Tuberkulose Heute
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Minisymposium Infektiologie Bern, 3.11.16 Tuberkulose heute was ist im Kontext mit Migration zu beachten? PD Dr. med. Nicole Ritz, PhD Oberärztin Pädiatrie, pädiatrische Infektiologie und Pharmakologie Leiterin Team Migrationsmedizin Universitätskinderspital beider Basel (UKBB) [email protected] Weltweite Tuberkulose-Inzidenz 2015 10.4 Millionen 9.6 5.4 5.9 Mio © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB 3.5 Mio 1.0 Mio WHO Global TB report 2016 TB in der Schweiz: Entwicklung © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB BAG Bulletin: TB in der Schweiz, Nov 2015 Tuberkuloseinzidenz in der Schweiz 2016 9.6 5.4 500-600 © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB 20-25 BAG Bulletin 31.10.2016 Migration und Tuberkulose Formen der Tuberkulose Erkennen einer Tuberkulose Erkrankung (aktive TB) bei Kindern und Jugendlichen Screening für Tuberkulose Infektion (latente TB) und Erkrankung bei Asylsuchenden © UKBB, Datum, Vorname Name Seite 5 Asylstatistik Schweiz © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB SEM Asylstatistik 3. Quartal 2016 BAMF, Statistik Sept 2016 Aktuelle Herkunft der Asyslsuchenden 5 Mio 65/100 000 33 Mio 189/100 000 34 Mio 107 /100 000 99 Mio 192/100 000 19 Mio 20/100 000 2 Mio 174/100 000 182 Mio 332/100 000 © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB 11 Mio 274/100 000 36 Mio 43/100 000 21 Mio 65/100 000 SEM Asylstatistik 3. Quartal 2016 BAG Daten zu TB bei < 16 Jährigen © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB BAG Bulletin: TB in der Schweiz, Nov 2015 Tuberkulose bei geflüchteten Kindern und Jugendlichen: ist das ein Thema? 0.5-5% der geflüchteten Kinder und Jungendlichen haben eine aktive TB 5-24% haben eine latent TB (LTBI) Schweden: Nejat S et al, Acta Paediatrica 2016 Canada: Pottie K et al, CMAJ 2011 NZ: Rungan PIDJ 2013 Australien: Sheikh M et al, J Ped Child Health 2009 © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB Ritz N et al, Lancet 2015 Tuberkulose bei Geflüchteten in Deutschland 9% 32% < 1% © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB RKI, August 2016 Migration und Tuberkulose Formen der Tuberkulose Erkennen einer Tuberkulose Erkrankung (aktive TB) Screening für Tuberkulose Infektion (latente TB) und Erkrankung bei Asylsuchenden © UKBB, Datum, Vorname Name Seite 11 Formen der Tuberkulose • M. tuberculosis Infektion • Keine Symptome • Keine Ansteckung • Übergang in aktive TB möglich © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB • M. tuberculosis Erkrankung • Lunge (85%) • Extrapulmonale Formen (LK, Knochen, ZNS) • Kann Symptome machen und ansteckend sein adaptiert von https://aidsinfo.nih.gov Natürlicher Verlauf einer TB: Moderne Interpretation Exposition Risikofaktoren /Trigger Keine Infektion TB Infektion «latente TB» TB Erkrankung «aktive TB» 5-50% Jahre Wochen – Monate (1-2 Jahre) Zeitachse © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB Alter ist wichtigster Risikofaktor für Progression US Daten vor 1975 Daten aus Amsterdam 2001 - 2011 33% 19 % 7% © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB Horsburgh C, NEJM 2004 Sloot R et al, AJRCCM 2014 Migration und Tuberkulose Formen der Tuberkulose Erkennen einer Tuberkulose Erkrankung (aktive TB) Screening für Tuberkulose Infektion (latente TB) und Erkrankung bei Asylsuchenden © UKBB, Datum, Vorname Name Seite 15 TB or not TB? Wann daran denken und wonach fragen? • Herkunft aus einem Land mit hoher Inzidenz (> 100 / 100’000) • Kontakt mit Person mit TB oder TB-verdächtigen Symptomen • Pneumonie welche unter antibiotischer Therapie nicht bessert • Prolongiertes Fieber > 10-14 Tage • Persistierender nicht bessernder Husten > 14 Tage • Gewichtsverlust oder fehlende Gewichtszunahme • Persistierende Lymphadenopathie • Gibbus © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB Adaptiert von: Guidance for TB in children, WHO 2014 Die Kunst und die Wissenschaft der TB Diagnose Signs and symptoms Culture PCR Epidemiology Imaging TST IGRA © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB