Die Folgen des Holzbock Stiches

19. St. Galler Infekttag
Wenn der Holzbock zweimal
klingelt…
Borreliose auf den Punkt gebracht
27. Februar 2014
Dr. Christine Gutmann
Titelwahl
Klinik für Infektiologie/Spitalhygiene
US Amerikanischer Kriminalroman
von James M. Cain 1934
Verfilmung 1981 von Bob Rafelson
Klinik für Infektiologie/Spitalhygiene
1. Frage
Klinik für Infektiologie/Spitalhygiene
• Ein Patient kommt zu Ihnen mit
einem …
1. Zecke einschicken und testen auf
Borrelien?
2. Falls Zecke positiv auf Borrelien
getestet: Behandlung?
3. Postexpositionsprophylaxe mit
Doxycyclin?
4. Zecke entfernen, desinfizieren,
beruhigen, beobachten
Klinik für Infektiologie/Spitalhygiene
1. Frage
Klinik für Infektiologie/Spitalhygiene
Der Holzbock
Klinik für Infektiologie/Spitalhygiene
Holzbock Verteilung
Krankheitserreger im Holzbock
B.b sensu strictu
(arthrotrop)
B. afzelii
B. garinii
(dermatotrop) (neurotrop)
Bilder: Dissertation Biologie Uni München B. Rössel 07/2001
Klinik für Infektiologie/Spitalhygiene
• Borrelien = Spirochäten
• Borrelia burgdorferi sensu latu
• z.B Careplus Tick Test
• CNRT rät ausdrücklich vom
Gebrauch ab
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Der Holzbock Stich
• In der Schweiz sind ca. 5 bis 30% (bis
zu 50%) der Zecken mit Borrelien
infiziert
• Das Infektionsrisiko mit klinischen
Symptomen nach Zeckenstich
beträgt ca. 1 bis 5% (1 auf 100, resp. 1 auf
20)
Klinik für Infektiologie/Spitalhygiene
Der Holzbock Stich
De Silva AM; Am J Trop Med Hyg 1995;53:397
Klinik für Infektiologie/Spitalhygiene
Der Holzbock Stich
Der Holzbock Stich
Nadelman R: NEJM 07/2001; 345
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• Postexpositionsprophylaxe mit
Doxycyclin 200mg
• Ixodes scapularis Nymphe oder
Erwachsene
• > 36h Stechdauer
• Prophylaxe innerhalb 72h nach
Zeckenentfernung
• > 20% mit Borrelien infizierte Zecken
• Keine Kontraindikation für
Doxycyclin
CID; 2006; 43:1089-1134
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Antibiotische Prophylaxe
• Zecke entfernen, Desinfektion,
beruhigen, beobachten
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Der Holzbock Stich
Die Folgen des Holzbock Stiches
Krankheitsstadien
Erythema migrans
Früh generalisiert
Wochen bis ca. 6 Monate
Spät
> 6 Monate
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Früh lokalisiert
3 bis 30 Tage
Lymphadenosis cutis
benigna
Acrodermatitis
chronica atrophicans
Frühe Neuroborreliose
Arthritis
Karditis
Späte
Neuroborreliose
Altpeter E. et al.: SMW 2013:143
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Die Folgen des Holzbock Stiches
Diagnostik
Protein (kDa)
Name
Funktion/Herkunft
Pt.IgG
Pt.IgM
Stadium
100
P100
Protoplasmazylinder
protein- B.afzelii
8
4
spät
66
VIsE
Fusionsprotein
4
3
Sehr früh
41
P41
Flagellin-B.
burgdorferi sensu
stricto
1
1
Sehr früh
39
BmpA
B. Afzelii
8
3
Früh/spät
31
OspA
OberflächenproteinB. afzelii
4
4
Spät
22
OspC
OberflächenproteinB. garinii; B. afzelii,
B. burgdorferi sensu
stricto
6
8
Sehr früh
20
p41 intern
Flagellinteil-B.
