«Alte Menschen bevorzugen sanfte und ruhige Töne»
Werbung
SCHWERPUNKT Kunsttherapien 10 CURAVIVA 1/2007 Musiktherapie im Alterspflegezentrum «Alte Menschen bevorzugen sanfte und ruhige Töne» ■ Elisabeth Rizzi «Demente können oft noch alle Strophen eines Liedes singen», beobachtet die Musiktherapeutin Ruth Müller. Immer wieder betreut die Aargauerin auch Schlaganfallpatienten, die wegen einer Sprachstörung nicht mehr verbal kommunizieren, aber noch singen können. ■ Bei welchen Betagten ist eine Musiktherapie indiziert? Ruth Müller: Musiktherapie kann prinzipiell bei allen Betagten eingesetzt werden. Es gibt kaum jemanden, der nicht darauf anspricht. Singen ist besonders beliebt. Aber ich arbeite auch mit dem Hören von Musik oder lasse die Betagten selbst improvisieren und musizieren. ■ Sie arbeiten im Regionalen Pflegezentrum Baden. Wie läuft hier eine Therapiestunde ab? Müller: In der Liedergruppe singen wir zu einem bestimmten Thema, beispielsweise zur Jahreszeit, und knüpfen dann in Gesprächen an die Lieder an. Wir sprechen über die Gefühle und Erinnerungen, die das Gesungene auslösen. In den Musikgruppen hat uns als roter Faden Mozarts Leben und Werk durchs vergangene Jahr begleitet. Wir haben Schönes und Schwieriges mit unserer Situation, unserem Erleben und Empfinden verglichen, seine Musik gehört und selber improvisiert und musiziert. ■ Wie wichtig ist das Gespräch? Müller: Der Hauptteil der Therapie ist Musik. Aber das Gespräch ist wichtig, um das Empfundene zu reflektieren. Auch sollen die Gruppenmitglieder die Gemeinschaft spüren. den bettlägerigen Patienten vordringt, dann singe oder spiele ich Musik zum Wohlfühlen und Entspannen – also schöne, harmonische Klänge. ■ Wie unterscheidet sich eine Einzeltherapie davon? Müller: Hier kann ich besser auf aktuelle, persönliche Probleme/Situationen eingehen. Bei schwer Dementen kann ich mich nicht auf kürzlich Ruth Müller: «Es geht nicht darum, ‹richtig› zu spielen» zurückliegende Foto: eri Erinnerungen beziehen. Ich muss stattdessen mit Erinnerungen aus der Jugendzeit und ■ Wie oft musizieren Sie mit den dem im Moment Vorhandenen und Betagten? Entstehenden arbeiten. Müller: Es findet einmal wöchentlich eine Einzel- oder Gruppentherapie ■ Wie muss man sich das vorstellen? statt. Einzelne Leute besuchen sowohl Müller: Ich habe beispielsweise eine die Einzel- wie auch die Gruppenschwer demente Patientin, die jedes sitzung. Mal von Neuem wieder herausfinden muss, wozu man Klangstäbe ■ Welche Instrumente verwenden Sie benützen kann. Handkehrum ist in der Therapie? bei vielen Dementen noch viel Müller: Ich arbeite vorwiegend mit Liedgut aus der Jugendzeit vorhanden, Klangstäben, Pauke, Kantelen, Gitarre das ich abrufen kann. Wenn die oder Klangschalen. Leute unruhig sind, hören oder spielen wir Musik zur Entspannung, ■ Warum wählen Sie gerade diese oder ich lasse die Patienten auch mal Instrumente? «auf die Pauke hauen». In der SterbeMüller: Es ist wichtig, einfach zu begleitung, wenn fast nichts mehr zu spielende Instrumente zu wählen. 