Steinmüller, Anne und Steinhausen, Hans-Christoph Der
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Steinmüller, Anne und Steinhausen, Hans-Christoph Der Verlauf der Enkopresis im Kindesalter Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 39 (1990) 3, S. 74-79 urn:nbn:de:bsz-psydok-33962 Erstveröffentlichung bei: http://www.v-r.de/de/ Nutzungsbedingungen PsyDok gewährt ein nicht exklusives, nicht übertragbares, persönliches und beschränktes Recht auf Nutzung dieses Dokuments. Dieses Dokument ist ausschließlich für den persönlichen, nichtkommerziellen Gebrauch bestimmt. Die Nutzung stellt keine Übertragung des Eigentumsrechts an diesem Dokument dar und gilt vorbehaltlich der folgenden Einschränkungen: Auf sämtlichen Kopien dieses Dokuments müssen alle Urheberrechtshinweise und sonstigen Hinweise auf gesetzlichen Schutz beibehalten werden. Sie dürfen dieses Dokument nicht in irgendeiner Weise abändern, noch dürfen Sie dieses Dokument für öffentliche oder kommerzielle Zwecke vervielfältigen, öffentlich ausstellen, aufführen, vertreiben oder anderweitig nutzen. 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Kontakt: PsyDok Saarländische Universitäts- und Landesbibliothek Universität des Saarlandes, Campus, Gebäude B 1 1, D-66123 Saarbrücken E-Mail: [email protected] Internet: psydok.sulb.uni-saarland.de/ INHALT Erziehungsberatung Schuphobisches LotzgesitLle, M hungsbedingungen Gerucher, K /Schneider, H /Rudert, R Wartezeiten bayerischen Erziehungs-, Jugend- und Famihenbe¬ ratungsstellen Ergebnisse einer Erhebung 1988 (Waitmg Times m Bavanan Youth- and Family-Counsehng Centers Results of a Study Completed in 1988) viour und Verlaufe Aetiological - Verhalten Kindesalter Enkopresis im in Childhood) - Entste¬ Circumstances and Courses) Steinmülllr,A /Steinhausen,H C an - (Schoolphobic Beha (The Verlauf Der Course of 18 der Encopiesis 74 55 Identität Familientherapie Diepold, Heekerens, H P Famihendiagnostik forschung (Family Diagnostik and arch) Ich Identität bei Kindern und B (Ego-Identity during und Evaluations¬ Lindner,W V Evaluation Rese with the Childhood and Begegnung mit Jugendlichen Adolescence) Fremden Alien) 210 Beziehungen Ockel,H zwischen individueller und kol- lektrver Identitatssuche (Relations Between Personal and Collective Search for Forschungsergebnisse Goldbeck, L /Gobel, D tity from Therapie in der Kin¬ der- und Jugendpsychiatrie Analysen an einer Inan Spruchnahmepopulation (Stationary Therapy rn Child and Adolescent Psychiatry Analysis of an Inpatients Stationare Identity) systemtheoretischer Sicht (Iden¬ System Theoretic Point of View) Identität Reiter, L a 214 (Encounter 203 aus 222 - Praxisberichte - Population) Greiser,W /Brotz,A 87 Uber Zusammenhang von sozialer Unterstützung mit Spannungszustanden und Alkoholkonsum bei Jugendlichen (The Context of So¬ cial Support, Stress and Alcohol Consumption by Stu¬ dents) Die Technik der Nachbefragung in der Behandlung aggressiver Verhaltensstörun¬ gen im Kindesalter (Intervrewrng as a Therapeutrc Technrque following Children's Aggressive Acts dur¬ ing Inpatient Treatment) Jansen,F/Streit,U/Streit,A Veränderung der Kreislaufaktivierung rn Lern- und Lerstungssituationen ber lerstungsgestorten Krndern (Changes in Cardiovascular Activity during Learning in Children with Learning Huck, W Wiederspiel und Abbild der nationalsoziahsti Vergangenheit in der Psychotherapie jugendli eher Patienten (Repetition of Specific Nazi Patterns in the Psychotherapy of Juvenile Patients Kilian, H Psychodiagnostik als Möglichkeit fur svste sehen den mische Interventron' Einige Gedanken zu Tests und systemischem Ansatz (Psychological Tests as a Possi bility for Systemic Intervention' Some Considerations 306 Hobrucker, B Stationaren Problems) Klauer, K J Ansatz zur 244 Denktraining fur Schulanfänger Ein neuer kognitiven Forderung (Training to Think Kusch, M new Ap¬ Fostenng of Cognitive Development) /Petermann, F /Hartmann,H /Rohmann,U to Soziale Interaktion mit autistischen Kindern 150 Brain Process') Integratives pädagogisch- therapeutisches Vorgehen in der stationären gruppen therapeutischen Arbeit mit verhaltensauffalligen Ju gendlichen (An Integrated Educational-therapeutic Approach in Inpatient Group Therapy with Behaviourally Drsturbed Adolescents) Mangold, B Ernflusse der systemischen Organisation und Arbeitsweise 114 293 Famihenthera einer psy 94 Psychotherapie Die Intelligenzstruktur hypei motorischer Kinder Vergleichende Untersu¬ chung an 2229 HAWIK-Profilen (Intelligence Test Profiles of Hyperkinetic Children Retrospective Eva¬ luation of 2229 HAWIK Profites) Loser, H /Schmitt, G M /Gravinghoff, K Ubergangsobjekt und Objektbezie¬ hung (Transitional Object and Object Relation) Schlosser,A M 80 Übersichten Sind Kinder Alkoholembryopathie trockene Alkoholiker' Untersuchung zum Risiko der Suchtentwrcklung (Development of Addication in Children with Fetal Al¬ cohol Syndrome [Alcohol Embryopathy]) mit 172 Degenerative chotherapeutichen Kinderabteilung (Influences of Sy¬ stemic Family Therapv on the Organisation and Wor¬ king of a Psychotherapeutic Unit) storungsspezifischen, therapreorrentierten Dia¬ gnostik (Social Interaction with Autistic Children Ap¬ phcation of a Disorder-specific and Interventiononentated Assessment) Cases of pie auf die Ansatz einer Lempp, R/Pietsch-Breitfeld,B 300 Haben Lorme,I Lude, W /Ad\m,G /Adam,A for Preschoolers and First Grade Children A proach Tests and the Systemic approach) psychodynamische Uberiegungen bei Hirnabbauprozessen noch ihre Berechtigung' (Are Psychod^namic Considerations Still Appropriate in on de 38 180 Branik, E - Eine pressive Finger, P 157 § Depressive Syndrome in der Adoleszenz (De