Ophthalmologische Notfälle

MTE 530
Ophthalmologische Notfälle
Jürg Messerli / Peter Meyer
Augenklinik USB
Hochdringlich
Dringlich
Bedingt dringlich
Diagnose und Therapie
innert Minuten
Diagnose und Therapie
innert Stunden
Diagnose und Therapie
innert Tagen
- Chemische Verätzungen von
Bindehaut und Hornhaut
(Laugen, Säuren)
- Zentralarterienverschluss
- Verletzungen
- perforierende
Bulbusverletzung
- Hornhaut-Fremdkörper
- Hornhaut-Erosion
- Lidverletzung
- Blow-out-Fraktur des
Orbitabodens
- Entzündungen
- Endophthalmitis
- Orbitaphlegmone
- Akute Iritis
- akutes Engwinkelglaukom
- Netzhautablösung
- akuter Netzhautriss
- akute Amotio retinae
- akute Glaskörperblutung
- Keratitis/Hornhautulkus
- UV-Keratitis
- Amaurosis fugax
- Papillenapoplexie (Arteriitis
temporalis Horton)
-
Opticus-Neuritis
Augen-Tumoren
Akuter Exophthalmus
Bisher undiagnostiziertes
Glaucoma chronicum simplex
- Alte Netzhautablösung
- (Strabismus bei Säuglingen)
Notfall/
Trauma
Vorgehen bei
ophthalmologischem Notfall
Notfallanamnese
Vertiefte
Augenanamnese
Verätzung
Sofort +
lange spülen
Zuweisung
Augenarzt
Funktionsprüfung
Inspektion
Diagnose
Bagatellverletzung
Grundversorger
Andere
Verletzung
Augenarzt
Verletzung
Dringlichkeit
Entzün
dung
Schema
«Rotes Auge»
Ablauf der Notfalluntersuchung der Augen
Sehschärfe
• Lesetext
• Fingerzählen
• Lichtwahrnehmung
Vord Segment
• Sklera, Bindehaut
• Hornhaut
• Vorderkammer
Äussere
Untersuchung
• Lid-/Orbitakante
• Tränenkanal
• Ektropionieren
Ophthalmoskopie
• Keine Mydriase bei
Kopfverletzungen /
Bewusstlosigkeit
Pupillen
• Swinging Flashlight
• dir/indir Reaktion
Intarokulardruck
• Digitale Palpation
Augenmotilität
• mind 4 Richtungen
Gesichtsfeld
• Konfrontationsmethode
Notfall/
Trauma
Notfallanamnese
Vertiefte
Augenanamnese
Verätzung
Sofort +
lange spülen
Funktionsprüfung
Funktionsprüfung
Inspektion
Diagnose
Dringlichkeit
•
•
•
•
•
Pupillenreaktion
Afferentes Pupillendefizit
Visus
Gesichtsfeld
Motilität
Zuweisung
Augenarzt
Notfall/
Trauma
Notfallanamnese
Vertiefte
Augenanamnese
Funktionsprüfung
Inspektion
Diagnose
Dringlichkeit
Verätzung
Sofort +
lange spülen
Äusseres Auge
• Ex-/Enophthalmus
• Lidverletzung
• Tränenwege
Augenbulbus
• Perforationsstelle
• Irisprolaps/entrundete Pupille
• Vorderkammer: flach/tief
Zuweisung
Augenarzt
Sofort und lange Spülen !!!
• Telefonische Anweisung
zum Spülen
• erst nachher Trsp zum Arzt
• nochmals Spülen und
Wundtoilette
• erst dann zu Augenarzt /
Augenspital
Injektion (Aspekt und Anordnung der
Blutgefässe)
• “roter Halo” am Limbus - ziliare
Injektion
= fast immer schwere
Augenerkrankung
• diffuse konjunktivale Rötung
= ohne Bedeutung für Schweregrad
• lokalisierte Rötung =
– Episkleritis
– fokale Infektion/Trauma
Amaurosis fugax
Transitorischer monokularer Visusverlust
Dringliche ophthalmologische Untersuchung
Transitorische ischämische Attacke
von Retina, Opticus, Bulbus
Fundus + GF normal oder:
•
•
•
•
Arterielle Embolie
AAV
Hypoperfusionsgebiete
Ischämisches Papillenödem
Dringlich
Carotis-Abklärung
Alter > 60
• Cerv. + transkran. Doppler
• MRA
• Syst. Zeichen M. Horton
• Biolog. Entzündungsmarker
M. Horton
• Vaskuläre Risikofaktoren
• Arteriitis temporalis
• Neurolog. Untersuchung
(CVI)
• Herz- und Carotisauskultation
• BSR und CRP
Auge und Trauma
Notfallanamnese und -Befunde
Chemisch
Ätzende Substanzen
Spülen, n. neutralisieren
Bulbustrauma
Mechanisch
Physikalisch
UV- Keratokonjunktivitis
Verbrennungen
Strahlenschaden
Lidverletzung
Bulbus intakt
Bulbus eröffnet
• Kontusion
• Lamelläre Lazeration
• Ruptur
• Lazeration (scharf)
• Penetrierendes
Trauma
• Perforierendes
Trauma
• Intraokulärer FK
Tränenapparat
Orbita ± FK