garinii
1
3
Früh
18.5
p41intern
Flagellinteil-B.afzelii
1
1
Früh
18
p18
OberflächenproteinB.afzelii
8
4
Spät
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• Suchtest ELISA
• Bestätigungstest Westernblot
• Serokonversion:
- IgM AK: ca. 2 bis 4 Wochen
- IgG AK: ca. 6 Wochen
AK können Jahrzehnte positiv bleiben
• Sehr hohe Seroprävalenz (10 bis 40%)
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Bemerkung zur Serologie
PCR-Diagnostik
•
•
•
•
Erythema migrans
Acrodermatitis ch. atrophicans
Neuroborreliose (Liquor)
Lyme Arthritis
50-70%
70-80%
20-30%
ca. 80%
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Sensitivität
Die Folgen des Holzbock Stiches
Haut
Stadium
Benignes
Acrodermatitis
Lymphozytom chronica atrophicans
Früh lokalisiert Früh disseminiert
Diagnostik Rein klinisch
Serologie
evtl. Histologie
Spät
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Erythema
migrans
Serologie
PCR
evtl. Histologie
Die Folgen des Holzbock Stiches
Herz
Stadium
Früh disseminiert
Klinik
AV Blockierungen, Myoperikarditis
Diagnostik
Serologie
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Karditis
Die Folgen des Holzbock Stiches
Gelenke
Stadium
Klinik
Diagnostik
Spät
Oligo - Monarthritis
Serologie
PCR
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Chronische Arthritis
Die Folgen des Holzbock Stiches
Nervensystem
zentral
peripher
Stadium Früh disseminiert
Klinik
Meningitis Radikulitis
Hirnnervenausfall
Späte Neuroborreliose
zentral
Spät
peripher
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Frühe Neuroborreliose
Progressive
Enzephalomyelitis
Chronisch axonale
Zerebrale
Vaskulitis
Polyneuropathie
Die Folgen des Holzbock Stiches
Nervensystem
zentral
Diagnostik
peripher
Liquor: Pleozytose
Serologie
Liquor/Serum Index
Späte Neuroborreliose
zentral
peripher
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Frühe Neuroborreliose
Liquor: Protein erhöht
Glucose normal
bis leicht erniedrigt
Serologie
Liquor/Serum Index
Mygland A., E. J. Neurology 2010:17
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Klassifikation der Neuroborreliose
Mygland A., E. J. Neurology 2010:17
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Diagnose der Neuroborreliose
Die Folgen des Holzbock Stiches
Kalish RA., JID 2001:183
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• Langzeitprognose sehr günstig
• Verzögertes Ansprechen auf
Therapie:
- Synovitis bei Lyme Arthritis
- Acrodermatitis chronica
atrophicans
- Späte Neuroborreliose
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Die Folgen des Holzbock Stiches
Die Folgen des Holzbock Stiches
Mylius K et al.: J Leukoc Biol 2005; 77, Pal U et al.: Microbes Infect
2003)
- Kein Benefit durch wiederholte,
verlängerte Antibiotika Gaben (Klempner
MS. et al: NEJM 2001; 345:85-92, Krupp LB. et al: Neurology 2003;
60:1923-30)
- Keine Evidenz für
Resistenzenzwicklung (Hunfeld KP et al.: AAC
2005; 49)
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• Post Lyme Syndrom:
- Keine Evidenz für persistierende
Infektion (Alban PS. et al: Microbiology 2000; 146, Craig-
Die Folgen des Holzbock Stiches
• Nach Infektionen persistierende
Beschwerden möglich (Hickie I et al.: BMJ 2006;
• Differentialdiagnosen suchen (z.B
Fibromyalgie, chronisches Müdigkeitssyndrom etc.)
• Symptomatische Behandlung
• Verständnis
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333)
• Hohe Seroprävalenz in der
Bevölkerung
• Serologie nur bei passender Klinik
• Klinische Manifestationen sind klar
definiert
• Post-Lyme Syndrom:
Differentialdiagnosen suchen
Symptomatische Behandlung
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…. dran denken…..
Klinik für Infektiologie/Spitalhygiene
…Danke für Ihre Aufmerksamkeit…