in Adolescence) Syndromes Die 1905 BGB in Sterilisation der Fassung geistig eines Vandenhoeck&Ruprecht (1990) Behinderter nach Entwurfs des Betreu- 126 IV Inhalt Sterthzation of the Mentally ungsgesetzes (BtG) (The Handicapped <\Ccording Code] Para to BGB 1905 the Version of the Betieuungsgesetz) direkte kommunikative eine Theraplav Spieltherapie („Theraplav" A Directive Communicative Plav Therap>) in Erankf,U schungsfelder 132 tung und der neueren 12 der SaughngsbeobachEntwrcklungspsychologre (Some Fmdings in the Area of Infant Observation and Current Developmental Psychology) Die Diagnose „AdoleszentenRfhm,H/Pfitzner, R knse" im Spiegel der Rorschach-Diagnostik (The Dia¬ new 120 Gewalt in Familien und ihre Verhinderung Zugleich ein Plä¬ doyer fur die Abschaffung des elterlichen Zuchtigungsrechtes (Vrolence rn Famrhes and the Prevention Also a Plesding for Abolition of Parental Right to mfhct Punishment) Schauenburg,H diome the in Seidler, G H semble von Spannungsfeld and Diagnose von and Interpretation) - der Sicht der Considerations from the and Contextual Überlegun¬ - Therapy) 278 in der Medizin Frage des „management blas"' (Psychosocial Medical Settings a Question of „Management Bias"') Eine Care in Neurotische Voll, R rone Dehnquency in Delinquenz im 249 Jugendalter (Neu¬ Adolescence) 52 W^ltherJ U Genetik in der Kinderchiatrie (Genetics in Child Psychiatry) und 364 Children and 347 Diagnostic and Therapeutic Approaches The Psychoanalysrs) 358 scher Kinder- Jahrestagung der Vereinigung analyti¬ und Jugendlichenpsychotherapeuten Oktober 1989 in Stuttgart Kor¬ analytischen Kinder- und Jugendhchen-Psychotherapre Berrcht uber das 3 Forschungssymposium zum Thema „Developmental Psychopathology" der WHO Euro¬ pean Child Psychiatnsts Research Group in Marburg (VAKJP) vom pererleben in 1 Bericht 27 -29 der bis 4 10 1989 uber die Psychiatrie und 61 62 letzte Tagung Neurologie der der Gesellschaft fur DDR in Leipzig vom 1990 229 Bericht uber die Perspective of Attachment Psychosoziale Versorgung und Tagungsberichte 7-9 2 kontextuelFamihes Review and the Relevant in vom 255 Scheidungsfamihen mit Bindungstheone und Therapie (Working with Divorcing Theory im Beschreibung und Interpretation Suspended Between Description Arbeit 261 Klassifikation und Classification Ullrich, G En¬ Father) and len ein Couch An Encounter of the (Diagnosis aus - - 330 Bericht uber die Scham-, Identrtats- und Vaterthematrk STErNHAUSEN,H C gen 162 167 auf der Couch Psychiatry Diagnostische Contnbution of Bewältigung des Gilles (Coping with Tourette-S>n- Family) Rumpelstilzchen (Rumpelstiltsken on the Subjects Shame, Identity Suess,G J ges Zur familiären de la Tourette-Svndroms Child Juveniles Cooperation Bet¬ Psychosocial Systems) Zauner, J Diagnostische und therapeutische Sichtwei¬ sen im Wandel Der Beitrag der Psychoanalyse (Chan¬ ween 283 RrMSCHMiDT, H /Schmidt, M H /Strunk, P in For¬ (Important therapeutische Sichtweisen Wandel im Integrative Perspektiven (Changes in Diagnostic and Therapeutic Approaches Integrative Perspectives) Specht, F Die Zusammenarbeit der beteiligten psycho¬ sozialen Systeme bei der Versorgung psychisch gestör¬ ter Kinder und Jugendlicher (The Care of Mentally Disturbed „Adolescent Crrsrs" from the Pomt gnostic Category of View of Rorschach-Tests) Research Topics Schonfelder, T - Einige Befunde kinderpsychiatrische Ruckblick und Ausblick - Preview - Hartkamp, N Wichtige Schmidt, M H [Civil Jugendpsy¬ 45 Fachtagung „Therapie in der Kinderund Jugendpsychiatrie" vom 2-3 März 1990 in Hei¬ delberg anläßlich des 65 Geburtstages von Prof Mul¬ ler-Kuppers Gründung einer Gesellschaft fur Neuropsychiatne des Kindes- und Jugendalters der DDR Bericht uber die Tagung anlaßlich des 40jahngen Beste¬ hens der Erziehungsberatungsstelle des Vereins fur Er¬ ziehungshilfe e V Marburg 2 Europaisches Symposion Frühe Hilfen fur behinderte Kinder in der Europaischen Gemeinschaft , 230 231 232 310 Buchbesprechungen Wissenschaftliche chiatrischen Grundlagen Versorgung der kinder- und jugendpsy¬ Angermeyer,M C /Klusmann,D Netzwerk Perspektive kinderpsychiatri¬ scher Forschung im Spannungsfeld zwischen Naturund Geisteswissenschaft (The Histoncal Perspectrve rn Childpsychiatry Between Scrences and Humanrtres) M^rtimus,J Diagnostische und therapeutische Sicht¬ weisen im Wandel Biologisch-psychiatrische Aspekte (Changes in Diagnostic and Therapeutic Approaches The Contnbution of Biological Psychiatry) Remschmidt, H Grundsatze zur Versorgung psychisch gestörter Kinder und Jugendlicher (Principles of the Care of Psychologically Disturbed Children and Juve¬ niles) Rotth<\us,W Diagnostische und therapeutische Sicht¬ Wandel weisen im Die systemische Perspektive (Changes in Diagnostic and Therapeutic Approaches The Sy stemic Perspective) Lempp, R Die historische - Ein Anselmann-Seydler, S Soziales (Hrsg) Konzept fur neues die Psychiatrie Die Rolle des Lehrers im kenhaus 104 Baumgarten-Weymar,S /Te<kes,U /WoLrF,G 325 Recht am Kind einandersetzungen Der Weg 379 aus dem Labyrinth Boehnke, K /Macpherson, M J /Schmidt, F Leben 100 (Hrsg ) Bedrohung Ergebnisse psychologischer Forschung interna¬ Boscolo, L /Cecchin, G /Hofemann, L /Penn, P Fami¬ unter atomarer tionaler lientherapie 338 Vom Leitfaden fur famihenrechtliche Aus¬ Bettelheim, B 353 Theorie, - Systemtherapie 371 Das Mailander Modell Praxis und Konversation Caplan, G Bevolkerungsonentierte Famihenpsychiatne Ceci, S J /Ross, D F /Togila, M P (Eds ) Perspectives on Children's Testimony 361 Dold, P 313 Kran¬ Sceno-ramihentherapie Vandenhoeck&Ruprecht (1990) 28 314 238 101 V Inhalt Kinder- Eggers, C /Lempp, R /Nissfn, G /Strunk, P und Jugendpsychiatrie LuKFSCH,H /Nolder,W /Pfez,H 