Susi Bolt / Die Herausforderungen und Grenzen in der
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1 Wound Care Die Herausforderungen und Grenzen in der malignen und palliativen Wundversorgung Susi Bolt Dipl.Wundexpertin SAFW Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Schulungen und Beratungen in Wundpflege [email protected] 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care 2 Inhalt / Ablauf - Pflegerische Schwerpunkte - Behandlung der Begleitsymptome - Fallbeispiele 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen 3 Wound Care Wenn Wunden nicht mehr heilbar sind..... 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care Tue was in deiner Macht steht, Akzep5ere, was nicht in deiner Macht steht, Und lerne den Unterschied zwischen beiden zu erkennen! 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care 5 Es ist nicht die Frage: Behandeln oder nicht behandeln? Sondern: „ welches ist die angemessene Behandlung für den Patienten „ 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care 6 Kennzeichen der malignen Wunde · Schnelles Wachstum · Schmerzen · Geruch · Fistelbildung · Kraterbildung · Abheilung meist unrealistisch · Teils massive Exsudation · „Eine Kruste die nie abheilt“ 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care 7 Häufigste Orte 70 · · · · · Brustgegend Kopf- Nackengegend Leisten-, Genitalgegend Rückengegend Andere 62% 24% 3% 3% 60 50 8% 40 30 20 Brust Kopf-,Nacken Leisten-, Genital Rücken Andere 10 (Mercier et al., 2005; Probst, 2007) 13.06.17 0 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen 8 Wound Care Behandlungsziel bei einer malignen Wunde Ziel ist nicht ein Abheilen der Wunde, sondern eine gezielte Symptomkontrolle, um die Lebensqualität und die soziale Integration der betroffenen Menschen zu erhalten oder zu verbessern. Die Wahrung der Würde auf ein selbstbestimmtes und schmerzfreies Leben 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen 9 Wound Care Pflegerische Schwerpunkte · Assesement der Wundsituation · Kontinuität der Pflege und Behandlung organisieren · Benefit abwägen: Nutzen/Belastung einer Behandlung · Patienten und Angehörige mit einbinden · Ressourcen fördern/unterstützen · Regelmässige Evaluation der Behandlung 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen 10 Wound Care Körperbild / eigenes Empfinden · Körperwahrnehmung = so fühle ich mich · Körperrealität = so ist mein Körper · Körperideal = so möchte ich aussehen · Körperpräsentation = so stelle ich meinen Körper dar 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care 11 Körperbild 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care 12 Folgen / zerstörtes Körperbild · Reduziertes Selbstwertgefühl · Kontrollverlust · Lebensgestaltung · Rückzug / Isolation · Angst 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care 13 Angst · Ausgetrocknete Wundauflagen · Anhaftende Produkte · Wundinfektionen · Brennende Reinigungslösung · Schmerzen · Sterbe ich daran? 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care 14 Behandlung Begleitsymptome · Exsudat · Geruch · Spontane Blutungen · Juckreiz · Schmerzen · Hautpflege 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care 15 Exsudation Ursachen: Tumor, Ödem, Lymphödem, Aszites, Fisteln, Infektion/ beginnende Infektion Starkes bis sehr starkes Exsudat ist störend und einschränkend für den Patienten in seiner Lebensqualität. Schlechtes Flüssigkeitsmanagement: erhöhte Gefahr der Mazeration. 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen 16 Wound Care Wundgeruch · Psychisch und sozial MAXIMAL einschränkend und belastend · Auswirkungen auf das gesamte Lebensumfeld · Schränkt die Lebensqualität stark ein · Ist oft ein Zeichen einer Kolonisation, kritischen Kolonisation, Infektion durch anaerobe Keime 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen 17 Wound Care Wundgeruch Einschätzen nach Haughton&Young (1995) Stark: Geruch merkbar bei betreten des Raumes (2-3m) bei INTAKTEM Verband. Moderat: Geruch merkbar beim Betreten des Raumes OHNE Verband. Leicht: Geruch merkbar nahe am Patienten OHNE Verband. Kein Geruch 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen 18 Wound Care Wundgeruch- Massnahmen: · Nicht okkludierende Verbände (anaerobe Keime) · Nassphase mit Octenisept oder Actimaris · Raumpflege (Lüften,Kaffeesatz,Catsan, äth.