Psychiatriebericht - im Landkreis Altenburger Land
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Fakultät Wirtschafts- und Sozialwissenschaften Masterarbeit (zur Erlangung des akademischen Grades Master of Arts) Psychiatrische Versorgungsstrukturen Menschen mit psychischen Beeinträchtigungen im Landkreis Altenburger Land – Darstellung von Betreuungsstrukturen und Krankheitsbildern in Abhängigkeit vom Lebensalter, Geschlecht und Lebensraum eingereicht von: Martin Harborth Lohstraße 3 99706 Sondershausen Matrikelnummer: 36741 Studiengang: Public Management & Governance Kontakt: [email protected] Erstbetreuer: Prof. Dr. Markus Steffens Zweitbetreuer: Prof. Dr. Stefan Zahradnik Externe Betreuer: Prof. Dr. med. Stefan Dhein, LRA ABGL CA Dr. Christian Schäfer, Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, ABG abgeben am: 27.06.2016 II Inhaltsverzeichnis Abbildungsverzeichnis .................................................................................................................. V Tabellenverzeichnis ..................................................................................................................... IX Abkürzungsverzeichnis ............................................................................................................... XV 1 Einleitung ........................................................................................................................... 19 1.1 Zielsetzung Psychiatriebericht und Masterthesis ................................................................ 20 1.2 Bevölkerung und demografische Entwicklung .................................................................... 21 1.2.1 Bevölkerung und demografische Lage in der Bundesrepublik Deutschland .............. 22 1.2.2 Bevölkerung und demografische Lage im Freistaat Thüringen ................................... 23 1.2.3 Bevölkerung und demografische Lage im Landkreis Altenburger Land...................... 25 1.3 1.3.1 Klassifikation psychischer Störungen nach ICD-10-GM ............................................... 26 1.3.2 Klassifikation psychischer Störungen nach DSM-5 ...................................................... 32 1.3.3 Doppeldiagnosen .......................................................................................................... 33 1.4 2 3 Arten und Klassifizierung psychischer Störungen............................................................... 26 Gesetzliche Rahmenbedingungen und Leitlinien ................................................................ 34 1.4.1 Relevante Inhalte und Reformen der SGB ................................................................... 35 1.4.2 Relevante Inhalte und Reformen des ThürPsychKG .................................................... 37 1.4.3 Leitlinien für die Versorgung von psychisch Erkrankten ............................................. 38 Versorgungsstrukturen und Hilfen für psychisch Erkrankte in Deutschland ........................... 39 2.1 Prävention............................................................................................................................. 39 2.2 Ambulante Versorgung......................................................................................................... 43 2.2.1 Niedergelassene Fachärzte und Psychotherapeuten .................................................. 43 2.2.2 Psychiatrische Institutsambulanzen............................................................................. 44 2.2.3 Sozialpsychiatrischer Dienst ......................................................................................... 45 2.2.4 Psychosoziale Kontakt- und Beratungsstelle ............................................................... 45 2.3 Stationäre und Teilstationäre Versorgung........................................................................... 46 2.4 Integrierte Versorgung ......................................................................................................... 47 2.5 Komplementäre Hilfen und berufliche Rehabilitation ........................................................ 48 2.5.1 Wohnen ......................................................................................................................... 48 2.5.2 Arbeit und Beschäftigung ............................................................................................. 49 2.5.3 Tagesstrukturierende Angebote .................................................................................. 50 2.6 Personenzentrierte Hilfen durch Gemeindepsychiatrische Verbünde ............................... 51 2.7 Selbsthilfe.............................................................................................................................. 51 Versorgungsstrukturen und Hilfen für psychisch Erkrankte in Thüringen............................... 52 III 4 3.1 Prävention............................................................................................................................. 53 3.2 Ambulante Versorgung......................................................................................................... 53 3.2.1 Niedergelassene Fachärzte und Psychotherapeuten .................................................. 53 3.2.2 Psychiatrische Institutsambulanzen............................................................................. 54 3.2.3 Sozialpsychiatrischer Dienst ......................................................................................... 54 3.2.4 Psychosoziale Kontakt- und Beratungsstelle ............................................................... 55 3.3 Stationäre und Teilstationäre Versorgung........................................................................... 56 3.4 Integrierte Versorgung ......................................................................................................... 56 3.5 Komplementäre Hilfen und berufliche Rehabilitation ........................................................ 57 3.5.1 Wohnen ......................................................................................................................... 57 3.5.2 Arbeit und Beschäftigung ............................................................................................. 58 3.5.3 Tagesstrukturierende Angebote .................................................................................. 58 3.6 Personenzentrierte Hilfen durch Gemeindepsychiatrische Verbünde ............................... 59 3.7 Selbsthilfe.............................................................................................................................. 59 Erfassung der Versorgungslage und Hilfen für psychisch Erkrankte im Altenburger Land ....... 60 4.1 Methodik ............................................................................................................................... 60 4.2 Prävention............................................................................................................................. 61 4.3 Ambulante Versorgung......................................................................................................... 62 4.3.1 Niedergelassene Fachärzte und Psychotherapeuten .................................................. 62 4.3.2 Psychiatrische Institutsambulanzen........................................................................... 187 4.3.3 Sozialpsychiatrischer Dienst ....................................................................................... 195 4.3.4 Psychosoziale Kontakt- und Beratungsstelle (PKBS) ................................................. 196 4.4 Stationäre und teilstationäre Versorgung ......................................................................... 199 4.4.1 4.5 Integrierte Versorgung ....................................................................................................... 239 4.5.1 4.6 Ist-Situation................................................................................................................. 239 Komplementäre Versorgung und berufliche Rehabilitation ............................................. 242 4.6.1 Überblick komplementärer Hilfen ............................................................................. 242 4.7 Umsetzung personenzentrierter Hilfen durch GPV ........................................................... 263 4.8 Versorgung spezifischer Zielgruppen ................................................................................. 265 4.8.1 Suchterkrankungen..................................................................................................... 265 4.8.2 Gerontopsychiatrische Versorgung ............................................................................ 277 4.8.3 Kinder- und jugendpsychiatrische Versorgung .......................................................... 278 4.9 5 Ist-Situation................................................................................................................. 199 Selbsthilfe............................................................................................................................ 280 Zusammenfassung der Ergebnisse und Ermittlung der Prävalenzen .....................................281 IV 5.1 Ambulante Versorgung....................................................................................................... 281 5.2 Stationäre und teilstationäre Versorgung ......................................................................... 284 5.3 Integrierte Versorgung ....................................................................................................... 288 5.4 Komplementäre Versorgung .............................................................................................. 288 5.5 Summe der generierten Fallzahlen .................................................................................... 290 5.6 Ermittlung der Prävalenzen ................................................................................................ 293 5.6.1 12-Monatsprävalenz der Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (F20-F29) ..................................................................................................................... 295 5.6.2 12-Monatsprävalenz der affektiven Störungen (F30-F39) ........................................ 296 5.6.3 12-Monatsprävalenz der neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (F40-F48) ..................................................................................................................... 297 5.6.4 12-Monatsprävalenz der Suchterkrankten - Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F10-F19).................................................................. 297 5.6.5 12-Monatsprävalenz der Demenz-Erkrankungen (F00-F03) ..................................... 303 5.6.6 12-Monatsprävalenz der psychisch erkrankten Kindern und Jugendlichen, insbesondere Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F90-F98) ......................................................................................................... 304 5.6.7 12-Monatsprävalenz der Psychischen und Verhaltensstörungen (F00-F99) insgesamt ..................................................................................................................................... 305 5.6.8 12-Monatsprävalenzen der Psychischen und Verhaltensstörungen getrennt nach Stadt Altenburg und Landkreis Altenburger Land ..................................................... 307 5.6.9 12-Monatsprävalenzen der Psychischen und Verhaltensstörungen in Deutschland308 6 Diskussion .........................................................................................................................311 7 Ausblick .............................................................................................................................324 Anhang .....................................................................................................................................327 Literaturverzeichnis ...................................................................................................................330 Eidesstattliche Versicherung ......................................................................................................338 V Abbildungsverzeichnis Abbildung 1: Vergleichende Darstellung der Zusammensetzung der ambulanten vertragsärztlichen Versorgung von Deutschland, Thüringen und dem Landkreis Altenburger Land in Prozent aus dem Jahr 2014 (eigene Darstellung basierend auf den Daten der KBV und KVT) ..............................................................................................................................64 Abbildung 2: Ambulante vertragsärztliche Versorger nach Prozentangaben und Häufigkeiten im Landkreis Altenburger Land .............................................................................................65 Abbildung 3: Altersgruppen der Patienten in Facharztbehandlung Quartal I .........................67 Abbildung 4: Geschlecht der Patienten in Facharztbehandlung Quartal I .............................68 Abbildung 5: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Facharztbehandlung Quartal I ..........69 Abbildung 6: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Quartal I ...........73 Abbildung 7: Altersgruppen der behandelten Patienten in Facharztbehandlung Quartal II....80 Abbildung 8: Geschlecht der behandelten Patienten in Facharztbehandlung Quartal II ........81 Abbildung 9: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Facharztbehandlung Quartal II .........82 Abbildung 10: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Quartal II ........86 Abbildung 11: Altersgruppen der Patienten in Facharztbehandlung Quartal III .....................93 Abbildung 12: Geschlecht der Patienten in Facharztbehandlung Quartal III .........................94 Abbildung 13: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Facharztbehandlung Quartal III ......95 Abbildung 14: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Quartal III .......99 Abbildung 15: Altersgruppen der Patienten in Facharztbehandlung Quartal IV...................106 Abbildung 16: Geschlecht der Patienten in Facharztbehandlung Quartal IV .......................107 Abbildung 17: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Facharztbehandlung Quartal IV ...108 Abbildung 18: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Quartal IV .....112 Abbildung 19: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal I ..........................................................................................................................................121 Abbildung 20: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal I ...........................................................................................................................................122 Abbildung 21: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal I ..............................................................................................123 Abbildung 22: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal I .............................................................................................................................126 Abbildung 23: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal II .........................................................................................................................................129 Abbildung 24: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal II ...........................................................................................................................................130 Abbildung 25: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal II .............................................................................................131 Abbildung 26: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal II ............................................................................................................................134 Abbildung 27: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal III ........................................................................................................................................137 Abbildung 28: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal III ...........................................................................................................................................138 VI Abbildung 29: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal III ............................................................................................139 Abbildung 30: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal III ...........................................................................................................................142 Abbildung 31: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal IV .......................................................................................................................................146 Abbildung 32: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal IV ...........................................................................................................................................147 Abbildung 33: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal IV............................................................................................148 Abbildung 34: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal IV ...........................................................................................................................151 Abbildung 35: Altersgruppen der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal I .............................................................................................................................157 Abbildung 36: Geschlecht der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal I .............................................................................................................................158 Abbildung 37: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal I..........................................................................159 Abbildung 38: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal I..........................................................................161 Abbildung 39: Altersgruppen der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal II ............................................................................................................................164 Abbildung 40: Geschlecht der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal II ............................................................................................................................165 Abbildung 41: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal II.........................................................................166 Abbildung 42: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal II.........................................................................168 Abbildung 43: Altersgruppen der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal III ...........................................................................................................................171 Abbildung 44: Geschlecht der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal III ...........................................................................................................................172 Abbildung 45: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal III........................................................................173 Abbildung 46: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal III........................................................................175 Abbildung 47: Altersgruppen der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal IV ...........................................................................................................................178 Abbildung 48: Geschlecht der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal IV ...........................................................................................................................179 Abbildung 49: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal IV .......................................................................180 Abbildung 50: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal IV .......................................................................182 Abbildung 51: Altersgruppen der Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz ............188 Abbildung 52: Geschlecht der Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz.................189 Abbildung 53: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz ...........................................................................................................................................190 VII Abbildung 54: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz ...........................................................................................................................................191 Abbildung 55: Altersgruppen der Patienten der Psychosozialen Kontakt- und Beratungsstelle ...........................................................................................................................................197 Abbildung 56: Geschlecht der Patienten der Psychosozialen Kontakt- und Beratungsstelle ...........................................................................................................................................198 Abbildung 57: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Psychosozialen Kontakt- und Beratungsstelle ..................................................................................................................198 Abbildung 58: Anliegen der Patienten der Psychosozialen Kontakt- und Beratungsstelle ...199 Abbildung 59: Altersgruppen der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1A) ................201 Abbildung 60: Geschlecht der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1A) ....................202 Abbildung 61: Gemeinde der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1A) ......................203 Abbildung 62: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1A) ..204 Abbildung 63: Altersgruppen der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1B) ................207 Abbildung 64: Geschlecht der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1B) ....................208 Abbildung 65: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1B) .209 Abbildung 66: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1B) ..210 Abbildung 67: Altersgruppen der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2A) ................213 Abbildung 68: Geschlecht der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2A) ....................214 Abbildung 69: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2A) .215 Abbildung 70: Diagnose nach ICD10 der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2A)....216 Abbildung 71: Altersgruppen der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2B) ................219 Abbildung 72: Geschlecht der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2B) ....................220 Abbildung 73: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2B) .221 Abbildung 74: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2B) ..222 Abbildung 75: Altersgruppen der Patienten in Tagesklinik I ................................................225 Abbildung 76: Geschlecht der Patienten in Tagesklinik I ....................................................226 Abbildung 77: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Tagesklinik I .................................227 Abbildung 78: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Tagesklinik I ..................................228 Abbildung 79: Altersgruppen der Patienten in Tagesklinik II ...............................................230 Abbildung 80: Geschlecht der Patienten in Tagesklinik II ...................................................231 Abbildung 81: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Tagesklinik II ................................232 Abbildung 82: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Tagesklinik II .................................233 Abbildung 83: Altersgruppen der Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie ...........................................................................................................................................235 Abbildung 84: Geschlecht der Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie ...........................................................................................................................................236 Abbildung 85: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie ..............................................................................................................237 Abbildung 86: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie ..............................................................................................................238 Abbildung 87: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der integrierten Versorgung .............240 Abbildung 88: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der integrierten Versorgung ...............241 Abbildung 89: Altersgruppen der Patienten im stationär betreuten Wohnen „Marianne Bucky Haus“ .................................................................................................................................244 Abbildung 90: Geschlecht der Patienten im stationär betreuten Wohnen „Marianne Bucky Haus“ .................................................................................................................................245 Abbildung 91: Gemeindezugehörigkeit der Patienten im stationär betreuten Wohnen „Marianne Bucky Haus“ ......................................................................................................246 VIII Abbildung 92: Diagnose nach ICD-10 der Patienten im stationär betreuten Wohnen „Marianne Bucky Haus“ ......................................................................................................247 Abbildung 93: Altersgruppen der Klienten im Zuverdienstbereich ABuZ .............................250 Abbildung 94: Geschlecht der Klienten im Zuverdienstbereich ABuZ .................................251 Abbildung 95: Gemeindezugehörigkeit der Klienten im Zuverdienstbereich ABuZ ..............252 Abbildung 96: Diagnose nach ICD-10 der Klienten im Zuverdienstbereich ABuZ ...............253 Abbildung 97: Altersgruppen der Klienten in der WfbM.......................................................255 Abbildung 98: Geschlecht der Klienten in der WfbM ...........................................................256 Abbildung 99: Gemeindezugehörigkeit der Klienten in der WfbM .......................................257 Abbildung 100: Diagnose nach ICD-10 der Klienten in der WfbM .......................................258 Abbildung 101: Altersgruppen der Klienten der Tagesstätte für psychisch erkrankte Menschen...........................................................................................................................260 Abbildung 102: Geschlecht der Klienten der Tagesstätte für psychisch erkrankte Menschen ...........................................................................................................................................261 Abbildung 103: Diagnose der Klienten der Tagesstätte für psychisch erkrankte Menschen 262 Abbildung 104: Angebote der Begegnungsstätte im Jahr 2014 ..........................................263 Abbildung 105: Übersicht über die Versorgungsstrukturen im Landkreis Altenburger Land 265 Abbildung 106: Geschlecht der Klienten der PSBS ............................................................268 Abbildung 107: Diagnose nach ICD-10 der Klienten der PSBS ..........................................269 Abbildung 108: Altersgruppen der Klienten von ACCEPT...................................................273 Abbildung 109: Geschlecht der Klienten von ACCEPT .......................................................274 Abbildung 110: Wohnort der Klienten von ACCEPT ...........................................................275 Abbildung 111: Diagnose der Klienten von ACCEPT ..........................................................276 Abbildung 112: Befragung der Versorger im Landkreis Altenburger Land ..........................327 IX Tabellenverzeichnis Tabelle 1: Bevölkerung der BRD zum 31.12.2014 ................................................................22 Tabelle 2: Bevölkerung der BRD zum 31.12.2004 ................................................................23 Tabelle 3: Geborene und Verstorbene in der BRD im Vergleich Jahr 2014 gegenüber dem Jahr 2004 .............................................................................................................................23 Tabelle 4: Bevölkerung in Thüringen zum 31.12.2014 ..........................................................24 Tabelle 5: Bevölkerung in Thüringen zum 31.12.2004 ..........................................................24 Tabelle 6: Geborene und Verstorbene in Thüringen im Vergleich Jahr 2014 gegenüber dem Jahr 2004 .............................................................................................................................24 Tabelle 7: Zu- und Fortzüge in Thüringen im Vergleich Jahr 2014 gegenüber dem Jahr 2004 .............................................................................................................................................24 Tabelle 8: Bevölkerung im Landkreis Altenburger Land zum 31.12.2014 .............................25 Tabelle 9: Bevölkerung im Landkreis Altenburger Land zum 31.12.2004 .............................25 Tabelle 10: Geborene und Verstorbene im Landkreis Altenburger Land im Vergleich Jahr 2014 gegenüber dem Jahr 2004...........................................................................................26 Tabelle 11: Zu- und Fortzüge im Landkreis Altenburger Land im Vergleich Jahr 2014 gegenüber dem Jahr 2004 ...................................................................................................26 Tabelle 12: Diagnosegruppe F00 bis F09 nach ICD-10 ........................................................28 Tabelle 13: Diagnosegruppe F10 bis F19 nach ICD-10 ........................................................28 Tabelle 14: Diagnosegruppe F20 bis F29 nach ICD-10 ........................................................29 Tabelle 15: Diagnosegruppe F30 bis F39 nach ICD-10 ........................................................29 Tabelle 16: Diagnosegruppe F40 bis F48 nach ICD-10 ........................................................30 Tabelle 17: Diagnosegruppe F50 bis F59 nach ICD-10 ........................................................30 Tabelle 18: Diagnosegruppe F60 bis F66 nach ICD-10 ........................................................30 Tabelle 19: Diagnosegruppe F70 bis F79 nach ICD-10 ........................................................31 Tabelle 20: Diagnosegruppe F80 bis F89 nach ICD-10 ........................................................31 Tabelle 21: Diagnosegruppe F90 bis F99 nach ICD-10 ........................................................32 Tabelle 22: Übersicht der Sozialgesetzbücher......................................................................35 Tabelle 23: Übersicht des Thüringer Gesetzes zur Hilfe und Unterbringung psychisch Kranken ................................................................................................................................38 Tabelle 24: Fallzahlen der niedergelassenen Fachärzte, Psychologischen Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten aus dem Landkreis Altenburger Land vom Jahr 2014, Quelle: KVT ....................................................................62 Tabelle 25: Altersgruppen der Patienten in Facharztbehandlung Quartal I ...........................66 Tabelle 26: Geschlecht der Patienten in Facharztbehandlung Quartal I ...............................67 Tabelle 27: Wohnort der Patienten in Facharztbehandlung Quartal I ....................................69 Tabelle 28: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Quartal I .............73 Tabelle 29: Altersgruppen der behandelten Patienten in Facharztbehandlung Quartal II ......79 Tabelle 30: Geschlecht der behandelten Patienten in Facharztbehandlung Quartal II ..........80 Tabelle 31: Wohnort der Patienten in Facharztbehandlung Quartal II ...................................82 Tabelle 32: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Quartal II ............86 Tabelle 33: Altersgruppen der Patienten in Facharztbehandlung Quartal III .........................92 Tabelle 34: Geschlecht der Patienten in Facharztbehandlung Quartal III .............................93 Tabelle 35: Wohnort der Patienten in Facharztbehandlung Quartal III ..................................95 X Tabelle 36: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Quartal III ...........99 Tabelle 37: Altersgruppen der Patienten in Facharztbehandlung Quartal IV .......................105 Tabelle 38: Geschlecht der Patienten in Facharztbehandlung Quartal IV ...........................106 Tabelle 39: Wohnort der Patienten in Facharztbehandlung Quartal IV ...............................108 Tabelle 40: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Quartal IV .........113 Tabelle 41: Altersgruppen der Patienten in Facharztbehandlung Mittelwerte......................118 Tabelle 42: Geschlecht der Patienten in Facharztbehandlung Mittelwerte ..........................119 Tabelle 43: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Facharztbehandlung Mittelwerte ......119 Tabelle 44: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Mittelwerte ........120 Tabelle 45: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal I ...........................................................................................................................................121 Tabelle 46: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal I .121 Tabelle 47: Wohnort der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal I ......123 Tabelle 48: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal I .............................................................................................................................126 Tabelle 49: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal II ...........................................................................................................................................129 Tabelle 50: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal II 130 Tabelle 51: Wohnort der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal II .....131 Tabelle 52: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal II ............................................................................................................................134 Tabelle 53: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal III ...........................................................................................................................................137 Tabelle 54: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal III138 Tabelle 55: Wohnort der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal III ....139 Tabelle 56: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal III ...........................................................................................................................142 Tabelle 57: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal IV ...........................................................................................................................................145 Tabelle 58: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal IV ...........................................................................................................................................146 Tabelle 59: Wohnort der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal IV ...148 Tabelle 60: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal IV ...........................................................................................................................151 Tabelle 61: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Mittelwerte ...........................................................................................................................................154 Tabelle 62: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Mittelwerte ...........................................................................................................................................155 Tabelle 63: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Mittelwerte ..........................................................................................................................155 Tabelle 64: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Mittelwerte ..........................................................................................................................156 Tabelle 65: Altersgruppen der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal I .............................................................................................................................156 Tabelle 66: Geschlecht der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal I .............................................................................................................................157 Tabelle 67: Wohnort der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal I ...........................................................................................................................................159 XI Tabelle 68: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal I..........................................................................161 Tabelle 69: Altersgruppen der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal II ............................................................................................................................163 Tabelle 70: Geschlecht der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal II ............................................................................................................................164 Tabelle 71: Wohnort der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal II ...........................................................................................................................................166 Tabelle 72: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal II.........................................................................169 Tabelle 73: Altersgruppen der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal III ...........................................................................................................................170 Tabelle 74: Geschlecht der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal III ...........................................................................................................................171 Tabelle 75: Wohnort der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal III ........................................................................................................................................173 Tabelle 76: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal III........................................................................176 Tabelle 77: Altersgruppen der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal IV ...........................................................................................................................177 Tabelle 78: Geschlecht der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal IV ...........................................................................................................................178 Tabelle 79: Wohnort der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal IV .......................................................................................................................................180 Tabelle 80: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal IV .......................................................................183 Tabelle 81: Altersgruppen der Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Mittelwerte ..........................................................................................................................184 Tabelle 82: Geschlecht der Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Mittelwerte ..........................................................................................................................185 Tabelle 83: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Mittelwerte ......................................................................185 Tabelle 84: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Mittelwerte ......................................................................186 Tabelle 85: Altersgruppen der Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz ................188 Tabelle 86: Geschlecht der Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz.....................189 Tabelle 87: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz .190 Tabelle 88: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz...192 Tabelle 89: Tätigkeit des Gesundheitsamtes für psychisch kranke Menschen im Jahr 2014, Quelle: Gesundheitsamt Landkreis Altenburger Land .........................................................196 Tabelle 90: Altersgruppen der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1A) ....................200 Tabelle 91: Geschlecht der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1A).........................201 Tabelle 92: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1A) .....202 Tabelle 93: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1A) ......205 Tabelle 94: Altersgruppen der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1B) ....................207 Tabelle 95: Geschlecht der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1B).........................208 Tabelle 96: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1B) .....209 Tabelle 97: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1B) ......211 Tabelle 98: Altersgruppen der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2A) ....................212 XII Tabelle 99: Geschlecht der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2A).........................213 Tabelle 100: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2A) ...214 Tabelle 101: Diagnose nach ICD10 der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2A) ......216 Tabelle 102: Altersgruppen der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2B) ..................218 Tabelle 103: Geschlecht der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2B).......................219 Tabelle 104: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2B) ...220 Tabelle 105: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2B).....222 Tabelle 106: Altersgruppen der Patienten in Tagesklinik I ..................................................224 Tabelle 107: Geschlecht der Patienten in Tagesklinik I.......................................................225 Tabelle 108: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Tagesklinik I ...................................226 Tabelle 109: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Tagesklinik I ....................................228 Tabelle 110: Altersgruppen der Patienten in Tagesklinik II .................................................229 Tabelle 111: Geschlecht der Patienten in Tagesklinik II......................................................230 Tabelle 112: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Tagesklinik II ..................................231 Tabelle 113: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Tagesklinik II....................................233 Tabelle 114: Altersgruppen der Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie ...........................................................................................................................................234 Tabelle 115: Geschlecht der Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie 235 Tabelle 116: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie ..............................................................................................................236 Tabelle 117: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie ..............................................................................................................238 Tabelle 118: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der integrierten Versorgung ...............240 Tabelle 119: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der integrierten Versorgung .................241 Tabelle 120: Altersgruppen der Patienten im stationär betreuten Wohnen „Marianne Bucky Haus“ .................................................................................................................................243 Tabelle 121: Geschlecht der Patienten im stationär betreuten Wohnen „Marianne Bucky Haus“ .................................................................................................................................244 Tabelle 122: Gemeindezugehörigkeit der Patienten im stationär betreuten Wohnen „Marianne Bucky Haus“ ......................................................................................................245 Tabelle 123: Diagnose nach ICD-10 der Patienten im stationär betreuten Wohnen „Marianne Bucky Haus“ .......................................................................................................................247 Tabelle 124: Altersgruppen der Klienten im Zuverdienstbereich ABuZ ...............................249 Tabelle 125: Geschlecht der Klienten im Zuverdienstbereich ABuZ ...................................250 Tabelle 126: Gemeindezugehörigkeit der Klienten im Zuverdienstbereich ABuZ ................251 Tabelle 127: Diagnose nach ICD-10 der Klienten im Zuverdienstbereich ABuZ .................253 Tabelle 128: Altersgruppen der Klienten in der WfbM .........................................................254 Tabelle 129: Geschlecht der Klienten in der WfbM .............................................................255 Tabelle 130: Gemeindezugehörigkeit der Klienten in der WfbM .........................................256 Tabelle 131: Diagnose nach ICD-10 der Klienten in der WfbM ...........................................258 Tabelle 132: Altersgruppen der Klienten der Tagesstätte für psychisch erkrankte Menschen ...........................................................................................................................................260 Tabelle 133: Geschlecht der Klienten der Tagesstätte für psychisch erkrankte Menschen .261 Tabelle 134: Diagnose der Klienten der Tagesstätte für psychisch erkrankte Menschen ....262 Tabelle 135: Geschlecht der Klienten der PSBS.................................................................267 Tabelle 136: Diagnose nach ICD-10 der Klienten der PSBS ..............................................269 Tabelle 137: Altersgruppen der Klienten von ACCEPT .......................................................272 Tabelle 138: Geschlecht der Klienten von ACCEPT ...........................................................273 Tabelle 139: Wohnort der Klienten von ACCEPT ...............................................................275 XIII Tabelle 140: Diagnose der Klienten von ACCEPT ..............................................................276 Tabelle 141: Altersgruppen der Patienten der Fachärzte, Psychologischen Psychotherapeuten, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, der Psychiatrischen Institutsambulanz, der PSKB, der PSBS und des SpDi ......................................................281 Tabelle 142: Geschlecht der Patienten der Fachärzte, Psychologischen Psychotherapeuten, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, der Psychiatrischen Institutsambulanz, der PSKB, der PSBS und des SpDi ..........................................................................................282 Tabelle 143: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Fachärzte, Psychologischen Psychotherapeuten, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, der Psychiatrischen Institutsambulanz, der PSKB, der PSBS und des SpDi ......................................................282 Tabelle 144: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Fachärzte, Psychologischen Psychotherapeuten, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, der Psychiatrischen Institutsambulanz und der PSBS ........................................................................................283 Tabelle 145: Altersgruppen der stationär versorgten Patienten ..........................................284 Tabelle 146: Geschlecht der stationär versorgten Patienten ...............................................284 Tabelle 147: Gemeindezugehörigkeit der stationär versorgten Patienten ...........................284 Tabelle 148: Diagnose nach ICD-10 der stationär versorgten Patienten.............................284 Tabelle 149: Altersgruppen der teilstationär versorgten Patienten ......................................285 Tabelle 150: Geschlecht der teilstationär versorgten Patienten ..........................................285 Tabelle 151: Gemeindezugehörigkeit der teilstationär versorgten Patienten.......................286 Tabelle 152: Diagnose nach ICD-10 der teilstationär versorgten Patienten ........................286 Tabelle 153: Altersgruppen der stationär und teilstationär versorgten Patienten ................287 Tabelle 154: Geschlecht der stationär und teilstationär versorgten Patienten .....................287 Tabelle 155: Gemeindezugehörigkeit der stationär und teilstationär versorgten Patienten .287 Tabelle 156: Diagnose nach ICD-10 der stationär und teilstationär versorgten Patienten ...287 Tabelle 157: Gesamtzahl der komplementären Fälle ..........................................................289 Tabelle 158: Altersgruppen der komplementär versorgten Patienten..................................289 Tabelle 159: Geschlecht der komplementär versorgten Patienten ......................................289 Tabelle 160: Gemeindezugehörigkeit der komplementär versorgten Patienten ..................289 Tabelle 161: Diagnose nach ICD-10 der komplementär versorgten Patienten ....................290 Tabelle 162: Gesamtzahl der behandelten Fälle psychisch erkrankter Menschen im Landkreis Altenburger Land ...............................................................................................291 Tabelle 163: Altersgruppen der behandelten Patienten insgesamt .....................................291 Tabelle 164: Geschlecht der behandelten Patienten insgesamt .........................................291 Tabelle 165: Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten insgesamt ......................291 Tabelle 166: Diagnose nach ICD-10 der behandelten Patienten insgesamt .......................292 Tabelle 167: Bevölkerung Landkreis Altenburger Land nach Altersgruppen am 31.12.2013, am 31.12.2014 und Mittelwerte, Quelle: Thüringer Landesamt für Statistik, 2016...............294 Tabelle 168: Standardbevölkerung der BRD aus dem Jahr 2011 in Bezug auf die Gesamtbevölkerung und in Bezug auf 100.000 Einwohner, Quelle: GBE-Bund, 2016c ......294 Tabelle 169: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F20-F29 .........................................................................................296 Tabelle 170: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F30-F39 .........................................................................................296 Tabelle 171: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F40-F48 .........................................................................................297 Tabelle 172: Fallzahlen der Menschen mit Psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F10-F19) ohne und mit PSBS....................................................298 XIV Tabelle 173: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F10-F19 ohne PSBS ......................................................................298 Tabelle 174: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F10-F19 mit PSBS .........................................................................299 Tabelle 175: Fallzahlen der Menschen mit Psychischen und Verhaltensstörungen durch Alkohol ohne und mit PSBS ...............................................................................................299 Tabelle 176: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F10.x ohne PSBS ...........................................................................300 Tabelle 177: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F10.x mit PSBS ..............................................................................300 Tabelle 178: Fallzahlen der Menschen mit Psychischen und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein ohne und mit PSBS ........................................301 Tabelle 179: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F15.x ohne PSBS ...........................................................................302 Tabelle 180: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F15.x mit PSBS ..............................................................................302 Tabelle 181: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F00-F03 .........................................................................................303 Tabelle 182: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F00-F03 der Altersgruppe der über 65-Jährigen.............................303 Tabelle 183: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung der psychisch erkrankten Kinder und Jugendlichen ........................304 Tabelle 184: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung der psychisch erkrankten Kinder und Jugendlichen der Altersgruppe der unter 20 Jährigen .........................................................................................................305 Tabelle 185: Prävalenz nach Altersstandardisierung der Psychischen und Verhaltensstörungen (F00-F99) je 100.000 Einwohner ohne PSBS ...................................306 Tabelle 186: Prävalenz nach Altersstandardisierung der Psychischen und Verhaltensstörungen (F00-F99) je 100.000 Einwohner mit PSBS ......................................306 Tabelle 187: Prävalenz der Psychischen und Verhaltensstörungen (F00-F99) je 100.000 Einwohner geteilt nach der Stadt Altenburg, dem Altenburger Land und dem Landkreis Altenburger Land insgesamt ...............................................................................................307 Tabelle 188: 12-Monatsprävalenzen von Psychischen und Verhaltensstörungen in der Bundesrepublik Deutschland ..............................................................................................309 Tabelle 189: Titel, Name, Anschrift und Telefon der ambulanten Fachärzte, Psychologischen Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten im Landkreis Altenburger Land ................................................................................................................328 Tabelle 190: Bezeichnung, Anschrift und Telefon der übrigen ambulanten und stationären, teilstationären und komplementären Versorger im Landkreis Altenburger Land .................328 Tabelle 191: Selbsthilfekontaktstelle und Selbsthilfegruppen im Landkreis Altenburger Land ...........................................................................................................................................329 XV Abkürzungsverzeichnis § Paragraph % Prozent & und ABG Altenburg ABGL Altenburger Land ABW Ambulantes betreutes Wohnen ABuZ Arbeit Beschäftigung und Zuverdienst ADHS Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung AG Arbeitsgemeinschaft AOK Allgemeine Ortskrankenkasse BBW Berufsbildungswerk BFW Berufsförderungswerk BGB Bürgerliches Gesetzbuch BGG Behindertengleichstellungsgesetz BMG Bundesministerium für Gesundheit BRD Bundesrepublik Deutschland bspw. beispielsweise BTZ Berufliches Trainingszentrum BW Betreutes Wohnen bzw. beziehungsweise ca. circa DAK Deutsche Angestellten-Krankenkasse DGPPN Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde DIMDI Deutsche Institut für Medizinische Dokumentation und Information DKG Deutsche Krankenhausgesellschaft e.V. DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders e.V. eingetragener Verein et al. und andere EU Europäische Union EW Einwohner XVI FA Facharzt FD Fachdienst f. folgend ff. folgende GBE Gesundheitsberichtserstattung GEK Gmünder Ersatzkasse GKV Gesetzliche Krankenversicherung GMG Gesetz zur Modernisierung der gesetzlichen Krankenversicherung GPV Gemeindepsychiatrischer Verbund HPK Hilfeplankonferenz IBRP Integrierte Behandlungs- und Rehabilitationsplan ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems Version 10 ILCD International Reference Life Cycle Data System inkl. inklusive Kap. Kapitel KBV Kassenärztliche Bundesvereinigung KJP Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut KVT Kassenärztliche Vereinigung Thüringen LK Landkreis LVAPK Landesverband Thüringen der Angehörigen psychisch Kranker e.V. Mio. Millionen MVZ Medizinisches Versorgungszentrum NAKOS Nationale Kontakt- und Informationsstelle zur Anregung und Unterstützung der Selbsthilfe PSAG Psychosoziale Arbeitsgemeinschaft PIA Psychiatrische Institutsambulanz PP Psychologischer Psychotherapeut PSBS Psychosoziale Beratungs- und ambulante Behandlungsstelle für Suchtgefährdete und Suchtkranke PSKB Psychosoziale Kontakt- und Beratungsstelle PsychThG Psychotherapeutengesetz RKI Robert-Koch-Institut RPK Rehabilitationszentrum für psychisch Kranke S. Seite XVII SGB Sozialgesetzbuch SHG Selbsthilfegruppe SpDi Sozialpsychiatrischer Dienst ThürPsychKG Thüringer Gesetz zur Hilfe und Unterbringung psychisch kranker Menschen TK Techniker Krankenkasse TKL Tagesklinik TLPE Thüringer Landesverband Psychiatrie-Erfahrener e.V. TMSFG Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit TS Tagesstätte UN United Nations u.a. unter anderem usw. und so weiter VbE Vollbeschäftigteneinheit vgl. vergleiche WfbM Werkstatt für behinderte Menschen WHO World Health Organization z.B. zum Beispiel XVIII 19 1 Einleitung Psychische Störungen sind sowohl national, auf europäischer Ebene als auch global eines der größten Gesundheitsprobleme überhaupt. Neben der individuellen Problematik führen psychische Störungen zu einer erheblichen gesamtgesellschaftlichen Krankheitslast, die mit enormen Kosten für die Gesundheitssysteme verbunden sind (vgl. u.a. Wittchen et al. (2011), Gustavsson et al. (2011), Gaebel et al. (2013) und Vos et al. (2013)). In mehreren westlichen Ländern sind psychische Erkrankungen die häufigsten Ursachen für die Entstehung einer Behinderung (WHO, 2016). Bereits im Jahre 2004 betrug der Anteil des Verlustes an auf Grund einer Behinderung bereinigten Lebensjahren für neuropsychiatrische Erkrankungen 19,5 Prozent. In der Europäischen Union ist jährlich ca. ein Viertel bis ein Drittel der Bevölkerung von psychischen Störungen betroffen. Die häufigsten unter den festgestellten Störungen waren dabei Depressionen und Angstzustände (WHO, 2013). Auch in Deutschland wurde nach Auswertung des bundesweiten Gesundheitssurveys aus dem Jahr 1998 festgestellt, dass 32,1 Prozent der 18- bis 65-Jährigen an einer psychischen Störung litten (Wittchen & Jacobi, 2002). Die Krankheitskosten, die 2008 im Zusammenhang mit der Behandlung von Psychischen und Verhaltensstörungen in Deutschland verursacht wurden, betrugen ca. 28,7 Milliarden Euro (vgl. Statistisches Bundesamt, 2013). Bis zum Jahr 2012 waren diese Kosten bereits auf 33 Milliarden Euro angewachsen, Tendenz weiter steigend (vgl. Statista, 2016). Auf Grundlage der Gesundheitsreporte der drei größten Krankenkassen in Deutschland (Techniker Krankenkasse, Barmer GEK und DAK-Gesundheit) von 2015 kann festgehalten werden, dass mit einem Anteil von durchschnittlich 18 Prozent (TK: 18 %; Barmer: 18,5 %; DAK: 16,6 %) an Arbeitsunfähigkeitsfällen die Psychischen und Verhaltensstörungen an zweiter Stelle nach den Erkrankungen des Muskel- und Skelettsystems standen. Betrachtet man darüber hinaus die Arbeitsunfähigkeitstage, die auf eine psychische Störung zurückzuführen sind, entfielen im Jahr 2014 auf die Versicherten der drei größten Krankenkassen durchschnittlich 273 (TK: 266; Barmer: 316; DAK: 237) Arbeitsunfähigkeitstage pro 100 Versichertenjahre (TK (2016), 173176; Barmer GEK (2016), S. 224-227; DAK (2016), S. 16-21). Die Technikerkrankenkasse und die Barmer GEK wiesen zusätzlich noch die durchschnittliche Anzahl an Arbeitsunfähigkeitstagen je Fall aus. Demnach fehlten die Versicherten der TK durchschnittlich 42,9 Tage und die der Barmer GEK durchschnittlich 44,5 Tage wegen einer psychischen Erkrankung (TK (2016), S. 174; Barmer GEK (2016), S. 225). Über die letzten Jahre hinweg nahm die durchschnittliche Dauer einer Krankschreibung auf Grund einer psychischen Störung kontinuierlich zu. Während ein Patient im Jahr 2001 noch durchschnittlich 25 Tage je Erkrankung fehlte, waren es im Jahr 2013 bereits 34,5 Tage. Dies ist im Gegensatz zu physischen Erkrankungen ein überdurchschnittlich hoher Wert, zumal die durchschnittliche Krankschreibungsdauer bspw. bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen nahezu konstant war und sowohl 2001 als auch 2013 bei 18-21 Tagen lag (vgl. Bundespsychotherapeutenkammer, 2015, S. 11). Zusammenfassend zeigt sich, dass 20 in den letzten Jahren immer mehr Menschen psychiatrische und psychotherapeutische Hilfen auf Grund einer Erkrankung der Psychischen und Verhaltensstörungen in Anspruch nehmen mussten. Die daraus resultierenden Arbeitsunfähigkeitstage als auch die damit verbundenen Gesundheitskosten stiegen kontinuierlich. Insgesamt erleiden immer mehr Menschen im Laufe ihres Lebens eine psychische Störung erleiden (vgl. u.a. Schneider, Falkei & Maier, 2012, S. 2-11; Jacobi et al., 2014; RKI, 2015, S. 112 f.). 