378 EiCKHOFr, F W/Loch,W der Jahrbuch (Hrsg) Psy¬ choanalyse Bd 24 u 25 Psychologische Kriterien bei der Sorgerechtsre¬ gelung und die Diagnostik der emotionalen Beziehun 312 gen 315 bei der Psychologische Kriterien personlichen Umgangs Bournout Fedor in Freybergh,P G Medizin und 313 Begegnung Magersucht und Bulimie 102 Freedman, A M /Kaplan, H I /Sadock,B J /Peters, U H (Hrsg ) Psychiatrische Probleme der Gegenwart Friese,H J /Trott,G E (Hrsg) Depression in Kind¬ heit und Von 382 Sozialpsychologische Entwicklungstheorien Mead, Piaget und Kohlberg bis zur 271 Gegenwart Lernbehinderung heute Psychologisch¬ anthropologische Grundlagen einer innovativen Lern behinderten-Padagogik Grissemann, H 66 63 Familientherapie Heekerens, H P Erziehungsbera¬ und 270 tung Heigi Evers,A/Weidenhammer, B deutungslandschaft Der Die unbewußte Korper als Be¬ weiblichen Geschlechtsidentitat 236 Chronische Krankheit Henze, K H in der Adoleszenz (Hrsg) Der eigene Korper als Objekt Psychodynamik selbstdestruktiven Korperagrerens 237 Zur Hirsch,M 375 chosozialen Intervention für 30 (Hrsg) Psychoanalyse im demokratischen Psychiatrie, Bd III/IV Kreuzlingen und Trauer bei Kindern und Junge, H 195 hinderung Heimerziehung im Jugendlichen Jugendhilfeverbund 370 Kaiser, Konsequenzen Famihenermnerungen P 272 - Zur Psychologie 100 der H G Normale und gestörte Entwicklung zu Diagnostik und Therapie Kast,V Wege Keller, H zur (Hrsg) 374 235 Handbuch der Kleinkindforschung Kersting, H J /Krapohl, L /Leuschner, G und Intervention Koella,W P Die Supervisionsprozessen Physiologie des Schlafes Eine Ein¬ 33 Olson,B/Rett,A Papp,P Therapie sten 7 Praktische Kinderpsychologie Die Kühler,T Zur Psychologie des männlichen Leber,A /Trfscher,H G /Weiss-Zimmer, E Kindei- Kindern, Kindergarten Psychoanalytische Beratung gischen Institutionen in Famihensystems Training 29 mit aggiessiven im Jugendalter Aufl 4 142 Probleme Peterm*\nn,U /Petermann, F Psychologische 140 142 Hilfen 316 Petermann, F /Bode,U /Schlack, G (Hrsg) Chronisch kranke Kinder und Jugendliche Eine interdisziplinare Aufgabe 382 Zum chen Erfahrungsraum Wohngebieten Retzl\ff,I von Kindern in - unterschiedli¬ 375 Gewalt gegen Kinder (Hrsg) 64 Kindheit Zeitraum Rauschenbach,B /Wehland,G und sexueller Mißbrauch - Mißhand Minderjähriger 105 Routh.D K (Ed ) Handbook of Pediatnc Psychology 31 Zur Zukunft der klienten¬ Psychotherapie S^lzgeber,J Familienpsychologische Begutachtung Eine explorative Daten Schleiffer, R Elternverluste analyse zur Klinik und Familiendynamik ses Zur 102 315 Entwrcklung bei Kindern rufsweit und et 103 des Meta Gedächtnis 28 Familien zwischen modernisierter Be Kindergarten al (Eds ) The Psychoanalytrc Study of (Hrsg) Fortschritte der Früh forderung entwicklungsgefährdeter Kinder Staatsinstitut für 272 107 44 Speck,O /Thurmair,H Fruhpadagogik und 192 Familienfor¬ (Hrsg ) Handbuch dei integrativen Erziehung behinderter und nicht behinderter Kinder (Hrsg) Jugendalter Langzeittherapie im 380 Kindes und 33 237 Thoma,H /Kachele,H Tollf, R Psvchiatne, 8 (Hrsg) Lehrbuch der im pädago¬ 32 Heilpadagogik psycho¬ 30 Bd 2 Praxis Aufl Verband Katholischer Einrichtungen 106 Krisen des Veränderung analytischen Therapie, 379 wunsches Ein kritischer Literaturbericht Linkshandigkeit Behinderte er Jahre Die 381 Thimm.W etal (Hrsg) Ethische Aspekte der Hilfen fur Gestorte 373 Kohnstamm,R (Hrsg) Stephan,U Sexualentwicklung bei Kin¬ Jugendlichen Begutachtung, Straffalhgkeit, Konig,C (Hrsg) 377 Somatogene Psychosyndrome und ihre Therapie im Kindes- und Jugendalter Nitzschke,B (Hrsg) Freud und die akademische Psy¬ chologie schung 31 fuhrung dern und 314 Diagnose in 193 subjektive Wer und ihre Bedeutung fur Dargestellt am Beispiel Die Adoptionsfamilie the Child Vol Kritische Autonomie men Fremderziehung tung der leiblichen Herkunft die Eltern-Kind-Interaktion Solnit,A J Karch,D /Michaelis, R /Renne-Allhoff, B /Schlack, Aspekte der SeehwseNjH, der Mehrgenerationenfamilie in Schneider,W Kon¬ zepte und 380 Foi - Tod von Be¬ zentrierten Rahmen der Psychologische Aspekte Iskenius-Emmler,H H9 Sachse, R /Howe, J (Hrsg) Zürich Psychotherapie analytische Kind (Hrsg) Geistige Niederbergfr, J M /Büiiler-Niedfrbfrglr, O lung Hormann,G /Nestmann,F (Hrsg) Handbuch der psyInstitut - Poldinger,W (Hrsg ) Angst und Angstbewaltigung der Organisation Gegenspie¬ Jugend Neuhauser,G /Steinh\usen,H C - Klaus und Thomas Mann Dei 64 Petermann,F /Petermann,U Mannerwerbhchkeit Zur Homosexualität bei Harle, G Stanhope dei Hein in Wege der Entwicklungspsychologie Nissen,G 194 Jugend Garz, D Lord Nies-Diermann,H /PAusEvtANG,I 64 dei Therapie und wohnt jetzt 65 Mietzei,G Vielfalt dem mit 105 Papa Philipp Henry heit und Pränatale und perina¬ (Hrsg) Psychologie und Ungeborenen Feiereis, H Diagnostik tale Streß Berufen psychosozialen Bentungs- ler Kaspar Hausers 315 Helfer-Leiden Enzmann, D /Kleiber, D (Hrsg) der Schule nchstraße Meyer, J des Regelung in Maar, M/Balihaus, V Ell, E Ell, E aufgaben 66 der Verbundsysteme Heim- t nd der Ju (Hrsg ) gendhilfe Voss,R (Hrsg) Das Recht des Kindes auf Eigensinn Walter,J (Hrsg) Sexueller Mißbrauch im Kindesalter Vandenhoeck&Ruprecht (1990) in 272 376 194 VI Namenverzeichnis Weidemann, D.: Leben und Werk (1982-1977) von Therese Benedek Weibliche Sexualität und - Zielke, M./Sturm, J./Mark,N. (Hrsg.): Die Entzaube¬ rung des Psychologie des Weiblichen 235 Weiss, H.: Familie und Frühforderung 192 Weiss, L./Katzmann,M./Wolchik,S.: Bulimie Ein Be¬ - handlungsplan 372 Zauberbergs. Therapeutische Strategien und soziale Wirklichkeit 104 Zuschlag, B./Thielke,W.: Konfliktsituationen im Alltag Editorial: 202, 324 Autoren der Hefte 25, 63, 98, 139, 190, 233, 266, 311, 367 Zank, S.: Zur Entwicklung