1/2007 CURAVIVA Denn es geht in der Musiktherapie nicht darum, ein Instrument technisch zu beherrschen. Das wäre beispielsweise bei Geige oder Klavier der Fall. Viel mehr sollen Gefühle ausgedrückt werden. Zudem sollen die Instrumente schön klingen, das heisst einen vollen Ton haben und weder schrill noch zu laut sein. Denn alte Menschen bevorzugen sanfte und ruhige Töne. Spielzeuginstrumente darf ich allerdings auch nicht verwenden, denn die Betagten wollen als erwachsene Menschen wahrgenommen werden. ■ Was ist das Ziel einer Musiktherapie? Müller: Musiktherapie vermittelt Freude und ist erlebnisorientiert. Die Klienten finden Zugang zu Gefühlen, auch wenn diese verdrängt sind. Das Selbstbewusstsein wird gestärkt. Und all das ist möglich ohne Worte. ■ Unterscheidet sich Musiktherapie mit Betagten von Musiktherapie mit Kindern oder Jugendlichen? Falls ja: Wie? Müller: Bei Kindern und Jugendlichen steht ein klares therapeutisches Ziel im Vordergrund, beispielsweise Hyperaktivität, psychische Konflikte, Angst oder ein Trauma. Bei alten Menschen geht es dagegen mehr darum, sich mit Musik etwas Gutes zu tun. ■ Wie machen Sie bei Betagten Erfolgskontrolle? Müller: Oft merke ich, wie sich Verkrampfungen im Verlauf der Therapiestunde lösen. Oder ich sehe, wie sich die Atmung beruhigt. Auch der Gesichtsausdruck und der Blick sagen viel aus. Patienten, die gesundheitlich noch fitter sind, sagen, ob es ihnen gefällt, und freuen sich auf die nächste Therapiestunde. ■ Wie messen Sie den Erfolg bei Demenzpatienten? Müller: Wenn sie plötzlich zu lachen beginnen und Freude zeigen. Aber das 11 ist alles sehr flüchtig und jeweils nach wenigen Minuten bereits wieder vorbei. Allerdings zeigen demente Menschen auch klar, wenn ihnen etwas nicht gefällt. Sie stehen dann auf und gehen. ■ Wie gehen Sie damit um, wenn wegen der Demenz kaum mehr eine Interaktion zwischen Ihnen und dem Patienten möglich ist? SCHWERPUNKT Kunsttherapien schen in die Ruhe zurückzuführen. Ich werde leiser, langsamer und harmonischer. Das Gegenüber macht diesen Prozess mit. In der Regel hält die Beruhigung dann für einige Zeit an. ■ Wie lange? Müller: Nicht gleich eine Woche, aber doch länger als nur einen Moment. Es gibt auch Demente, die stereotyp gewisse Wörter oder Sätze wiederho- Klänge rufen Erinnerungen wach an Orte und Situationen, in denen die Betagten etwas Schönes erlebt haben. Müller: Selbst die Frau, die jedes Mal nicht mehr weiss, was sie mit den Klangstäben machen soll, findet irgendwann in der Stunde heraus, dass man damit Töne produzieren kann. In solchen Fällen beginne ich, und irgendwann kommen dann auch Töne von der Gegenseite, und oft entsteht ein reges Zusammenspiel. ■ Wie wirkt Musiktherapie gegen Aggressivität? Müller: Es gilt das so genannte Isoprinzip. Das heisst: Ich muss die Menschen dort abholen, wo sie sind. Ich muss aggressiv beginnen, also zum Beispiel dissonant und mit Paukenschlägen. Dann muss ich versuchen, die Men- Foto: eh len. Wenn es gelingt, mit Musik diesen Kreislauf zu durchbrechen, dann dauert es auch einige Zeit, bis wieder ein Rückfall in die Stereotypie stattfindet. ■ Was löst Musik bei den alten Menschen aus? Müller: Die Klänge rufen Erinnerungen wach an Orte und Situationen, in denen die Betagten etwas Schönes erlebt haben. Denn Wohlklänge sind mit schönen Erinnerungen verbunden. Der Mensch spürt, dass Musik Körper und Seele gut tut. Allerdings kann man das nicht verallgemeinern. Als Therapeut muss man ein feines Sensorium dafür haben, wenn man etwas «Fal- SCHWERPUNKT Kunsttherapien 12 CURAVIVA 1/2007 sches» vorspielt. Denn auch schöne Musik kann schlechte Erinnerungen auslösen. Ich hatte beispielsweise einen Patienten, der ein bestimmtes klassisches Musikstück in einer früheren schwierigen Lebensphase gehört hat. Als wir dieses Stück in der Therapie hörten, hat er sich deshalb verkrampft. Vergangenheit und somit andere Klanggeschmäcker entwickelt haben … Müller: Bei alten Menschen