) Es ist funktioneller Bestandteil des Komplexes IV der Atmungskette. (E) Es wird überwiegend über die Niere ausgeschieden. 129 Ein Mangel an welcher Substanz führt beim Kind typischerweise zu Rachitis? (A) Ascorbinsäure (B) Calcitriol (C) Cobalamin (D) Retinal (E) Thiamin Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 48 - 130 Welcher der Stoffwechselvorgänge ist von einem Mangel an Vitamin B12 unmittelbar betroffen? (A) Aktivierung von Fettsäuren (B) Carboxylierung von Acetyl-CoA (C) Carboxylierung von Glutamylresten in Proteinen (D) Decarboxylierung von Aminosäuren (E) Isomerisierung von Methylmalonyl-CoA zu Succinyl-CoA 131 Aus welchem Vitamin wird Coenzym A synthetisiert? (A) Ascorbinsäure (B) Nicotinsäureamid (C) Pantothensäure (D) Retinol (E) Riboflavin 132 Die Resorption welches Vitamins wird durch Gallensäuren gefördert? (A) B1 (B) B6 (C) B12 (D) C (E) K Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 49 - 133 Ein Patient, dem vorübergehend eine nahezu fettfreie Diät verordnet wurde, nimmt täglich 150 g Eiweiß zu sich. Etwa wie viel Gramm Kohlenhydrate muss er zusätzlich zu sich nehmen, um ausreichend Brennwerte für eine Energiezufuhr von insgesamt etwa 7 100 kJ (1 700 kcal) pro Tag zuzuführen? (A) 70 g (B) 170 g (C) 270 g (D) 370 g (E) 470 g 134 In der Magenschleimhaut hemmt welcher der Mediatoren am wahrscheinlichsten die Magensäuresekretion? (A) Acetylcholin (B) Cortisol (C) Gastrin (D) Histamin (E) Secretin 135 Welches der Enzyme ist für die initiale proteolytische Aktivierung von Trypsinogen zu Trypsin im Duodenum typischerweise verantwortlich? (A) Chymotrypsin (B) Enteropeptidase (C) Pankreascolipase (D) Pepsin (E) Procarboxypeptidase Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 50 - 136 Welcher der Zucker wird typischerweise passiv durch erleichterte Diffusion aus dem Dünndarmlumen über die apikale Zellmembran in die Enterozyten aufgenommen und hat die höchste Affinität zu GLUT5? (A) Fructose (B) Galactose (C) Glucose (D) Lactose (E) Maltose 137 Welche Aussage über Gallensäuren (Gallensalze) trifft typischerweise zu? (A) Bei überhöhter Synthese von Gallensäuren entstehen durch verminderte Fettresorption Fettstühle (Steatorrhö). (B) Die Konzentration von Gallensäuren ist in der Blasengalle niedriger als in der Lebergalle. (C) Die Neusynthese von Gallensäuren erfolgt überwiegend in der Gallenblase. (D) Eine erhöhte Konzentration von Gallensäuren im Portalvenenblut hemmt den Gallefluss. (E) Eine fehlende Rückresorption von Gallensäuren im Dünndarm wird nicht ausreichend durch Neusynthese von Gallensäuren kompensiert. 138 Die Bildung der physiologischen Ausscheidungsform des Bilirubins im Hepatozyten erfolgt typischerweise (A) durch Dimerisierung unter Ausbildung intermolekularer Wasserstoffbrücken (B) durch Konjugation der Propionylreste des Bilirubins mit Glucuronsäure (C) durch Reduktion zu Mesobilirubin (D) durch Reduktion zu Urobilin (E) unter Verbrauch von 3'-Phosphoadenosyl-5'-phosphosulfat Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 51 - 139 Welche Aussage zur Säure-Basen-Regulation trifft am wahrscheinlichsten zu? (A) Die hepatische Glutaminase wird durch Azidose stimuliert. (B) Die hepatische Harnstoff-Synthese ist bei Alkalose gesteigert. (C) Die renale Glutaminase wird durch Alkalose stimuliert. (D) Die renal-tubuläre Sekretion des Ammoniaks erfolgt hauptsächlich im dicken aufsteigenden Teil der Henle-Schleife. (E) In der Leber gebildetes Ammoniak wird überwiegend als freies Ammonium-Ion (NH4+) zur Niere transportiert. 