des bei Jugendlichen und jungen Diskussion/Leserbriefe: 233, 267 Lösungsmitteischnüffelns Erwachsenen 370 Zepf, S./Hartmann, S.: Psychoanalytische Praxis und Eine er¬ Theoriebildung: Verstehen und Begreifen kenntnistheoretische Untersuchung Zeitschriftenübersicht: 26, 98, 191, 268, 368 Tagungskalender: 34, 67, 108, 143, 196, 239, 274, 318, - 141 Mitteilungen: 35, 68, 109, 144, 196, 240, 275, 318, 384 384 Vandenhoeck&Ruprecht (1990) NAMENVERZEICHNIS Die fettgedruckten Adam.A. 293 ff. Ell, E. Adam.G. 293 ff. Emde,R.N. Allehoff,W.H. Altemeier, W.A. Angermeyer, M. 315 123 Engel, G.L. 335 Anselmann-Seydler,S. 104 Hormann.G. 30 Loch.W. 312 28 Löser, H. 157 180 ff. Iskenius-Emmler,H. 370 Exner.H. 223 f. Baethge,G. 61 f. Ballhaus,V. 65 Feireis, H. S. 379 Bellmann,M. Benz,W. 74 181 Bernstein,B. 333 Bettelheim,B. 100, Bode,U. 382 Boehnke.K. 205 Bohmann.M. 102 159 28 Galtung H, 163 Kast,V. Gobel,D. 210 E. 126 Buber, M. 280 f. ff. ff. 306 193 ff. 87 Goodwin.D. 159 ff. ff. 66 Grunberger, B. 129 238 307 Comings.D.E. Comings, B.G. Cromwell, R. E. Moss.B.A. 3 114 ff. 122 170 Hartmann, S. Henze, K.H. Klusmann, D. 313 Klauer, K.J. 150 ff. Niederberger, J. M. Nies-Diermann, H. Kleiber, D. Nissen,G. 127, 378, 312 312 R. Hirsch, M. 236 237 342 375 38 ff. Hoge,R.D. 4 Hoger, C. 324 f. 30 Nitzschke.B. Noldner.W. 33 373 193 377 381 140 105 379 19 Kusch, M. 141 Herzka, H.S. 256, 380 Nestmann, F. 332 114 ff. Ockel,H. 203 Olson, B. 142 Papp.P. ff. 29 Passet,P. 208 Pausewang,!. 377 Peez,H. 105 Heekerens,H.P:. 2ff., Hobrucker,B. 378 Neuhauser.G. 122 ff. 3 Kilian, H. 300ff. Kretschmer, E. 327, Kuhler,T. 106 Hartmann, H. 216 Moss,R.H. Krause, R. 120 139 359 Harle.G. Hartmann, H. 3 362 314 31 Hartkamp, N. ff. 374 Keeney, B.P. Krapohl,L. 170 Diepold, B. 214 ff. Dold,P. 101 Eickhoff.F.W. Michaelis, R. Mietzel.G. Kolvin, I. Heigl-Evers,A. Deneke.F.W. 374 Habermas, J. 209 Hacker, F. 163 63 353 Katzman.M. 372 Konig, C. 298 ff. 94 Meyer, J. 64 Meyer, J.E. 284 235 Kohnstamm, 361 371 104 Martinius,J. 382 Koella,W.P. Grissemann,H. 211 Caplan, G. 314 Cecchm, G. 28 Eggers,C. 363 157 306 Mark,N. 30 Kernberg, O. 53, Kersting, HJ. 31 ff. Goolishian.H.A. 65 Macpherson.MJ. Mahler.M.S. 121 100 Keller, H. Goldbeck,L. Haar.R. Ceci.S.J. Cohen,S. 87 Greiser, W. Buhler-Niederberger, O. Caille.P. ff. 355 Gravinghoff.K. 366 Buttner, Ch. Kachele, H. 271 55 105 Mangold, B. Kaplan.H.I. Garz,D. Maar,M. 382 Kaiser, P. Gerlicher, K. Brotz.A. ff. 244 Jernberg, A. 12 ff. Junge, H. 272 310 f. Gillberg,C. Branik, Jansen, F. Fröhlich, A. Boscolo,L. Boszormeny-Nagy,I. Bowlby, J. 278 f. 256 Freud.S. 204, 358 Friese, HJ. 194 du Bois.R. 284 Bosse, H. Jablensky.A. Karch,D. 371 Lude,W. 293 ff. Luhmann, N. 222 ff. Lukesch.H. Finger, P. 132 ff. Franke, U. 12 ff. Freedman,A.M. Baumgarten-Weymar, 18 ff. Lotzgeselle,M. 212 Erikson, E.H. 214ff., 285f. ff. de Lorme,I. 172 ff. 102 Huck,W. 312 Erdheim, M. Originalarbeiten Hoffmann,L. Howe.J. 351 Enzmann,D. 165 C. 313 Seitenzahlen beziehen sich auf 270 Lang, HJ. 212 Langen,D. 285 Leber, A. 32 Penn.P. 28 Peterfreund, E. Petermann, F. 120 114 ff., 142: Lempp, R. 54, 80ff., 234, 267, 325ff., 378 Leuschner, G. 31 Petermann,U. 142, LewisJ. Pfitzner,R. 2 Lichtenberg, J.D. Lindner, W.V. 124 210 ff. 316, 382 Peters.U.H. 316 382 283 ff. Pietsch-Breitfeld.B. 80 ff. Pikkarainen.P.H. 159 32 Forschungsergebnisse Aus der fur Abteilung (ehern Neurologie des und Psychiatrie Komm Der Verlauf der Stemhausen) im Kindesalter Enkopresis Von Anne Steinmuller und Steinhausen Hans-Christoph da gestellt werden, Zusammenfassung erst malen Dai Infunktion Der Verlauf der in Beherrschung dann die erwartet werden kann einer nor¬ (Steinhau¬ wurde bei 41 Kindern, die sen, 1985) Diese Behauptung wird durch die Beobach¬ jugendpsychiatrischen Universitäts¬ tung von Enkopresis kinder- und einei der Freien Universität Berlin Jugendalters Kindes- und Prof Dr Dr H -Ch Leiter Largo und Stutzle (1977) unterstutzt, in deren voigestellt woiden waren, durchschnittlich 3,6 Jahre nach ihrer Eistvorstellung mittels eines Katamnesegespraches untersucht Die Symptomatik bildete sich in diesei Stichpiobe gut zurück 76% der Kinder waien bei der Nachuntersuchung symptomfrei, dabei zeigte die Longitudinalstudie von 320 Kindei n 75% die Darmkon¬ trolle im zweiten Lebensjahr und 97% im Altei von drei Jahren erlangten Die Häufigkeit der Enkopiesis betrug ihrer 1970) Sie hegt hingegen im kinderpsychiatrischen und pädiatrischen Inanspruchnahmepopulationen mit 2,1- klinik Mehi heit der Kinder Als Spontanremission eine in Gesamtentwicklung gebessert wurden 81% der Kinder eingestuft, bei etwa einem Dnttel aller Kinder waten neue Probleme aufgetreten Der Remissionszeitpunkt lag bei 81% der Stichpiobe innerhalb der ersten zwei Jahre nach der Eistvorstellung Bei der Untersuchung von Pro¬ gnosefaktoren ergaben sich folgende Zusammenhange Die Gesamtremission deutlich hoher, Enkopresis niedrig der quenz war männliche wenn war, handelte Probanden wenn und es die Fre¬ sich nicht einschließlich hensweisen ist Sowohl epidemiologische Daten wie Ergebnisse zeigen, daß die Symptomatik dem Jugendalter praktisch nicht mehr beobachtet wird Erkenntnisse ab vor (Bei lman, 1966, Largo nach zwei sich Anzahl ter Poror/Kv (1925) erstmalig „Einschmutzen Kindes" verwandt Inzwischen zahlreiche Definitionen, mvns (1966) Enkopresis die am als sche Diagnose Prix durchgesetzt sollte ohne eist dei Literatur diejenige hat erwiesen Beil- Sie definierte organische Ruprecht 1990 39 74-79 Jahie im nui im 14 (1990), ISSN 0032 7034 vorher Zürich Enkopresis waren minde¬ ungun¬ Symptoms kor¬ Kindes sowie und gestör¬ 40 ehemals stationär be¬ Erwachsenenalter Von den 40 Patienten ungestörte soziale Bewah¬ diese maßig und