dominiert in Bezug auf Dissonanzen sicher die Lebensprägung. Man ist zurückhaltender. Wenn man früher Musik gemacht hat, hatte man schön zu spielen. Das ist bei Kindern und Jugendlichen nicht mehr so. Sie sind freier und offener. ■ Suchen die Betagten irgendwelche Klangmuster oder Melodien, die sie von früher her kennen? Müller: Nein, denn ich verwende vielfach pentatonische Instrumente, also Fünfton-Tonleitern. Das verunmöglicht klassische Dur-Moll-Kombinationen. Wie gesagt: Es geht nicht darum, «richtig» zu spielen. Demente spielen allerdings manchmal immer wieder die gleichen Klangmuster. Ich vermute jedoch eher eine Stereotypie dahinter als einen Zusammenhang mit der Melodie. Interessanterweise habe ich auch eine Patientin, die immer nur Töne aufwärts spielt. Ich habe mehrfach versucht, sie auch absteigende Melodien spielen zu lassen, was unmöglich zu sein scheint. ■ Wie wichtig ist es, Texte und Melodien von alten Liedern zu spielen, welche die Betagten aus ihren jungen Jahren kennen? Müller: Das ist sehr wichtig, denn sie haben in der Jugendzeit viel gesungen. Singen weckt Erinnerungen an die «gute alte Zeit». ■ Stärker als bei der Malerei oder auch beim Theater gibt es in der Musik schnell eine Grenze von «schön» und «hässlich». Wie reagieren die alten Menschen auf Dissonanzen? Müller: Oft entferne ich bewusst Töne aus dem Instrumentarium, die eine dissonante Klangzusammenstellung ermöglichen würden. In gewissen Situationen, in denen Dissonanz erwünscht ist, füge ich sie wieder hinzu. Grundsätzlich bemerke ich bei geistig noch wachen Betagten Hemmungen, diese Dissonanzen dann tatsächlich auch zu spielen. Demenzpatienten sind hingegen spontaner und enthemmter. ■ Reagieren alte Menschen eigentlich grundsätzlich anders auf Musik als junge? Ich denke zum Beispiel, dass sie andere Musik gehört haben in der ■ Wo sind die Grenzen von Musiktherapie? Müller: Ich sehe eigentlich keine – ausser wenn mich jemand ablehnen würde. Aber das habe ich noch nie erlebt. Allerdings ist es möglich, dass in einer Therapiestunde mit Dementen manchmal nach wenigen Minuten genug ist. Das muss ich akzeptieren. ■ Was war Ihr schönstes Erlebnis mit einem betagten Therapieteilnehmer? Müller: Immer wieder finde ich Folgendes sehr beeindruckend: Ich musiziere in der Sterbebegleitung am Bett von jemandem, der nicht mehr aktiv an der Umwelt teilnimmt: Plötzlich huscht ein Strahlen übers ganze Gesicht, das ist dann ein grossartiges Erlebnis für mich. Auch wenn Schlaganfall-Patienten, die kein Wort mehr sagen können, plötzlich zu singen beginnen, läuft es mir jeweils kalt den Rücken herunter. ■ Die ausgebildete Musiktherapeutin und Musikpädagogin Ruth Müller arbeitet im Regionalen Pflegezentrum Baden sowie im Zentrum für körperbehinderte Kinder in Baden-Dättwil. Musiktherapie Die Musiktherapie wird unterteilt in aktive und rezeptive Formen. Die rezeptive Musiktherapie basiert auf dem Zuhören von auf den Patienten abgestimmter Musik. Bei der aktiven Musiktherapie beteiligt sich der Patient selbst am Musizieren, entweder in der Gruppe oder in Einzelstunden. Die Kommunikation zwischen Therapeut und Patienten ist bei der aktiven Musiktherapie der Ausgangspunkt. Die Musik wird dabei mit Gesprächen ergänzt. Ergotrope Musik (beispielsweise zeitgenössische Musik, Militärmusik, Märsche) ist dynamisch und kraftvoll, sowie stark rhythmisiert und oft dissonant. Sie dient zur Aktivierung und Stimulierung. Trophotrope Musik (barocke und klassische Musik, Kirchen-, Kinder- und