140 Welches der Diagramme (A) bis (E) gibt (bei konstanter Creatinin-Bildung) die Abhängigkeit der Creatinin-Konzentration K im Blutplasma von der glomerulären Filtrationsrate GFR am besten wieder (bei linearem Maßstab der Koordinatenachsen)? (A) (B) K (C) K 0 GFR K 0 GFR GFR (E) (D) K K 0 0 GFR 0 Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG GFR 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 52 - 141 Die Menge eines Bestandteils im Endharn in % seiner glomerulär filtrierten Menge wird als fraktionelle Ausscheidung bezeichnet. Für welchen Bestandteil des Harns ist die maximal mögliche fraktionelle Ausscheidung typischerweise am höchsten? (A) Chlorid (B) Glucose (C) Hydrogencarbonat (D) Kalium (E) Natrium 142 Welches im Blutplasma zirkulierende Protein wird beim Erwachsenen überwiegend in der Niere gebildet? (A) Adiuretin (ADH) (B) Angiotensinogen (C) Calcitonin (D) Erythropoetin (E) Plasminogen 143 Die renale Renin-Sekretion wird am wahrscheinlichsten stimuliert durch (A) Aktivierung von β-Adrenozeptoren des juxtaglomerulären Apparats (B) Anstieg des arteriellen Blutdrucks (C) Anstieg des Blutvolumens (D) erhöhte Konzentration von Angiotensin II im Blutplasma (E) erhöhte Na+-Konzentration im Blutplasma Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 53 - 144 Die aus der Arachidonsäure entstehenden Prostaglandine und Thromboxane enthalten typischerweise jeweils dieselbe Anzahl C-Atome wie die Arachidonsäure. Wie viele C-Atome sind dies? (A) 12 (B) 16 (C) 20 (D) 24 (E) 28 145 Phosphatidylinositol-4,5-bisphosphat ist an einer durch verschiedene Hormone ausgelösten transmembranalen Signaltransduktion beteiligt. Welches Enzym katalysiert die Freisetzung von Diacylglycerol aus dem o.g. Inositolphosphatid? (A) Lipoproteinlipase (B) Pankreaslipase (C) Phospholipase C (D) Proteinkinase C (E) saure Phosphatase 146 Welche Aussage über lokal wirkende Mediatoren (Gewebshormone) trifft am wahrscheinlichsten zu? (A) Bradykinin hemmt die Phospholipase A2. (B) Histamin wirkt bronchienerweiternd. (C) Prostacyclin (PGI2) verengt arterielle Blutgefäße. (D) Prostaglandin E2 (PGE2) sensibilisiert Nozizeptoren. (E) Thromboxan (TXA2) hemmt die Blutstillung. Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 54 - 147 Zu einer Hyperthyreose passt am besten: (A) erhöhter Grundumsatz des Körpers (B) erniedrigte Herzfrequenz in Ruhe (C) Körpergewichtszunahme (D) Obstipation (E) verminderte kardiale Empfindlichkeit für die Wirkung von Catecholaminen 148 Welche Aussage zum Adiuretin (ADH) trifft zu? (A) ADH entsteht aus Oxytocin. (B) ADH erhöht die Aquaporin-Dichte typischerweise in der basolateralen Zellmembran der Sammelrohrzellen. (C) ADH wird hauptsächlich im Hypophysenvorderlappen (Adenohypophyse) gebildet. (D) ADH wirkt durch Bindung an V1-Rezeptoren glatter Gefäßmuskelzellen typischerweise relaxierend. (E) Durch Wassermangel wird die ADH-Sekretion typischerweise erhöht. 149 Welche Aussage zu den Inkretinhormonen GIP (glucose-dependent insulin-releasing peptide) bzw. GLP-1 (glucagon-like peptide) trifft am wahrscheinlichsten zu? (A) GIP wird größtenteils in den Hepatozyten gebildet. (B) GIP wirkt fördernd auf die Salzsäuresekretion der Belegzellen des Magens. (C) GIP wirkt fördernd auf die Motilität des Magenkorpus. (D) GLP-1 wird größtenteils in den Hepatozyten gebildet. (E) GLP-1 wirkt an den B-Zellen des Pankreas fördernd auf die Insulin-Freisetzung. Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 55 - 150 Bei der Reifung des Insulins aus Proinsulin wird C-Peptid abgespalten. Welche Aussage zum C-Peptid trifft zu? (A) Das C-Peptid ist ein Octapeptid. (B) Die Entfernung des C-Peptids erfordert die Spaltung der Disulfidbrücken des Proinsulins. (C) Die Entfernung des C-Peptids erfolgt beim Transport in das endoplasmatische Retikulum. (D) Zur Entfernung des C-Peptids spalten Prohormonkonvertasen die Peptidkette zwischen zwei sauren Aminosäuren. (E) Das C-Peptid entstammt dem mittleren Bereich der Peptidkette. 