bei 9 erheb¬ weitgehend eine war Winr mit (1984) erhob Katamnesedaten Enkopresis, die durchschnittlich Kinderpsychiatrischen poliklinisch vorgestellt waren zu diesem Bei 60% der Patienten traten aggressive 7 Dienst des Kan¬ im Kindern In 1980) , Enkopresis in lhiem 3 Lebensjahr¬ auf ihre Entwicklung und ihre soziale Hinblick banden zeigten ligen vier a (1966) mit beeinträchtigt Jahien von u i man Mutter zur bei 76 Patienten zwar Bei Ängstlichkeit, Gespannntheit (1985) untersuchte handelte Kindei tons von psychischer Symptome des Kontakt Ursache Die klini¬ ab dem Alter rvinderpsychol kinderpsychiat "Vindenhocck &_ denen sich in wiederholte, unwillentliche Stuhlentlee- Kleidung lung in © meisten von existieren von des alteren 1978, Probst der Persistenz des mit relierten, rung Bei 17 Probanden wurde wahrscheinlich als , Jahien 56% der untersuchten Kinder symptomfrei Als prognostisch stige Faktoren, die zehnt Enkopresis a 6 Monate stens lich dei l der Stockholmer Feldstudie boten Begriff in (Steinhausen, 1985, Krisch, 1985) Uber den Verlauf der Enkopresis liegen nur begrenzte Bewahiung Der Symptomatik worden Geissier Einleitung Die klinische Bewertung therapeutischer Vorge¬ neueren Ubersichtsaibeiten dargestellt einer Ruckgang fui emotionale Störungen und der Hypeiaktivitat, diese gunstige Entwicklung war fur dissoziale 1 (Beilman, 1966) und 0,8% (Ruiter ua, 1984) Dabei sind Jungen drei- bis viermal häufi¬ ger betroffen als Madchen auch klinische Stoiungen nicht nachweisbar of White Isle 5,7% deutlich hoher (Levine, 1975, Olatawura, 1973, Wille duichgefuhit worden war Dabei wurden jedoch schwerwiegende Falle eher behandelt Als der Tendenz nach gunstig wirkten sich auf die Remission folgende Taktoren aus normale psychosoziale Umstände, ein hö¬ herer Intelligenzquotient, das Fehlen einer Obstipation, das gleichzeitige Vorliegen einer Enuiesis sowie ein ge¬ ringes Ausmaß von im Elternfragebogen erfaßten Ver¬ haltensauffalligkeiten Der Veigleich der von den Eltern angegebenen Verhaltensauffalligkeiten bei der Erstunter¬ suchung und bei der Katamnese ergab einen signifikan¬ ten Schweden 1,5% in auf der bntischen um Behandlung eine Feldstudien in im Zeitpunkt Wille (1984) von 14% der Pro¬ immei noch eine untersuchten Laufe der Katamnesezeit neue, und Symptome auf, bei ebenso vielen ehema¬ mit Tnkropiesis Vandenhoeck&Ruprecht (1990) zeigten sich depressive A Stcinmuller und H Auch Probst Symptome u (1989) entdeckten a Dei Verlauf der C Steinhausen in bei der (1980) a u wegen dei hohen ihrer Zusammenstellung sich waren Ruckweisungsiate Stichpiobe allerdings selbst nicht sicher grenzten aus und Erkenntnisstand erfolgte parallel ging gehend ähnlichen diesem be¬ von uber Verlauf und zu einer Prognose unlängst pubhzieiten Studie uber den Verlauf der Enuresis Methodik Ausgangsdaten fur Die der Studie in mit einem deiei und Dokumentation und Gobi i, 1983) auch ist schmidi u a, die bildete jedes Patienten, die u (1970) \ ist vv ic eine an an (Sni\- Bestandteil diesei Dokumen Klassifikation multiaxiale dei in (Ri \t 1 kein liagcbo Beaibeitung von Sieinhausin (1988) eingesetzt Der Verlauf der nerten Interview Enkopresis namlich (a) die wuide in den Eltein erhoben mit dieser Daten wurden Steinhausen, 1989) suchung Ternei winde dei 1977) Ruiiir von gen diese Untei Brumby und Siiimivusin (1989) Stelle ausführlich beschrieben woiden iivusln weit¬ Untersuchungsansatz (Brumby von systematische tation vorliegende Unteisuchung Die 3 Kindesaltei 20 Uber die Generahsierbarkeit dieser Resultate Probst im einer Jahre Nachuntersuchung knapp nach stationärer Behandlung, daß ein Drittel an einer be¬ lastenden, hauptsachlich depressiven Symptomatik litt Probanden 30 von Fnkopresis vier einem stiuktu Auf dei Basis Veilaufsmeikmale eiiecbnct, Spontanremission, (b) die Remission Therapie, (c) die Gesamtremission, d h die Summe der beiden aufgefuhiten Paiametei und (d) die Gesamt besserung der Probleme im Veihalten des Kindes Das zuletzt aufgeführte Merkmal wurde ubei eine sechsstu fige Skala erfaßt, die von totalei Besseiung bis zu be deutsamer Verschlechterung leichte Iui die statistischen Analysen wuide diese sechsstufige Skala auf die beiden Stufen „gebessert" und „nicht gebesseit" teduzieit Die statistische Datenanal) se berücksichtigte Veilahien zui Prüfung von Haufigkeitsunterschiede!"), wobei das Sig nach 2 Aus allen der Stichprobe Patienten, die in fur Kinder- den Jahren 1978 bis 1984 in Jugendpsychiatrie der Freien Universität Berlin vorgestellt worden waren, wur¬ den diejenigen Kindei ausgewählt, die in der Haupt¬ oder Nebendiagnose eine Enkopresis aufwiesen Von insgesamt 3769 Patienten waren 105 mit einer Enkopre¬ sis erfaßt worden; das entspricht einer Häufigkeit von 2,1% Fur die Nachuntersuchung konnten insgesamt 41 Abteilung Kinder gewonnen werden betrug 3,6 Jahre (bei Jahren) Von den 41 und Standardabweichung untersuchten Patienten von waren 2 34 worden nur weniger als die Hälfte dei ursprunglichen Stichprobe nachuntersucht werden konnte, wurde die Reprasentativitat der Katamnesestichprobe systematisch überprüft Dabei ergaben sich keine Unterschiede zwi¬ Da schen Nicht-Teilnehmern und Teilnehmern hinsichtlich systematisch erfaßter le¬ bensgeschichthcher Entwicklungsfaktoren, einer mehrdi¬ mensionalen Symptomliste sowie der psychiatrischen Zu¬ satzdiagnosen Ebenso waren die Skalenwerte eines un¬ ten beschriebenen Elternfragebogens nicht systematisch verschieden Allerdings ließ sich bei den Teilnehmern ein um etwa ein Jahr jüngeres Alter und eine höhere Beteili¬ einer Vielzahl gung von in der Anamnese Kindern weigerern aus 84% der Unterschicht ange¬ nehmen, und stellen das allgemein die höhere Bereitschaft schichtfamilien