Volkslieder) ist demgegenüber sanft fliessend, schwebend und harmonisch. Sie bringt Befreiung und Entspannung. Musik zeigt Veränderungen im vegetativen Nervensystem, Herz-Kreislauf, Stoffwechsel, in der Atmung und kann die Schmerzschwelle beeinflussen. Ausserdem werden der Muskeltonus vermindert und muskuläre Spannungen gelöst. Schon in der Antike wurde davon ausgegangen, dass kranke Menschen durch die Hilfe von Musik ihre geistige und körperliche Harmonie wiederfinden. Im Mittelalter gehörte die Musik zum Fächerkanon eines Medizinstudiums. In der Zeit der Renaissance und des Barocks stand die Regulation des Blutes durch Schwingungen im Mittelpunkt. Die Romantik stellte die Psychologie ins Zentrum der Musik. Erst nach dem Zweiten Weltkrieg entstand der heutige Begriff von Musiktherapie. In den Siebziger- und Achtzigerjahren bildeten sich anerkannte Berufsbilder heraus. Weitergehende Infos unter: www.musictherapy.ch (eri) 1/2007 CURAVIVA 13 SCHWERPUNKT Kunsttherapien Wie Musizieren und Musikhören das Gehirn von Demenzpatienten verändern «Mit Musik kann ein Zustand des Dahinvegetierens vermieden werden» ■ Elisabeth Rizzi Demenzpatienten, die regelmässig musikalisch aktiviert werden, profitieren auch in anderen Lebensbereichen von verbesserter Motorik, Aufmerksamkeit und Gedächtnisleistung. Das sagt der Neuropsychologe Lutz Jäncke. ■ Die Studienergebnisse bezüglich des Nutzens von Musiktherapie bei Demenz sind widersprüchlich: Etliche Untersuchungen weisen methodische Mängel auf. Heisst das: Musik hilft bei Demenz nicht wirklich? Lutz Jäncke: Zuerst muss festgestellt werden: Demenz ist zum heutigen Zeitpunkt nicht heilbar. Doch konnte gezeigt werden, dass intensives und aktives Musikhören beziehungsweise Musizieren vorbeugend wirkt gegen Demenz. Das muss man so verstehen: Durch die regelmässige musikalische Betätigung wird die kognitive Reserve gesteigert und es finden günstige Strukturveränderungen im Hirn statt. Das Arbeitsgedächtnis, die Aufmerksamkeit und die Motivation verbessern sich. Ein altersbedingter Abbau von Nervenzellen fällt wegen dieser Reserven erst viel später ins Gewicht als bei nicht musizierenden Menschen. ■ Was aber, wenn Demenz bereits eingetreten ist? Jäncke: Einen wissenschaftlichen Beleg gibt es noch nicht. Aber ich vermute, dass auch bei Demenzpatienten eine Reihe von günstigen Effekten ausgelöst werden kann. Ich denke dabei an Intensives und aktives Musikhören beziehungsweise Musizieren wirkt vorbeugend gegen Demenz. die positive Wirkung von Musik auf die Gefühlswelt und den Antrieb, sich zu beschäftigen. Insofern halte ich es für wahrscheinlich, das Musizieren den demenziellen Abbauprozess verlangsamen kann. Fotos: eri ■ Wie verändert Musik die Hirnstrukturen von Dementen? Jäncke: Das hat bislang noch niemand untersucht. Und wir sind erst dabei, eine solche Studie zu konzipieren. Ergebnisse erwarten wir erst in etwa SCHWERPUNKT Kunsttherapien 14 CURAVIVA 1/2007 Jäncke: «Patienten lernen auch dann noch, wenn sie dies nicht mehr bewusst wahrnehmen.» dungen auslösen. Moll wird beispielsweise als traurig wahrgenommen, während Dur fröhlich wirkt. Ebenso wirken Konsonanzen angenehmer als Dissonanzen. Gedächtnisfunktionen, die Regeln, Handlungen und Automatismen bestimmen. In diesem Sinn lernen die Patienten auch dann noch, wenn sie dies nicht mehr bewusst wahrnehmen. Das hat zur Folge, dass der Abbau von motorischen Fähigkeiten oder von Aufmerksamkeit hinausgezögert werden kann. Darüber hinaus gilt es