SOP – Atemnot bei erwachsenen Palliativpatienten - CCC
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Palliativmedizin und Supportivtherapie Onkologe DOI 10.1007/s00761-017-0214-x Johannes Rosenbruch1 · Corinna Eschbach2 · Marén Viehrig3 · Christoph Ostgathe4 · Claudia Bausewein1 1 © Springer Medizin Verlag GmbH 2017 Klinik und Poliklinik für Palliativmedizin, Klinikum der Universität München, München, Deutschland Palliativmedizin der Thoraxklinik am Universitätsklinikum, Nationales Centrum für Tumorerkrankungen, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland 3 Klinik für Radioonkologie, Südwestdeutsches Tumorzentrum – Comprehensive Cancer Center TübingenStuttgart, Universitätsklinikum Tübingen, Tübingen, Deutschland 4 Palliativmedizinische Abteilung, Comprehensive Cancer Center CCC Erlangen-EMN, Universitätsklinikum Erlangen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg, Erlangen, Deutschland 2 SOP – Atemnot bei erwachsenen Palliativpatienten Infobox SOP aus der monatlich erscheinenden Reihe „SOPs zur palliativen Versorgung von Patienten im Netzwerk der deutschen Comprehensive Cancer Center“, erstellt von der Arbeitsgemeinschaft (AG) Palliativmedizin der von der Deutschen Krebshilfe geförderten CCCs. Therapie der Atemnot (. Abb. 1) Allgemeine und nichtpharmakologische Maßnahmen Allgemeine Maßnahmen Selbst ruhig bleiben! 4 Sich Patienten zuwenden, ihn beruhigen 4 Patienten anleiten zu aufrechter Lagerung bzw. Kutschersitz 4 Aufforderung: j sich auf Ausatmung zu konzentrieren j Schultern fallenzulassen j Unterkiefer zu lösen Nichtpharmakologische Maßnahmen 4 Hand-/Tischventilatoren vor Gesicht 4 Gehhilfen, Rollator 4 Physiotherapie und Atemtherapie Erstellt: Dr. med. Johannes Rosenbruch, Geprüft: Prof. Dr. med. Claudia Bausewein, Corinna Eschbach, Dr. med. Marén Viehrig. Prof. Dr. med. Christoph Ostgathe, Erstellt: 15.01.2016, Gültigkeit bis: 14.01.2018 4 Atemstimulierende Einreibungen 4 Luftbefeuchtung 4 Anwendung von ätherischen Ölen (Zitrone, Zeder) 4 Psychologische Interventionen (Ima- gination) Sauerstoffgabe 4 Nur indiziert bei hypoxischen Pati- enten und Patienten mit Indikation zur Langzeitsauerstofftherapie 4 Häufig bereits Linderung durch kühlen Luftzug, z. B. Handventilator (s. oben) 4 Sauerstoffgabe muss individuell entschieden werden, keine automatische Verordnung (meist entbehrlich unter symptomatischer Therapie) 4 Immer erst Therapieversuch, bevor der Patient dauerhaft Sauerstoff bekommt Abkürzungen Gtt. Tropfen (Guttae) i. v. Intravenös KI Kurzinfusion Lsg. Lösung NI Niereninsuffizienz p. o. Per os s. c. Subkutan s. l. Sublingual SOP Standard Operating Procedures Der Onkologe Palliativmedizin und Supportivtherapie Paent wird mit Atemnot aufgenommen Allgemeine und nichtpharmakologische Maßnahmen Allgemeine und nichtpharmakologische Maßnahmen durchführen Besserung der Atemnot? ja nein Opioid (z.B. Morphin Lsg. 2%, 2-4g=2,5-5mg p.o. oder 1-2,5mg s.c.) ggf. Wiederholung nach 30 min. Falls weiter keine Beruhigung: Benzodiazepine (z.B. Lorazepam 1 mg p.o./s.l.) Opmierung der Behandlung der Grunderkrankung angemessen und möglich? ja ggf. fachspezifische Behandlung (Onkologie, Kardiologie, Pneumologie) nein Behandlung der Ursachen angemessen und möglich? nein Therapierefraktäre Atemnot klinischer Zustand therapeusche Handlung Ereignis/Entscheidung neuer Prozess ja/nein logische Konsequenz/Informaonsfluss Dokument Abb. 1 8 Therapie der Atemnot Der Onkologe ja Ursachen behandeln Therapie der behandelbaren Ursachen Tab. 1 Beispiele möglicher Ursachen von Atemnot und deren ursächliche Therapieoptionen Ursachen Theraphie Infektion, z. B. Pneumonie Antibiotika, Antimykotika Pleuraerguss Pleurapunktion, Pleuradrainage, Pleurodese Atemwegsobstruktion bei COPD Antiobstruktive Therapie, Kortikosteroide Obere Einflussstauung Steroide, Antikoagulation, V.