Sensitivität Symptome ungenügend © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB Marais B, Pediatrics 2006 Sensitivät Röntgen Thorax Vor allem bei keineren Kindern ungenügend Sensitivität < 2 Jahren 28% 5-12 Jahre: 68% 15-19 Jahre: 78% © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB Ritz N et al, MoKi 2016 Typische radiologische Veränderungen bei einer Tuberkulose © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB Marais B, Pediatr Radiol 2004 FUO: TB wichtige DD © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB Chow A, World J Pediatr 2011 Migration und Tuberkulose Formen der Tuberkulose Erkennen einer Tuberkulose Erkrankung (aktive TB) bei Kindern und Jugendlichen Screening für Tuberkulose Infektion (latente TB) und Erkrankung bei Asylsuchenden © UKBB, Datum, Vorname Name Seite 22 Aktive Tuberkulose Screening CH (grenzsanitarische Massnahmen) seit 2006 © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB http://www.tb-screen.ch/app/intro.php Screening Fragen aktive TB bei Erwachsenen Rauchen Sie? (Ja/Nein) Haben Sie Husten? (Ja/Nein) Wenn ja, seit wann (> 3 Wochen, < Wochen, weiss nicht) Haben Sie Auswurf? (Ja/Nein/weiss nicht) Haben Sie in den letzten 3 Monaten Gewicht verloren? (Ja/Nein/weiss nicht) Schwitzen Sie in der Nacht? (Ja/Nein/weiss nicht) Wurden Sie schon einmal wegen Tuberkulose behandelt? Hatten Sie schon einmal Tuberkulose? (Ja/Nein/weiss nicht) Hat jemand aus Ihrer Familie jemals Tuberkulose gehabt? (Ja/Nein/weiss nicht) Fühlen Sie sich im Moment krank? (Ja/Nein/weiss nicht) Allgemeiner Eindruck des Gesundheitszustands (Ja/Nein/weiss nicht) © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB http://www.tb-screen.ch/app/intro.php Weshalb macht ein Screening für TB Infektion für asylsuchende Kinder Sinn? • Häufig Herkunft aus TB hoch-Inzidenz Ländern • Risiko der TB Exposition auf der Flucht und in Gemeinschaftseinrichtungen gross • Risiko für Progression von Infektion zu aktiver TB bei Kindern < 5 Jahren zwischen 33 – 50% • Im Vergleich zu Erwachsenen hohes Risiko für schwere und disseminierte Verläufe bei Kindern < 3 Jahren • Behandlung der TB Infektion (latente TB) verhindert Progression im ersten Jahr bei 94% © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB Ritz N et al, MoKi 2016 © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB Bernhard S al, Paediatrica 2016 Wer: - < 5 Jahren: TB Screening bei allen Jahren unabhängig vom Herkunftsland - ≥ 5 Jahre niederschwellig bei Husten (> 2 Wochen), Gewichtsverlust/Gedeihstörung, persistierendes (>1 Woche) unerklärtes Fieber (> 38°C), andauernde, durch die Eltern/Betreuer berichtete unerklärte Lethargie oder verminderte Wann: beim ersten Arztkontakt © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB Bernhard S al, Paediatrica 2016 Diagnostische Teste für TB Infektion (latent TB) Haut-Test Blut-Test Synonym Mantoux IGRA, QuantiFERON, TSpot.TB Einführung 1907 2001 Resultat Induration IFN-gamma Ausschüttung Sensitivität 60-80% 60-80% Nachteile Positiv bei früherer BCG und Exposition zu atypischen Mykobakterien 2. Termin zum Ablesen Sensitivität bei Kindern < 5 eingeschränkt Vorteile Tiefere Kosten Nur eine Konsultation nötig Empfehlung < 5 Jahre 1. Wahl > 12 Jahre 1. Wahl © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB Höhere Kosten Was wenn TST/IGRA positiv sind? «intention to test is intention to treat» • Klinische Untersuchung • Röntgen Thorax Wenn beides unauffällig: Isoniazid 10 mg/kg (7-15 mg/kg) für 9 Monate oder Isoniazid 10 mg/kg (7-15 mg/kg) plus Rifampicin 15 mg/kg (10-20 mg/kg) für 3 Monate © Dr. med. N. Ritz, 3.11.16, UKBB Handbuch TB, Lungenliga 2014, www.tbinfo.ch Zusammenfassung Im Zusammenhang mit der aktuellen Migration wird die Anzahl Tuberkulose-Fälle in den nächsten Jahren in der Schweiz nicht abnehmen Geflüchtete und Asylsuchende haben ein erhöhtes Risiko an einer Tuberkulose zu Erkranken Eine aktive Tuberkulose ist bei Kindern oft schwierig zu erkennen Ein Tuberkulose-Screening ist für geflüchtete/asylsuchende Kinder in der Schweiz < 5 Jahren empfohlen © UKBB, Datum, Vorname Name Seite 30