immer zu beachten: Musik zu machen, heisst auch Freude geben. Mit Musik kann ein Zustand des Dahinvegetierens vermieden werden. ■ Aber schwer Demente können nichts mehr zu den Klängen assoziieren? Jäncke: Das kann man so nicht sagen. Denn die zuletzt gelernten Dinge gehen zuerst verloren. Prägungen aus Kindheit und Jugend bleiben dagegen am längsten erhalten. Auf Musik bezogen bedeutet das: Das Hören von Kinderliedern, die mit grossen Emotionen aus der Kindheit verknüpft sind, kann in den Betagten wieder Assoziationen auslösen. Bilder und Gerüche von damals leben dann wieder auf. Die Fähigkeit, feste Verbindungen zwischen Dingen zu machen, kann somit gestärkt werden. Das verschafft den Demenzpatienten auch Vorteile in anderen Lebensbereichen. ■ Genügt es, Musik über den CD-Player abzuspielen, oder müssen die Dementen aktiv mitmusizieren? Jäncke: Die aktive Teilnahme ist sehr wichtig. Aber vermutlich bewirkt auch passives Hören bereits viel. ■ Wie oft müssen Demenzpatienten mit Musik in Berührung kommen, damit ein messbarer Effekt resultiert? Jäncke: Ich schätze, sie sollten sich ein bis zwei Stunden täglich mit Musik beschäftigen. ■ Wie muss Musik bei Demenzpatienten angewandt werden, damit ein klinischer Nutzen resultiert? Jäncke: Man muss zwischen den unterschiedlichen Demenzgraden unterscheiden. Bei leichten Formen können beim Musizieren viele kognitive Funktionen verbessert werden: Die Patienten lernen Musikstücke, trainieren die Motorik und versuchen auch, auswendig zu lernen. Diese Fähigkeiten können auch in anderen Lebensbereichen genutzt werden. ■ Was löst Musik emotionell bei Demenzpatienten aus? Jäncke: Je dementer ein Mensch ist, desto grösser ist der Verlust des semantischen Gedächtnisses. Das heisst, desto mehr Schwierigkeiten hat ein Mensch damit, Töne und Bilder miteinander zu verknüpfen. Was verloren geht, ist die Fähigkeit zu assoziieren. Die einzelnen Gegenstände selbst bleiben dabei allerdings erhalten. Sehr wohl kann also eine solche Person Musik noch wahrnehmen. ■ Spielt es eine Rolle, ob Rockmusik, Klassik oder Ländler in der Therapie verwendet werden? Jäncke: Musik, die uns besonders gefällt, aktiviert das Hirn am stärksten. Das lässt sich messen. Es ist dabei keineswegs so, dass klassische Musik mehr bewirkt als Rock oder irgendeine andere Musikrichtung. Ausschlaggebend ist eher die Lebenserfahrung eines Menschen; also das, was er mit einer bestimmten Musik verbindet. ■ ■ Und bei schwerer Demenz? Jäncke: Hier können durch Musik so genannt prozeduale Gedächtnisanteile aktiviert werden: Das sind diejenigen ■ Wie? Jäncke: Alle Musikstücke besitzen physikalische Merkmale, die bei den meisten Menschen ähnliche Empfin- anderthalb bis zwei Jahren. Ich vermute allerdings, dass gewisse strukturelle Veränderungen nachweisbar sein werden. Ich könnte mir vorstellen, dass sich die Hirnareale, welche die Hörfunktionen kontrollieren, strukturell verändern. Des Weiteren vermute ich, dass Veränderungen im Stirnhirn eintreten werden. Dort sind die Aufmerksamkeitsfunktionen lokalisiert. Bei gesunden Menschen finden solche Hirnveränderungen bereits nach einem halben Jahr regelmässigen Musizierens statt. ■ Das würde heissen: Es kann nicht nur der demenzielle Abbauvorgang verlangsamt werden, sondern es werden sogar Hirnfunktionen wieder aufgebaut? Jäncke: Ja, das würde es bedeuten. Prof. Dr. Lutz Jäncke ist Ordinarius des Lehrstuhls für Neuropsychologie an der Universität Zürich. Er ist Experte für das Fachgebiet «Hirn und Musik».
