Info-Adjuvant Mamma IKO Konsens 2011

1. Adjuvante Systemtherapie bei Mamma-Ca
Konsensus Brustzentrum (v05/11)
Niedrig-Risiko
Tumor <2cm, G1, Rez.pos., > 35 Jahre, her-2 neg.
(alles muss erfüllt sein):
Prämenopausal:
Postmenopausal:
TAM 5 J (oder nichts bei Tumor < 1cm)
TAM (oder nichts bei Tumor < 1cm)
AI oder Switch (s. Hochrisiko)
Bei höherem Risiko generell Chemotherapie für alle Rez.neg. Patientinnen!
Intermediär
alle pN0 mit Risikofaktor:
pN0 + Rez.pos. (her-2 neg.):
+ 1 Risikofaktor ( T> 2cm oder G 2/3 oder < 35 J):
prämenop:
TAM 5 J ± GnRH 3 J
oder 4 x TC(Docetaxel/Cycloph.)
TAM
bzw. 6 x FE100C
TAM
postmenop: AI 5 J oder Switch (s. Hochrisiko)
mehr als 1 Faktor oder V1/L1: 6 x FE100C gefolgt von antihorm. Th.
pN0 + Rez.neg. (her-2 neg.): 3xFEC
3x Docetaxel
oder AC/Pacli (s.u.)
pN0 + Rez.pos. (her-2 pos.): 3xFEC
3x Docetaxel, alternativ
4 x AC
Paclitaxel qw x 12 + Herceptin über insgesamt 1 J**
+ antihorm. Therapie siehe Hoch-Risiko
pN0 + Rez.neg. (her-2 pos.): 3xFEC
3x Docetaxel, alternativ
4 x AC
Paclitaxel qw x 12 + Herceptin über insgesamt 1 J**
Hoch
alle pN+:*
Taxanhaltige Chemotherapie für alle:
3xFEC
3x Docetaxel oder 4 x AC
Paclitaxel qw x 12
Rez.pos. + prämenop.: anschließend TAM***
Rez.pos. + postmenop.: anschließend AI 5 J
oder TAM 5 J
oder.TAM 2J/AI 3J
oder TAM 5J/AI 3J
her-2 pos.: Herceptin über 1 Jahr nach Chemo (s.o.)**
N > 10: dosisdichte Therapie erwägen (z.B. A-C-T),
möglichst Einschluss in Studien
Neoadjuvante Therapie:
Indikationen:
größere Tumoren (T2-3),
klinisch und bildgebend V.a. LK-Befall (N1),
Multifokalität/-zentrizität
Inflammatorisches Ca
Vorgehen:
Stanzbiopsie + evtl. Sentinel node Op
4 x EC
Paclitaxel
Op
Her-2 positiv:
Herceptin parallel zur Chemo, Fortführung postop.
Rez.pos + postmenopausal: GGf. nur antihormonell (AI über 3 Mo)
*
**
***
pN1mi gilt als pN+
(wenn sonst nur Niedrig-Risiko-Kriterien vorliegen, individuelle Entscheidung)
bei eingeschränkter kard. Funktion anthrazyklinfreies Schema, z.B. THC
(Docetaxel/Carboplatin/Herceptin)
Zeitpunkt der Herceptingabe bei Radiatio der parasternalen LK indivuell abwägen
(rechtzeitige Vorstellung in Strahlentherapie!)
+ GnRH-Analoga bei < 40J
2. Systemtherapie
bei metastasiertem Mamma-Ca
Konsensus Brustzentrum (v05/11)
Der Therapie-Ansatz ist palliativ und richtet sich nach der Dringlichkeit der Symptomatik,
dem Allgemeinzustand und dem Wunsch der Patientin. Die Wahl der Substanz(en) ist
individuell und abhängig von der Vortherapie; bei Anthrazyklinen ist die kumulative
Grenzdosis zu bedenken.
Schematisches Vorgehen:
Ungünstig: (früh aufgetretene) Metastasen in Leber, Lunge, Gehirn
Günstig: Knochen, Haut, Spätmetastasierung
Bei Her-2-pos.: Kombination Chemo + Trastuzumab bzw. Lapatinib.
Bei osteolytischen Knochenmetastasen: zusätzlich Bisphosphonate