wider, war zu Verteilungen spiegelten kere Interesse bzw gehen der Mittelschicht als bei den Ver¬ feststellen, die horten Diese an einer einen Nachuntersuchung von den in einer teilzu¬ zu Vielzahl um¬ an¬ Verweigerern unterschie¬ den, konnte gefolgert werden, daß die Stichprobe fur die Grundgesamtheit Enkopiesis in bezug auf wesentliche tativ war stär¬ Mittel- von Faktor dar, der kaum Da sich die Teilnehmer derer Merkmale nicht Ergebnisse Nachuntersuchung betrug 11,7 Jahre (bei einer Standardabweichung von 3,2 Jahren) Therapiemaßnahmen waren bei 17 (42%) der Falle reali¬ siert 4 (17%) weiblichen Geschlechts 7 Das mittlere Alter bei der angesichts multipler Vergleiche adjustieit Die mittlere Katamnesedauer einer (83%) männlichen und nifikanzniveau wurde vei der Kinder bleibende mit einer Merkmale repräsen¬ Von den 41 Patienten zeigten 17 (41%) eine pinnare Enkopiesis 17 Kindei (41%) koteten weniger als täglich bzw in wechselndei Frequenz ein und 24 Kinder (59%) mindestens einmal am Tag Die Frage, ob dei Enkopresis eine Obstipation zu¬ grunde gelegen hatte, wuide bei 8 Patienten (20%) be¬ jaht Zusätzlich zur Enkopresis fand sich bei 24 Patien¬ ten (59%) eine begleitende Enuiesis und 24 (59%) sekundäre eine Tabelle 1 zeigt die 41 Patienten den) wichtigsten Vei laufsei gebnisse dei Die Gesamtremission sich von 76% (31 Pioban- vollständig nach Thetapie remittierten 12 Kindern, das entspricht 29% der Gesamt gruppe, und spontanremittierten Probanden, d h Kin¬ dern, die entweder gai keine Behandlung bekommen hat¬ setzt und zusammen aus oder die vor Beginn der Behandlung Enkopresis eingestellt hatten Spontan remittierten 19 Kinder (46% der Gesamtgruppe) Die Angaben zur Symptombesseiung und zui Gesamt¬ besserung beruhen auf der eltei liehen Einschätzung, seit der Erstvorstellung neu aufgetretene Probleme wurden ten remittierten die ebenfalls von sentlichen Störungen in den Eltern beschrieben Sie konnten Störungen des Sozialverhaltens, im we¬ emotionale und Schulleistungsschwiengkeiten gruppieit werden Bei der Berücksichtigung zusätzlicher Diagno¬ sen zeigten sich lediglich fui die Kinder mit einer zusatz¬ lichen Enuresis bzw dissozialen laufe hinsichtlich dei Störungen bessere Symptomatik dei Enkopiesis Vandenhoeck&Ruprecht (1990) Ver¬ Dei A. Steinmuller und H.-C. Steinhausen: Der Verlauf der 76 Tab I: Verlaufsmaße in Beziehung zur Spontan¬ remission Gesamtstichprobe (N Zusatzdiagnose. - Enuresis - dissoziale - - - = 41) 4) Störung (N emotionale = Störung (N 5) = 14) = MCD = Remission nach Therapie Gesamt¬ Gesamt¬ remission besserung 46 29 76 81 50 50 100 75 - 100 80 21 42 64 79 25 50 75 75 20 40 60 80 14 43 57 86 4) (N 5) = Entwicklungsverzogerung (N im Kindesalter Diagnose (in gerundeten Prozenten) 100 hyperkinetisches Syndrom (N - (N = Enkopresis 7) Tab. 2: Verlaufsmaße in Beziehung zu Spontan¬ remission Pradiktoren (in gerundeten Prozenten) Remission nach Therapie Gesamt¬ Gesamt¬ remission besserung Intelligenz 70 (N IQ < IQ IQ 85-115 > (N (N 115 3) = = 31) 7) = Psychosoziale Umstände 6) unauffällig (N 35) auffallig (N 33 0 33 67 52 23 74 81 29 71 100 86 50 50 100 67 46 26 72 83 24) 46 29 75 79 17) 47 29 77 82 50 32 82* 82 29 14 43 71 Typ der Enkopresis primäre (N 17) 35 29 65 82 sekundäre (N 54 29 83 79 77 18 94* 82 25 38 63 80 52 27 79 85 25 38 63 63 46 36 82 82 58 25 83 75 = = Sozialschicht Unterschicht (N = Mittelschicht (N = Geschlecht mannlich (N weiblich (N 34) = 7) = = = 24) Frequenz der Enkopresis 17) täglich (N 24) taglich/haufiger (N weniger als = = Obstipation fehlt (N 33) = vorhanden (N = 8) Ausloseereignis fehlt (N =11) vorhanden (N = 12) Verhaltensauffalhgkeitswert < 12 (N > 13 (N p < = = 10) 70 30 100 80 20) 45 20 65 75 .05 Vandenhoeck&Ruprecht (1990) A Steinmuller und H C Steinhausen Der Verlauf der Verhaltensauffalligkeiten gemäß ElteinJragcbogcn Tab 3 (N Eistuntersuc Kinde im und bei Katamnese Erstuntersuchung bei der 77 30) Katamnese hung 1 M = Enkopresis s M s P* Gesamtwert 0 67 0 39 0 42 0 26 001 Dissoziale 0 57 0 56 041 0 43 n 0 58 0 48 0 33 0 30 008 1 01 0 53 0 67 0 47 002 Störungen Emotionale Störungen Hypeiaktivitat s Wilcoxon Test Tendenz nach waren die Raten an Spontanremissionen niedriger eher bei den übrigen Zusatzdiagnosen Untersuchung von Prognosefaktoren wurden Merkmale Intelligenz, psychosoziale Umstände ge¬ Bei der die mäß Klassifikation, multiaxialer Sozialschicht, Ge¬ die der Wertig¬ Enkopresis, begleitenden Obstipation und mögliche Ausloseereignisse sowie der Verhaltensauffalhgkeitswert im Elternfragebogen bei Erstvorstellung des Kindes zu den Verlaufsmaßnahmen in Beziehung gesetzt Wie die Er¬ gebnisse in Tabelle 2 ausweisen, konnten lediglich fur das Geschlecht und die Frequenz der Enkopresis signifi¬ kante Zusammenhange gefunden werden die Gesamtre¬ mission war bei Jungen und bei niedriger Frequenz deut¬ lich erhöht Der Tendenz nach aufgrund des geringen gingen Stichprobenumfanges jedoch nicht signifikant niedrigere Intelligenz, psychosoziale Belastungen, pri¬ märe Enkopresis, Obstipation und ein hoher Wert fur Verhaltensauffalligkeiten eher mit einer niedrigeren Re¬ schlecht, Typ keit und Frequenz einer - - mission einher Als unbedeutend erwiesen sich Sozial¬ schicht und Ausloseereignisse Ein Vergleich der Werte fur Verhaltensauffalligkeiten im Elternfragebogen ergab, wie Tabelle 3 zeigt, mit Aus¬ nahme der dissozialen gen in allen übrigen Störungen deutliche Ruckbildun¬ Bereichen klinischen Klientel, muß zwei Jahren eine rung dieses An dieser Nachuntersuchung kindeipsychiatnEnkopresis nahm eine nachgewiesenermaßen teprasentative Teilgruppe al¬ ler in einem definierten Zeitraum diagnostizierten Pa¬ tienten teil Durchschnittlich 3,6 Jahre nach der