Anzeige im Hamburger Abendblatt (22.12.2008)
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Herausforderungen und Visionen beim Diabetischen Fußsyndrom Dr. med. Hans-Ulrich Clever Diabetespraxis Blankenese Diabetes-Fussambulanz Netzwerk Diabetischer Fuß Diabetespraxis Blankenese Tele-medizin „Null Zehen – Drei Zehen“ Diabetespraxis Blankenese Herausforderungen und Problemstellung • Gefühl- und Schmerzlosigkeit der Füsse durch Degeneration der sensiblen Nervenbahnen ist nicht reversibel • Schutzreflexe fehlen • Wunden und Verletzungen entstehen leicht • Patienten haben keine Beschwerden • Die für die Heilung erforderliche Druckentlastung unterbleibt oft Diabetespraxis Blankenese Diabetespraxis Blankenese Folgen • Weltweit alle 30 Sekunden eine Amputation bei Diabetikern • 43.500 Amp. /Jahr in Deutschland, davon 29.000 bei Diabetikern • 50% Majoramputationen • Jede 2. Amputation wäre vermeidbar Diabetespraxis Blankenese Folgen • 35% der Pat. bleiben dauerhaft pflegebedürftig nach Majoramputation • Nach 2 Jahren sind 50% der Pat. Nach Majoramputationen beidseitig amputiert • Die 5 Jahres-Überlebensrate ist mit Krebskranken vergleichbar Diabetespraxis Blankenese Die Neuropathie spielt die Hauptrolle Ischämisch makroanigopathischer Fuß (10-20 % der Fälle) AVK bei vorhandener Neuropathie (30 % der Fälle) Neuropathisch-infizierter Fuß (50 - 60 % der Fälle) Diabetespraxis Blankenese Kausalkette bei Amputationen Neuropathische Prädisposition Diabetespraxis Blankenese Kausalkette bei Amputationen Minimal-Trauma äußere Einwirkung Diabetespraxis Blankenese Kausalkette bei Amputationen Ulcus Verletzung Diabetespraxis Blankenese Kausalkette bei Amputationen Heilungsstörung durch Druckbelastung u. Infektion Diabetespraxis Blankenese Kausalkette bei Amputationen Gangrän durch septische Thrombose Unterbrechung der Kausalkette so früh wie möglich Diabetespraxis Blankenese Fußdeformitäten im Zehenbereich Hammerzehen, Krallenzehen schmerzlose Läsion Diabetespraxis Blankenese Autonome Neuropathie Extrem trockene Fußsohle mit Rhagaden Diabetespraxis Blankenese Fußdeformitäten mit vermehrter Vorfußbelastung Hyperkeratosen unter den Mittelfußköpfchen Diabetespraxis Blankenese Der neuropathische Fuß Pathomechanismus: Mal perforans Schwiele Diabetespraxis Blankenese Der neuropathische Fuß Pathomechanismus: Mal perforans Einblutung in Schwiele Diabetespraxis Blankenese Der neuropathische Fuß Pathomechanismus : Mal perforans Blasenbildung Diabetespraxis Blankenese Der neuropathische Fuß Pathomechanismus: Mal perforans Blandes Ulcus Diabetespraxis Blankenese Der neuropathische Fuß Pathomechanismus: Mal perforans Mal perforans Diabetespraxis Blankenese Der neuropathisch-infizierte Fuß Infiziertes Mal perforans mit Vorfußphlegmone Diabetespraxis Blankenese Der neuropathisch-infizierte Fuß Phlegmone mit Gangrän Diabetespraxis Blankenese Der neuropathisch-infizierte Fuß Zustand nach Operation Diabetespraxis Blankenese Mythos: Neuropathie macht Beschwerden Falsch ! • Nur 16% der Pat. mit Neuropathie leiden unter einer schmerzhaften Neuropathie • 84% haben eine „stumme“ Neuropathie Diabetespraxis Blankenese Mythos : Neuropathie macht Beschwerden • Wie weit ist Ihre Gehstrecke? • Sind Ihre Füsse in Ordnung? • Haben Sie Schmerzen? Diabetespraxis Blankenese Die Folge • Pat kommen zu spät • Pat werden zu spät adäquat behandelt • Pat werden zu spät in eine spezialisierte Weiterbehandlung geschickt Diabetespraxis Blankenese Fehlende adäquate Druckentlastung europaweit – Nur 19% hatten eine druckentlastende Therapiemassnahme erhalten – Davon konnte nur bei 48% dieser Pat. die Druckentlastung als adäquat bezeichnet werden www.Eurodiale.org Diabetespraxis Blankenese Visionen : Ärzte • Frühzeitigere Vorstellung beim Fußspezialisten- Telemedizin? • Bessere interdisziplinäre ärztliche Kooperation • Keine hohe Amputation ohne Hinzuziehung eines Diabetologen und Gefäßchirurgen (Zweitmeinung) Diabetespraxis Blankenese Visionen Patientenschulung • Breiterer Zugang zur Patientenschulung für Diabetiker mit besonderen Risiken für Fußkomplikationen • Bezahlung der „Barfuss-Schulung“ auch außerhalb einzelner integrierter Versorgungsverträge Diabetespraxis Blankenese Visionen Medizintechnik • Anwendung moderner Technologien auf die Erfordernisse des Diabetischen Fusses – Standard i.d. Automobilindustrie: ABS,ESP – Dämmerungslicht, Scheibenwischer-Sensoren – Mercedes S-Klasse: Sicherheitsabstand Diabetespraxis Blankenese Aufgabe: Technische Überbrückung fehlender Reflexe Diabetespraxis Blankenese Visionen Medizintechnik • Anwendung moderner Technologien auf die Erfordernisse des Diabetischen Fusses – Standard i.d. Automobilindustrie: ABS,ESP – Sicherheitstechnik Flugzeugbau – Moderne Prothesentechnik Diabetespraxis Blankenese Die Aufgabe: Lücke zwischen Neuropathie und Amputation schließen Wie kann die Schmerzlosigkeit überbrückt werden? • Die intelligente Socke? • Plantare Druckmessung mit Rückmeldung auf sensible Hautareale? • Akustische Signale bei Überschreitung von Druck- und Scherkräften? Diabetespraxis Blankenese Pedographie Diabetespraxis Blankenese Prothese gegen Phantomschmerz Hamburger Abendblatt 22. August 2008 Forscher der Universität Jena wollen eine Handprothese entwickeln, die dem Phantomschmerz entgegenwirkt. Die Schmerzen, die oft nach Amputation auftreten, seien bisher schlecht therapierbar, sagte Professor Weiß. Die Wissenschaftler wollen sich vor allem auf Fehlentwicklungen im Gehirn konzentrieren, die für das Schmerzempfinden in den amputierten Körperteilen verantwortlich sind. Sie könnten mit einer neuen Prothese teilweise rückgängig gemacht werden. Mit ihr werden Druckinformationen aus den künstlichen Fingern dem Gehirn gemeldet. Erste Untersuchungen in einer Experimentalanordnung haben vielversprechende Ergebnisse gebracht. Eine funktionstüchtige Handprothese könnte Anfang kommenden Jahres zur Verfügung stehen. (dpa) Diabetespraxis Blankenese Vision Anzeige im Hamburger Abendblatt (22.12.2008) • Sanitätshaus XY: – Diabetessicherheitssocke 1 Paar 10 € • Orthopädieschuhtechniker YZ : – Diabetessicherheitseinlage 1 Paar 20 € Diabetespraxis Blankenese Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und viel Erfolg Diabetespraxis Blankenese