-cava-Stent, Strahlentherapie Lungenembolie Antikoagulation Obstruktion der Atemwege durch Tumor Bronchoskopische oder operative Intervention, Strahlentherapie, Steroide Hämoptysen Antifibrinolytika, bronchoskopische oder operative Intervention, Strahlentherapie Anämie Transfusion Therapierefraktäre Atemnot Atemnot trotz opmaler Therapie der Grunderkrankung Allgemeine und nichtpharmakologische Maßnahmen durchführen Koexistente Angst? ja Lorazepam 0,5-1,0 mg alle 6-8 h p.o./s.l. oder Midazolam 2,5-5 mg s.c. alle 4-6 h als KI oder 1030mg / 24 h s.c. nein Opioidnaiver Paent? nein Basis belassen, ggf. erhöhen + 1/6 der Tagesdosis als schnell wirksame Form: ca. alle 4 h (z. B. Tropfen) oder s.c. /i.v. als KI (bei Bedarf max. alle 30 min) Titraon der notwendigen Dosis ja Titraon mit Morphin Lsg 2%, 2-4g = 2,5-5mg p.o. alle 4h (bei Bedarf erneute Gabe nach 30 min möglich) Bei opioidnaiven Paenten lt. Leitlinie bei dauerhaer Opioidgabe Obspaonsprophylaxe empfohlen! ja Orale Medikaon möglich? nein Titraon mit Morphin 1 mg s.c./i.v. als KI alle 4 h (bei Bedarf erneute Gabe nach 30 min möglich). Umstellung auf konnuierliche Gabe über Pumpe Bei Niereninsuffizienz: ab Morphin 1,5mg s.c./i.v. als KI (Kumulavdosis) Umstellung auf Hydromorphon 0,5 mg s.c./i.v. als KI Bei fehlendem Ansprechen und hoher Symptomlast sedierende Maßnahmen überlegen! (Siehe extra-SOP) klinischer Zustand therapeusche Handlung Ereignis/Entscheidung ja/nein logische Konsequenz/Informaonsfluss Abb. 2 8 Therapierefraktäre Atemnot Der Onkologe Palliativmedizin und Supportivtherapie Therapie der behandelbaren Ursachen Beispiele möglicher Ursachen von Atemnot und deren ursächliche Therapieoptionen (. Tab. 1). Bei allen Maßnahmen sollten die Angemessenheit für die Situation des Patienten und sein Wille im Vordergrund stehen. Therapierefraktäre Atemnot (. Abb. 2) Korrespondenzadresse Dr. med. J. Rosenbruch Klinik und Poliklinik für Palliativmedizin, Klinikum der Universität München Marchioninistraße 15, 81377 München, Deutschland [email protected] Datenschutz- und Nutzungsbedingungen. Die Medizin unterliegt einem fortwährenden Entwicklungsprozess, sodass alle Angaben, insbesondere zu diagnostischen und therapeutischen Verfahren, immer nur dem Wissensstand zurzeit der Drucklegung der SOP entsprechen können. Hinsichtlich der angegebenen Empfehlungen zur Therapie und der Auswahl sowie Dosierung von Medikamenten wurde die größtmögliche Sorgfalt beachtet. Gleichwohl werden die Benutzer aufgefordert, die Beipackzettel und Fachinformationen der Hersteller zur Kontrolle heranzuziehen und im Zweifelsfall einen Spezialisten zu konsultieren. Fragliche Unstimmigkeiten sollen bitte im allgemeinen Interesse der SOP-Autoren mitgeteilt werden. Der Benutzer selbst bleibt verantwortlich für jede diagnostische und therapeutische Applikation, Medikation und Dosierung. Die SOP ist in allen ihren Teilen urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der Bestimmung des Urhebergesetzes ist ohne schriftliche Zustimmung unzulässig und strafbar. Kein Teil des Werks darf in irgendeiner Form ohne schriftliche Genehmigung reproduziert werden. Dies gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung, Nutzung und Verwertung in elektronischen Systemen, Intranets und dem Internet. Interessenkonflikt. J. Rosenbruch, C. Eschbach, M. Viehrig, C. Ostgathe und C. Bausewein geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Literatur 1. Leitlinienprogramm Onkologie: Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung, Langversion 1.0, 2015, AWMF-Registernummer: 128/001OL, http://www.awmf. org/uploads/tx_szleitlinien/128-001OLk_S3_ Der Onkologe Palliativmedizin_2015-07.pdf. Zugegriffen: 30. Jan. 2017 2. Bausewein C et al (2016) Palliativmedizin Pocketcard Set. Börm Bruckmeier, Grünwald 3. Bausewein C, Roller S, Voltz R (2015) Leitfaden Palliative Care, 5. Aufl. Urban & Fischer, München
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