151 Die Insulin-Konzentration im Blutplasma steigt bei Hyperglykämie normalerweise an. Welche Veränderung an den B-Zellen des Pankreas fördert am wahrscheinlichsten die Freisetzung von Insulin? (A) Abnahme der Anzahl von Glucosetransportern GLUT2 in der Zellmembran (B) Hemmung ATP-sensitiver K+-Kanäle in der Zellmembran (C) Hemmung spannungsabhängiger Ca2+-Kanäle in der Zellmembran (D) Hyperpolarisation der Zellmembran (E) Stimulation α2-adrenerger Rezeptoren der Zellmembran 152 Die Halbwertszeit von zirkulierendem körpereigenen Insulin im Blutplasma beträgt im Allgemeinen (A) weniger als eine Stunde (B) zwei bis vier Stunden (C) sechs bis zwölf Stunden (D) ein bis zwei Tage (E) mehr als drei Tage Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 56 - 153 Bei absolutem Insulin-Mangel kommt es zu einer Steigerung der (A) De-novo-Fettsäuresynthese im Fettgewebe (B) Fettsäureaufnahme des Fettgewebes (C) Glucoseaufnahme der Skelettmuskelzelle (D) Glykogensynthese im Hepatozyten (E) Lipolyse im Fettgewebe 154 Bringen Sie die Organe, in denen jeweils einer der drei Schritte in der Biosynthese von 7-Dehydrocholesterin zu 1,25-Dihydroxycholecalciferol (Calcitriol) hauptsächlich erfolgt, in die Reihenfolge dieser Schritte! (A) Haut, Leber, Niere (B) Haut, Niere, Leber (C) Leber, Haut, Niere (D) Leber, Niere, Haut (E) Niere, Haut, Leber 155 Primäre Nebennierenrinden-Insuffizienz hat u.a. eine erniedrigte Cortisol-Konzentration im Blut zur Folge. Dieser Mangel an Cortisol führt typischerweise zu (A) gesteigerter Ausschüttung von Melanozyten-stimulierendem Hormon (MSH) (B) Hyperglykämie durch verstärkte Gluconeogenese in der Leber (C) Mangel an eosinophilen Granulozyten im Blut (Eosinopenie) (D) verminderter Bildung von adrenocorticotropem Hormon (ACTH) in der Adenohypophyse (E) verminderter Transkription des Gens für Proopiomelanocortin (POMC) Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 57 - 156 Übermäßiger Lakritz-Konsum kann zur Hemmung einer 11β-Hydroxysteroid-Dehydrogenase (11β-HSD Typ 2) in Zellen der Nierentubuli bzw. Sammelrohre führen, die normalerweise Cortisol umwandelt in (A) Aldosteron (B) Corticosteron (C) Cortison (D) 11-Desoxycorticosteron (E) 11-Desoxycortisol 157 Welcher Befund passt am besten zu einem primären Hyperaldosteronismus? (A) arterielle Hypotonie (B) Hypokaliämie (C) Hyponatriämie (D) Hypovolämie (E) nicht-respiratorische Azidose Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 58 - 158 Welche der Kurven (A) bis (E) entspricht am besten dem normalen Verlauf der Progesteron-Konzentration im Blutplasma einer 30-jährigen Frau während eines Menstruationszyklus, wenn es nicht zur Nidation gekommen ist? (A) (B) (C) (D) (E) 0 159 14 Zyklustage 28 Im Blut der Aorta einer Schwangeren im 3. Trimenon ist im Vergleich zum Aortenblut einer gleichaltrigen, nicht schwangeren Frau typischerweise niedriger: (A) CO2-Partialdruck (B) Estrogen-Plasmakonzentration (C) O2-Sättigung (D) pH-Wert (E) Progesteron-Plasmakonzentration Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 - 59 - 160 In der V. umbilicalis fließt fetales Blut von der Plazenta zurück zum Fetus. Welche Aussage trifft im 3. Trimenon der Schwangerschaft für das Blut in der V. umbilicalis am wahrscheinlichsten zu? (A) Der Anteil des fetalen Hämoglobins (HbF) am gesamten Hämoglobin liegt bei 30−40 %. (B) Der Hämatokrit liegt bei 0,30−0,35. (C) Der O2-Partialdruck liegt bei 2,7−4,0 kPa (20−30 mmHg). (D) Die Hämoglobinkonzentration liegt bei 100−110 g/L Blut. (E) Die O2-Sättigung liegt bei 95−98 %. Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 Dieses Blatt bitte nicht entfernen! Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 Dieses Blatt bitte nicht entfernen! Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG 1. ÄP Herbst 2009 - Tag1 Ein Service von Via medici online 1. Ärztliche Prüfung Herbst 2009 Copyright © 2009 Georg Thieme Verlag KG