1.1 Zielsetzung Psychiatriebericht und Masterthesis Insbesondere auf Grund der Zunahme psychischer Erkrankungen, der Veränderung der Häufigkeit verschiedener Krankheitsbilder und auch der Manifestierung von Mehrfach- und Doppeldiagnosen und Komorbiditäten ist es notwendig, geeignete Strukturen zu schaffen und Vorhandene anzupassen, um psychisch erkrankten Menschen geeignete Hilfen zu Teil werden zu lassen. An dieser Stelle setzen die Masterthesis und der darin enthaltene Psychiatriebericht an. Das primäre Ziel der Masterarbeit ist die Erfassung und Abbildung der Versorgungsmöglichkeiten für psychisch erkrankte Menschen in Deutschland, Thüringen und explizit im Landkreis Altenburger Land. Der sogenannte Psychiatriebericht meint hier die IST-Analyse der ambulanten, teilstationären, stationären und komplementären Versorgungsangebote und die Einbettung in Selbsthilfe- und Gemeindestrukturen im zu untersuchenden Landkreis. Zur Abbildung der Betreuungsstrukturen werden im Altenburger Land Fallzahlen an Hand der Kriterien Alter, Geschlecht, Gemeindezugehörigkeit und Diagnose nach ICD-10 generiert. Diese sollen darüber hinaus dazu dienen, um geschlechterspezifische Unterschiede bei der Inanspruchnahme von psychiatrischen und psychotherapeutischen Angeboten zu verdeutlichen, zu zeigen ob Differenzen im Lebensraum bestehen (Verhältnis städtischer Raum zu ländlichen Raum) und in welcher Altersgruppe welche psychischen Störungen am häufigsten vertreten sind. Aus Perspektive der Zielgruppe liegt dahingehend ein besonderes Augenmerk auf den affektiven Störungen (insbesondere depressive Störungen) auf Grund der hohen Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung. Daneben liegt der Fokus auf den Suchterkrankungen, insbesondere durch die Zunahme der Droge Methamphetamin, auf den Demenzerkrankungen angesichts der demografischen Entwicklung und der zunehmenden Alterung der Bevölkerung aber auch auf Psychischen und Verhaltensstörungen im Kindes- und Jugendalter bedingt durch steigende psychische Auffälligkeiten (vgl. BELLA aus Raven-Sieberer et al. (2007) und KIGGS aus Hölling et al. (2012)). Folglich sollen für das Jahr 2014 die 12Monatsprävalenzen der jeweiligen psychischen Störungen ermittelt werden, um potentielle Besonderheiten gegenüber dem Freistaat Thüringen und auch der Bundesrepublik Deutschland abgrenzen zu können. Die zentralen Fragen der Masterarbeit sind folglich: • Wie gestaltet sich die Versorgung von Menschen mit psychischen Beeinträchtigungen im Landkreis Altenburger Land und welche Krankheitsbilder waren im Jahr 2014 in Abhängigkeit von Alter, Geschlecht und Gemeindezugehörigkeit am häufigsten vertreten? 21 • Welche Prävalenzen haben die relevanten Diagnosegruppen im Landkreis Altenburger Land und welche Unterschiede bestehen zum Freistaat Thüringen und zu Deutschland insgesamt? • Welche Veränderungsnotwendigkeit der einzelnen Versorgungsstrukturen im Landkreis Altenburger Land ergeben sich aus der Diskussion der Ergebnisse und in welche grundsätzlichen Unterschiede und Probleme bestehen zwischen städtischer und ländlicher Versorgung? Im ersten Abschnitt werden die Grundlagen zur Analyse der Versorgungsstrukturen beleuchtet. Neben der Betrachtung der demografischen Situation in der Bundesrepublik Deutschland, im Freistaat Thüringen und im Landkreis Altenburger Land werden zum Verständnis der Psychischen und Verhaltensstörungen die Klassifikationssysteme zur Einordnung psychischer Störungen erläutert. Um die Arbeitsweise und Legitimation der Versorger psychisch Erkrankter darstellen zu können, werden die gesetzlichen Grundlagen insbesondere im Sozialgesetzbuch (SGB) und im Psychischkrankengesetz und hier explizit das Gesetz zur Hilfe und Unterbringung psychisch kranker Menschen des Freistaates Thüringen (ThürPsychKG) dargelegt. Im zweiten Abschnitt werden die Versorgungsstrukturen für psychisch Erkrankte in Deutschland nach den Bereichen Prävention, ambulante, teilstationäre, stationäre, integrierte und komplementäre Versorgung erläutert und es wird auf die Grundzüge der Umsetzung personenzentrierter Hilfen durch Gemeindepsychiatrische Verbünde und Organisationen der Selbsthilfe eingegangen. Im dritten Abschnitt schließt sich diese Betrachtung für den Freistaat Thüringen an. Im vierten Abschnitt, der eigentlichen IST- Analyse, folgt die Untersuchung der Versorgungssituation im Landkreis Altenburger Land nach den jeweiligen Sektoren. Darüber hinaus werden neben der allgemeinpsychiatrischen Perspektive auch suchtkranke Menschen, Menschen mit gerontopsychiatrischen Erkrankungen und Kinder und Jugendliche mit psychischen Störungen in Augenschein genommen. Der fünfte Abschnitt widmet sich der Zusammenfassung der Ergebnisse und der Berechnung der Prävalenzen für die relevanten Diagnosegruppen, ehe im sechsten Abschnitt Vergleiche gezogen und die Ergebnisse diskutiert werden. Ein abschließender Ausblick versucht Anstöße zu geben an welchen Stellen sich Veränderungsnotwendigkeiten offenbaren bzw. welche Bereiche stärker fokussiert werden sollten. 1.2 Bevölkerung und demografische Entwicklung Die Entwicklung der Bevölkerung beeinflusst unmittelbar verschiedene Aspekte des Zusammenlebens auf gesellschaftlicher, politischer aber auch ökonomischer Ebene. Vor allem die Alterung der Bevölkerung ist dabei ein Hauptindikator des demografischen Wandels. Die Menschen leben immer länger und gleichzeitig ändert sich das Missverhältnis zwischen Sterbefällen und Geburten nicht. Seit 1970 sind kontinuierlich mehr Menschen gestorben, als geboren wurden. Infolgedessen wird sich die Bevölkerungszahl immer weiter reduzieren. Bedingt durch das sinkende Bevölkerungswachstum nimmt die Zahl der Erwerbstätigen fortlaufend ab, während die Zahl der Rentner analog steigt. In Konsequenz daraus zahlen weniger 22 Arbeitnehmer in die Kranken-, Renten- und Pflegeversicherung ein, was wiederum dazu führt, das die Beiträge steigen. Parallel wird die Alterung der Gesellschaft in strukturschwachen Gebieten durch Wanderbewegungen vom ländlichen in den städtischen Raum zusätzlich verstärkt (vgl. Grünheid und Fiedler, 2013, S. 6-10). 1.2.1 Bevölkerung und demografische Lage in der Bundesrepublik Deutschland Im Jahr 2014 betrug die Bevölkerungszahl in der Bundesrepublik Deutschland (BRD) in etwa 81,2 Mio. Menschen (siehe Tabelle 1). Davon waren es geringfügig mehr Frauen (51 %) als Männer (49 %). Der Modalwert, das heißt der Wert mit der größten Häufigkeit war in der Gruppe der 50- bis 65-Jährigen anzufinden. Der Zentralwert, das heißt der Wert der genau in der Mitte der Datenreihe ist und dadurch genau 50 Prozent der Werte kleiner oder gleich dem Zentralwert und genau 50 Prozent der Werte größer oder gleich dem Zentralwert sind, lag in der Gruppe der 40- bis 50Jährigen. Somit war 2014 die Hälfte Bevölkerung über 40 Jahre alt. Im Jahr 2014 wurden erstmalig wieder mehr als 700.000 Kinder geboren (715.000). Vom Statistischen Bundesamt wurde ermittelt, dass im Vergleich zum Vorjahr mit 33.000 Neugeborenen 4,8 Prozent mehr Kinder geboren wurden. Wie in allen Jahren nach 1972 starben auch im Jahr 2014 mehr Menschen als geboren wurden (715.000 Geburten zu 868.000 Verstorbenen). Auf 1.000 Einwohner sind in etwa zwei Menschen mehr gestorben als geboren worden. Im Jahr 2004 lag die Bevölkerungszahl noch bei 82,5 Mio. Menschen (siehe Tabelle 2). Somit hat die Bevölkerung um 1,6 Prozent zum Jahr 2014 abgenommen. Der Modalwert war in der Gruppe der 50- bis 65-Jährigen anzufinden. Der Zentralwert lag in der Gruppe der 40- bis 50-Jährigen. Somit war 2004 bereits die Hälfte der Bevölkerung über 40 Jahre alt. Es wurden 706.000 Kinder geboren während 818.000 Menschen starben. Das Missverhältnis, dass ca. ein Mensch pro 1.000 Einwohner mehr starb als geboren wurde, fiel damit geringer aus als im Jahr 2014 (siehe Tabelle 3). Nach der Bevölkerungsvorausberechnung des Statistischen Bundesamtes wird sich die Bevölkerung selbst bei der Variante der starken Zuwanderung bis zum Jahr 2040 auf ca. 79 Mio. und bis zum Jahr 2060 auf ca. 73 Mio. dezimieren. Dabei nehmen die junge Bevölkerung und auch die Anzahl der Erwerbstätigen kontinuierlich ab, während die Bevölkerung im Alter über 65 Jahren stetig zunimmt (vgl. Statistisches Bundesamt, 2016). Tabelle 1: Bevölkerung der BRD zum 31.12.2014 Bevölkerung im Alter von R bis unter R Jahren in 1000 zum 31.12.2014 unter 5 5 - 15 15 20 20 25 25 30 30 - 40 40 - 50 50 - 65 65 - 75 75 85 Männlich Summe M Weiblich Summe W Summe M+W 1788 39835 1698 41361 3486 3696 2095 2358 2652 4975 6015 8873 3986 2767 85 und mehr 631 3504 1972 2228 2515 4858 5891 8990 4449 3739 1517 7200 4067 4586 5167 9833 11906 17863 8435 6506 2148 Insgesamt 81197 23 Tabelle 2: Bevölkerung der BRD zum 31.12.2004 Bevölkerung im Alter von R bis unter R Jahren in 1000 zum 31.12.2004 unter 5 5 - 15 15 20 20 25 25 30 30 - 40 40 - 50 50 - 65 65 - 75 75 85 Männlich Summe M Weiblich Summe W Summe M+W 1874 40354 1782 42147 3656 4243 2455 2481 2410 6258 6776 7583 4103 1825 85 und mehr 345 4025 2333 2409 2335 5969 6508 7691 4700 3328 1066 8268 4788 4890 4745 12227 13284 15274 8803 5153 1411 Insgesamt 82501 Tabelle 3: Geborene und Verstorbene in der BRD im Vergleich Jahr 2014 gegenüber dem Jahr 2004 Geburten männlich 2014 Gesamt 366835 714927 2004 Gesamt 362017 705622 weiblich 348092 343605 Je 1000 EW 8,8 Verstorbene männlich weiblich 422225 868356 446131 Je 1000 EW 10,7 8,6 383388 818271 434883 9,9 Überschuss Geburten -55390 -153429 -98039 Je 1000 EW -1,9 -21371 -112649 -91278 -1,3 männlich weiblich 1.2.2 Bevölkerung und demografische Lage im Freistaat Thüringen Im Jahr 2014 betrug die Bevölkerungszahl des Freistaates Thüringen ca. 2,16 Mio. Menschen (siehe Tabelle 4). Davon waren es geringfügig mehr Frauen (51 %) als Männer (49 %). Der Modalwert war in der Gruppe der 50- bis 65-Jährigen anzufinden. Der Zentralwert lag in der Gruppe der 40- bis 50-Jährigen. Somit war 2014 die Hälfte der Bevölkerung über 40 Jahre alt. Die Geburten betrugen im Jahr 2014 ca. 17.900 Kinder und waren die meisten seit 1990. Aber wie in allen Jahren nach 1988 starben auch im Jahr 2014 mehr Menschen als geboren wurden (17.900 Geburten zu 27.000 Verstorbenen). Betrachtet man dieses Missverhältnis auf 1.000 Einwohner sind in etwa vier Menschen mehr gestorben als geboren worden. Im Jahr 2004 lag die Bevölkerungszahl noch bei 2,36 Mio. Menschen (siehe Tabelle 5). Bis zum Jahr 2014 hat die Bevölkerung um 8,5 Prozent abgenommen. Der Modalwert war in der Gruppe der 50-bis 65-Jährigen anzufinden. Der Zentralwert lag in der Gruppe der 40- bis 50-Jährigen. So war 2004 bereits die Hälfte der Bevölkerung über 40 Jahre alt. Es wurden 17.300 Kinder geboren während 25.300 Menschen starben (siehe Tabelle 6). Das Missverhältnis, dass ca. drei Menschen die pro 1.000 Einwohner mehr starben als geboren wurden, fiel geringer aus als im Jahr 2014. Betrachtet man die Fort- und Zuzüge von und nach Thüringen kann festgehalten werden, das im Jahr 2013 das erste Mal wieder mehr Personen zu- als fortzogen (siehe Tabelle 7). 2014 waren es bereits zwei Menschen pro 1.000 Einwohner, die mehr zu- als fortgezogen sind. Im Jahr 2004 waren es noch vier Menschen mehr pro 1.000 Einwohner, die fortgezogen sind. Nach der Bevölkerungsvorausberechnung des Statistischen Bundesamtes wird sich die Bevölkerung selbst bei der Variante der starken Zuwanderung bis zum Jahr 2040 auf ca. 1,8 Mio. (entspricht einer Abnahme 24 um 16,5 % gegenüber 2014) und bis zum Jahr 2060 auf ca. 1,5 Mio. (entspricht einer Abnahme um 30,4 % gegenüber 2014) dezimieren (Statistisches Bundesamt, 2016). Tabelle 4: Bevölkerung in Thüringen zum 31.12.2014 Bevölkerung im Alter von R bis unter R Jahren in 1000 zum 31.12.2014 unter 6 6 - 15 15 18 18 25 25 30 30 - 40 40 - 50 50 - 65 65 - 75 75 85 Männlich Summe M Weiblich Summe W Summe M+W 54 1062,3 52 1093,8 106 78 25 60,4 72 135 151,5 268 119 82,9 85 und mehr 16,5 74 23,5 56,2 63 117,5 139,2 269,5 136,5 118,1 44,3 152 48,5 116,6 135 252,5 290,7 536,5 255,5 201 60,8 Insgesamt 2156,1 Tabelle 5: Bevölkerung in Thüringen zum 31.12.2004 Bevölkerung im Alter von R bis unter R Jahren in 1000 zum 31.12.2004 unter 6 6 - 15 15 18 18 25 25 30 30 40 40 50 50 65 65 75 75 85 Männlich Summe M Weiblich Summe W Summe M+W 52,3 1158,5 50 1196,8 102,3 75,4 48,3 120,3 73,3 166 202,3 236,9 125,5 50,6 85 und mehr 7,6 72,2 46 105,4 60,8 146,7 192,8 240,5 151,2 103,9 27,3 147,6 94,3 225,7 134,1 312,7 395,1 477,4 276,7 154,5 34,9 Insgesamt 2355,3 Tabelle 6: Geborene und Verstorbene in Thüringen im Vergleich Jahr 2014 gegenüber dem Jahr 2004 Geburten männlich weiblich 2014 Gesamt 9169 17887 8718 Je 1000 EW 8,3 2004 Gesamt 8826 17310 8484 7,3 Verstorbene männlich weiblich 13281 26957 13676 Je 1000 EW 12,5 11981 25325 13344 10,7 Überschuss Geburten -4112 -9070 -4958 Je 1000 EW -4,2 -3155 -8015 -4860 -3,4 männlich weiblich Tabelle 7: Zu- und Fortzüge in Thüringen im Vergleich Jahr 2014 gegenüber dem Jahr 2004 Zuzüge männlich weiblich 2014 Gesamt 46832 85309 38477 Je 1000 EW 39,5 2004 Gesamt 33436 63891 30455 27 Fortzüge männlich weiblich 43647 80588 36941 Je 1000 EW 37,3 38111 73790 35679 31,2 Überschuss Zuzüge 3189 4721 1536 Je 1000 EW 2,2 -4675 -9899 -5224 -4,2 männlich weiblich 25 1.2.3 Bevölkerung und demografische Lage im Landkreis Altenburger Land Im Jahr 2014 betrug die Bevölkerungszahl des Landkreises Altenburger Land 92.705 Einwohner (siehe Tabelle 8). Darunter waren geringfügig mehr Frauen (51 %) als Männer (49 %). Der Modalwert war in der Gruppe der 50- bis 65-Jährigen anzufinden. Das heißt die meisten Menschen waren zwischen 50 und 65 Jahre alt. Der Zentralwert lag in der Gruppe der 40- bis 50-Jährigen. Somit war 2014 die Hälfte Bevölkerung über 40 Jahre alt. Die Geburten lagen im Jahr 2014 bei 599 Kindern. Seit 1998 bewegte sich der Wert der Geburten zwischen 650 und 800. Wie in allen Jahren nach 1998 starben auch im Jahr 2014 mehr Menschen als geboren wurden (599 Geburten zu 1.322 Verstorbenen). Betrachtet man dieses Missverhältnis auf 1.000 Einwohner sind in etwa acht Menschen mehr gestorben als geboren worden. Im Jahr 2004 lag die Bevölkerungszahl noch bei 107.893 Menschen (siehe Tabelle 9). Somit hat die Bevölkerung um 8,6 Prozent zum Jahr 2014 abgenommen. Der Modalwert war in der Gruppe der 50- bis 65-Jährigen anzufinden. Der Zentralwert lag in der Gruppe der 40- bis 50-Jährigen. Somit war 2004 bereits die Hälfte Bevölkerung über 40 Jahre alt. Es wurden 720 Kinder geboren während 1.233 Menschen starben. Somit fiel das Missverhältnis mit ca. fünf Menschen die pro 1.000 Einwohner mehr starben als geboren wurden geringer aus als im Jahr 2014 (siehe Tabelle 10). Betrachtet man die Fort- und Zuzüge kann festgehalten werden, dass im Jahr 2014 erstmals wieder seit 1997 weniger als 200 Personen mehr fortgezogen als zugezogen sind (siehe Tabelle 11). Somit waren es bezogen auf 1.000 Einwohner zwei Menschen mehr die fort- als zuzogen. Im Jahr 2004 waren es noch acht Menschen pro 1.000 mehr die fortzogen (Thüringer Landesamt für Statistik, 2016). Nach der Bevölkerungsvorausberechnung des Statistischen Bundesamtes wird sich die Bevölkerung bis zum Jahr 2030 auf 70.778 Menschen dezimieren. Dies entspricht einer Abnahme von fast 24 Prozent gegenüber dem Jahr 2014 (Statistisches Bundesamt, 2016). Tabelle 8: Bevölkerung im Landkreis Altenburger Land zum 31.12.2014 Bevölkerung im Alter von R bis unter R Jahren zum 31.12.2014 unter 6 6 - 15 15 18 18 25 25 30 30 40 40 50 50 65 65 75 75 85 Männlich Summe M Weiblich Summe W Summe M+W 1860 45396 1923 47309 3783 3064 1046 2113 2432 5034 6749 12165 5907 4145 85 und mehr 881 2959 949 1726 2056 4199 6197 12246 6687 5870 2497 6023 1995 3839 4488 9233 12946 24411 12594 10015 3378 Insgesamt 92705 Tabelle 9: Bevölkerung im Landkreis Altenburger Land zum 31.12.2004 Bevölkerung im Alter von R bis unter R Jahren zum 31.12.2004 Männlich Summe M Weiblich unter 6 6 - 15 15 18 18 25 25 30 30 40 40 50 50 65 65 75 75 85 2251 52518 2078 3224 2141 4823 2815 7229 8986 11596 6293 2747 85 und mehr 413 3031 2037 4066 2310 6543 8529 11892 7558 5788 1543 26 Summe W Summe M+W 55375 4329 Insgesamt 107893 6255 4178 8889 5125 13772 17515 23488 13851 8535 1956 Tabelle 10: Geborene und Verstorbene im Landkreis Altenburger Land im Vergleich Jahr 2014 gegenüber dem Jahr 2004 Geburten männlich weiblich 2014 Gesamt 287 599 312 Je 1000 EW 6,4 2004 Gesamt 373 720 347 6,6 Verstorbene männlich weiblich 673 1322 649 Je 1000 EW 14,2 591 1233 642 11,4 Überschuss Geburten weiblich männlich -386 -723 -337 Je 1000 EW -7,8 -218 -513 -295 -4,7 Tabelle 11: Zu- und Fortzüge im Landkreis Altenburger Land im Vergleich Jahr 2014 gegenüber dem Jahr 2004 Zuzüge männlich weiblich 2014 Gesamt 1209 2094 885 Je 1000 EW 22,5 2004 Gesamt 952 1867 915 17 Fortzüge männlich weiblich 1228 2280 1052 Je 1000 EW 24,5 1510 2765 1255 25,5 Überschuss Zuzüge weiblich männlich -19 -186 -167 Je 1000 EW -2,0 -558 -898 -340 -8,3 1.3 Arten und Klassifizierung psychischer Störungen Die Diagnostik und Therapie von psychischen Störungen ist sehr komplex und bedarf individualisierter Ansätze. Zur Abgrenzung der einzelnen Krankheitsbilder und deren Ausprägungen wurden Systematiken geschaffen. Die geläufigsten und für die Versorgung von psychisch Erkrankten relevantesten Klassifikationssysteme, sind die ICD (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) der Weltgesundheitsorganisation WHO (World Health Organization) und das DSM (Diagnostical and Statistical Manual for Psychiatric Diseases) der Amerikanischen Psychiatrischen Gesellschaft APA (American Psychological Association). 1.3.1 Klassifikation psychischer Störungen nach ICD-10-GM Den Ursprung der Klassifizierung von Krankheiten, Verletzungen und Todesursachen bilden die Revisionskonferenzen eins bis zehn, von denen sich die ersten fünf auf das Todesursachenverzeichnis ILCD (International List of Causes of Death) bezogen und erst ab der sechsten Revisionskonferenz die Klassifikationen nach ICD die Grundlage bilden. Damit wurde die 1948 gegründete Weltgesundheitsorganisation WHO beauftragt und stellt seit dem die Verzeichnisse zur Verfügung. Die aktuell gültige Fassung der WHO ist die ICD-10-WHO aus dem Jahr 2013. Für den ambulanten und stationären Sektor ist die ICD-10-GM (German Modification) als internationale Klassifikation von Krankheiten und den zugehörigen Gesundheitsproblemen anzuwenden. Sie dient einerseits zur Einordnung von 27 Erkrankungen und andererseits zur Kodierung der einzelnen Diagnosen, sowohl in der ambulanten, als auch in der stationären Versorgung. Das Deutsche Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) ist Auftragnehmer des Bundesministeriums für Gesundheit, enger Kooperationspartner der WHO, Herausgeber der deutschen Modifikation und an Weiterentwicklungen und Änderungen beteiligt. Für den ambulanten Sektor fungiert der § 295 SGB V und für den stationären Sektor der § 301 SGB V als Ermächtigungsgrundlage (vgl. DIMDI, 2015). Die für die Masterarbeit relevanten Bereiche der ICD-10-GM sind die Diagnoseschlüssel F00 bis F99 des Kapitels V. Hiernach werden Psychische und Verhaltensstörungen wie folgt eingeteilt (WHO, 2005): Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen Affektive Störungen Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen oder Faktoren Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Intelligenzminderung Entwicklungsstörungen Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend • F99: Psychische Störung ohne nähere Angabe • • • • • • • • • • F0: F1: F2: F3: F4: F5: F6: F7: F8: F9: Das alphanumerische Kodierungsschema der ICD-10 setzt sich aus mehreren Ebenen zusammen. Der Buchstabe, hier im Fall der psychischen Störungen der Buchstabe F, steht für Kapitel der Klassifikation. Die erste Zahl steht für die Haupterkrankungsgruppe, die zweite Zahl steht für die Erkrankung und an der vierten Stelle wird das Krankheitsbild ausführlich erläutert. Gelegentlich wird eine fünfte Stelle zur Abgrenzung von Spezifika gebildet. 1.3.1.1 F0 Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen Zu dem Abschnitt F0 (F00 bis F09) zählen alle psychischen Störungen die unmittelbar mit einer zerebralen Krankheit oder einer Verletzung des Gehirns zusammenhängen. Infolgedessen kann es zu einer Funktionsstörung im Gehirn kommen die einerseits die unmittelbaren Funktionen des Gehirn und/ oder andrerseits andere Organe betreffen können. Hierbei werden zwei primäre Gruppen unterschieden. Bei der ersten Gruppe stehen primär kognitive Störungen wie Gedächtnis- oder auch Bewusstseinsstörungen im Vordergrund, während in der zweiten Gruppe in erster Linie Wahrnehmungs-, Denk- oder auch Gefühlsstörungen dominierend sind. Störungen des Abschnittes F0 können, mit Ausnahme der frühen Kindheit, in allen Lebensphasen beginnen, sind jedoch eher im späteren Lebensalter angesiedelt (vgl. WHO, 2005, S. 59 f.). Die wohl bekannteste Erkrankung hierfür ist die Demenzerkrankung (siehe Tabelle 12). 28 Tabelle 12: Diagnosegruppe F00 bis F09 nach ICD-10 Notation F00 F01 F02 F03 F04 F05 F06 F07 F09 Bezeichnung Demenz bei Alzheimer-Krankheit vaskuläre Demenz Demenz bei andernorts klassifizierten Krankheiten nicht näher bezeichnete Demenz organisches amnestisches Syndrom, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns Nicht näher bezeichnete organische oder symptomatische psychische Störung 1.3.1.2 F1 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Zum Abschnitt F1 (F10 bis F19) gehören alle Störungen und Schädigungen die in Folge des Konsums von einer oder mehreren psychotropen Substanzen entstehen und reichen von simplen Vergiftungserscheinungen bis hin zu gravierenden psychischen Störungen. Zur Abgrenzung der Substanz bedarf es mehrerer Quellen, beginnend bei eigenen Angaben der Patienten hinzu klinischer Diagnostik und Probenentnahme. Aufgrund der parallelen Einnahme mehrerer Substanzen, ist es notwendig, die primär störungsauslösende Substanz zu identifizieren (vgl. WHO, 2005, S. 89 f.). Zu den psychotropen Substanzen zählen u.a. legale und illegale Drogen, aber auch Medikamente (siehe Tabelle 13). Tabelle 13: Diagnosegruppe F10 bis F19 nach ICD-10 Notation F10 F11 F12 F13 F14 F15 F16 F17 F18 F19 Bezeichnung Störungen durch Alkohol Störungen durch Opioide Störungen durch Cannabinoide Störungen durch Sedativa oder Hypnotika Störungen durch Kokain Störungen durch sonstige Stimulanzien, einschließlich Koffein Störungen durch Halluzinogene Störungen durch Tabak Störungen durch flüchtige Lösungsmittel Störungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum psychotroper Subztanzen anderer 1.3.1.3 F2 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen Zum Abschnitt F2 (F20 bis F29) gehören alle Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis einschließlich der schizotypen Störungen (siehe Tabelle 14), zu deren charakteristischen Symptomen Halluzinationen, Wahn und schwere Verhaltensstörungen zählen (vgl. WHO, 2005, S. 103). Bei der Symptomatik der Schizophrenie unterscheidet man zwischen so genannten Positivsymptomen (Hinzukommen von Auffälligkeiten) und Negativsymptomen (Wegfall von 29 Fähigkeiten). Zu den Positivsymptomen zählen dabei inhaltliche Denkstörungen (Zerfahrenheit), Ich-Störungen (z.B. das eigene Ich, den eigenen Körper als fremd empfinden, Gedankeneingebung, sowie auch das Gefühl, andere können die eigenen Gedanken entziehen), Sinnestäuschungen und Halluzination (meistens: akustische, also Hören von Stimmen), affektiven Störungen (Ambivalenz) sowie die Ausbildung eines Wahns. Die Negativsymptomatik ist charakterisiert durch Affektverflachung, motorische und mimische Reduktion, kognitive Defizite mit „kurzschrittigem“ Denken, depressive Symptome und oft sozialem Rückzug. Zumindest partiell besteht ein Realitätsverlust. Das Erscheinungsbild und der Krankheitsverlauf ist dabei sehr divergent (vgl. Ebert & Loew, 2011, S. 159 f.). Tabelle 14: Diagnosegruppe F20 bis F29 nach ICD-10 Notation F20 F21 F22 F23 F24 F25 F28 F29 Bezeichnung Paranoide Schizophrenie Schizotype Störung Anhaltende wahnhafte Störungen Akute vorübergehende psychotische Störungen Induzierte wahnhafte Störung Schizoaffektive Störungen Sonstige nichtorganische psychotische Störungen Nicht näher bezeichnete nichtorganische Psychose 1.3.1.4 F3 Affektive Störungen Zum Abschnitt F3 (F30 bis F39) gehören Störungen die primär im Zusammenhang mit der Veränderung der Stimmungslage oder auch des Gemüts stehen und affektive Erkrankungen auslösen können. Die Unterteilung der affektiven Störungen beruht auf einzelnen Episoden, auf dem Spektrum zwischen Manie und schwerer Depression (siehe Tabelle 15) oder auch dem phasenweisen Wechsel von Manie und Depression (bipolare affektive Störung) und lässt sich graduell nach leicht, mittelgradig und schwer einteilen. Zumindest partiell besteht dabei ein Realitätsverlust (vgl. WHO, 2005, S. 131 f.). Tabelle 15: Diagnosegruppe F30 bis F39 nach ICD-10 Notation F30 F31 F32 F33 F34 F38 F39 Bezeichnung Manische Episode Bipolare affektive Störung Depressive Episode Rezidivierende depressive Störung Anhaltende affektive Störungen Andere affektive Störungen Nicht näher bezeichnete affektive Störung 1.3.1.5 F4 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen Zum Abschnitt F4 (F40 bis F48) zählt eine große Gruppe verschiedenartiger Störungen. Neben Ängsten, Zwängen und Belastungsstörungen zählen ebenso Störungen, die physische Symptome nach sich ziehen können (siehe Tabelle 16) (vgl. WHO, 2005, S.155). 30 Tabelle 16: Diagnosegruppe F40 bis F48 nach ICD-10 Notation F40 F41 F42 F43 F44 F45 F48 Bezeichnung Phobische Störungen Andere Angststörungen Zwangsstörung Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] Somatoforme Störungen Andere neurotische Störungen 1.3.1.6 F5 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Zum Abschnitt F5 (F50 bis F59) zählen neben Essstörungen, sexuellen Funktionsstörungen auch Verhaltensauffälligkeiten und der Missbrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen (siehe Tabelle 17) (vgl. WHO, 2005, S. 199). Tabelle 17: Diagnosegruppe F50 bis F59 nach ICD-10 Notation F50 F51 F52 F53 F54 F55 F59 Bezeichnung Essstörungen Nichtorganische Schlafstörungen Sexuelle Funktionsstörungen, nicht verursacht durch eine organische Störung oder Krankheit Psychische oder Verhaltensstörungen im Wochenbett, anderenorts nicht klassifiziert Psychologische Faktoren oder Verhaltensfaktoren bei anderenorts klassifizierten Krankheiten Schädlicher Gebrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen Nicht näher bezeichnete Verhaltensauffälligkeiten bei körperlichen Störungen und Faktoren 1.3.1.7 F6 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Der Abschnitt F6 (F60 bis F69) beinhaltet Störungen, die sich in der Regel in dauerhaften Zuständen und Verhalten widerspiegeln (siehe Tabelle 18). Folglich sind sie tief im Charakter und Verhalten des Menschen, auch insbesondere im Umgang mit anderen Menschen verwurzelt. Die Entstehung derartiger Störung kann sowohl ursächlich in der frühen Kindheit, als auch im späteren Lebensalter liegen (vgl. WHO, 2005, S. 225). Tabelle 18: Diagnosegruppe F60 bis F66 nach ICD-10 Notation F60 F61 F62 F63 F64 F65 F66 Bezeichnung Spezifische Persönlichkeitsstörungen Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen Andauernde Persönlichkeitsänderungen, nicht Folge einer Schädigung oder Krankheit des Gehirns Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle Störungen der Geschlechtsidentität Störungen der Sexualpräferenz Psychische und Verhaltensstörungen in Verbindung mit der sexuellen Entwicklung und Orientierung 31 F68 F69 Andere Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Nicht näher bezeichnete Persönlichkeits- und Verhaltensstörung 1.3.1.8 F7 Intelligenzstörung Der Abschnitt F7 (F70 bis F79) umfasst Beeinträchtigungen, die sich auf die unvollständige Entwicklung, sowohl geistiger Fähigkeiten als auch Fertigkeiten beziehen. Darunter zählen Störungen der Sprache, Informationsverarbeitung aber auch motorische und soziale Einschränkungen (siehe Tabelle 19). Derartige Intelligenzminderungen können u.a. zur Folge haben, dass sich Patienten schwerer anpassen und Herausforderungen des alltäglichen Lebens schwerer oder gar nicht bewältigen können, so dass unter Umständen eine Betreuung notwendig wird. (vgl. WHO, 2005, S. 254 f.). Tabelle 19: Diagnosegruppe F70 bis F79 nach ICD-10 Notation F70 F71 F72 F73 F74 F78 F79 Bezeichnung Leichte Intelligenzminderung Mittelgradige Intelligenzminderung Schwere Intelligenzminderung Schwerste Intelligenzminderung Dissoziierte Intelligenz Andere Intelligenzminderung Nicht näher bezeichnete Intelligenzminderung 1.3.1.9 F8 Entwicklungsstörungen Der Abschnitt F8 (F80 bis F89) befasst sich mit Störungen in der Entwicklung und Ausbildung von kognitiven Fähigkeiten, deren Anfang ausschließlich in der Kindheit liegen, mit der verringerten Reife des zentralen Nervensystems zusammenhängen und einen kontinuierlichen Verlauf haben. In der Regel beziehen sich die Entwicklungsstörungen auf die Sprache und die motorische Fähigkeiten (siehe Tabelle 20). Zwar bleiben geringere Anteile des Entwicklungsdefizites bis in die Adoleszenz bestehen, in den meisten Fällen normalisiert sich jedoch der Entwicklungsstand. Ein weiteres Charakteristikum dieser Störungen ist der tendenziell größere Anteil von betroffenen Jungen gegenüber Mädchen (vgl. WHO, 2005, S. 262). Tabelle 20: Diagnosegruppe F80 bis F89 nach ICD-10 Notation F80 F81 F82 F83 F84 F88 F89 Bezeichnung Umschriebene Entwicklungsstörungen des Sprechens und der Sprache Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten Umschriebene Entwicklungsstörung der motorischen Funktionen Kombinierte umschriebene Entwicklungsstörungen Tief greifende Entwicklungsstörungen Andere Entwicklungsstörungen Nicht näher bezeichnete Entwicklungsstörung 32 1.3.1.10 F9 Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Der Abschnitt F9 (F90 bis F98) widmet sich ausschließlich Störungen, die ihren Ursprung in der Kindheit und Jugend haben (siehe Tabelle 21). Zu den wohl bekanntesten Krankheitsbildern dieser Kategorien zählen die hyperkinetischen Störungen, deren Charakteristika einerseits überaktives Verhalten gepaart mit einem gravierenden Defizit in der Aufmerksamkeit und anderseits in nicht ausgeprägter Ausdauer andererseits liegen (vgl. WHO, 2005, S. 293). Tabelle 21: Diagnosegruppe F90 bis F99 nach ICD-10 Notation F90 F91 F92 F93 F94 F95 F98 F99 Bezeichnung Hyperkinetische Störungen Störungen des Sozialverhaltens Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen Emotionale Störungen des Kindesalters Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Ticstörungen Andere Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Psychische Störung ohne nähere Angabe 1.3.2 Klassifikation psychischer Störungen nach DSM-5 Resultierend aus dem Defizit des ICD-9-WHO, nicht hinreichend zu differenzieren, dass Patienten zeitgleich mehrere Störungen haben können, bildete sich einerseits nach der zehnten Revision die Internationale Klassifikation von psychischen Erkrankungen des ICD-10 der WHO und andererseits entwickelte die Amerikanische Psychiatrische Gesellschaft das Klassifikationssystem DSM-IV (Diagnostical and Statistical Manual for Psychiatric Diseases). Infolgedessen wurde die Schichtenregel (Trennung nach drei Schichten: psychogene, endogene und organische Störung) teilweise aufgehoben, so dass Patienten zeitgleich mehrere psychiatrische Diagnosen haben konnten (vgl. Ebert & Loew, 2011, S. 57 f.). Daraus wiederum resultierte die Konsequenz, dass Störungen, die parallel oder nacheinander auftraten, je nach Ausprägung als Hauptdiagnose deklariert wurden. So werden im DSM die Störungen nach Achsen codiert, wobei die erste Achse das vorherrschende Erkrankungsbild darstellt. Im Jahr 2013 wurde das DSM-V in der englisch sprachigen Fassung veröffentlicht. Eine deutschsprachige Fassung erschien 2015. Wichtige Neuerungen bezogen sich hierbei auf die Ergänzung neuer Diagnosen (Bsp. Zwanghaftes Horten, Koffeinentzug), das Hinzufügen von Zusatzkriterien oder auch die Einführung von Forschungsdiagnosen (z.B. Internet-Spielstörung) (vgl. Ehret & Berking, 2013, S. 259). Dennoch greift das DSM-V Tool insbesondere bei der Erfassung von psychosozialen und umgebungsabhängigen Problemen auf Instrumente wie die ICD Codes zurück (vgl. Ehret & Berking, 2013, S. 259). Lediglich der Vollständigkeit halber sollte hier auf ein alternatives Klassifikationsinstrument eingegangen werden, ohne es inhaltlich ausführlicher zu beschreiben, da es weder für die Erfassung der IST-Situation, noch für die Bewertung herangezogen wurde. Insbesondere aufgrund der Praktikabilität und der einheitlichen Abrechnung der 33 ambulanten und stationären Leistungen steht in der vorliegenden Arbeit das Instrument ICD-10 der WHO im Fokus. 1.3.3 Doppeldiagnosen Durch die beiden Klassifikationsschemata ICD-10 und DSM-5 (bereits schon ab DSM-IV integriert) wurde es grundsätzlich möglich, einem Patienten mehrere Diagnosen zuzuschreiben (vgl. Moggi, 2002, S.11). In diesem Zusammenhang intensivierte sich die Forschung im Bereich der Doppeldiagnosen bzw. der Komorbiditäten. Unter dem Begriff der Doppeldiagnosen verbirgt sich das parallele Vorhandensein einer psychischen Störung und einer Substanzstörung (Missbrauch oder Abhängigkeit) in einem definierten Zeitraum (vgl. Moggi, 2002, S.15). Im Gegensatz dazu spricht man im psychiatrischen Kontext von Komorbiditäten, wenn bei einer Person in einem bestimmten Zeitintervall mehrere psychische Störungen, auch in Kombination mit mehreren Störungen durch den Konsum von Substanzen, auftreten (vgl. Moggi, 2012). Ein Beispiel dafür ist der in der Studie von Anker et al. untersuchte Zusammenhang, dass Menschen die Alkohol konsumieren, um besser mit negativen Emotionen umgehen zu können und zeitgleich der Missbrauch von Alkohol Angststörungen auslösen kann (Anker et al., 2015). Während die Klassifikationssysteme ICD-10 und DSM-V deskriptiv aufgebaut sind und kausale Zusammenhänge lediglich bei eindeutigen Ursachen verknüpfen (wie z.B. Delir als Folge des Alkoholentzugssyndroms), sind Doppeldiagnosen hingegen bei nicht zwangsläufig kausal zusammenhängenden Störungen wie z.B. Zwangsstörungen und Alkoholmissbrauch kennzeichnend (vgl. Moggi, 2002, S. 15 f.). In epidemiologischen Studien konnte nachgewiesen werden, dass Personen, die Substanzen missbräuchlich konsumieren bzw. von Ihnen abhängig sind, häufig zusätzlich psychisch erkrankt sind (vgl. Moggi, 2002, S. 57 f.). Da die Diagnostik und Therapie von Doppeldiagnosen meist unsicher und schwierig ist, stellen sie eine besondere Herausforderung für ambulante und stationäre Versorgung, aber auch für die Forschung dar. Die Diagnostik von Doppeldiagnosen wird durch die Abgrenzung erschwert, ob eine Substanzstörung und eine psychische Störung vorliegt, deren Symptomatik sich ähnelt, oder nur Symptome vorhanden sind, die allerdings zur gesicherten Diagnose nicht ausreichen. Zur Sicherstellung einer validen Diagnose wiederum ist eine Beobachtungsphase mit der Abstinenz der Substanz notwendig. Erst dann kann geklärt werden, ob die psychische Störung subtanzinduziert und substanzunabhängig ist (vgl. Moggi, 2002, S. 19). Die Therapie von Patienten mit Doppeldiagnosen gestaltet sich ähnlich kompliziert als die bei Suchtpatienten, da die Motivation zum Verzicht auf die jeweiligen Substanzen häufig gering ausfällt. Daher ist es notwendig, zur Behandlung eine vertrauensvolle Beziehung zwischen Patient und Therapeut herzustellen, Motivations- und Überzeugungsarbeit zu leisten, den Patienten zu schulen und zu empowern und um letztlich durch aktive Förderung Rückfälle zu vermeiden. Die Hauptbestandteile der eigentlichen Therapie sind die Krisenintervention mit stationärem Suchtmittelentzug und Stabilisierung des Patienten und der Übergang zu teilstationären und ambulanten integrativen Behandlungsangeboten (z.B. Beratung, Psychotherapie, Beschäftigungs- und tagesstrukturierende Angebote, Selbsthilfegruppen) (vgl. Moggi, 2002, S. 147 ff.). Die 34 enorme Wichtigkeit von Angeboten, die parallel sowohl die psychische Störung, als auch die Suchterkrankung integrieren, spiegelt sich in der Versorgung von Patienten mit Doppeldiagnosen wieder. Patienten die zwischen den jeweiligen Angeboten wechseln müssen, neigen eher zu Rückfällen, sprechen auf die therapeutischen Maßnahmen weniger an und brechen tendenziell eher ab (vgl. Moggi, 2014, S. 15-18 & Moggi, 2013, S. 327 ff.). Die Folgen sind erneute stationäre Aufenthalte und insgesamt höhere Kosten. 1.4 Gesetzliche Rahmenbedingungen und Leitlinien Neben den Klassifikationssystemen zur Einordnung der psychischen Störungen bedarf es umfassender gesetzlicher Regelungen zur Versorgung von psychisch kranken und behinderten Menschen. Bedingt durch die „Gewaltenteilung zwischen Bund, Ländern und legitimierten Organisationen der Zivilgesellschaft“ (Busse und Riesberg, 2005, S. 35) auf nationaler Ebene, verteilen sich die Aufgaben, die sich aus diesen Gesetzen ergeben auf Bundesebene, Landesebene, auf die Ebene der Städte und Landkreise und auf die Kommunalebene. Auf der Ebene des Bundes ist das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) verantwortlich für die Erarbeitung der jeweiligen Gesetzesentwürfe, Verordnungen und Vorschriften. Folglich ist das BMG weiterhin zuständig für die Gesetzliche Krankenversicherung und neben Bundestag und Bundesrat der dritte gesundheitspolitische Akteur (vgl. Bundesministerium für Gesundheit, 2015a). Auf Landesebene sind die 16 deutschen Bundesländer in der Eigenverantwortung zur Umsetzung der Bundesgesetze. Neben der Fach- und Dienstaufsicht über die kommunalen Gesundheitsämter, wird ebenso die Krankenhaus-Planung auf Landesebene gesteuert (vgl. Bundesministerium für Gesundheit, 2015a). Für das relevante Bundesland Thüringen übernimmt diese Aufgaben das Thüringer Ministerium für Arbeit, Soziales, Gesundheit, Frauen und Familie. Auf Ebene der Städte und Landkreise spielt die Koordination und Bereitstellung der komplementären Hilfen (Tagesstätten, sozialpsychiatrische Dienste usw.) eine übergeordnete Rolle und zeitgleich sind sie der Träger der Sozialhilfe. Auf kommunaler Ebene stehen neben den gesetzlich vorgeschriebenen Pflichtaufgaben auch Aufgaben, die freier gestaltet werden können, wie z.B. die Umsetzung von Beratungsangeboten, zur Verfügung. Neben nationalen gesetzlichen Grundlagen wurden über die Jahre hinweg ebenso internationale Leitlinien und Deklarationen festgelegt, um die psychische Gesundheit der Bevölkerung zu erhalten. Im Jahr 2005 wurde durch die europäischen Mitgliedsstaaten der WHO die „Deklaration von Helsinki“ verabschiedet. Sie dient unter anderem der politischen Verpflichtung, Prinzipien wie z.B. die Förderung des psychischen Wohlbefindens, Antistigmatisierung Betroffener, Verbesserung der Primärversorgung von psychisch Erkrankten oder auch die sektorübergreifende Netzwerkarbeit umzusetzen (vgl. Gesundheitsministerkonferenz der Länder, 2007, S. 4 f.). Infolgedessen wurde im selben Jahr der erste Schritt durch die Verankerung in das Grünbuch „Die psychische Gesundheit der Bevölkerung verbessern – Entwicklung einer Strategie für die Förderung der psychischen Gesundheit in der Europäischen Union“ (Europäische Kommission, 2005) durch die europäische Kommission durchgeführt. Der Inhalt orientierte sich dabei stark an der „Deklaration 35 von Helsinki“ mit dem Ziel Rahmenbedingungen zu schaffen, um sich auf europäischer Ebene einerseits besser auszutauschen und andererseits Kooperationsbeziehung einzugehen. Des Weiteren ist die im Jahr 2009 von Deutschland ratifizierte UN-Behindertenrechtskonvention für die psychiatrische Versorgung von Menschen mit Behinderungen von großer Relevanz. Sie erweitert die Menschenrechte um die Perspektive von Menschen mit Behinderungen. Einerseits wird Menschen mit Behinderungen das Recht auf Selbstbestimmung und Partizipation zugesprochen und andererseits soll eine barrierefreie Gesellschaft mit dem Wandel von Integration (Anpassung der behinderten Menschen in die Gesellschaft) hin zu Inklusion (Gesellschaft passt Strukturen an behinderte Menschen an) geschaffen werden (vgl. Beauftragte der Bundesregierung für die Belange behinderter Menschen, 2015). Die beiden zentralen Gesetzesgrundlagen auf nationaler Ebene zur Versorgung von psychisch erkrankten Menschen sind einerseits die Sozialgesetzbücher (SGB) und andererseits auf Ebene des Bundeslandes Thüringen das Thüringer Gesetz zur Hilfe und Unterbringung psychisch kranker Menschen (ThürPsychKG). Daneben bilden verschiedene weitere Gesetze, wie das im Bürgerlichen Gesetzbuch (BGB) verankerte und 2005 novellierte Betreuungsgesetz, das 2002 in Kraft getretene Behindertengleichstellungsgesetz (BGG), das seit 2006 gültige Allgemeine Gleichbehandlungsgesetz, das 2008 aus der Reform der Pflegeversicherung entstandene Pflegeweiterentwicklungsgesetz oder auch das 2011 verabschiedete GKV-Versorgungsstrukturgesetz, eine Grundlage zur Versorgung von psychisch erkrankten Menschen (vgl. Gesundheitsministerkonferenz der Länder, 2007 S 104108 und Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 2127). Zum 1. Januar 2013 ist das Pflege-Neuausrichtungs-Gesetz in Kraft getreten, wodurch insbesondere Demenzerkrankte gestärkt und höhere und flexiblere Leistungen (z.B. ambulante Betreuungsleistungen) zur Verfügung gestellt werden (vgl. Bundesministerium für Gesundheit, 2016a). 1.4.1 Relevante Inhalte und Reformen der SGB Das Sozialrecht spaltet sich in zwölf Sozialgesetzbücher (siehe Tabelle 22). Tabelle 22: Übersicht der Sozialgesetzbücher Sozialgesetzbuch SGB I SGB II SGB III SGB IV SGB V SGB VI SGB VII SGB VIII SGB IX SGB X SGB XI SGB XII Bezeichnung Allgemeiner Teil Grundsicherung für Arbeitssuchende Arbeitsförderung Gemeinsame Vorschriften für die Sozialversicherung Gesetzliche Krankenversicherung Gesetzliche Rentenversicherung Gesetzliche Unfallversicherung Kinder- und Jugendhilfe Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen Verwaltungsverfahren und Sozialdatenschutz Soziale Pflegeversicherung Sozialhilfe 36 Insbesondere die Sozialgesetzbücher II, V, VIII, IX und XII sind relevant für die Versorgung von psychisch kranken Menschen und die damit verbundenen jeweiligen Akteure. Das SGB II umfasst die Grundsicherung für Arbeitssuchende. Am 1. Januar 2005 wurde per Gesetz die Zusammenlegung der Fürsorgeleistungen von Arbeitslosenund Sozialhilfe beschlossen. Inhaltlich bezieht sich das Gesetz auf die Förderung von erwerbsfähigen (§ 8 SGB II) Personen, die das 15. Lebensjahr vollendet und die Altersgrenze von 67 noch nicht erreicht haben (§ 7 SGB II), die hilfebedürftig (§ 9 SGB II) sind und dem Arbeitsmarkt täglich mindestens drei Stunden zur Verfügung stehen. Insbesondere die Leistungen zur Eingliederung in eine Beschäftigung sind hier für psychisch erkrankte Menschen relevant, da sie einen speziellen Förderbedarf zur Integration in den Arbeitsmarkt benötigen. Daher ist es notwendig abzugrenzen, in wie weit die jeweiligen psychisch Erkrankten leistungsfähig und folglich anspruchsberechtigt sind, oder ob sie bei voller Erwerbsminderung Leistungen nach dem SGB XII erhalten. Das SGB V umfasst alle Vorschriften, die mit den Leistungen der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) zusammenhängen. Folglich betreffen diese Leistungen sowohl den ambulanten (z.B. Hausärzte, Fachärzte, Psychiatrische Institutsambulanzen), den teilstationären (z.B. Tageskliniken) aber auch den stationären (z.B. Kliniken) Sektor. Eine für die Versorgung von psychisch Erkrankten äußerst relevante Änderung wurde mit dem Inkrafttreten des Gesetzes über die Berufe des Psychologischen Psychotherapeuten und des Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, zur Änderung des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (PsychThG) und anderer Gesetze am 16. Juni 1998 beschlossen (Bundesgesetzblatt, 1998). Folglich wurden beide Berufsgruppen in die kassenärztliche Versorgung aufgenommen. Im Jahr 2000 wurde die Soziotherapie (§ 37a SGB V) bei der Reform der GKV eingeführt und wird seit dem Menschen mit einer schweren psychischen Erkrankung ermöglicht. Der Grundgedanke dabei ist die Reduktion oder Vermeidung von Krankenhausaufenthalten und der Abbau psychosozialer Defizite durch Motivationsarbeit und Tagesstrukturierende Maßnahmen (vgl. GKV-Spitzenverband, 2015). Des Weiteren wurde im Jahr 2000 nach einer Vereinbarung gemäß des § 118 Absatz 2 SGB V die Errichtung von psychiatrischen Institutsambulanzen (PIA) zur zusätzlichen ambulanten Versorgung möglich. Diese vertragliche Ausgestaltung zwischen dem GKV-Spitzenverband, der Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG) und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) wurde 2009 einseitig durch die KBV revidiert und 2010 eine neue Vereinbarung erzielt. Hierbei wurden Inhalte wie die in Frage kommenden Patientengruppen, die Behandlungsziele oder auch die Leistungsinhalte klar definiert (vgl. GKV-Spitzenverband, 2015). Ein weiterer Meilenstein für die Versorgung von psychisch Erkrankten wurde 2004 durch das Gesetz zur Modernisierung der Gesetzlichen Krankenversicherung (GMG) auf den Weg gebracht. Die ambulante und stationäre psychiatrische Versorgung wurde um die Medizinischen Versorgungszentren (§ 95 SGB V) ergänzt und die Möglichkeit geschaffen, die Sektoren über Integrierten Versorgungsformen (§ 140a SGB V) zu verbinden (AOK Bundesverband, 2015). 37 Das SGB VIII umfasst alle Regelungen zur Kinder- und Jugendhilfe. Im Jahr 2005 ist das Weiterentwicklungsgesetz in Kraft getreten. Insbesondere der § 35a, die Eingliederungshilfe für seelisch behinderte Kinder und Jugendliche wurde dahingehend novelliert, dass es sich bei den Hilfeleistungen um eine seelische Störung und eine Beeinträchtigung der Teilhabe am Gemeinschaftsleben handeln muss. Infolgedessen wird klar zwischen den Stellungnahmen des Arztes bzw. Psychotherapeuten und der daraus resultierenden Entscheidung des Jugendamtes differenziert (vgl. Bundesarbeitsgemeinschaft der Landesjugendämter, 2005, S. 5). Im SGB IX ist die Rehabilitation und Teilhabe für behinderte Menschen geregelt. Durch dieses im Jahr 2001 beschlossene Gesetz wird den betroffenen Menschen die Möglichkeit gewährt, per Antrag über ein persönliches Budget (§17 SGB IX) zu verfügen, um Teilhabeleistungen möglichst in eigener Verantwortung auswählen zu können. Zu diesem Leistungsspektrum zählen u.a. Leistungen zur medizinischen Rehabilitation, zur Teilhabe am Arbeitsleben oder auch zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft (Kap. 4, 5, 7 SGB IX). Das SGB XI regelt alle Vorschriften der Sozialen Pflegeversicherung und hier insbesondere die Pflegebedürftigkeit, die Leistungen die Pflegebedürftigen zustehen und die Formen der Pflege (ambulant, teilstationär, vollstationär). Dies ist insoweit für psychisch Erkrankte mit einer demenziellen Störung von großer Relevanz. Da Patienten mit einer Demenzerkrankung in der Regel einen erheblichen allgemeinen Betreuungsbedarf haben, werden insbesondere in den §§ 45a ff. SGB XI zusätzliche Betreuungs- und Entlastungsleistungen geregelt. Ab Januar 2015 wurden die Pflegeleistungen um niederschwellige Entlastungsleistungen ergänzt (vgl. Bundesministerium für Gesundheit, 2015a). Das SGB XII widmet sich der Sozialhilfe und umfasst insbesondere, die für psychisch erkrankte und behinderte Menschen relevanten Bereiche der Hilfen zum Lebensunterhalt, die Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung, die Hilfen zur Gesundheit und die Eingliederungshilfe für behinderte Menschen (Kap. 3, 4, 5, 6 SGB XII). 1.4.2 Relevante Inhalte und Reformen des ThürPsychKG Das Thüringer Gesetz zur Hilfe und Unterbringung psychisch Kranker regelt im Bundesland Thüringen alle Hilfen und Schutzmaßnahmen inklusive der Unterbringung in einem psychiatrischen Fachkrankenhaus oder in der psychiatrischen Fachabteilung eines Krankenhauses. Das aktuelle Gesetz ist am 5. Februar 2009 in Kraft getreten und enthält Novellierungen, wie den Zusammenschluss von Gemeindepsychiatrischen Verbünden und die Einberufung eines Psychiatriekoordinators. Des Weiteren wurden die Rechte der Patienten erweitert, der Datenschutz verschärft und klar zwischen Therapie und Schutzbedürfnis im Bereich des Maßregelvollzugs unterschieden (vgl. Thüringer Ministerium für Arbeit, Soziales, Gesundheit, Frauen und Familie, 2015). Das ThürPsychKG ist in neun Abschnitte unterteilt (siehe Tabelle 23). 