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Mythen rund um Sexuell übertragbare Krankheiten (STI) Wenn Mythen auch mal wahr werden.... Pietro Vernazza, Infektiologie / Spitalhygiene Infektion auf Toilette 8-jähriges Mädchen mit Gonorrhoe. Infektion über Toilette möglich? 2. Sexueller Übergriff sehr wahrscheinlich 3. Eine Übertragung theoretisch möglich 4. Weiss nicht FB Infektiologie / Spitalhygiene 1. Nein, mit Sicherheit sexueller Übergriff Goodyear-Smith, J Forensic Leg Med, 2007 FB Infektiologie / Spitalhygiene Nicht-sexuelle Übertragung GO Bakterien und öffentliche Toilette Christian Ammann, Maturaarbeit 2009 FB Infektiologie / Spitalhygiene Männertoilette McDonalds Bohl • • • • Gute HIV-Suppression unter Therapie Keine Sexualpartner seit >4 Jahren Keine Haustiere, Kuba vor 18 Mt. Ende Jan. 09: – Fieber, Myalgie, Kopfschmerzen – Dg: Influenza • 12. Februar 09: – Pers. Temp. Erhöhung, v.a. nachts, matt FB Infektiologie / Spitalhygiene 41-j. HIV-positiver Patient... 12. Februar 09 FB Infektiologie / Spitalhygiene Klinischer Untersuch: Exanthem Diagnose: Lues • TPHA-Schnelltest: Positiv – Am 7.1.09 war TPHA noch negativ – > 4 Jahre weiterhin kein Sex – Am 24.2.09: Bekanntschaft in Bar: • Schmusen, Zungenküsse • Kein Sex, kein Oralverkehr FB Infektiologie / Spitalhygiene • Anamnese: Jetzt sind Sie gefordert: 1. Klar, Ansteckung über Zungenkuss 2. Habe Zweifel, Pat verschweigt Detail 3. Erstunken und Erlogen, ich bin doch nicht blöd! 4. Ist mir egal, Penicillin im. und basta! FB Infektiologie / Spitalhygiene Glauben Sie die Geschichte? Lues und Zungenkuss • • • • Biologisch plausibel: Mukosakontakt Duplizität der Fälle Literatur: Wenig Aktuelles Gonorrhoe: Fälle bei Kindern dokumentiert ohne Misshandlung FB Infektiologie / Spitalhygiene Lues, nicht sexuell übertragen? • • • • • • • 1848 Florenz: Korsett bei Nonnen 1901 (Lancet): Selten bei Jüdinnen Mitte 20. Jht: Salzkonsum (Speck!) Sex während der Menstruation 1960 (Proc Natl Cancer Conf): Smegma 1970: Herpes genitalis 1980: HPV FB Infektiologie / Spitalhygiene Mythos Cervix-Carcinom Nobelpreisträger Medizin 2008 Zur Hausen: Viren & Tumore • 1960: EBV-DNA • 1961: EBV-DNA (Nasopharynx-Ca) • 80-er Jahre HPV (Cervix-Proben) FB Infektiologie / Spitalhygiene (Burkitt Lymphom) FB Infektiologie / Spitalhygiene HPV: Von der Beobachtung… FB Infektiologie / Spitalhygiene … zum Nobelpreis (10.Dez. 2008) Die HPV-Impfung (Gardasil) kann zu Todesfällen führen 1. Diese Aussage ist sicher faslch 3. Zusammenhang möglich 4. Todesfälle sicher wegen HPV-Impfung 5. Davon gehört, habe keine Meinung FB Infektiologie / Spitalhygiene 2. Ist sehr unwahrscheinlich 16 18 ≈ 2/3 45 31 52 33 58 35 Munoz NEJM 2003;348:518-27 Fälle: 1918 Contr: 1928 HPV+ 91% >1 typ 14% (contr: 13%) FB Infektiologie / Spitalhygiene HPV-Typ und Karzinom-Risiko Impfung gegen HPV CIN 2/3 (HPV 16/18) Future Study Group, Lancet 2007; 369:1861–8 CIN 2/3 (HPV alle) FB Infektiologie / Spitalhygiene Quadrivalenter Impfstoff (Gardasil) HPV Impfung und Kreuzimmunität FB Infektiologie / Spitalhygiene Schutz vor anderen HPV-Typen? Impfung gegen HPV CIN 2/3 The Future II Study group, NEJM, 2007; 356: 1915 CIN 2/3 FB Infektiologie / Spitalhygiene Quadrivalenter Impfstoff (Gardasil) HPV-Impfung Villa et al, Br J Cancer, 2006; 95:1459 FB Infektiologie / Spitalhygiene Dauer der Wirkung Impfung gegen HPV Harper et al, Lancet 2006; 367: 1247–55 FB Infektiologie / Spitalhygiene Bivalenter Impfstoff (GSK, Cervarix) Todesfälle nach Gardasil • Impfstudien: 24 auf 25‘000 Geimpfte – Unfall (7), Suizid (4), Thrombose/LE (2), etc, – Gleich häufig in Placebo und Vaccine – 16 Mio Impfdosen geliefert – 20 Todesfälle gemeldet • kein „Pattern“ • Keine Assoziation mit Thrombosen – Thrombosen assoziiert mit anderen RF • Einzelfälle auch in Europa gemeldet FDA: 30.6.08: http://www.fda.gov/CBER/safety/gardasil071408.htm FB Infektiologie / Spitalhygiene • Post-Marketing (USA; Juni 2008) FB Infektiologie / Spitalhygiene Gardasil: Nebenwirkungsprofil 130 Impfungen (≈ 65‘000.-) verhindern ein CIN2/3 EKIF, April 2007 FB Infektiologie / Spitalhygiene Kosten des HPV-Screenings HPV und Impfstudien Problem: Langsamer Verlauf Studien CIN3 CIN1 Kein Sex Sexuell aktiv HPV Infektion Jahre Ausschluss CIN1 FB Infektiologie / Spitalhygiene CIN2 Carzinom HPV und Impfstudien Problem: Langsamer Verlauf Studien CIN3 Impfaktion Sexuell aktiv HPV Infektion Jahre CIN1 FB Infektiologie / Spitalhygiene CIN2 CIN1 Kein Sex Carzinom Winer et al, NEJM 2006 FB Infektiologie / Spitalhygiene Sexualverhalten & HPV-Infektion Winer et al, NEJM 2006 FB Infektiologie / Spitalhygiene Sexualverhalten & Zellatypien Take home messages • Deep kissing – schön aber…. • HPV-Impfung vor Infektion! Preis! • Wissenschaft kann sich irren – In der Vergangenheit / auch Gegenwart – Langzeitfolgen HPV gut beobachten FB Infektiologie / Spitalhygiene • STDs ohne Sex möglich, aber selten FB Infektiologie / Spitalhygiene HPV-Prävalenz Global (Frauen)