kinderpsychiatrischen Abklärung waren 76% der Probanden symptomfrei und weitete 18% symptomgebessert Diese Ergebnisse lassen sich gut in die Remissionsquoten ein¬ ordnen, die von anderen Autoi en angegeben wurden So stellte Bellman (1966) duichschnitthch zwei Jahre nach dei Abklatung ihrer Klientel eine Remission von 56% fest Wiile (1984) eimittelte bei 86% seiner Stichprobe 64 Probanden eine Symptomfreiheit, allerdings 7 von Jahre nach der Erstuntersuchung Wenn man davon aus¬ geht, daß die Stichprobe von BriiMAN (1966) aus Schul¬ kindern bestand, hingegen unsere Stichprobe aus einer schen Klientel von Patienten einer mit einer 58% nach veigleichsweise gute hoch eischeinenden Weites nicht daduich so eintrat, daß sich dem Katamnesegespiach moghchei diejenigen Eltern bereit eiklait hatten, die ubei eine positive Entwicklung dei Enkopiesis ihiei Kindei berichten konnten Dieses Problem dei \nlage semei sol chen Studie konnte allerdings kaum umgangen weiden, da sich die Eltern ja frei zu einem Katamnesegespiach zu weise nur entscheiden mußten Auffällig in dieser bis Nachunteisuchung zur eingestellt, hingegen im lerdings sind auch ist die hohe Quote von an nur lhie die war Anschluß Kindern den Studie Fast die Hälfte dei 41 Kindei hatte Spontanremissionen eine S>mptomatik spontan Symptomatik nui bei 12 Behandlung lemittieit W 58% allei Kindei behandelt Dazu soll noch ausführlicher Stellung woi- genommen werden Frage nach bedeutsamen Meikmalen fui den Enkopresis wurde eine Vielzahl theoretisch Bei der Verlauf der möglicher Prognosefaktoren untersucht Zunächst sollen die signifikanten Zusammenhange diskutieit weiden, an¬ schließend diejenigen, die dei Tendenz nach zu inteipie tieren sind Die niedngfrequente Enkopresis erwies sich als gute Remissionstendenz, wobei die eine Mehrzahl der Kinder spontan Diskussion von Remissionsquote angesehen weiden \n diesei Stelle muß natürlich die Trage gestellt werden, ob eine Vei zei Piadiktor fui 5 Remission Studie als unseier in remittieite Veigleichbare liegen dazu nicht vor, mögli¬ cherweise, weil die Tiequenz bei ein und demselben Indi¬ viduum so stark vaniert Die Untersuchung zeigt jedoch auch, daß untei den Kindern, die behandelt wuiden, we¬ Ergebnisse in der Literatur sentlich mehr Kinder treten waien mit hochfrequenter Enkopresis Hier duifte dei vei- Leidensdruck des Kindes Therapiemotivation gestärkt haben von durchge doch müssen Behandlungen zeigt, einige Widei- und der Eltetn die Denn führten stande dei wie zu relativ kleine Prozentsatz überwinden gewesen tetn, die oftmals das Symptom sein, bevor sich die El¬ lhier Kindei als Piovoka¬ empfinden (Kirsch, 1985) oder zu viele eigene Schwierigkeiten haben (BrMPORAD, 1978), zu einer Be¬ handlung lhies Kindes entschließen konnten diesei Untersuchung festge Bemerkenswert ist der stellte Zusammenhang von Geschlecht und Remission tion in Ganz im Gegensatz psychiatne, die auf zu allen Eikenntnissen dei Kindei- eine ei höhte Vulnerabilität des Vandenhoeck&Ruprecht (1990) mann- A Steinmuller und H -C Steinhausen 78 liehen Geschlechts der Enkopresis und bei generell (Steinhausen, 1988) verweisen Kirsch, 1966; (Bellman, Der Verlauf der Enkopresis primären Enkopresis denjenigen Kindern ge¬ genüber benachteiligt zu sein, die schon einmal fur län¬ „sauber" 1985), erwies sich in dieser Untersuchung das mannliche gere Zeit Tendenz nach Katamnesestichprobe zwei Patientin¬ geistig behindert waren und nicht remittierten. Die Untersuchung der Prognosefaktoren, die nicht signifikant, aber der Tendenz nach zu bewerten sind, er¬ gab eine Reihe in sich schlussiger Befunde. Eine Bewer¬ tung der Auswirkung einzelner bei der Erstuntersuchung gestellter Zusatz-Diagnosen auf den Verlauf der Enko¬ nen presis wird durch die sehr kleine Anzahl von Kindern in jeder Diagnosegruppe eingeschränkt. Dementsprechend kritisch die gute Remissionstendenz ist Kindern mit von einer dissozialen Störung zusatzlich zur Enkopresis zu beurteilen. Im Gegensatz zu diesen Ergebnissen stehen die Beobachtungen von Levine u.a. (1980), die bei Pa¬ tienten mit einer gleichzeitigen emotionalen Störung eine wesentlich bessere Remissionstendenz bei Patienten mit einer begleitenden Therapie unter dissozialen als Störung Frage nach dem Therapieerfolg in diesen beiden Gruppen zeigte sich in der vorliegenden Studie allerdings auch, daß in der Gruppe der Kinder mit aufdeckten. Bei der einer nen Störung der größte Teil an Remissio¬ eine Behandlung auftrat, hingegen emotionalen im Anschluß an keines der Kinder mit dissozialer Therapie Störung nach einer remittierte. Wenn sich auch Kinder mit einer lich ihrer Intelligenz nicht von Enkopresis hinsicht¬ normalen Kindern unter¬ scheiden (Bellman, 1966; Rutter, 1970; Krisch, 1985), muß doch die Frage erörtert werden, ob mit zuneh¬ Intelligenz nicht die Therapiebarkeit besser wird. Die vorliegende Studie zeigt namlich eine geringe Remis¬ sion der Enkopresis bei den Probanden mit geistiger Be¬ hinderung (obwohl auch in dieser Gruppe die Anzahl von Kindern sehr klein ist), eine Remission von 74% bei so mender intelligenten Kindern und 100% Symptomfreiheit Gruppe überdurchschnittlich intelligenter Kinder. normal der in Letztere remittierten alle im Anschluß in der der stark lung; Gruppe hingegen sprach kein Kind auf der konnte nicht handlung den an eine Behand¬ intelhgenzgeminderten Behandlung an. Lei¬ eine geprüft werden, welche Art bei den einzelnen Kindern Be¬ von durchgeführt wor¬ war. Untersuchung der Beziehung von psychosozia¬ Belastung und Remission waren die Kinder, bei denen eine psychosoziale Belastung vorgelegen hatte, tenden¬ ziell den nicht belasteten Kindern gegenüber benachtei¬ ligt. Im Einklang damit ermittelte