38 Tabelle 23: Übersicht des Thüringer Gesetzes zur Hilfe und Unterbringung psychisch Kranken Abschnitt Erster Abschnitt Zweiter Abschnitt Dritter Abschnitt Vierter Abschnitt Fünfter Abschnitt Sechster Abschnitt Siebenter Abschnitt Achter Abschnitt Neunter Abschnitt Bezeichnung Allgemeines Hilfen Unterbringung Rechtstellung und Betreuung während der Unterbringung Entlassung und nachsorgende Hilfen für psychisch kranke Menschen Besonderheiten des Maßregelvollzuges Datenschutz Zuständigkeit und Kosten Schlussbestimmungen Neben verschiedenen Änderungen in 2010, 2011 und 2013 wurde das ThürPsychKG zuletzt am 8.8.2014 geändert. Durch das Thüringer Gesetz zur Neuerung der als Maßregel angeordneten Unterbringung und ähnlicher Unterbringungsmaßnahmen wurden diverse Paragraphen, die unmittelbar mit dem Maßregelvollzug, sprich Verfahren, Eingangsuntersuchung, Behandlung, Sicherungsmaßnahmen etc., verändert (vgl. Beck-online, 2015). 1.4.3 Leitlinien für die Versorgung von psychisch Erkrankten Sowohl ausgehend von den rechtlichen Rahmenbedingungen, als auch in Übereinstimmung mit der UN-Behindertenrechtskonvention, wurden im dritten Thüringer Psychiatriebericht aus dem Jahr 2012 Leitlinien zur Orientierung, aber auch zur Ergebniskontrolle von Veränderungen im Versorgungssystem von psychisch erkrankten Menschen aufgestellt. Dazu zählen (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 25-27): • Vor dem Hintergrund der Kooperation von psychiatrischen und somatischen Fachabteilungen bzw. Fachkliniken ist es notwendig Patienten beider Erkrankungsbilder gleichzustellen und keinen zu benachteiligen. • Um psychisch erkrankten Menschen optimale Hilfen in ihrer gewohnten Lebensumwelt bieten zu können, ist es essentiell, sie gemeindenah zu versorgen. Infolgedessen können personenzentrierte Angebote besser zur Verfügung gestellt und die Genesung leichter vorangetrieben werden. • Zur Abgrenzung der jeweiligen Versorgungsgebiete und zur Realisation der gemeindenahen Versorgung, werden in Abhängigkeit von den jeweiligen Einwohnerzahlen, Gebiete, die den gegebenen Strukturen der Gebietskörperschaften entsprechen (Landkreise, Kommunen), festgelegt. • Auf kommunaler bzw. Ebene des Landkreises ist es notwendig, dass ambulante und komplementäre Hilfsangebote miteinander harmonieren, damit der Vorrang von ambulanten vor stationären Leistungen (§13 Abs. 1 S. 2 SGB XII) umgesetzt werden kann. • Der Wandel der Versorgung durch einzelne Institutionen zur individuellen Versorgung der betroffenen Personen (Personenzentrierung) wird angesichts 39 • • • • • des hohen Bedarfs an komplexen (bspw. auf Grund von Doppeldiagnosen) und maßgeschneiderten Unterstützungsangeboten immer notwendiger. Infolgedessen müssen Institutionen geschaffen werden, die diese komplexen Hilfen steuern und koordinieren. Hierzu zählen insbesondere die Gemeindepsychiatrischen Verbünde. Zur Gewährleistung der Zusammenarbeit auf kommunaler Ebene bzw. Ebene des Landkreises bedarf es einer engen Vernetzung aller beteiligten Akteure des Gemeindepsychiatrischen Verbundes und klarer Zuständigkeiten. Neben den Genderansätzen zur Trennung bzw. zur Vermischung von männlichen und weiblichen Patienten, müssen ebenso Versorgungsangebote für Menschen mit Migrationshintergrund stärker berücksichtigt werden. Bei der Implementierung von Hilfen und Unterstützungsangeboten ist es notwendig, neben Selbsthilfegruppen auch Menschen mit Psychiatrieerfahrung, sowie die Angehörigen der psychisch Erkrankten mit einzubeziehen, um die Bedürfnisstrukturen besser berücksichtigen zu können. Bezogen auf den Kern der UN-Behindertenrechtskonvention sollen psychisch kranke und behinderte Menschen einerseits nicht diskriminiert und folglich als gleichberechtigt angesehen werden und andererseits sollen sie möglichst autonom über ihre Partizipation am gesellschaftlichen Leben entscheiden können. In Zeiten von Haushaltskonsolidierungen und Einschränkungen von Budgets für Behandlungsleistungen wird es komplizierter, das Spektrum der Leistungen für die Versorgung von psychisch Erkrankten quantitativ zu erweitern. Daher ist es erforderlich, dass die bestehenden Möglichkeiten miteinander verknüpft und optimiert werden. Unter der Berücksichtigung der demografischen Entwicklung, der Einordnung psychischen Erkrankungen, des rechtlichen Rahmens und letztlich auch bestehenden Leitlinien werden in folgenden Kapiteln die Versorgungsstrukturen psychisch Erkrankten in der Bunderepublik Deutschland, im Freistaat Thüringen im Landkreis Altenburger Land erläutert. von der von und 2 Versorgungsstrukturen und Hilfen für psychisch Erkrankte in Deutschland 2.1 Prävention Der Schwerpunkt in der Versorgung und Behandlung von psychisch Erkrankten zielt sowohl im ambulanten, im teil- und vollstationären als auch im komplementären Bereich aktuell vorrangig darauf ab, zu agieren, wenn eine psychische Störung bereits eingetreten ist. Die Komponenten des Gesundheitsmonitorings des RobertKoch-Institutes zeigen, dass sowohl der Anteil psychisch erkrankter Kinder- und Jugendlicher, als auch der Anteil psychisch erkrankter Erwachsener kontinuierlich anstieg (vgl. RKI, 2015). Zeitgleich stieg der Anteil stationärer Behandlungen auf Grund von Psychischen und Verhaltensstörungen stetig von ca. 771.000 im Jahr 40 1994 auf ca. 1.222.000 im Jahr 2013 an (Statista, 2015). Zusätzlich zur Zunahme der Betroffenen und den damit verbundenen stationären Krankenhausaufenthalten wuchsen ebenso die mit Psychischen und Verhaltensstörungen einhergehenden Kosten gleichmäßig von ca. 23,3 Mrd. Euro in 2002 auf ca. 28,7 Mrd. Euro in 2008 an (RKI, 2009, S. 13-26). Bereits diese Fakten implizieren einen hohen Handlungsbedarf bei der Vorbeugung von psychischen Erkrankungen und stellen die Notwendigkeit präventiver Arbeit in den Fokus. Die Prävention zielt somit im Kontext der psychischen Erkrankungen insbesondere darauf ab, durch spezifische Interventionsmaßnahmen die Entstehung von somatischen und psychischen Beeinträchtigungen vorzubeugen, zu verhindern oder auch zu einem frühen Zeitpunkt des Krankheitsverlaufes einzugreifen und eine Therapie anzusetzen (vgl. Hurrelmann, Klotz & Haisch, 2004, S. 31). Der Begriff der Prävention kann aus verschiedenen Perspektiven betrachtet werden. Der erste zu differenzierende Aspekt ist der Zeitpunkt im Krankheitsverlauf, der Zweite die Zielgruppe und die jeweilige Strategie und der Dritte die Intervention (vgl. Schwartz et al., 2012, S. 196-201). Beim ersten Aspekt lassen sich drei Arten der Prävention je nach Interventionszeitpunkt unterscheiden: die Primär-, Sekundär- und Tertiärprävention. Die Primärprävention verfolgt die Absicht, das generelle Auftreten von Störungen und Neuerkrankungen (Inzidenz) vorzubeugen oder auch das individuelle Risiko zu erkranken, zu verhindern (vgl. Egger und Razum, 2012, S. 15 f.) Beispiele für gesetzliche Maßnahmen sind neben den klassischen Impfungen insbesondere Leistungen zur Verhütung von Krankheiten, die betriebliche Gesundheitsförderung und die Förderung der Selbsthilfe durch das SGB V (§ 20 SGB V). Da wie beschrieben die Häufigkeit (Prävalenz) von psychischen Erkrankungen zunimmt, gewinnt die frühzeitige Prävention immer mehr an Bedeutung. Folglich kann man die Ansatzpunkte sowohl im familiären, sozialen und gesellschaftlichen Bereich finden, aber auch die Lebenswelten wie Freizeit, Wohnen, Studium oder Arbeit spielen eine wichtige Rolle (vgl. § 20a SGB V). Hier wird insbesondere auch das Problem deutlich, dass die Vorbeugung von psychischen Erkrankungen nicht die Aufgabe einzelner Akteure, sondern vielmehr als gesamtgesellschaftliches Herausforderung angesehen werden muss. Unter Sekundärprävention wird das frühzeitige Erkennen und Einordnen von unspezifischen Symptomen und der daraus folgenden therapeutischen Maßnahmen verstanden, um das Fortschreiten einer Erkrankung zu unterbinden oder sie gar zu heilen (vgl. Schwartz et al., 2012, S. 197). Zu den sekundärpräventiven Interventionen zählen nach § 25 SGB V Früherkennungsuntersuchungen wie z.B. Screening-Programme für Krebserkrankungen, nach § 26 SGB V Untersuchungen zur Früherkennung von Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen wie z.B. Verhaltensstörungen oder auch die psycho-soziale Krisenintervention und Suchtprävention. Im Gegensatz zu Maßnahmen der Primärprävention sind sekundärpräventive Interventionen enger gefasst und stärker institutionalisiert (Ärzte, Krankenkassen, Gesundheitsamt etc.). Die dritte zeitpunktspezifische Art ist die tertiäre Prävention. Sie zielt darauf ab, bei einer manifestierten Erkrankung so zu intervenieren, dass sich der Zustand des Patienten nicht verschlechtert und die Erkrankung so weit eingedämmt wird, dass sich seine Lebensqualität verbessert und Folgeschäden vermieden werden (vgl. 41 Schwartz et al., 2012, S. 197). Zu den Maßnahmen der tertiären Prävention zählen in erster Linie Leistungen der Rehabilitation nach SGB IX. Die Träger dieser Rehabilitationsmaßnahmen sollen der drohenden Behinderung und der Chronifizierung der psychischen Erkrankung entgegenwirken (§ 3 SGB IX) und die Teilhabe und Reintegration am gesellschaftlichen Leben ermöglichen. Die zweite Perspektive aus der man sich Begriff Prävention nähern kann ist die Zielgruppe und die mit ihr verbundenen Strategien. Dazu zählen die Kollektive, die Selektive und die Indizierte Prävention (vgl. Schwartz et al., 2012, S. 198 ff.). Die Kollektive Prävention betrifft die gesamte Bevölkerung. Beispiele dafür sind das Verbot von illegalen Drogen oder auch Aufklärungskampagnen. Die selektive Prävention bezieht sich auf einen Teil der Bevölkerung, die durch bestimmte Faktoren wie genetische, physiologische, psychische, verhaltens- oder auch umweltbezogene Dispositionen ein höheres Risiko haben an einer Störung zu erkranken. Ein Beispiel dafür ist die Reduktion von psychischen Belastungen bei Berufsgruppen mit hohem Risiko wie u.a. Rettungspersonal. Die indizierte Prävention bezieht sich auf einzelne Personen, die zu einer Hochrisikogruppe zählen, wie z.B. Kinder von psychisch erkrankten Eltern. Die dritte Perspektive der Prävention bezieht sich darauf an welcher Stelle die Interventionen ansetzen. Hierbei wird die Verhaltens-, Verhältnis- und die medizinische Prävention unterschieden (vgl. Schwartz et al., 2012, S. 199-202.). Zum Begriff der Verhaltensprävention zählen alle Maßnahmen, die das Verhalten der exponierten Personen unmittelbar beeinflussen. Dazu zählen gesundheitsfördernde Maßnahmen wie Ernährungskurse, aber auch krankheitsvorbeugende Maßnahmen wie Raucherentwöhnungskurse (vgl. Egger und Razum, 2012, S. 124 ff.). Unter Verhältnisprävention wiederum versteht man die gesundheitsförderliche Gestaltung der sozioökonomischen, kulturellen und physischen Umwelt der Menschen in der Gesellschaft. Hierzu zählt beispielsweise die gesundheitsförderliche Gestaltung der Arbeitsbedingungen durch Arbeitsschutzgesetze (vgl. Egger und Razum, 2012, S. 124). Die medizinische Prävention bezieht sich auf Interventionen zur Früherkennung von Krankheiten aber auch auf die Vorbeugung von Folgeschäden durch eine entsprechende Medikation. Hierzu zählen u.a. genetische Untersuchungen die eine präventive Therapie nach sich ziehen, wie bei bestimmten erblichen Stoffwechselerkrankungen oder auch erblichen Formen des Brustkrebses (vgl. Schwartz et al., 2012, S. 201). Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass insbesondere die frühzeitige Identifikation von psychischen Störungen die Anzahl von Neuerkrankungen (Inzidenz) vorbeugen kann und therapeutische Maßnahmen gezielter eingesetzt werden können. Präventionsprojekte und –kampagnen werden sowohl auf europäischer als auch auf Bundes- und Landesebene implementiert. Auf europäischer Ebene ist das Grünbuch der EU-Kommission „Die psychische Gesundheit der Bevölkerung verbessern – Entwicklung einer Strategie für die Förderung der psychischen Gesundheit in der Europäischen Union“ die Grundlage für anknüpfende Projekte zur Prävention. Neben der Förderung der psychischen Gesundheit, insbesondere für Kleinkinder, Kinder und Jugendliche, Erwerbstätige und ältere Menschen wurden die Depressionsprävention, die Bekämpfung von Gesundheitsstörungen durch Substanzgebrauch und die Suizidprävention fokussiert 42 und als Zielvorgabe für die Mitgliedsstaaten der EU verankert (vgl. Europäische Kommission, 2005, S. 9 ff.). Beispiele für Projekte, die sich daraus entwickelten, sind MentHealthWork (Promoting Good Practice for Mental Health at the Workplace) aus 2009, das auf die Förderung der psychischen Gesundheit und die Prävention von psychischen Störungen am Arbeitsplatz zielt oder auch MH-WB (Mental health and well-being), das seinen Blick stärker auf die Verbesserung der Versorgung und die soziale Eingliederung von Menschen mit psychischen Störungen richtet. Diese Projekte wurden unter der Leitung verschiedener Institutionen (in Deutschland für beide Projekte der BKK Dachverband) in den beteiligten europäischen Ländern durchgeführt und über die Europäische Gemeinschaft finanziert (vgl. Europäische Kommission, 2015). Auf nationaler Ebene existieren acht beschlossene Gesundheitsziele, unter denen die Verhinderung depressiver Erkrankungen (2006), das gesunde Älterwerden (2012) und die Reduktion des Alkoholkonsums (2015) einen unmittelbaren Einfluss auf die Prävention von psychischen Erkrankungen haben (vgl. Bundesministerium für Gesundheit, 2015b). Die hohe Prävalenz von depressiven Erkrankungen (Nach Jacobi et al. betrug 2013 in Deutschland die 12Monatspävalenz von affektiven Störungen 9,3 %, was in Summe etwa 6,0 Mio. Betroffene waren und 9.300 bezogen auf 100.000 Einwohner) belegen die Notwendigkeit effektiver präventiver Maßnahmen (Jacobi et al., 2014). Auf europäischer Ebene wurde für das Jahr 2010 durch Wittchen et al. eine Prävalenz von etwa 6,9 Prozent geschätzt eine majore Depression zu haben. Dies entspricht 6.900 Betroffene bezogen auf 100.000 Einwohner (Wittchen, Jacobi & Rehm et al. 2011). Folglich wurden die für die Prävention wichtigen Ziele der flächendeckenden Aufklärung über Symptome und Erkrankung, aber auch die Reduktion der Manifestation von Depressionen durch den Ausbau von regionalen Bündnissen und niederschwelligen Beratungs- und Hilfsangeboten, gefestigt (vgl. Bundesministerium für Gesundheit, 2006). Ein Beispiel für einen Zusammenschluss der unmittelbar vom Bundesministerium für Gesundheit gefördert wird, ist das Aktionsbündnis Seelische Gesundheit. Es dient sowohl der Aufklärung von psychischen Erkrankungen, als auch der Reduktion von Stigmatisierung und Diskriminierung von Betroffenen (vgl. Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde, 2015). Projekte die vom Bund initiiert und gefördert wurden, sind beispielsweise „Starke Eltern – Starke Kinder“, das sich der Sensibilisierung und Information von Müttern und Vätern bezüglich der psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen widmet und Möglichkeiten zur Intervention aufzeigt (vgl. Bundesministerium für Gesundheit, 2011), oder auch die Präventionskampagne „Alkohol? Kenn dein Limit.“, die sowohl Erwachsenen, als auch Kindern und Jugendlichen die Gesundheitsschädlichkeit verdeutlichen und über einen verantwortungsbewussten Umgang mit Alkohol aufklären soll (vgl. Bundesministerium für Gesundheit, 2012). 43 2.2 Ambulante Versorgung 2.2.1 Niedergelassene Fachärzte und Psychotherapeuten Die primäre Anlaufstelle für Menschen mit sich manifestierenden psychischen Störungen ist in der Regel der behandelnde Hausarzt (vgl. Becker et al., 2008, S. 91 & Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde, 2013, S. 171). Dieser übernimmt meist die Erstdiagnostik, leitet die Behandlung ein und verweist Betroffene an die jeweiligen Fachärzte und Psychotherapeuten. Darüber hinaus sind Hausärzte nach § 73 Abs. 2 SGB V befugt, Patienten soziotherapeutische Maßnahmen zu verordnen. Die anschließende psychotherapeutische Behandlung nehmen infolgedessen Psychotherapeuten wahr. Bei der ambulanten vertragsärztlichen Versorgung von psychisch erkrankten Menschen lassen sich drei Gruppen von Leistungserbringern nach § 95 SGB V und § 1 PsychThG (Psychotherapeutengesetz) unterscheiden: die jeweils niedergelassenen Fachärzte, die Psychologischen Psychotherapeuten und die Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. a) Niedergelassene Fachärzte: Dies sind insbesondere Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie bzw. Nervenheilkunde sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie. Das Spektrum an Angebote ist breit gefächert und reicht von Diagnostik und Beratung der Patienten und ihrer Angehörigen, hin zu Einzel- und Gruppengesprächen, Pharmakotherapie, Psychotherapie, Notfallbehandlungen und Kriseninterventionen. Weiterhin sind sie an der Erstellung von Hilfeplänen beteiligt und können weiterführende Hilfe wie z.B. Ergotherapie oder auch ambulante Soziotherapie verordnen. Mit Stand vom 31.12.2014 waren 6.798 Nervenärzte, Neurologen, Psychiater und Kinder- und Jugendpsychiater bundeweit tätig, von denen die Gruppe der Nervenärzte, Neurologen und Psychiater um 0,2 Prozent im Vergleich zum Vorjahr abnahm, während die Gruppe der Kinder- und Jugendpsychiater um 0,2 Prozent wuchs (KBV, 2015, S. 3). b) Niedergelassene Psychologische Psychotherapeuten: Diese Therapeuten verfügen über einen Abschluss im Studiengang Psychologie inklusive klinischer Psychologie nach § 5 Abs. 2 Nr. 1 PsychThG. Im dem § 92 Abs. 6a in Verbindung mit der Psychiatrierichtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses ist das psychotherapeutische Leistungsspektrum geregelt, nach dem Psychologische Psychotherapeuten arbeiten und ihre Leistungen abrechnen. Zu den therapeutischen Maßnahmen, die als Leistung der gesetzlichen Krankenkasse zählen, gehört die Psychoanalyse, die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie und die Verhaltenstherapie (§§ 14, 14a, 14b PsychotherapieRichtlinie). Die Psychotherapie kann sowohl als Einzel- als auch als Gruppentherapie zur Anwendung kommen (§ 18 Psychotherapie-Richtlinie) und als kurzfristige oder langfristige Therapie angelegt sein (§ 23a PsychotherapieRichtlinie). Bundesweit nahmen 2014 in Summe 16.664 Psychologische Psychotherapeuten an der vertragsärztlichen Versorgung teil. Dies ist Zuwachs um 6,4 Prozent im Vergleich zum Vorjahr (KBV, 2015, S. 3). In Thüringen waren 44 es im gleichen Zeitraum 277 Psychotherapeuten, was einen Zuwachs von 11,7 Prozent entspricht (KBV, 2015, S. 25). c) Niedergelassene Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten: Diese Therapeuten verfügen über einen Abschluss im Studiengang Pädagogik oder Sozialpädagogik nach § 5 Abs. 2 Nr. 2 PsychThG. Inhaltlich gilt die Psychotherapie-Richtlinie sowohl für Psychologische Psychotherapeuten als auch für Kinderund Jugendlichenpsychotherapeuten. Folglich ist das Leistungsspektrum grundsätzlich gleich und die Einzel- und Gruppentherapie auf die altersspezifischen Gegebenheiten angepasst. Im Jahr 2014 nahmen bundesweit 4.648 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten an der vertragsärztlichen Versorgung teil, was im Vergleich zum Vorjahr einen Zuwachs von 7,5 Prozent bedeutet (KBV, 2015, S. 3). Bezogen auf den Freistaat Thüringen waren es im gleichen Jahr 88 Psychotherapeuten (KBV, 2015, S. 25). 2.2.2 Psychiatrische Institutsambulanzen Die Psychiatrischen Institutsambulanzen (PIA) erfüllen gemäß § 118 SGB V einen spezifischen Versorgungsauftrag insbesondere für Menschen mit einer psychischen Erkrankung, bei denen die Schwere oder die Dauer der Erkrankung oder auch auf Grund der großen Entfernung von Wohnort zu den jeweiligen Fachärzten, einen besonderen krankenhausnahen Behandlungsbedarf implizieren. Darunter sind vor allem schizophrene Störungen, therapieresistente Störungen der Persönlichkeit, oder auch komplizierte Abhängigkeitserkrankungen mit ausgeprägten Komorbiditäten anzufinden (vgl. Berger, 2015, S. 210). Bei den Leistungen, die durch Psychiatrische Institutsambulanzen erbracht werden, handelt es sich um ambulante Krankenhausleistungen. Sie können sowohl von psychiatrischen Fachkliniken, als auch durch psychiatrische Abteilungen an Allgemeinkrankenhäusern realisiert werden. Folglich obliegt es dem Krankenhausträger eine geeignete Einrichtung, sowie die erforderlichen Ärzte und nichtärztlichen Fachkräfte zur Verfügung zu stellen. Die Vergütung dabei wird unmittelbar durch die Krankenkassen getragen. Das primäre Ziel der PIAs ist es, möglichst die stationäre Aufnahme in das angeschlossene Fachkrankenhaus zu vermeiden und als Schnittstelle zwischen ambulanter und stationärer Behandlung die Versorgungsabläufe zu optimieren (vgl. Berger, 2015, S. 210). Neben der psychiatrischen und psychologischen Diagnostik stehen den PIAs jegliche therapeutische Leistungen im Rahmen von Psychotherapie, Psychopharmakotherapie und Psychoedukation zur Verfügung. Je nachdem, ob die Psychiatrische Institutsambulanz an eine psychiatrische Fachklinik oder an ein Allgemeinkrankenhaus angegliedert ist, gelten in den Bundesländern unterschiedliche gesetzliche Grundlagen. Für die psychiatrischen Krankenhäuser gilt der § 118 SGB V Abs. 1 und für die Allgemeinkrankenhäuser gilt der § 118 SGB V Abs. 2. Infolgedessen haben die Psychiatrischen Institutsambulanzen unterschiedliche Aufgabenspektren. Im Jahr 2010 waren nach Angaben der Bundesländer 491 PIAs für Erwachsene an 451 Kliniken und 186 PIAs für Kinder und Jugendpsychiatrie an 174 Kliniken in Deutschland vorhanden (Gesundheitsministerkonferenz der Länder, 2012, S. 17 ff.). 45 2.2.3 Sozialpsychiatrischer Dienst Der Sozialpsychiatrische Dienst (SpDi) ist eine Organisationseinheit des öffentlichen Gesundheitsdienstes. Die Aufgaben ergeben sich aus den Ländergesetzen zur Hilfe und Unterbringung psychisch kranker Menschen (PsychKG). Einerseits besitzt der SpDi eine Schnittstellenfunktion zwischen Behandlungsangeboten und Maßnahmen zur Eingliederungshilfe bspw. nach SGB XII und andererseits ist er das exekutive Organ des PsychKG im Hinblick auf Zwangseinweisungen, insbesondere bei Fremdoder Eigengefährdung psychisch kranker Menschen. Zu den Zielgruppen des SpDi zählen neben psychisch kranken Menschen, chronisch psychisch kranke, seelisch behinderte Menschen, psychische Alterskranke, psychisch kranke Kinder und Jugendliche, geistig Behinderte, Personen die von einer psychischen Erkrankung oder auch Behinderung bedroht sind sowie deren jeweiligen Angehörigen. Das Aufgabenspektrum des Sozialpsychiatrischen Dienstes liegt primär bei der psychiatrischen Diagnostik und der Weiterleitung der Klienten zu geeigneten ambulanten Fachärzten, Maßnahmen zur Krisenintervention, die Aufnahme in eine stationäre Einrichtung oder auch dem Anregen einer Betreuung (vgl. Becker et al., 2008, S. 93 f. und Berger, 2015, S. 220). Dabei sollen individuelle Hilfen mit anderen Trägern koordiniert, aber auch Gutachten für den Hilfebedarf im Einzelfall erstellt werden. Neben der Abdeckung von Bereitschaftsdiensten und der Unterbringung im Rahmen der hoheitlichen Aufgabenwahrnehmung liegt der Fokus ebenso auf der vor- und nachsorglichen Beratung der Klienten aber auch deren Angehöriger. Im Jahr 2010 gab es in Deutschland 440 SpDis (ohne Außenstellen), die die Aufgaben nach dem PsychKG bzw. der jeweiligen länderspezifischen Rechtsgrundlage wahrgenommen haben. Unter den 440 SpDis hatten 115 explizite gerontopsychiatrische Beratungsangebote (Gesundheitsministerkonferenz der Länder, 2012, S. 27). 2.2.4 Psychosoziale Kontakt- und Beratungsstelle Psychosoziale Kontakt- und Beratungsstellen (PKBS) sind notwendige Elemente zur ortsnahen Versorgung von psychisch Erkrankten und bieten ein niederschwelliges Angebot für Betroffene und deren Angehörige. Sie sind in den Bundesländern verschieden stark verbreitet (vgl. RKI, 2008, S. 18). Zu den Zielgruppen der PSKB zählen neben psychisch kranken Menschen, chronisch psychisch kranke, seelisch behinderte Menschen, psychische Alterskranke, psychisch kranke Kinder und Jugendliche, geistig Behinderte, Personen die von einer psychischen Erkrankung oder auch Behinderung bedroht sind, deren jeweiligen Angehörigen aber auch Suchtkranke, sofern deren Betreuungsbedarf nicht durch andere Fachdienste der ambulanten Suchtkrankenhilfe abgedeckt sind. Zum Aufgabenspektrum der Psychosozialen Kontakt- und Beratungsstellen zählen die Befunderhebung von psychischen Erkrankungen und die daraus folgenden Unterstützungs- und Beratungsangebote. Neben vor- und nachsorgenden Hilfen für Personen, die von einer psychischen Erkrankung oder Behinderung bedroht sind, sowie chronisch psychisch erkrankte oder behinderte Menschen, werden auch Maßnahmen zur Krisenintervention angeboten. Dazu zählen insbesondere niederschwellige und zeitnahe Hilfen, um gegebenenfalls teilstationäre oder stationäre Aufnahmen 46 abzuwenden. Aber auch die therapeutische Begleitung zur Überbrückung bis zu einer ambulanten psychotherapeutischen Behandlung zählt zu den Aufgaben (vgl. Berger, 2015, S 211 f.). Die Zusammenarbeit der Psychosozialen Kontakt- und Beratungsstellen mit den Sozialpsychiatrischen Diensten der Landkreise ist elementar zur Aufteilung der jeweiligen Aufgabenfelder. Folglich werden verbindliche Kooperationsbeziehungen vertraglich geregelt und die jeweiligen vor- und nachsorgenden Aufgaben an einen freigemeinnützigen Träger delegiert. Durch die AG Psychiatrie der Obersten Landesgesundheitsbehörden wurden 2010 in Summe 815 Einrichtungen zur Gestaltung der Tagesstruktur ohne verbindliche Teilnahmeregelungen (insbesondere Kontakt- und Beratungsstellen und Tagesstätten mit Kontaktstellenfunktion) und ohne Rahmenvertrag nach § 79 SGB XII ermittelt (Gesundheitsministerkonferenz der Länder, 2012, S. 33). 2.3 Stationäre und Teilstationäre Versorgung Die vollstationäre Krankenhausbehandlung von psychisch erkrankten Menschen bedarf der engen Zusammenarbeit von Ärzten, Psychologischen Psychotherapeuten, Ergo-, Physio- und Spezialtherapeuten, aber auch von Pflegepersonal. Dafür ist es notwendig eine Behandlungsstrategie umzusetzen, die sich am Krankheitsbild und der persönlichen Konstitution orientiert. Hierfür stehen neben der Psychopharmakotherapie, Psychoedukation und der Gesprächstherapie in Gruppe oder Einzelgespräch, verschiedenartige Angebote von Gestaltung, über Bewegung oder auch Entspannung zur Verfügung (vgl. RKI, 2008, S. 20). Da aber eine stationäre Behandlung oft einen gravierenden Einschnitt in das Leben der Erkrankten darstellt, ist es wichtig zu prüfen, ob die Notwendigkeit einer Aufnahme wirklich vorliegt, oder gegebenenfalls ambulante Angebote vorgezogen werden können. Daher wird im Fünften Buche des Sozialgesetzbuches (SGB V) in § 39 Abs. 1 S. 2 SGB V geregelt, dass die ambulante Behandlung der stationären vorzuziehen ist und nur wenn es das Krankenhaus für notwendig erachtet, wird der Patient stationär aufgenommen. Die Finanzierung der Krankenhausbehandlung von psychisch erkrankten Patienten erfolgt zum größten Teil durch die gesetzlichen Krankenkassen bei gesetzlich Versicherten (nach § 39 SGB V) und zum kleineren Teil durch die Privatversicherten selber (vgl. RKI, 2008, S. 20). Die stationäre Behandlung von psychisch Erkrankten Patienten erfolgt primär in zwei Bereichen, in den psychiatrischen Fachkrankenhäusern und in den psychiatrischen Fachabteilungen von Allgemeinkrankenhäusern. In Deutschland standen im Jahr 2014 nach der Gesundheitsberichtserstattung des Bundes ca. 54.988 Betten für den Bereich Psychiatrie und Psychotherapie und ca. 10.162 Betten für den Bereich Psychotherapeutische Medizin und Psychosomatik zur Verfügung. Dies entspricht einer Bettendichte von 68 Betten pro 100.000 Einwohner für den Bereich Psychiatrie und Psychotherapie und 12,5 Betten pro 100.000 Einwohner für den Bereich Psychotherapeutische Medizin und Psychosomatik. Die Bettenauslastung betrug im Jahr 2014 im Bereich der Psychiatrie und Psychotherapie 93,5 Prozent und im Bereich Psychotherapeutische Medizin und Psychosomatik 92,4 Prozent. Die durchschnittliche Verweildauer betrug dahingehend 22,5 bzw. 41,7 Tage (GBE-Bund, 2016a). 47 Die Teilstationäre Behandlung von psychisch Erkrankten erfolgt in der Regel in psychiatrischen Tageskliniken, die einerseits an die vollstationäre Behandlung der psychiatrischen Kliniken angeschlossen sind und andererseits eigenständig Patienten aus dem ambulanten Bereich aufnehmen und so einen stationären Aufenthalt vorbeugen (vgl. RKI, 2008, S.18). Die Ansätze in der tagesklinischen Behandlung ähneln dem stationären Leistungsspektrum und dienen darüber hinaus dazu, stationäre Aufenthalte zu verkürzen, psychisch Erkrankte zu rehabilitieren und die ambulante Therapie zu verstärken (vgl. Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde, 2013, S. 178). Der wesentliche Unterschied zur Abgrenzung zur vollstationären Behandlung liegt in der Anwesenheit. Während Patienten die vollstationär therapiert werden, sowohl den Tag als auch die Nacht in der Klinik verbringen, findet die tagesklinische Therapie ausschließlich tagsüber in der Woche statt. Dies setzt eine notwendige Stabilität und Selbständigkeit über die Nacht und an den Wochenenden voraus und ermöglicht den Patienten Kontakt zu Familie und Freunden aufrecht zu erhalten und das gewohnte Umfeld beizubehalten. Darüber hinaus dient das tagesklinische Setting ähnlich der ambulanten Therapie dazu, die Behandlungsansätze mit direkte Alltagssituation zu verknüpfen (vgl. Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde, 2013, S. 178 f.). Folglich kann durch das tagesklinische Setting die Verzahnung von psychotherapeutischen Ansätzen und beruflicher sowie sozialer Reintegration effizienter gestaltet werden (vgl. SchultzVenrath, 2011, S. 8 f.). Im Jahr 2014 standen in Deutschland für die Fachabteilung Psychiatrie und Psychotherapie 394 Krankenhäuser zur Verfügung, die 13.946 Tages- und Nachtklinikplätze aufwiesen. Darüber hinaus wurden in 404 Krankenhäusern dieser Fachabteilungen 140.479 Fälle teilstationär behandelt. Für die Fachabteilung Psychotherapeutische Medizin und Psychosomatik gab es in 92 Krankenhäusern 1.488 Tages- und Nachtklinikplätze und in 110 Krankenhäusern wurden 16.490 Fälle teilstationär behandelt (Statistisches Bundesamt, 2015, S. 94). 2.4 Integrierte Versorgung Die Integrierte Versorgung ist ein innovativer Ansatz, zur Versorgung, Behandlung und Betreuung von psychisch Erkrankten, insbesondere für Menschen, die dadurch die Möglichkeit erhalten in ihrem vertrauten Umfeld zu bleiben. Dieses Instrument wurde im Jahr 2000 mit der Gesundheitsreform der Gesetzlichen Krankenkassen eingeführt und ermöglicht seit dem den Krankenkassen gemäß § 140 a SGB V sektorenübergreifende Versorgungsverträge mit verschiedenen Leistungserbringern abzuschließen (vgl. Weatherly & Lägel, 2009, S. 95). Ziel der integrierten Versorgung ist die Vernetzung und Kooperation von stationären und ambulanten Behandlern und Versorgern. Folglich können Patienten, die diese Versorgungsmöglichkeit nutzen, primär an einem ambulanten Behandlungs- und Betreuungsnetzwerk partizipieren. Das eigene soziale Umfeld kann beibehalten und zeitgleich auf die Angebote aller Netzwerkakteure zurückgegriffen werden. Das Instrument der Integrierten Versorgung soll letztlich beiderseits, sowohl auf Seite des Patienten, als auch auf Seite der Krankenkasse Vorteile generieren. Einerseits kann die Versorgung aus einer Hand die Behandlung für die Patienten vereinfachen und andererseits die 48 Kosten seitens der Krankenkassen durch die Vermeidung von Krankenhausaufenthalten reduzieren (vgl. Faulbaum-Decke & Zechert, 2010, S. 45 f.). Fischer et al. konnten mit Ihrer Studie aus dem Jahr 2013 zeigen, dass durch die Komplexversorgung von schwer psychisch Kranken in verschiedenen Regionen die stationäre Aufnahme deutlich gesenkt und eine Verschiebung hin zu niedrigschwelligen Versorgungsmöglichkeiten umgesetzt werden konnte. Dies wurde zeitgleich ohne höhere Kosten seitens der GKV realisiert (Fischer et al., 2013). 2.5 Komplementäre Hilfen und berufliche Rehabilitation Die komplementäre Versorgung ist nach der ambulanten und der teil- und vollstationären Versorgung der dritte große Sektor für die Beratung, Behandlung und Betreuung psychisch kranker Menschen. Die drei zentralen Bereiche dabei sind (vgl. Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde, 2013, S. 183-192): a) Ambulante und stationäre Wohneinrichtungen: Dazu zählen insbesondere ambulante betreute Wohnformen, Wohnheime, Übergangs- und Pflegeheime. b) Berufliche Eingliederungs- und Rehabilitationseinrichtungen: Dazu zählen insbesondere Berufsbildungswerke, berufsbegleitende Dienste, Integrationsfirmen, Zuverdiensteinrichtungen und Werkstätten für behinderte Menschen. c) Tagesstrukturierende Angebote: Hierzu zählen insbesondere Tagesstätten und Begegnungsstätten 2.5.1 Wohnen Wohnen ist ein essentielles Grundbedürfnis des Menschen und ein wesentlicher Aspekt der selbstbestimmten Lebensgestaltung. Daher ist es für Menschen mit einer psychischen Erkrankung wichtig, die Eigenständigkeit zu wahren und möglichst wohnkonforme Angebote zu schaffen. Insbesondere für die Teilhabe an der Gesellschaft haben möglichst selbstbestimmte Wohnformen den Vorrang, bei denen die fachliche Betreuung in der eigenen Wohnung stattfindet. Dennoch sind manche psychisch kranke Menschen auf Grund ihrer Beeinträchtigung nicht in der Lage, in ihrer persönlichen Umgebung zu leben. Daher existieren neben den ambulanten auch stationäre Wohnformen, in denen mehrere psychisch kranke Menschen zusammenleben können und durch Fachkräfte betreut und therapiert werden, damit eine Rückführung in ein geregeltes selbstbestimmtes Leben möglich wird (vgl. Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde, 2013, S. 189 f.). Die beiden primären Formen des Wohnens (ambulant und stationäres Wohnen) unterscheiden sich auch hinsichtlich der Finanzierung. Während bei dem ambulanten betreuten Wohnen die Kosten für das Wohnen durch den Klient selbst bzw. bei Erreichen der Altersgrenze und bei voller Erwerbsminderung die Grundsicherung dafür aufkommt und die Betreuung durch Leistungen der Eingliederungshilfe des Sozialhilfeträgers übernommen werden, werden die Kosten für Wohnheime insgesamt durch Leistungen der Eingliederungshilfe des Sozialhilfeträgers abgedeckt (vgl. Rosemann & Konrad, 2011, S. 24 f.). Die beiden Hauptgruppen des betreuten Wohnens haben 49 verschiedene Ausprägungen. Zum ambulanten betreuten Wohnen zählen das betreute Einzelwohnen, die betreuten Wohngruppen und das betreute Wohnen in Familien. Zum stationären betreuten Wohnen zählen Wohn- und Pflegeheime (dezentrales Wohnheim gemeindeintegriert, Wohnheim der Eingliederungshilfe, Psychiatrisches Pflegeheim), Übergangseinrichtungen und soziotherapeutische Einrichtungen (vgl. Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde, 2013, S. 190 f.). 2.5.1.1 Ambulantes betreutes Wohnen Das ambulante betreute Wohnen leistet Unterstützungen für die jeweiligen Betroffenen in den Bereichen der Selbstversorgung, der Kommunikation und der Kontaktfindung. Als Grundlage hierfür dient der § 55 Abs. 2 Nr. 6 SGB IX, der das ambulante betreute Wohnen als Möglichkeit der Eingliederungshilfe zur Unterstützung der Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft sieht. Des Weiteren sind seelisch Behinderte bzw. psychisch kranke erwachsene Menschen gemäß § 53 SGB XII leistungsberechtigt. Übergeordnetes Ziel bleibt vorrangig die Erhaltung bzw. Wiederherstellung einer möglichst eigenständigen und selbstbestimmten Lebensführung und die Reintegration in die Gesellschaft (vgl. Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde, 2013, S. 189). Im Jahr 2010 wurden in Deutschland in Summe 81.094 Menschen mit einer seelischen Behinderung nach § 79 SGB XII ambulant betreut (Gesundheitsministerkonferenz der Länder, 2012, S. 31). 2.5.1.2 Wohnheime Das stationäre betreute Wohnen richtet sich an schwer psychisch erkrankte Menschen, die bereits bei alltäglichen Problemen intensiver Hilfe bedürfen. Diese Hilfe wird den Patienten durch eine umfassende Betreuung durch das entsprechende Fachpersonal zu Teil. Das primäre Ziel der stationären Betreuung ist die Rehabilitation und Rückführung der Betroffenen, um ihr Leben wieder eigenständig meistern zu können. Die Finanzierung wird als Eingliederungshilfe mit dem Sozialhilfeträger gemäß § 55 SGB XII abgerechnet. Eine besondere Rolle nehmen im Bereich des stationären betreuten Wohnens die psychiatrischen Pflegeheime ein, da sie anteilig gemäß § 43a SGB XI von der Pflegekasse mitfinanziert werden (vgl. Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde, 2013, S. 189 f.). In Deutschland gab es im Jahr 2010 in Summe 1.283 vollstationäre Einrichtungen (89 davon waren Heime mit geschlossenen Bereichen) nach §§ 53, 54 SGB XII die Platz für 48.682 Menschen mit einer seelischen Behinderung boten (Gesundheitsministerkonferenz der Länder, 2012, S. 29). 2.5.2 Arbeit und Beschäftigung Maßnahmen, die einen arbeitstherapeutischen Ansatz haben, sind wichtige Instrumente, um eine berufliche Rehabilitation zu ermöglichen. Das in Deutschland am stärksten verbreitete Prinzip ist „erst trainieren dann platzieren“. Danach sollte ein Zugang zum Arbeitsmarkt erst im Anschluss an eine Trainingsphase erfolgen (vgl. Gesundheitsministerkonferenz der Länder, 2007, S. 49 ff.). Zu den Einrichtungen, die 50 nach diesem Prinzip arbeiten zählen die ambulante Arbeitstherapie, Rehabilitationseinrichtungen für psychisch Kranke (RPK), Berufliche Trainingszentren (BTZ), Berufsförderungswerke (BFW), Berufsbildungswerke (BBW) sowie Werkstätten für behinderte Menschen (WfbM) (Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde, 2013, S. 183 ff.). Des Weiteren existieren verschiedene niederschwellige Beschäftigungsangebote wie z.B. Zuverdienstbetriebe, Arbeitstrainingsplätze oder auch Tages- und Begegnungsstätten (vgl. Gesundheitsministerkonferenz der Länder, 2007, S. 50). Ein gegensätzliches Prinzip das sich zunehmend immer mehr durchsetzt, ist das Supported Employment, das dem Paradigma „erst platzieren dann trainieren“ folgt. Den psychisch Erkrankten wird langfristig ein Job Coach an die Seite gestellt, der sie betreut. Voraussetzung für diese Beschäftigungsmöglichkeit ist, dass die Betroffenen mindestens 20 Stunden pro Woche arbeiten müssen (vgl. Hoffmann, 2013, S.97 f.). Eine weitere Möglichkeit der beruflichen Rehabilitation und Integration psychisch Erkrankter wurde bspw. durch die Maßnahme BeRe-PK (Berufliche Reintegration psychisch kranker Menschen) der Agentur für Arbeit geschaffen. Während einer 8monatigen Phase werden die Betroffenen über ein betriebsgestütztes Trainingssetting darauf vorbereitet eine Arbeitsstelle anzunehmen. Derartige Integrationsprojekte nach SGB IX werden bspw. von Zuverdienstbetrieben übernommen (vgl. Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde, 2013, S. 185 f.). Gemäß der zusammengetragenen Grunddaten der AG Psychiatrie der Obersten Landesgesundheitsbehörden zu Arbeit und Beschäftigung kann festgehalten werden, dass im Jahr 2010 in Deutschland an 52 Standorten RPKs existierten, die über 1.447 Plätze verfügten. Darüber hinaus gab es 1.269 WfbM, darunter 315 WfbM und 245 Abteilungen speziell für psychisch kranke Menschen. Für die WfbM konnte eine Gesamtzahl von 243.255 Plätzen generell und 42.814 Plätzen speziell für psychisch Erkrankte ermittelt werden. Die Summe der Plätze an Berufsbildungs- und Berufsförderungswerke betrug im Jahr 2010 an 97 Standorten insgesamt 30.144. Hier wurden insbesondere für psychisch kranke Menschen 3.298 Plätze vorgehalten (Gesundheitsministerkonferenz der Länder, 2012, S. 38-42). 2.5.3 Tagesstrukturierende Angebote Zu den tagesstrukturierenden Angeboten zählen insbesondere die Tages- und Begegnungsstätten. Sie haben keinen einheitlichen Charakter und entstehen in der Regel aus dem Bedürfnis, niederschwellige und für die Betroffenen freiwillige Angebote wahrnehmen zu können. Damit sich die Betroffenen mit ihrer Krankheit nicht weiter isolieren, können solche Angebote dazu beitragen, soziale Kontakte zu bilden, aufrechtzuerhalten und sich über die persönliche Situation mit Betroffenen auszutauschen. Insbesondere bei Tagesstätten werden gewisse Bedingungen an die chronisch psychisch kranken Menschen gestellt, um an den Angeboten teilnehmen zu können, während Begegnungsstätten keine verbindlichen Regelungen haben und eher dem reinen Kontakt dienen (vgl. Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde, 2013, S. 188 f.). Der Kostenträger der Tagesstätten ist der lokale Sozialhilfeträger. Nach SGB XII (hier 51 insbesondere die §§ 53, 54 und §92) können Hilfesuchende einen Antrag auf Eingliederungshilfe stellen und bekommen nach der Erstellung eines Gutachtens einen individuellen Hilfeplan (vgl. Berger, 2015, S. 223). In Deutschland existierten im Jahr 2010 in Summe 638 Einrichtungen mit verbindlicher Teilnahmeregelung (Tagesstätten) und geschlossenen Rahmenvertrag nach § 79 SGB XII für 10.775 Menschen mit einer seelischen Behinderung (Gesundheitsministerkonferenz der Länder, 2012, S. 31 f.). 2.6 Personenzentrierte Hilfen durch Gemeindepsychiatrische Verbünde Basierend auf den Prinzipien der Psychiatrie-Enquete und den Forderungen einer eigens dazu eingesetzten Expertenkommission, wandelten sich Psychosoziale Arbeitsgemeinschaften (PSAG) in Gemeindepsychiatrische Verbünde (GPV). Als grundlegende Bestandteile wurden ein ambulanter Dienst, eine Kontaktstelle, eine Tagesstätte und eine Koordinationsstelle gesehen. Darüber hinaus sollte sich zur Verhandlung mit den jeweiligen Kostenträgern ein Leistungsgremium bilden (vgl. Berger, 2015, S. 206). Die Hauptaufgabe des GPV ist die generelle Verbesserung der Versorgungsqualität von chronisch psychisch kranken Menschen durch die Kooperation aller Leistungserbringer und der damit verbundenen Vernetzung der erbrachten Leistungen (vgl. Armbruster et al., 2015, S. 141 ff. und Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde, 2013, S. 192 f.). Neben der Zusammenführung der Leistungserbringung ist es ebenso essentiell die Finanzierung auf der Seite der Kostenträger mit der Erbringung der individuellen und komplexen Hilfen zu vernetzen, um Versorgungsdefizite (z.B. Doppeldiagnosen) besser handhaben zu können. Die Durchsetzung von persönlichen oder Gesamtbudgets wurde dabei jedoch kaum umgesetzt (vgl. Faulbaum-Decke & Zechert, 2010, S. 120 f.) und die Vernetzung von psychiatrischen Leistungserbringern und Kostenträgern variiert stark zwischen den Bundesländern und auch zwischen der städtischen und ländlichen Versorgung (vgl. Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde, 2013, S. 192). Die Problematik der Personenzentrierung fand ihren wesentlichen Ursprung in der durch die Aktion Psychisch Kranke vorangetriebenen Arbeit und der daraus resultierenden individuellen Hilfeplanung. Die von der Bundesarbeitsgemeinschaft Gemeindepsychiatrischer Verbünde e.V. erarbeiteten Qualitätsstandards für GPVs enthalten als Orientierungsgrundlage einzelfallbezogene Hilfen. Dieser sogenannte Integrierte Behandlungs- und Rehabilitationsplan (IBRP) gilt somit als Basis, um alle notwendigen Leistungen gemeinsam mit den Patienten festzulegen. Um diese individuellen Hilfen zu koordinieren, existiert eine Hilfeplankonferenz, die sich aus Leistungserbringern und Kostenträgern zusammensetzt (vgl. BAG GPV e.V., 2012). 2.7 Selbsthilfe Die Bedeutung der Selbsthilfe zeigte Matzat bereits 2009 in seinem Beitrag im European Journal of Mental Health. Demnach wurde die Zahl der lokalen Selbsthilfegruppen in Deutschland auf fast 100.000 geschätzt (Maztat, 2009, S. 102). Darüber hinaus ergab sich aus Recherchen der NAKOS im Jahre 2011, dass es 302 52 Selbsthilfevereinigungen auf Bundesebene gab, von denen mehr als drei Viertel einen gesundheitsspezifischen Bezug und fast ein Fünftel eine psychosoziale Thematik inne hatten (vgl. RKI, 2015, S. 371). Generell lässt sich die Selbsthilfe nach individuellen und kollektiven Aktivitäten trennen. Auf individueller Ebene geht es eher darum im eigenen sozialen Setting nach Erfahrung und Fachwissen zu agieren, während auf kollektiver Ebene sich Menschen mit dem gleichen Kontext in einem dafür konstruierten Setting gegenseitig unterstützen und helfen. Diese für den gegenseitigen Austausch geschaffenen Gebilde sind in erster Linie Selbsthilfegruppen. Darüber hinaus gibt es Selbsthilfeorganisationen und Selbsthilfekontaktstellen (vgl. RKI, 2004, S. 8-12). Selbsthilfegruppen sind Zusammenschlüsse von Betroffenen, und/oder deren Angehöriger, mit einer Erkrankung oder einer psychischen Störung. Durch den Erfahrungsaustausch der Mitglieder sollen gegenseitige Hilfestellungen geschaffen werden, um den Alltag mit der jeweiligen Störung besser bewältigen zu können (vgl. Borgetto und Klein, 2007, S. 11 f.). Folglich gibt es drei Typisierungen von Selbsthilfegruppen: Betroffenenselbsthilfegruppen (z.B. Anonyme Alkoholiker), Angehörigenselbsthilfegruppen (z.B. Angehörige von Alzheimer-Kranken) und gemischte Selbsthilfegruppen von Betroffenen und Angehörigen (z.B. gemischte Borderline Selbsthilfegruppe) (vgl. RKI, 2004, S. 16 f.). Im Gegensatz zu den Selbsthilfegruppen, die in der Regel auf regionaler Ebene tätig sind, sind Selbsthilfeorganisationen Interessenvertretungen, die meist überregional, sprich auf Ebene des Landes oder auch des Bundes agieren. Sie können sowohl in Folge eines erhöhten Bedarfs durch die Fusion mehrerer Selbsthilfegruppen entstehen, als auch als separate Initiative, die den jeweiligen diagnosespezifischen Selbsthilfegruppen beratend, informativ und unterstützend zur Seite stehen. In den meisten Fällen sind Selbsthilfeorganisationen schwerpunktmäßig auf ein Krankheitsbild spezialisiert (z.B. Deutsche DepressionsLiga e.V.) (vgl. RKI, 2004, S. 17 f.). Während sich Selbsthilfegruppen und Selbsthilfeorganisationen thematisch auf spezifische Erkrankungen beziehen, arbeiten Selbsthilfekontaktstellen pluralistisch und stehen jeden Menschen, der Angebote der Selbsthilfe in Anspruch nehmen möchte, als lokaler Ratgeber zur Verfügung. Bundesweit existieren an über 340 Standorten derartige Beratungs- und Unterstützungsangebote (vgl. NAKOS, 2015). Die Träger der Selbsthilfekontaktstellen sind überwiegend freie Träger, Wohlfahrtsverbände und kommunale Gesundheitsämter (vgl. RKI, 2004, S. 19). Unzählige Studien konnten die Wirksamkeit von Selbsthilfegruppen sowohl auf individueller als auch auf gesellschaftlicher Ebene belegen und zeigten eine Kostenersparnis für das Gesundheitssystem auf (vgl. u.a. Unverdorben-Beil, 2012; Trojan et al., 2008; Taubmann & Wietersheim, 2008). 3 Versorgungsstrukturen und Hilfen für psychisch Erkrankte in Thüringen Als primäre Quelle und Referenz für die Betrachtung der Versorgungsstrukturen im Freistaat Thüringen diente der 3. Thüringer Psychiatriebericht aus dem Jahr 2012. Im Auftrag des Thüringer Ministeriums für Soziales, Familie und Gesundheit wurde eine 53 umfassende faktische und nummerische Datensammlung erstellt, die sowohl mit Bezug auf den vorangegangen Psychiatriebericht Veränderungen darstellt, als auch einen Ausblick auf potentielle Veränderungen gibt. 3.1 Prävention Der 3. Thüringer Psychiatriebericht sieht den primärpräventiven Handlungsbedarf sowohl im Bereich der Kinder und Jugendlichen, da sich psychische Erkrankungen bereits oft im Kindesalter manifestieren und durch frühzeitige Erkennung andauernde Beeinträchtigungen besser therapiert werden können, als auch im Bereich der Erwachsenen, da einerseits depressive oder auch Überbelastungsstörungen zunehmen und durch gezielte betriebliche Gesundheitsförderung vorgebeugt und andererseits bei Demenzerkrankungen im Alter durch gezielte Früherkennungsmaßnahmen adäquate Versorgungsangebote zeitig zur Verfügung gestellt werden können (vgl. Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 29). Der Freistaat Thüringen nutzt ebenso wie der Bund Gesundheitsziele zur ergänzenden Steuerung der Gesundheitspolitik. Das übergeordnete Gesundheitsziel in Thüringen ist die Stärkung von psychosozialen Ressourcen mit dem Ziel, alle beteiligten Akteure und die Fachöffentlichkeit zu sensibilisieren und eine stärkere Vernetzung und Kooperation der Fachkräfte und Träger zu fördern. An den Themen der fünf Hauptziele Gesund alt werden, Brustkrebs, depressive Erkrankungen, Suchtmittelmissbrauch und Entwicklung von gesundheitsförderlichen Strukturen ist ebenso zu erkennen, dass psychische Störungen den Kern der Gesundheitsziele ausmachen. Insbesondere der Aspekt der Entwicklung von gesundheitsförderlichen Strukturen bezieht sich unmittelbar auf die Gesundheitsförderung und die Krankheitsprävention (vgl. Thüringer Ministerium für Arbeit, Soziales, Gesundheit, Frauen und Familie, 2016). 3.2 Ambulante Versorgung 3.2.1 Niedergelassene Fachärzte und Psychotherapeuten Die ambulante psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung wird in Thüringen ebenso wie in Deutschland insgesamt durch Fachärzte, Psychologische Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten gewährleistet. a) Niedergelassene Fachärzte: Im Jahr 2010 praktizierten gemäß des 3. Thüringer Psychiatrieberichtes 138 niedergelassene Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie (n=33), für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie (n=11), für Neurologie und Psychiatrie (n=70), für Nervenheilkunde (n=11) und für Kinder- und Jugendpsychiatrie und – psychotherapie (n=14) und behandelten durchschnittlich 111.223 Patienten. Die Versorgung mit psychotherapeutischen Angeboten wurde durch 48 Ärztliche Psychotherapeuten gewährleistet. Durchschnittlich standen in Thüringen 6,2 Fachärzte je 100.000 Einwohner zur Verfügung. Auffällig hierbei ist die erhöhte Konzentration der Facharztdichte in den Großstädten (z.B. Erfurt hatte 11,3 FA pro 100.000 EW) Thüringens gegenüber den Landkreisen (z.B. Altenburger Land hatte 4 FÄ pro 100.000 EW) (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 32-39). Nach der Kassenärztlichen Bundesvereinigung nahmen 2014 in Summe 168 54 Fachärzte (darunter 150 Nervenärzte/ Neurologen/ Psychiater und 18 Kinder- und Jugendpsychiater) an der vertragsärztlichen Versorgung teil. Somit sind es gegenüber dem Jahr 2010 21,7 Prozent mehr Fachärzte. Die psychotherapeutische Versorgung wurde durch 69 Ärztliche Psychotherapeuten gewährleistet (KBV, 2015, S. 24). b) Niedergelassene Psychologische Psychotherapeuten: Im Jahr 2010 praktizierten in Thüringen 210 Psychologische Psychotherapeuten. Die meisten PP praktizierten in Erfurt (n=41) und die wenigsten im Kyffhäuserkreis (n=2) (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 32-39). Nach der Kassenärztlichen Bundesvereinigung stieg die Anzahl zum Jahr 2014 auf 277 an, was einen Zuwachs von 32 Prozent entspricht (KBV, 2015, S. 24). c) Niedergelassene Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten: Im Jahr 2010 praktizierten in Thüringen 52 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. In Erfurt (n=9) waren die meisten und im Landkreis Nordhausen (n=0) die wenigsten tätig (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 3239). Nach der Kassenärztlichen Bundesvereinigung wuchs 2014 der Anteil an Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten auf 109 um 110 Prozent an (KBV, 2015, S. 24). Bezüglich der psychotherapeutischen Versorgung durch Ärztliche Psychotherapeuten (n=48), Psychologische Psychotherapeuten (n=210) und Kinderund Jugendlichenpsychotherapeuten (n=52) kann für das Jahr 2010 festgehalten werden, dass in Thüringen durchschnittlich 14 Psychotherapeuten je 100.000 Einwohner zur Verfügung standen. Dabei waren es in Jena mit 36,8 Psychotherapeuten pro 100.000 Einwohner am meisten und im Kyffhäuserkreis mit 3,7 Psychotherapeuten pro 100.000 Einwohner am wenigsten (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 38). 3.2.2 Psychiatrische Institutsambulanzen Je nachdem, ob die Psychiatrische Institutsambulanz (PIA) an eine psychiatrische Fachklinik oder an ein Allgemeinkrankenhaus angegliedert ist, gelten in Thüringen unterschiedliche gesetzliche Grundlagen. Für die psychiatrischen Krankenhäuser gilt der § 118 SGB V Abs. 1 und für die Allgemeinkrankenhäuser gilt der § 118 SGB V Abs. 2. Infolgedessen haben die Psychiatrischen Institutsambulanzen unterschiedliche Aufgabenspektren. Im Jahr 2010 gab es in Thüringen 19 PIAs. Nach der Erhebung des Thüringer Ministeriums für Soziales, Familie und Gesundheit wurden durchschnittlich 559 Patienten im 4. Quartal behandelt. Den größten Anteil an Psychischen und Verhaltensstörungen nach ICD-10 nahmen im Durchschnitt die affektiven Störungen (F30-F39) mit 21,1 Prozent, gefolgt von den Schizophrenien, schizotypen und wahnhaften Störungen (F20-F29) mit 17,3 Prozent ein (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 39-42). 3.2.3 Sozialpsychiatrischer Dienst Der Sozialpsychiatrische Dienst (SpDi) ist eine Organisationseinheit des öffentlichen Gesundheitsdienstes. Die Aufgaben ergeben sich aus den §§ 3 bis 9 des Thüringer Gesetzes zur Hilfe und Unterbringung psychisch kranker Menschen (ThürPsychKG). 55 Bezüglich der personellen Ausstattung des Sozialpsychiatrischen Dienstes ist nach § 4 Abs. 1 ThürPsychKG für die Leitung ein Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie vorgesehen. Aufgrund der Schwierigkeit Fachärzte für Psychiatrie für den öffentlichen Gesundheitsdienst zu gewinnen, kann in Ausnahmefällen ein Psychiatrie erfahrener Arzt diese Position innehaben. Aus dem 3. Psychiatriebericht des Freistaates Thüringen geht hervor, dass neben der Leitung, vier nicht ärztliche Fachkräfte je 100.000 Einwohner erforderlich sind und über die Qualifikationen Diplom-Sozialarbeiter, Diplom-Sozialpädagoge, Krankenschwester/-pfleger oder Diplom-Psychologe verfügen sollen. Im Jahr 2010 arbeiteten in Thüringen 22 SpDis, von denen neun einen Arzt als Leitung inne hatten, in vier Fällen ein Arzt auf Teilzeit engagiert war und der Rest nicht permanent auf ärztliche Unterstützung zurückgreifen konnte. Durchschnittlich wurden 624 Personen behandelt und betreut. Den größten Anteil davon nahmen die psychisch kranken oder behinderten Menschen mit 68,6 Prozent ein, gefolgt von den Suchtkranken mit 12,9 Prozent. Diese Durchschnittswerte wichen jedoch erheblich voneinander ab und bewegten sich bspw. für suchtkranke Menschen von 4 bis über 30 Prozent. Darüber hinaus wurden lediglich von der Hälfte der SpDis diese Daten zur Verfügung gestellt. Bezüglich der wahrgenommenen Aufgaben kann festgehalten werden, dass mit fast 74 Prozent aller Leistungen Konsultationen und Beratungen im Amt und per Telefon am häufigsten vorkamen (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 42-49). 3.2.4 Psychosoziale Kontakt- und Beratungsstelle Psychosoziale Kontakt- und Beratungsstellen (PSKB) arbeiten in Thüringen auf Basis der jeweiligen Fachempfehlungen des Thüringer Ministeriums für Soziales, Familie und Gesundheit und der Liga der Freien Wohlfahrtspflege (vgl. Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 50 ff.). Die gesetzliche Grundlage hierfür bildet das ThürPsychKG. Gemäß § 4 Abs. 1 ThürPsychKG können die Aufgaben der vor- und nachsorgenden Hilfen für psychische Kranke vertraglich an Einrichtungen freier gemeinnütziger Träger übertragen werden. Bezüglich der personellen Ausstattung der Psychosozialen Kontakt- und Beratungsstellen sollen nach dem 3. Psychiatriebericht des Freistaates Thüringen je 50.000 Einwohner ein Fachmitarbeiter in der PSKB und je 100.000 Einwohner eine Fachkraft für ein regelmäßiges Begegnungsangebot beschäftigt werden. Folglich ist es notwendig, dass bei einer Gesamtzahl von unter zwei Mitarbeitern, zwei Teilzeitkräfte zur gegenseitigen Vertretung eingestellt werden. Diese Aufgaben sollen von Dipl.Sozialarbeiter, Dipl.