Öle, · Unterstützende Gespräche (Scham, Isolation, Ekel) · Duft-Riechstifte / Noxo Vanillegel · VW 1x täglich 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care 19 Wundgeruch Massnahmen Bei leichtem oder fehlendem Wundgeruch · Silikonauflage · Alginat · Polyurethanschaumstoff Starker und moderater Wundgeruch: · Saugende Wundauflagen · Wundauflagen mit Aktivkohle · Antibiotika lokal/systemisch: Metronidazol®, Flagyl® · Chlorophyll Lösung 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care 20 Blutung · · · · · · · · · Oft Arterielle Blutungen Keine klebenden Verbände /sanftes ablösen Mepitel oder Gittertüllverband verwenden Calciumalginat Noradrenalin Druckverband Spongostan ( resorbierbare Gelatine mit Natriumsulfat) Tabotamp ( oxidierte Zellulose) Ruhe Bewahren! 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen 21 Wound Care Juckreiz Juckreiz = Pruritus · auch als (lat. prurire = „jucken“) bezeichnet, ist eine unangenehme Empfindung der Haut, die Kratzen provoziert. · Oft ist der Juckreiz das Symptom für eine Erkrankung. · Schwerer Pruritus ist ein seltenes Symptom, bei Krebspatienten < 1% leiden unter Pruritus Dalgard 2004 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen 22 Wound Care Unterstützende Massnahmen bei Pruritus · Häufiger Bettwäschewechsel · Kratzkissen im Bett · Baumwoll oder Seidenwäsche tragen · Gut gelüfteter Raum · Ablenkung, Stress Vermeiden · Körperliche Entspannung, autogenes Training · Gurken raffeln + auflegen / Saft aufsprühen 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen 23 Wound Care Behandlung · Lokal : Cremen Corticoide Klasse 1 -3 · Physische Therapie : Phototherapie · Gurken raffeln und als Umschlag auflegen, Gurkensaft aufsprühen 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen 24 Wound Care Haut / Produkte · Ialugen plus ( wirkt entzündungshemmend) · Cavillon Creme / Lolly ( Acrylatbasis) Schutz · Zin Cream / Medinova oder D-Line ( Zinkhaltig) · Rückfettende Cremen wie D-Line / Anti Dry Mandelöl Linie 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen 25 Wound Care Schmerzen - grosse Einschränkung der Lebensqualität - Auswirkung auf die Therapie, die Mobilität und auf die Heilungsrate - Können eine Verschlechterung der Wundursache oder Wundsituation herbei führen 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen 26 Wound Care Schmerzen / Ursachen · · · · Tumorwachstum / Durchbruchsschmerz Beginnender / bestehender Wundinfekt Antiseptika / nicht kalt anwenden Verbandwechsel · Exposition der Wunde (Auskühlen, Austrocknen der Wunde ) · Débridement · Wundumgebung ( belastete Haut) · Mazerationen 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care 27 Massnahmen Schmerzlinderung · Welche Faktoren sind schmerzauslösend? · Patient beteiligen/ Tempo / Atmung usw. · Pausen anbieten · Ablenkung Musik, Fernseher, usw. · VW planen / Zeit / Ort usw. · Schmerzreserve 1 Std. vorher verabreichen · Debridement anpassen 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen 28 Wound Care Zusätzliche Möglichkeiten · Mittels EMLA · Genügend Zeit einplanen / Arzt Verordnung · Wunde mit Emla Creme füllen/ mit Folie abdecken · 45 – 60 Min. einwirken lassen · Wirkungsdauer ca 3-4 Std 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen 29 Wound Care Zusätzliche Möglichkeiten Mittels Lidocain · 1%-2% Lidocainlösung wird mittels der Nassphase für 30-60 Minuten appliziert. · Die Wirkung verliert sich 20-40 Minuten nach Entfernen. · Mittels Okklusion kann in derselben Einwirkzeit die lokale Analgesie um den Faktor 10-20 verstärkt werden. · Eine weitere Möglichkeit für eine einfachere Applikation: Lidocain Gel 5% als Magistralrezeptur aus der Apotheke. · Morphin Gel 0,1% 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care 30 Vertrauen · Bezugsperson , Erreichbarkeit · Keine häufigen Personalwechsel · Zuwendung · Ehrlichkeit · Gute Information · Erklären was passiert · Ruhe und Sicherheit vermitteln 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen 31 Wound Care Take Home - Behandlung der Begleitsymptome - Würde und Comfort hat 1. Priorität - Bestmögliche Lösung suchen für einen angenehmen Verband - Vertrauen schaffen und im Notfall erreichbar sein 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care 13.06.17 32 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care 13.06.17 33 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care 34 - 13.06.17 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen Wound Care 13.06.17 35 Susi Bolt Leitung Wundmanagement Kantonsspital St.Gallen