Geissler (1985) eine schlechtere Sozialbewahrung im Erwachsenenalter bei abnormen psychosozialen Umstanden im Kindesalter. Uber die hohe Rate an sozialen Belastungen in den Fami¬ lien, d. h. Zerrüttungen der elterlichen Ehen und häufige Bei der ler Milieuwechsel der vine, Im Kinder, wird vielfach berichtet (Le¬ 1975; WoLrERS, 1978; Probst Einklang die tendenziell Enkopresis und u.a., 1980). mit Wille (1984) steht die in zu bewertende Remission. Beziehung Demnach unserer vom scheinen Stu¬ Kindesalter mit einer Geschlecht als positiver Prognosefaktor. Dabei muß al¬ lerdings einschränkend festgestellt werden, daß unter sie¬ ben Madchen der im gewesen waren. Als ein ebenso der prognostisch ungunstiger Faktor erwies sich in dieser Studie das Vorliegen einer Obstipation ne¬ ben der Enkopresis, was vielleicht dadurch erklart wer¬ den kann, daß sich aus der Obstipation häufig die sehr hartnackige Form der Uberlaufenkopresis entwickelt. Schließlich zeichnete sich ebenfalls der Tendenz nach ungunstige Prognose fur Kinder mit Enkopresis ab, Erstuntersuchung einen höheren Wert fur Verhaltensauffalligkeiten im Elternfragebogen zeigten. Neben diesen Tendenzen konnten einige Faktoren er¬ mittelt werden, denen keine prognostische Bedeutung fur den Verlauf der Enkopresis beizumessen ist. So besteht keinerlei Beziehung zwischen dem soziookonomischen eine die bei der Status der Kinder und der dings kritisch zu Remissionstendenz, bewerten ist, da was aller¬ ja in der nachunter¬ Stichprobe im Vergleich zur Gesamtstichprobe prozentual stärkere Beteiligung von Kindern aus der suchten eine Mittelschicht zu auch schon uber aus verzeichnen war und in der Literatur ungunstigere Prognsoen von Kindern bezüglich der Enkopresis berichtet der Unterschicht wurde (Wille, 1984). Auch das Vorhandensein von sym¬ ptomauslosenden Ereignissen bei Kindern mit sekundärer Enkopresis erwies sich als nicht bedeutsam fur den Ver¬ lauf der Enkopresis. Zwar hatte man sich mit Hersov (1985) fragen können, ob das in einer das Kind beson¬ ders belastenden Situation erstmalig auftretende Sym¬ ptom nicht ebenso schnell wieder verschwindet, wie es auftrat. Andererseits konnte auch Strunk (1980) gefolgt symptomauslosenden Ereignissen eher tiefergreifenden Problematik zu erkennen glaubt. Schließlich konnte der fehlende Zusammenhang von Symptomauslosung und Prognose auch durch die mangelnde Zuverlässigkeit der¬ artiger Ursachenzuschreibungen beeinflußt sein. Als ein weiterer Gesichtspunkt soll der Ruckgang der Verhaltensauffalligkeiten bei den nachuntersuchten Kin¬ dern in die Diskussion einbezogen werden. In den Berei¬ chen Hyperaktivität und Emotionalitat beschrieben die Eltern ihre Kinder als deutlich weniger auffallig als bei der Erstuntersuchung, fur dissoziale Störungen war diese gunstige Entwicklung jedoch nicht nachweisbar. Obwohl diese Daten aus Elternfragebogen und somit durch die subjektive Einschätzung der Eltern gewonnen wurden, bestätigten sie gegenwartige Erkenntnisse der Kinder¬ psychiatrie hinsichtlich der schlechteren Prognose von dissozialen Störungen. Geissier (1985) prüfte die Sozial¬ bewahrung von Kindern mit Enkopresis im Erwachse¬ nenalter und beschrieb eine erheblich beeinträchtigte So¬ zialbewahrung derjenigen Probanden, bei denen im Kin¬ desalter eine Störung des Sozialverhaltens vorgelegen hatte, hingegen eine überwiegend ungestörte Sozialbe¬ wahrung der Probanden mit spezifischen emotionalen Störungen des Kindes- und Jugendalters. Schließlich gilt generell fur dissoziale Störungen eine schlechtere Pro¬ werden, der in den Anlaß fur die Manifestation einer Störungen des Kindes- und Ju¬ Typ der gnose als fur emotionale Kinder gendalters (vgl. Poustka, 1986). Vandenhoeck&Ruprecht (1990) A Steinmullei und H 6 Katamneseintervall nem fur spricht Enkopresis, ren, deis zu s>mptomfiei des Prognose gute eine 3,6 Jahren von des Kindes und an- die Familie bemerkens¬ seiner sollten sich daher Dieser Studie Scandinavica, Suppl dei Symptoms weiteie Verlaufsstudien anschließen, die mehi auf die Famihenzusammensetzung und die Interaktion in diesen Familien kontrolliertet Notwendigkeit eingehen Therapiestunden deutlich, die den Wert verschiedener Therapieformen fur den Verlauf der Enkopresis, aber auch fui die Gesamtentwicklung und die spatere soziale Integration von Kindern mit Enkopresis zu klaien versu¬ chen Die Beobachtungen von Geissler (1985), der fur 60% ehemals stationär behandeltei Kinder mit Enkopre¬ sis eine beeinträchtigte Sozialbewahrung im Jungerwach¬ Weitet wird die senenalter ermittelte, und Patienten im Probsi von Lrwachsenenalter u zu einem a (1980), deren Drittel (1966) Studies M Biiimvn ei¬ wa angesichts der möglicherweise ganz beurteilenden Bedeutung dieser Stoiung fur scheint 79 Literatur was Entwicklung wert Kindes nkopi Schlußfolgerungen Tatsache, daß drei Viertel dei Piobanden nach Die Dei Veilauf der 1 C Steinhausen an einei psychischen Symptomatik litten, machen deutlich, wie dringlich an einer Verbesseiung therapeuti¬ scher Maßnahmen gearbeitet werden muß belastenden Woimvn, B B In sis 170 Lgvn , of Treatment of Mental Disoideis Cliffs Fngltvvood 161-178 cence, Cn &- Siiimivlsin, H und Jugendalter Kindeipsychiatne, 38,2-5 sagewert einer Oxford Blackwell Behandlung Siui/ir, W contiol Krisch, K - des Einkotens &_ Hi and night in mental Medicine and Child M D of review the fnst 2nd 1 dition, Neuiologv, 412-416 thirty Ol - two cases R H Lvrgo 19 of lilt 598-606 Develop - Iivini descnptive uialysis A (1973) I neopiesis Psychogenese Organsymptomen beim Kinde In Schw vrz, Psychogenese und Psychotherapie koipcilichci Sv (Hisg) Wien ptome 62 und Psvehothe von rapie &. 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