-Sozialpädagogen, Krankenschwestern/-pflegern, Dipl.Pädagogen oder Dipl.-Psychologen erfüllt werden. In Thüringen existierte 2010 das Angebot an PSKB in 15 der 17 Landkreise und in allen kreisfreien Städten (n=6). Die Qualifikation der Mitarbeiter entsprach in über 70 Prozent der vom 3. Thüringer Psychiatriebericht evaluierten Fälle den Sozialarbeitern bzw. Sozialpädagogen. In der Regel sind es psychisch kranke oder behinderte Menschen (68,6 %) und Suchtkranke (12,9 %), die die Angebote der PSKB wahrnahmen (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 50-53). 56 3.3 Stationäre und Teilstationäre Versorgung Für die vollstationäre Versorgung von psychisch erkrankten Menschen standen im Jahr 2010 zwölf Standorte für Erwachsene und sechs Standorte für Kinder und Jugendliche in Thüringen zur Verfügung. Nach dem 6. Krankenhausplan wurden allen psychiatrischen Fachkliniken entsprechende Pflichtversorgungsgebiete zugeordnet. Für den Bereich der psychiatrischen Einrichtungen für Erwachsene wurden im 6. Thüringer Krankenhausplan 1.706 stationäre Planbetten veranschlagt. Für den Bereich der kinder- und jugendpsychiatrischen Einrichtungen sollen 279 stationäre Planbetten zu Verfügung stehen (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2015, S. 28). Nach dem 3. Psychiatriebericht des Freistaates Thüringen wurden im Jahr 2010 31.098 Fälle mit Psychischen und Verhaltensstörungen nach ICD-10 behandelt. Die Anzahl der Fälle entsprechen 5,8 % der Gesamtfälle (n=534.181) die in Thüringen 2010 abgerechnet wurden (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 55-63). Mit der Erhebung des Thüringer Ministeriums für Soziales, Familie und Gesundheit wurden die Behandlungsfälle der stationären Einrichtungen in Thüringen ausgewertet und es zeigte sich, dass mit der größten Häufigkeit von 22,8 Prozent die Patienten eine Psychische und Verhaltensstörung durch psychoaktive Substanzen (F10-F19) hatten. An zweiter Stelle standen mit 19,5 Prozent die affektiven Störungen (F30F39) (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 67-72). Nach der Gesundheitsberichtserstattung des Bundes standen in Thüringen im Jahr 2014 für den Bereich der Psychiatrie und Psychotherapie 1.703 Betten und somit 78,9 Betten pro 100.000 Einwohner zur Verfügung. Für den Bereich der Psychotherapeutischen Medizin und Psychosomatik standen 49 Betten und somit 2,3 pro 100.000 Einwohnern zur Verfügung. Für den Bereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie existierten 285 Betten, was folglich einem Anteil von 13,2 Betten je 100.000 Einwohner entspricht (GBE-Bund, 2016b). Für die teilstationäre Versorgung von psychisch erkrankten Menschen standen im Jahr 2010 insgesamt 22 Tagesklinken für Erwachsene und sieben Tageskliniken für Kinder und Jugendliche in Thüringen zur Verfügung. Für den Bereich der psychiatrischen Einrichtungen für Erwachsene wurden im 6. Thüringer Krankenhausplan 605 tagesklinische Plätze veranschlagt. Für den Bereich der kinder- und jugendpsychiatrischen Einrichtungen sollen 86 tagesklinische Plätze zu Verfügung stehen (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2015, S. 28). Mit der Erhebung des Thüringer Ministeriums für Soziales, Familie und Gesundheit wurden die Behandlungsfälle der Tageskliniken in Thüringen ausgewertet und es zeigte sich, dass die affektiven Störungen (F30-F39) mit 39,3 Prozent am häufigsten vertreten waren. (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 76 f.). 3.4 Integrierte Versorgung Die integrierte Versorgung wird in Thüringen, wenn nicht auf Bundesebene, über die Landesvertretungen der Krankenkassen geregelt. Dabei wird auf Basis der §§ 140a bis 140d SGBV ein individueller Vertrag zwischen der Krankenkasse und der jeweiligen Vertragsärzten, Psychotherapeuten, MVZ, Krankenhaus u.a. geschlossen. 57 Die Kernelemente dabei sind die Leistungssektoren übergreifenden und interdisziplinär-fachübergreifenden Versorgungsmöglichkeiten, um Schnittstellenprobleme der verschiedenen Versorger zu überwinden und eine bedarfsgerechte Versorgung zu ermöglichen (vgl. KVT, 2012). Zu den bekanntesten Programmen der integrierten Versorgung zählt das „NetzWerk psychische Gesundheit“ der Techniker Krankenkasse. In Thüringen wird dieses Versorgungsprogramm durch den Partner IVPNetworks realisiert. Entwickelt wurde das Behandlungsprogramm gemeinsam mit dem Dachverband Gemeindepsychiatrie und soll die ambulante Versorgung optimieren und insbesondere in Krisensituationen verfügbar sein. Zur Zielgruppe gehören alle psychisch erkrankten Menschen mit einer Diagnose der Psychischen und Verhaltensstörungen nach ICD-10. Ausgeschlossen davon wurden Demenzerkrankungen und Suchtstörungen (vgl. Techniker Krankenkasse, 2016). Nach der Studie von Thielscher et al. sollten im Jahr 2015 bereits 14.000 Versicherte daran partizipieren können (vgl. Thielscher et al., 2016). Ein weiteres Versorgungsprogramm wird durch die AOK Plus in Thüringen umgesetzt. Mit dem „PsycheAktiv“ Angebot wird ebenfalls versucht die sektorenübergreifende Zusammenarbeit, auch insbesondere bei komplexen psychischen Erkrankungen, zu gewährleisten (vgl. AOK Plus, 2016). Hauptaugenmerk des Behandlungsprogrammes sind depressive Erkrankungen. Zum Zeitpunkt der Studie von Thielscher et al. waren 2.000 Versicherte eingeschrieben (vgl. Thielscher et al., 2016). 3.5 Komplementäre Hilfen und berufliche Rehabilitation Ähnlich wie auch für Deutschland insgesamt existieren in Thüringen für den Bereich der komplementären Hilfen und Angeboten zur beruflichen Rehabilitation die drei großen Bereiche des ambulanten und stationären Wohnens, Einrichtungen zur beruflichen Wiedereingliederung und Angebote der Tagesstrukturierung. Im Jahr 2010 gab es in Thüringen 39 stationäre Wohnheime mit 21 Außenwohngruppen. Davon entsprachen 1.039 Plätze dem stationären Wohnen und 128 Plätze dem Wohnen in Außengruppen. An den Angeboten des ambulanten betreuten Wohnens nahmen 935 Personen teil. Bezüglich des Bereiches der beruflichen Rehabilitation kann festgehalten werden, dass es im Jahr 2010 im Freistaat Thüringen 32 Werkstattträger für Menschen mit einer Behinderung gab. Davon hatten 28 Träger einen Bereich für psychisch kranke und seelisch behinderte Menschen. In Summe betrug die durchschnittliche Belegung aller WfbM 9.963 Menschen. Betrachtet man den Anteil an psychisch kranken und seelisch behinderten Menschen entspricht dieser fast einem Viertel davon (n=2.218 22,3 %). Zum dritten großen Bereich der Tagesstrukturierung zählten im Jahr 2010 in Thüringen 36 Tagesstätten mit 706 Plätzen (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 82 f.). 3.5.1 Wohnen 3.5.1.1 Ambulantes betreutes Wohnen An der vom Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit durchgeführten Erhebung zur Analyse des ambulanten betreuten Wohnens beteiligten sich 13 Leistungserbringer von insgesamt 28 Einrichtungen und verfügten 58 im Jahr 2010 über 612 Plätze. Die häufigste festgestellte Diagnose nach ICD-10 war im Fall des ambulanten betreuten Wohnens die Gruppe Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen (F20-F29) mit einem Anteil von 23,8 Prozent, gefolgt von den Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (F60-F69) mit einem Anteil von 18,6 Prozent (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 85 ff.). 3.5.1.2 Wohnheime An der vom Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit durchgeführten Erhebung zur Analyse des stationären Wohnens beteiligten sich 18 Wohnheime, die 2010 über insgesamt 518 Plätze verfügten. Von den Wohnheimen machten 17 Angaben zu 457 Bewohnern. Die häufigste festgestellte Diagnose nach ICD-10 war im Fall der Wohnheime die Gruppe Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen (F20-F29) mit einem Anteil von 48,6 Prozent, gefolgt von den Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (F60-F69) mit einem Anteil von 12,6 Prozent (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 88 ff.). Des Weiteren wurde von fünf Übergangswohnheimen mit insgesamt 86 Plätzen die Zusammensetzung der Diagnosen nach ICD-10 bestätigt. Hier waren mit einem Anteil von 58,2 Prozent ebenfalls die Störungen der Gruppe F20-F29 am häufigsten vertreten, gefolgt von der Gruppe F60-F69 mit einem Anteil von 20,6 Prozent (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 94 ff.). 3.5.2 Arbeit und Beschäftigung Der Bereich Arbeit und Beschäftigung wird in Thüringen im Wesentlichen durch die WfbM und Arbeits- und Beschäftigungsangebote abgedeckt. Bei den WfbM standen insbesondere die Betriebstätten für psychisch kranke und seelisch behinderte Menschen im Fokus. An der Untersuchung des Thüringer Ministeriums für Soziales, Familie und Gesundheit nahmen 23 der 32 Träger teil. Das Klientel war überwiegend männlich (ca. 65 %) und hatte mit der größten Häufigkeit von 31,5 Prozent eine Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen (F20-F29). An zweiter Stelle standen die affektiven Störungen (F30-F39) mit einem Anteil von 11,9 Prozent. Arbeits- und Beschäftigungsangebote waren u.a. Zuverdienstfirmen oder auch Integrationsbetriebe. Darüber hinaus gab es verschiedene Berufsbildungs- und förderungszentren für psychisch erkrankte und seelisch behinderte Menschen. Das Hauptaugenmerk der Untersuchung des Thüringer Ministeriums für Soziales, Familie und Gesundheit lag bei den Bildungseinrichtungen von denen sieben teilnahmen. Diese verfügten über 620 Plätze und das Klientel war ebenfalls überwiegend männlich (64 %). Auch hier nahmen die Störungen der Gruppe F20-F29 den größten Anteil an Diagnosen mit 22,3 Prozent ein. Auch hier standen an zweiter Stelle die Störungen der Gruppe F30-F39 mit einem Anteil von 17,1 Prozent (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 96-102). 3.5.3 Tagesstrukturierende Angebote Zu den tagesstrukturierenden Angeboten zählen in erster Linie die Tagesstätten für psychisch erkrankte und seelisch behinderte Menschen. An der Untersuchung des Thüringer Ministeriums für Soziales, Familie und Gesundheit nahmen 33 Tagesstätten teil. Mit einem geringfügig größeren Anteil waren Frauen (56 %) stärker 59 repräsentiert als Männer. Die häufigsten unter den festgestellten Diagnosen waren die Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen (F20-F29) mit einem Anteil von 35,3 Prozent. An zweiter Stelle lagen die affektiven Störungen (F30-F39) mit einem Anteil von 17,1 Prozent (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 102 ff.). 3.6 Personenzentrierte Hilfen durch Gemeindepsychiatrische Verbünde Der flächendeckende Aufbau von GPVs im Freistaat Thüringen wurde bereits im 2. Thüringer Psychiatriebericht als Ziel bzw. als Handlungsempfehlung ausgegeben. Ursprünglich wurden auf Basis der Aktion Psychisch Kranke in Thüringen in sechs Modellregionen (Gera, Erfurt, LK Altenburger Land, LK Saalfeld-Rudolstadt, Ilm-Kreis und Weimar inklusive LK Weimarer Land) Umstrukturierungen der Versorgungsstrukturen für psychisch erkrankte Menschen durchgeführt, um möglichst individuelle, integrierte und personenzentrierte Hilfen anbieten zu können. An erster Stelle dabei standen die Einführung der Hilfeplanung durch einen normierten integrierten Behandlungs- und Rehabilitationsplan (IBRP) und der Aufbau einer Hilfeplankonferenz (HPK). Daraus folgte Aufbau der formellen Verbundstrukturen und die dauerhafte Implementation. Das kontinuierliche Benchmarking über die Entwicklungsprozesse in den Modelregionen sollte dabei helfen die Umsetzung voranzutreiben. Der IBRP ist der essentielle Baustein, um individuelle Hilfen um den Betroffenen herum zu zentrieren. Die Planung, Koordination und Evaluation der jeweiligen Hilfen sind die Merkmale des Instrumentes. Der Kern der HPK ist die Besprechung und Überprüfung der Ergebnisse der individuellen Hilfeplanung. Die Teilnehmer der HPK sind der Psychiatriekoordinator, Vertreter der Leistungserbringer (Klinik, SpDi, Träger Wohnangeboten, Tagesgestaltung usw.), die Leistungsträger (Träger der Sozialhilfe, teilweise Krankenkassen) und bei Bedarf Betroffene, Angehörige oder auch Betreuer. Als Ergebnis der Implementation in den Modelregionen kann festgehalten werden, dass die Kernziele (individuelle Hilfeplanung nach IBRP, Einführung HPK, Bildung Verbundstrukturen) überall erreicht wurden (vgl. Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2010b, S. 7-19). 3.7 Selbsthilfe Auf Landesebene existieren in Thüringen der Thüringer Landesverband PsychiatrieErfahrener e.V. (TLPE) und der Landesverband Thüringen der Angehörigen psychisch Kranker e.V. (LVAPK). Der TLPE ist eine Selbsthilfeorganisation, die sich aus Menschen zusammensetzt, die selber Psychiatrieerfahrung gesammelt haben. Das primäre Ziel der Organisation ist die Beratung und der Erfahrungsaustausch von und mit Betroffenen und Angehörigen. Darüber hinaus leistet der Verein Antistigmatisierungsarbeit gegenüber Menschen mit psychischen Erkrankungen und engagiert sich auf landes- und kommunalpolitischer Ebene für die Interessen der Erkrankten (TLPE, 2016). Der LVAPK ist eine Selbsthilfeorganisation für Angehörige, die sich als eine der ersten Angehörigenselbsthilfegruppen zu einem Landesverband zusammenschloss. Ähnlich wie beim TLPE sind die Mitglieder der LVAPK Angehörige und Freunde von psychisch erkrankten Menschen und können somit 60 durch ihre Erfahrung anderen Angehörigen helfend zur Seite stehen (LVAPK, 2016). Für das Jahr 2010 wurden durch das Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit 59 Selbsthilfegruppen (SHG) ermittelt, von denen 44 an der Erhebung teilnahmen. Drei Viertel der ermittelten SHG waren Betroffenen-Gruppen und ein Viertel Angehörigen-Gruppen. Die Teilnehmer der SHG waren in zwei Dritteln der Fälle weiblich und zum größten Teil über 45 Jahre alt. Neben den SHG wurden auch sieben Selbsthilfekontaktstellen ermittelt. Bei ihnen setzt sich das Klientel ähnlich wie bei den SHG zusammen, so dass mehr als zwei Drittel der Personen weiblich und überwiegend über 45 Jahre alt waren. Von der Art der Beeinträchtigung her waren über ein Drittel psychisch kranke oder seelisch behinderte Menschen und fast ein Achtel Suchterkrankte (Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2012, S. 141-145). 4 Erfassung der Versorgungslage und Hilfen für psychisch Erkrankte im Altenburger Land 4.1 Methodik Im folgenden Kapiteln gilt es zu klären, welche Möglichkeiten der Versorgung von psychisch Erkrankten es im Jahr 2014 gab und in wie weit diese im Landkreis Altenburger Land umgesetzt wurden. Dafür wurden die einzelnen Bereiche der ambulanten, teilstationären, stationären, integrierten und komplementären Versorgung sowohl für allgemeinpsychiatrisch Erkrankte als auch für Suchterkrankte, gerontopsychiatrisch Erkrankte und psychisch erkrankte Kinder und Jugendliche eingangs inhaltlich erläutert und infolgedessen der IST-Zustand sowohl inhaltlich als auch faktisch abgebildet. Dazu wurden die Fallzahlen aus dem Jahr 2014 herangezogen. Die inhaltlichen Aspekte der Versorger (Strukturen, Aufgaben, Angebote etc.) wurden dabei überwiegend durch teilstrukturierte Interviews (siehe Anhang) vor Ort abgefragt und durch Unterlagen und die jeweilige Internetpräsenz ergänzt. Die Fallzahlen wurden, mit Ausnahme von den Fachärzten und Psychologischen Psychotherapeuten, die von der Kassenärztlichen Vereinigung abgefragt wurden, via Excel-Tabelle von den jeweiligen Einrichtungen versandt. Dabei wurde versucht das Datenmaterial an Hand der Kriterien Alter, Geschlecht, Gemeindezugehörigkeit und Diagnose nach ICD-10 zu erhalten und auszuwerten. Zur Auswertung dienten dabei die Softwareprogramme Microsoft Excel und IBM SPSS Statistics. In Folge der visuellen und nummerischen Auswertung durch Balken-, Säulen- und Kreisdiagramme und den jeweiligen Häufigkeitstabellen wurden die Daten sowohl sektoral als auch insgesamt zusammengefasst und die Prävalenzen für die häufigsten und relevantesten Diagnosegruppen ermittelt. Dabei standen insbesondere die Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen (F20F29), die affektiven Störungen (F30-F39) aus allgemeinpsychiatrischer Betrachtung, die psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F10-F19), insbesondere durch Alkohol (F10.x) und durch andere Stimulanzien (F15.x), aus Perspektive der Suchterkrankungen, die demenziellen Störungen (F00-F03) aus gerontopsychiatrischer Sicht und die Gruppe der Verhaltens- und emotionalen 61 Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F90-F98) bei den Kindern und Jugendlichen. Sowohl die zusammengefassten Ergebnisse, als auch die ermittelten Prävalenzen wurden im Anschluss diskutiert und ein Vergleich zur Bundesrepublik Deutschland und zum Freistaat Thüringen gezogen. 4.2 Prävention Im Landkreis Altenburger Land wurde im Bereich der psychischen Erkrankungen ebenfalls in verschiedenen Richtungen Prävention betrieben. Der Großteil der präventiven Projekte widmet sich insbesondere Kindern und Jugendlichen, um möglichst früh sowohl aus Perspektive der Suchtprävention, aber auch aus Perspektive der Sensibilisierung und Aufklärung bezüglich psychischer Störungen zu agieren. Ein Programm, das mit der Schwangerschaft und folglich nach der Geburt der Kinder im Altenburger Land ansetzt, ist das Präventionsprogramm „Frühe Hilfen“. Es dient insbesondere dazu, stark belastete Familien mit oder ohne erhöhtem Risiko einer Kindeswohlgefährdung zu entlasten, zu unterstützen und als Ansprechpartner bei Problemen zu fungieren. Die Umsetzung wurde durch eine Koordinationsstelle, das Netzwerk für Frühe Hilfen und durch die aufsuchende Sozialarbeit (Familienhebammen, Präventionsfachkräfte) gewährleistet. Das Drogenpräventionsprogramm „Fit statt high“ wurde Ende des Jahres 2014 an Schulen im Altenburger Land gestartet und diente dazu, Kinder und Jugendliche ab der fünften Klasse über die multiplen Suchtproblematiken (legale und illegale Drogen) zu informieren. Unter der Leitung der Sozialpädagoginnen der schulbezogenen Jugendsozialarbeit wurden seit dem Projekttage an den Schulen im Landkreis durchgeführt, um möglichst frühzeitig, sprich vor Eintritt des Konsums, über die Wirkungen und potentiellen Folgen des Missbrauch aufzuklären. Ein weiteres Projekt, welches seit 2012 an Bildungseinrichtungen im Landkreis durchgeführt wurde, ist das Präventionsprojekt „Verrückt? Na und!“. Im Altenburger Land hatte die Evangelische Lukas-Stiftung Altenburg die Trägerschaft für das bundesweit durchgeführte Projekt übernommen. Durch die verschiedensten Probleme wie Leistungsdruck, Ängste, Mobbing oder auch die Veränderungen in der Pubertät kann es leicht zu psychischen Störungen oder auch den Missbrauch von Substanzen kommen. Daher war das Ziel des Projektes Schüler ab der achten Klasse und ihre Lehrer für das Feld der seelischen Gesundheit zu sensibilisieren, Warnsignale für seelische Krisen deuten zu lernen, über Bewältigungsstrategien zu diskutieren, zu erfahren welche Hilfsangebote es gibt und letztlich die seelische Fitness zu stärken. Neben diesen beiden Projektbeispielen war im Hinblick auf die Suchtprävention die Accept-Drogenkontaktstelle des Evangelisch-Lutherischen Magdalenenstift in Altenburg bei suchtgefährdeten Jugendlichen tätig. Ein weiterer Anlaufpunkt zur Information, Beratung, sowie Vermittlung und Nachsorge war die Suchtberatungsstelle der Horizonte gGmbH. Diese wurden unter dem Unterpunkt 4.8.1 näher erläutert. Bezüglich der Prävention und Aufklärung von psychischen Erkrankungen waren im Landkreis insbesondere die Akteure des Gemeindepsychiatrischen Verbundes (Evangelische Lukas-Stiftung, Gesundheitsamt, Horizonte gGmbH, Evangelisch-Lutherisches Magdalenenstift etc.) aktiv. Zusätzlich dazu existierten sowohl für Suchterkrankungen als auch für 62 psychische Erkrankungen Selbsthilfegruppen, die sich insbesondere am Prozess der tertiären Prävention beteiligten. 4.3 Ambulante Versorgung Zur Beschreibung des IST-Zustandes der ambulanten Versorgung von psychisch erkrankten Menschen für das Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land wurden verschiedene Datenquellen herangezogen. Die Fallzahlen der niedergelassenen Fachärzte, Psychologischen Psychotherapeuten und Kinderund Jugendlichenpsychotherapeuten wurden über die Kassenärztliche Vereinigung Thüringen (KVT) abgefragt. Die Daten der Institutsambulanz, des Sozialpsychiatrischen Dienstes und der Psychosozialen Kontakt- und Beratungsstelle wurden im Anschluss an ein persönliches Gespräch mit den jeweiligen Verantwortlichen zur Bearbeitung zugesandt. Zur inhaltlichen und konzeptionellen Darstellung wurden die Daten neben dem persönlichen Gespräch, aus Unterlagen der Einrichtungen und deren Internetpräsenz und aus der entsprechenden Fachliteratur generiert. 4.3.1 Niedergelassene Fachärzte und Psychotherapeuten Im Jahr 2014 praktizierten im Landkreis Altenburger Land vier niedergelassene Fachärzte, zwölf niedergelassene Psychologische Psychotherapeuten und drei Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und rechneten dabei durchschnittlich 4.196 Fällen Leistungen ab. Ärzte, welche in einem Quartal bzw. im gesamten Jahr 2014 keine Leistungen abrechneten, wurden entsprechend im Ergebnis nicht aufgeführt (vgl. KVT). Dies betrifft insbesondere Dipl.-Psych. Daniela Siegel und Dipl.-Psych. Beatrice Dölz (geb. Illing). Des Weiteren kamen noch mit Dipl.-Psych. Wiebke Bruns und Dipl.-Psych. Jeannette Tschippley-Rauscher zwei Psychologische Psychotherapeuten hinzu, bei denen 2014 keine Fälle vorhanden waren. Tabelle 24 zeigt, dass die Fachärzte mit einer Anzahl von 3.437 die meisten Fällen behandelten, gefolgt von den Psychologischen Psychotherapeuten mit einer Anzahl von 517 und den Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten mit einer Anzahl von 242. Tabelle 24: Fallzahlen der niedergelassenen Fachärzte, Psychologischen Psychotherapeuten und Kinderund Jugendlichenpsychotherapeuten aus dem Landkreis Altenburger Land vom Jahr 2014, Quelle: KVT Titel Name Gruppe Bereich Dr. med. Sibylle Berdermann-Welz Facharzt Erwachsene Dipl. med. Roland Jaensch Facharzt Erwachsene Dr. med. Christian Josef Schäfer Facharzt Erwachsene Dr. med. Andrea Swiridoff Facharzt Erwachsene, Kinder und Jugendliche Σ Dipl.Psych. Dipl.Psych. Dipl.Psych. Dipl.Psych. Dipl.Psych. Jochen Große Sandy Köhler Rahel Karpinski Ute Schröder Gottschling Anke Runkewitz Psychologischer Psychotherapeut Psychologischer Psychotherapeut Psychologischer Psychotherapeut Psychologischer Psychotherapeut Psychologischer Psychotherapeut Erwachsene Erwachsene Erwachsene Erwachsene Erwachsene Fallzahlen 3.437 63 Dipl.Psych. Dr. phil. Eva Schlimok Dr. rer. nat. Thomas Rogall Dipl.Soz.päd. Dipl.-Ing.Päd. Dipl.Psych. Katharina Mahlberg Renate Hochauf Psychologischer Psychotherapeut Psychologischer Psychotherapeut Psychologischer Psychotherapeut Erwachsene Erwachsene Erwachsene Σ Dipl.Psych. Dipl.Psych. Dipl.Psych. Dipl.Psych. Quelle: KVT Astrid Kluge Cornelia Naumann Daniela Siegel Beatrice Dölz (geb. Illing) Wiebke Bruns Jeannette TschippleyRauscher Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut Psychologischer Psychotherapeut Psychologischer Psychotherapeut Psychologischer Psychotherapeut Psychologischer Psychotherapeut 517 Kinder und Jugendliche Kinder und Jugendliche Kinder und Jugendliche Σ Gesamt Ergebnis: Erwachsene Erwachsene Erwachsene Erwachsene 242 4.196 Keine Auflistung Keine Auflistung Keine Auflistung Keine Auflistung Unter Einbezug der Abrechnung der Fälle bleiben folglich vier Fachärzte, acht Psychologische Psychotherapeuten und drei Kinderund Jugendlichenpsychotherapeuten zur Berücksichtigung erhalten. Im Bundesvergleich zeigte sich, dass in der BRD die Psychologischen Psychotherapeuten mit einem Anteil von 59 Prozent am häufigsten vertreten waren, gefolgt von den Fachärzten mit einem Anteil von 24 Prozent und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten mit einem Anteil von 17 Prozent. Für den Freistaat Thüringen war mit einem Anteil von 49 Prozent ebenfalls die Gruppe der Psychologischen Psychotherapeuten am stärksten vertreten, jedoch waren die Fachärzte mit einem Anteil von 35 Prozent deutlich stärker repräsentiert als in Deutschland insgesamt. Die Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten waren mit einem Anteil von 16 Prozent ähnlich repräsentiert. Im Landkreis Altenburger Land war die strukturelle Zusammensetzung ähnlich wie in Deutschland insgesamt. Die Psychologischen Psychotherapeuten waren mit 53 Prozent am stärksten vertreten. Während die Fachärzte einen Anteil von 15 Prozent ausmachten, waren es bei den Kinderund Jugendlichenpsychotherapeuten 23 Prozent (siehe Abbildung 1). 64 Abbildung 1: Vergleichende Darstellung der Zusammensetzung der ambulanten vertragsärztlichen Versorgung von Deutschland, Thüringen und dem Landkreis Altenburger Land in Prozent aus dem Jahr 2014 (eigene Darstellung basierend auf den Daten der KBV und KVT) 65 Bezüglich der Versorgungslage der niedergelassenen Fachärzte und Psychotherapeuten im Landkreis Altenburger Land lässt sich festhalten, dass von den 19 aufgelisteten ambulanten Versorgern 14 (73,7 %) in der Stadt Altenburg, drei in der Stadt Schmölln (15,8 %) und jeweils einer in der Gemeinde Thonhausen (5,3%) und einer in der Stadt Meuselwitz (5,3 %) ansässig waren. Während die Fachärzte zu 100 Prozent in Altenburg anzufinden waren, saßen zwei von drei Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten ebenfalls in Altenburg. Im Ergebnis zeigte sich ein deutliches Übergewicht der ambulanten vertragsärztlichen Versorger in der Stadt Altenburg (74 %) gegenüber dem Landkreis Altenburger Land (26 %) (siehe Abb. 2). Abbildung 2: Ambulante vertragsärztliche Versorger nach Prozentangaben und Häufigkeiten im Landkreis Altenburger Land Die zu untersuchenden Hauptkriterien Alter, Geschlecht, Gemeindezugehörigkeit und Diagnose nach ICD-10 der behandelten Patienten spiegelten sich in der Betrachtung der niedergelassenen Fachärzte, Psychologischen Psychotherapeuten und Kinderund Jugendlichen Psychotherapeuten folgendermaßen wider. 66 4.3.1.1 Niedergelassene Fachärzte Bei den niedergelassenen Fachärzten lagen die Fallzahlen aus 2014 separiert nach den vier Quartalen vor. Folglich wurden die Kriterien quartalsweise abgebildet und im Anschluss ein Mittelwert errechnet. 4.3.1.1.1 Quartal I a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, das der Modalwert, das heißt der Wert mit der größten Häufigkeit in der Gruppe der über 65-Jährigen anzufinden ist. Folglich liegt der Zentralwert, das heißt der Wert der genau in der Mitte der Datenreihe ist und dadurch genau 50 Prozent der Werte kleiner oder gleich dem Zentralwert und genau 50 Prozent der Werte größer oder gleich dem Zentralwert sind, in der Gruppe der 56- bis 65-Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 61,6 Jahren bei den von den niedergelassenen Fachärzten behandelten Patienten. Tabelle 25: Altersgruppen der Patienten in Facharztbehandlung Quartal I Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 25 Jahre 102 2,9 2,9 2,9 26 bis 35 Jahre 193 5,5 5,5 8,5 36 bis 45 Jahre 330 9,5 9,5 17,9 46 bis 55 Jahre 649 18,6 18,6 36,5 56 bis 65 Jahre 762 21,9 21,9 58,4 über 65 Jahre 1451 41,6 41,6 100,0 Gesamt 3487 100,0 100,0 67 Abbildung 3: Altersgruppen der Patienten in Facharztbehandlung Quartal I b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass von den behandelten Patienten der niedergelassenen Ärzte 34,4 Prozent Männer und 65,6 Prozent Frauen waren. Tabelle 26: Geschlecht der Patienten in Facharztbehandlung Quartal I Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 1199 34,4 34,4 34,4 weiblich 2288 65,6 65,6 100,0 Gesamt 3487 100,0 100,0 68 Abbildung 4: Geschlecht der Patienten in Facharztbehandlung Quartal I c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der niedergelassenen Fachärzte nahezu zur Hälfte aus Altenburg (49,4 %), zu einem ähnlichen Anteil aus dem Altenburger Land (40,5 %) und lediglich zu 10 Prozent aus einem anderen Landkreis. Des Weiteren ist auffällig, dass folglich von den 3.487 Fällen fast die Hälfte (n=1.724) aus der Stadt Altenburg stammte und somit 5,3 Prozent der Menschen aus Altenburg im Jahr 2014 in psychologischer bzw. neurologischer Facharztbehandlung waren (1.724 Fälle in Bezug auf 32.819 Einwohner). Ähnliche Zahlen wiesen die Gemeinde Rositz mit 4,3 Prozent (127 Fälle in Bezug auf 2.927 Einwohner) und die Stadt Lucka mit 4 Prozent (156 Fälle in Bezug auf 3.869 Einwohner) auf. 69 Abbildung 5: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Facharztbehandlung Quartal I Tabelle 27: Wohnort der Patienten in Facharztbehandlung Quartal I Häufigkeit Prozent Gültige Einwohner Anteil Prozente 2014 Patienten Einwohner Altenburg 1724 49,4 49,4 Altkirchen 13 ,4 ,4 Bad Lausick 1 ,0 ,0 Beiern 1 ,0 ,0 Benndorf 1 ,0 ,0 Bietigheim 2 ,1 ,1 32 ,9 ,9 Callenberg 1 ,0 ,0 Chemnitz 3 ,1 ,1 Colditz 2 ,1 ,1 Crimmitschau 5 ,1 ,1 Crossen 1 ,0 ,0 Borna 32.819 5,3 % 70 Dennheritz 1 ,0 ,0 Deutzen 6 ,2 ,2 16 ,5 ,5 Drogen 1 ,0 ,0 Droyßig 2 ,1 ,1 Eisenberg 1 ,0 ,0 Elsteraue 23 ,7 ,7 Engertsdorf 1 ,0 ,0 Espenhain 1 ,0 ,0 Falkensee 1 ,0 ,0 Flemmingen 2 ,1 ,1 Fockendorf 18 ,5 ,5 Frohburg 43 1,2 1,2 Frohnsdorf 6 ,2 ,2 Gefell 1 ,0 ,0 Geithain 6 ,2 ,2 Gera 16 ,5 ,5 Gerstenberg 15 ,4 ,4 Gifhorn 1 ,0 ,0 Glauchau 3 ,1 ,1 Goellnitz 1 ,0 ,0 Göhren 11 ,3 ,3 Göllnitz 3 ,1 ,1 Göpfersdorf 2 ,1 ,1 Gößnitz 60 1,7 1,7 Grimma 2 ,1 ,1 Groitzsch 7 ,2 ,2 Grossenstein 1 ,0 ,0 Gutenborn 2 ,1 ,1 Gutenborn/Bergisdorf 1 ,0 ,0 15 ,4 ,4 Heukewalde 5 ,1 ,1 Hilbersdorf 1 ,0 ,0 Illsitz 1 ,0 ,0 Ilmenau 1 ,0 ,0 Jonaswalde 1 ,0 ,0 Jückelberg 6 ,2 ,2 Kitzscher 2 ,1 ,1 Kleintauscha 1 ,0 ,0 Dobitschen Haselbach 3.530 1,7 % 71 Kohren-Sahlis 21 ,6 ,6 Königsfeld 1 ,0 ,0 Kriebitzsch 22 ,6 ,6 Langendorf 1 ,0 ,0 28 ,8 ,8 6 ,2 ,2 Löbichau 10 ,3 ,3 Lödla 12 ,3 ,3 1 ,0 ,0 156 4,5 4,5 10 ,3 ,3 Lunzenau 1 ,0 ,0 Machern 1 ,0 ,0 Marktoberdorf 2 ,1 ,1 Meerane 7 ,2 ,2 Mehna 4 ,1 ,1 322 9,2 9,2 Mittweida 1 ,0 ,0 Mockern 1 ,0 ,0 Monstab 8 ,2 ,2 Mülsen OT Thurm 1 ,0 ,0 Narsdorf 2 ,1 ,1 Neukieritzsch 7 ,2 ,2 Neukirchen 1 ,0 ,0 Niedergörsdorf 1 ,0 ,0 Nöbdenitz 9 ,3 ,3 138 4,0 4,0 Nödenitzsch 1 ,0 ,0 Otterwisch 1 ,0 ,0 Paitzdorf 1 ,0 ,0 Pegau 3 ,1 ,1 Penig 6 ,2 ,2 Pölzig 2 ,1 ,1 Ponitz 9 ,3 ,3 Posterstein 2 ,1 ,1 Potsdam 1 ,0 ,0 Prießnitz 1 ,0 ,0 44 1,3 1,3 1 ,0 ,0 Langenleuba-Niederhain Leipzig Lohma Lucka Lumpzig Meuselwitz Nobitz Regis-Breitingen Reichstädt 3.869 4% 10.392 3,1 % 6.073 2,3 % 72 Romschütz 3 ,1 ,1 Ronneburg 21 ,6 ,6 127 3,6 3,6 1 ,0 ,0 26 ,7 ,7 Schlauditz 2 ,1 ,1 Schloßig 2 ,1 ,1 Schmölln 169 4,8 4,8 Schnaudertal 2 ,1 ,1 Seelingstädt 1 ,0 ,0 Starkenberg 44 1,3 1,3 Stockach 2 ,1 ,1 Tautenhain 2 ,1 ,1 Teuchern 3 ,1 ,1 Thonhausen 4 ,1 ,1 33 ,9 ,9 Unterlödla 1 ,0 ,0 Vollmershain 2 ,1 ,1 Waldenburg 2 ,1 ,1 Wettelswalde 1 ,0 ,0 Wetterzeube 1 ,0 ,0 Wilchwitz 1 ,0 ,0 Wildenbörten 4 ,1 ,1 54 1,5 1,5 Wintersdorf 9 ,3 ,3 Witzschdorf 1 ,0 ,0 Würchwitz 2 ,1 ,1 Zeitz 27 ,8 ,8 Ziegelheim 20 ,6 ,6 Zwickau 1 ,0 ,0 Gesamt 3487 100,0 100,0 Rositz Röthenitz Saara Treben Windischleuba 2.927 4,3 % 11.353 1,5 % 1.995 2,7 % d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und die Balkendiagramme zeigen, dass von den 3.487 Patienten 524 keine Diagnose zugeschrieben worden ist (15 % ohne Fxx.x Diagnose), die der Klassifikation der psychischen und Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 2.963 Patienten wurden 6.853 Diagnosen (häufig zwei, teilweise bis zu acht Diagnosen pro Patient) gesichert. Das Balkendiagramm zeigt die häufigsten Diagnosen einzeln und restlichen Diagnosen unter 3 Prozent unter der Bezeichnung „Andere“ gruppiert. Die 73 häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen war die Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.1) mit einem Anteil von 10,33 Prozent (n=654 654:3.487 18,8 % der Patienten verfügten über diese Störung), gefolgt von der Depressiven Episode, nicht näher bezeichnet (F32.9) mit einem Anteil von 8,24 Prozent (n=522 522:3.487 15 % der Patienten verfügten über diese Störung). Abbildung 6: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Quartal I Tabelle 28: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Quartal I Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 524 7,6 7,6 7,6 F00.0 4 ,1 ,1 7,7 F00.1 219 3,2 3,2 10,9 F00.2 51 ,7 ,7 11,6 F00.9 112 1,6 1,6 13,3 F01.1 6 ,1 ,1 13,4 F01.2 1 ,0 ,0 13,4 F01.3 9 ,1 ,1 13,5 F01.8 3 ,0 ,0 13,5 74 F01.9 29 ,4 ,4 14,0 F02.0 2 ,0 ,0 14,0 F02.2 1 ,0 ,0 14,0 F02.3 11 ,2 ,2 14,2 F02.8 14 ,2 ,2 14,4 152 2,2 2,2 16,6 F05.1 2 ,0 ,0 16,6 F05.9 1 ,0 ,0 16,6 F06.0 36 ,5 ,5 17,2 F06.2 16 ,2 ,2 17,4 F06.3 25 ,4 ,4 17,8 F06.4 2 ,0 ,0 17,8 F06.7 255 3,7 3,7 21,5 F06.8 2 ,0 ,0 21,5 F06.9 11 ,2 ,2 21,7 F07.0 35 ,5 ,5 22,2 F07.1 1 ,0 ,0 22,2 F07.2 13 ,2 ,2 22,4 F07.8 7 ,1 ,1 22,5 F07.9 3 ,0 ,0 22,6 F09 3 ,0 ,0 22,6 F10.1 28 ,4 ,4 23,0 F10.2 139 2,0 2,0 25,0 F10.5 2 ,0 ,0 25,1 F10.6 7 ,1 ,1 25,2 F10.7 1 ,0 ,0 25,2 F10.8 2 ,0 ,0 25,2 F11.2 8 ,1 ,1 25,3 F12.1 2 ,0 ,0 25,4 F12.2 1 ,0 ,0 25,4 F13.1 1 ,0 ,0 25,4 F13.2 40 ,6 ,6 26,0 F15.1 2 ,0 ,0 26,0 F15.2 2 ,0 ,0 26,0 F15.5 1 ,0 ,0 26,0 F17.1 5 ,1 ,1 26,1 F17.2 9 ,1 ,1 26,2 F19.0 2 ,0 ,0 26,3 F19.1 1 ,0 ,0 26,3 F03 75 F19.2 19 ,3 ,3 26,6 F19.5 3 ,0 ,0 26,6 F20.0 112 1,6 1,6 28,2 F20.1 4 ,1 ,1 28,3 F20.2 3 ,0 ,0 28,3 F20.4 5 ,1 ,1 28,4 F20.5 46 ,7 ,7 29,1 F20.6 2 ,0 ,0 29,1 F20.8 71 1,0 1,0 30,2 F20.9 108 1,6 1,6 31,7 F21 34 ,5 ,5 32,2 F22.0 13 ,2 ,2 32,4 F22.8 1 ,0 ,0 32,4 F22.9 5 ,1 ,1 32,5 F23.1 1 ,0 ,0 32,5 F23.2 3 ,0 ,0 32,6 F23.3 2 ,0 ,0 32,6 F23.8 1 ,0 ,0 32,6 F24 1 ,0 ,0 32,6 F25.0 2 ,0 ,0 32,6 F25.1 18 ,3 ,3 32,9 F25.2 1 ,0 ,0 32,9 F25.9 42 ,6 ,6 33,5 F28 2 ,0 ,0 33,6 F29 3 ,0 ,0 33,6 F31.0 4 ,1 ,1 33,7 F31.2 1 ,0 ,0 33,7 F31.3 19 ,3 ,3 34,0 F31.4 9 ,1 ,1 34,1 F31.6 2 ,0 ,0 34,1 F31.7 8 ,1 ,1 34,2 F31.8 1 ,0 ,0 34,3 F31.9 59 ,9 ,9 35,1 F32.0 3 ,0 ,0 35,2 F32.1 87 1,3 1,3 36,4 F32.2 43 ,6 ,6 37,1 F32.3 11 ,2 ,2 37,2 F32.8 43 ,6 ,6 37,8 F32.9 522 7,6 7,6 45,5 76 F33.0 37 ,5 ,5 46,0 F33.1 654 9,5 9,5 55,5 F33.2 137 2,0 2,0 57,5 F33.3 28 ,4 ,4 57,9 F33.4 45 ,7 ,7 58,6 F33.8 3 ,0 ,0 58,6 F33.9 171 2,5 2,5 61,1 F34.1 74 1,1 1,1 62,2 F34.9 17 ,2 ,2 62,5 1 ,0 ,0 62,5 F40.0 13 ,2 ,2 62,7 F40.00 5 ,1 ,1 62,7 F40.01 49 ,7 ,7 63,4 F40.1 59 ,9 ,9 64,3 F40.2 22 ,3 ,3 64,6 F40.9 20 ,3 ,3 64,9 F41.0 116 1,7 1,7 66,6 F41.1 141 2,1 2,1 68,7 F41.2 248 3,6 3,6 72,3 F41.3 2 ,0 ,0 72,3 F41.9 30 ,4 ,4 72,7 F42.0 6 ,1 ,1 72,8 F42.1 9 ,1 ,1 73,0 F42.2 58 ,8 ,8 73,8 F42.9 23 ,3 ,3 74,1 F43.0 26 ,4 ,4 74,5 F43.1 84 1,2 1,2 75,8 F43.2 178 2,6 2,6 78,3 F43.8 133 1,9 1,9 80,3 F43.9 90 1,3 1,3 81,6 F44.0 1 ,0 ,0 81,6 F44.1 1 ,0 ,0 81,6 F44.4 2 ,0 ,0 81,7 F44.5 3 ,0 ,0 81,7 F44.6 2 ,0 ,0 81,7 F44.7 3 ,0 ,0 81,8 F44.9 6 ,1 ,1 81,9 F45.0 210 3,1 3,1 84,9 F45.1 1 ,0 ,0 84,9 F39 77 F45.2 9 ,1 ,1 85,1 F45.3 2 ,0 ,0 85,1 F45.30 3 ,0 ,0 85,1 F45.31 1 ,0 ,0 85,2 F45.32 2 ,0 ,0 85,2 F45.37 4 ,1 ,1 85,2 F45.39 23 ,3 ,3 85,6 F45.4 1 ,0 ,0 85,6 F45.40 30 ,4 ,4 86,0 F45.41 285 4,2 4,2 90,2 F45.8 8 ,1 ,1 90,3 F45.9 34 ,5 ,5 90,8 F48.0 7 ,1 ,1 90,9 F48.1 3 ,0 ,0 90,9 F48.8 7 ,1 ,1 91,0 F48.9 7 ,1 ,1 91,1 F50.0 2 ,0 ,0 91,2 F50.1 2 ,0 ,0 91,2 F50.2 3 ,0 ,0 91,3 F50.4 2 ,0 ,0 91,3 F50.8 2 ,0 ,0 91,3 F50.9 18 ,3 ,3 91,6 F51.0 6 ,1 ,1 91,7 F51.2 1 ,0 ,0 91,7 F51.5 1 ,0 ,0 91,7 F51.9 16 ,2 ,2 91,9 F52.7 1 ,0 ,0 91,9 F52.9 3 ,0 ,0 92,0 F53.0 1 ,0 ,0 92,0 F60.0 4 ,1 ,1 92,1 F60.1 7 ,1 ,1 92,2 F60.3 4 ,1 ,1 92,2 F60.30 10 ,1 ,1 92,4 F60.31 27 ,4 ,4 92,8 F60.4 2 ,0 ,0 92,8 F60.5 13 ,2 ,2 93,0 F60.6 101 1,5 1,5 94,4 F60.7 37 ,5 ,5 95,0 F60.8 11 ,2 ,2 95,1 78 F60.9 69 1,0 1,0 96,2 F61 70 1,0 1,0 97,2 F62.80 1 ,0 ,0 97,2 F62.88 1 ,0 ,0 97,2 F63.0 2 ,0 ,0 97,2 F63.2 2 ,0 ,0 97,3 F63.3 2 ,0 ,0 97,3 F63.8 2 ,0 ,0 97,3 F63.9 1 ,0 ,0 97,3 F64.9 1 ,0 ,0 97,3 F65.9 1 ,0 ,0 97,4 F66.2 1 ,0 ,0 97,4 F68.8 1 ,0 ,0 97,4 F69 9 ,1 ,1 97,5 F70.0 3 ,0 ,0 97,6 F70.1 4 ,1 ,1 97,6 F70.8 26 ,4 ,4 98,0 F70.9 26 ,4 ,4 98,4 F71.1 3 ,0 ,0 98,4 F71.8 19 ,3 ,3 98,7 F71.9 7 ,1 ,1 98,8 F72.1 2 ,0 ,0 98,8 F79.0 1 ,0 ,0 98,8 F79.1 13 ,2 ,2 99,0 F79.8 2 ,0 ,0 99,1 F79.9 26 ,4 ,4 99,4 F80.1 1 ,0 ,0 99,5 F80.9 6 ,1 ,1 99,5 F81.0 2 ,0 ,0 99,6 F84.0 4 ,1 ,1 99,6 F84.1 1 ,0 ,0 99,7 F84.5 2 ,0 ,0 99,7 F84.8 1 ,0 ,0 99,7 F90.0 9 ,1 ,1 99,8 F95.1 1 ,0 ,0 99,8 F95.8 1 ,0 ,0 99,9 F95.9 4 ,1 ,1 99,9 F98.5 3 ,0 ,0 100,0 F98.6 1 ,0 ,0 100,0 79 F98.8 Gesamt 2 ,0 ,0 6858 100,0 100,0 100,0 4.3.1.1.2 Quartal II a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der über 65-Jährigen anzufinden ist. Folglich liegt der Zentralwert in der Gruppe der 56- bis 65Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 61,9 Jahren bei den von den niedergelassenen Fachärzten behandelten Patienten. Tabelle 29: Altersgruppen der behandelten Patienten in Facharztbehandlung Quartal II Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 25 Jahre 83 2,5 2,5 2,5 26 bis 35 Jahre 178 5,3 5,3 7,8 36 bis 45 Jahre 285 8,5 8,5 16,3 46 bis 55 Jahre 651 19,5 19,5 35,8 56 bis 65 Jahre 761 22,8 22,8 58,6 über 65 Jahre 1385 41,4 41,4 100,0 Gesamt 3343 100,0 100,0 80 Abbildung 7: Altersgruppen der behandelten Patienten in Facharztbehandlung Quartal II b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass von den behandelten Patienten der niedergelassenen Ärzte 35,9 Prozent Männer und 64,1 Prozent Frauen waren. Tabelle 30: Geschlecht der behandelten Patienten in Facharztbehandlung Quartal II Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 1200 35,9 35,9 35,9 weiblich 2143 64,1 64,1 100,0 Gesamt 3343 100,0 100,0 81 Abbildung 8: Geschlecht der behandelten Patienten in Facharztbehandlung Quartal II c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der niedergelassenen Fachärzte nahezu zur Hälfte aus Altenburg (49,8 %), zu einem ähnlichen Anteil aus dem Altenburger Land (40,1 %) und lediglich zu 10,1 Prozent aus einem anderen Landkreis. Des Weiteren ist auffällig, dass von den 3.343 Fällen fast die Hälfte (n=1.666) aus der Stadt Altenburg stammte und somit 5,1 Prozent der Menschen aus Altenburg im Jahr 2014 in psychologischer bzw. neurologischer Facharztbehandlung waren (1.666 Fälle in Bezug auf 32.819 Einwohner). Ähnliche Zahlen wiesen die Gemeinde Rositz mit 4,3 Prozent (127 Fälle in Bezug auf 2.927 Einwohner) und die Stadt Lucka mit 3,6 Prozent (140 Fälle in Bezug auf 3.869 Einwohner) Einwohnern, die 2014 in psychologischer bzw. neurologischer Facharztbehandlung waren, auf. 82 Abbildung 9: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Facharztbehandlung Quartal II Tabelle 31: Wohnort der Patienten in Facharztbehandlung Quartal II Häufigkeit Prozent Gültige Einwohner Anteil Prozente 2014 Patienten Einwohner Altenburg 1666 49,8 49,8 Altkirchen 8 ,2 ,2 Bad Lausick 1 ,0 ,0 Bad Rothenfelde 1 ,0 ,0 Beiern 1 ,0 ,0 Bennewitz 1 ,0 ,0 Bethenhausen 1 ,0 ,0 Bietigheim 2 ,1 ,1 34 1,0 1,0 Braunichswalde 1 ,0 ,0 Chemnitz 4 ,1 ,1 Colditz 2 ,1 ,1 Borna 32.819 5,1 % 83 Crimmitschau 3 ,1 ,1 Crossen 1 ,0 ,0 Dennheritz 1 ,0 ,0 Deutzen 6 ,2 ,2 17 ,5 ,5 Drogen 1 ,0 ,0 Droyßig 3 ,1 ,1 Eisenberg 1 ,0 ,0 Elsteraue 22 ,7 ,7 Engertsdorf 1 ,0 ,0 Espenhain 1 ,0 ,0 Fockendorf 18 ,5 ,5 Frauenstein 1 ,0 ,0 38 1,1 1,1 Frohnsdorf 6 ,2 ,2 Gefell 1 ,0 ,0 Geithain 3 ,1 ,1 Gera 12 ,4 ,4 Gerstenberg 12 ,4 ,4 Glauchau 3 ,1 ,1 Goellnitz 1 ,0 ,0 Göhren 9 ,3 ,3 Göllnitz 8 ,2 ,2 Göpfersdorf 2 ,1 ,1 62 1,9 1,9 Groitzsch 5 ,1 ,1 Gutenborn 2 ,1 ,1 Halle 1 ,0 ,0 Hamburg 1 ,0 ,0 Hartha 1 ,0 ,0 16 ,5 ,5 Heukewalde 8 ,2 ,2 Hilbersdorf 1 ,0 ,0 Ilmenau 1 ,0 ,0 Jonaswalde 1 ,0 ,0 Jückelberg 4 ,1 ,1 Kitzscher 2 ,1 ,1 Kleintauscha 1 ,0 ,0 Kohren-Sahlis 19 ,6 ,6 Dobitschen Frohburg Gößnitz Haselbach 3.530 1,8 % 84 Kriebitzsch 21 ,6 ,6 Langendorf 1 ,0 ,0 24 ,7 ,7 Lehndorf 1 ,0 ,0 Leipzig 5 ,1 ,1 Löbichau 5 ,1 ,1 17 ,5 ,5 Loebichau 1 ,0 ,0 Lohma 1 ,0 ,0 140 4,2 4,2 Lumpzig 9 ,3 ,3 Lunzenau 2 ,1 ,1 Marktoberdorf 2 ,1 ,1 Meerane 9 ,3 ,3 Mehna 3 ,1 ,1 296 8,9 8,9 Mittweida 1 ,0 ,0 Mockern 1 ,0 ,0 Mohlsdorf 1 ,0 ,0 Monstab 9 ,3 ,3 Mülsen OT Thurm 1 ,0 ,0 Narsdorf 3 ,1 ,1 Naunhof 1 ,0 ,0 Neukieritzsch 6 ,2 ,2 Neukirchen 1 ,0 ,0 Nöbdenitz 7 ,2 ,2 144 4,3 4,3 Nödenitzsch 1 ,0 ,0 Otterwisch 1 ,0 ,0 Paitzdorf 1 ,0 ,0 Pegau 2 ,1 ,1 Penig 6 ,2 ,2 Plauen 1 ,0 ,0 Pölzig 2 ,1 ,1 Ponitz 6 ,2 ,2 Posterstein 2 ,1 ,1 Potsdam 1 ,0 ,0 38 1,1 1,1 1 ,0 ,0 Langenleuba-Niederhain Lödla Lucka Meuselwitz Nobitz Regis-Breitingen Reichstädt 3.869 3,6 % 10.392 2,8 % 6.073 2,4 % 85 Rochlitz 1 ,0 ,0 Romschuetz 1 ,0 ,0 Romschütz 1 ,0 ,0 Ronneburg 33 1,0 1,0 127 3,8 3,8 Röthenitz 1 ,0 ,0 Rottenbach 1 ,0 ,0 21 ,6 ,6 Saara/Ot Mockern 1 ,0 ,0 Schlauditz 2 ,1 ,1 Schloßig 2 ,1 ,1 Schmölln 158 4,7 4,7 Schnaudertal 2 ,1 ,1 Schwaara 1 ,0 ,0 Seelingstädt 1 ,0 ,0 Starkenberg 44 1,3 1,3 Stockach 2 ,1 ,1 Teuchern 3 ,1 ,1 Thonhausen 6 ,2 ,2 27 ,8 ,8 Unterlödla 1 ,0 ,0 Vollmershain 2 ,1 ,1 Waldenburg 2 ,1 ,1 Wilchwitz 1 ,0 ,0 Wildenbörten 3 ,1 ,1 54 1,6 1,6 Wintersdorf 8 ,2 ,2 Witzschdorf 1 ,0 ,0 Wünschendorf 1 ,0 ,0 Würchwitz 1 ,0 ,0 24 ,7 ,7 1 ,0 ,0 16 ,5 ,5 3343 100,0 100,0 Rositz Saara Treben Windischleuba Zeitz Zettweil Ziegelheim Gesamt 2.927 4,3 % 11.353 1,4 % 1.995 2,7 % d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und die Balkendiagramme zeigen, dass von den 3.343 Patienten 405 keine Diagnose zugeschrieben worden ist (12,1 % ohne Fxx.x Diagnose), die der Klassifikation der psychischen und Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 2.938 Patienten wurden 6.704 Diagnosen 86 (häufig zwei, teilweise bis zu acht Diagnosen pro Patient) gesichert. Das Balkendiagramm zeigt die häufigsten Diagnosen einzeln und restlichen Diagnosen unter 3 Prozent unter der Bezeichnung Andere gruppiert. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen war die Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.1) mit einem Anteil von 10,53 Prozent (n=663 663:3.487 19 % der Patienten verfügten über diese Störung), gefolgt von der Depressiven Episode, nicht näher bezeichnet (F32.9) mit einem Anteil von 8,1 Prozent (n=510 510:3.487 14,6 % der Patienten verfügten über diese Störung). Abbildung 10: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Quartal II Tabelle 32: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Quartal II Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 405 6,0 6,0 6,0 F00.0 4 ,1 ,1 6,1 F00.1 209 3,1 3,1 9,2 F00.2 50 ,7 ,7 10,0 F00.9 113 1,7 1,7 11,6 87 F01.1 5 ,1 ,1 11,7 F01.2 1 ,0 ,0 11,7 F01.3 7 ,1 ,1 11,8 F01.8 2 ,0 ,0 11,9 F01.9 30 ,4 ,4 12,3 F02.0 2 ,0 ,0 12,4 F02.2 2 ,0 ,0 12,4 F02.3 13 ,2 ,2 12,6 F02.8 14 ,2 ,2 12,8 160 2,4 2,4 15,2 F05.1 3 ,0 ,0 15,2 F06.0 35 ,5 ,5 15,7 F06.2 16 ,2 ,2 16,0 F06.3 19 ,3 ,3 16,3 F06.4 2 ,0 ,0 16,3 F06.6 1 ,0 ,0 16,3 F06.7 250 3,7 3,7 20,0 F06.8 4 ,1 ,1 20,1 F06.9 14 ,2 ,2 20,3 F07.0 40 ,6 ,6 20,9 F07.1 1 ,0 ,0 20,9 F07.2 12 ,2 ,2 21,1 F07.8 7 ,1 ,1 21,2 F07.9 3 ,0 ,0 21,2 F09 2 ,0 ,0 21,3 F10.1 35 ,5 ,5 21,8 F10.2 128 1,9 1,9 23,7 F10.5 3 ,0 ,0 23,7 F10.6 8 ,1 ,1 23,9 F10.7 2 ,0 ,0 23,9 F10.8 1 ,0 ,0 23,9 F11.2 7 ,1 ,1 24,0 F12.1 2 ,0 ,0 24,0 F12.2 2 ,0 ,0 24,1 F12.5 1 ,0 ,0 24,1 F13.1 1 ,0 ,0 24,1 F13.2 34 ,5 ,5 24,6 F13.3 1 ,0 ,0 24,6 F15.1 2 ,0 ,0 24,7 F03 88 F15.2 5 ,1 ,1 24,7 F15.5 1 ,0 ,0 24,7 F17.1 6 ,1 ,1 24,8 F17.2 8 ,1 ,1 25,0 F19.0 3 ,0 ,0 25,0 F19.1 1 ,0 ,0 25,0 F19.2 23 ,3 ,3 25,4 F19.5 5 ,1 ,1 25,4 F20.0 108 1,6 1,6 27,0 F20.1 4 ,1 ,1 27,1 F20.2 3 ,0 ,0 27,1 F20.4 5 ,1 ,1 27,2 F20.5 52 ,8 ,8 28,0 F20.6 2 ,0 ,0 28,0 F20.8 70 1,0 1,0 29,1 F20.9 101 1,5 1,5 30,6 F21 38 ,6 ,6 31,1 F22.0 17 ,3 ,3 31,4 F22.9 5 ,1 ,1 31,5 F23.1 1 ,0 ,0 31,5 F23.2 3 ,0 ,0 31,5 F23.3 2 ,0 ,0 31,6 F23.8 2 ,0 ,0 31,6 F25.0 1 ,0 ,0 31,6 F25.1 18 ,3 ,3 31,9 F25.2 1 ,0 ,0 31,9 F25.9 42 ,6 ,6 32,5 F28 2 ,0 ,0 32,5 F29 3 ,0 ,0 32,6 F31.0 3 ,0 ,0 32,6 F31.1 2 ,0 ,0 32,7 F31.3 13 ,2 ,2 32,9 F31.4 11 ,2 ,2 33,0 F31.6 4 ,1 ,1 33,1 F31.7 6 ,1 ,1 33,2 F31.8 1 ,0 ,0 33,2 F31.9 68 1,0 1,0 34,2 F32.0 4 ,1 ,1 34,3 F32.1 90 1,3 1,3 35,6 89 F32.2 45 ,7 ,7 36,3 F32.3 16 ,2 ,2 36,5 F32.8 45 ,7 ,7 37,2 F32.9 510 7,6 7,6 44,8 F33.0 30 ,4 ,4 45,2 F33.1 663 9,9 9,9 55,1 F33.2 145 2,2 2,2 57,3 F33.3 23 ,3 ,3 57,6 F33.4 39 ,6 ,6 58,2 F33.8 3 ,0 ,0 58,3 F33.9 169 2,5 2,5 60,8 F34.0 1 ,0 ,0 60,8 F34.1 74 1,1 1,1 61,9 F34.9 15 ,2 ,2 62,1 F40.0 14 ,2 ,2 62,3 F40.00 5 ,1 ,1 62,4 F40.01 45 ,7 ,7 63,1 F40.1 52 ,8 ,8 63,9 F40.2 21 ,3 ,3 64,2 F40.9 22 ,3 ,3 64,5 F41.0 126 1,9 1,9 66,4 F41.1 130 1,9 1,9 68,3 F41.2 240 3,6 3,6 71,9 F41.3 2 ,0 ,0 71,9 F41.9 34 ,5 ,5 72,4 F42.0 6 ,1 ,1 72,5 F42.1 11 ,2 ,2 72,7 F42.2 51 ,8 ,8 73,4 F42.8 1 ,0 ,0 73,5 F42.9 17 ,3 ,3 73,7 F43.0 21 ,3 ,3 74,0 F43.1 99 1,5 1,5 75,5 F43.2 171 2,6 2,6 78,1 F43.8 123 1,8 1,8 79,9 F43.9 103 1,5 1,5 81,4 F44.0 1 ,0 ,0 81,4 F44.1 1 ,0 ,0 81,5 F44.4 1 ,0 ,0 81,5 F44.5 2 ,0 ,0 81,5 90 F44.6 1 ,0 ,0 81,5 F44.7 1 ,0 ,0 81,5 F44.9 5 ,1 ,1 81,6 F45.0 209 3,1 3,1 84,7 F45.1 1 ,0 ,0 84,7 F45.2 10 ,1 ,1 84,9 F45.3 2 ,0 ,0 84,9 F45.30 3 ,0 ,0 85,0 F45.31 1 ,0 ,0 85,0 F45.32 2 ,0 ,0 85,0 F45.34 1 ,0 ,0 85,0 F45.37 4 ,1 ,1 85,1 F45.39 26 ,4 ,4 85,5 F45.40 27 ,4 ,4 85,9 F45.41 274 4,1 4,1 90,0 F45.8 10 ,1 ,1 90,1 F45.9 34 ,5 ,5 90,6 F48.0 4 ,1 ,1 90,7 F48.1 1 ,0 ,0 90,7 F48.8 5 ,1 ,1 90,8 F48.9 7 ,1 ,1 90,9 F50.0 3 ,0 ,0 90,9 F50.1 1 ,0 ,0 90,9 F50.2 6 ,1 ,1 91,0 F50.3 1 ,0 ,0 91,0 F50.4 2 ,0 ,0 91,1 F50.8 1 ,0 ,0 91,1 F50.9 17 ,3 ,3 91,3 F51.0 4 ,1 ,1 91,4 F51.2 1 ,0 ,0 91,4 F51.3 1 ,0 ,0 91,4 F51.5 1 ,0 ,0 91,4 F51.9 19 ,3 ,3 91,7 F52.2 1 ,0 ,0 91,7 F52.7 1 ,0 ,0 91,8 F52.9 3 ,0 ,0 91,8 F53.1 1 ,0 ,0 91,8 F55.2 1 ,0 ,0 91,8 F60.0 5 ,1 ,1 91,9 91 F60.1 8 ,1 ,1 92,0 F60.3 6 ,1 ,1 92,1 F60.30 9 ,1 ,1 92,2 F60.31 26 ,4 ,4 92,6 F60.4 4 ,1 ,1 92,7 F60.5 16 ,2 ,2 92,9 F60.6 92 1,4 1,4 94,3 F60.7 36 ,5 ,5 94,8 F60.8 13 ,2 ,2 95,0 F60.9 69 1,0 1,0 96,1 F61 69 1,0 1,0 97,1 F62.0 1 ,0 ,0 97,1 F62.80 1 ,0 ,0 97,1 F63.0 2 ,0 ,0 97,2 F63.2 2 ,0 ,0 97,2 F63.8 2 ,0 ,0 97,2 F64.9 1 ,0 ,0 97,2 F65.9 1 ,0 ,0 97,2 F66.2 1 ,0 ,0 97,3 F68.8 1 ,0 ,0 97,3 F69 5 ,1 ,1 97,3 F70.0 4 ,1 ,1 97,4 F70.1 4 ,1 ,1 97,5 F70.8 30 ,4 ,4 97,9 F70.9 27 ,4 ,4 98,3 F71.1 4 ,1 ,1 98,4 F71.8 19 ,3 ,3 98,7 F71.9 2 ,0 ,0 98,7 F72.1 1 ,0 ,0 98,7 F79.0 2 ,0 ,0 98,7 F79.1 14 ,2 ,2 98,9 F79.8 2 ,0 ,0 99,0 F79.9 25 ,4 ,4 99,3 F80.1 1 ,0 ,0 99,4 F80.9 2 ,0 ,0 99,4 F81.0 2 ,0 ,0 99,4 F81.9 2 ,0 ,0 99,4 F84.0 4 ,1 ,1 99,5 F84.1 1 ,0 ,0 99,5 92 F84.5 1 ,0 ,0 99,5 F90.0 16 ,2 ,2 99,8 F95.1 1 ,0 ,0 99,8 F95.9 6 ,1 ,1 99,9 F98.5 5 ,1 ,1 100,0 F98.6 1 ,0 ,0 100,0 F99 2 ,0 ,0 100,0 6704 100,0 100,0 Gesamt 4.3.1.1.3 Quartal III a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der über 65-Jährigen anzufinden ist. Folglich liegt der Zentralwert in der Gruppe der 56- bis 65Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 61,9 Jahren bei den von den niedergelassenen Fachärzten behandelten Patienten. Tabelle 33: Altersgruppen der Patienten in Facharztbehandlung Quartal III Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 25 Jahre 87 2,5 2,5 2,5 26 bis 35 Jahre 186 5,4 5,4 8,0 36 bis 45 Jahre 297 8,7 8,7 16,7 46 bis 55 Jahre 653 19,1 19,1 35,8 56 bis 65 Jahre 776 22,7 22,7 58,5 über 65 Jahre 1417 41,5 41,5 100,0 Gesamt 3416 100,0 100,0 93 Abbildung 11: Altersgruppen der Patienten in Facharztbehandlung Quartal III b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass von den behandelten Patienten der niedergelassenen Ärzte 35,6 Prozent Männer und 64,4 Prozent Frauen waren. Tabelle 34: Geschlecht der Patienten in Facharztbehandlung Quartal III Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 1215 35,6 35,6 35,6 weiblich 2201 64,4 64,4 100,0 Gesamt 3416 100,0 100,0 94 Abbildung 12: Geschlecht der Patienten in Facharztbehandlung Quartal III c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der niedergelassenen Fachärzte nahezu zur Hälfte aus Altenburg (49,8 %), zu einem ähnlichen Anteil aus dem Altenburger Land (40,4 %) und lediglich zu 9,8 Prozent aus einem anderen Landkreis. Des Weiteren ist auffällig, dass von den 3.416 Fällen fast die Hälfte (n=1.701) aus der Stadt Altenburg stammte und somit 5,2 Prozent der Menschen aus Altenburg im Jahr 2014 in psychologischer bzw. neurologischer Facharztbehandlung waren (1.701 Fälle in Bezug auf 32.819 Einwohner). Ähnliche Zahlen wiesen die Gemeinde Rositz mit 4,3 Prozent (127 Fälle in Bezug auf 2.927 Einwohner) und die Stadt Lucka mit 3,4 Prozent (133 Fälle in Bezug auf 3.869 Einwohner) Einwohnern, die 2014 in psychologischer bzw. neurologischer Facharztbehandlung waren, auf. 95 Abbildung 13: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Facharztbehandlung Quartal III Tabelle 35: Wohnort der Patienten in Facharztbehandlung Quartal III Häufigkeit Prozent Gültige Einwohner Anteil Prozente 2014 Patienten Einwohner Gültig Altenburg 1701 49,8 49,8 Altkirchen 11 ,3 ,3 Ascheberg 1 ,0 ,0 Bad Lausick 4 ,1 ,1 Beiern 1 ,0 ,0 Bergisch Gladbach 1 ,0 ,0 Bethenhausen 1 ,0 ,0 Bietigheim 2 ,1 ,1 31 ,9 ,9 Braunichswalde 1 ,0 ,0 Chemnitz 4 ,1 ,1 Colditz 4 ,1 ,1 Crimmitschau 7 ,2 ,2 Borna 32.819 5,2 % 96 Crossen 1 ,0 ,0 Dennheritz 1 ,0 ,0 Deutzen 5 ,1 ,1 14 ,4 ,4 Drogen 1 ,0 ,0 Droyßig 2 ,1 ,1 Eisenach 1 ,0 ,0 Eisenberg 1 ,0 ,0 Elsteraue 13 ,4 ,4 Erbendorf 1 ,0 ,0 Espenhain 1 ,0 ,0 Flemmingen 2 ,1 ,1 Fockendorf 18 ,5 ,5 Frohburg 46 1,3 1,3 Frohnsdorf 8 ,2 ,2 Gauern 1 ,0 ,0 Gefell 1 ,0 ,0 Geithain 4 ,1 ,1 Gera 11 ,3 ,3 Gerstenberg 13 ,4 ,4 Glauchau 2 ,1 ,1 Goellnitz 1 ,0 ,0 Göhren 12 ,4 ,4 Göllnitz 9 ,3 ,3 Göpfersdorf 3 ,1 ,1 61 1,8 1,8 Greiz 1 ,0 ,0 Groitzsch 3 ,1 ,1 Grossenstein 1 ,0 ,0 Großenstein 2 ,1 ,1 Großstechau 1 ,0 ,0 Gutenborn 3 ,1 ,1 Hartha 1 ,0 ,0 14 ,4 ,4 Heukewalde 6 ,2 ,2 Heyersdorf 1 ,0 ,0 Hilbersdorf 1 ,0 ,0 Hohenmölsen 1 ,0 ,0 Jonaswalde 2 ,1 ,1 Dobitschen Gößnitz Haselbach 3.530 1,7 % 97 Jückelberg 5 ,1 ,1 Kitzscher 2 ,1 ,1 Kohren-Sahlis 17 ,5 ,5 Kriebitzsch 22 ,6 ,6 Langendorf 1 ,0 ,0 21 ,6 ,6 Leipzig 7 ,2 ,2 Löbichau 5 ,1 ,1 15 ,4 ,4 Loebichau 1 ,0 ,0 Loedla 1 ,0 ,0 Lohma 1 ,0 ,0 133 3,9 3,9 Lumpzig 8 ,2 ,2 Lunzenau 1 ,0 ,0 Marktoberdorf 1 ,0 ,0 Meerane 8 ,2 ,2 Mehna 3 ,1 ,1 Meuselwitz 311 9,1 9,1 Meusewitz 1 ,0 ,0 Mockern 1 ,0 ,0 Monstab 5 ,1 ,1 Narsdorf 2 ,1 ,1 Naunhof 1 ,0 ,0 Neukieritzsch 9 ,3 ,3 11 ,3 ,3 144 4,2 4,2 Nödenitzsch 1 ,0 ,0 Oberwiera/Niederwiera 1 ,0 ,0 Otterwisch 1 ,0 ,0 Pegau 1 ,0 ,0 Penig 5 ,1 ,1 Plottendorf 1 ,0 ,0 Pölzig 3 ,1 ,1 Ponitz 8 ,2 ,2 Posterstein 5 ,1 ,1 35 1,0 1,0 Reichstädt 2 ,1 ,1 Rochlitz 1 ,0 ,0 Langenleuba-Niederhain Lödla Lucka Nöbdenitz Nobitz Regis-Breitingen 3.869 3,4 % 10.392 3% 6.073 2,4 % 98 Romschuetz 1 ,0 ,0 Romschütz 2 ,1 ,1 Ronneburg 28 ,8 ,8 127 3,7 3,7 1 ,0 ,0 22 ,6 ,6 Schlauditz 2 ,1 ,1 Schloßig 2 ,1 ,1 Schmoelln 2 ,1 ,1 174 5,1 5,1 Schnaudertal 2 ,1 ,1 Schwaara 1 ,0 ,0 Seelingstädt 1 ,0 ,0 Starkenberg 47 1,4 1,4 Stockach 2 ,1 ,1 Tautenhain 1 ,0 ,0 Teuchern 3 ,1 ,1 Thalbürgel 1 ,0 ,0 Thonhausen 7 ,2 ,2 Treben 24 ,7 ,7 Trebsen 1 ,0 ,0 Unterlödla 1 ,0 ,0 Vollmershain 2 ,1 ,1 Waldenburg 3 ,1 ,1 Waltersdorf 1 ,0 ,0 Wechselburg 1 ,0 ,0 Weida 1 ,0 ,0 Werdau 1 ,0 ,0 Wetterzeube/Breitenb. 1 ,0 ,0 Wildenbörten 4 ,1 ,1 50 1,5 1,5 Wintersdorf 8 ,2 ,2 Witzschdorf 1 ,0 ,0 Wünschendorf 1 ,0 ,0 Würchwitz 1 ,0 ,0 26 ,8 ,8 1 ,0 ,0 20 ,6 ,6 1 ,0 ,0 Rositz Röthenitz Saara Schmölln Windischleuba Zeitz Zettweil Ziegelheim Zschoepperitz 2.927 4,3 % 11.353 1,5 % 1.995 2,5 % 99 Zwickau 1 ,0 ,0 Gesamt 3416 100,0 100,0 d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und die Balkendiagramme zeigen, dass von den 3.416 Patienten 473 keine Diagnose zugeschrieben worden ist (13,8 % ohne Fxx.x Diagnose), die der Klassifikation der psychischen und Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 2.943 Patienten wurden 6.795 Diagnosen (häufig zwei, teilweise bis zu acht Diagnosen pro Patient) gesichert. Das Balkendiagramm zeigt die häufigsten Diagnosen einzeln und restlichen Diagnosen unter 3 Prozent unter der Bezeichnung „Andere“ gruppiert. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen war die Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.1) mit einem Anteil von 10,11 Prozent (n=639 639:3.416 18,7 % der Patienten verfügten über diese Störung), gefolgt von der Depressiven Episode, nicht näher bezeichnet (F32.9) mit einem Anteil von 7,5 Prozent (n=472 472:3.416 13,8 % der Patienten verfügten über diese Störung). Abbildung 14: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Quartal III Tabelle 36: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Quartal III 100 Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 473 7,0 7,0 7,0 F00.0 4 ,1 ,1 7,0 F00.1 208 3,1 3,1 10,1 F00.2 50 ,7 ,7 10,8 F00.9 107 1,6 1,6 12,4 F01.1 6 ,1 ,1 12,5 F01.2 2 ,0 ,0 12,5 F01.3 8 ,1 ,1 12,6 F01.8 4 ,1 ,1 12,7 F01.9 29 ,4 ,4 13,1 F02.0 1 ,0 ,0 13,1 F02.2 1 ,0 ,0 13,1 F02.3 15 ,2 ,2 13,4 F02.8 12 ,2 ,2 13,5 149 2,2 2,2 15,7 F05.1 3 ,0 ,0 15,8 F05.9 2 ,0 ,0 15,8 F06.0 37 ,5 ,5 16,4 F06.2 17 ,3 ,3 16,6 F06.3 21 ,3 ,3 16,9 F06.4 1 ,0 ,0 16,9 F06.7 252 3,7 3,7 20,6 F06.8 3 ,0 ,0 20,7 F06.9 10 ,1 ,1 20,8 F07.0 36 ,5 ,5 21,4 F07.1 1 ,0 ,0 21,4 F07.2 13 ,2 ,2 21,6 F07.8 6 ,1 ,1 21,6 F07.9 1 ,0 ,0 21,7 F09 2 ,0 ,0 21,7 F10.1 36 ,5 ,5 22,2 F10.2 141 2,1 2,1 24,3 F10.3 1 ,0 ,0 24,3 F10.5 3 ,0 ,0 24,4 F10.6 6 ,1 ,1 24,4 F10.7 1 ,0 ,0 24,5 F10.8 2 ,0 ,0 24,5 F11.2 9 ,1 ,1 24,6 F03 Gültig 101 F12.1 1 ,0 ,0 24,6 F12.2 3 ,0 ,0 24,7 F12.5 1 ,0 ,0 24,7 F13.1 1 ,0 ,0 24,7 F13.2 38 ,6 ,6 25,3 F13.3 1 ,0 ,0 25,3 F15.1 1 ,0 ,0 25,3 F15.2 6 ,1 ,1 25,4 F15.5 1 ,0 ,0 25,4 F17.1 5 ,1 ,1 25,5 F17.2 9 ,1 ,1 25,6 F19.1 2 ,0 ,0 25,6 F19.2 21 ,3 ,3 25,9 F19.5 4 ,1 ,1 26,0 F20.0 107 1,6 1,6 27,6 F20.1 4 ,1 ,1 27,6 F20.2 3 ,0 ,0 27,7 F20.4 5 ,1 ,1 27,8 F20.5 52 ,8 ,8 28,5 F20.6 2 ,0 ,0 28,6 F20.8 77 1,1 1,1 29,7 F20.9 102 1,5 1,5 31,2 F21 32 ,5 ,5 31,7 F22.0 13 ,2 ,2 31,8 F22.8 1 ,0 ,0 31,9 F22.9 5 ,1 ,1 31,9 F23.1 2 ,0 ,0 32,0 F23.2 2 ,0 ,0 32,0 F23.3 2 ,0 ,0 32,0 F23.8 3 ,0 ,0 32,1 F25.0 1 ,0 ,0 32,1 F25.1 23 ,3 ,3 32,4 F25.2 1 ,0 ,0 32,4 F25.9 38 ,6 ,6 33,0 F28 3 ,0 ,0 33,0 F29 3 ,0 ,0 33,1 F31.0 5 ,1 ,1 33,2 F31.1 3 ,0 ,0 33,2 F31.2 1 ,0 ,0 33,2 102 F31.3 20 ,3 ,3 33,5 F31.4 11 ,2 ,2 33,7 F31.5 1 ,0 ,0 33,7 F31.6 3 ,0 ,0 33,7 F31.7 6 ,1 ,1 33,8 F31.8 1 ,0 ,0 33,8 F31.9 78 1,1 1,1 35,0 F32.0 3 ,0 ,0 35,0 F32.1 91 1,3 1,3 36,4 F32.2 52 ,8 ,8 37,1 F32.3 21 ,3 ,3 37,4 F32.8 43 ,6 ,6 38,1 F32.9 472 6,9 6,9 45,0 F33.0 32 ,5 ,5 45,5 F33.1 639 9,4 9,4 54,9 F33.2 156 2,3 2,3 57,2 F33.3 24 ,4 ,4 57,5 F33.4 39 ,6 ,6 58,1 F33.8 3 ,0 ,0 58,2 F33.9 181 2,7 2,7 60,8 F34.0 1 ,0 ,0 60,8 F34.1 73 1,1 1,1 61,9 F34.9 17 ,3 ,3 62,2 F38.0 1 ,0 ,0 62,2 F40.0 13 ,2 ,2 62,4 F40.00 4 ,1 ,1 62,4 F40.01 46 ,7 ,7 63,1 F40.1 58 ,9 ,9 64,0 F40.2 18 ,3 ,3 64,2 F40.9 23 ,3 ,3 64,6 F41.0 111 1,6 1,6 66,2 F41.1 144 2,1 2,1 68,3 F41.2 250 3,7 3,7 72,0 F41.3 2 ,0 ,0 72,0 F41.9 32 ,5 ,5 72,5 F42.0 6 ,1 ,1 72,6 F42.1 13 ,2 ,2 72,8 F42.2 43 ,6 ,6 73,4 F42.8 1 ,0 ,0 73,4 103 F42.9 19 ,3 ,3 73,7 F43.0 25 ,4 ,4 74,1 F43.1 95 1,4 1,4 75,5 F43.2 161 2,4 2,4 77,8 F43.8 120 1,8 1,8 79,6 F43.9 121 1,8 1,8 81,4 F44.0 1 ,0 ,0 81,4 F44.4 2 ,0 ,0 81,4 F44.5 2 ,0 ,0 81,5 F44.6 2 ,0 ,0 81,5 F44.7 3 ,0 ,0 81,5 F44.9 7 ,1 ,1 81,6 F45.0 211 3,1 3,1 84,7 F45.2 9 ,1 ,1 84,9 F45.3 2 ,0 ,0 84,9 F45.30 3 ,0 ,0 84,9 F45.31 1 ,0 ,0 85,0 F45.32 1 ,0 ,0 85,0 F45.37 3 ,0 ,0 85,0 F45.39 26 ,4 ,4 85,4 F45.4 1 ,0 ,0 85,4 F45.40 28 ,4 ,4 85,8 F45.41 272 4,0 4,0 89,8 F45.8 7 ,1 ,1 89,9 F45.9 38 ,6 ,6 90,5 F48.0 5 ,1 ,1 90,6 F48.1 1 ,0 ,0 90,6 F48.8 7 ,1 ,1 90,7 F48.9 7 ,1 ,1 90,8 F50.0 3 ,0 ,0 90,8 F50.1 2 ,0 ,0 90,9 F50.2 2 ,0 ,0 90,9 F50.3 1 ,0 ,0 90,9 F50.4 4 ,1 ,1 91,0 F50.8 3 ,0 ,0 91,0 F50.9 16 ,2 ,2 91,2 F51.0 5 ,1 ,1 91,3 F51.2 1 ,0 ,0 91,3 F51.5 1 ,0 ,0 91,3 104 F51.9 15 ,2 ,2 91,6 F52.7 1 ,0 ,0 91,6 F52.9 3 ,0 ,0 91,6 F53.0 1 ,0 ,0 91,6 F55.2 1 ,0 ,0 91,7 F60.0 7 ,1 ,1 91,8 F60.1 6 ,1 ,1 91,8 F60.3 6 ,1 ,1 91,9 F60.30 9 ,1 ,1 92,1 F60.31 25 ,4 ,4 92,4 F60.4 3 ,0 ,0 92,5 F60.5 12 ,2 ,2 92,7 F60.6 96 1,4 1,4 94,1 F60.7 35 ,5 ,5 94,6 F60.8 12 ,2 ,2 94,8 F60.9 74 1,1 1,1 95,8 F61 67 1,0 1,0 96,8 F62.0 1 ,0 ,0 96,9 F62.80 1 ,0 ,0 96,9 F63.0 3 ,0 ,0 96,9 F63.2 2 ,0 ,0 96,9 F63.3 1 ,0 ,0 97,0 F63.8 1 ,0 ,0 97,0 F63.9 1 ,0 ,0 97,0 F64.9 1 ,0 ,0 97,0 F65.9 1 ,0 ,0 97,0 F66.2 1 ,0 ,0 97,0 F68.8 1 ,0 ,0 97,0 10 ,1 ,1 97,2 F70.0 3 ,0 ,0 97,2 F70.1 4 ,1 ,1 97,3 F70.8 30 ,4 ,4 97,7 F70.9 30 ,4 ,4 98,2 F71.1 4 ,1 ,1 98,2 F71.8 19 ,3 ,3 98,5 F71.9 4 ,1 ,1 98,6 F72.1 2 ,0 ,0 98,6 F79.0 1 ,0 ,0 98,6 F79.1 13 ,2 ,2 98,8 F69 105 F79.8 2 ,0 ,0 98,8 F79.9 28 ,4 ,4 99,2 F80.1 1 ,0 ,0 99,3 F80.9 2 ,0 ,0 99,3 F81.0 3 ,0 ,0 99,3 F81.9 1 ,0 ,0 99,4 F84.0 4 ,1 ,1 99,4 F84.1 1 ,0 ,0 99,4 F84.5 1 ,0 ,0 99,4 F90.0 22 ,3 ,3 99,8 F90.9 1 ,0 ,0 99,8 F95.1 1 ,0 ,0 99,8 F95.8 1 ,0 ,0 99,8 F95.9 6 ,1 ,1 99,9 F98.5 4 ,1 ,1 100,0 F98.6 1 ,0 ,0 100,0 F99 2 ,0 ,0 100,0 6795 100,0 100,0 Gesamt 4.3.1.1.4 Quartal IV a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der über 65-Jährigen anzufinden ist. Folglich liegt der Zentralwert in der Gruppe der 56- bis 65Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 62 Jahren bei den von den niedergelassenen Fachärzten behandelten Patienten. Tabelle 37: Altersgruppen der Patienten in Facharztbehandlung Quartal IV Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 25 Jahre 86 2,5 2,5 2,5 26 bis 35 Jahre 188 5,4 5,4 7,8 36 bis 45 Jahre 290 8,3 8,3 16,1 46 bis 55 Jahre 677 19,3 19,3 35,4 56 bis 65 Jahre 812 23,2 23,2 58,6 über 65 Jahre 1449 41,4 41,4 100,0 Gesamt 3502 100,0 100,0 106 Abbildung 15: Altersgruppen der Patienten in Facharztbehandlung Quartal IV b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, das von behandelten Patienten der niedergelassenen Fachärzte 35,5 Prozent Männer und 64,5 Prozent Frauen waren. Tabelle 38: Geschlecht der Patienten in Facharztbehandlung Quartal IV Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 1243 35,5 35,5 35,5 weiblich 2259 64,5 64,5 100,0 Gesamt 3502 100,0 100,0 107 Abbildung 16: Geschlecht der Patienten in Facharztbehandlung Quartal IV c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der niedergelassenen Fachärzte nahezu zur Hälfte aus Altenburg (49,5 %), zu einem ähnlichen Anteil aus dem Altenburger Land (40,4 %) und lediglich zu 10 Prozent aus einem anderen Landkreis. Des Weiteren ist auffällig, dass von den 3.502 Fällen fast die Hälfte (n=1.735) aus der Stadt Altenburg stammte und somit 5,3 Prozent der Menschen aus Altenburg im Jahr 2014 in psychologischer bzw. neurologischer Facharztbehandlung waren (1.735 Fälle in Bezug auf 32.819 Einwohner). Ähnliche Zahlen wiesen die Gemeinde Rositz mit 4,6 Prozent (135 Fälle in Bezug auf 2.927 Einwohner) und die Stadt Lucka mit 3,4 Prozent (131 Fälle in Bezug auf 3.869 Einwohner) Einwohnern, die 2014 in psychologischer bzw. neurologischer Facharztbehandlung waren, auf. 108 Abbildung 17: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Facharztbehandlung Quartal IV Tabelle 39: Wohnort der Patienten in Facharztbehandlung Quartal IV Häufigkeit Prozent Gültige Einwohner Anteil Prozente 2014 Patienten Einwohner Gültig Altenburg 1735 49,5 49,5 Altkirchen 6 ,2 ,2 Bad Lauchstädt 1 ,0 ,0 Bad Lausick 4 ,1 ,1 Ballhausen 1 ,0 ,0 Beiern 1 ,0 ,0 Bietigheim 2 ,1 ,1 Blindenmarkt 1 ,0 ,0 Böhlen 1 ,0 ,0 Borna 34 1,0 1,0 Callenberg 1 ,0 ,0 Chemnitz 3 ,1 ,1 Colditz 1 ,0 ,0 32.819 5,3 % 109 Crimmitschau 7 ,2 ,2 Crossen 1 ,0 ,0 Deutzen 5 ,1 ,1 15 ,4 ,4 Drogen 1 ,0 ,0 Droyßig 2 ,1 ,1 Eisenberg 1 ,0 ,0 Elsteraue 22 ,6 ,6 Engertsdorf 1 ,0 ,0 Espenhain 1 ,0 ,0 Flemmingen 2 ,1 ,1 Fockendorf 22 ,6 ,6 Frauenstein 1 ,0 ,0 43 1,2 1,2 Frohnsdorf 5 ,1 ,1 Gauern 1 ,0 ,0 Gefell 1 ,0 ,0 Geithain 4 ,1 ,1 11 ,3 ,3 1 ,0 ,0 12 ,3 ,3 Glauchau 3 ,1 ,1 Goellnitz 1 ,0 ,0 Göhren 12 ,3 ,3 Göllnitz 8 ,2 ,2 Göpfersdorf 3 ,1 ,1 Gößnitz 66 1,9 1,9 Grimma 1 ,0 ,0 Groitzsch 5 ,1 ,1 Großenstein 3 ,1 ,1 Halle 1 ,0 ,0 Harburg 1 ,0 ,0 Harth 1 ,0 ,0 16 ,5 ,5 Heukewalde 8 ,2 ,2 Hilbersdorf 1 ,0 ,0 Jonaswalde 1 ,0 ,0 Jückelberg 5 ,1 ,1 Kitzscher 2 ,1 ,1 Dobitschen Frohburg Gera Geretsried Gerstenberg Haselbach 3.530 1,9 % 110 Kleintauscha 1 ,0 ,0 Kohren-Sahlis 18 ,5 ,5 Kriebitzsch 21 ,6 ,6 Langendorf 1 ,0 ,0 30 ,9 ,9 Lehndorf 1 ,0 ,0 Leipzig 6 ,2 ,2 Löbichau 7 ,2 ,2 15 ,4 ,4 Loebichau 1 ,0 ,0 Lohma 1 ,0 ,0 131 3,7 3,7 11 ,3 ,3 Marktoberdorf 2 ,1 ,1 Meerane 8 ,2 ,2 Mehna 3 ,1 ,1 Meßstetten 1 ,0 ,0 Meuselwitz 327 9,3 9,3 Mittweida 1 ,0 ,0 Mockern 1 ,0 ,0 Monstab 6 ,2 ,2 Mülsen 1 ,0 ,0 Mumsdorf 1 ,0 ,0 Narsdorf 4 ,1 ,1 Naunhof 1 ,0 ,0 Neukieritzsch 7 ,2 ,2 Neukirchen 1 ,0 ,0 Nöbdenitz 7 ,2 ,2 134 3,8 3,8 Nödenitzsch 1 ,0 ,0 Oberwiera 1 ,0 ,0 Pegau 3 ,1 ,1 Penig 4 ,1 ,1 Plauen 1 ,0 ,0 Plottendorf 1 ,0 ,0 11 ,3 ,3 2 ,1 ,1 44 1,3 1,3 2 ,1 ,1 Langenleuba-Niederhain Lödla Lucka Lumpzig Nobitz Ponitz Posterstein Regis-Breitingen Reichstädt 3.869 3,4 % 10.392 3,1 % 6.073 2,2 % 111 Rochlitz 1 ,0 ,0 Romschuetz 1 ,0 ,0 Romschütz 1 ,0 ,0 Ronneburg 32 ,9 ,9 135 3,9 3,9 Röthenitz 2 ,1 ,1 Rottenbach 1 ,0 ,0 Rudolstadt 1 ,0 ,0 20 ,6 ,6 Schlauditz 2 ,1 ,1 Schloßig 2 ,1 ,1 Schmoelln 1 ,0 ,0 176 5,0 5,0 Schnaudertal 1 ,0 ,0 Schwaara 1 ,0 ,0 43 1,2 1,2 Süptitz 1 ,0 ,0 Taarstedt 1 ,0 ,0 Tautenhain 1 ,0 ,0 Teuchern 3 ,1 ,1 Thalbürgel 1 ,0 ,0 Thonhausen 4 ,1 ,1 30 ,9 ,9 Unterlödla 1 ,0 ,0 Vollmershain 2 ,1 ,1 Waldenburg 2 ,1 ,1 Waltersdorf 1 ,0 ,0 Weida 1 ,0 ,0 Werdau 1 ,0 ,0 Wettelswalde 1 ,0 ,0 Wildenbörten 6 ,2 ,2 65 1,9 1,9 Wintersdorf 6 ,2 ,2 Witzschdorf 1 ,0 ,0 Wünschendorf 1 ,0 ,0 Zeitz 24 ,7 ,7 Ziegelheim 18 ,5 ,5 Zschöpperitz 2 ,1 ,1 Zwickau 1 ,0 ,0 Rositz Saara Schmölln Starkenberg Treben Windischleuba 2.927 4,6 % 11.353 1,6 % 1.995 3,3 % 112 Gesamt 3502 100,0 100,0 d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und die Balkendiagramme zeigen, dass von den 3.502 Patienten 493 keine Diagnose zugeschrieben worden ist (14,1 % ohne Fxx.x Diagnose), die der Klassifikation der psychischen und Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 3.009 Patienten wurden 6.980 Diagnosen (häufig zwei, teilweise bis zu acht Diagnosen pro Patient) gesichert. Das Balkendiagramm zeigt die häufigsten Diagnosen einzeln und restlichen Diagnosen unter 3 Prozent unter der Bezeichnung „Andere“ gruppiert. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen war die Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.1) mit einem Anteil von 10,57 Prozent (n=686 686:3.502 19,6 % der Patienten verfügten über diese Störung), gefolgt von der Depressiven Episode, nicht näher bezeichnet (F32.9) mit einem Anteil von 7,65 Prozent (n=496 496:3.502 14,2 % der Patienten verfügten über diese Störung). Abbildung 18: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Quartal IV 113 Tabelle 40: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Quartal IV Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 493 7,1 7,1 7,1 F00.0 4 ,1 ,1 7,1 F00.1 205 2,9 2,9 10,1 F00.2 46 ,7 ,7 10,7 F00.9 104 1,5 1,5 12,2 F01.0 1 ,0 ,0 12,2 F01.1 5 ,1 ,1 12,3 F01.2 3 ,0 ,0 12,3 F01.3 8 ,1 ,1 12,4 F01.8 4 ,1 ,1 12,5 F01.9 26 ,4 ,4 12,9 F02.0 1 ,0 ,0 12,9 F02.2 1 ,0 ,0 12,9 F02.3 17 ,2 ,2 13,2 F02.8 8 ,1 ,1 13,3 133 1,9 1,9 15,2 F05.1 3 ,0 ,0 15,2 F05.9 1 ,0 ,0 15,2 F06.0 43 ,6 ,6 15,8 F06.2 13 ,2 ,2 16,0 F06.3 23 ,3 ,3 16,4 F06.6 1 ,0 ,0 16,4 F06.7 260 3,7 3,7 20,1 F06.8 2 ,0 ,0 20,1 F06.9 12 ,2 ,2 20,3 F07.0 34 ,5 ,5 20,8 F07.1 1 ,0 ,0 20,8 F07.2 14 ,2 ,2 21,0 F07.8 6 ,1 ,1 21,1 F07.9 1 ,0 ,0 21,1 F09 2 ,0 ,0 21,1 F10.1 36 ,5 ,5 21,6 F10.2 136 1,9 1,9 23,6 F10.3 1 ,0 ,0 23,6 F10.5 2 ,0 ,0 23,6 F10.6 8 ,1 ,1 23,8 F03 Gültig 114 F10.8 1 ,0 ,0 23,8 F10.9 1 ,0 ,0 23,8 F11.2 8 ,1 ,1 23,9 F11.3 1 ,0 ,0 23,9 F12.1 2 ,0 ,0 23,9 F12.2 4 ,1 ,1 24,0 F12.5 1 ,0 ,0 24,0 F12.7 1 ,0 ,0 24,0 F13.1 1 ,0 ,0 24,0 F13.2 38 ,5 ,5 24,6 F15.1 2 ,0 ,0 24,6 F15.2 5 ,1 ,1 24,7 F15.5 1 ,0 ,0 24,7 F17.1 6 ,1 ,1 24,8 F17.2 8 ,1 ,1 24,9 F19.0 2 ,0 ,0 24,9 F19.1 1 ,0 ,0 24,9 F19.2 16 ,2 ,2 25,2 F19.5 3 ,0 ,0 25,2 F20.0 109 1,6 1,6 26,8 F20.1 5 ,1 ,1 26,8 F20.2 3 ,0 ,0 26,9 F20.4 6 ,1 ,1 27,0 F20.5 47 ,7 ,7 27,7 F20.6 2 ,0 ,0 27,7 F20.8 76 1,1 1,1 28,8 F20.9 105 1,5 1,5 30,3 F21 36 ,5 ,5 30,8 F22.0 16 ,2 ,2 31,0 F22.8 1 ,0 ,0 31,0 F22.9 6 ,1 ,1 31,1 F23.1 2 ,0 ,0 31,1 F23.2 3 ,0 ,0 31,2 F23.3 2 ,0 ,0 31,2 F23.8 2 ,0 ,0 31,2 F25.0 1 ,0 ,0 31,3 F25.1 21 ,3 ,3 31,6 F25.2 1 ,0 ,0 31,6 F25.9 37 ,5 ,5 32,1 115 F28 5 ,1 ,1 32,2 F29 2 ,0 ,0 32,2 F30.0 1 ,0 ,0 32,2 F31.0 4 ,1 ,1 32,3 F31.1 2 ,0 ,0 32,3 F31.2 1 ,0 ,0 32,3 F31.3 18 ,3 ,3 32,6 F31.4 10 ,1 ,1 32,7 F31.6 4 ,1 ,1 32,8 F31.7 4 ,1 ,1 32,8 F31.8 1 ,0 ,0 32,9 F31.9 71 1,0 1,0 33,9 F32.0 1 ,0 ,0 33,9 F32.1 70 1,0 1,0 34,9 F32.2 48 ,7 ,7 35,6 F32.3 19 ,3 ,3 35,8 F32.8 38 ,5 ,5 36,4 F32.9 496 7,1 7,1 43,5 F33.0 19 ,3 ,3 43,8 F33.1 686 9,8 9,8 53,6 F33.2 153 2,2 2,2 55,8 F33.3 25 ,4 ,4 56,1 F33.4 32 ,5 ,5 56,6 F33.8 3 ,0 ,0 56,6 F33.9 193 2,8 2,8 59,4 F34.1 74 1,1 1,1 60,5 F34.9 20 ,3 ,3 60,8 F40.0 14 ,2 ,2 61,0 F40.00 4 ,1 ,1 61,0 F40.01 53 ,8 ,8 61,8 F40.1 50 ,7 ,7 62,5 F40.2 22 ,3 ,3 62,8 F40.9 25 ,4 ,4 63,2 F41.0 142 2,0 2,0 65,2 F41.1 157 2,2 2,2 67,4 F41.2 270 3,9 3,9 71,3 F41.3 2 ,0 ,0 71,3 F41.9 30 ,4 ,4 71,8 F42.0 6 ,1 ,1 71,9 116 F42.1 9 ,1 ,1 72,0 F42.2 45 ,6 ,6 72,6 F42.8 1 ,0 ,0 72,7 F42.9 21 ,3 ,3 73,0 F43.0 28 ,4 ,4 73,4 F43.1 99 1,4 1,4 74,8 F43.2 179 2,6 2,6 77,3 F43.8 128 1,8 1,8 79,2 F43.9 141 2,0 2,0 81,2 F44.0 1 ,0 ,0 81,2 F44.1 1 ,0 ,0 81,2 F44.4 2 ,0 ,0 81,2 F44.5 3 ,0 ,0 81,3 F44.6 2 ,0 ,0 81,3 F44.7 5 ,1 ,1 81,4 F44.9 6 ,1 ,1 81,5 F45.0 226 3,2 3,2 84,7 F45.2 3 ,0 ,0 84,8 F45.3 2 ,0 ,0 84,8 F45.30 2 ,0 ,0 84,8 F45.31 1 ,0 ,0 84,8 F45.34 1 ,0 ,0 84,8 F45.37 3 ,0 ,0 84,9 F45.39 33 ,5 ,5 85,4 F45.40 25 ,4 ,4 85,7 F45.41 304 4,4 4,4 90,1 F45.8 10 ,1 ,1 90,2 F45.9 36 ,5 ,5 90,7 F48.0 6 ,1 ,1 90,8 F48.1 1 ,0 ,0 90,8 F48.8 6 ,1 ,1 90,9 F48.9 6 ,1 ,1 91,0 F50.0 3 ,0 ,0 91,0 F50.1 3 ,0 ,0 91,1 F50.2 3 ,0 ,0 91,1 F50.4 1 ,0 ,0 91,1 F50.8 4 ,1 ,1 91,2 F50.9 14 ,2 ,2 91,4 F51.0 6 ,1 ,1 91,5 117 F51.2 1 ,0 ,0 91,5 F51.5 1 ,0 ,0 91,5 F51.9 14 ,2 ,2 91,7 F52.7 1 ,0 ,0 91,7 F52.9 3 ,0 ,0 91,8 F55.2 1 ,0 ,0 91,8 F60.0 5 ,1 ,1 91,9 F60.1 9 ,1 ,1 92,0 F60.3 6 ,1 ,1 92,1 F60.30 8 ,1 ,1 92,2 F60.31 25 ,4 ,4 92,6 F60.4 2 ,0 ,0 92,6 F60.5 17 ,2 ,2 92,8 F60.6 100 1,4 1,4 94,3 F60.7 40 ,6 ,6 94,8 F60.8 12 ,2 ,2 95,0 F60.9 74 1,1 1,1 96,1 F61 77 1,1 1,1 97,2 F62.0 1 ,0 ,0 97,2 F62.80 1 ,0 ,0 97,2 F63.0 1 ,0 ,0 97,2 F63.2 3 ,0 ,0 97,2 F63.8 2 ,0 ,0 97,3 F64.9 1 ,0 ,0 97,3 F65.9 1 ,0 ,0 97,3 F66.2 1 ,0 ,0 97,3 F68.8 1 ,0 ,0 97,3 10 ,1 ,1 97,5 F70.0 4 ,1 ,1 97,5 F70.1 4 ,1 ,1 97,6 F70.8 31 ,4 ,4 98,0 F70.9 31 ,4 ,4 98,5 F71.1 4 ,1 ,1 98,5 F71.8 18 ,3 ,3 98,8 F71.9 5 ,1 ,1 98,9 F72.1 1 ,0 ,0 98,9 F79.0 3 ,0 ,0 98,9 F79.1 8 ,1 ,1 99,0 F79.8 2 ,0 ,0 99,1 F69 118 F79.9 22 ,3 ,3 99,4 F80.1 1 ,0 ,0 99,4 F80.9 1 ,0 ,0 99,4 F81.0 3 ,0 ,0 99,5 F81.9 1 ,0 ,0 99,5 F84.0 3 ,0 ,0 99,5 F84.1 2 ,0 ,0 99,5 F84.5 1 ,0 ,0 99,6 F90.0 18 ,3 ,3 99,8 F95.1 1 ,0 ,0 99,8 F95.9 7 ,1 ,1 99,9 F98.5 4 ,1 ,1 100,0 F98.6 1 ,0 ,0 100,0 6980 100,0 100,0 Gesamt 4.3.1.1.5 Mittelwerte niedergelassene Fachärzte a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der über 65-Jährigen anzufinden ist. Folglich liegt der Zentralwert in der Gruppe der 56- bis 65-Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 61,9 Jahren bei den von den niedergelassenen Fachärzten behandelten Patienten. Tabelle 41: Altersgruppen der Patienten in Facharztbehandlung Mittelwerte Häufigk Häufigk Häufigk Häufigke Häufigkeit 95 % Konfidenz- eit eit eit it Mittelwert intervall Quartal I Quartal Quartal Quartal II III IV Prozente unter 25 Jahre 102 83 87 86 90 (81,7; 97,4) 2,6 26 bis 35 Jahre 193 178 186 188 186 (180,8; 191,7) 5,4 36 bis 45 Jahre 330 285 297 290 300 (282,9; 318,1) 8,7 46 bis 55 Jahre 649 651 653 677 658 (647,4; 667,6) 19,1 56 bis 65 Jahre 762 761 776 812 778 (759,3; 796,2) 22,6 über 65 Jahre 1451 1385 1417 1449 1426 (1401,4; 1449,6) 41,5 Gesamt 3487 3343 3416 3502 3437 (3338,4; 3493,6) 100,0 119 b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle ist zu erkennen, dass von behandelten Patienten der niedergelassenen Fachärzte 35,3 Prozent Männer und 64,7 Prozent Frauen waren. Tabelle 42: Geschlecht der Patienten in Facharztbehandlung Mittelwerte Häufigkeit Häufigkeit Quartal I Quartal II Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit 95 % Konfidenz- Quartal III Quartal IV Mittelwert intervall Prozente männlich 1199 1200 1215 1243 1214 (1189,4; 1230,1) 35,3 weiblich 2288 2143 2201 2259 2223 (2172,9; 2272,6) 64,7 Gesamt 3487 3343 3416 3502 3437 (3380,4; 3493,6) 100,0 c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der niedergelassenen Fachärzte nahezu zur Hälfte aus Altenburg (49,6 %), zu einem ähnlichen Anteil aus dem Altenburger Land (40,4 %) und lediglich zu 10 Prozent aus einem anderen Landkreis. Des Weiteren ist auffällig, dass von den durchschnittlich 3.437 Fällen fast die Hälfte (n=1.706) aus der Stadt Altenburg stammte und somit 5,2 Prozent der Menschen aus Altenburg im Jahr 2014 in psychiatrischer, psychotherapeutischer und neurologischer Facharztbehandlung waren (1.706 Fälle in Bezug auf 32.819 Einwohner). Bezogen auf den gesamten Landkreis Altenburger Land waren im Jahr 2014 durchschnittlich 3,3 Prozent der Menschen (3.093 Fälle in Bezug auf 92.705 Einwohner) in Facharztbehandlung. Tabelle 43: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Facharztbehandlung Mittelwerte Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit 95 % Konfidenz- Prozente Quartal I Quartal II Quartal III Quartal IV Mittelwerte intervall Altenburg 1723 1664 1701 1735 1706 (1681,6; 1729,9) 49,6 Altenburger 1413 1340 1379 1416 1387 (1359,5; 1414,5) 40,4 351 339 336 351 3487 3343 3416 3502 Land anderer 344 (338,1; 350,4) 10,0 Landkreis Gesamt 3437 (3380,4; 3493,6) 100,0 d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle zeigt, dass von den durchschnittlich 3.437 Patienten 474 keine Diagnose zugeschrieben worden ist (13,8 % ohne Fxx.x Diagnose), die der Klassifikation der Psychischen und Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 2.963 Patienten wurden durchschnittlich 6.835 Diagnosen (häufig zwei, teilweise bis zu acht Diagnosen pro Patient) gesichert. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen war die 120 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.1) mit einem Anteil von 9,8 % (n=661 661:3.437 19,2 % der Patienten verfügten über diese Störung), gefolgt von der Depressiven Episode, nicht näher bezeichnet (F32.9) mit einem Anteil von 7,3 Prozent (n=500 500:3.437 14,5 % der Patienten verfügten über diese Störung). Darüber hinaus lässt sich festhalten, dass mit jeweils fast ein Drittel der Diagnosen die Gruppe der affektiven Störungen (29 %) und die Gruppe der neurotischen, Belastungs- und somatoforme Störungen (29,1 %) am häufigsten vertreten waren. Tabelle 44: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Facharztbehandlung Mittelwerte Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit 95 % Konfidenz- Quartal I Quartal II Quartal III Quartal IV Mittelwert intervall Prozente keine 524 405 473 493 474 (434,7; 512,8) 6,9 F0x.x 1026 1021 1001 982 1008 (991,9; 1023,1) 14,8 F1x.x 275 279 293 285 283 (276,9; 289,1) 4,1 F2x.x 480 480 481 488 482 (479,3 , 485,2) 7,0 F3x.x 1979 1980 1977 1993 1982 (1976,6; 1987,9) 29,0 F4x.x 1967 1927 1944 2111 1987 (1922,1; 2052,4) 29,1 F5x.x 58 64 59 55 59 (56,1; 61,9) 0,9 F6x.x 379 370 376 397 381 (371,5; 389,5) 5,6 F7x.x 132 134 140 133 135 (132; 137,5) 2,0 F8x.x 17 13 13 12 14 (12; 15,5) 0,2 F9x.x 21 31 38 31 30 (24,8; 35,7) 0,4 6858 6704 6795 6980 6835 (6744,5; 6924) 100,0 Gesamt 4.3.1.2 Psychologische Psychotherapeuten Bei den Psychologischen Psychotherapeuten lagen die Fallzahlen aus 2014 separiert nach den vier Quartalen vor. Folglich wurden die Kriterien quartalsweise abgebildet und im Anschluss ein Mittelwert errechnet. 4.3.1.2.1 Quartal I a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 46- bis 55-Jährigen anzufinden ist. Folglich liegt der Zentralwert ebenfalls in der Gruppe der 46bis 55-Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 46,4 Jahren bei den von den Psychologischen Psychotherapeuten behandelten Patienten. 121 Tabelle 45: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal I Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 25 Jahre 27 5,9 5,9 5,9 26 bis 35 Jahre 76 16,7 16,7 22,6 36 bis 45 Jahre 97 21,3 21,3 44,0 46 bis 55 Jahre 137 30,1 30,1 74,1 56 bis 65 Jahre 96 21,1 21,1 95,2 über 65 Jahre 22 4,8 4,8 100,0 455 100,0 100,0 Gesamt Abbildung 19: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal I b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, das von behandelten Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten 24,8 Prozent Männer und 75,2 Prozent Frauen waren. Tabelle 46: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal I 122 Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 113 24,8 24,8 24,8 weiblich 342 75,2 75,2 100,0 Gesamt 455 100,0 100,0 Abbildung 20: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal I c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten nahezu zu einem Drittel aus Altenburg, zu fast der Hälfte aus dem Altenburger Land und zu etwas mehr als einem Sechstel aus einem anderen Landkreis. Darüber hinaus kann festgehalten werden, dass 0,5 Prozent der Einwohner aus Altenburg im Jahr 2014 in Behandlung der von Psychologischen Psychotherapeuten waren (149 Fälle in Bezug auf 32.819 Einwohner). 123 Abbildung 21: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal I Tabelle 47: Wohnort der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal I Häufigkeit Prozent Gültige Einwohner Anteil Prozente 2014 Patienten Einwohner Altenburg 149 32,7 32,7 Altkirchen 5 1,1 1,1 Bannewitz 1 ,2 ,2 Berlin 2 ,4 ,4 Borna 4 ,9 ,9 Brahmenau 1 ,2 ,2 Braunschweig 1 ,2 ,2 Chemnitz 3 ,7 ,7 Crimmitschau 2 ,4 ,4 Deutzen 1 ,2 ,2 Dobitschen 1 ,2 ,2 Droyßig 1 ,2 ,2 Gültig 32.819 0,5 % 124 Elsteraue 4 ,9 ,9 Erfurt 1 ,2 ,2 Fockendorf 7 1,5 1,5 Frohburg 2 ,4 ,4 Gera 3 ,7 ,7 Gerstenberg 8 1,8 1,8 Glauchau 2 ,4 ,4 Göhren 3 ,7 ,7 Gößnitz 14 3,1 3,1 Gräfenhainichen 1 ,2 ,2 Grimma 2 ,4 ,4 Großstöbnitz 1 ,2 ,2 Halle 7 1,5 1,5 Haselbach 2 ,4 ,4 Ilmenau 1 ,2 ,2 Jena 1 ,2 ,2 Jückelberg 1 ,2 ,2 Kleinstechau 1 ,2 ,2 Kohren-Sahlis 1 ,2 ,2 Kriebitzsch 2 ,4 ,4 Langenleuba-Niederhain 4 ,9 ,9 Leipzig 5 1,1 1,1 Linda b. Weida 1 ,2 ,2 Löbichau 6 1,3 1,3 Lödla 2 ,4 ,4 Lucka 7 1,5 1,5 Lumpzig 2 ,4 ,4 Magdeburg 1 ,2 ,2 Meuselwitz 35 7,7 7,7 Monstab 3 ,7 ,7 Naundorf 1 ,2 ,2 Neustadt 1 ,2 ,2 Nöbdenitz 3 ,7 ,7 18 4,0 4,0 Osterfeld 1 ,2 ,2 Penig 1 ,2 ,2 Pölzig 1 ,2 ,2 Ponitz 2 ,4 ,4 Posterstein 2 ,4 ,4 Nobitz 10.392 0,3 % 6.073 0,3 % 125 Radeberg 1 ,2 ,2 Regis-Breitingen 3 ,7 ,7 Remsa 2 ,4 ,4 Ronneburg 2 ,4 ,4 13 2,9 2,9 Röthenitz 1 ,2 ,2 Rückersdorf 1 ,2 ,2 Saara 8 1,8 1,8 Schkeuditz 1 ,2 ,2 Schlauditz 1 ,2 ,2 Schmölln 53 11,6 11,6 Schönberg 1 ,2 ,2 Starkenberg 5 1,1 1,1 Thonhausen 2 ,4 ,4 Treben 4 ,9 ,9 Waldenburg 1 ,2 ,2 Werdau 1 ,2 ,2 Wilchwitz 1 ,2 ,2 11 2,4 2,4 Wintersdorf 1 ,2 ,2 Zeitz 9 2,0 2,0 Ziegelheim 2 ,4 ,4 455 100,0 100,0 Rositz Windischleuba Gesamt 11.353 0,5 % d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass von den 455 behandelten Patienten 40 keine Diagnose zugeschrieben worden ist (8,8 % ohne Fxx.x Diagnose), die der Klassifikation der Psychischen und Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 415 Patienten wurden insgesamt 703 Diagnosen (davon zwei bzw. teilweise fünf Diagnosen pro Patient) gesichert. Das Balkendiagramm zeigt die häufigsten Diagnosen einzeln und restlichen Diagnosen unter 3 Prozent unter der Bezeichnung „Andere“ gruppiert. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen war dabei die rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.1) mit einem Anteil von 13,7 Prozent (n=91 91:455 20 % der Patienten verfügten über diese Störung), gefolgt von den Anpassungsstörungen (F43.2) mit einem Anteil von 9,35 Prozent (n=62 62:455 13,6% der Patienten verfügten über diese Störung), der Diagnose Angst und depressive Störung, gemischt (F41.2) mit einem Anteil von 8,75 Prozent (n=58 58:455 12,7% der Patienten verfügten über diese Störung) und der mittelgradigen depressiven Episode (F32.1) mit einem 126 Anteil von 7,4 Prozent (n=49 über diese Störung). 49:455 10,8 % der Patienten verfügten Abbildung 22: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal I Tabelle 48: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal I Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 40 5,7 5,7 5,7 F10.1 1 ,1 ,1 5,8 F13.1 1 ,1 ,1 6,0 F13.2 1 ,1 ,1 6,1 F20.0 1 ,1 ,1 6,3 F31.0 1 ,1 ,1 6,4 F31.3 1 ,1 ,1 6,5 F32.0 8 1,1 1,1 7,7 F32.1 49 7,0 7,0 14,7 127 F32.2 7 1,0 1,0 15,6 F32.8 1 ,1 ,1 15,8 F32.9 4 ,6 ,6 16,4 F33.0 35 5,0 5,0 21,3 F33.1 91 12,9 12,9 34,3 F33.2 6 ,9 ,9 35,1 F33.8 1 ,1 ,1 35,3 F33.9 2 ,3 ,3 35,6 F34.1 3 ,4 ,4 36,0 F40.0 1 ,1 ,1 36,1 F40.00 6 ,9 ,9 37,0 F40.01 20 2,8 2,8 39,8 F40.1 17 2,4 2,4 42,2 F40.2 6 ,9 ,9 43,1 F40.8 2 ,3 ,3 43,4 F40.9 1 ,1 ,1 43,5 F41.0 28 4,0 4,0 47,5 F41.1 10 1,4 1,4 48,9 F41.2 58 8,3 8,3 57,2 F41.8 1 ,1 ,1 57,3 F42.0 2 ,3 ,3 57,6 F42.1 11 1,6 1,6 59,2 F42.2 8 1,1 1,1 60,3 F43.0 4 ,6 ,6 60,9 F43.1 30 4,3 4,3 65,1 F43.2 62 8,8 8,8 74,0 F43.8 41 5,8 5,8 79,8 F43.9 5 ,7 ,7 80,5 F44.0 1 ,1 ,1 80,7 F44.4 1 ,1 ,1 80,8 F44.5 1 ,1 ,1 80,9 F44.6 2 ,3 ,3 81,2 F44.81 1 ,1 ,1 81,4 F44.9 1 ,1 ,1 81,5 F45.0 11 1,6 1,6 83,1 F45.1 4 ,6 ,6 83,6 F45.2 3 ,4 ,4 84,1 F45.3 3 ,4 ,4 84,5 F45.30 5 ,7 ,7 85,2 128 F45.31 2 ,3 ,3 85,5 F45.33 1 ,1 ,1 85,6 F45.34 1 ,1 ,1 85,8 F45.37 1 ,1 ,1 85,9 F45.4 4 ,6 ,6 86,5 F45.40 5 ,7 ,7 87,2 F45.41 6 ,9 ,9 88,1 F45.8 2 ,3 ,3 88,3 F45.9 2 ,3 ,3 88,6 F50.0 1 ,1 ,1 88,8 F50.2 3 ,4 ,4 89,2 F50.3 1 ,1 ,1 89,3 F50.4 1 ,1 ,1 89,5 F50.8 1 ,1 ,1 89,6 F50.9 1 ,1 ,1 89,8 F51.0 1 ,1 ,1 89,9 F51.8 2 ,3 ,3 90,2 F52.1 1 ,1 ,1 90,3 F52.2 1 ,1 ,1 90,5 F52.6 1 ,1 ,1 90,6 F54 1 ,1 ,1 90,8 F60.0 1 ,1 ,1 90,9 F60.3 3 ,4 ,4 91,3 F60.30 1 ,1 ,1 91,5 F60.31 6 ,9 ,9 92,3 F60.5 1 ,1 ,1 92,5 F60.6 18 2,6 2,6 95,0 F60.7 7 1,0 1,0 96,0 F60.8 5 ,7 ,7 96,7 F60.9 4 ,6 ,6 97,3 14 2,0 2,0 99,3 F62.0 3 ,4 ,4 99,7 F62.1 1 ,1 ,1 99,9 F98.8 1 ,1 ,1 100,0 703 100,0 100,0 F61 Gesamt 129 4.3.1.2.2 Quartal II a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 46- bis 55-Jährigen anzufinden ist. Folglich liegt der Zentralwert ebenfalls in der Gruppe der 46bis 55-Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 46,8 Jahren bei den von den Psychologischen Psychotherapeuten behandelten Patienten. Tabelle 49: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal II Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 25 Jahre 31 5,9 5,9 5,9 26 bis 35 Jahre 83 15,9 15,9 21,8 36 bis 45 Jahre 109 20,9 20,9 42,7 46 bis 55 Jahre 155 29,7 29,7 72,4 56 bis 65 Jahre 117 22,4 22,4 94,8 27 5,2 5,2 100,0 522 100,0 100,0 über 65 Jahre Gesamt Abbildung 23: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal II 130 b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, das von behandelten Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten 24,3 Prozent Männer und 75,7 Prozent Frauen waren. Tabelle 50: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal II Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 127 24,3 24,3 24,3 weiblich 395 75,7 75,7 100,0 Gesamt 522 100,0 100,0 Abbildung 24: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal II c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten zu einem Drittel aus Altenburg, zu fast der Hälfte aus dem Altenburger Land und zu etwas mehr als einem Sechstel aus einem anderen Landkreis. Darüber hinaus kann festgehalten werden, dass 0,5 Prozent der Einwohner aus Altenburg im Jahr 2014 in Behandlung der von Psychologischen Psychotherapeuten waren (174 Fälle in Bezug auf 32.819 Einwohner). 131 Abbildung 25: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal II Tabelle 51: Wohnort der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal II Häufigkeit Prozent Gültige Einwohner Anteil Prozente 2014 Patienten Einwohner Gültig Altenburg 174 33,3 33,3 Altkirchen 7 1,3 1,3 Bannewitz 1 ,2 ,2 Berlin 2 ,4 ,4 Borna 3 ,6 ,6 Brahmenau 2 ,4 ,4 Braunschweig 1 ,2 ,2 Chemnitz 5 1,0 1,0 Crimmitschau 2 ,4 ,4 Deutzen 1 ,2 ,2 Dobitschen 1 ,2 ,2 Droyßig 1 ,2 ,2 Elsteraue 5 1,0 1,0 32.819 0,5 % 132 Erfurt 1 ,2 ,2 Fockendorf 6 1,1 1,1 Fraureuth 1 ,2 ,2 Frohburg 4 ,8 ,8 Frohnsdorf 2 ,4 ,4 Gera 4 ,8 ,8 Gerstenberg 7 1,3 1,3 Glauchau 1 ,2 ,2 Göhren 2 ,4 ,4 Gößnitz 13 2,5 2,5 1 ,2 ,2 11 2,1 2,1 Haselbach 1 ,2 ,2 Haslbach 1 ,2 ,2 Ilmenau 1 ,2 ,2 Jena 2 ,4 ,4 Jonaswalde 3 ,6 ,6 Jückelberg 1 ,2 ,2 Kleinstechau 1 ,2 ,2 Kohren-Sahlis 1 ,2 ,2 Kretzschau 1 ,2 ,2 Kriebitzsch 3 ,6 ,6 Langenleuba-Niederhain 5 1,0 1,0 10 1,9 1,9 Linda 1 ,2 ,2 Löbichau 4 ,8 ,8 Lödla 3 ,6 ,6 Loebichau 1 ,2 ,2 Lucka 8 1,5 1,5 Lumpzig 2 ,4 ,4 Magdeburg 1 ,2 ,2 Meerane 2 ,4 ,4 38 7,3 7,3 Monstab 3 ,6 ,6 Neustadt 1 ,2 ,2 Nöbdenitz 2 ,4 ,4 Nobitz 31 5,9 5,9 Penig 1 ,2 ,2 Plauen 1 ,2 ,2 Gräfenhainichen Halle Leipzig Meuselwitz 10.392 0,4 % 6.073 0,5 % 133 Pölzig 1 ,2 ,2 Ponitz 5 1,0 1,0 Posterstein 2 ,4 ,4 Radeberg 1 ,2 ,2 Regis-Breitingen 3 ,6 ,6 Remsa 1 ,2 ,2 Remse 1 ,2 ,2 Rositz 11 2,1 2,1 Rückersdorf 1 ,2 ,2 Saara 9 1,7 1,7 Schkeuditz 1 ,2 ,2 Schlauditz 1 ,2 ,2 Schmölln 54 10,3 10,3 Schönberg 1 ,2 ,2 Starkenberg 7 1,3 1,3 Thonhausen 4 ,8 ,8 Treben 5 1,0 1,0 Untschen 1 ,2 ,2 Waldenburg 1 ,2 ,2 Wilchwitz 1 ,2 ,2 11 2,1 2,1 Wintersdorf 1 ,2 ,2 Zeitz 9 1,7 1,7 Ziegelheim 2 ,4 ,4 Zwickau 1 ,2 ,2 Gesamt 522 100,0 100,0 Windischleuba 11.353 0,5 % d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass von den 522 behandelten Patienten 47 keine Diagnose zugeschrieben worden ist (9 % ohne Fxx.x Diagnose), die der Klassifikation der psychischen und Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 475 Patienten wurden insgesamt 807 Diagnosen (davon zwei bzw. teilweise fünf Diagnosen pro Patient) gesichert. Das Balkendiagramm zeigt die häufigsten Diagnosen einzeln und restlichen Diagnosen unter 3 Prozent unter der Bezeichnung „Andere“ gruppiert. Die häufigste unter den festgestellten psychischen und Verhaltensstörungen war dabei die rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.1) mit einem Anteil von 11,6 Prozent (n=88 88:522 16,9 % der Patienten verfügten über diese Störung), gefolgt von der Diagnose Angst und depressive Störung, gemischt (F41.2) mit 134 einem Anteil von 9,1 Prozent (n=69 69:522 13,2 % der Patienten verfügten über diese Störung), den Anpassungsstörungen (F43.2) mit einem Anteil von 8,95 Prozent (n=68 68:522 13 % der Patienten verfügten über diese Störung) und der mittelgradigen depressiven Episode (F32.1) mit einem Anteil von 7,6 Prozent (n=58 58:522 11,1 % der Patienten verfügten über diese Störung). Abbildung 26: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal II Tabelle 52: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal II Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 47 5,8 5,8 5,8 F13.2 1 ,1 ,1 5,9 F15.2 1 ,1 ,1 6,1 F20.0 2 ,2 ,2 6,3 F31.0 1 ,1 ,1 6,4 F32.0 15 1,9 1,9 8,3 F32.1 58 7,2 7,2 15,5 F32.2 7 ,9 ,9 16,4 F32.8 1 ,1 ,1 16,5 135 F32.9 4 ,5 ,5 17,0 F33.0 50 6,2 6,2 23,2 F33.1 88 10,9 10,9 34,1 F33.2 5 ,6 ,6 34,7 F33.4 2 ,2 ,2 34,9 F33.8 1 ,1 ,1 35,1 F33.9 1 ,1 ,1 35,2 F34.1 5 ,6 ,6 35,8 F40.0 1 ,1 ,1 35,9 F40.00 5 ,6 ,6 36,6 F40.01 22 2,7 2,7 39,3 F40.1 23 2,9 2,9 42,1 F40.2 7 ,9 ,9 43,0 F40.8 2 ,2 ,2 43,2 F40.9 1 ,1 ,1 43,4 F41.0 33 4,1 4,1 47,5 F41.1 7 ,9 ,9 48,3 F41.2 69 8,6 8,6 56,9 F41.3 1 ,1 ,1 57,0 F41.8 1 ,1 ,1 57,1 F42.0 2 ,2 ,2 57,4 F42.1 10 1,2 1,2 58,6 F42.2 10 1,2 1,2 59,9 F43.0 9 1,1 1,1 61,0 F43.1 38 4,7 4,7 65,7 F43.2 68 8,4 8,4 74,1 F43.8 32 4,0 4,0 78,1 F43.9 5 ,6 ,6 78,7 F44.0 1 ,1 ,1 78,8 F44.4 2 ,2 ,2 79,1 F44.5 1 ,1 ,1 79,2 F44.6 2 ,2 ,2 79,4 F44.7 1 ,1 ,1 79,6 F44.81 2 ,2 ,2 79,8 F44.9 1 ,1 ,1 79,9 F45.0 12 1,5 1,5 81,4 F45.1 5 ,6 ,6 82,0 F45.2 3 ,4 ,4 82,4 F45.3 3 ,4 ,4 82,8 136 F45.30 5 ,6 ,6 83,4 F45.31 1 ,1 ,1 83,5 F45.32 1 ,1 ,1 83,6 F45.33 1 ,1 ,1 83,8 F45.37 1 ,1 ,1 83,9 F45.4 5 ,6 ,6 84,5 F45.40 6 ,7 ,7 85,3 F45.41 13 1,6 1,6 86,9 F45.8 4 ,5 ,5 87,4 F45.9 2 ,2 ,2 87,6 F50.2 3 ,4 ,4 88,0 F50.4 1 ,1 ,1 88,1 F50.8 1 ,1 ,1 88,2 F50.9 1 ,1 ,1 88,4 F51.0 4 ,5 ,5 88,8 F51.8 1 ,1 ,1 89,0 F52.2 1 ,1 ,1 89,1 F52.6 1 ,1 ,1 89,2 F53.1 1 ,1 ,1 89,3 F54 1 ,1 ,1 89,5 F60.3 4 ,5 ,5 90,0 F60.30 3 ,4 ,4 90,3 F60.31 8 1,0 1,0 91,3 F60.5 1 ,1 ,1 91,4 F60.6 28 3,5 3,5 94,9 F60.7 9 1,1 1,1 96,0 F60.8 5 ,6 ,6 96,7 F60.9 5 ,6 ,6 97,3 13 1,6 1,6 98,9 F62.0 3 ,4 ,4 99,3 F62.1 1 ,1 ,1 99,4 F63.8 1 ,1 ,1 99,5 F65.2 1 ,1 ,1 99,6 F90.1 1 ,1 ,1 99,8 F90.8 1 ,1 ,1 99,9 F98.8 1 ,1 ,1 100,0 807 100,0 100,0 F61 Gesamt 137 4.3.1.2.3 Quartal III a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 46- bis 55-Jährigen anzufinden ist. Folglich liegt der Zentralwert ebenfalls in der Gruppe der 46bis 55-Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 47,3 Jahren bei den von den Psychologischen Psychotherapeuten behandelten Patienten. Tabelle 53: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal III Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 25 Jahre 28 5,3 5,3 5,3 26 bis 35 Jahre 82 15,4 15,4 20,6 36 bis 45 Jahre 105 19,7 19,7 40,3 46 bis 55 Jahre 165 31,0 31,0 71,3 56 bis 65 Jahre 127 23,8 23,8 95,1 26 4,9 4,9 100,0 533 100,0 100,0 über 65 Jahre Gesamt Abbildung 27: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal III 138 b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass von behandelten Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten 23,6 Prozent Männer und 76,4 Prozent Frauen waren. Tabelle 54: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal III Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 126 23,6 23,6 23,6 weiblich 407 76,4 76,4 100,0 Gesamt 533 100,0 100,0 Abbildung 28: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal III c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten nahezu zu einem Drittel aus Altenburg, zu fast der Hälfte aus dem Altenburger Land und zu etwas mehr als einem Sechstel aus einem anderen Landkreis. Darüber hinaus kann festgehalten werden, dass 0,6 Prozent der Einwohner aus 139 Altenburg im Jahr 2014 in Behandlung der von Psychologischen Psychotherapeuten waren (187 Fälle in Bezug auf 32.819 Einwohner). Abbildung 29: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal III Tabelle 55: Wohnort der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal III Häufigkeit Prozent Gültige Einwohner Anteil Prozente 2014 Patienten Einwohner Gültig Altenburg 187 35,1 35,1 Altkirchen 8 1,5 1,5 Bad Köstritz 1 ,2 ,2 Bannewitz 1 ,2 ,2 Berlin 2 ,4 ,4 Bonn 1 ,2 ,2 Borna 1 ,2 ,2 Braunschweig 1 ,2 ,2 Chemnitz 5 ,9 ,9 Crimmitschau 1 ,2 ,2 Deutzen 1 ,2 ,2 32.819 0,6 % 140 Dobitschen 1 ,2 ,2 Drogen 2 ,4 ,4 Droyßig 1 ,2 ,2 Elsteraue 6 1,1 1,1 Fockendorf 5 ,9 ,9 Frohburg 5 ,9 ,9 Gera 1 ,2 ,2 Gerstenberg 8 1,5 1,5 Göhren 1 ,2 ,2 Gößnitz 9 1,7 1,7 Grimma 1 ,2 ,2 Halle 5 ,9 ,9 Heukewalde 2 ,4 ,4 Holzminden 1 ,2 ,2 Ilmenau 1 ,2 ,2 Jena 1 ,2 ,2 Jonaswalde 2 ,4 ,4 Jückelberg 1 ,2 ,2 Kleinstechau 1 ,2 ,2 Kohren-Sahlis 1 ,2 ,2 Kriebitzsch 4 ,8 ,8 Langenleuba-Niederhain 7 1,3 1,3 Leipzig 8 1,5 1,5 Linda b. Weida 1 ,2 ,2 Löbichau 4 ,8 ,8 Lödla 4 ,8 ,8 Loebichau 1 ,2 ,2 11 2,1 2,1 Lumpzig 2 ,4 ,4 Magdeburg 1 ,2 ,2 Meerane 2 ,4 ,4 Mehna 1 ,2 ,2 38 7,1 7,1 Monstab 3 ,6 ,6 Narsdorf 1 ,2 ,2 Naundorf 1 ,2 ,2 Neustadt 1 ,2 ,2 Nitzschka 1 ,2 ,2 Nöbdenitz 2 ,4 ,4 Lucka Meuselwitz 10.392 0,4 % 141 Nobitz 31 5,8 5,8 Ohrdruf 1 ,2 ,2 Oschatz 1 ,2 ,2 Penig 1 ,2 ,2 Plauen 2 ,4 ,4 Pölzig 1 ,2 ,2 Ponitz 4 ,8 ,8 Posterstein 3 ,6 ,6 Radeberg 1 ,2 ,2 Regis-Breitingen 2 ,4 ,4 Remsa 1 ,2 ,2 Remse 1 ,2 ,2 Rositz 18 3,4 3,4 Rückersdorf 1 ,2 ,2 Saara 7 1,3 1,3 Schkeuditz 1 ,2 ,2 Schlauditz 1 ,2 ,2 Schmölln 56 10,5 10,5 Schoenberg 1 ,2 ,2 Starkenberg 7 1,3 1,3 Thonhausen 5 ,9 ,9 Treben 1 ,2 ,2 Waldenburg 1 ,2 ,2 Wildenboerten 1 ,2 ,2 Windischleuba 14 2,6 2,6 Wintersdorf 1 ,2 ,2 Zeitz 9 1,7 1,7 Ziegelheim 3 ,6 ,6 533 100,0 100,0 Gesamt 6.073 0,5 % 11.353 0,5 % d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass von den 533 behandelten Patienten 50 keine Diagnose zugeschrieben worden ist (9,4 % ohne Fxx.x Diagnose), die der Klassifikation der psychischen und Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 483 Patienten wurden insgesamt 832 Diagnosen (davon zwei bzw. teilweise fünf Diagnosen pro Patient) gesichert. Das Balkendiagramm zeigt die häufigsten Diagnosen einzeln und restlichen Diagnosen unter 3 Prozent unter der Bezeichnung „Andere“ gruppiert. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen ist dabei die rezidivierende depressive Störung, 142 gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.1) mit einem Anteil von 11,8 Prozent (n=92 92:533 17,3 % der Patienten verfügten über diese Störung), gefolgt von den Anpassungsstörungen (F43.2) mit einem Anteil von 8,8 Prozent (n=69 69:533 12,9% der Patienten verfügten über diese Störung), der Diagnose Angst und depressive Störung, gemischt (F41.2) mit einem Anteil von 7,7 Prozent (n=60 60:455 13,2% der Patienten verfügten über diese Störung) und der mittelgradigen depressiven Episode (F32.1) mit einem Anteil von 7,5 Prozent (n=59 59:533 11,1 % der Patienten verfügten über diese Störung). Abbildung 30: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal III Tabelle 56: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal III Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 50 6,0 6,0 6,0 F06.7 1 ,1 ,1 6,1 F07.8 1 ,1 ,1 6,3 F10.2 1 ,1 ,1 6,4 F13.1 2 ,2 ,2 6,6 F13.2 1 ,1 ,1 6,7 Gültig 143 F15.2 1 ,1 ,1 6,9 F20.0 2 ,2 ,2 7,1 F32.0 11 1,3 1,3 8,4 F32.1 59 7,1 7,1 15,5 F32.2 7 ,8 ,8 16,3 F32.8 1 ,1 ,1 16,5 F32.9 7 ,8 ,8 17,3 F33.0 49 5,9 5,9 23,2 F33.1 92 11,1 11,1 34,3 F33.2 5 ,6 ,6 34,9 F33.4 3 ,4 ,4 35,2 F33.8 2 ,2 ,2 35,5 F33.9 1 ,1 ,1 35,6 F34.1 5 ,6 ,6 36,2 F40.0 1 ,1 ,1 36,3 F40.00 5 ,6 ,6 36,9 F40.01 21 2,5 2,5 39,4 F40.1 20 2,4 2,4 41,8 F40.2 6 ,7 ,7 42,5 F40.8 3 ,4 ,4 42,9 F40.9 1 ,1 ,1 43,0 F41.0 36 4,3 4,3 47,4 F41.1 9 1,1 1,1 48,4 F41.2 60 7,2 7,2 55,6 F41.3 1 ,1 ,1 55,8 F41.8 2 ,2 ,2 56,0 F42.0 3 ,4 ,4 56,4 F42.1 11 1,3 1,3 57,7 F42.2 9 1,1 1,1 58,8 F43.0 7 ,8 ,8 59,6 F43.1 40 4,8 4,8 64,4 F43.2 69 8,3 8,3 72,7 F43.8 31 3,7 3,7 76,4 F43.9 2 ,2 ,2 76,7 F44.0 1 ,1 ,1 76,8 F44.4 2 ,2 ,2 77,0 F44.5 1 ,1 ,1 77,2 F44.6 2 ,2 ,2 77,4 F44.7 1 ,1 ,1 77,5 144 F44.81 1 ,1 ,1 77,6 F44.9 2 ,2 ,2 77,9 F45.0 12 1,4 1,4 79,3 F45.1 6 ,7 ,7 80,0 F45.2 8 1,0 1,0 81,0 F45.3 3 ,4 ,4 81,4 F45.30 4 ,5 ,5 81,9 F45.31 1 ,1 ,1 82,0 F45.32 1 ,1 ,1 82,1 F45.33 1 ,1 ,1 82,2 F45.37 1 ,1 ,1 82,3 F45.4 8 1,0 1,0 83,3 F45.40 7 ,8 ,8 84,1 F45.41 12 1,4 1,4 85,6 F45.8 2 ,2 ,2 85,8 F45.9 2 ,2 ,2 86,1 F48.0 1 ,1 ,1 86,2 F48.1 1 ,1 ,1 86,3 F48.9 7 ,8 ,8 87,1 F50.0 2 ,2 ,2 87,4 F50.2 1 ,1 ,1 87,5 F50.3 1 ,1 ,1 87,6 F50.4 1 ,1 ,1 87,7 F50.5 1 ,1 ,1 87,9 F50.9 1 ,1 ,1 88,0 F51.0 4 ,5 ,5 88,5 F51.2 1 ,1 ,1 88,6 F52.2 1 ,1 ,1 88,7 F52.6 1 ,1 ,1 88,8 F53.1 1 ,1 ,1 88,9 F54 2 ,2 ,2 89,2 F60.3 4 ,5 ,5 89,7 F60.30 4 ,5 ,5 90,1 F60.31 8 1,0 1,0 91,1 F60.5 1 ,1 ,1 91,2 F60.6 29 3,5 3,5 94,7 F60.7 11 1,3 1,3 96,0 F60.8 5 ,6 ,6 96,6 F60.9 5 ,6 ,6 97,2 145 F61 15 1,8 1,8 99,0 F62.0 3 ,4 ,4 99,4 F62.1 1 ,1 ,1 99,5 F63.8 1 ,1 ,1 99,6 F90.1 1 ,1 ,1 99,8 F90.8 1 ,1 ,1 99,9 F98.8 1 ,1 ,1 100,0 832 100,0 100,0 Gesamt 4.3.1.2.4 Quartal IV a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 46- bis 55-Jährigen anzufinden ist. Folglich liegt der Zentralwert ebenfalls in der Gruppe der 46bis 55-Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 47,6 Jahren bei den von den Psychologischen Psychotherapeuten behandelten Patienten. Tabelle 57: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal IV Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 25 Jahre 29 5,2 5,2 5,2 26 bis 35 Jahre 78 14,0 14,0 19,2 36 bis 45 Jahre 104 18,7 18,7 37,9 46 bis 55 Jahre 180 32,3 32,3 70,2 56 bis 65 Jahre 139 25,0 25,0 95,2 27 4,8 4,8 100,0 557 100,0 100,0 über 65 Jahre Gesamt 146 Abbildung 31: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal IV b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass von behandelten Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten 24,8 Prozent Männer und 75,2 Prozent Frauen waren. Tabelle 58: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal IV Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 121 21,7 21,7 21,7 weiblich 436 78,3 78,3 100,0 Gesamt 557 100,0 100,0 147 Abbildung 32: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal IV c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten nahezu zu einem Drittel aus Altenburg, zu fast der Hälfte aus dem Altenburger Land und zu etwas mehr als einem Sechstel aus einem anderen Landkreis. Darüber hinaus kann festgehalten werden, dass 0,6 Prozent der Einwohner aus Altenburg im Jahr 2014 in Behandlung der von Psychologischen Psychotherapeuten waren (204 Fälle in Bezug auf 32.819 Einwohner). 148 Abbildung 33: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal IV Tabelle 59: Wohnort der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal IV Häufigkeit Prozent Gültige Einwohner Anteil Prozente 2014 Patienten Einwohner Gültig Altenburg 204 36,6 36,6 Altkirchen 6 1,1 1,1 Bad Köstritz 1 ,2 ,2 Bannewitz 1 ,2 ,2 Berlin 2 ,4 ,4 Borna 1 ,2 ,2 Braunschweig 1 ,2 ,2 Chemnitz 6 1,1 1,1 Crimmitschau 1 ,2 ,2 Dobitschen 2 ,4 ,4 Drogen 2 ,4 ,4 Droyssig 1 ,2 ,2 Droyßig 1 ,2 ,2 32.819 0,6 % 149 Elsteraue 6 1,1 1,1 Fockendorf 6 1,1 1,1 Frohburg 6 1,1 1,1 Gera 2 ,4 ,4 Gerstenberg 9 1,6 1,6 Göhren 2 ,4 ,4 Gößnitz 11 2,0 2,0 Gräfenhainichen 1 ,2 ,2 Großenstein 1 ,2 ,2 Großkorbetha 1 ,2 ,2 Großstöbnitz 2 ,4 ,4 Gutenborn 1 ,2 ,2 Halle 5 ,9 ,9 Haselbach 1 ,2 ,2 Heukewalde 2 ,4 ,4 Ilmenau 1 ,2 ,2 Jena 1 ,2 ,2 Jonaswalde 3 ,5 ,5 Jückelberg 1 ,2 ,2 Kleinstechau 1 ,2 ,2 Kohren-Sahlis 2 ,4 ,4 Kriebitzsch 4 ,7 ,7 Langenleuba-Niederhain 5 ,9 ,9 10 1,8 1,8 Linda b. Weida 1 ,2 ,2 Löbichau 3 ,5 ,5 Lödla 4 ,7 ,7 Loebichau 2 ,4 ,4 Lucka 8 1,4 1,4 Lumpzig 2 ,4 ,4 Magdeburg 1 ,2 ,2 Meerane 2 ,4 ,4 32 5,7 5,7 Monstab 3 ,5 ,5 Naumburg 1 ,2 ,2 Naundorf 1 ,2 ,2 Neukieritzsch 1 ,2 ,2 Neustadt 1 ,2 ,2 Nöbdenitz 5 ,9 ,9 Leipzig Meuselwitz 10.392 0,3 % 150 Nobitz 34 6,1 6,1 Oberwiera 1 ,2 ,2 Ohrdruf 1 ,2 ,2 Osterfeld 1 ,2 ,2 Plauen 3 ,5 ,5 Pölzig 1 ,2 ,2 Ponitz 4 ,7 ,7 Posterstein 2 ,4 ,4 Radeberg 1 ,2 ,2 Regis-Breitingen 3 ,5 ,5 Remsa 1 ,2 ,2 Remse 1 ,2 ,2 Rositz 14 2,5 2,5 Rückersdorf 1 ,2 ,2 Saara 6 1,1 1,1 Schkeuditz 1 ,2 ,2 Schlauditz 1 ,2 ,2 Schmölln 56 10,1 10,1 Schoenberg 1 ,2 ,2 St. Egidien 1 ,2 ,2 Starkenberg 5 ,9 ,9 Thonhausen 4 ,7 ,7 Treben 2 ,4 ,4 Tröglitz 1 ,2 ,2 Waldenburg 1 ,2 ,2 Wettelswalde 1 ,2 ,2 Wildenbörten 1 ,2 ,2 12 2,2 2,2 Wintersdorf 2 ,4 ,4 Wünschendorf 1 ,2 ,2 10 1,8 1,8 3 ,5 ,5 557 100,0 100,0 Windischleuba Zeitz Ziegelheim Gesamt 6.073 0,6 % 11.353 0,5 % d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass von den 557 behandelten Patienten 53 keine Diagnose zugeschrieben worden ist (9,5 % ohne Fxx.x Diagnose), die der Klassifikation der Psychischen und 151 Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 504 Patienten wurden insgesamt 852 Diagnosen (davon zwei bzw. teilweise fünf Diagnosen pro Patient) gesichert. Das Balkendiagramm zeigt die häufigsten Diagnosen einzeln und restlichen Diagnosen unter 3 Prozent unter der Bezeichnung „Andere“ gruppiert. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen ist dabei die rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.1) mit einem Anteil von 10,5 Prozent (n=84 84:557 15,1 % der Patienten verfügten über diese Störung), gefolgt von der Diagnose Angst und depressive Störung, gemischt (F41.2) mit einem Anteil von 9,5 Prozent (n=76 76:557 13,6 % der Patienten verfügten über diese Störung), den Anpassungsstörungen (F43.2) mit einem Anteil von 9 Prozent (n=72 72:557 12,9 % der Patienten verfügten über diese Störung) und der mittelgradigen depressiven Episode (F32.1) mit einem Anteil von 7,4 Prozent (n=49 59:557 10,6 % der Patienten verfügten über diese Störung). Abbildung 34: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal IV Tabelle 60: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Quartal IV 152 Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 53 6,2 6,2 6,2 F06.7 1 ,1 ,1 6,3 F07.8 1 ,1 ,1 6,5 F10.2 2 ,2 ,2 6,7 F13.2 1 ,1 ,1 6,8 F15.2 1 ,1 ,1 6,9 F20.0 2 ,2 ,2 7,2 F31.0 2 ,2 ,2 7,4 F31.3 1 ,1 ,1 7,5 F31.7 1 ,1 ,1 7,6 F32.0 15 1,8 1,8 9,4 F32.1 59 6,9 6,9 16,3 F32.2 5 ,6 ,6 16,9 F32.9 7 ,8 ,8 17,7 F33.0 45 5,3 5,3 23,0 F33.1 84 9,9 9,9 32,9 F33.2 5 ,6 ,6 33,5 F33.4 3 ,4 ,4 33,8 F33.8 1 ,1 ,1 33,9 F33.9 1 ,1 ,1 34,0 F34.1 5 ,6 ,6 34,6 F40.0 1 ,1 ,1 34,7 F40.00 9 1,1 1,1 35,8 F40.01 23 2,7 2,7 38,5 F40.1 17 2,0 2,0 40,5 F40.2 6 ,7 ,7 41,2 F40.8 2 ,2 ,2 41,4 F40.9 1 ,1 ,1 41,5 F41.0 35 4,1 4,1 45,7 F41.1 7 ,8 ,8 46,5 F41.2 76 8,9 8,9 55,4 F41.3 2 ,2 ,2 55,6 F41.8 2 ,2 ,2 55,9 F42.0 3 ,4 ,4 56,2 F42.1 10 1,2 1,2 57,4 F42.2 10 1,2 1,2 58,6 F43.0 7 ,8 ,8 59,4 F43.1 36 4,2 4,2 63,6 Gültig 153 F43.2 72 8,5 8,5 72,1 F43.8 39 4,6 4,6 76,6 F43.9 6 ,7 ,7 77,3 F44.0 1 ,1 ,1 77,5 F44.4 2 ,2 ,2 77,7 F44.5 1 ,1 ,1 77,8 F44.6 2 ,2 ,2 78,1 F44.7 1 ,1 ,1 78,2 F44.81 1 ,1 ,1 78,3 F44.9 1 ,1 ,1 78,4 F45.0 11 1,3 1,3 79,7 F45.1 4 ,5 ,5 80,2 F45.2 8 ,9 ,9 81,1 F45.3 3 ,4 ,4 81,5 F45.30 5 ,6 ,6 82,0 F45.31 2 ,2 ,2 82,3 F45.32 1 ,1 ,1 82,4 F45.33 1 ,1 ,1 82,5 F45.37 2 ,2 ,2 82,7 F45.4 7 ,8 ,8 83,6 F45.40 6 ,7 ,7 84,3 F45.41 12 1,4 1,4 85,7 F45.8 1 ,1 ,1 85,8 F45.9 2 ,2 ,2 86,0 F48.0 1 ,1 ,1 86,2 F48.1 1 ,1 ,1 86,3 F48.8 1 ,1 ,1 86,4 F48.9 7 ,8 ,8 87,2 F50.2 1 ,1 ,1 87,3 F50.3 1 ,1 ,1 87,4 F50.4 2 ,2 ,2 87,7 F50.5 1 ,1 ,1 87,8 F50.9 1 ,1 ,1 87,9 F51.0 4 ,5 ,5 88,4 F51.8 1 ,1 ,1 88,5 F52.2 1 ,1 ,1 88,6 F52.6 1 ,1 ,1 88,7 F53.1 1 ,1 ,1 88,8 F54 2 ,2 ,2 89,1 154 F60.3 6 ,7 ,7 89,8 F60.30 4 ,5 ,5 90,3 F60.31 8 ,9 ,9 91,2 F60.5 1 ,1 ,1 91,3 F60.6 28 3,3 3,3 94,6 F60.7 12 1,4 1,4 96,0 F60.8 7 ,8 ,8 96,8 F60.9 5 ,6 ,6 97,4 15 1,8 1,8 99,2 F62.0 3 ,4 ,4 99,5 F63.8 1 ,1 ,1 99,6 F90.1 1 ,1 ,1 99,8 F90.8 1 ,1 ,1 99,9 F98.8 1 ,1 ,1 100,0 852 100,0 100,0 F61 Gesamt 4.3.1.2.5 Mittelwerte der Psychologischen Psychotherapeuten a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 46- bis 55-Jährigen anzufinden ist. Folglich liegt der Zentralwert ebenfalls in der Gruppe der 46- bis 55-Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 47 Jahren bei den von den Psychologischen Psychotherapeuten behandelten Patienten. Tabelle 61: Altersgruppen der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Mittelwerte Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Quartal I Quartal II Quartal III Quartal Mittelwert 95 % Konfidenz- Prozente intervall IV unter 25 Jahre 27 31 28 29 29 (27,4; 30,1) 5,6 26 bis 35 76 83 82 78 80 (77,2; 82) 15,5 97 109 105 104 104 (99,9; 107,6) 20,1 137 155 165 180 159 (145,3; 173,2) 30,8 96 117 127 139 120 (105,6; 133,9) 23,2 22 27 26 27 25 (23,7; 27,3) 4,8 455 522 533 557 517 (482,9; 550,6) 100,0 Jahre 36 bis 45 Jahre 46 bis 55 Jahre 56 bis 65 Jahre über 65 Jahre Gesamt 155 b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle ist zu erkennen, dass von behandelten Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten 23,6 Prozent Männer und 76,4 Prozent Frauen waren. Tabelle 62: Geschlecht der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Mittelwerte Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit 95 % Konfidenz- Quartal I Quartal II Quartal III Quartal IV Mittelwert intervall Prozente männlich 113 127 126 121 122 (116,8; 126,7) 23,6 weiblich 342 395 407 436 395 (364,6; 425,4) 76,4 Gesamt 455 522 533 557 517 (482,9; 550,6) 100,0 c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten zu etwas mehr als einem Drittel aus Altenburg, zu fast der Hälfte aus dem Altenburger Land und zu fast einem Sechstel aus einem anderen Landkreis. Tabelle 63: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Mittelwerte Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Quartal I Quartal II Häufigkeit 95 % Konfidenz- Prozente Quartal III Quartal IV Mittelwerte intervall Altenburg 149 174 187 204 179 (160,5; 196,5) 34,6 Altenburger 233 260 272 265 257 (244,3; 270,7) 49,7 73 88 74 88 81 (74,3; 87,2) 15,7 455 522 533 557 517 (482,9; 550,6) 100,0 Land anderer Landkreis Gesamt d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle zeigt, dass von den durchschnittlich 517 behandelten Patienten 47 keine Diagnose zugeschrieben worden ist (9,1 % ohne Fxx.x Diagnose), die der Klassifikation der Psychischen und Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 470 Patienten wurden insgesamt 799 Diagnosen (davon zwei bzw. teilweise fünf Diagnosen pro Patient) gesichert. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen war dabei die rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.1) mit einem Anteil von 11,1 Prozent (n=89 89:517 17,2 % der Patienten verfügten über diese Störung), gefolgt von den Anpassungsstörungen (F43.2) mit einem Anteil von 8,5 Prozent (n=68 68:517 13,2% der Patienten verfügten über diese Störung) und der 156 Diagnose Angst und depressive Störung, gemischt (F41.2) mit einem Anteil von 8,3 Prozent (n=66 66:517 12,8 % der Patienten verfügten über diese Störung). Darüber hinaus lässt sich festhalten, dass über die Hälfte der Patienten (51,9 %) eine Diagnose der Gruppe der neurotischen, Belastungsund somatoforme Störungen (F4x.x) hatte und mit fast einem Drittel (28,9 %) der Diagnosen die Gruppe der affektiven Störungen (F3x.x) am zweithäufigsten vorkam. Tabelle 64: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten Mittelwerte Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit 95 % Quartal I Quartal II Quartal III Quartal IV Mittelwert Konfidenz- Prozente intervall keine 40 47 50 53 47 (43,2; 51,8) 5,9 F0x.x 0 0 2 2 1 (0,1; 1,9) 0,1 F1x.x 3 2 5 4 4 (2,5; 4,5) 0,5 F2x.x 1 2 2 2 2 (1,4; 2,1) 0,3 F3x.x 209 238 242 234 231 (219,2; 242,3) 28,9 F4x.x 370 418 424 448 415 (389,7; 440,3) 51,9 F5x.x 15 15 17 16 16 (15; 16,5) 2,0 F6x.x 64 82 87 90 80 (71,7; 89,8) 10,0 F7x.x 0 0 0 0 0 - 0 F8x.x 0 0 0 0 0 - 0 F9x.x 1 3 3 3 3 (1,7; 3,3) 0,4 703 807 832 852 799 (747,2; 849,8) 100,0 Gesamt 4.3.1.3 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Bei den Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten lagen die Fallzahlen aus 2014 separiert nach den vier Quartalen vor. Folglich wurden die Kriterien quartalsweise abgebildet und im Anschluss ein Mittelwert errechnet. 4.3.1.3.1 Quartal I a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 11- bis 16-Jährigen anzufinden ist. Folglich liegt der Zentralwert ebenfalls in der Gruppe der 11bis 16-Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 11,4 Jahren bei den von den Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten behandelten Patienten. Tabelle 65: Altersgruppen der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal I 157 Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 5 Jahre 15 6,4 6,4 6,4 6 bis 10 Jahre 89 38,2 38,2 44,6 11 bis 16 Jahre 103 44,2 44,2 88,8 17 bis 20 Jahre 23 9,9 9,9 98,7 über 20 3 1,3 1,3 100,0 Gesamt 233 100,0 100,0 Gültig Abbildung 35: Altersgruppen der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal I b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass von behandelten Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten 48,9 Prozent männlich und 51,1 Prozent weiblich waren. Tabelle 66: Geschlecht der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal I 158 Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 114 48,9 48,9 48,9 weiblich 119 51,1 51,1 100,0 Gesamt 233 100,0 100,0 Abbildung 36: Geschlecht der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal I c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten mit einem Anteil von 48,1 Prozent überwiegend aus dem Altenburger Land. Während 33,5 Prozent aus Altenburg direkt stammten, waren es lediglich 18,4 Prozent, die aus einem anderen Landkreis kamen. In Summe lebten im Jahr 2014 15.640 Kinder- und Jugendliche unter 25 Jahren Im Landkreis Altenburger Land. Von ihnen waren somit 1,2 Prozent (233 Patienten - 23,32 % aus einem anderen Landkreis/ 15.640 Einwohner unter 25 Jahre) in Behandlung von Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. Darüber hinaus waren 2014 von den 3.962 Einwohnern unter 18 Jahren 1,8 Prozent in Behandlung der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. 159 Abbildung 37: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal I Tabelle 67: Wohnort der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal I Häufigkeit Prozent Gültige Einwohner Anteil Prozente 2014 < 18 Patienten Einwohner Altenburg Gültig 78 33,5 33,5 3.962 1,8 % (n=70 < 18) Braunschweig 1 ,4 ,4 Crimmitschau 4 1,7 1,7 Dennheritz 1 ,4 ,4 Elsteraue 2 ,9 ,9 Fockendorf 2 ,9 ,9 Fraureuth 1 ,4 ,4 Frohnsdorf 1 ,4 ,4 Gera 2 ,9 ,9 Gerstenberg 1 ,4 ,4 Göllnitz 1 ,4 ,4 Göpfersdorf 1 ,4 ,4 160 Gößnitz 3 1,3 1,3 Groitzsch 1 ,4 ,4 Heukewalde 1 ,4 ,4 Hirschfeld 1 ,4 ,4 Jonaswalde 2 ,9 ,9 Kohren-Sahlis 1 ,4 ,4 Kriebitzsch 2 ,9 ,9 Langenbernsdorf 2 ,9 ,9 Langenleuba-Niederhain 4 1,7 1,7 Lichtentanne 2 ,9 ,9 Löbichau 3 1,3 1,3 Lucka 8 3,4 3,4 Meerane 2 ,9 ,9 20 8,6 8,6 Mockern 1 ,4 ,4 Monstab 1 ,4 ,4 Mülsen 2 ,9 ,9 Nöbdenitz 1 ,4 ,4 10 4,3 4,3 Regis-Breitingen 1 ,4 ,4 Rositz 8 3,4 3,4 Saara 2 ,9 ,9 23 9,9 9,9 Starkenberg 3 1,3 1,3 Thonhausen 1 ,4 ,4 Treben 1 ,4 ,4 Vollmershain 1 ,4 ,4 Werdau 6 2,6 2,6 Wildenbörten 2 ,9 ,9 Wilkau-Haßlau 1 ,4 ,4 Windischleuba 7 3,0 3,0 Wintersdorf 2 ,9 ,9 Zeitz 5 2,1 2,1 Zwickau 8 3,4 3,4 Gesamt 233 100,0 100,0 Meuselwitz Nobitz Schmölln 161 d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass von den 233 Patienten insgesamt 289 Diagnosen (davon zwei bzw. teilweise vier Diagnosen pro Patient) gesichert wurden. Das Balkendiagramm zeigt die häufigsten Diagnosen einzeln und restlichen Diagnosen unter 3 Prozent unter der Bezeichnung „Andere“ gruppiert. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen sind dabei die Anpassungsstörungen (F43.2) mit einem Anteil von 17,3 Prozent (n=50 50:233 21,5 % der Patienten verfügten über diese Störung), gefolgt von den sonstigen emotionalen Störungen des Kindesalters, inklusive Identitätsstörungen oder Störungen mit Überängstlichkeit (F93.8) mit einem Anteil von 12,8 Prozent (n=37 37:233 15,9 % der Patienten verfügten über diese Störung) und sonstigen näher bezeichneten Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F98.8) mit einem Anteil von 10,4 Prozent (n=30 30:233 12,9 % der Patienten verfügten über diese Störung). Abbildung 38: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal I Tabelle 68: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal I 162 Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente F31.6 1 ,3 ,3 ,3 F32.0 8 2,8 2,8 3,1 F32.1 6 2,1 2,1 5,2 F32.9 1 ,3 ,3 5,5 F33.0 2 ,7 ,7 6,2 F33.1 4 1,4 1,4 7,6 F34.1 2 ,7 ,7 8,3 F40.1 5 1,7 1,7 10,0 F40.2 2 ,7 ,7 10,7 F41.0 1 ,3 ,3 11,1 F41.1 3 1,0 1,0 12,1 F43.0 4 1,4 1,4 13,5 F43.1 11 3,8 3,8 17,3 F43.2 50 17,3 17,3 34,6 F45.0 9 3,1 3,1 37,7 F45.40 1 ,3 ,3 38,1 F50.1 1 ,3 ,3 38,4 F50.9 1 ,3 ,3 38,8 F54 5 1,7 1,7 40,5 F60.31 1 ,3 ,3 40,8 F70.0 1 ,3 ,3 41,2 F80.1 1 ,3 ,3 41,5 F80.20 2 ,7 ,7 42,2 F80.28 1 ,3 ,3 42,6 F81.0 6 2,1 2,1 44,6 F81.1 2 ,7 ,7 45,3 F81.2 3 1,0 1,0 46,4 F81.3 4 1,4 1,4 47,8 F83 2 ,7 ,7 48,4 F84.0 1 ,3 ,3 48,8 F90.0 16 5,5 5,5 54,3 F90.1 9 3,1 3,1 57,4 F91.0 2 ,7 ,7 58,1 F91.1 2 ,7 ,7 58,8 F91.2 3 1,0 1,0 59,9 F91.3 7 2,4 2,4 62,3 F91.8 1 ,3 ,3 62,6 F92.8 2 ,7 ,7 63,3 Gültig 163 F93.0 5 1,7 1,7 65,1 F93.2 11 3,8 3,8 68,9 F93.3 2 ,7 ,7 69,6 F93.8 37 12,8 12,8 82,4 F94.1 1 ,3 ,3 82,7 F94.2 1 ,3 ,3 83,0 F98.0 10 3,5 3,5 86,5 F98.1 3 1,0 1,0 87,5 F98.8 30 10,4 10,4 97,9 F98.9 6 2,1 2,1 100,0 289 100,0 100,0 Gesamt 4.3.1.3.2 Quartal II a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 11- bis 16-Jährigen anzufinden ist. Folglich liegt der Zentralwert ebenfalls in der Gruppe der 11bis 16-Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 11,2 Jahren bei den von den Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten behandelten Patienten. Tabelle 69: Altersgruppen der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal II Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 5 Jahre 16 6,8 6,8 6,8 6 bis 10 Jahre 95 40,6 40,6 47,4 11 bis 16 Jahre 101 43,2 43,2 90,6 17 bis 20 Jahre 19 8,1 8,1 98,7 über 20 3 1,3 1,3 100,0 Gesamt 234 100,0 100,0 Gültig 164 Abbildung 39: Altersgruppen der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal II b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass von behandelten Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten 47,9 Prozent männlich und 52,1 Prozent weiblich waren. Tabelle 70: Geschlecht der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal II Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 112 47,9 47,9 47,9 weiblich 122 52,1 52,1 100,0 Gesamt 234 100,0 100,0 165 Abbildung 40: Geschlecht der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal II c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten mit einem Anteil von 45,3 Prozent überwiegend aus dem Altenburger Land. Während 32,9 Prozent aus Altenburg direkt stammten, waren es lediglich 21,8 Prozent, die aus einem anderen Landkreis kamen. In Summe lebten im Jahr 2014 15.640 Kinder- und Jugendliche unter 25 Jahren Im Landkreis Altenburger Land. Von ihnen waren somit 1,2 Prozent (234 Patienten – 21,79 % aus einem anderen Landkreis/ 15.640 Einwohner unter 25 Jahre) in Behandlung von Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. Darüber hinaus waren 2014 von den 3.962 Einwohnern unter 18 Jahren 1,7 Prozent in Behandlung der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. 166 Abbildung 41: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal II Tabelle 71: Wohnort der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal II Häufigkeit Prozent Gültige Einwohner Anteil Prozente 2014 < 18 Patienten Einwohner Altenburg Gültig 77 32,9 32,9 3.962 1,7 % (n=69 < 18) Braunschweig 1 ,4 ,4 Crimmitschau 8 3,4 3,4 Dennheritz 1 ,4 ,4 Elsteraue 2 ,9 ,9 Fockendorf 1 ,4 ,4 Fraureuth 3 1,3 1,3 Frohnsdorf 1 ,4 ,4 Geithain 1 ,4 ,4 Gera 4 1,7 1,7 Gerstenberg 1 ,4 ,4 Göllnitz 1 ,4 ,4 167 Gößnitz 3 1,3 1,3 Groitzsch 1 ,4 ,4 Haslbach 1 ,4 ,4 Hirschfeld 1 ,4 ,4 Jonaswalde 2 ,9 ,9 Kohren-Sahlis 1 ,4 ,4 Kriebitzsch 3 1,3 1,3 Langenbernsdorf 3 1,3 1,3 Langenleuba-Niederhain 5 2,1 2,1 Leipzig 1 ,4 ,4 Lichtentanne 2 ,9 ,9 Löbichau 3 1,3 1,3 Lödla 1 ,4 ,4 Lucka 5 2,1 2,1 Meerane 2 ,9 ,9 Mehna 2 ,9 ,9 18 7,7 7,7 Mockern 1 ,4 ,4 Monstab 1 ,4 ,4 Mülsen 2 ,9 ,9 Neukirchen 2 ,9 ,9 Nöbdenitz 1 ,4 ,4 10 4,3 4,3 Regis-Breitingen 1 ,4 ,4 Rositz 6 2,6 2,6 Saara 2 ,9 ,9 21 9,0 9,0 Seelinstädt 2 ,9 ,9 Starkenberg 4 1,7 1,7 Thonhausen 2 ,9 ,9 Treben 2 ,9 ,9 Vollmershain 2 ,9 ,9 Werdau 3 1,3 1,3 Wildenbörten 1 ,4 ,4 Windischleuba 6 2,6 2,6 Zeitz 5 2,1 2,1 Zwickau 5 2,1 2,1 Gesamt 234 100,0 100,0 Meuselwitz Nobitz Schmölln 168 d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass von den 234 behandelten Patienten lediglich 7 keine Diagnose zugeschrieben worden ist, die der Klassifikation der Psychischen und Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 227 Patienten wurden insgesamt 298 Diagnosen (davon zwei bzw. teilweise vier Diagnosen pro Patient) gesichert. Das Balkendiagramm zeigt die häufigsten Diagnosen einzeln und restlichen Diagnosen unter 3 Prozent unter der Bezeichnung „Andere“ gruppiert. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen waren dabei die Anpassungsstörungen (F43.2) mit einem Anteil von 15,1 Prozent (n=44 44:234 18,8 % der Patienten verfügten über diese Störung), gefolgt von den sonstigen emotionalen Störungen des Kindesalters, inklusive Identitätsstörungen oder Störungen mit Überängstlichkeit (F93.8) mit einem Anteil von 14,8 Prozent (n=43 43:234 18,4 % der Patienten verfügten über diese Störung) und sonstigen näher bezeichneten Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F98.8) mit einem Anteil von 9,3 Prozent (n=27 27:234 11,5 % der Patienten verfügten über diese Störung). Abbildung 42: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal II 169 Tabelle 72: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal II Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 7 2,3 2,3 2,3 F32.0 9 3,0 3,0 5,4 F32.1 5 1,7 1,7 7,0 F32.9 1 ,3 ,3 7,4 F33.0 1 ,3 ,3 7,7 F33.1 3 1,0 1,0 8,7 F34.1 2 ,7 ,7 9,4 F40.1 5 1,7 1,7 11,1 F40.2 2 ,7 ,7 11,7 F41.0 1 ,3 ,3 12,1 F41.1 2 ,7 ,7 12,8 F43.0 4 1,3 1,3 14,1 F43.1 13 4,4 4,4 18,5 F43.2 44 14,8 14,8 33,2 F45.0 8 2,7 2,7 35,9 F45.31 1 ,3 ,3 36,2 F45.40 1 ,3 ,3 36,6 F50.1 1 ,3 ,3 36,9 F50.9 1 ,3 ,3 37,2 F54 5 1,7 1,7 38,9 F60.31 1 ,3 ,3 39,3 F64.0 1 ,3 ,3 39,6 F70.0 1 ,3 ,3 39,9 F80.20 1 ,3 ,3 40,3 F80.28 1 ,3 ,3 40,6 F81.0 4 1,3 1,3 41,9 F81.1 1 ,3 ,3 42,3 F81.2 5 1,7 1,7 44,0 F81.3 4 1,3 1,3 45,3 F83 2 ,7 ,7 46,0 F90.0 16 5,4 5,4 51,3 F90.1 12 4,0 4,0 55,4 F91.0 2 ,7 ,7 56,0 F91.1 4 1,3 1,3 57,4 F91.2 3 1,0 1,0 58,4 F91.3 10 3,4 3,4 61,7 Gültig 170 F91.8 1 ,3 ,3 62,1 F92.8 2 ,7 ,7 62,8 F93.0 8 2,7 2,7 65,4 F93.2 9 3,0 3,0 68,5 F93.3 2 ,7 ,7 69,1 F93.8 43 14,4 14,4 83,6 F93.9 1 ,3 ,3 83,9 F94.1 3 1,0 1,0 84,9 F94.2 2 ,7 ,7 85,6 F94.8 2 ,7 ,7 86,2 F98.0 9 3,0 3,0 89,3 F98.1 3 1,0 1,0 90,3 F98.8 27 9,1 9,1 99,3 F98.9 2 ,7 ,7 100,0 298 100,0 100,0 Gesamt 4.3.1.3.3 Quartal III a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 11- bis 16-Jährigen anzufinden ist. Folglich liegt der Zentralwert ebenfalls in der Gruppe der 11bis 16-Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 11,6 Jahren bei den von den Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten behandelten Patienten. Tabelle 73: Altersgruppen der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal III Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 5 Jahre 15 6,1 6,1 6,1 6 bis 10 Jahre 94 38,2 38,2 44,3 11 bis 16 Jahre 110 44,7 44,7 89,0 17 bis 20 Jahre 24 9,8 9,8 98,8 über 20 3 1,2 1,2 100,0 Gesamt 246 100,0 100,0 Gültig 171 Abbildung 43: Altersgruppen der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal III b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass von behandelten Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten 49,2 Prozent männlich und 50,8 Prozent weiblich waren. Tabelle 74: Geschlecht der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal III Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 121 49,2 49,2 49,2 weiblich 125 50,8 50,8 100,0 Gesamt 246 100,0 100,0 172 Abbildung 44: Geschlecht der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal III c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten mit einem Anteil von 45,9 Prozent überwiegend aus dem Altenburger Land. Während 34,6 Prozent direkt aus Altenburg stammten, waren es lediglich 19,5 Prozent, die aus einem anderen Landkreis kamen. In Summe lebten im Jahr 2014 15.640 Kinder- und Jugendliche unter 25 Jahren im Landkreis Altenburger Land. Von ihnen waren somit 1,3 Prozent (246 Patienten – 19,51 % aus einem anderen Landkreis/ 15.640 Einwohner unter 25 Jahre) in Behandlung von Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. Darüber hinaus waren 2014 von den 3.962 Einwohnern unter 18 Jahren 1,9 Prozent in Behandlung der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. 173 Abbildung 45: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal III Tabelle 75: Wohnort der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal III Häufigkeit Prozent Gültige Einwohner Anteil Prozente 2014 < 18 Patienten Einwohner Altenburg Gültig 85 34,6 34,6 3.962 1,9 % (n=77 < 18) Borna 1 ,4 ,4 Crimmitschau 8 3,3 3,3 Elsteraue 2 ,8 ,8 Fraureuth 2 ,8 ,8 Frohnsdorf 2 ,8 ,8 Geithain 1 ,4 ,4 Gera 3 1,2 1,2 Gerstenberg 1 ,4 ,4 Gößnitz 3 1,2 1,2 Großstöbnitz 1 ,4 ,4 174 Heukewalde 1 ,4 ,4 Hirschfeld 1 ,4 ,4 Jonaswalde 1 ,4 ,4 Kohren-Sahlis 1 ,4 ,4 Kriebitzsch 3 1,2 1,2 Langenbernsdorf 2 ,8 ,8 Langenleuba-Niederhain 5 2,0 2,0 Lichtentanne 1 ,4 ,4 Löbichau 6 2,4 2,4 Lödla 2 ,8 ,8 Löhmigen 1 ,4 ,4 Lucka 5 2,0 2,0 Meerane 1 ,4 ,4 Mehna 1 ,4 ,4 19 7,7 7,7 Monstab 1 ,4 ,4 Mülsen 2 ,8 ,8 Neukirchen 1 ,4 ,4 Nöbdenitz 1 ,4 ,4 Nobitz 9 3,7 3,7 Ponitz 2 ,8 ,8 Regis-Breitingen 1 ,4 ,4 Rositz 7 2,8 2,8 Saara 2 ,8 ,8 25 10,2 10,2 Seelinstädt 1 ,4 ,4 Starkenberg 1 ,4 ,4 Teichwolframsdorf 1 ,4 ,4 Thonhausen 2 ,8 ,8 Treben 2 ,8 ,8 Vollmershain 1 ,4 ,4 Werdau 5 2,0 2,0 Wildenbörten 1 ,4 ,4 Windischleuba 8 3,3 3,3 Zeitz 6 2,4 2,4 Zwickau 8 3,3 3,3 Gesamt 246 100,0 100,0 Meuselwitz Schmölln 175 d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass von den 246 behandelten Patienten lediglich 3 keine Diagnose zugeschrieben worden ist, die der Klassifikation der Psychischen und Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 243 Patienten wurden insgesamt 320 Diagnosen (davon zwei bzw. teilweise vier Diagnosen pro Patient) gesichert. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen waren dabei die Anpassungsstörungen (F43.2) mit einem Anteil von 19,6 Prozent (n=62 62:246 25,2 % der Patienten verfügten über diese Störung), gefolgt von den sonstigen emotionalen Störungen des Kindesalters, inklusive Identitätsstörungen oder Störungen mit Überängstlichkeit (F93.8) mit einem Anteil von 13,3 Prozent (n=42 42:246 17,1 % der Patienten verfügten über diese Störung) und sonstigen näher bezeichneten Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F98.8) mit einem Anteil von 8,2 Prozent (n=26 26:246 10,6 % der Patienten verfügten über diese Störung). Abbildung 46: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal III 176 Tabelle 76: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal III Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 3 ,9 ,9 ,9 F31.6 1 ,3 ,3 1,3 F32.0 10 3,1 3,1 4,4 F32.1 9 2,8 2,8 7,2 F32.9 1 ,3 ,3 7,5 F33.0 1 ,3 ,3 7,8 F33.1 3 ,9 ,9 8,8 F34.1 2 ,6 ,6 9,4 F40.1 5 1,6 1,6 10,9 F40.2 2 ,6 ,6 11,6 F41.0 2 ,6 ,6 12,2 F41.1 3 ,9 ,9 13,1 F42.2 1 ,3 ,3 13,4 F43.0 3 ,9 ,9 14,4 F43.1 12 3,8 3,8 18,1 F43.2 62 19,4 19,4 37,5 F45.0 7 2,2 2,2 39,7 F45.31 1 ,3 ,3 40,0 F50.0 1 ,3 ,3 40,3 F50.1 1 ,3 ,3 40,6 F50.2 1 ,3 ,3 40,9 F50.8 1 ,3 ,3 41,3 F50.9 1 ,3 ,3 41,6 F51.0 1 ,3 ,3 41,9 F54 2 ,6 ,6 42,5 F60.31 1 ,3 ,3 42,8 F64.0 1 ,3 ,3 43,1 F70.0 2 ,6 ,6 43,8 F80.0 1 ,3 ,3 44,1 F80.1 1 ,3 ,3 44,4 F80.20 2 ,6 ,6 45,0 F80.28 1 ,3 ,3 45,3 F81.0 4 1,3 1,3 46,6 F81.1 2 ,6 ,6 47,2 F81.2 5 1,6 1,6 48,8 F81.3 4 1,3 1,3 50,0 Gültig 177 F83 2 ,6 ,6 50,6 F90.0 18 5,6 5,6 56,3 F90.1 9 2,8 2,8 59,1 F91.0 4 1,3 1,3 60,3 F91.1 3 ,9 ,9 61,3 F91.2 2 ,6 ,6 61,9 F91.3 4 1,3 1,3 63,1 F91.8 2 ,6 ,6 63,8 F92.8 1 ,3 ,3 64,1 F93.0 11 3,4 3,4 67,5 F93.1 1 ,3 ,3 67,8 F93.2 8 2,5 2,5 70,3 F93.3 1 ,3 ,3 70,6 F93.8 42 13,1 13,1 83,8 F93.9 2 ,6 ,6 84,4 F94.1 1 ,3 ,3 84,7 F94.2 1 ,3 ,3 85,0 F94.8 1 ,3 ,3 85,3 F95.0 2 ,6 ,6 85,9 F95.2 1 ,3 ,3 86,3 F98.0 5 1,6 1,6 87,8 F98.1 5 1,6 1,6 89,4 F98.8 26 8,1 8,1 97,5 F98.9 8 2,5 2,5 100,0 320 100,0 100,0 Gesamt 4.3.1.3.4 Quartal IV a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 11- bis 16-Jährigen anzufinden ist. Folglich liegt der Zentralwert ebenfalls in der Gruppe der 11bis 16-Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 11,5 Jahren bei den von den Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten behandelten Patienten. Tabelle 77: Altersgruppen der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal IV Häufigkeit unter 5 Jahre Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente 8 3,1 3,1 3,1 6 bis 10 Jahre 101 39,5 39,5 42,6 11 bis 16 Jahre 121 47,3 47,3 89,8 178 17 bis 20 Jahre 23 9,0 9,0 98,8 über 20 3 1,2 1,2 100,0 Gesamt 256 100,0 100,0 Abbildung 47: Altersgruppen der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal IV b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass von behandelten Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten 50,4 Prozent männlich und 49,6 Prozent weiblich waren. Tabelle 78: Geschlecht der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal IV Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 129 50,4 50,4 50,4 weiblich 127 49,6 49,6 100,0 Gesamt 256 100,0 100,0 179 Abbildung 48: Geschlecht der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal IV c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten mit einem Anteil von 45,3 Prozent überwiegend aus dem Altenburger Land. Während 32,8 Prozent direkt aus Altenburg stammten, waren es lediglich 21,9 Prozent, die aus einem anderen Landkreis kamen. In Summe lebten im Jahr 2014 15.640 Kinder- und Jugendliche unter 25 Jahren im Landkreis Altenburger Land. Von ihnen waren somit 1,3 Prozent (256 Patienten – 21,88 % aus einem anderen Landkreis/ 15.640 Einwohner unter 25 Jahre) in Behandlung von Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. Darüber hinaus waren 2014 von den 3.962 Einwohnern unter 18 Jahren 1,9 Prozent in Behandlung der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. 180 Abbildung 49: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal IV Tabelle 79: Wohnort der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal IV Häufigkeit Prozent Gültige Einwohner Anteil Prozente 2014 < 18 Patienten Einwohner Altenburg Crimmitschau Gültig 84 32,8 32,8 3.962 1,9 % (n=77 < 18) 13 5,1 5,1 Dennheritz 1 ,4 ,4 Elsteraue 2 ,8 ,8 Fraureuth 2 ,8 ,8 Frohnsdorf 2 ,8 ,8 Gera 3 1,2 1,2 Gerstenberg 1 ,4 ,4 Gößnitz 3 1,2 1,2 Heukewalde 3 1,2 1,2 Hirschfeld 1 ,4 ,4 Kirchberg 2 ,8 ,8 181 Kohren-Sahlis 1 ,4 ,4 Kretzschau 2 ,8 ,8 Kriebitzsch 5 2,0 2,0 Langen 1 ,4 ,4 Langenbernsdorf 3 1,2 1,2 Langenleuba-Niederhain 6 2,3 2,3 Lichtentanne 2 ,8 ,8 Löbichau 2 ,8 ,8 Löhmigen 1 ,4 ,4 Lucka 4 1,6 1,6 Lumpzig 1 ,4 ,4 Meerane 1 ,4 ,4 22 8,6 8,6 Monstab 1 ,4 ,4 Mülsen 1 ,4 ,4 Neukieritzsch-Deutzen 1 ,4 ,4 Neukirchen 1 ,4 ,4 Nöbdenitz 2 ,8 ,8 Nobitz 8 3,1 3,1 Ponitz 1 ,4 ,4 Rositz 6 2,3 2,3 33 12,9 12,9 Seelinstädt 1 ,4 ,4 St. Gangloff 1 ,4 ,4 Starkenberg 1 ,4 ,4 Thonhausen 2 ,8 ,8 Treben 2 ,8 ,8 Vollmershain 1 ,4 ,4 Werdau 6 2,3 2,3 Wildenbörten 1 ,4 ,4 Wilkau-Haßlau 1 ,4 ,4 Windischleuba 8 3,1 3,1 Zeitz 5 2,0 2,0 Zwickau 5 2,0 2,0 Gesamt 256 100,0 100,0 Meuselwitz Schmölln 182 d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass von den 256 behandelten Patienten 341 Diagnosen (davon zwei bzw. teilweise vier Diagnosen pro Patient) gesichert wurden. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen waren dabei die Anpassungsstörungen (F43.2) mit einem Anteil von 16,7 Prozent (n=57 57:256 22,3 % der Patienten verfügten über diese Störung), gefolgt von den sonstigen emotionalen Störungen des Kindesalters, inklusive Identitätsstörungen oder Störungen mit Überängstlichkeit (F93.8) mit einem Anteil von 15,5 Prozent (n=53 53:256 20,7 % der Patienten verfügten über diese Störung) und sonstigen näher bezeichneten Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F98.8) mit einem Anteil von 8,5 Prozent (n=29 29:256 11,3 % der Patienten verfügten über diese Störung). Abbildung 50: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal IV 183 Tabelle 80: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten Quartal IV Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente F32.0 9 2,6 2,6 2,6 F32.1 9 2,6 2,6 5,3 F33.0 1 ,3 ,3 5,6 F33.1 2 ,6 ,6 6,2 F34.1 1 ,3 ,3 6,5 F40.1 4 1,2 1,2 7,6 F40.2 4 1,2 1,2 8,8 F40.8 1 ,3 ,3 9,1 F41.0 2 ,6 ,6 9,7 F41.1 3 ,9 ,9 10,6 F42.1 1 ,3 ,3 10,9 F42.2 1 ,3 ,3 11,1 F43.0 4 1,2 1,2 12,3 F43.1 19 5,6 5,6 17,9 F43.2 57 16,7 16,7 34,6 F45.0 11 3,2 3,2 37,8 F45.31 1 ,3 ,3 38,1 F50.0 2 ,6 ,6 38,7 F50.1 1 ,3 ,3 39,0 F50.2 1 ,3 ,3 39,3 F50.9 1 ,3 ,3 39,6 F51.0 1 ,3 ,3 39,9 F51.4 1 ,3 ,3 40,2 F54 3 ,9 ,9 41,1 F64.0 1 ,3 ,3 41,3 F70.0 2 ,6 ,6 41,9 F70.1 1 ,3 ,3 42,2 F70.8 1 ,3 ,3 42,5 F80.1 1 ,3 ,3 42,8 F80.9 1 ,3 ,3 43,1 F81.0 7 2,1 2,1 45,2 F81.1 1 ,3 ,3 45,5 F81.2 3 ,9 ,9 46,3 F81.3 5 1,5 1,5 47,8 F83 2 ,6 ,6 48,4 18 5,3 5,3 53,7 Gültig F90.0 184 F90.1 10 2,9 2,9 56,6 F91.0 5 1,5 1,5 58,1 F91.1 4 1,2 1,2 59,2 F91.2 2 ,6 ,6 59,8 F91.3 13 3,8 3,8 63,6 F92.8 2 ,6 ,6 64,2 F93.0 8 2,3 2,3 66,6 F93.1 2 ,6 ,6 67,2 F93.2 4 1,2 1,2 68,3 F93.3 2 ,6 ,6 68,9 F93.8 53 15,5 15,5 84,5 F93.9 2 ,6 ,6 85,0 F94.0 1 ,3 ,3 85,3 F94.2 1 ,3 ,3 85,6 F94.8 1 ,3 ,3 85,9 F95.0 2 ,6 ,6 86,5 F95.2 1 ,3 ,3 86,8 F98.0 8 2,3 2,3 89,1 F98.1 5 1,5 1,5 90,6 F98.8 29 8,5 8,5 99,1 F98.9 3 ,9 ,9 100,0 341 100,0 100,0 Gesamt 4.3.1.3.5 Mittelwerte der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 11- bis 16-Jährigen anzufinden ist. Folglich liegt der Zentralwert ebenfalls in der Gruppe der 11- bis 16-Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 11,5 Jahren bei den von den Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten behandelten Patienten. Tabelle 81: Altersgruppen der Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Mittelwerte Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit 95 % KonfidenzQuartal I Quartal II Quartal III Quartal IV Mittelwert Prozente intervall unter 5 Jahre 15 16 15 8 13 (10,6; 16,4) 5,4 6 bis 10 Jahre 89 95 94 101 95 (90,9; 98,6) 39,3 103 101 110 121 109 (101,8; 115,7) 45,0 11 bis 16 Jahre 185 17 bis 20 23 19 24 23 22 (20,5; 24,0) 9,1 über 20 3 3 3 3 3 (3; 3) 1,2 Gesamt 233 234 246 256 242 (233,8; 250,7) 100,0 Jahre b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle ist zu erkennen, dass von behandelten Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten durchschnittlich 49,2 Prozent Jungen und 50,8 Prozent Mädchen waren. Tabelle 82: Geschlecht der Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Mittelwerte Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit 95 % Konfidenz- Quartal I Quartal II Quartal III Quartal IV Mittelwert intervall Prozente männlich 114 112 121 129 119 (113; 125) 49,2 weiblich 119 122 125 127 123 (120,5; 126) 50,8 Gesamt 233 234 246 256 242 (233,8; 250,7) 100,0 c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten mit einem Anteil von 43,2 Prozent überwiegend aus dem Altenburger Land. Während 33,4 Prozent direkt aus Altenburg stammten, waren es lediglich 23,3 Prozent, die aus einem anderen Landkreis kamen. In Summe lebten im Jahr 2014 15.640 Kinder- und Jugendliche unter 25 Jahren Im Landkreis Altenburger Land. Von ihnen waren somit 1,2 Prozent (242 Patienten – 20,2 % aus einem anderen Landkreis/ 15.640 Einwohner unter 25 Jahre) in Behandlung von Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. Tabelle 83: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Mittelwerte Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Quartal I Altenburg Altenburger Häufigkeit Quartal II Quartal III Quartal IV Mittelwerte 95 % Konfidenz- Prozente intervall 78 77 85 84 81 (77,8; 84,2) 33,5 112 106 113 116 112 (108,5; 115) 46,3 43 51 48 56 49 (45,3; 53,7) 20,2 233 234 246 256 242 (233,8; 250,7) 100,0 Land anderer Landkreis Gesamt 186 d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass von den durchschnittlich 242 behandelten Patienten lediglich drei keine Diagnose zugeschrieben worden ist, die der Klassifikation der Psychischen und Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 239 Patienten wurden insgesamt 312 Diagnosen (davon zwei bzw. teilweise vier Diagnosen pro Patient) gesichert. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen waren dabei die Anpassungsstörungen (F43.2) mit einem Anteil von 17 Prozent (n=53 53:242 21,9 % der Patienten verfügten über diese Störung), gefolgt von den sonstigen emotionalen Störungen des Kindesalters, inklusive Identitätsstörungen oder Störungen mit Überängstlichkeit (F93.8) mit einem Anteil von 14,1 Prozent (n=44 44:242 18,2 % der Patienten verfügten über diese Störung) und sonstigen näher bezeichneten Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F98.8) mit einem Anteil von 9 Prozent (n=28 28:242 11,6 % der Patienten verfügten über diese Störung). Darüber hinaus lässt sich festhalten, dass über die Hälfte der Patienten (51,6 %) eine Diagnose der Gruppe Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F9x.x) hatte und mit fast einem Drittel (29,8 %) der Diagnosen die Gruppe der Neurotischen, Belastungs- und somatoforme Störungen (F4x.x) am zweithäufigsten vorkam. Tabelle 84: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Mittelwerte Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit Häufigkeit 95 % Konfidenz- Quartal I Quartal II Quartal III Quartal IV Mittelwert intervall Prozente keine 0 7 3 0 3 (0; 5,1) 1,0 F0x.x 0 0 0 0 0 - 0 F1x.x 0 0 0 0 0 - 0 F2x.x 0 0 0 0 0 - 0 F3x.x 24 21 27 22 23 (21,5; 25,5) 7,4 F4x.x 86 81 98 108 93 (83,8; 102,7) 29,8 F5x.x 7 7 8 10 8 (6,9; 9,1) 2,6 F6x.x 1 2 2 1 2 (1,1; 1,9) 0,6 F7x.x 1 1 2 4 2 (0,9; 3,1) 0,6 F8x.x 22 18 22 20 20 (19; 22) 6,4 F9x.x 148 161 158 176 161 (151,8; 169,7) 51,6 Gesamt 289 298 320 341 312 (293,9; 330,1) 100,0 187 4.3.2 Psychiatrische Institutsambulanzen 4.3.2.1 Ist-Situation Die Psychiatrische Institutsambulanz des Landkreises Altenburger Land ist unmittelbar in den Räumlichkeiten der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik in Altenburg integriert. Somit stellt der § 118 SGB V Abs. 1 die gesetzliche Handlungsgrundlage dar und die psychiatrische Klinik sorgt für die ambulante psychiatrische Behandlung und die Abstellung des notwendigen Personals. Die Psychiatrische Institutsambulanz in Altenburg sieht sich als Schnittstelle zwischen ambulanter ärztlicher Versorgung in Kombination mit den komplementären Trägern der Eingliederungshilfe und des gemeindenahen sozialpsychiatrischen Verbundes auf der einen Seite und der jeweiligen stationären Behandlung auf der anderen Seite. Wie auch § 118 SGB V Abs. 1 beinhaltet, zielen die Behandlungsangebote speziell auf Menschen mit schweren oder mehrfach seelischen Erkrankungen, mit chronischen oder wiederkehrenden Krankheitsverläufen, aber auch Menschen in akuten Krisensituationen ab. Das Angebot der Psychiatrischen Institutsambulanz umfasst ärztlich psychiatrische Sprechstunden, unterstützende Einzel- und Gruppengespräche, Psychoedukation für Psychiatrieerfahrene und deren Angehörige, Trainingsgruppen für soziale Kompetenzen Fertigkeiten-(Skill-)Training nach dem Dialektisch Behavioralen Konzept von M. Linehan (DBT), Ergotherapie, Entspannungsverfahren, Tanz– und Bewegungstherapie und eine individuelle sozialarbeiterische Beratung und Betreuung. Zusätzlich dazu wird eine gerontopsychiatrische Sprechstunde angeboten, bei der die Diagnostik und Therapie von seelischen Erkrankungen und Gedächtnisstörungen im höheren Alter im Vordergrund stehen. Die Mitarbeiter der Psychiatrischen Institutsambulanz verfügten über verschiedenartige Qualifikationen. Neben Ärzten für Psychiatrie, Psychotherapie und Neurologie, waren auch Psychologen, Ergo-, Arbeits-, Physio-, Bewegungs- und Tanztherapeuten, psychiatrische Pflegekräfte und Sozialarbeiter im Einsatz. Bezüglich der Fallzahlen aus 2014 ergibt sich nach den Kriterien Alter, Geschlecht, Gemeindezugehörigkeit und Diagnose nach ICD-10 folgendes Bild: a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 46- bis 55-Jährigen anzufinden ist. Folglich liegt der Zentralwert ebenfalls in der Gruppe der 46bis 55- Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergibt ein Durchschnittsalter von 47,8 Jahren bei den in der Psychiatrischen Institutsambulanz behandelten Patienten. 188 Tabelle 85: Altersgruppen der Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 25 Jahre 324 14,1 14,1 14,1 26 bis 35 Jahre 285 12,4 12,4 26,4 36 bis 45 Jahre 312 13,5 13,5 40,0 46 bis 55 Jahre 587 25,5 25,5 65,5 56 bis 65 Jahre 369 16,0 16,0 81,5 über 65 Jahre 427 18,5 18,5 100,0 2304 100,0 100,0 Gesamt Abbildung 51: Altersgruppen der Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass die Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz zu 45,4 Prozent aus Männern und 54,6 Prozent aus Frauen bestanden. 189 Tabelle 86: Geschlecht der Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 1045 45,4 45,4 45,4 weiblich 1259 54,6 54,6 100,0 Gesamt 2304 100,0 100,0 Abbildung 52: Geschlecht der Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz mit einem Anteil von 46,9 Prozent überwiegend aus dem Altenburger Land. Jedoch hält sich dabei mit einem Anteil von 44 Prozent aus der Stadt Altenburg fast die Waage mit dem Altenburger Land. Lediglich 9 Prozent der behandelten Patienten stammten aus einem anderen Landkreis. Da die Fallzahlen über die Postleitzahlen codiert wurden, konnte keine Aussage über einzelne Städte im Landkreis Altenburger Land gemacht werden. 190 Tabelle 87: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente Altenburg 1014 44,0 44,0 44,0 Altenburger Land 1081 46,9 46,9 90,9 anderer Landkreis 209 9,1 9,1 100,0 2304 100,0 100,0 Gesamt Abbildung 53: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass von den 2.304 behandelten Patienten lediglich 39 keine Diagnosen zugeschrieben wurden (1,7 % hatten keine Fxx.x Diagnose), die der Klassifikation der Psychischen und Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 2.265 Patienten wurden insgesamt 2.265 Hauptdiagnosen gesichert. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen war dabei die paranoide Schizophrenie (F20.0) mit einem Anteil von 15,8 Prozent (n=364), gefolgt von der mittelgradigen depressiven Episode (F32.1) mit einem Anteil von 11,7 Prozent (n=270) und dem schizophrenen Residuum (F20.5) mit einem Anteil von 7,9 Prozent (n=181). 191 Abbildung 54: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz 192 Tabelle 88: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Psychiatrischen Institutsambulanz Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 39 1,7 1,7 1,7 F00.0* 2 ,1 ,1 1,8 F00.1* 6 ,3 ,3 2,0 F01.1 1 ,0 ,0 2,1 F01.3 4 ,2 ,2 2,3 F03 5 ,2 ,2 2,5 F04 1 ,0 ,0 2,5 F05.9 1 ,0 ,0 2,6 F06.0 3 ,1 ,1 2,7 F06.2 34 1,5 1,5 4,2 F06.3 66 2,9 2,9 7,0 F06.6 5 ,2 ,2 7,2 F06.7 28 1,2 1,2 8,5 F06.8 1 ,0 ,0 8,5 F07.0 6 ,3 ,3 8,8 F07.8 17 ,7 ,7 9,5 F10.0 4 ,2 ,2 9,7 F10.1 1 ,0 ,0 9,7 F10.2 44 1,9 1,9 11,6 F10.5 4 ,2 ,2 11,8 F10.6 1 ,0 ,0 11,8 F10.7 2 ,1 ,1 11,9 F10.8 1 ,0 ,0 12,0 F12.1 2 ,1 ,1 12,1 F13.1 3 ,1 ,1 12,2 F13.2 2 ,1 ,1 12,3 F15.0 1 ,0 ,0 12,3 F15.2 4 ,2 ,2 12,5 F15.5 5 ,2 ,2 12,7 F19.2 2 ,1 ,1 12,8 F19.5 4 ,2 ,2 13,0 F20.0 364 15,8 15,8 28,8 F20.1 34 1,5 1,5 30,3 F20.3 5 ,2 ,2 30,5 F20.5 181 7,9 7,9 38,3 F20.6 8 ,3 ,3 38,7 F20.8 7 ,3 ,3 39,0 193 F20.9 2 ,1 ,1 39,1 F21 7 ,3 ,3 39,4 F22.0 24 1,0 1,0 40,4 F23.0 4 ,2 ,2 40,6 F23.1 9 ,4 ,4 41,0 F23.2 2 ,1 ,1 41,1 F25.0 4 ,2 ,2 41,2 F25.1 5 ,2 ,2 41,4 F25.2 65 2,8 2,8 44,3 F25.8 10 ,4 ,4 44,7 F25.9 3 ,1 ,1 44,8 F31.0 2 ,1 ,1 44,9 F31.1 5 ,2 ,2 45,1 F31.2 4 ,2 ,2 45,3 F31.3 16 ,7 ,7 46,0 F31.4 6 ,3 ,3 46,3 F31.6 25 1,1 1,1 47,4 F31.7 21 ,9 ,9 48,3 F31.9 3 ,1 ,1 48,4 F32.0 12 ,5 ,5 48,9 F32.1 270 11,7 11,7 60,6 F32.2 34 1,5 1,5 62,1 F32.3 6 ,3 ,3 62,4 F32.9 2 ,1 ,1 62,5 F33.0 22 1,0 1,0 63,4 F33.1 111 4,8 4,8 68,2 F33.2 31 1,3 1,3 69,6 F33.3 4 ,2 ,2 69,7 F33.4 20 ,9 ,9 70,6 F33.8 2 ,1 ,1 70,7 F34.1 4 ,2 ,2 70,9 F40.00 1 ,0 ,0 70,9 F40.01 39 1,7 1,7 72,6 F40.1 11 ,5 ,5 73,1 F40.2 5 ,2 ,2 73,3 F41.0 17 ,7 ,7 74,0 F41.1 20 ,9 ,9 74,9 F41.2 5 ,2 ,2 75,1 F41.9 1 ,0 ,0 75,2 194 F42.0 8 ,3 ,3 75,5 F42.1 7 ,3 ,3 75,8 F42.2 32 1,4 1,4 77,2 F43.1 90 3,9 3,9 81,1 F43.2 81 3,5 3,5 84,6 F44.7 1 ,0 ,0 84,7 F45.0 2 ,1 ,1 84,8 F45.1 2 ,1 ,1 84,9 F45.40 6 ,3 ,3 85,1 F45.41 3 ,1 ,1 85,2 F48.0 1 ,0 ,0 85,3 F50.0 1 ,0 ,0 85,3 F50.4 1 ,0 ,0 85,4 F53.1 3 ,1 ,1 85,5 F53.8 1 ,0 ,0 85,5 F60.0 4 ,2 ,2 85,7 F60.1 3 ,1 ,1 85,9 F60.30 3 ,1 ,1 86,0 F60.31 63 2,7 2,7 88,7 F60.4 1 ,0 ,0 88,8 F60.6 7 ,3 ,3 89,1 F60.7 3 ,1 ,1 89,2 F60.8 3 ,1 ,1 89,3 33 1,4 1,4 90,8 F63.0 4 ,2 ,2 90,9 F63.8 4 ,2 ,2 91,1 F70.0 1 ,0 ,0 91,1 F70.1 29 1,3 1,3 92,4 F70.8 2 ,1 ,1 92,5 F71.0 8 ,3 ,3 92,8 F71.1 1 ,0 ,0 92,9 F84.0 4 ,2 ,2 93,1 F88 2 ,1 ,1 93,1 F90.0 17 ,7 ,7 93,9 F90.1 66 2,9 2,9 96,7 F91.1 2 ,1 ,1 96,8 F91.2 3 ,1 ,1 97,0 F91.3 12 ,5 ,5 97,5 F91.8 2 ,1 ,1 97,6 F61 195 F91.9 7 ,3 ,3 97,9 F92.0 14 ,6 ,6 98,5 F92.8 11 ,5 ,5 99,0 F92.9 2 ,1 ,1 99,0 F93.0 5 ,2 ,2 99,3 F93.2 3 ,1 ,1 99,4 F93.8 4 ,2 ,2 99,6 F94.1 4 ,2 ,2 99,7 F95.1 3 ,1 ,1 99,9 F98.5 2 ,1 ,1 100,0 F98.8 1 ,0 ,0 100,0 2304 100,0 100,0 Gesamt 4.3.3 Sozialpsychiatrischer Dienst 4.3.3.1 Ist-Situation Der Sozialpsychiatrische Dienst im Landkreis Altenburger Land befindet sich zentral in Altenburg und ist dem Fachdienst Gesundheit zugeordnet. Er dient als Sprechstunde für psychisch kranke Menschen und deren Angehörige. Neben Beratungsgesprächen, Maßnahmen zur Krisenintervention und Hilfen zu Antragstellungen, werden auch individuelle Hausbesuche vereinbart. Zur optimalen Abdeckung der Bedarfe und besseren Zugänglichkeit im Landkreis wurden Außenstellen in Meuselwitz und Schmölln geschaffen. Während Dienstag von 8 bis 12 und 13:30 bis 18 Uhr und Donnerstag von 8 bis 12 und 13:30 bis 16 Uhr die Sprechstunde in Altenburg erreichbar ist, können sich Menschen mit einem Beratungsbedarf Donnerstag von 13 bis 16 Uhr in Meuselwitz und Montag von 13 bis 16 Uhr in Schmölln einfinden. Sodann ist der SpDi auch Ansprechpartner für Notärzte, Polizei, Feuerwehr etc., wenn Personen mit psychischen Störungen wegen Eigen- oder Fremdgefährdung gegen ihren Willen nach ThürPsychKG eingewiesen werden müssen. Der Sozialpsychiatrische Dienst deckt das gesamte Versorgungsgebiet des Landkreises Altenburger Land mit einer Einwohnerzahl von 92.705 ab (Statistisches Bundesamt, 2016, Stand 31.12.2014). Die Leitung des SpDi hat eine Ärztin für Innere Medizin inne. Zu ihrer Unterstützung ist ein Facharzt für Psychiatrie aus der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik in Altenburg auf Honorarbasis angestellt. Er unterstützt den SpDi bei fachlichen Fragen und Problemen und erstellt Gutachten. Die Stelle des Psychiatriekoordinators obliegt dem Leiter des Gesundheitsamtes. Der Stellenanteil der Fachkräfte beträgt 3,1 VbE verteilt auf vier Mitarbeiter. Während 0,9 VbE auf eine Sozialmedizinische Assistentin fallen, sind die anderen drei Mitarbeiter Sozialarbeiterinnen, zwei davon mit Diplom und eine mit Masterabschluss. Die Zuteilung des Stellenanteils sind 0,5, 0,75 und 0,95 VbE. 196 Im Hinblick auf die erbrachten Leistungen für psychisch kranke Menschen durch den Sozialpsychiatrischen Dienst, betrug die Gesamtzahl der betreuten psychisch kranken Menschen 1.271 am Stichtag des 31.12.2014. Die Neuzugänge im Jahr 2014 lagen bei 545 Klienten. Die Anzahl der erbrachten Leistungen betrug 5.603, von denen überwiegend im Rahmen der Vor- und Nachsorge (n = 5066) Leistungen erbracht wurden. Aber auch Kriseninterventionen (n = 278) und Einweisungen (n = 194) wurden durchgeführt und Gutachten (n = 65) erstellt. Neben diesen unmittelbaren Leistungen wurden zusätzlich 370 Angehörigengespräche geführt. Eine detaillierte Abbildung der Alters- und Geschlechtsstruktur, sowie der Zugehörigkeit zu den jeweiligen Landkreisen und die Diagnostik nach ICD-10 ist im Sozialpsychiatrischen Dienst nicht möglich, da die Fälle zwar dokumentiert aber nicht digitalisiert wurden. Tabelle 89: Tätigkeit des Gesundheitsamtes für psychisch kranke Menschen im Jahr 2014, Quelle: Gesundheitsamt Landkreis Altenburger Land Gesamtzahl der betreuten psychisch kranken Menschen Davon Neuzugänge (Erstkontakt im SpDi) Gesamtzahl der erbrachten Leistungen Im Rahmen von Vor- und Nachsorge Diagnose und Beratung Hausbesuche durch nichtärztliche MA Konsultationen im Gesundheitsamt Konsultationen als Haus-/ Klinikbesuche durch Amtsarzt Kriseninterventionen Zahl der Einweisungen Nach § 8 ThürPsychKG Nach § 9 ThürPsychKG Auf freiwilliger Basis Zahl der Gutachten Nach ThürPsychKG Nach Betreuungsgesetz Sonstige Leistungen Beteiligung an Betreuungsverfahren Angehörigenberatung Hilfeplangespräche Öffentlichkeitsberatung 1271 545 5603 5066 4248 601 133 84 278 194 29 146 19 65 0 11 21 370 11 1 4.3.4 Psychosoziale Kontakt- und Beratungsstelle (PKBS) 4.3.4.1 Ist-Situation Die Psychosoziale Kontakt- und Beratungsstelle für psychisch erkrankte Menschen und deren Angehörige im Landkreis Altenburger Land besteht seit 1994. Sie befindet sich seit 01. Januar 2006 in Trägerschaft der Horizonte gGmbH als Mitglied im Diakonischen Werk Mitteldeutschland. Im Jahr 2008 wurden die vor- und nachsorgenden Hilfen für psychisch Kranke nach § 4 ThürPsychKG vertraglich mit dem Landkreis Altenburger Land vereinbart. Folglich wurde eine Kooperationsbeziehung mit dem Sozialpsychiatrischen Dienst aufgenommen und die weiterführenden Hilfsangebote an den freigemeinnützigen Träger übertragen. 197 Die Psychosoziale Kontakt- und Beratungsstelle in Altenburg deckt das gesamte Versorgungsgebiet des Landkreises Altenburger Land mit einer Einwohnerzahl von 92.705 ab (Statistisches Bundesamt, 2016, Stand 31.12.2014). Folglich entspricht der Stellenanteil für Fachmitarbeiter 1,875 VbE. Die Leiterin der Beratungsstelle ist Dipl.-Sozialarbeiterin mit 75 Prozent Arbeitszeit, während zwei weitere Dipl.Sozialarbeiter/ Sozialpädagogen einerseits 100 Prozent und anderseits 12,5 Prozent Stellenanteil haben. Bezüglich der Fallzahlen aus 2014 ist festzuhalten, dass keine gesicherte Diagnose nach ICD-10 vorhanden war, sondern lediglich das Anliegen der Klienten subsummiert wurde. Folglich ergibt sich nach den Kriterien Alter, Geschlecht, Gemeindezugehörigkeit und den jeweiligen Anliegen folgendes Bild: a) Alter der Klienten Anhand des Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 50- bis 59-Jährigen (22,9 %) anzufinden ist. Folglich liegt der Zentralwert in der Gruppe der 40- bis 49-Jährigen. Abbildung 55: Altersgruppen der Patienten der Psychosozialen Kontakt- und Beratungsstelle b) Geschlecht der Klienten Anhand des Kreisdiagramms ist zu erkennen, dass von den 498 Klienten aus dem Jahr 2014 34 Prozent Männer (n=168) und 66 Prozent Frauen (n=330) waren. 198 Abbildung 56: Geschlecht der Patienten der Psychosozialen Kontakt- und Beratungsstelle c) Gemeindezugehörigkeit der Klienten Anhand des Säulendiagramms ist zu erkennen, dass von den 498 Klienten 238 (47,8 %) aus Altenburg, 224 (45 %) aus dem Landkreis Altenburger Land und lediglich 36 (7,2 %) Personen aus einem anderen Landkreis stammten. Abbildung 57: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Psychosozialen Kontakt- und Beratungsstelle d) Anliegen der Klienten Das folgende Balkendiagramm zeigt, dass die Klienten der Psychosozialen Kontakt- und Beratungsstelle in erster Linie auf Grund von Beziehungskonflikten (n=223 29,7 % bezogen auf alle Anliegen) an das Beratungspersonal herantraten. An zweiter Stelle wurden Depression (n=115 15,3 % bezogen auf alle Anliegen) und an dritter Stelle Ängste/ Zwänge 199 (n=74 9,8 % bezogen auf alle Anliegen) dokumentiert. Bei den Anliegen der Klienten kam es zu Mehrfach-Nennungen. Abbildung 58: Anliegen der Patienten der Psychosozialen Kontakt- und Beratungsstelle 4.4 Stationäre und teilstationäre Versorgung 4.4.1 Ist-Situation Sowohl die stationäre als auch die teilstationäre Versorgung wurde im Landkreis Altenburger Land durch die Evangelische Lukas-Stiftung in Altenburg abgedeckt. Sie ist der Träger der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik. Die Klinik ist ein Akutkrankenhaus des Krankenhausplanes des Freistaates Thüringen und richtet sich insbesondere an psychisch erkrankte Menschen aus Altenburg und dem Landkreis Altenburger Land. Neben Diagnostik, Therapie und weiterführenden Hilfen für psychisch Erkrankte, wurden diese Angebote auch suchtkranken Menschen offeriert. Zur stationären und teilstationären Behandlung standen dafür 115 Behandlungsplätze für Erwachsene zur Verfügung. Davon entsprachen 71 Betten der vollstationären Versorgung, während 44 Plätze auf die tagesklinische Versorgung fielen. Neben der Versorgung von Erwachsenen wurden seit dem 1. Januar 2013 auch psychisch erkrankte Kinder und Jugendliche behandelt. Die Tagesklinik für Kinder und Jugendliche wird gemeinsam mit der Kinder- und Jugendpsychiatrie des Universitätsklinikums Jena betrieben. Dafür standen in einer separaten Tagesklinik 12 Behandlungsplätze zur Verfügung. In Summe standen folglich 127 Behandlungsplätze zur Verfügung. Die Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik besteht aus acht Fachbereichen – vier Schwerpunkt-Stationen für Erwachsene, zwei Tageskliniken für Erwachsene, eine 200 Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und einer unter Abs. 4.3.2 bereits erwähnten Psychiatrischen Institutsambulanz. 4.4.1.1 Stationen Es existieren vier Stationen für Erwachsene. Das sind Station 1A, die für Suchterkrankungen zuständig ist, Station 1B, die Gerontopsychiatrie, Station 2A, für Psychosomatik und Psychotherapie und Station 2B die Allgemeinpsychiatrie. 4.4.1.1.1 Station 1A Die Station 1A hielt 18 stationäre Betten vor und widmete sich primär Patienten mit Alkohol-, Medikamenten- oder Drogenabhängigkeit. Das Ziel dabei war einerseits die kurzfristige Entgiftung und andererseits die langfristige Überwindung der Abhängigkeit. Neben Einzel- und Gruppengesprächen, die je nach Ausprägung der Suchterkrankung separat durchgeführt wurden, gab es Möglichkeiten zur Ergo-, Physio- oder auch Musiktherapie. Insbesondere das Andocken an ambulante Folgeangebote und die Kooperation mit den jeweiligen Anbietern (in erster Linie die Horizonte gGmbH, sowie die Vermittlung in langfristige Entwöhnungstherapien) ist hier essentiell. Zu den Fachkräften der Station zählten ein Oberarzt, zwei Stationsärzte, Diplom-Psychologen, Ergo- und Physiotherapeuten, sowie Sozialarbeiter und Pflegekräfte. a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 46- bis 55-Jährigen anzufinden ist. Der Zentralwert ist in der Gruppe der 36- bis 45-Jährigen anzufinden. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergibt ein Durchschnittsalter von 42,3 Jahren bei den behandelten Patienten der Station 1A. Tabelle 90: Altersgruppen der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1A) Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 25 Jahre 57 10,9 10,9 10,9 26 bis 35 Jahre 118 22,6 22,6 33,5 36 bis 45 Jahre 127 24,3 24,3 57,9 46 bis 55 Jahre 137 26,2 26,2 84,1 56 bis 65 Jahre 65 12,5 12,5 96,6 über 65 Jahre 18 3,4 3,4 100,0 522 100,0 100,0 Gesamt 201 Abbildung 59: Altersgruppen der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1A) b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass die Patienten der Station 1A zu 76,2 Prozent aus Männern und 23,8 Prozent aus Frauen bestanden. Tabelle 91: Geschlecht der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1A) Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 398 76,2 76,2 76,2 weiblich 124 23,8 23,8 100,0 Gesamt 522 100,0 100,0 202 Abbildung 60: Geschlecht der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1A) c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Station 1A mit einem Anteil von 57,5 Prozent überwiegend aus Altenburg. Fast ein Drittel (33,5 %) stammte aus dem Altenburger Land. Lediglich 9 Prozent, der behandelten Patienten stammten aus einem anderen Landkreis. Da die Fallzahlen über die Postleitzahlen codiert wurden, ließ sich keine Aussage über einzelne Städte im Landkreis Altenburger Land treffen. Tabelle 92: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1A) Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente Altenburg 300 57,5 57,5 57,5 Altenburger Land 175 33,5 33,5 91,0 anderer Landkreis 47 9,0 9,0 100,0 522 100,0 100,0 Gültig Gesamt 203 Abbildung 61: Gemeinde der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1A) d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass von den 522 behandelten Patienten lediglich 3 keine Diagnose zugeschrieben worden ist, die der Klassifikation der Psychischen und Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 519 Patienten wurden insgesamt 519 Hauptdiagnosen gesichert. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen waren dabei die Psychischen und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Abhängigkeitssyndrom (F10.2) mit einem Anteil von 46 Prozent (n=240), gefolgt vom Entzugssyndrom (F10.3) mit einem Anteil von 13,6 Prozent (n=71), der akuten Intoxikation (F10.0) mit einem Anteil von 7,5 Prozent (n=39) und den Psychischen und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein: Abhängigkeitssyndrom (F15.2) mit einem Anteil von 6,7 Prozent (n=35). 204 Abbildung 62: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1A) 205 Tabelle 93: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1A) Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 3 ,6 ,6 ,6 F05.1 2 ,4 ,4 1,0 F06.2 1 ,2 ,2 1,1 F07.8 2 ,4 ,4 1,5 F10.0 39 7,5 7,5 9,0 F10.2 240 46,0 46,0 55,0 F10.3 71 13,6 13,6 68,6 F10.4 7 1,3 1,3 69,9 F10.5 3 ,6 ,6 70,5 F10.6 1 ,2 ,2 70,7 F10.7 1 ,2 ,2 70,9 F11.2 1 ,2 ,2 71,1 F11.3 1 ,2 ,2 71,3 F12.0 1 ,2 ,2 71,5 F12.2 3 ,6 ,6 72,0 F12.3 1 ,2 ,2 72,2 F13.0 1 ,2 ,2 72,4 F13.2 1 ,2 ,2 72,6 F13.3 1 ,2 ,2 72,8 F15.0 1 ,2 ,2 73,0 F15.1 1 ,2 ,2 73,2 F15.2 35 6,7 6,7 79,9 F15.3 2 ,4 ,4 80,3 F15.5 2 ,4 ,4 80,7 F15.8 1 ,2 ,2 80,8 F19.0 1 ,2 ,2 81,0 F19.2 14 2,7 2,7 83,7 F19.3 3 ,6 ,6 84,3 F19.5 5 1,0 1,0 85,2 F20.0 11 2,1 2,1 87,4 F20.1 2 ,4 ,4 87,7 F20.3 3 ,6 ,6 88,3 F23.1 1 ,2 ,2 88,5 F25.0 1 ,2 ,2 88,7 F25.1 1 ,2 ,2 88,9 F25.2 2 ,4 ,4 89,3 F25.8 3 ,6 ,6 89,8 206 F31.1 2 ,4 ,4 90,2 F31.6 1 ,2 ,2 90,4 F32.1 8 1,5 1,5 92,0 F32.2 2 ,4 ,4 92,3 F33.1 1 ,2 ,2 92,5 F41.2 1 ,2 ,2 92,7 F41.9 1 ,2 ,2 92,9 F43.0 10 1,9 1,9 94,8 F43.2 21 4,0 4,0 98,9 F60.30 1 ,2 ,2 99,0 F60.31 2 ,4 ,4 99,4 F61 2 ,4 ,4 99,8 F71.8 1 ,2 ,2 100,0 522 100,0 100,0 Gesamt 4.4.1.1.2 Station 1B Die Station 1B hielt 18 stationäre Betten vor und widmete sich in erster Linie psychisch erkrankten Menschen ab dem 65ten Lebensjahr. Neben psychischen Erkrankungen wie Angststörungen, Depressionen oder auch Schizophrenien machten Demenzerkrankungen einen Großteil der Diagnosen aus. Daher standen hier insbesondere die Demenzdiagnostik, sowie die Diagnostik der demenzassoziierten Verwirrtheitszustände zur optimalen Behandlung bereits im Anfangsstadium im Vordergrund. Neben der Stabilisierung der psychischen und physischen Zustände der Patienten war das Therapieziel der Station, Erinnerungen zu erwecken, Angehörige einzubeziehen aber auch die Beratungen und Hilfen nach dem Klinikaufenthalt zu organisieren. Neben Psychoedukation für Angststörungen und Depressionen, wurden Ergo-, Physio-, Musik-, Tanz- und auch Werktherapien angeboten. Für Demenzerkrankte Patienten kamen kognitive Therapien und Biografiearbeit hinzu. Aus Perspektive der Fachkräfte ähnelte sich die Personalstruktur der der Station 1A mit dem Unterschied, dass der pflegerische Anteil stärker ausgeprägt war und zusätzlich Musik- und Tanztherapeuten angeboten wurden. a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der über 65-Jährigen anzufinden ist. Der Zentralwert ist ebenfalls in der Gruppe der über 65Jährigen anzufinden. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 77,7 Jahren bei den behandelten Patienten der Station 1B. 207 Tabelle 94: Altersgruppen der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1B) Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente 36 bis 45 Jahre 1 ,4 ,4 ,4 46 bis 55 Jahre 1 ,4 ,4 ,7 56 bis 65 Jahre 20 7,4 7,4 8,1 über 65 Jahre 248 91,9 91,9 100,0 Gesamt 270 100,0 100,0 Abbildung 63: Altersgruppen der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1B) b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass die Patienten der Station 1B zu 42,2 Prozent aus Männern und 57,8 Prozent aus Frauen bestanden. 208 Tabelle 95: Geschlecht der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1B) Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 114 42,2 42,2 42,2 weiblich 156 57,8 57,8 100,0 Gesamt 270 100,0 100,0 Abbildung 64: Geschlecht der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1B) c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Station 1B mit einem Anteil von 56,7 Prozent überwiegend aus dem Altenburger Land. Während 38,9 Prozent der behandelten Patienten aus Altenburg stammten, waren es lediglich 4,4 Prozent aus einem anderen Landkreis. Da die Fallzahlen über die Postleitzahlen codiert wurden, ließ sich keine Aussage über einzelne Städte im Landkreis Altenburger Land treffen. 209 Tabelle 96: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1B) Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente Gültig Altenburg 105 38,9 38,9 38,9 Altenburger Land 153 56,7 56,7 95,6 anderer Landkreis 12 4,4 4,4 100,0 270 100,0 100,0 Gesamt Abbildung 65: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1B) d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass von den 270 behandelten Patienten lediglich neun keine Diagnose zugeschrieben worden ist, die der Klassifikation der Psychischen und Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 261 Patienten wurden insgesamt 261 Hauptdiagnosen gesichert. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen war dabei die sonstige organische Persönlichkeitsund Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns (F07.8) mit einem Anteil von 17,8 Prozent (n=48), gefolgt vom Delir bei Demenz (F05.1) mit einem Anteil von 11,1 210 Prozent (n=30), den Anpassungsstörungen (F43.2) mit einem Anteil von 9,63 Prozent (n=26) und der schweren depressiven Episode ohne psychotische Symptome (F32.2) mit einem Anteil von 8,1 Prozent (n=22). Abbildung 66: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1B) 211 Tabelle 97: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 1B) Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 9 3,3 3,3 3,3 F01.2 1 ,4 ,4 3,7 F03 5 1,9 1,9 5,6 F05.0 5 1,9 1,9 7,4 F05.1 30 11,1 11,1 18,5 F05.8 2 ,7 ,7 19,3 F05.9 1 ,4 ,4 19,6 F06.0 10 3,7 3,7 23,3 F06.2 8 3,0 3,0 26,3 F06.3 10 3,7 3,7 30,0 F06.4 3 1,1 1,1 31,1 F06.6 1 ,4 ,4 31,5 F06.7 2 ,7 ,7 32,2 F06.9 1 ,4 ,4 32,6 F07.8 48 17,8 17,8 50,4 F10.0 3 1,1 1,1 51,5 F10.3 4 1,5 1,5 53,0 F10.5 1 ,4 ,4 53,3 F13.7 1 ,4 ,4 53,7 F20.0 3 1,1 1,1 54,8 F20.3 1 ,4 ,4 55,2 F22.0 1 ,4 ,4 55,6 F25.2 2 ,7 ,7 56,3 F31.2 1 ,4 ,4 56,7 F31.3 1 ,4 ,4 57,0 F31.4 1 ,4 ,4 57,4 F31.5 1 ,4 ,4 57,8 F31.6 1 ,4 ,4 58,1 F32.0 1 ,4 ,4 58,5 F32.1 14 5,2 5,2 63,7 F32.2 22 8,1 8,1 71,9 F32.3 6 2,2 2,2 74,1 F33.1 13 4,8 4,8 78,9 F33.2 7 2,6 2,6 81,5 F33.3 2 ,7 ,7 82,2 F34.1 1 ,4 ,4 82,6 F41.0 5 1,9 1,9 84,4 212 F41.1 2 ,7 ,7 85,2 F41.2 1 ,4 ,4 85,6 F42.2 1 ,4 ,4 85,9 F43.0 7 2,6 2,6 88,5 F43.2 26 9,6 9,6 98,1 F45.0 1 ,4 ,4 98,5 F45.8 1 ,4 ,4 98,9 F62.0 1 ,4 ,4 99,3 F71.0 1 ,4 ,4 99,6 F72.1 1 ,4 ,4 100,0 270 100,0 100,0 Gesamt 4.4.1.1.3 Station 2A Die Station 2A hielt 18 Betten vor und widmet sich schwerpunktmäßig der Behandlung von Patienten mit Depressionen, Persönlichkeitsstörungen, Ängsten, aber auch posttraumatischen Erkrankungen. Die Patienten waren in der Regel unter 65 Jahre. Neben dem zweiwöchigen Basisprogram zur Krisenintervention, konnte die Behandlungsdauer je nach Erkrankungsbild zwischen zwei und acht Wochen liegen. Traumapatienten waren bspw. drei bis sechs Wochen in Behandlung der Klinik, nahmen eine Pause zur Entlastung (Intervallbehandlung) ein und kehrten wieder zurück. Die Angebote der Station waren breit gefächert und reichten von der Krisenintervention hin zu Tanz-, Musik-, Achtsamkeits- und Bewegungstherapie, bis zu Programmen der Progressiven Muskelrelaxation und Psychoedukation für die jeweiligen Krankheitsbilder. Zu den Fachkräften der Station zählten ein Oberarzt, ein Stationsarzt, Psychologen, Ergo- und Physiotherapeuten, aber auch Sozialarbeiter und Pflegekräfte. a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 46- bis 55-Jährigen anzufinden ist. Der Zentralwert ist in der Gruppe der 36- bis 45-Jährigen anzufinden. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 41,6 Jahren bei den behandelten Patienten der Station 2A. Tabelle 98: Altersgruppen der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2A) Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 25 Jahre 37 13,8 13,8 13,8 26 bis 35 Jahre 59 21,9 21,9 35,7 36 bis 45 Jahre 47 17,5 17,5 53,2 46 bis 55 Jahre 86 32,0 32,0 85,1 56 bis 65 Jahre 36 13,4 13,4 98,5 213 über 65 Jahre Gesamt 4 1,5 1,5 269 100,0 100,0 100,0 Abbildung 67: Altersgruppen der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2A) b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass die Patienten der Station 2A zu 37,5 Prozent aus Männern und 62,5 Prozent aus Frauen bestanden. Tabelle 99: Geschlecht der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2A) Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 101 37,5 37,5 37,5 weiblich 168 62,5 62,5 100,0 Gesamt 269 100,0 100,0 214 Abbildung 68: Geschlecht der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2A) c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Station 2A mit einem Anteil von 45,4 Prozent überwiegend aus Altenburg. Ein Anteil von 39,8 Prozent kam aus dem Altenburger Land. Lediglich 14,9 Prozent, der behandelten Patienten stammten aus einem anderen Landkreis. Da die Fallzahlen über die Postleitzahlen codiert wurden, ließ sich keine Aussage über einzelne Städte im Landkreis Altenburger Land treffen. Tabelle 100: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2A) Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente Altenburg 122 45,4 45,4 45,4 Altenburger Land 107 39,8 39,8 85,1 anderer Landkreis 40 14,9 14,9 100,0 269 100,0 100,0 Gültig Gesamt 215 Abbildung 69: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2A) d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass von den 269 behandelten Patienten lediglich Sechs keine Diagnose zugeschrieben worden ist, die der Klassifikation der Psychischen und Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 263 Patienten wurden insgesamt 263 Hauptdiagnosen gesichert. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen war dabei die mittelgradige depressive Episode (F32.1) mit einem Anteil von 20 Prozent (n=54), gefolgt den Anpassungsstörungen (F43.2) mit einem Anteil von 12,6 Prozent (n=34), der schweren depressiven Episode ohne psychotische Symptome (F32.2) mit einem Anteil von 8,2 Prozent (n=22) und der rezidivierenden depressiven Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.1) mit einem Anteil von 7,1 Prozent (n=19). 216 Abbildung 70: Diagnose nach ICD10 der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2A) Tabelle 101: Diagnose nach ICD10 der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2A) Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 6 2,2 2,2 2,2 F06.3 1 ,4 ,4 2,6 F10.0 3 1,1 1,1 3,7 F10.2 5 1,9 1,9 5,6 F10.3 1 ,4 ,4 5,9 F22.0 2 ,7 ,7 6,7 F23.1 4 1,5 1,5 8,2 217 F25.1 1 ,4 ,4 8,6 F25.2 2 ,7 ,7 9,3 F31.3 1 ,4 ,4 9,7 F31.4 1 ,4 ,4 10,0 F31.6 1 ,4 ,4 10,4 F32.1 54 20,1 20,1 30,5 F32.2 22 8,2 8,2 38,7 F32.3 7 2,6 2,6 41,3 F33.1 19 7,1 7,1 48,3 F33.2 15 5,6 5,6 53,9 F33.3 2 ,7 ,7 54,6 F33.9 1 ,4 ,4 55,0 F34.1 5 1,9 1,9 56,9 F40.01 7 2,6 2,6 59,5 F41.0 6 2,2 2,2 61,7 F41.2 8 3,0 3,0 64,7 F41.9 1 ,4 ,4 65,1 F42.0 5 1,9 1,9 66,9 F42.2 3 1,1 1,1 68,0 F43.0 5 1,9 1,9 69,9 F43.1 7 2,6 2,6 72,5 F43.2 34 12,6 12,6 85,1 F45.0 4 1,5 1,5 86,6 F45.2 2 ,7 ,7 87,4 F45.30 1 ,4 ,4 87,7 F48.0 1 ,4 ,4 88,1 F50.0 2 ,7 ,7 88,8 F53.0 2 ,7 ,7 89,6 F53.1 4 1,5 1,5 91,1 F60.1 1 ,4 ,4 91,4 F60.30 3 1,1 1,1 92,6 F60.31 9 3,3 3,3 95,9 F60.7 1 ,4 ,4 96,3 F60.8 2 ,7 ,7 97,0 F61 7 2,6 2,6 99,6 F63.0 1 ,4 ,4 100,0 269 100,0 100,0 Gesamt 218 4.4.1.1.4 Station 2B Die Station 2B hielt 18 stationäre Betten vor und widmete sich insgesamt Menschen mit „klassischen“ psychiatrischen Erkrankungen (z.B. Bipolare Störungen, Schizophrenien, Intelligenzminderung oder auch Doppeldiagnosen). Die Behandlungsdauer variierte je nach Erkrankung, Begleiterkankung und letztlich auch der eigenen Motivation. Das Ziel war dabei die Stabilisierung des Allgemeinzustandes und Vorbereitung der Rehabilitation und Integration in den Alltag, sowie medikamentöse Neueinstellungen bzw. Umstellungen. Neben stationsintegrierten therapeutischen Angeboten und einer speziellen Psychoedukation für Psychosen, standen hier bspw. die Vermittlung von Arbeitsoder Praktikumsplätzen zur beruflichen Integration und die Zusammenarbeit mit der komplementären Einrichtung Horizonte gGmbH im Vordergrund. Zu den Fachkräften der Station zählten ein Oberarzt, zwei Stationsärzte, ein Ergo- und ein Physiotherapeut, aber auch Sozialarbeiter und Pflegekräfte. a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 46- bis 55-Jährigen anzufinden ist. Der Zentralwert ist ebenfalls in der Gruppe der 46- bis 55Jährigen anzufinden. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 46,23 Jahren bei den behandelten Patienten der Station 2B. Tabelle 102: Altersgruppen der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2B) Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 25 Jahre 16 7,0 7,0 7,0 26 bis 35 Jahre 35 15,4 15,4 22,4 36 bis 45 Jahre 45 19,7 19,7 42,1 46 bis 55 Jahre 86 37,7 37,7 79,8 56 bis 65 Jahre 36 15,8 15,8 95,6 über 65 Jahre 10 4,4 4,4 100,0 228 100,0 100,0 Gesamt 219 Abbildung 71: Altersgruppen der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2B) b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass die Patienten der Station 2B zu 57 Prozent aus Männern und 43 Prozent aus Frauen bestanden. Tabelle 103: Geschlecht der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2B) Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 130 57,0 57,0 57,0 weiblich 98 43,0 43,0 100,0 Gesamt 228 100,0 100,0 220 Abbildung 72: Geschlecht der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2B) c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Station 2B mit einem Anteil von 59,2 Prozent überwiegend aus Altenburg. Fast ein Drittel (30,7 %) stammte aus dem Altenburger Land. Lediglich 10,1 Prozent der behandelten Patienten stammten aus einem anderen Landkreis. Da die Fallzahlen über die Postleitzahlen codiert wurden, ließ sich keine Aussage über einzelne Städte im Landkreis Altenburger Land treffen. Tabelle 104: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2B) Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente Altenburg 135 59,2 59,2 59,2 Altenburger Land 70 30,7 30,7 89,9 anderer Landkreis 23 10,1 10,1 100,0 228 100,0 100,0 Gültig Gesamt 221 Abbildung 73: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2B) d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass von den 228 behandelten Patienten lediglich 6 keine Diagnose zugeschrieben worden ist, die der Klassifikation der psychischen und Verhaltensstörungen entsprachen. Bei den übrigen 222 Patienten wurden insgesamt 222 Hauptdiagnosen gesichert. Die häufigsten unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen waren dabei die paranoide Schizophrenie (F20.0) mit einem Anteil von 33,8 Prozent (n=77), gefolgt von den Anpassungsstörungen (F43.2) mit einem Anteil von 4,9 Prozent (n=11) und zu gleichen Anteilen die schizoaffektive Störung, gegenwärtig depressiv (F25.1) und die gemischte schizoaffektive Störung (F25.2) mit jeweils 3,9 Prozent (n=9). 222 Abbildung 74: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2B) Tabelle 105: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Klinik f. Psychiatrie (Station 2B) Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 6 2,6 2,6 2,6 F05.0 1 ,4 ,4 3,1 F05.1 1 ,4 ,4 3,5 F06.0 1 ,4 ,4 3,9 F06.2 1 ,4 ,4 4,4 F07.8 3 1,3 1,3 5,7 F10.0 7 3,1 3,1 8,8 F10.2 2 ,9 ,9 9,6 F10.3 1 ,4 ,4 10,1 F10.5 1 ,4 ,4 10,5 F10.6 1 ,4 ,4 11,0 F10.7 2 ,9 ,9 11,8 F15.5 3 1,3 1,3 13,2 223 F19.2 1 ,4 ,4 13,6 F19.5 1 ,4 ,4 14,0 F20.0 77 33,8 33,8 47,8 F20.1 2 ,9 ,9 48,7 F20.2 2 ,9 ,9 49,6 F20.5 6 2,6 2,6 52,2 F21 3 1,3 1,3 53,5 F22.0 3 1,3 1,3 54,8 F23.1 1 ,4 ,4 55,3 F25.0 5 2,2 2,2 57,5 F25.1 9 3,9 3,9 61,4 F25.2 9 3,9 3,9 65,4 F31.0 1 ,4 ,4 65,8 F31.1 3 1,3 1,3 67,1 F31.2 8 3,5 3,5 70,6 F31.4 7 3,1 3,1 73,7 F31.6 1 ,4 ,4 74,1 F32.1 5 2,2 2,2 76,3 F32.2 8 3,5 3,5 79,8 F32.3 5 2,2 2,2 82,0 F33.1 2 ,9 ,9 82,9 F33.2 4 1,8 1,8 84,6 F33.3 2 ,9 ,9 85,5 F41.0 1 ,4 ,4 86,0 F41.2 1 ,4 ,4 86,4 F43.0 6 2,6 2,6 89,0 F43.2 11 4,8 4,8 93,9 F44.3 1 ,4 ,4 94,3 F60.31 3 1,3 1,3 95,6 F70.1 6 2,6 2,6 98,2 F70.8 1 ,4 ,4 98,7 F71.1 2 ,9 ,9 99,6 F79.1 1 ,4 ,4 100,0 228 100,0 100,0 Gesamt 224 4.4.1.2 Tageskliniken 4.4.1.2.1 Tagesklinik I Die Tagesklinik I verfügte über 18 Behandlungsplätze und richtete sich eher an jüngere Patienten im Alter von 18 bis 40 Jahre. Zu den primär behandelten Krankheitsbildern zählten Traumafolgestörungen, Persönlichkeitsstörungen, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS), aber auch Ängste und Depressionen. Die Behandlungsdauer richtete sich nach der jeweiligen Erkrankung und lag zwischen zwei und zwölf Wochen. Die Therapie erfolgt von 8 bis 16.30 Uhr und sah neben einem Basisprogramm, Trainings zur Alltagsbewältigung, Achtsamkeitstherapie, Psychoedukation insbesondere bei Persönlichkeitsstörungen, aber auch Sport-, Ergo- und Werktherapie vor. Zu den Fachkräften der Tagesklinik zählten ein Oberarzt, ein Stationsarzt, ein Psychologe, Ergo- und Physiotherapeuten, aber auch Sozialarbeiter und Pflegekräfte. a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der unter 25-Jährigen anzufinden ist. Der Zentralwert ist in der Gruppe der 26- bis 35-Jährigen anzufinden. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 32,2 Jahren bei den behandelten Patienten der Tagesklinik I. Tabelle 106: Altersgruppen der Patienten in Tagesklinik I Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 25 Jahre 33 35,9 35,9 35,9 26 bis 35 Jahre 24 26,1 26,1 62,0 36 bis 45 Jahre 21 22,8 22,8 84,8 46 bis 55 Jahre 14 15,2 15,2 100,0 Gesamt 92 100,0 100,0 225 Abbildung 75: Altersgruppen der Patienten in Tagesklinik I b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass die Patienten der Tagesklinik I zu 32,6 Prozent aus Männern und 67,4 Prozent aus Frauen bestanden. Tabelle 107: Geschlecht der Patienten in Tagesklinik I Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 30 32,6 32,6 32,6 weiblich 62 67,4 67,4 100,0 Gesamt 92 100,0 100,0 226 Abbildung 76: Geschlecht der Patienten in Tagesklinik I c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Tagesklinik I mit einem Anteil von 46,7 Prozent überwiegend aus Altenburg. Unwesentlich weniger Patienten stammten mit einem Anteil von 41,3 Prozent aus dem Altenburger Land. Lediglich 12 Prozent der behandelten Patienten stammten aus einem anderen Landkreis. Da die Fallzahlen über die Postleitzahlen codiert wurden, ließ sich keine Aussage über einzelne Städte im Landkreis Altenburger Land treffen. Tabelle 108: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Tagesklinik I Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente Altenburg 43 46,7 46,7 46,7 Altenburger Land 38 41,3 41,3 88,0 anderer Landkreis 11 12,0 12,0 100,0 Gesamt 92 100,0 100,0 Gültig 227 Abbildung 77: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Tagesklinik I d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass bei den 92 behandelten Patienten 92 Hauptdiagnosen gesichert wurden. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen war dabei die mittelgradige depressive Episode (F32.1) mit einem Anteil von 28,3 Prozent (n=26), gefolgt von der Posttraumatische Belastungsstörung (F43.1) mit einem Anteil von 15,2 Prozent (n=14), der Emotional instabilen Persönlichkeitsstörung Borderline-Typ (F60.31) mit einem Anteil von 9,8 Prozent (n=9) und der rezidivierenden depressiven Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.1) mit einem Anteil von 7,6 Prozent (n=7). 