Infektiöse Hepatitiden im 2016 Was der Grundversorger wissen muss
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GELB Die verbotene Farbe der Narren Alles zur Gelbsucht: Vorbeugen, Erkennen, gemeinsam Handeln Pietro Vernazza Infektiologie / Spitalhygiene Kantonsspital St. Gallen Fall 1 2 Ausschlag an den Beinen – Belastungsdyspnoe – Arthralgien & Myalgien – Knöchel- & Lidödeme • Befunde – Arterielle Hypertonie (neu), Pleura- / Perikarderguss – Anämie, Proteinurie (6g/L) Hämaturie, GFR 45/’ Infektiologie / Spitalhygiene • 27-j. bisher gesunde Frau auf Notfall • Seit 2 Wochen Fall 1 3 Infektiologie / Spitalhygiene Juckender Ausschlag an den Beinen Tampaki, World J Gastroenterol 2014 Infektiologie / Spitalhygiene Hepatitis C – daran 4 Fall 2 5 68-j.♂: Beim «Checkup» AST erhöht – ALT erhöht (51 U/l) – Keine Beschwerden – Serologien neg: HAV-IgM, HBc-IgG, HCV-AK • 01/16 erneute Vorstellung – ALT erhöht (66 U/l) – Arthralgien Knie bds., regredient Infektiologie / Spitalhygiene • 12/15 Routinekontrolle HA • • • • • Wohnort: St.Gallen 10/15: Ferien Tirol (!) Kein Tierkontakt Kein Sport / Freizeitaktivitäten Wald Konsum von geräucherten Wurstwaren Infektiologie / Spitalhygiene Ergänzende Anamnese 6 Häufigste virale Ursache der Transaminasenerhöhung 7 Hepatitis E Serologie ! IgM IgG cut-off IgM 1.0 15 10 0.5 5 cut-off IgG 0 06 .0 1. 16 07 .1 2. 15 0.0 Index IgM Index IgG 20 1.5 Infektiologie / Spitalhygiene 25 Fall 3 8 • 32-j. Frau, seit 2 J. Kinderwunsch • Zuweisung von IVF (fiore) – Chron. HBV • Positiv für anti-HBc, HBs-Ag und HBe-Ag – Nie Ikterus / Pruritus / Arthralgie – Fibroscan 4,8 kPa (normal) Infektiologie / Spitalhygiene Zufallsbefund vor in-vitro Fertilisation HBV: Virus – Proteine - Antikörper 9 Antigen Antikörper Surface HBsAG αHBs-AK Immun Core HBcAG αHBc-AK infiziert Envelope HBeAG infektiös αHBe-AK Infektiologie / Spitalhygiene Protein Schwangere mit chron. Hepatitis B 10 Neugeborenes impfen genügt Mutter mit HBV-Medikamenten behandeln Infektiologie / Spitalhygiene Wie wird Kind vor HBV geschützt? Fall 3: Chronische Hepatitis B vor / während Schwangerschaft 11 • HBV-DNA: 7.8 log10 IU/ml • Impfung Neugeborenes genügt nicht – HBV-DNA > 200‘000 IU/ml: Therapie Infektiologie / Spitalhygiene Prävention Vertikale HBV Infektion Fall 4 12 Chron. HBV: plötzlich aus dem Ruder Infektiologie / Spitalhygiene • 70-j Mann: Chemo bei Mantelzell-Ca • HBV-Abklärung vor Chemo Fall 4 13 HBc-alleine: plötzlich aus dem Ruder • Was ist passiert? • Was ist zu tun? Infektiologie / Spitalhygiene • Kurz nach Chemotherapie-Beginn HBsAG-positiv: Chronische HBV Immunreaktiv Immun Kontrolle 11% / J. Immun Escape 8-18% / J. HBeAg neg. CHB (10-30%) HBV DNA ALT HBeAG positiv HBeAg+ CHB beobachten behandeln HBeAG negativ Inaktiver Träger HBeAgCHB beobachten behandeln anhaltende Remission: 70% Infektiologie / Spitalhygiene Immuntolerant 14 Fall 4 15 Immunkontrolle je nach Serologie • Anti-HBc-alone (HBsAg-,antiHBs-, HBcIg+, DNA neg) • HBs-Serokonversion (antiHBs+, HBcIg+, no AST) Neu: low-level Replikation lange möglich Infektiologie / Spitalhygiene • Inaktiver Träger (HBsAg+, ALT no, DNA<2000 IU/l) • Es gibt keinen St.n. Hepatitis B, nur verschiedene Level der Immunkontrolle • HBV-Screening (anti-HBc-AK) vor intensiver Immunsuppression Infektiologie / Spitalhygiene Konklusion 16 • HBV – Achtung Immunsuppression u. Schwangerschaft – Behandlung in SS bei hoher Viruslast • HCV – Unklare Klinik ausschliessen! – >95% heilbar • HEV – Häufigste virale Ursache bei AST-Erhöhung! Infektiologie / Spitalhygiene Bitte mitnehmen…. 17