228 Abbildung 78: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Tagesklinik I Tabelle 109: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Tagesklinik I Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente F12.1 1 1,1 1,1 1,1 F22.0 1 1,1 1,1 2,2 F29 1 1,1 1,1 3,3 F32.1 26 28,3 28,3 31,5 F32.2 4 4,3 4,3 35,9 F33.1 7 7,6 7,6 43,5 F40.01 2 2,2 2,2 45,7 F40.1 1 1,1 1,1 46,7 F41.0 2 2,2 2,2 48,9 F41.2 2 2,2 2,2 51,1 F42.0 2 2,2 2,2 53,3 F42.1 1 1,1 1,1 54,3 F42.2 1 1,1 1,1 55,4 F43.0 1 1,1 1,1 56,5 F43.1 14 15,2 15,2 71,7 229 F43.2 2 2,2 2,2 73,9 F45.31 1 1,1 1,1 75,0 F45.8 1 1,1 1,1 76,1 F50.1 1 1,1 1,1 77,2 F50.2 1 1,1 1,1 78,3 F60.0 1 1,1 1,1 79,3 F60.1 1 1,1 1,1 80,4 F60.30 2 2,2 2,2 82,6 F60.31 9 9,8 9,8 92,4 F60.5 1 1,1 1,1 93,5 F60.6 1 1,1 1,1 94,6 F61 5 5,4 5,4 100,0 92 100,0 100,0 Gesamt 4.4.1.2.2 Tagesklinik II Die Tagesklinik II verfügte über 18 Behandlungsplätze und richtete sich eher an Patienten im Alter von 25 bis 65 Jahre. Der Fokus lag hier stärker bei Depressionen und Angsterkrankungen, aber auch psychosomatische Schmerzstörungen und Traumafolgestörungen wurden behandelt. Bedingt durch die Orientierung an den Krankheitsbildern, richteten sich die Angebote auch stärker an Patienten mit Depressionen und Angststörungen. Dazu zählten die jeweilige Psychoedukation, Verbesserung von sozialen Kompetenzen, Erlernen von Bewältigungsstrategien oder auch die Progressive Muskelrelaxation. Zusätzlich dazu gab es unter anderen Bildnerisches Gestalten oder auch Tanztherapie. Zu den Fachkräften der Tagesklinik zählten ein Oberarzt, ein Stationsarzt, Psychologen, Spezial-, Ergo- und Physiotherapeuten, aber auch Sozialarbeiter und Pflegekräfte. a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 46- bis 55-Jährigen anzufinden ist. Der Zentralwert ist ebenfalls in der Gruppe der 46- bis 55Jährigen anzufinden. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 45,5 Jahren bei den behandelten Patienten Tagesklinik II. Tabelle 110: Altersgruppen der Patienten in Tagesklinik II Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 25 Jahre 4 3,9 3,9 3,9 26 bis 35 Jahre 17 16,5 16,5 20,4 36 bis 45 Jahre 28 27,2 27,2 47,6 46 bis 55 Jahre 32 31,1 31,1 78,6 Gültig 230 56 bis 65 Jahre über 65 Jahre Gesamt 20 19,4 19,4 98,1 2 1,9 1,9 100,0 103 100,0 100,0 Abbildung 79: Altersgruppen der Patienten in Tagesklinik II b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass die Patienten der Tagesklinik zu 25,2 Prozent aus Männern und 74,8 Prozent aus Frauen bestanden. Tabelle 111: Geschlecht der Patienten in Tagesklinik II Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 26 25,2 25,2 25,2 weiblich 77 74,8 74,8 100,0 Gesamt 103 100,0 100,0 231 Abbildung 80: Geschlecht der Patienten in Tagesklinik II c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Tagesklinik II mit einem Anteil von 52,4 Prozent überwiegend aus dem Altenburger Land. Fast ein Drittel (32 %) stammte aus Altenburg. Lediglich 15,5 Prozent der behandelten Patienten stammte aus einem anderen Landkreis. Da die Fallzahlen über die Postleitzahlen codiert wurden, ließ sich keine Aussage über einzelne Städte im Landkreis Altenburger Land treffen. Tabelle 112: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Tagesklinik II Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente Altenburg 33 32,0 32,0 32,0 Altenburger Land 54 52,4 52,4 84,5 anderer Landkreis 16 15,5 15,5 100,0 103 100,0 100,0 Gültig Gesamt 232 Abbildung 81: Gemeindezugehörigkeit der Patienten in Tagesklinik II d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass bei den 103 behandelten Patienten 103 Hauptdiagnosen gesichert wurden. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen war dabei die mittelgradige depressive Episode (F32.1) mit einem Anteil von 38,8 Prozent (n=40), gefolgt von der rezidivierenden depressiven Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.1) mit einem Anteil von 19,4 Prozent (n=20), der Phobischen Störungen mit Panikstörung (F40.01) mit einem Anteil von 7,8 Prozent (n=8) und den Anpassungsstörungen (F43.2) mit einem Anteil von 5,8 Prozent (n=6). 233 Abbildung 82: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Tagesklinik II Tabelle 113: Diagnose nach ICD-10 der Patienten in Tagesklinik II Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente F32.1 40 38,8 38,8 38,8 F32.2 2 1,9 1,9 40,8 F33.1 20 19,4 19,4 60,2 F33.2 3 2,9 2,9 63,1 F34.1 1 1,0 1,0 64,1 F40.01 8 7,8 7,8 71,8 F40.1 2 1,9 1,9 73,8 F41.0 5 4,9 4,9 78,6 F41.2 5 4,9 4,9 83,5 F42.0 2 1,9 1,9 85,4 F43.1 4 3,9 3,9 89,3 F43.2 6 5,8 5,8 95,1 F45.0 1 1,0 1,0 96,1 F45.30 1 1,0 1,0 97,1 F60.6 2 1,9 1,9 99,0 234 F61 Gesamt 1 1,0 1,0 103 100,0 100,0 100,0 4.4.1.2.3 Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie Die Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie verfügte über zwölf Behandlungsplätze und wird in Kooperation mit der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie des Universitätsklinikums Jena geführt. Die Kinder und Jugendlichen sind zwischen sechs und siebzehn Jahre alt und haben psychische Auffälligkeiten und Entwicklungsstörungen. Nach einer altersbedingten Aufteilung in die Gruppe Kinder und die Gruppe Jugendliche bot die Tagesklinik nach einer zwei bis vier wöchigen kinderpsychiatrischen Diagnostik, eine Therapie mit einer Behandlungsdauer von ein bis drei Monaten an. Dazu zählten neben Einzelpsycho-, -moto-, und -ergotherapie auch altersspezifische Gruppenpsychotherapie, sowie sportliche und soziale Gruppenaktivitäten. Neben der Psychotherapie fand auch ein täglicher Schulunterricht durch einen Klinikschullehrer statt. Die Kinder und Jugendlichen waren wochentags bis zum Ende der therapeutischen Maßnahmen in der Tagesklinik untergebracht und im Anschluss und an den Wochenenden bei ihren Familien. Zu den Fachkräften der Tagesklinik zählten speziell ausgebildete Ärzte, Psychologen, Sport- und Ergotherapeuten, aber auch Sozialarbeiter und Pflegekräfte. a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 13- bis 17-Jährigen anzufinden ist. Der Zentralwert ist ebenfalls in der Gruppe der 13- bis 17Jährigen anzufinden. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 12,5 Jahren bei den behandelten Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie. Tabelle 114: Altersgruppen der Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie Häufigkeit bis 7 Jahre Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente 6 6,7 6,7 6,7 8 bis 12 Jahre 32 35,6 35,6 42,2 13 bis 17 Jahre 51 56,7 56,7 98,9 1 1,1 1,1 100,0 90 100,0 100,0 über 18 Jahre Gesamt 235 Abbildung 83: Altersgruppen der Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass die Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie zu 45,6 Prozent aus Jungen und zu 54,4 Prozent aus Mädchen bestanden. Tabelle 115: Geschlecht der Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 41 45,6 45,6 45,6 weiblich 49 54,4 54,4 100,0 Gesamt 90 100,0 100,0 236 Abbildung 84: Geschlecht der Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Wie in dem folgenden Säulendiagramm und der Häufigkeitstabelle dargestellt, waren die Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie mit einem Anteil von 42,2 Prozent aus dem Altenburger Land und mit einem Anteil von 40 Prozent aus Altenburg. Lediglich 17,8 Prozent der behandelten Patienten stammten aus einem anderen Landkreis. Da die Fallzahlen über die Postleitzahlen codiert wurden, ließ sich keine Aussage über einzelne Städte im Landkreis Altenburger Land treffen. Tabelle 116: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente Altenburg 36 40,0 40,0 40,0 Altenburger Land 38 42,2 42,2 82,2 anderer Landkreis 16 17,8 17,8 100,0 Gesamt 90 100,0 100,0 Gültig 237 Abbildung 85: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass bei den 90 behandelten Patienten 90 Hauptdiagnosen gesichert wurden Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen waren dabei die Anpassungsstörungen (F43.2) mit einem Anteil von 22,2 Prozent (n=20), gefolgt von der Hyperkinetischen Störung des Sozialverhaltens (F90.1) mit einem Anteil von 15,6 Prozent (n=14), der mittelgradigen depressiven Episode (F32.1) mit einem Anteil von 12,2 Prozent (n=11) und der Störung des Sozialverhaltens mit depressiver Störung (F92.0) mit einem Anteil von 8,9 Prozent (n=8). 238 Abbildung 86: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie Tabelle 117: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie Häufigkeit F28 Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente 1 1,1 1,1 1,1 F32.1 11 12,2 12,2 13,3 F33.1 1 1,1 1,1 14,4 F33.2 2 2,2 2,2 16,7 F33.3 1 1,1 1,1 17,8 F40.1 2 2,2 2,2 20,0 F40.2 1 1,1 1,1 21,1 F42.1 1 1,1 1,1 22,2 F43.0 1 1,1 1,1 23,3 F43.2 20 22,2 22,2 45,6 F43.8 1 1,1 1,1 46,7 F45.0 1 1,1 1,1 47,8 F60.31 2 2,2 2,2 50,0 F70.1 4 4,4 4,4 54,4 F88 1 1,1 1,1 55,6 239 F90.0 6 6,7 6,7 62,2 F90.1 14 15,6 15,6 77,8 F91.0 1 1,1 1,1 78,9 F91.3 3 3,3 3,3 82,2 F92.0 8 8,9 8,9 91,1 F92.8 3 3,3 3,3 94,4 F93.0 2 2,2 2,2 96,7 F93.1 1 1,1 1,1 97,8 F93.8 1 1,1 1,1 98,9 F95.1 1 1,1 1,1 100,0 90 100,0 100,0 Gesamt 4.5 Integrierte Versorgung 4.5.1 Ist-Situation Die Integrierte Versorgung im Landkreis Altenburger Land wurde durch den freien Träger Horizonte gGmbH gewährleistet. Er ist ein komplementärer Versorger für Menschen mit psychischen Erkrankungen, für seelisch behinderte Menschen und für Menschen mit Suchterkrankungen. Zielsetzung des Bereiches der integrierten Versorgung war die optimale Versorgung psychisch erkrankter Menschen durch die Stärkung und Vernetzung der ambulanten Strukturen und die Krisenintervention. Folglich sollten die Selbstbestimmung und die Eigenständigkeit der Patienten erhalten, die eigenen Ressourcen gestärkt, aber auch stationäre Aufenthalte vermieden bzw. deutlich reduziert werden. Das um den Patienten aufgebaute Netzwerk bestand insbesondere aus Hausärzten, Fachärzten für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Psychologischen Psychotherapeuten, ambulanten Pflegediensten, Sozialarbeitern, Ergotherapeuten, der Psychiatrischen Institutsambulanz aber auch der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik. Im Gegensatz zu der regulären Behandlung, wird die integrierte Versorgung stärker in den Alltag eingebunden, so dass die Patienten ihren geregelten Abläufen folgen und durch Bewältigungsstrategien und Gespräche unterstützt werden können. In der Regel nahmen die Patienten alle zwei Monate Kontakt mit den Fachkräften auf und dabei wurden primär Beratungsgespräche geführt. Für die Krisenintervention ist ein 24 Stunden Telefon im Wohnheim der Horizonte gGmbh besetzt. Insgesamt besaßen zehn Mitarbeiter eine sozialpsychiatrische Zusatzausbildung, wodurch sie die Einzelbetreuung der jeweiligen Patienten übernahmen. Das Angebot der Integrierten Versorgung stand im Jahr 2014 ausschließlich Patienten der Krankenkassen TKK, BKK und DAK zur Verfügung. Von den 30 eingeschrieben Patienten waren 29 aus der TK und lediglich ein Patient von der BKK. Von den 29 Patienten nahmen zehn Hilfen im Umfang von acht Stunden im Jahr, 17 im Umfang von zehn Stunden im Jahr und lediglich zwei im Umfang von 25 Stunden im Jahr in Anspruch. 240 a) Alter der behandelten Patienten Zum Alter der Patienten wurden keine Angaben gemacht. b) Geschlecht der behandelten Patienten Zum Geschlecht der Patienten wurden keine Angaben gemacht. c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten An Hand der folgenden Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass zwei Drittel der Patienten aus dem Altenburger Land stammten, während ein Drittel aus Gera kam. Tabelle 118: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der integrierten Versorgung Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente Gültig Altenburger Land 20 66,7 66,7 66,7 Gera 10 33,3 33,3 100,0 Gesamt 30 100,0 100,0 Abbildung 87: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der integrierten Versorgung 241 d) Diagnosen der behandelten Patienten Von den 30 behandelten Patienten wurden 30 Hauptdiagnosen gesichert und weitere nicht angegebene Nebendiagnosen dokumentiert. Die häufigsten unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen zählten zur Gruppe der rezidivierenden depressiven Störungen (F33) mit einem Anteil von 73,3 Prozent (n=22). Abbildung 88: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der integrierten Versorgung Tabelle 119: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der integrierten Versorgung Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente F20 3 10,0 10,0 10,0 F25 1 3,3 3,3 13,3 F33 22 73,3 73,3 86,7 F45 3 10,0 10,0 96,7 F60 1 3,3 3,3 100,0 30 100,0 100,0 Gültig Gesamt 242 4.6 Komplementäre Versorgung und berufliche Rehabilitation 4.6.1 Überblick komplementärer Hilfen Der primäre Träger der komplementären Hilfen in Altenburg und im Landkreis Altenburger Land war die Horizonte gGmbH. Neben der Psychosozialen Kontaktund Beratungsstelle und der Integrierten Versorgung stellte er in allen drei Bereichen Einrichtungen zur Verfügung. Für den Bereich der ambulanten und stationären Wohneinrichtungen gab es einerseits ein ambulantes betreutes Einzelwohnen und andererseits ein soziotherapeutisches Übergangswohnheim. Für den Bereich der beruflichen Eingliederung und Rehabilitation existierte eine Zuverdiensteinrichtung. Und für den Bereich der Tagesstrukturierung existierten sowohl eine Tagesstätte für psychisch Erkrankte als auch eine Begegnungsstätte. Vorab bleibt festzuhalten, dass im Jahr 2014 über die Leistungen der Eingliederungshilfe 51 psychisch erkrankte (n=24) und suchtkranke Menschen (n=27) in anderen Landkreisen und Bundesländern betreut und versorgt wurden. 4.6.1.1 Wohnen 4.6.1.1.1 Ambulantes betreutes Wohnen Im Landkreis Altenburger Land bot neben der Horizonte gGmbH in Altenburg auch die Schmöllner Heimbetriebsgesellschaft mbH in Schmölln ambulante Betreuungsmöglichkeiten an. 4.6.1.1.1.1 Ambulantes betreutes Wohnen Horizonte gGmbH Das ambulante betreute Wohnen der Horizonte gGmbH in Altenburg war an das Übergangswohnheim für psychisch Kranke „Marianne-Bucky-Haus“ angegliedert. Die Betreuungsangebote umfassten Hausbesuche, Beratung und Hilfe bei Behördengängen, Telefonkontakte oder auch die Einbeziehung des sozialen Umfeldes. Bei der Begleitung der Klienten lagen alltagsnahe Hilfen wie z.B. Haushaltsführung, Kochen, Nutzung öffentlicher Verkehrsmittel oder auch insgesamt der Umgang mit Geld im Fokus. Neben der Stadt Altenburg wurden auch Klienten aus dem Landkreis betreut. Zu den Fachkräften, die die Betreuung übernahmen, zählten drei Ergotherapeuten und ein Krankenpfleger. Bezüglich der zu untersuchenden Kriterien war es nicht möglich die Fallzahlen generieren zu können. 4.6.1.1.1.2 Ambulantes betreutes Wohnen Schmöllner Heimbetriebsgesellschaft mbH Das ambulante betreute Wohnen der Schmöllner Heimbetriebsgesellschaft mbH war an das Wohnheim für psychisch Kranke „Gartenstraße“ angegliedert. Die Betreuungsangebote umfassten die Verbesserung der Alltagskompetenzen mit lebenspraktischen Hilfen (z.B. Haushaltsführung, Umgang mit Geld), Wahrung der Gesundheit und des Wohlbefindens (z.B. durch Gewährleistung regelmäßiger medizinischer Versorgung, gesunde Lebensweise), Unterstützung zum Erhalt von sozialen Kontakten und Hilfen im psychosozialen Bereich (z.B. Training von sozialen Kompetenzen, Förderung der Motivation). Bezüglich der zu untersuchenden Kriterien war es nicht möglich die Fallzahlen generieren zu können. 243 4.6.1.1.2 Wohnheime Im Landkreis Altenburger Land bot neben der Horizonte gGmbH in Altenburg auch die Schmöllner Heimbetriebsgesellschaft mbH in Schmölln stationäre Betreuungsmöglichkeiten an. 4.6.1.1.2.1 Betreutes Wohnen Horizonte gGmbH Das stationäre betreute Wohnen der Horizonte gGmbH in Altenburg ist das sozialtherapeutisch begleitetes Wohnen für psychisch Kranke „Marianne-BuckyHaus“. Es verfügte über 22 Einzelzimmer, von denen drei als Trainingswohnung für den Übergang in die Selbständigkeit dienten. Die Aufenthaltsdauer der Patienten richtete sich nach dem jeweiligen Erkrankungsbild und dem individuellen Hilfebedarf. Die Leistungen zielten in erster Linie darauf ab, die Selbständigkeit im Alltag und die Teilhabe am gesellschaftlichen Leben wiederherzustellen. Dazu wurden die Fertigkeiten und Fähigkeiten in alltagspraktischen Bereichen, wie z.B. Einkauf oder Haushaltsführung, im Bereich der Arbeit und Beschäftigung, im Bereich der sozialen Kompetenzen (z.B. Teilnahme am gesellschaftlichen Leben, Behördengänge) aber auch im persönlichen Bereich (z.B. Belastbarkeit, Leistungsfähigkeit) erhalten und verbessert. Zu den 12 Fachkräften zählten Heilpädagogen, Heilerziehungspfleger, Ergotherapeuten und auch Krankenpfleger. Insbesondere durch die günstige Lage unmittelbar in der Nähe der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, konnte den Patienten schnell Unterstützung zu Teil kommen. Hinsichtlich der Kriterien Alter, Geschlecht, Gemeindezugehörigkeit und Diagnose nach ICD-10 lagen im Jahr 2014 folgende Zahlen vor: a) Alter der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 46- bis 55-Jährigen anzufinden ist. Der Zentralwert liegt ebenfalls in der Gruppe der 46- bis 55Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 43,1 Jahren bei den behandelten Patienten des sozialtherapeutisch begleiteten Wohnens „Marianne-Bucky-Haus“. Tabelle 120: Altersgruppen der Patienten im stationär betreuten Wohnen „Marianne Bucky Haus“ Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente 26 bis 35 Jahre 6 27,3 27,3 27,3 36 bis 45 Jahre 4 18,2 18,2 45,5 46 bis 55 Jahre 10 45,5 45,5 90,9 56 bis 65 Jahre 2 9,1 9,1 100,0 22 100,0 100,0 Gesamt 244 Abbildung 89: Altersgruppen der Patienten im stationär betreuten Wohnen „Marianne Bucky Haus“ b) Geschlecht der behandelten Patienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass die Patienten des sozialtherapeutisch begleiteten Wohnens „Marianne-BuckyHaus“ zu 40,9 Prozent aus Männern und zu 59,1 Prozent aus Frauen bestanden. Tabelle 121: Geschlecht der Patienten im stationär betreuten Wohnen „Marianne Bucky Haus“ Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 9 40,9 40,9 40,9 weiblich 13 59,1 59,1 100,0 Gesamt 22 100,0 100,0 245 Abbildung 90: Geschlecht der Patienten im stationär betreuten Wohnen „Marianne Bucky Haus“ c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten An Hand der folgenden Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass 59,1 Prozent der Patienten aus Altenburg stammten, während 40,9 Prozent aus einem anderen Landkreis kamen. Tabelle 122: Gemeindezugehörigkeit der Patienten im stationär betreuten Wohnen „Marianne Bucky Haus“ Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente Gültig Altenburger Land 13 59,1 59,1 59,1 anderer Landkreis 9 40,9 40,9 100,0 22 100,0 100,0 Gesamt 246 Abbildung 91: Gemeindezugehörigkeit der Patienten im stationär betreuten Wohnen „Marianne Bucky Haus“ d) Diagnosen der behandelten Patienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass von den 22 behandelten Patienten insgesamt 33 Diagnosen (davon eine bis teilweise vier Diagnosen pro Patient) gesichert wurden. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen war dabei die paranoide Schizophrenie (F20.0) mit einem Anteil von 39,4 Prozent (n=13 13:22 59,1 % der Patienten verfügten über diese Störung), gefolgt von den kombinierten und anderen Persönlichkeitsstörungen (F61) mit einem Anteil von 9,1 Prozent (n=3 3:22 13,6 % der Patienten verfügen über diese Störung). 247 Abbildung 92: Diagnose nach ICD-10 der Patienten im stationär betreuten Wohnen „Marianne Bucky Haus“ Tabelle 123: Diagnose nach ICD-10 der Patienten im stationär betreuten Wohnen „Marianne Bucky Haus“ Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente F10.1 1 3,0 3,0 3,0 F13.2 1 3,0 3,0 6,1 F19.1 1 3,0 3,0 9,1 F19.2 1 3,0 3,0 12,1 F20.0 13 39,4 39,4 51,5 F20.5 1 3,0 3,0 54,5 F22.0 1 3,0 3,0 57,6 F25.0 2 6,1 6,1 63,6 F25.1 1 3,0 3,0 66,7 F25.2 1 3,0 3,0 69,7 F33.8 1 3,0 3,0 72,7 F40.01 1 3,0 3,0 75,8 F41.0 1 3,0 3,0 78,8 F50.9 1 3,0 3,0 81,8 Gültig 248 F60.30 1 3,0 3,0 84,8 F60.31 1 3,0 3,0 87,9 F61 3 9,1 9,1 97,0 F63.0 1 3,0 3,0 100,0 33 100,0 100,0 Gesamt 4.6.1.1.2.2 Betreutes Wohnen Schmöllner Heimbetriebsgesellschaft mbH Das stationäre betreute Wohnen der Schmöllner Heimbetriebsgesellschaft mbH ist das Wohnheim für psychisch Kranke „Gartenstraße“. Es ist eine vollstationäre Einrichtung der Eingliederungshilfe und richtete sich an psychisch kranke und seelisch behinderte Menschen, deren sozialen Fähigkeiten zur Alltagsbewältigung stark eingeschränkt waren. Das Wohnheim verfügte über 30 Plätze, von denen 22 Einzelzimmer und vier Doppelzimmer entsprachen. Die Intention der Einrichtung war die Förderung der Selbständigkeit, damit die Bewohner dazu befähigt werden, eigenverantwortlich ihren Alltag zu bestimmen und zu bewältigen. Die individuellen Ziele der Patienten wurden in den jeweiligen Behandlungs- und Rehabilitationsplänen verankert. Zu dem Inhalt der Förderangebote zählten u.a. Unterstützung im hauswirtschaftlichen Bereich, Assistenz bei grundsätzlichen Alltagsfertigkeiten, Abwicklung von Behördengängen, Freizeitgestaltung, Gesprächsangebote, Ergotherapie oder auch Übungen zur Verbesserung der kognitiven Fähigkeiten. Zu den Fachkräften zählten Heilpädagogen, Heilerziehungspfleger, Ergotherapeuten und Leitung obliegt einer Sozialpädagogin. Bezüglich der zu untersuchenden Kriterien war es nicht möglich die Fallzahlen generieren zu können. 4.6.1.2 Arbeit und Beschäftigung Im Landkreis Altenburger Land existierten zwei Einrichtungen zur beruflichen Rehabilitation und Integration von psychisch erkrankten Menschen. Das war einerseits der Zuverdienstbereich der Horizonte gGmbH in Altenburg Arbeit, Beschäftigung, Zuverdienst (ABuZ) und andererseits die Werkstatt für behinderte Menschen der Lebenshilfe Altenburg e.V. (hier insbesondere der Förderbereich für Menschen mit psychischen Erkrankungen). 4.6.1.2.1 Zuverdienstbereich Horizonte gGmbH Der Zuverdienstbereich (ABuZ) der Horizonte gGmbH ist ein arbeits-rehabilitatives Angebot für chronisch psychisch kranke und suchterkrankte Menschen. Bezüglich der Finanzierung der Betroffenen war die Struktur der ABuZ sehr unterschiedlich. Neben den klassischen Zuverdienstangeboten wurden die Betroffenen über Eingliederungshilfeleistungen, aus der institutsambulanten Versorgung der externen Beschäftigungstherapie und über die Förderung nach § 16e SGB II finanziert. Für den klassischen Zuverdienst standen 40 Plätze, für die Eingliederungshilfe standen 24 Plätze, für die externe Arbeitstherapie standen sieben Plätze und für die Arbeitsgelegenheiten nach SGB II standen 20 Plätze zur Verfügung. Das Klientel setzte sich folglich ebenfalls verschiedenartig zusammen. Dabei variierte die tägliche 249 Arbeitszeit von unter drei, zu mindestens drei bis zu vier bis sechs Stunden je nach Krankheitsbild. Die Ziele des Bereiches ABuZ waren neben der Feststellung der Leistungsfähigkeit, die Erarbeitung eines Teilhabeziels und infolgedessen die Prüfung der Perspektiven und die Durchführung arbeitsrehabilitativer Maßnahmen. Die Beschäftigungsangebote und Arbeitsmöglichkeiten waren vielschichtig und umfassten Bauhilfsleistungen, GrünanlagenLandschaftspflegearbeiten, Verkaufsstellen in Altenburg und Schmölln, Küche, Malerarbeiten, Holzwerkstatt, Reinigung, Ton-, Korb,und Kreativwerkstatt, Umzüge, Beräumung, Transportarbeiten, Wäscherei, Näherei und Winterdienst. Zu den Fachkräften zählten drei Fachanleiter und fünf Ergotherapeutinnen. Hinsichtlich der Kriterien Alter, Geschlecht, Gemeindezugehörigkeit und Diagnose nach ICD-10 lagen im Jahr 2014 folgende Zahlen vor: a) Alter der Klienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 46- bis 55-Jährigen anzufinden ist. Der Zentralwert liegt ebenfalls in der Gruppe der 46- bis 55Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 47,3 Jahren bei den Klienten des Zuverdienstbereiches ABuZ. Tabelle 124: Altersgruppen der Klienten im Zuverdienstbereich ABuZ Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente unter 25 Jahre 3 4,1 4,1 4,1 26 bis 35 Jahre 13 17,6 17,6 21,6 36 bis 45 Jahre 15 20,3 20,3 41,9 46 bis 55 Jahre 23 31,1 31,1 73,0 56 bis 65 Jahre 20 27,0 27,0 100,0 Gesamt 74 100,0 100,0 Gültig 250 Abbildung 93: Altersgruppen der Klienten im Zuverdienstbereich ABuZ b) Geschlecht der Klienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass die Klienten des Zuverdienstbereiches ABuZ zu 56,8 Prozent aus Männern und zu 43,2 Prozent aus Frauen bestanden. Tabelle 125: Geschlecht der Klienten im Zuverdienstbereich ABuZ Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 42 56,8 56,8 56,8 weiblich 32 43,2 43,2 100,0 Gesamt 74 100,0 100,0 251 Abbildung 94: Geschlecht der Klienten im Zuverdienstbereich ABuZ c) Gemeindezugehörigkeit der Klienten An Hand der folgenden Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass 89,2 Prozent der Klienten aus Altenburg stammten, während lediglich 10,8 Prozent aus dem Altenburger Land kamen. Tabelle 126: Gemeindezugehörigkeit der Klienten im Zuverdienstbereich ABuZ Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente Altenburg Gültig Altenburger Land Gesamt 66 89,2 89,2 89,2 8 10,8 10,8 100,0 74 100,0 100,0 252 Abbildung 95: Gemeindezugehörigkeit der Klienten im Zuverdienstbereich ABuZ d) Diagnose der Klienten Bezüglich der Diagnosen der Klienten ist festzuhalten, dass keine Kodierung nach ICD-10 vorlag und eine Differenzierung an Hand des Datenmaterials ebenfalls nicht möglich war. Daher wurden die Diagnosen so belassen und deren Häufigkeit erfasst. Folglich ist zu erkennen, dass mit der größten Häufigkeit fast die Hälfte der Klienten eine Suchterkrankung (48,6 %, n=36) hatten. An zweiter Stelle stand die Psychose mit einer Häufigkeit von 21,6 Prozent (n=16). Des Weiteren konnte bei 12,2 Prozent (n=9) der Klienten keine Diagnose ermittelt werden. Ebenso war der Aspekt der Doppeldiagnose hervorzuheben, welche bei 4,1 Prozent (n=3) der Klienten durch die Kombination aus Psychose und Sucht gesichert wurde. 253 Abbildung 96: Diagnose nach ICD-10 der Klienten im Zuverdienstbereich ABuZ Tabelle 127: Diagnose nach ICD-10 der Klienten im Zuverdienstbereich ABuZ Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente Gültig keine 9 12,2 12,2 12,2 Borderline 2 2,7 2,7 14,9 Depression 2 2,7 2,7 17,6 Neurologische Störung 3 4,1 4,1 21,6 Neurose 1 1,4 1,4 23,0 Psychose 16 21,6 21,6 44,6 Psychose/ Sucht 3 4,1 4,1 48,6 Psychotische Störung 1 1,4 1,4 50,0 Somatische Störung 1 1,4 1,4 51,4 Sucht 36 48,6 48,6 100,0 Gesamt 74 100,0 100,0 254 4.6.1.2.2 Werkstatt für behinderte Menschen Lebenshilfe Altenburg e.V. Die Werkstatt für behinderte Menschen der Lebenshilfe Altenburg e.V. ist eine Einrichtung zur Eingliederung und beruflichen Rehabilitation von geistig und körperlich mehrfach behinderten Menschen. Neben der Werkstatt existierte ein niederschwelliger Förderbereich, in dem Menschen mit schweren Behinderungen im Rahmen der Eingliederungshilfe betreut und gefördert wurden. Dafür gab es 24 Plätze für psychisch Erkrankte, bei denen neben der Verbesserung der Lebensqualität, insbesondere die Förderung der Selbständigkeit und eines geregelten Tagesablaufen im Vordergrund standen. Die Schwerpunkte der Einzelund Gruppenförderung lagen dabei in erster Linie im Aufbau sozialer Beziehungen, der Förderung der Kreativität, der Schulung der Sinne und bei der Durchführung einfacher Arbeiten mit der Intention zur Überführung in den Werkstattbereich. Zu den Fachkräften zählten Fachanleiter, drei Sozialpädagogen und eine Krankenschwester. Darüber hinaus war eine Neurologin für Einzelgespräche zuständig. Hinsichtlich der Kriterien Alter, Geschlecht, Gemeindezugehörigkeit und Diagnose nach ICD-10 lagen im Jahr 2014 folgende Zahlen vor: a) Alter der Klienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 36- bis 45-Jährigen anzufinden ist. Der Zentralwert liegt ebenfalls in der Gruppe der 36- bis 45Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 46,5 Jahren bei den Klienten des Förderbereiches der Werkstatt für behinderte Menschen. Tabelle 128: Altersgruppen der Klienten in der WfbM Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente 26 bis 35 Jahre 3 12,0 12,0 12,0 36 bis 45 Jahre 10 40,0 40,0 52,0 46 bis 55 Jahre 6 24,0 24,0 76,0 56 bis 65 Jahre 6 24,0 24,0 100,0 25 100,0 100,0 Gesamt 255 Abbildung 97: Altersgruppen der Klienten in der WfbM b) Geschlecht der Klienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass die Klienten des Förderbereiches der Werkstatt für behinderte Menschen zu 84 Prozent aus Männern und lediglich zu 16 Prozent aus Frauen bestanden. Tabelle 129: Geschlecht der Klienten in der WfbM Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 21 84,0 84,0 84,0 weiblich 4 16,0 16,0 100,0 Gesamt 25 100,0 100,0 256 Abbildung 98: Geschlecht der Klienten in der WfbM c) Gemeindezugehörigkeit der Klienten An Hand der folgenden Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass 56 Prozent der Klienten aus Altenburg stammten, während 44 Prozent aus dem Altenburger Land kamen. Tabelle 130: Gemeindezugehörigkeit der Klienten in der WfbM Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente Gültig Altenburg 14 56,0 56,0 56,0 Altenburger Land 11 44,0 44,0 100,0 Gesamt 25 100,0 100,0 257 Abbildung 99: Gemeindezugehörigkeit der Klienten in der WfbM d) Diagnose der Klienten Die folgende Tabelle und das Balkendiagramm zeigen, dass von den 25 Klienten lediglich ein Klient keine Diagnose zugeschrieben wurde und von den restlichen 24 Klienten insgesamt 39 Diagnosen (davon eine bis teilweise drei Diagnosen pro Klient) gesichert wurden. Die häufigste unter den festgestellten Psychischen und Verhaltensstörungen war dabei die nicht näher bezeichnete Intelligenzminderung (F79) mit einem Anteil von 26,6 Prozent (n=10 10:25 40 % der Klienten verfügten über diese Störung), gefolgt von der psychischen Störung ohne nähere Angabe (F99) mit einem Anteil von 20,5 Prozent (n=8 8:25 32 % der Patienten verfügten über diese Störung). 258 Abbildung 100: Diagnose nach ICD-10 der Klienten in der WfbM Tabelle 131: Diagnose nach ICD-10 der Klienten in der WfbM Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 1 2,6 2,6 2,6 F04 1 2,6 2,6 5,1 F06.9 1 2,6 2,6 7,7 F10.2 3 7,7 7,7 15,4 F20 3 7,7 7,7 23,1 F20.0 1 2,6 2,6 25,6 F33 1 2,6 2,6 28,2 F43.2 1 2,6 2,6 30,8 F60.1 1 2,6 2,6 33,3 F60.3 1 2,6 2,6 35,9 F70 3 7,7 7,7 43,6 F70.1 1 2,6 2,6 46,2 F71.1 1 2,6 2,6 48,7 10 25,6 25,6 74,4 1 2,6 2,6 76,9 F79 F84.1 259 F91 1 2,6 2,6 79,5 F99 8 20,5 20,5 100,0 39 100,0 100,0 Gesamt 4.6.1.3 Tagesstrukturierende Angebote Im Landkreis Altenburger Land existierte eine Tagesstätte für Menschen mit psychischen Erkrankungen und eine Begegnungsstätte. Beide Angebote wurden vom Träger Horizonte gGmbH in Altenburg zur Verfügung gestellt. 4.6.1.3.1 Tagesstätte psychisch Erkrankte Horizonte gGmbH Die Tagesstätte für Menschen mit psychischen Erkrankungen in Altenburg ist eine tagesstrukturierende Einrichtung zur Unterstützung für die berufliche und soziale Eingliederung nach §§ 53 ff. SGB XII. Es standen 30 Plätze für chronisch psychisch Erkrankte zur Verfügung. Nach Antrag der Eingliederungshilfe beim zuständigen Sozialhilfeträger wird ein individueller Hilfeplan gemeinsam mit den Betroffenen erarbeitet, mit dem Ziel die Lebenssituation zu verbessern und die Hilfe zur Selbsthilfe anzuregen. Dazu zählte u.a. neben der Förderung eines selbstbestimmten Lebens in der Gemeinschaft, die Aneignung einer sinnvollen Tagesstruktur und sozialer Kontakte, auch der Erwerb bzw. die Stärkung lebenspraktischer Fähigkeiten und eigener Ressourcen. Zu den Angeboten der Tagesstätte zählten Beschäftigungsangebote (z.B. in den Bereichen Holz und Ton), Training lebenspraktischer Fertigkeiten (z.B. Einkaufstraining), gemeinsame Mahlzeiten, Freizeitgestaltung (z.B. Ausflüge und sportliche Aktivitäten) und darüberhinausgehende Einzel- und Gruppenangebote (z.B. Gedächtnistraining, Krisenintervention, Behördenangelegenheiten und Angehörigenarbeit. Zum Fachpersonal der Tagesstätte zählten neben der Teamleiterin (Ergotherapeutin mit sozialpsychiatrischer Zusatzausbildung drei Ergotherapeuten, ein Physio- und Musiktherapeut, eine Sozialarbeiterin, ein pädagogischer Mitarbeiter sowie ein Altenpfleger. Die Auslastung der Einrichtung lag 2014 bei 91,84 Prozent. Hinsichtlich der Kriterien Alter, Geschlecht, Gemeindezugehörigkeit und Diagnose nach ICD-10 lagen im Jahr 2014 folgende Zahlen vor: a) Alter der behandelten Klienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 50- bis 59-Jährigen anzufinden ist. Der Zentralwert liegt ebenfalls in der Gruppe der 50- bis 59Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 48,3 Jahren bei den Klienten der Tagesstätte für psychisch erkrankte Menschen. 260 Tabelle 132: Altersgruppen der Klienten der Tagesstätte für psychisch erkrankte Menschen Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente 20 bis 29 Jahre 1 2,6 2,6 2,6 30 bis 39 Jahre 8 21,1 21,1 23,7 40 bis 49 Jahre 9 23,7 23,7 47,4 50 bis 59 Jahre 15 39,5 39,5 86,8 60 bis 69 Jahre 5 13,2 13,2 100,0 38 100,0 100,0 Gültig Gesamt Abbildung 101: Altersgruppen der Klienten der Tagesstätte für psychisch erkrankte Menschen b) Geschlecht der behandelten Klienten Anhand der Häufigkeitstabelle und dem Kreisdiagramm ist zu erkennen, dass die Klienten der Tagesstätte für psychisch erkrankte Menschen zu 57,9 Prozent aus Männern und zu 42,1 Prozent aus Frauen bestanden. 261 Tabelle 133: Geschlecht der Klienten der Tagesstätte für psychisch erkrankte Menschen Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 16 42,1 42,1 42,1 weiblich 22 57,9 57,9 100,0 Gesamt 38 100,0 100,0 Abbildung 102: Geschlecht der Klienten der Tagesstätte für psychisch erkrankte Menschen c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Klienten Im Hinblick auf die Gemeindezugehörigkeit der Klienten der Tagesstätte für psychisch erkrankte Menschen wurden keine Daten erfasst. d) Diagnose der behandelten Klienten Bezüglich der Diagnosen der Klienten ist festzuhalten, dass keine Kodierung nach ICD-10 vorlag und eine Differenzierung an Hand des Datenmaterials auch nicht möglich war. Daher wurden die Diagnosen so belassen und deren Häufigkeit erfasst. Folglich ist zu erkennen, dass mit der größten Häufigkeit über die Hälfte der Klienten eine schizophrene Psychose (57,9 %) hatten. An zweiter Stelle standen die Persönlichkeitsstörungen inklusive Borderline mit 10,5 %. Des Weiteren wurde einem Klienten keine Diagnose zugewiesen. 262 Abbildung 103: Diagnose der Klienten der Tagesstätte für psychisch erkrankte Menschen Tabelle 134: Diagnose der Klienten der Tagesstätte für psychisch erkrankte Menschen Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 1 2,6 2,6 2,6 ADS 1 2,6 2,6 5,3 Autismus 1 2,6 2,6 7,9 Bipolaren Störungen 3 7,9 7,9 15,8 Borderline 4 10,5 10,5 26,3 Depression 2 5,3 5,3 31,6 Hirnorganisches 3 7,9 7,9 39,5 1 2,6 2,6 42,1 schizophrene Psychose 22 57,9 57,9 100,0 Gesamt 38 100,0 100,0 Persönlichkeitsstörungen Gültig Psychosyndrom Multiplen Sklerose 263 4.6.1.3.2 Begegnungsstätte Horizonte gGmbH Die Begegnungsstätte der Horizonte gGmbH befindet sich in den gleichen Räumlichkeiten wie die Tagesstätte für psychisch Erkrankte. Neben Angeboten wie Mittagessen von Montag bis Freitag, einmaligen Frühstücksangebot unter der Woche oder auch die Veranstaltung von Festen konnten ebenso kreative, sportliche und auf die Lebenshilfe zielende Angebote wahrgenommen werden. Die Begegnungsstätte wurde 2014 parallel vom Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit (TMSFG) und dem Landkreis Altenburger Land gefördert. Es arbeiteten sechs Fachkräfte auf insgesamt 1,25 VbE, sowie dreizehn ehrenamtliche Mitarbeiter. Im Jahr 2014 nahmen 161 Personen die Angebote der Begegnungsstätte wahr. Davon waren 99 (62 %) Frauen und 61 (38 %) Männer. Weiterhin wurden im Jahr 2014 insgesamt 9.767 Kontakte dokumentiert. Darunter fielen zu jeweils etwa einen Viertel 29,3 %), auf Essensangebote (n=2391 24,5 %) und Kontaktangebote (n=2862 auf kreative Angebote (n=2733 28 %). Abbildung 104: Angebote der Begegnungsstätte im Jahr 2014 4.7 Umsetzung personenzentrierter Hilfen durch GPV Bereits im Jahr 2003 wurde im Landkreis Altenburger Land der Grundstein zum Aufbau eines Gemeindepsychiatrischen Verbundes und die Entwicklung personenzentrierter Hilfen durch die Gründung eines Psychiatriebeirates gelegt. Im Zuge des Projektes zur „Implementation personenbezogener Hilfen in der psychiatrischen Versorgung in Thüringen“ hat sich der Landkreis als eine der sechs Modellregionen in Thüringen zur Einführung des Individuellen Behandlungs- und Rehabilitationsplanes (IBRP) als Instrument der individuellen Hilfeplanung und des daraus resultierenden Aufbaus geeigneter kooperativer Verbundstrukturen (GPV) entschlossen. Die projektbegleitende Gruppe bestand aus dem Chefarzt der Klinik für Psychiatrie, der Horizonte gGmbH, der Stadtverwaltung Altenburg, der Lebenshilfe für geistig Behinderte, FD Gesundheit, insbesondere der SpDi, die Aktion psychisch Kranke e.V., die Neue Arbeit GmbH, die Schmöllner Heimbetriebsgesellschaft, das LRA Altenburger Land, das Projektbüro Equal und die 264 Arbeitsagentur Altenburg. Durch die Verknüpfung von Leistungsträgern, Leistungserbringern und der kommunalen Ebene sollten gemeinsame Qualitätsstandards für die patientenorientierte und patientenzentrierte Versorgung von psychisch kranken und suchtkranken Menschen etabliert und die Versorgung insgesamt verbessert werden. Die Zielgruppen der personenbezogenen Hilfeplanung waren neben allgemeinpsychiatrischen Patienten, Suchtkranke, gerontopsychiatrisch Erkrankte und junge Erwachsene. Im Zuge des Projektes wurde der IBRP eingeführt und dient seit dem als Instrument der Hilfeplanung im Landkreis. An der dafür geschaffenen Hilfeplankonferenz (HPK) konnten die Betroffenen freiwillig teilnehmen. Die HPK findet ein Mal im Monat statt und setzt sich aus den Betreuern der Klienten, sowie Vertretern der Horizonte gGmbH, der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, der Agentur für Arbeit, der Stadtverwaltung Altenburg, der WfbM, der SHG und Vertretern des LRA/ SpDi zusammen. Die HPK spricht in Folge der Zusammentreffen den örtlichen Kostenträgern die entsprechenden Empfehlungen für die jeweiligen Hilfen aus. Die Bewilligung wird daraufhin im FD Sozialhilfe gefällt und bei etwaigen Unstimmigkeiten Rücksprache mit der HPK gehalten (vgl. Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit, 2010). Zur systematischen Darstellung der ermittelten Versorgungsstrukturen vom Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land soll die Abbildung 105 dienen. Dem chronisch psychisch kranken und suchtkranken Menschen standen durch das Netzwerk und die Zusammenarbeit der Kooperationspartner des GPV verschiedenartige Behandlungs-, Betreuungs-, Beratungs- und Therapieangebote im ambulanten, teilstationären, stationären und komplementären Sektor zur Verfügung. Infolgedessen konnten die Betroffenen je nach Zustand über die verschiedenen Zugangswege (Hausarzt, PKBS, PSBS etc.) in das Versorgungssystem integriert werden. Durch die IBRP konnten dem psychisch- bzw. suchterkrankten Menschen die notwendigen Hilfen zu Teil kommen und er sich selbst am Prozess der Hilfeplanung beteiligen. 265 Abbildung 105: Übersicht über die Versorgungsstrukturen im Landkreis Altenburger Land 4.8 4.8.1 Versorgung spezifischer Zielgruppen Suchterkrankungen 4.8.1.1 Prävention Die Prävention von Suchterkrankungen ist neben der Prävention von psychischen Erkrankungen ein zentrales Element zur Vorbeugung von psychischen und Verhaltensstörungen. Wie unter Punkt 4.2 bereits erläutert, wurden verschiedene Präventionsprojekte durchgeführt (z.B. „Fit statt high“). Es existierten im Landkreis Altenburger Land mehrere Anlaufstellen für Menschen mit Suchterkrankungen. Zusätzlich zu den bereits genannten Versorgern gab es eine Suchtberatungsstelle (Primär- und Sekundärprävention) und eine Tagesstätte für Suchterkrankte (Tertiärprävention) der Horizonte gGmbH, die Drogenkontaktstelle ACCEPT und aufsuchende Jugendsozialarbeit (Primär- und Sekundärprävention) des EvangelischLutherischen Magdalenenstifts und das betreute Wohnen für Suchtkranke (Tertiärprävention) der Stadtverwaltung Altenburg. 4.8.1.2 Ambulante Versorgung Im Landkreis Altenburger Land wurde die ambulante Versorgung von Menschen mit Suchterkrankungen ähnlich wie bei Menschen mit psychischen Störungen durch Fachärzte und Psychotherapeuten, die Psychiatrische Institutsambulanz, den Sozialpsychiatrischen Dienst und die Psychosoziale Kontakt- und Beratungsstelle übernommen. Trotz dessen, das Menschen mit einer Suchterkrankung auch die Hilfen der PSKB in Anspruch nahmen, lag der Fokus hier klar bei der Psychosozialen Beratungs- und ambulanten Behandlungsstelle für Suchtgefährdete und Suchtkranke (PSBS). 266 Aus der Perspektive der ambulanten ärztlichen und psychotherapeutischen Versorgung war, ähnlich wie bei den psychischen Störungen, oftmals der Hausarzt die erste Anlaufstelle. Wie dem Unterpunkt 4.3.1 zu entnehmen ist, behandelten sowohl die Fachärzte als auch die Psychologischen Psychotherapeuten Menschen mit Suchtstörungen (insbesondere die Abschnitte F1x.1 der schädliche Gebrauch von psychotropen Substanzen und F1x.2 das Abhängigkeitssyndrom sind hier relevant). Bei der Gruppe der Fachärzte waren 283 von 6.835 Diagnosen (4,1 %) auf eine Suchstörung zurückzuführen, jedoch war in lediglich 21 von 215 Fällen (9,8 %) eine Einzeldiagnose mit Suchthintergrund vorhanden. Alle anderen Suchtstörungen waren als Komorbidität bzw. Doppeldiagnose anzufinden. Im Fall der Psychologischen Psychotherapeuten hatten vier von fünf Patienten (80 %) mit einer Suchtstörung auch eine psychische Störung. Darüber hinaus ist festzuhalten, dass im Falle der niedergelassenen Fachärzte mit der größten Häufigkeit in 161 von 215 Fällen (75%) eine Suchtstörung durch Alkohol (F10.1 und F10.2) und im Falle der Psychologischen Psychotherapeuten bei drei von fünf Patienten (60 %) ein Abhängigkeitssyndrom durch Sedativa oder Hypnotika (F13.1 und F13.2) zu Grunde lag. Die Psychiatrische Institutsambulanz war ebenfalls eine Anlaufstelle für Menschen mit einer Suchtstörung. Wie dem Unterpunkt 4.3.2 zu entnehmen ist, wurde in 80 Fällen eine Diagnose Gruppe F1x.x gestellt, jedoch war dieser Anteil bezogen auf die Gesamtheit der Fälle von 2014 (n=2304) ebenfalls verschwindend gering (entsprach 3,5 % der behandelten Patienten). Von den 80 behandelten Patienten hatte der Großteil eine Störung durch Alkohol (n=57 71,3 %) in Summe und mit 44 Patienten (55 %) über die Hälfte ein alkoholbedingtes Abhängigkeitssyndrom (F10.2). Der Sozialpsychiatrische Dienst wurde neben der Versorgung von Menschen mit psychischen Störungen ebenfalls bei suchterkrankten Menschen tätig. Im Jahr 2014 betrug die Gesamtzahl der erbrachten Leistungen 1.468. Darunter fielen Konsultationen (n=63), Einzelberatungen sowohl im Amt als auch telefonisch (n=786), Hausbesuche (n=202) und sonstige Leistungen (n=417). Zu dem Bereich der sonstigen Leistungen zählten Angehörigenberatung (n=88) und Alkohol- bzw. Drogenscreenings (n=329). Im Hinblick auf die Substanzstörungen ist festzuhalten, dass von den 280 Neuzugängen 205 alkoholbedingt und 73 auf andere nicht näher genannte andere Drogen zurückzuführen waren. Eine detaillierte Abbildung der Alters- und Geschlechtsstruktur, sowie der Zugehörigkeit zu den jeweiligen Landkreisen und die Diagnostik nach ICD-10 war im Sozialpsychiatrischen Dienst nicht möglich, da die Fälle zwar dokumentiert aber nicht digitalisiert wurden. Wie eingangs erwähnt war die PSKB zwar nicht in erster Linie für Suchterkrankte konzipiert, dennoch wurden auch hier Menschen mit einer Suchtstörung versorgt. Daher soll hier lediglich festgehalten werden, dass bei den 498 Klienten, die Hilfen in Anspruch nahmen, es zu 23 Nennungen mit Bezug auf eine Suchtstörung kam. Da es zu Mehrfachnennungen kam, ist es nicht möglich nach einer reinen Suchtstörung oder einer möglichen Doppeldiagnose zu trennen. Die grundlegend weitaus essentiellere Stelle für Menschen mit einer Suchtstörung ist die PSBS. Der Träger der PSBS ist die Horizonte gGmbH in Altenburg. Neben der 267 Hauptstelle in Altenburg existierte eine Außenstelle in Schmölln. Die PSBS diente dazu, suchtgefährdete Menschen zu beraten und einen Weg zu finden, dass die Betroffenen risikofreier mit den Suchtmitteln umgehen. Darüber hinaus wurden Hilfen zum Ausstieg aus der Sucht angeboten und Angehörige unterstützt. Zu den Leistungen zählten neben Informationen (z.B. Informationsmaterial und Infothek), die Beratung (z.B. Einzel- und Paarberatung, Gruppengespräche, Erarbeitung von individuellen Hilfeplänen), die Vermittlung (z.B. Weiterführende Behandlung oder auch Entgiftung), aber auch die Nachsorge nach einer stationären Entwöhnungsbehandlung und das Angebot zur Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe. Aus Sicht der personellen Zusammensetzung verfügte die PSBS über 2,75 Stellen für die Beratungstätigkeit, die durch Diplom Sozialarbeiter und Sozialpädagogen abgedeckt wurden und 1,00 Stellen für eine Präventionsfachkraft, die präventive Suchtberatung in Bildungsträgern, Betrieben oder auch Vereinen je nach Bedarf übernahm. Hinsichtlich der Kriterien Alter, Geschlecht, Gemeindezugehörigkeit und Diagnose nach ICD-10 lagen im Jahr 2014 folgende Zahlen vor: a) Alter der behandelten Klienten Zum Alter der Klienten wurden keine Angaben gemacht. b) Geschlecht der behandelten Patienten An Hand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Kreisdiagramms ist zu erkennen, dass von den im Jahr 2014 versorgten Klienten der PSBS 72,5 Prozent männlich und 27,5 Prozent weiblich waren. Tabelle 135: Geschlecht der Klienten der PSBS Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 263 72,5 72,5 72,5 weiblich 100 27,5 27,5 100,0 Gesamt 363 100,0 100,0 268 Abbildung 106: Geschlecht der Klienten der PSBS c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten Zur Gemeindezugehörigkeit der Klienten wurden keine Angaben gemacht. d) Diagnose der behandelten Patienten An Hand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Balkendiagramms ist zu erkennen, das die Störungen durch Alkohol, sprich der schädliche Gebrauch (F10.1) und das Abhängigkeitssyndrom (F10.2), die größte Häufigkeit mit fast zwei Dritteln (n=241 ≙ 66,4 %) der Suchterkrankungen ausmachten. Dem folgten mit 19,3 Prozent (n=70) die Störungen durch andere Stimulanzien (insbesondere Methamphetamin), einschließlich Koffein, sprich der schädliche Gebrauch (F15.1) und das Abhängigkeitssyndrom (F15.2). 269 Abbildung 107: Diagnose nach ICD-10 der Klienten der PSBS Tabelle 136: Diagnose nach ICD-10 der Klienten der PSBS Häufigkeit Angehörige Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente 19 5,2 5,2 5,2 F10.1 + F10.2 241 66,4 66,4 71,6 F11.1 + F11.2 6 1,7 1,7 73,3 F12.1 + F12.2 16 4,4 4,4 77,7 F15.1 + F15.2 70 19,3 19,3 97,0 F17.1 + F17.2 6 1,7 1,7 98,6 F63.0 5 1,4 1,4 100,0 363 100,0 100,0 Gültig Gesamt 270 4.8.1.3 Stationäre und teilstationäre Versorgung Die stationäre Versorgung von Suchterkrankten wurde im Landkreis Altenburger Land von der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie in Trägerschaft der Evangelischen Lukas-Stiftung übernommen. Dafür stand, wie unter Punkt 4.4.1.1.1 bereits beschrieben, die Station 1A zur Verfügung. Sie war ausschließlich für Menschen mit einer Suchtstörung konzipiert. Die Abbildung der Kriterien Alter, Geschlecht, Gemeindezugehörigkeit und Diagnose nach ICD-10 erfolgte ebenfalls bereit unter dem genannten Unterpunkt. Zusammenfassend kann man bei der Gruppierung der Einzeldiagnosen festhalten, das die Störungen durch Alkohol (F10.x) in Summe 69,4 Prozent (n=362) und die Störungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein (F15.x) in Summe 8 Prozent (n=42) ausmachten. Eine teilstationäre Versorgung, wie sie im Bereich der psychisch Erkrankten durch die Tageskliniken der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie gewährleistet wurde, existierte für Suchterkrankte im Altenburger Land nicht. 4.8.1.4 Komplementäre Hilfen und berufliche Rehabilitation Zu der komplementären Versorgung und beruflichen Rehabilitation von Suchterkrankten zählten im Landkreis Altenburger Land ähnlich der Versorgung von psychisch Erkrankten, Einrichtung des Wohnens, der Arbeit bzw. des Zuverdienstes und auch tagesstrukturierende Angebote. Darüber hinaus gab es niederschwellige Angebote der Drogenberatung und der aufsuchenden Jugendsozialarbeit. Ein betreutes Wohnen für Suchterkrankte wurde in Trägerschaft der Stadt Altenburg gewährleistet. Es diente dazu, den suchtkranken Menschen ein selbständiges und selbst bestimmtes Leben zu ermöglichen und möglichst die Sucht zu überwinden. In Altenburg gab es darüber hinaus noch das Obdachlosenwohnheim in gleicher Trägerschaft. Die Kapazität des ambulanten betreuten Wohnens betrug 12 Betten, die ausschließlich für Männer vorgehalten wurden und die Auslastung lag im Jahre 2014 lag bei 92 Prozent. Die Kapazität des Obdachlosenheimes lag bei 13 Betten für Männer, zwei Betten für Frauen und die Auslastung betrug 81 Prozent im Jahre 2014. Der Altersdurchschnitt lag im ambulanten betreuten Wohnen bei 37 Jahren und im Obdachlosenheim bei 42 Jahren. Da oftmals die Menschen nur kurzeitig die Einrichtungen besuchten oder keinen Suchthintergrund hatten, konnte nicht in allen Fällen eine Diagnose gestellt werden. Jedoch ist festzuhalten, dass im ambulanten betreuten Wohnen bei den gesicherten Diagnosen mit einem Anteil von 75 Prozent eine Störung durch Alkohol und mit einem Anteil von 25 Prozent eine Störung durch Tabak vorlag. Diese Verteilung ähnelte der im Obdachlosenheim. Hier waren es mit einem Anteil von 70 Prozent Störungen durch Alkohol und mit einem Anteil von 30 Prozent Störungen durch Tabak. Zu den Arbeits- und Zuverdienstangeboten für Suchterkrankte zählten wie bei den psychisch Erkrankten der unter Punkt 4.6.1.2 genannte Zuverdienstbereich der Horizonte gGmbH in Altenburg Arbeit, Beschäftigung, Zuverdienst (ABuZ) und die Werkstatt für behinderte Menschen der Lebenshilfe Altenburg e.V. (hier insbesondere der Förderbereich für Menschen mit psychischen Erkrankungen). Beim ABuZ zeigte sich, ohne konkret differenzieren zu können welche Art der Suchterkrankung vorlag, dass fast die Hälfte der Klienten eine Suchtstörung hatte 271 (48,6 %). Darüber hinaus zeigte in 4,1 Prozent (n=3) der Fälle das parallele Vorhandensein einer psychischen Störung und einer Suchtstörung (Psychose und Sucht). Im Förderbereich der WfBM zeigte sich, dass bei 7,7 Prozent der Klienten eine Störung durch Alkohol, in diesem Fall das Abhängigkeitssyndrom (F10.2), vorlag. Bei 8 Prozent (n=2) der Fälle zeigte sich darüber hinaus sowohl eine psychische als auch eine Suchtstörung. Bei den tagesstrukturierenden Angeboten für Suchterkrankte war insbesondere die Tagesstätte für Suchterkrankte der Horizonte gGmbH zu nennen. Sie ist eine teilstationäre Einrichtung im Sinne des § 75 SGB XII und erbringt folglich Leistungen der sozialen Rehabilitation und Eingliederungshilfe nach den §§ 53 und 54 des SGB XII. Die Tagesstätte fungierte als Bindeglied zwischen stationärer und ambulanter Versorgung und sollte den Suchtkranken möglichst eine Tagesstruktur bieten und die soziale Teilhabe am Alltagsleben ermöglichen. Die Leistungen richteten sich in erster Linie an Abhängigkeitskranke (primär Alkoholabhängigkeit) mit diagnostiziertem Abhängigkeitssyndrom nach ICD-10. Darüber hinaus bestand auch noch die Möglichkeit, Klienten mit Doppeldiagnosen zu begleiten, bei denen die Abhängigkeitserkrankung im Vordergrund stand. Zu den Zielen der Tagesstätte für Suchterkrankte zählten u.a. die Abstinenzmotivation, die Stabilisierung des Gesundheitszustandes bzw. Vermeidung einer Verschlechterung, Steigerung des Selbstwertgefühls durch den Aufbau sozialer Strukturen und auch die Entwicklung von Sozialkompetenz. Zu den Angeboten der Tagesstätte zählten Gesprächsangebote, Trainings von alltagspraktischen Fertigkeiten, die Unterstützung bei behördlichen Angelegenheiten, Arbeits- und Beschäftigungsangebote, kognitives Training aber auch Sport- und Bewegungsangebote und die Freizeitgestaltung. Aus Sicht der personellen Zusammensetzung waren im Jahr 2014 3,0 Stellen als Ergotherapeuten besetzt. Darunter hatte ein Mitarbeiter 100 Prozent, zwei Mitarbeiter 75 Prozent und ein Mitarbeiter 50 Prozent Stellenanteil. Die Kapazität der Tagesstätte lag bei 14 Klienten und die Auslastung betrug mit Ausnahme von Oktober und November 2014 (jeweils 93 %) durchweg 100 Prozent. Eine genaue Abgrenzung nach den zu untersuchenden Kriterien war auf Grund Beschaffenheit der Daten nicht möglich. Es kann lediglich festgehalten werden, dass im Jahr 2014 die Gesamtanzahl der betreuten Klienten 20 betrug und im Durchschnitt von den 14 Plätzen elf (78,6 %) von Männern und lediglich drei (21,4 %) von Frauen belegt wurden. Darüber hinaus hatten von den 20 Klienten drei Doppeldiagnosen und acht neben der Diagnosegruppe F10 auch weitere psychiatrische Diagnosen. Zu den niederschwelligen Angeboten der Drogenberatung und der aufsuchenden Jugendsozialarbeit zählte die Drogenkontaktstelle ACCEPT des Evangelisch-Lutherischen Magdalenenstifts Altenburg. Die aufsuchende Jugendsozialarbeit richtete sich primär an Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene, die keine anderen Beratungs- und Hilfeangebote annahmen. Neben der Stadt Altenburg befand sich sowohl in Meuselwitz als auch in Schmölln eine Außenstelle. Neben der Drogenkontaktstelle gab es das Notschlafprojekt WohnMobil, das kurzfristig für wohnungslose junge Menschen im Altenburger Land zur Verfügung stand und zur Stabilisierung in Folge einer akuten Krisensituation diente. Zu den Angeboten der aufsuchenden Jugendsozialarbeit zählten der 272 Erstkontakt bei sozialen Defiziten (fehlende Wohnung und Arbeit) und infolgedessen die Unterstützung bei Behördengängen oder auch die Wohnungssuche. Darüber hinaus wurden die Suchtkranken aufgeklärt, beraten und bei weitervermittelt wenn sie eine Entgiftung bzw. Therapie anstrebten. Aus Sicht der Personalstruktur waren von den vier Sozialarbeitern zwei Erzieher, die in Altenburg arbeiteten, ein Erzieher in Schmölln und ein Sozialpädagoge in Meuselwitz. Hinsichtlich der Kriterien Alter, Geschlecht, Gemeindezugehörigkeit und Diagnose nach ICD-10 lagen im Jahr 2014 folgende Zahlen vor: a) Alter der behandelten Klienten Anhand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass der Modalwert in der Gruppe der 20- bis 29-Jährigen anzufinden ist. Der Zentralwert liegt ebenfalls in der Gruppe der 20- bis 29Jährigen. Die Errechnung des arithmetischen Mittels ergab ein Durchschnittsalter von 23,2 Jahren bei den Klienten der Drogenkontaktstelle ACCEPT. Tabelle 137: Altersgruppen der Klienten von ACCEPT Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente Gültig Fehlend Gesamt 20 bis 29 Jahre 84 63,2 66,7 66,7 30 bis 39 Jahre 42 31,6 33,3 100,0 Gesamt 126 94,7 100,0 System 7 5,3 133 100,0 273 Abbildung 108: Altersgruppen der Klienten von ACCEPT b) Geschlecht der behandelten Klienten An Hand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Kreisdiagramms ist zu erkennen, dass von den im Jahr 2014 versorgten Klienten der Drogenkontaktstelle ACCEPT 53,4 Prozent männlich und 46,6 Prozent weiblich waren. Tabelle 138: Geschlecht der Klienten von ACCEPT Häufigkeit Gültig Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente männlich 71 53,4 53,4 53,4 weiblich 62 46,6 46,6 100,0 Gesamt 133 100,0 100,0 274 Abbildung 109: Geschlecht der Klienten von ACCEPT c) Gemeindezugehörigkeit der behandelten Klienten An Hand der folgenden Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Säulendiagramms ist zu erkennen, dass 85,7 Prozent der Klienten aus Altenburg stammten, während 14,3 Prozent aus dem Altenburger Land kamen. 275 Abbildung 110: Wohnort der Klienten von ACCEPT Tabelle 139: Wohnort der Klienten von ACCEPT Häufigkeit Altenburg Gößnitz Gültig Meuselwitz Schmölln Gesamt Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente 114 85,7 85,7 85,7 2 1,5 1,5 87,2 13 9,8 9,8 97,0 4 3,0 3,0 100,0 133 100,0 100,0 d) Diagnose der behandelten Klienten Eine Klassifikation nach ICD-10 war an Hand des Datenmaterials nicht zweifelsfrei möglich, wenn gleich davon ausgegangen werden kann, dass es sich bei den Suchtstörungen um den schädlichen Missbrauch (F1x.1) und das Abhängigkeitssyndrom (F1x.2) handelte. An Hand der Häufigkeitstabelle und des dazugehörigen Balkendiagramms ist zu erkennen, dass von den 133 Klienten, die im Jahr 2014 betreut worden sind, elf keine Diagnose zugeschrieben wurde und 196 Diagnosen (bis zu drei Diagnosen pro Klient) festgestellt wurden. Folglich ist zu erkennen, 276 dass die häufigste Störung (42,9%) auf Methamphetamin (n=84 84:133 63,2 % der Klienten verfügten über diese Störung) zurückzuführen war. Die zweithäufigste Störung (32,7%) war auf Cannabis (n=86 64:133 48,1 % der Klienten verfügten über diese Störung) zurückzuführen. Abbildung 111: Diagnose der Klienten von ACCEPT Tabelle 140: Diagnose der Klienten von ACCEPT Häufigkeit Prozent Gültige Prozente Kumulierte Prozente keine 11 5,6 5,6 5,6 Alkohol 13 6,6 6,6 12,2 Angehörige 7 3,6 3,6 15,8 Borderline 1 ,5 ,5 16,3 Cannabis 64 32,7 32,7 49,0 Crystal 84 42,9 42,9 91,8 Depression 3 1,5 1,5 93,4 GHB 1 ,5 ,5 93,9 Heroin 3 1,5 1,5 95,4 Methadon 1 ,5 ,5 95,9 Gültig 277 Polamidon 5 2,6 2,6 98,5 Psychose 3 1,5 1,5 100,0 196 100,0 100,0 Gesamt 4.8.2 Gerontopsychiatrische Versorgung 4.8.2.1 Prävention Bezüglich der Prävention von demenziellen Erkrankungen existierten im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land keine konkreten Konzepte oder Projekte. Vielmehr wurde gemäß der Verhaltensprävention auf individueller Ebene an die Bevölkerung insgesamt appelliert, auch bis in das höhere Alter möglichst die Bewegung und Sport zu fördern. Aus gerontopsychiatrischer Sicht war insbesondere die gerontopsychiatrische Schwerpunktstation der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik in Altenburg für die tertiäre Prävention und Stabilisierung der Gesundheitszustände der jeweiligen Betroffenen zuständig. 4.8.2.2 Ambulante Versorgung Im Landkreis Altenburger Land wurde die ambulante gerontopsychiatrische Versorgung durch die Fachärzte, die Psychologischen Psychotherapeuten und die Psychiatrische Institutsambulanz gewährleistet. Ambulante gerontopsychiatrische Fach- und Beratungsdienste, wie die Psychosoziale Kontakt- und Beratungsstelle, existierten im Landkreis nicht. Aus der Perspektive der ambulanten ärztlichen und psychotherapeutischen Versorgung war ähnlich wie bei den psychischen Störungen oftmals der Hausarzt die erste Anlaufstelle. Wie dem Unterpunkt 4.3 zu entnehmen ist, behandelten sowohl die Fachärzte als auch die Psychologischen Psychotherapeuten Menschen mit organischen, einschließlich symptomatischen psychischen Störungen (F00-F09), hier insbesondere die Demenz (F00-F03). Bei den Patienten der Fachärzte kann festgehalten werden, dass durchschnittlich 366 (n=366 366:3.437 10,6 % der Patienten verfügten über diese Störung) eine Demenz bei Alzheimer-Krankheit (F00.x) hatten. Darüber hinaus zeigte sich bei 462 (n=462 462:3.437 13,4 % der Patienten verfügten über diese Störung) Patienten generell eine Demenz (F00F03). In Summe zeigte sich, dass durchschnittlich 756 (n=756 756:3.437 22 % der Patienten verfügten über diese Störung) Patienten eine organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen (F00-F09) hatten. Unter Unterpunkt 4.3.1.2 ist zu erkennen, dass von den behandelten Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten lediglich zwei Fälle überhaupt eine auf die Diagnosegruppe F00-F09 zurückzuführende Störung hatten. Somit waren nur 0,4 Prozent der Fälle (n=2 2:517) davon betroffen. Die Psychiatrische Institutsambulanz war im Jahr 2014 ebenso eine Anlaufstelle für Menschen mit gerontopsychiatrischen Störungen. Bezüglich der Demenz bei Alzheimer-Krankheit (F00.x) kann festgehalten werden, dass acht Patienten (n=8 8:2.304 0,35 % der Patienten verfügten über diese Störung) mit dieser Störung sich in die Behandlung der PIA begaben. Bei 18 Patienten (n=18 18:2.304 0,78 278 % der Patienten verfügten über diese Störung) zeigte sich generell eine Demenz (F00-F03) und in Summe hatten 180 Patienten (n=180 180:2.304 7,8 % der Patienten verfügten über diese Störung) organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen (F00-F09). Anhand des Datenmaterials konnte nicht geklärt werden, ob und wie viele Patienten mit gerontopsychiatrischen Störungen Hilfen über den Sozialpsychiatrischen Dienst und die PSKB in Anspruch nahmen. 4.8.2.3 Stationäre und teilstationäre Versorgung Die stationäre Versorgung von gerontopsychiatrischen Patienten wurde im Landkreis Altenburger Land von der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie in Trägerschaft der Evangelischen Lukas-Stiftung übernommen. Dafür stand, wie unter Punkt 4.4.1.1.2 bereits beschrieben, die Station 1B zur Verfügung. Sie war ausschließlich für Menschen im höheren Alter konzipiert. Die Abbildung der Kriterien Alter, Geschlecht, Gemeindezugehörigkeit und Diagnose nach ICD-10 erfolgte ebenfalls bereit unter dem genannten Unterpunkt. Zusammenfassend kann man festhalten, dass von den 270 behandelten Patienten bei sechs (n=6 6:270 2,2 % der Patienten verfügten über diese Störung) eine Demenzstörung (F00-F03) zu Grunde lag und insgesamt 127 Menschen (n=127 127:270 47 % der Patienten verfügten über diese Störung) organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen (F00-F09) hatten. Die konkrete Alzheimer-Krankheit (F00.x) lag nicht vor. Eine teilstationäre Versorgung, ähnlich einer spezifischer gerontopsychiatrischen Tagesklinik, existierte im Landkreis nicht. 4.8.2.4 Komplementäre Versorgung Zur komplementären Versorgung zählen generell ambulante und stationäre Wohneinrichtungen, berufliche Eingliederungs- und Rehabilitationseinrichtungen und tagesstrukturierende Angebote. Im Falle der gerontopsychiatrischen Versorgung existierten im Landkreis keine spezifischen psychiatrischen Pflegeheime. Stattdessen deckten verschiedene Pflegeheime – die nicht Gegenstand dieser Untersuchung waren – den Pflegebedarf der gerontopsychiatrischen Patienten ab. Selbiges galt für den Bereich des ambulanten betreuten Wohnens. Berufliche Eingliederung spielte im nichterwerbsfähigen Alter, in dem sich die gerontopsychiatrischen Patienten befanden, keine Rolle mehr. Rehabilitationseinrichtungen existierten im Landkreis ebenfalls nicht. Altenbegegnungs- und Tagesstätten haben eher einen geriatrischen als einen gerontopsychiatrischen Hintergrund, wodurch dafür ebenfalls keine Angebote im Landkreis zur Verfügung standen. 4.8.3 Kinder- und jugendpsychiatrische Versorgung 4.8.3.1 Prävention Im Landkreis Altenburger Land wurde im Bereich der Prävention von psychischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen sowohl primärpräventiv durch Programme und Projekte agiert, als auch sekundär- und tertiärpräventiv durch die ambulanten Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und die Tagesklinik für 279 Kinder- und Jugendpsychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik. Beispiele hierfür wurden bereits unter dem Unterpunkt 4.2 erläutert. 4.8.3.2 Ambulante Versorgung Im Landkreis Altenburger Land wurde die ambulante Versorgung von Kindern und Jugendlichen durch die Fachärzte, die Psychologischen Psychotherapeuten, die Kinderund Jugendlichenpsychotherapeuten und die Psychiatrische Institutsambulanz gewährleistet. Aus der Perspektive der ambulanten ärztlichen und psychotherapeutischen Versorgung war ähnlich den psychischen Störungen oftmals der Hausarzt - im Falle der Kinder und Jugendlichen der Kinderarzt - die erste Anlaufstelle. Wie unter dem Unterpunkt 4.3 dargestellt wurde, behandelten neben Fachärzten und Psychologischen Psychotherapeuten, in erster Linie die Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Kinder und Jugendliche mit einer psychischen Störung. Wie dem Unterpunkt 4.3.1.1 zu entnehmen ist, wurden im Jahr 2014 durchschnittlich 90 Patienten unter 25 Jahren durch Fachärzte behandelt. Mit der größten Häufigkeit lag hier in 29 Prozent (n=26) der Fälle eine Störung der Diagnosegruppe der Neurotischen, Belastungs- und somatoforme Störungen (F40F48) zu Grunde. Betrachtet man den Anteil an unter 18-Jährigen, die von den Fachärzten behandelt worden, sank die Anzahl der Fälle auf durchschnittlich zehn. Bei der Hälfte (n=5) der Fälle wurde keine Diagnose gesichert. Nach 4.3.1.2 wurden 2014 durchschnittlich 22 Patienten unter 25 Jahren durch die Psychologischen Psychotherapeuten behandelt. Mit der größten Häufigkeit von 64 Prozent (n=14) der Fälle lag ebenfalls eine Störung der Diagnosegruppe der Neurotischen, Belastungsund somatoforme Störungen (F40-F48) zu Grunde. Betrachtet man den Anteil der unter 18-Jährigen, die von Psychologischen Psychotherapeuten behandelt worden, reduzierte sich die Anzahl der Fälle auf durchschnittlich fünf. Hier war ebenso die Diagnosegruppe F40-F48 mit drei von 5 Fällen (60 %) am häufigsten vertreten. Die Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten behandelten, wie unter Unterpunkt 4.3.1.3 bereits erläutert, 2014 durchschnittlich 242 Patienten unter 25 Jahren. Mit der größten Häufigkeit von 60 Prozent (n=145) der Fälle war die Diagnosegruppe der Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F90F98) vertreten. Betrachtet man auch hier den Anteil der unter 18-Jährigen verringert sich die Fallzahl auf 227. Mit der größten Häufigkeit von 62,1 Prozent (n=141) war ebenso die Diagnosegruppe F90-98 am stärksten repräsentiert. Die Psychiatrische Institutsambulanz war im Jahr 2014 ebenfalls eine Anlaufstelle für Kinder und Jugendliche mit einer psychischen Störung. Hier wurden 309 Patienten unter 25 Jahren behandelt. Mit der größten Häufigkeit von 50,2 Prozent (n=155) war die Diagnosegruppe F90-98 vertreten. Im Hinblick auf die Kinder und Jugendlichen unter 18 Jahren kann festgehalten werden, dass von den 243 Patienten ebenfalls die Mehrheit eine Störung der Diagnosegruppe F90-98 (n=149 61,3 %) aufwies. 280 4.8.3.3 Stationäre und teilstationäre Versorgung Die Möglichkeit einer stationären Versorgung von Kindern und Jugendlichen existierte 2014 im Landkreis Altenburger Land nicht. Folglich wurden diese Patienten an die angrenzenden Landkreise zur Behandlung weiterverwiesen (in der Regel nach Jena und Stadtroda). Die teilstationäre Versorgung wurde im Landkreis durch die Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie in Trägerschaft der Evangelischen Lukas-Stiftung und in Kooperation mit der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie des Universitätsklinikums Jena gewährleistet. Wie unter Unterpunkt 4.4.1.2.3 bereits dargestellt, wurden 2014 durch die Tagesklinik 90 Kinder und Jugendliche behandelt, die fast ausschließlich unter 18 Jahren alt waren (lediglich ein Patient war 18 Jahre). Die häufigsten festgestellten Störungen zählten zu der Diagnosegruppe F90-98 mit einem Anteil von 43,3 Prozent (n=39) der Fälle. 4.8.3.4 Komplementäre Versorgung Zur komplementären Versorgung zählen generell ambulante und stationäre Wohneinrichtungen, berufliche Eingliederungs- und Rehabilitationseinrichtungen und tagesstrukturierende Angebote. Im Falle der Versorgung von Kindern und Jugendlichen existierten im Landkreis keine spezifischen psychiatrischen Wohneinrichtungen. Berufliche Eingliederung und tagesstrukturierende Angebote spielten in der Regel im noch nicht erwerbsfähigen Alter der Kinder und Jugendlichen keine Rolle. Rehabilitationseinrichtungen existierten im Landkreis ebenfalls nicht. 4.9 Selbsthilfe Neben den bereits erläuterten Versorgungsformen wird dem Bereich der Selbsthilfe ebenfalls ein großer Stellenwert in der Unterstützung von chronisch psychisch erkrankten Menschen beigemessen. Neben dem Austausch von Betroffenen und Angehörigen, können sowohl deren Kompetenzen verbessert als auch geeignete Strategien gemeinsam entworfen werden. Im Landkreis Altenburger Land war die Kontaktstelle für Selbsthilfegruppen des Fachdienstes Gesundheit der primäre Ansprechpartner für die Vermittlung und Information der Selbsthilfegruppen. Es existierten sowohl für den Bereich der psychisch Erkrankten und Suchtkranken als auch für den Bereich der Alzheimer-Kranken verschiedene Selbsthilfegruppen. Für psychisch Erkrankte existierten im Landkreis Altenburger Land mehrere Selbsthilfegruppen für Betroffene und Angehörige sowohl in Altenburg, als auch in Schmölln. Eine Angabe über die Betroffenen und Angehörigen, die an den Selbsthilfegruppen partizipierten, konnte nicht gemacht werden. Eine Auflistung der Selbsthilfegruppen für psychisch Erkrankte befindet sich im Anhang. Für Suchtkranke existierten im Landkreis Altenburger Land mehrere Selbsthilfegruppen für Betroffene und Angehörige sowohl in Altenburg, als auch in Schmölln, Lucka und Meuselwitz. Im Jahr 2014 partizipierten in etwa 70 Betroffene und Angehörige an diesen Angeboten. Eine Auflistung der Selbsthilfegruppen für Suchtkranke befindet sich im Anhang. Für Alzheimer-Kranke existierte im Landkreis Altenburger Land eine Selbsthilfegruppe für Angehörige in Altenburg unter der Leitung von Frau Georgi aus der Diakonie-Sozialstation des Evangelisch-Lutherischen Magdalenenstifts. Im Jahr 281 2014 nahmen an den monatlichen Treffen durchschnittlich 18 Angehörige teil. Darüber hinaus wurde zwei Mal jährlich ein Pflegekurs in Zusammenarbeit mit der AOK speziell für Demenzerkrankte angeboten. Eine Auflistung der Selbsthilfegruppe befindet sich im Anhang. 5 Zusammenfassung der Ergebnisse und Ermittlung der Prävalenzen Die Fallzahlen lagen nicht in jeder Einrichtung nach den zu untersuchenden Kriterien Alter, Geschlecht, Gemeindezugehörigkeit und Diagnose nach ICD-10 vor. Darüber hinaus ist es durchaus möglich und wahrscheinlich, dass die erkrankten Menschen gleichzeitig oder sukzessive von mehreren Versorgern betreut wurden und mehrere Hilfen in Anspruch genommen haben. Auf Grund der anonymisierten Daten war es daher nicht möglich, dies zu ausdifferenzieren. Somit gelten die zusammengefassten Zahlen lediglich als Orientierungsgrundlage, um abschätzen zu können, in welchem Sektor die meisten Hilfen in Anspruch genommen wurden, welche Altersgruppe tendenziell am stärksten betroffen war, welches Geschlecht an welcher Stelle stärker repräsentiert war, wie das Verhältnis zwischen Stadt und Land geprägt war und welche Krankheitsbilder am stärksten vertreten waren. Daher werden nachfolgend zunächst die Ergebnisse sektoral zusammengefasst, ehe die Prävalenzen nach der Altersstandardisierung für die relevanten Zielgruppen und Krankheitsbilder ermittelt werden. 5.1 Ambulante Versorgung Die ambulante Versorgung im Landkreis Altenburger Land wurde im Jahr 2014 durch vier Fachärzte, acht Psychologische Psychotherapeuten, drei Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, eine Psychiatrische Institutsambulanz, einen Sozialpsychiatrischen Dienst, eine Psychosoziale Kontakt- und Beratungsstelle sowie eine Psychosoziale Beratungs- und ambulante Behandlungsstelle für Suchtgefährdete und Suchtkranke gewährleistet. Bei der Analyse der Daten ist zu berücksichtigen, dass die Fallzahlen für den SpDi lediglich nummerisch und sowohl für die PSKB als auch für die PSBS in einer etwas veränderten Form vorlagen. Darüber hinaus wurden psychisch Erkrankte (PE) und Suchtkranke (SK) im SpDi separat betrachtet. Die Kinder und Jugendlichen wurden bei der Betrachtung mit einbezogen um abschätzen zu können, wie viele Menschen im Landkreis eine psychische Störung hatten und Hilfen in Anspruch genommen haben. Tabelle 141: Altersgruppen der Patienten der Fachärzte, Psychologischen Psychotherapeuten, Kinderund Jugendlichenpsychotherapeuten, der Psychiatrischen Institutsambulanz, der PSKB, der PSBS und des SpDi FA PP KJP PIA Insgesamt Prozente unter 25 Jahre 90 29 242 324 685 10,5 26 bis 35 Jahre 186 80 - 285 551 8,5 36 bis 45 Jahre 300 104 - 312 716 11,0 46 bis 55 Jahre 658 159 - 587 1404 21,6 282 56 bis 65 Jahre 778 120 - 369 1267 19,5 über 65 Jahre 1425 25 - 427 1877 28,9 Gesamt 3437 517 242 2304 6500 100,0 PSKB PSBS Keine Angabe 8 unter 19 Jahre 11 20 bis 29 Jahre 70 30 bis 39 Jahre 113 40 bis 49 Jahre 91 50 bis 59 Jahre 114 60 bis 69 Jahre 53 70 bis 79 Jahre 28 80 bis 89 Jahre 10 Gesamt 498 SpDi (PE) 363 SpDi (SK) 1271 Insgesamt 280 2132 Tabelle 142: Geschlecht der Patienten der Fachärzte, Psychologischen Psychotherapeuten, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, der Psychiatrischen Institutsambulanz, der PSKB, der PSBS und des SpDi FA PP KJP PIA Insgesamt Prozente männlich 1214 122 119 1045 2500 38,5 weiblich 2223 395 123 1259 4000 61,5 Gesamt 3437 517 242 2304 6500 100,0 PSKB PSBS SpDi (PE) männlich 168 263 weiblich 330 100 Gesamt 498 363 SpDi (SK) 1271 Insgesamt 280 2132 Tabelle 143: Gemeindezugehörigkeit der Patienten der Fachärzte, Psychologischen Psychotherapeuten, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, der Psychiatrischen Institutsambulanz, der PSKB, der PSBS und des SpDi FA PP KJP PIA Insgesamt Prozente Altenburg 1706 179 81 1014 2980 45,9 Altenburger Land 1387 257 112 1081 2837 43,6 anderer Landkreis 344 81 49 209 683 10,5 3437 517 242 2304 6500 100,0 Gesamt PSKB PSBS Altenburg 238 Altenburger Land 224 andere Landkreis 36 Gesamt 498 363 SpDi (PE) SpDi (SK) 1271 280 1271 280 Insgesamt 2412 283 Tabelle 144: Diagnose nach ICD-10 der Patienten der Fachärzte, Psychologischen Psychotherapeuten, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, der Psychiatrischen Institutsambulanz und der PSBS FA PP KJP PIA PSBS Insgesamt Prozente keine 474 47 3 39 19 582 5,5 F0x.x 1008 1 - 180 - 1189 11,2 F1x.x 283 4 - 80 339 706 6,7 F2x.x 482 2 - 734 - 1218 11,5 F3x.x 1982 231 23 600 - 2836 26,7 F4x.x 1987 415 93 332 - 2827 26,6 F5x.x 59 16 8 6 - 89 0,8 F6x.x 381 80 2 128 5 596 5,6 F7x.x 135 - 2 41 - 178 1,7 F8x.x 14 - 20 6 - 40 0,4 F9x.x 30 3 161 158 - 352 3,3 6835 799 312 2304 363 10613 Gesamt 100,0 Fasst man die Fallzahlen aller ambulanten Versorger zusammen, ergibt sich eine Summe von 8.912 psychisch erkrankten Menschen, die im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land versorgt wurden. Unter der Annahme, dass alle vom SpDi behandelten Patienten aus dem Landkreis Altenburger Land stammten, waren von den 8.912 Fällen 7.830 aus dem Altenburger Land. Somit waren 2014 im Landkreis 8,5 Prozent (7.830 Fälle/ 92.705 Einwohner) der Bevölkerung in ambulanter Behandlung. Aussagekräftigere Zahlen lassen sich aus der Gruppierung der psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgern (FA, PP, KJP, PIA) ableiten, wenn man auf Grund mangelnder Daten den SpDi ausschließt. Für die PSBS und die PSKB konnte das Geschlecht berücksichtigt werden und bei den Diagnosen nach ICD-10 war es möglich die PSBS zu inkludieren. Daraus ergibt sich, dass von den 6.500 behandelten Patienten mit der größten Häufigkeit fast ein Drittel (29,8 %) über 65 Jahre alt war. Von den behandelten Patienten waren 38,5 Prozent Männer und 61,5 Prozent Frauen (schließt man PSBS und PSKB mit ein, ergibt sich eine Fallzahl von 7.361, wodurch sich der Anteil der Männer auf 39,8 % erhöht und sich der Anteil der Frauen auf 60,2 % reduziert). Mit Blick auf die Gemeindezugehörigkeit hielten sich die Stadt Altenburg (45,9 %) und der Landkreis Altenburger Land (43,6 %) in etwa die Waage. Rechnet man den Anteil der nicht aus dem Altenburger Land stammenden Menschen (10,5 %) heraus, waren im Jahr 2014 insgesamt 5.817 Menschen in ambulanter psychiatrischer und psychotherapeutischer Behandlung. Dies entspricht einem Anteil von 6,3 Prozent (5.817 Fälle/ 92.705 Einwohner) an der Bevölkerung. Setzt man die Fälle die nur aus Altenburg stammen in das Verhältnis zur Bevölkerung, zeigt sich, dass 9,0 Prozent (2.980 Fälle/ 32.819 Einwohner) der Menschen ambulante Hilfen in Anspruch genommen haben. Bei den festgestellten Diagnosen nach ICD-10 wurde angesichts der Datenlage die PSBS eingeschlossen, was die Fallzahl von 6.500 auf 6.780 erhöht. Folglich zeigt sich, dass zu gleichen 284 Anteilen von ca. 27 Prozent die affektiven Störungen (F30-F39) und die neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (F40-F48) dominierten. Fasst man beide Diagnosegruppen zusammen hat jeder zweite psychisch Erkrankte eine Psychische und Verhaltensstörung aus einer dieser beiden Gruppen. 5.2 Stationäre und teilstationäre Versorgung Die stationäre und teilstationäre Versorgung im Landkreis Altenburger Land wurde im Jahr 2014 ausschließlich durch die Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik in Altenburg gewährleistet. Für die stationäre Versorgung standen in Summe vier Stationen für Erwachsene zur Verfügung, während für die teilstationäre Versorgung zwei Tageskliniken für Erwachsene und eine Tagesklinik für Kinder und Jugendliche bereitstanden. Die Kinder und Jugendlichen wurden bei der Betrachtung mit einbezogen um abschätzen zu können, wie viele Menschen im Landkreis eine psychische Störung hatten und Hilfen in Anspruch genommen haben. a) Stationäre Versorgung Tabelle 145: Altersgruppen der stationär versorgten Patienten 1A 1B 2A 2B Insgesamt Prozente unter 25 Jahre 57 - 37 16 110 8,5 26 bis 35 Jahre 118 - 59 35 212 16,4 36 bis 45 Jahre 127 1 47 45 220 17,1 46 bis 55 Jahre 137 1 86 86 310 24,1 56 bis 65 Jahre 65 20 36 36 157 12,2 über 65 Jahre 18 248 4 10 280 21,7 522 270 269 228 1289 100,0 Gesamt Tabelle 146: Geschlecht der stationär versorgten Patienten 1A 1B 2A 2B Insgesamt Prozente männlich 398 114 101 130 743 57,6 weiblich 124 156 168 98 546 42,4 Gesamt 522 270 269 228 1289 100,0 Tabelle 147: Gemeindezugehörigkeit der stationär versorgten Patienten 1A 1B 2A 2B Insgesamt Prozente Altenburg 300 105 122 135 662 51,4 Altenburger Land 175 153 107 70 505 39,2 anderer Landkreis 47 12 40 23 122 9,4 522 270 269 228 1289 100,0 Gesamt Tabelle 148: Diagnose nach ICD-10 der stationär versorgten Patienten 285 1A 1B 2A 2B Insgesamt Prozente keine 3 9 6 6 24 1,9 F0x.x 5 127 1 7 140 11,0 F1x.x 437 9 9 19 474 36,8 F2x.x 24 7 9 117 157 12,2 F3x.x 14 71 128 46 259 20,0 F4x.x 33 44 84 20 181 14,0 F5x.x - - 8 - 8 0,6 F6x.x 5 1 24 3 33 2,6 F7x.x 1 2 - 10 13 1,0 F8x.x - - - - - - F9x.x - - - - - - 522 270 269 228 1289 Gesamt 100,0 Fasst man die stationären Fallzahlen zusammen, ergibt sich eine Summe von 1.289 psychisch erkrankten Menschen, die im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land versorgt wurden. Setzt man die stationären Fälle, die aus dem Altenburger Land stammten in das Verhältnis zu den Einwohnern, so waren 2014 im Landkreis 1,3 Prozent (1.167 Fälle/ 92.705 Einwohner) der Bevölkerung in stationärer Behandlung. Bezieht man lediglich die Stadt Altenburg in die Betrachtung mit ein, so wurden im gleichen Zeitraum 2,0 Prozent (662 Fälle/ 32.819 Einwohner) der Bevölkerung stationär behandelt. Der Großteil der behandelten Patienten war zwischen 46 und 55 Jahre alt (24,1 %), während ein fast ebenso großer Anteil über 65 Jahre alt war (21,7 %). Es wurden dabei etwas mehr Männer (57,6 %) als Frauen (42,4 %) behandelt. Betrachtet man die festgestellten Diagnosen nach ICD-10 zeigt sich, dass die Psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F10-F19) die häufigsten diagnostizierten Störungen mit einem Anteil von 36,8 Prozent waren. An zweiter Stelle standen die affektiven Störungen (F30-F39) mit einem Anteil von 20,0 Prozent. b) Teilstationäre Versorgung Tabelle 149: Altersgruppen der teilstationär versorgten Patienten TKL I TKL II TKL KJP Insgesamt Prozente unter 25 Jahre 33 4 90 127 44,6 26 bis 35 Jahre 24 17 - 41 14,4 36 bis 45 Jahre 21 28 - 49 17,2 46 bis 55 Jahre 14 32 - 46 16,1 56 bis 65 Jahre - 20 - 20 7,0 über 65 Jahre - 2 - 2 0,7 92 103 90 285 Gesamt Tabelle 150: Geschlecht der teilstationär versorgten Patienten 100,0 286 TKL I TKL II TKL KJP Insgesamt Prozente männlich 30 26 41 97 34,0 weiblich 62 77 49 188 66,0 Gesamt 92 103 90 285 100,0 Tabelle 151: Gemeindezugehörigkeit der teilstationär versorgten Patienten TKL I TKL II TKL KJP Insgesamt Prozente Altenburg 43 33 36 112 39,3 Altenburger Land 38 54 38 130 45,6 anderer Landkreis 11 16 16 43 15,1 Gesamt 92 103 90 285 100,0 Tabelle 152: Diagnose nach ICD-10 der teilstationär versorgten Patienten TKL I TKL II TKL KJP Insgesamt Prozente keine - - - - - F0x.x - - - - - F1x.x 1 - - 1 0,4 F2x.x 2 - 1 3 1,1 F3x.x 37 66 15 118 41,4 F4x.x 30 34 26 90 31,6 F5x.x 2 - - 2 0,7 F6x.x 20 3 2 25 8,8 F7x.x - - 4 4 1,4 F8x.x - - 1 1 0,4 F9x.x - - 40 40 14,1 92 103 90 285 100,0 Gesamt Fasst man die teilstationären Fallzahlen zusammen, ergibt sich eine Summe von 285 psychisch erkrankten Menschen, die im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land versorgt wurden. Setzt man die teilstationären Fälle, die aus dem Altenburger Land stammten in das Verhältnis zu den Einwohnern, waren 2014 im Landkreis 0,3 Prozent (242 Fälle/ 92.705 Einwohner) der Bevölkerung in stationärer Behandlung. Bezieht man lediglich die Stadt Altenburg in die Betrachtung mit ein, so wurden im gleichen Zeitraum ebenfalls 0,3 Prozent (112 Fälle/ 32.819 Einwohner) der Bevölkerung teilstationär behandelt. Fast die Hälfte der behandelten Patienten war unter 25 Jahre alt (44,6 %). Es wurden dabei deutlich mehr Frauen (66 %) als Männer (34 %) behandelt. Betrachtet man die festgestellten Diagnosen nach ICD-10 zeigt sich, dass die affektiven Störungen (F30-F39) mit einem Anteil von 41,4 Prozent am häufigsten vertreten waren. An zweiter Stelle standen die neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (F40-F48) mit einem Anteil von 31,6 Prozent. 287 c) Insgesamt Tabelle 153: Altersgruppen der stationär und teilstationär versorgten Patienten Stationär Teilstationär Insgesamt Prozente unter 25 Jahre 110 127 237 15,1 26 bis 35 Jahre 212 41 253 16,1 36 bis 45 Jahre 220 49 269 17,1 46 bis 55 Jahre 310 46 356 22,6 56 bis 65 Jahre 157 20 177 11,2 über 65 Jahre 280 2 282 17,9 1289 285 1574 100,0 Gesamt Tabelle 154: Geschlecht der stationär und teilstationär versorgten Patienten Stationär Teilstationär Insgesamt Prozente männlich 743 97 840 53,4 weiblich 546 188 734 46,6 Gesamt 1289 285 1574 100,0 Tabelle 155: Gemeindezugehörigkeit der stationär und teilstationär versorgten Patienten Stationär Teilstationär Insgesamt Prozente Altenburg 662 112 774 49,2 Altenburger Land 505 130 635 40,3 anderer Landkreis 122 43 165 10,5 1289 285 1574 100,0 Gesamt Tabelle 156: Diagnose nach ICD-10 der stationär und teilstationär versorgten Patienten Stationär Teilstationär Insgesamt Prozente keine 24 - 24 1,5 F0x.x 140 - 140 8,9 F1x.x 474 1 475 30,2 F2x.x 157 3 160 10,2 F3x.x 259 118 377 24,0 F4x.x 181 90 271 17,2 F5x.x 8 2 10 0,6 F6x.x 33 25 58 3,7 F7x.x 13 4 17 1,1 F8x.x - 1 1 0,1 F9x.x - 40 40 2,5 1289 285 1574 Gesamt 100,0 288 In Summe wurden im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land 1.574 psychisch erkrankte Menschen stationär und teilstationär behandelt. Betrachtet man die Anzahl der Fälle, die aus dem Landkreis stammten, so entsprachen diese 1,5 Prozent (1.409 Fälle/ 92.705 Einwohner) der Bevölkerung. Bezogen auf die Stadt Altenburg waren zusammengerechnet 2,4 Prozent (774 Fälle/ 32.819 Einwohner) der Bevölkerung in stationärer und teilstationärer Behandlung. Bei den Altersgruppen zeigte sich eine relativ gleichmäßige Verteilung, wobei der Modalwert in der Gruppe der 46- bis 55Jährigen anzufinden ist. Bezüglich des Geschlechtes lässt sich festhalten, dass etwas mehr Männer (53,4 %) als Frauen (46,6 %) unter den Patienten waren. Zu den drei häufigsten Diagnosegruppen nach ICD-10 zählten die Psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F10-F19) mit einem Anteil von 30,2 Prozent, die affektiven Störungen (F30-F39) mit einem Anteil von 24,0 Prozent und die neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (F40-F48) mit einem Anteil von 17,2 Prozent. Fasst man diese drei Gruppen zusammen, so hatten fast drei von vier Patienten eine Psychische und Verhaltensstörung aus einer dieser Gruppen. 5.3 Integrierte Versorgung Die integrierte Versorgung für psychisch erkrankte Menschen als Spezialform eines ganzheitlichen Versorgungskonzeptes wurde im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land 30 Patienten zur Verfügung gestellt. Mangels ausreichender Datengrundlage der Fälle konnte keine Angabe zum Alter und Geschlecht gemacht werden. Darüber hinaus erfolgte keine Trennung zwischen der Stadt Altenburg und dem Landkreis Altenburger Land. Betrachtet man die Fälle, die aus dem Landkreis stammten, so waren es zwei Drittel der eingeschriebenen Patienten. Setzt man die eingeschriebenen Fälle ins Verhältnis zur Bevölkerung im Landkreis, so nahmen 0,02 Prozent (20 Fälle/ 92.705 Einwohner) der Menschen im Altenburger Land an der integrierten Versorgung teil. Mit einer Häufigkeit von 73,3 Prozent standen die affektiven Störungen (F30-F39) an erster Stelle. 5.4 Komplementäre Versorgung Die komplementäre Versorgung psychisch kranker Menschen im Landkreis Altenburger Land wurde im Jahr 2014 durch zwei ambulante betreute Wohnmöglichkeiten (ABW), zwei Wohnheime (BW), einen Zuverdienstbereich (ABuZ), eine Werkstatt für behinderte Menschen (WfbM), eine Tagesstätte für Menschen mit psychischen Erkrankungen (TS Psyche), eine Begegnungsstätte (BS), ein betreutes Wohnen für Suchtkranke (BW Sucht), eine Tagesstätte für Suchtkranke (TS Sucht) und eine Drogenkontaktstelle (accept) gewährleistet. Auch hier lagen nicht von allen Versorgern Fallzahlen vor, bei einigen Fallzahlen wurden nicht alle vier Kriterien erfüllt und von manchen Versorgern lagen die Fallzahlen in einer veränderten Form vor. Infolgedessen konnten das ambulante betreute Wohnen und das betreute Wohnen der Schmöllner Heimbetriebsgesellschaft und das ambulante betreute Wohnen der Horizonte gGmbH nicht berücksichtigt werden, da keine Fallzahlen vorlagen. Die Begegnungsstätte der Horizonte gGmbH dokumentierte keine klientenbezogenen Daten, wodurch sie ebenfalls nicht eingeschlossen werden 289 konnte. Des Weiteren konnte das betreute Wohnen für Suchtkranke mangels ausreichender Datengrundlage ebenfalls nicht für die Zusammenfassung der Daten nach den relevanten Kriterien herangezogen werden. Zur Erfassung einer Gesamtzahl an komplementär behandelten psychisch erkrankten Menschen wird eine Übersicht der Fälle vorangestellt. Tabelle 157: Gesamtzahl der komplementären Fälle ABW BW ABuZ WfbM Horizonte Horizonte 64 TS TS accept BS BW Psyche Sucht 22 74 25 38 20 ABW BW Gesamt Sucht Schmölln Schmölln 133 161 52 22 30 641 Tabelle 158: Altersgruppen der komplementär versorgten Patienten BW ABuZ WfbM TS Psyche TS Sucht accept Insgesamt Prozente Horizonte unter 25 - 3 - - - 79 82 28,1 6 13 3 1 - 47 70 24,0 4 15 10 8 - - 37 12,7 10 23 6 9 - - 48 16,4 2 20 6 15 - - 43 14,7 - - - 5 - - 5 1,7 22 74 25 38 (20) 133 292 (312) accept Insgesamt Jahre 26 bis 35 Jahre 36 bis 45 Jahre 46 bis 55 Jahre 56 bis 65 Jahre über 65 Jahre Gesamt 100,0 Tabelle 159: Geschlecht der komplementär versorgten Patienten BW ABuZ WfbM TS Psyche TS Sucht Prozente Horizonte männlich 9 42 21 16 17 71 176 56,4 weiblich 13 32 4 22 3 62 136 43,6 Gesamt 22 74 25 38 20 133 312 100,0 Tabelle 160: Gemeindezugehörigkeit der komplementär versorgten Patienten BW ABuZ WfbM TS Psyche TS Sucht accept Insgesamt Prozente Horizonte ABG - 66 14 - - 114 194 76,4 290 ABGL 13 8 11 - - 19 51 20,1 andere LK 9 - - - - - 9 3,5 Gesamt 22 74 25 (38) (20) 133 254 (312) accept Insgesamt 100,0 Tabelle 161: Diagnose nach ICD-10 der komplementär versorgten Patienten BW ABuZ WfbM TS Psyche TS Sucht Prozente Horizonte keine - 9 1 1 - 18 29 7,2 F0x.x - - 2 4 - - 6 1,5 F1x.x 4 39 3 - 20 171 237 59,3 F2x.x 19 17 4 22 - 3 65 16,3 F3x.x 1 2 1 5 - 3 12 3,0 F4x.x 2 5 1 - - - 8 2,0 F5x.x 1 - - - - - 1 0,3 F6x.x 6 2 2 4 - 1 15 3,7 F7x.x - - 15 - - - 15 3,7 F8x.x - - 1 1 - - 2 0,5 F9x.x - - 9 1 - - 10 2,5 Gesamt 33 74 39 38 20 196 400 100,0 In Summe partizipierten im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land 641 psychisch erkrankte Menschen an den komplementären Hilfsangeboten. Wie erwähnt konnten von den elf Versorgern lediglich sechs (vier vollständig und zwei partiell) anhand der relevanten Kriterien analysiert werden. Hierdurch reduzierte sich die Anzahl der Fälle um etwa die Hälfte auf 312. Zu den Altersgruppen lagen von der Tagesstätte für Suchterkrankungen keine Angaben vor. Dadurch konnten lediglich 292 Fälle berücksichtigt werden. Der Modalwert ist in der Gruppe der unter 25-Jährigen anzufinden, während über die Hälfte der Menschen maximal 35 Jahre alt war. Unter den 312 psychisch erkrankten Menschen waren etwas mehr Männer (56,4 %) als Frauen (43,6 %) anzufinden. Zur Gemeindezugehörigkeit wurde von beiden Tagesstätten keine Angabe gemacht, wodurch nur 254 Fälle eingeschlossen werden konnten. Hierbei zeigte sich, dass über drei Viertel aus der Stadt Altenburg stammten, während etwa 20 Prozent aus dem Landkreis kamen. Betrachtet man die Diagnosen nach ICD-10 zeigte sich, dass fast 60 Prozent auf Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F10-F19) zurückzuführen waren. Darüber hinaus waren fast ein Sechstel (16,3 %) der Diagnosen eine Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störung (F20-F29). 5.5 Summe der generierten Fallzahlen Summiert man alle generierten Fallzahlen unabhängig davon, ob zu den Kriterien Alter, Geschlecht, Gemeindezugehörigkeit oder Diagnose nach ICD-10 Daten vorlagen, ergibt sich eine Gesamtzahl von 10.877 Fällen, die im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land behandelt wurden. 291 Tabelle 162: Gesamtzahl der behandelten Fälle psychisch erkrankter Menschen im Landkreis Altenburger Land Ambulanter Sektor Stationärer und Integrierte Komplementärer teilstationärer Sektor Versorgung Sektor 1.574 30 641 8.632 Insgesamt 10.877 Die reine Gesamtzahl an Fällen ist jedoch wenig aussagekräftig, da keine Trennung nach der Herkunft und folglich nach der Zugehörigkeit zum Landkreis Altenburger Land möglich ist. Somit ist es notwendig, die Fälle, die die Kriterien erfüllen separat zu betrachten, um einschätzen zu können, wie viele psychisch erkrankte Menschen aus dem Landkreis innerhalb des Landkreises behandelt wurden. Tabelle 163: Altersgruppen der behandelten Patienten insgesamt Ambulant Stationär und Integriert komplementär Gesamt Prozente teilstationär unter 25 Jahre 685 237 82 1004 12,0 26 bis 35 Jahre 551 253 70 874 10,5 36 bis 45 Jahre 716 269 37 1022 12,2 46 bis 55 Jahre 1404 356 48 1808 21,6 56 bis 65 Jahre 1267 177 43 1487 17,8 über 65 Jahre 1877 282 5 2164 25,9 6500 1574 292 (312) 8359 (8779) Gesamt (30) 100,0 (6863) Tabelle 164: Geschlecht der behandelten Patienten insgesamt Ambulant Stationär Integriert komplementär Gesamt Prozente und teilstationär männlich 2763 840 176 3779 43,2 weiblich 4100 734 136 4970 56,8 Gesamt 6863 1574 312 8749 (8779) 100,0 Gesamt Prozente (30) Tabelle 165: Gemeindezugehörigkeit der behandelten Patienten insgesamt Ambulant Stationär und teilstationär Integriert Komplementär 292 Altenburg 2980 774 - 194 3948 47,5 Altenburger Land 2837 635 20 51 3492 42,0 anderer Landkreis 683 165 10 9 867 10,5 6500 1574 30 254 (312) 8307 (8779) 100,0 Gesamt Prozente Gesamt (6863) Tabelle 166: Diagnose nach ICD-10 der behandelten Patienten insgesamt Ambulant Stationär und Integriert Komplementär teilstationär keine 582 24 - 29 635 5,0 F0x.x 1189 140 - 6 1335 10,6 F1x.x 706 475 - 237 1418 11,2 F2x.x 1218 160 4 65 1447 11,5 F3x.x 2836 377 22 12 3247 25,7 F4x.x 2827 271 3 8 3109 24,6 F5x.x 89 10 - 1 100 0,8 F6x.x 596 58 1 15 670 5,3 F7x.x 178 17 - 15 210 1,7 F8x.x 40 1 - 2 43 0,4 F9x.x 352 41 - 10 402 3,2 10613 1574 30 400 12616 Gesamt 100,0 Betrachtet man die zusammengefassten Fallzahlen, zeigt sich, dass der Modalwert in der Gruppe der über 65-Jährigen anzufinden ist. Darüber hinaus kann festgehalten werden, dass fast zwei Drittel der psychisch erkrankten Menschen 46 Jahre und älter waren. Bezüglich des Geschlechtes konnte ein etwas größerer Anteil an Frauen (56,8 %) festgestellt werden. Betrachtet man die Bevölkerung des Landkreises Altenburger Land vom Jahr 2014, entsprachen die Fallzahlen einem Anteil von 8,0 Prozent (7.440 Fälle/ 92.705 Einwohner). Bezieht man lediglich die Stadt Altenburg in die Darstellung mit ein, so waren es 12 Prozent (3.948 Fälle/ 32.819 Einwohner) der Bevölkerung. Die häufigsten festgestellten Diagnosen nach ICD-10 waren in den Gruppen der affektiven Störungen (F30-F39) und neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (F40-F48) mit einem Anteil von 25,7 bzw. 24,6 Prozent anzutreffen. Folglich belief sich der Anteil beider Gruppen in Summe auf über 50 Prozent der diagnostizierten Störungen. Darüber hinaus bildeten zu ähnlichen Anteilen organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen (F00F09), Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F10F19) sowie Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen mit jeweils etwa 11 Prozent in Summe fast ein Drittel der Störungen ab. Der hohe Anteil der Diagnosegruppen bestätigt die Relevanz der zu untersuchenden Störungen. 293 Infolgedessen werden im nächsten Abschnitt neben der kurzen Erläuterung des Prävalenzbegriffes, die Häufigkeiten der relevanten Diagnosegruppen nach Altersstandardisierung ermittelt, um eine bessere Vergleichbarkeit, Zuverlässigkeit und Gültigkeit der Ergebnisse gewährleisten zu können. 5.6 Ermittlung der Prävalenzen Die bislang ermittelten Fallzahlen waren ausschließlich absolute Zahlen. Sie sind folglich die Gesamtanzahlen der Werte einer bestimmten Ausprägung und essentiell für verschiedenartige statistische Ehebungen, u.a. auch die Gesundheitsberichtserstattung (vgl. Schwartz et al., 2012, S. 17 ff.). Im Kontext der IST-Analyse im Landkreis Altenburger Land sind dies die Anzahl an Menschen der jeweiligen Altersgruppen, die Anzahl von Männern und Frauen, die Anzahl der Menschen aus der Stadt Altenburg und dem Landkreis Altenburger Land und die Anzahl der Diagnosen je Diagnosegruppe. Diese Zahlen bilden zwar eine gute Momentaufnahme, sind jedoch nicht geeignet, wenn es um den Vergleich mit anderen Regionen oder auch Zeitpunkten geht. Beispielsweise mag die Gesamtanzahl von 10.877 Fällen im Landkreis Altenburger Land hoch erscheinen, vergleicht man sie jedoch mit den Fallzahlen aus dem Psychiatriebericht der Stadt Leipzig, so fällt auf, dass sie weniger als die Hälfte der dortigen Fälle (n=22.138) (vgl. Stadt Leipzig, 2015, S. 9) ausmacht. Vermutlich ist dieser Unterschied durch die verschieden große Bevölkerung zu erklären (ABGL: 92.705 im Vergleich zur Stadt Leipzig: 520.838). Somit ist zu erkennen, dass die absoluten Zahlen keine Aussage darüber liefern können, ob eine Region mehr Probleme mit psychischen Erkrankungen hat als eine andere. Daher ist es notwendig, die Bezugsgröße der Bevölkerung mit in die Betrachtung einzubeziehen, um eine Vergleichbarkeit herstellen zu können. Maßgeblich ist also die sogenannte Prävalenz. Sie ergibt sich aus dem Verhältnis der Krankheitsfälle einer bestimmten Population und der Gesamtanzahl der Personen in der bestimmten Population. Die einfachste Form wird als Punktprävalenz bezeichnet. Sie schließt einen definierten Zeitpunkt ein und wird je nach Populationsgröße in der Regel auf 100, 1.000 oder auch 100.000 Personen bezogen (vgl. Schwartz et al. 2012, S. 414). Da sie jedoch lediglich den definierten Zeitpunkt einbezieht, eignet sie sich nicht für alle Erkrankungen gleichermaßen. Um die Erkrankungen zu einem bestimmten Zeitpunkt inklusive der Neuerkrankungen in einem bestimmten Zeitraum darstellen zu können, fügt man dem Begriff der Punktden der Periodenprävalenz hinzu. Diese ist der Quotient aus den Erkrankten zu Beginn des definierten Zeitraumes (z.B. ein Jahr) inklusive der Neuerkrankten in diesem Zeitraum und der Anzahl der Personen in der zu untersuchenden Population in diesem Zeitraum (vgl. Egger und Razum, 2012, S. 26 f.). Für die Ermittlung der Prävalenzen aus der IST-Analyse der Versorgungssituation im Landkreis Altenburger Land, wird demnach die Periodenprävalenz fokussiert. Die Summe aller Fälle (psychisch Erkrankter) aus dem Jahr 2014 dividiert durch die mittlere Anzahl der Bevölkerung (Mittelwert der Bevölkerung vom 31.12. des Vorjahres und der vom 31.12. des zu untersuchenden Jahres), kann somit als 12-Monatsprävalenz bezeichnet werden. Die Altersgruppen der Bevölkerung des Landkreises Altenburger 294 Land zum Stichtag des 31.12. und die daraus resultierenden Mittelwerte sind demnach notwendig, für die Berechnung (siehe Tabelle 167). Tabelle 167: Bevölkerung Landkreis Altenburger Land nach Altersgruppen am 31.12.2013, am 31.12.2014 und Mittelwerte, Quelle: Thüringer Landesamt für Statistik, 2016 unter 25 Jahre 26 bis 35 Jahre 36 bis 45 Jahre 46 bis 55 Jahre 56 bis 65 Jahre über 65 Jahre Gesamt Bevölkerung LK ABGL 31.12.2013 15.925 10.307 10.904 16.083 15.595 24.791 93.605 Bevölkerung LK ABGL 31.12.2014 15.640 10.195 10.488 15.818 15.893 24.671 92.705 Bevölkerung ABGL Mittelwert für 2014 15.782 10.251 10.696 15.951 15.744 24.731 93.155 Die Ermittlung einer Inzidenz (Neuerkrankungsrate) für den definierten Zeitraum war dabei nicht möglich, da keine Trennung zwischen Erkrankten und Neuerkrankten vorlag. Um bei der Ermittlung der 12-Monatsprävalenz möglichst valide und vergleichbare Ergebnisse zu erhalten, war es notwendig, potentielle Störfaktoren zu berücksichtigen. Einer der wichtigsten sogenannten Confounder ist das Alter. Um den Einfluss des Alters bei der Ermittlung der Prävalenz einkalkulieren zu können, existieren zwei Optionen zur Altersstandardisierung, die direkte und die indirekte. Die direkte Altersstandardisierung geht davon aus, dass die zu untersuchende Population an eine Standardbevölkerung (z.B. Europastandardbevölkerung oder die Standardbevölkerung der BRD) angeglichen wird, um den verschiedenartigen strukturellen Aufbau von Altersgruppen in unterschiedlichen Regionen eliminieren zu können. Demgegenüber wird bei der Methode der indirekten Altersstandardisierung die Anzahl der ermittelten Fälle mit der Anzahl erwarteten Fälle abgeglichen, wobei nicht die zu untersuchende Population, sondern eine Standardbevölkerung als Ursprung dient (vgl. Razum, Breckenkamp & Brzoska, 2011, S. 120-126). In der vorliegenden Analyse zur Ermittlung der 12-Monatsprävalenzen für die relevanten Diagnosegruppen wurde die Methode der direkten Altersstandardisierung auf Grund der großen Fallzahlen gewählt. Für die Standardbevölkerung wurde die von Deutschland aus dem Jahr 2011 (siehe Tabelle 168) verwendet, da sie am besten geeignet ist, die Bevölkerungszusammensetzung wiederzuspiegeln (GBE-Bund, 2016c). Zur Vereinfachung der Berechnung der standardisierten Erkrankungsrate wurde die Standardbevölkerung in den jeweiligen Altersgruppen auf 100.000 Einwohner bezogen. Tabelle 168: Standardbevölkerung der BRD aus dem Jahr 2011 in Bezug auf die Gesamtbevölkerung und in Bezug auf 100.000 Einwohner, Quelle: GBE-Bund, 2016c Standardbevölkerung BRD 2011 unter 25 Jahre 26 bis 35 Jahre 36 bis 45 Jahre 46 bis 55 Jahre 19.715.034 9.592.476 11.033.716 13.210.586 Standardbevölkerung BRD 2011 bezogen auf 100.000 Einwohner 24.559 11.950 13.745 16.457 295 56 bis 65 Jahre über 65 Jahre Gesamt 10.133.247 16.589.935 80.274.994 12.623 20.666 100.000 Im ersten Schritt wird die altersspezifische Erkrankungsrate je 100.000 Einwohner aus der Division der Anzahl der psychisch Erkrankten multipliziert mit 100.000 durch die mittlere Bevölkerung des Landkreises Altenburger Land errechnet. Im zweiten Schritt wird diese altersspezifische Erkrankungsrate je Altersgruppe wiederum mit der Standardbevölkerung je Altersgruppe multipliziert und im Anschluss durch 100.000 dividiert. Im Ergebnis erhält man die standardisierten Erkrankungsraten je Altersgruppe, welche in Summe im letzten Schritt zur standardisierten Gesamterkrankungsrate, also der 12-Monatsprävalenz je 100.000 Einwohner, werden. Zur Ermittlung der 12-Monatsprävalenz der Störungen der jeweiligen Diagnosegruppen wurden in allen folgenden Berechnungen für den ambulanten Sektor die Fachärzte, Psychologischen Psychotherapeuten, die Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und die Psychiatrische Institutsambulanz, für den stationären und teilstationären Sektor die Fachabteilungen der Klinik für Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik und für den komplementären Sektor das betreute Wohnen, der Zuverdienstbereich (ABuZ) und die Tagesstätte für psychisch Erkrankte der Horizonte gGmbH, der separate Bereich für psychisch Erkrankte der WfbM und die Drogenkontaktstelle accept herangezogen. Da nur die genannten Bereiche die Anforderungen – die Fallzahlen enthielten das Alter und die psychische Störung nach ICD-10 – erfüllten, konnten die übrigen Versorger nicht berücksichtigt werden. Eine Ausnahme bildet die PSBS. Deren Fallzahlen enthielten zwar keine Altersangabe, allerdings Daten über die Psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen nach ICD-10. Infolgedessen wurde die 12-Monatsprävalenz sowohl inklusive, als auch exklusive der PSBS ermittelt. Bei der 12-Monatsprävalenz inklusive der PSBS wurde das durchschnittliche Alter je Altersgruppe der Suchtkranken nach den bisherigen Fallzahlen gewichtet. Dies wird im jeweiligen Abschnitt näher erläutert. Auf Grund der Exklusion von und des Fehlens der Fallzahlen in mehreren Bereichen, ist davon auszugehen, dass die 12Monatsprävalenz in allen Diagnosegruppen tendenziell geringer ausfällt. 5.6.1 12-Monatsprävalenz der Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (F20-F29) Bei der Betrachtung der absoluten Zahlen fällt auf, dass die meisten psychisch Erkrankten der Diagnosegruppe F20 bis F29 ein Alter von 46 bis 55 Jahren hatten. Darüber hinaus zeigt sich, dass fast 70 Prozent der psychisch Erkrankten über 46 Jahre alt waren. Bezieht man sich nach der Altersstandardisierung auf die altersstandardisierten Erkrankungsraten, reduziert sich der Anteil der über 46Jährigen auf 60 Prozent. Die Summe der altersstandardisierten Erkrankungsraten ergibt eine 12-Monatsprävalenz von ca. 1.249 psychisch Erkrankten auf 100.000 296 Einwohner. Somit litten im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land 1,2 Prozent der Bevölkerung an einer Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen. Tabelle 169: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F20-F29 Mittlere Anzahl Erkrankte je Standard- Standardisierte Bevölkerung LK Erkrankter 100.000 (Rate) bevölkerung Erkrankungsrate ABGL im Jahr 31.12.2014 BRD 2011 je 100.000 bezogen auf Einwohner 2014 100.000 EW unter 25 Jahre 15.782 29 183,75 24.559 45,13 26 bis 35 Jahre 10.251 192 1.872,99 11.950 223,82 36 bis 45 Jahre 10.696 170 1.589,38 13.745 218,46 46 bis 55 Jahre 15.951 347 2.175,41 16.457 358,01 56 bis 65 Jahre 15.744 238 1.511,69 12.623 190,82 über 65 Jahre 24.731 255 1.031,09 20.666 213,09 Gesamt 93.155 1.231 1.321,45 100.000 1249,33 5.6.2 12-Monatsprävalenz der affektiven Störungen (F30-F39) Bei der Betrachtung der absoluten Zahlen fällt auf, dass die meisten psychisch Erkrankten der Diagnosegruppe F30 bis F39 sich in einem Alter von über 65 Jahren befanden. Darüber hinaus zeigt sich, dass über 80 Prozent der psychisch Erkrankten über 46 Jahre alt waren. Bezieht man sich nach der Altersstandardisierung auf die altersstandardisierten Erkrankungsraten, reduziert sich der Anteil der über 46Jährigen auf etwa drei Viertel. Die Summe der altersstandardisierten Erkrankungsraten ergibt eine 12-Monatsprävalenz von ca. 2.623 psychisch Erkrankten auf 100.000 Einwohner. Somit litten im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land 2,6 Prozent der Bevölkerung an affektiven Störungen. Tabelle 170: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F30-F39 Mittlere Anzahl Erkrankte je Standard- Standardisierte Bevölkerung LK Erkrankter 100.000 (Rate) bevölkerung Erkrankungsrate ABGL im Jahr 31.12.2014 BRD 2011 je 100.000 bezogen auf Einwohner 2014 100.000 EW unter 25 Jahre 15.782 121 766,70 24.559 188,29 26 bis 35 Jahre 10.251 120 1.170,62 11.950 139,89 297 36 bis 45 Jahre 10.696 275 2.571,05 13.745 353,39 46 bis 55 Jahre 15.951 685 4.294,40 16.457 706,72 56 bis 65 Jahre 15.744 667 4.236,53 12.623 534,77 über 65 Jahre 24.731 838 3.388,46 20.666 700,26 Gesamt 93.155 2.706 2.904,84 100.000 2623,32 5.6.3 12-Monatsprävalenz der neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (F40-F48) Bei der Betrachtung der absoluten Zahlen fällt auf, dass die meisten psychisch Erkrankten der Diagnosegruppe F40 bis F48 sich in einem Alter von 46 bis 55 Jahren befanden. Darüber hinaus zeigt sich, dass fast zwei Drittel der psychisch Erkrankten über 46 Jahre alt waren. Bezieht man sich nach der Altersstandardisierung auf die altersstandardisierten Erkrankungsraten, reduziert sich der Anteil der über 46Jährigen auf 57 Prozent. Die Summe der altersstandardisierten Erkrankungsraten ergibt eine 12-Monatsprävalenz von ca. 2.176 psychisch Erkrankten auf 100.000 Einwohner. Somit litten im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land 2,2 Prozent der Bevölkerung an neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen. Tabelle 171: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F40-F48 Mittlere Anzahl Erkrankte je Standard- Standardisierte Bevölkerung LK Erkrankter 100.000 (Rate) bevölkerung Erkrankungsrate ABGL im Jahr 31.12.2014 BRD 2011 je 100.000 bezogen auf Einwohner 2014 100.000 EW unter 25 Jahre 15.782 228 1.444,68 24.559 354,80 26 bis 35 Jahre 10.251 203 1.980,29 11.950 236,64 36 bis 45 Jahre 10.696 268 2.505,61 13.745 344,40 46 bis 55 Jahre 15.951 470 2.946,52 16.457 484,91 56 bis 65 Jahre 15.744 468 2.972,56 12.623 375,23 über 65 Jahre 24.731 455 1.839,80 20.666 380,21 Gesamt 93.155 2.092 2.245,72 100.000 2.176,19 5.6.4 12-Monatsprävalenz der Suchterkrankten - Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F10-F19) Bei der Ermittlung der Prävalenz der Suchterkrankten galt es vorab zu klären, in wie weit die PSBS berücksichtigt werden konnte. Daher wurden die Berechnungen sowohl mit und ohne sie durchgeführt. Bei der Einschlussvariante musste zur Altersstandardisierung eine Verteilung der Fälle auf die Altersgruppen erfolgen, da keine Angaben zum Alter vorlagen. Somit wurden die 870 Fälle ohne PSBS erfasst und deren Anteile je Altersgruppe berechnet. Beispielsweise hatten 128 Fälle der unter 25 Jährigen eine Psychische und Verhaltensstörung durch psychotrope Substanzen. Der Anteil beträgt somit 14,7 Prozent (128 Fälle/ 870 Fälle). Dieser Anteil wiederum wurde auf die 363 Fälle der PSBS bezogen und ergab dadurch eine 298 absolute Häufigkeit von 53 Personen in der Altersgruppe der unter 25-Jährigen. In Summe waren somit 181 Menschen (128 Fälle + 53 Fälle) betroffen. Diese Verhältnisrechnung wurde letztlich für alle Altersgruppen durchgeführt, um die Fälle der PSBS auf Grund der hohen Fallzahlen mit einbeziehen zu können (siehe Tabelle 172). Tabelle 172: Fallzahlen der Menschen mit Psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F10-F19) ohne und mit PSBS Fälle ohne PSBS Anteil in Prozent Fälle mit PSBS Fälle Gesamt unter 25 Jahre 128 14,7 53 181 26 bis 35 Jahre 164 18,9 69 233 36 bis 45 Jahre 156 17,9 65 221 46 bis 55 Jahre 206 23,7 86 292 56 bis 65 Jahre 139 16,0 58 197 über 65 Jahre 77 8,9 32 109 Gesamt 870 100,0 363 1.233 Bei der Betrachtung der absoluten Zahlen ohne PSBS fällt auf, dass die meisten Suchtkranken der Diagnosegruppe F10 bis F19 sich in einem Alter von 46 bis 55 Jahren befanden. Darüber hinaus zeigt sich, dass etwas mehr als die Hälfte der Suchtkranken maximal 45 Jahre alt waren. Bezieht man sich nach der Altersstandardisierung auf die altersstandardisierten Erkrankungsraten, erhöht sich der Anteil der maximal 45-Jährigen auf über 60 Prozent. Die Summe der altersstandardisierten Erkrankungsraten ergibt eine 12-Monatsprävalenz von ca. 979 Suchtkranken auf 100.000 Einwohner. Somit litten im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land etwa 1 Prozent der Bevölkerung an einer Psychischen und Verhaltensstörung durch psychotrope Substanzen. Tabelle 173: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F10-F19 ohne PSBS Mittlere Anzahl Erkrankte je Standard- Standardisierte Bevölkerung LK Erkrankter 100.000 (Rate) bevölkerung Erkrankungsrate ABGL im Jahr 31.12.2014 BRD 2011 je 100.000 bezogen auf Einwohner 2014 100.000 EW unter 25 Jahre 15.782 128 811,05 24.559 199,19 26 bis 35 Jahre 10.251 164 1.599,84 11.950 191,18 36 bis 45 Jahre 10.696 156 1.458,49 13.745 200,46 46 bis 55 Jahre 15.951 206 1.291,46 16.457 212,54 299 56 bis 65 Jahre 15.744 139 882,88 12.623 111,45 über 65 Jahre 24.731 77 311,35 20.666 64,34 Gesamt 93.155 870 933,93 100.000 979,16 Fügt man die PSBS bei der Betrachtung der absoluten Zahlen hinzu, fällt auf, dass die meisten Suchtkranken der Diagnosegruppe F10 bis F19 sich ebenfalls in einem Alter von 46 bis 55 Jahren befanden. Darüber hinaus zeigt sich auch, dass etwas mehr als die Hälfte der Suchtkranken maximal 45 Jahre alt waren. Bezieht man sich nach der Altersstandardisierung auf die altersstandardisierten Erkrankungsraten, erhöht sich der Anteil der maximal 45-Jährigen auf über 60 Prozent. Die Summe der altersstandardisierten Erkrankungsraten ergibt eine 12-Monatsprävalenz von ca. 1.388 Suchtkranken auf 100.000 Einwohner. Somit litten im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land etwa 1,4 Prozent der Bevölkerung an einer Psychischen und Verhaltensstörung durch psychotrope Substanzen. Tabelle 174: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F10-F19 mit PSBS Mittlere Anzahl Erkrankte je Standard- Standardisierte Bevölkerung LK Erkrankter 100.000 (Rate) bevölkerung Erkrankungsrate ABGL im Jahr 31.12.2014 BRD 2011 je 100.000 bezogen auf Einwohner 2014 100.000 EW unter 25 Jahre 15.782 181 1.146,88 24.559 281,66 26 bis 35 Jahre 10.251 233 2.272,95 11.950 271,62 36 bis 45 Jahre 10.696 221 2.066,19 13.745 284,00 46 bis 55 Jahre 15.951 292 1.830,61 16.457 301,26 56 bis 65 Jahre 15.744 197 1.251,27 12.623 157,95 über 65 Jahre 24.731 109 440,74 20.666 91,08 Gesamt 93.155 1.233 1.330,03 100.000 1.387,57 5.6.4.1 12-Monatsprävalenz der Psychischen und Verhaltensstörungen durch Alkohol (F10.x) Die Prävalenz der Untergruppe der Psychischen und Verhaltensstörungen durch Alkohol wurde ebenso mit und ohne die PSBS ermittelt. Dabei wurden die Fälle der Altersgruppen ebenso anteilig auf die Fälle der PSBS verteilt (siehe Tabelle 175). Tabelle 175: Fallzahlen der Menschen mit Psychischen und Verhaltensstörungen durch Alkohol ohne und mit PSBS Fälle ohne PSBS Anteil in Prozent Fälle mit PSBS Fälle Gesamt unter 25 Jahre 18 4,2 10 28 26 bis 35 Jahre 68 15,6 38 106 36 bis 45 Jahre 118 27,1 65 183 46 bis 55 Jahre 138 31,7 76 214 300 56 bis 65 Jahre 68 15,6 38 106 über 65 Jahre 25 5,8 25 39 Gesamt 435 100,0 241 676 Bei der Betrachtung der absoluten Zahlen ohne PSBS fällt auf, dass die meisten Suchtkranken der Diagnosegruppe F10.x sich in einem Alter von 46 bis 55 Jahren befanden. Darüber hinaus zeigt sich, dass etwas mehr als die Hälfte der Suchtkranken mindestens 46 Jahre alt waren. Bezieht man sich nach der Altersstandardisierung auf die altersstandardisierten Erkrankungsraten, so verändert sich das Verhältnis der mindestens 46- zu maximal 46-Jährigen derart, dass etwas mehr als die Hälfte maximal 46 Jahre alt waren. Die Summe der altersstandardisierten Erkrankungsraten ergibt eine 12-Monatsprävalenz von ca. 477 Suchtkranken auf 100.000 Einwohner. Somit litten im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land etwa 0,5 Prozent der Bevölkerung an einer Psychischen und Verhaltensstörung durch Alkohol. Tabelle 176: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F10.x ohne PSBS Mittlere Anzahl Erkrankte je Standard- Standardisierte Bevölkerung LK Erkrankter 100.000 (Rate) bevölkerung Erkrankungsrate ABGL im Jahr 31.12.2014 BRD 2011 je 100.000 bezogen auf Einwohner 2014 100.000 EW unter 25 Jahre 15.782 18 114,05 24.559 28,01 26 bis 35 Jahre 10.251 68 663,35 11.950 79,27 36 bis 45 Jahre 10.696 118 1.103,22 13.745 151,64 46 bis 55 Jahre 15.951 138 865,15 16.457 142,38 56 bis 65 Jahre 15.744 68 431,91 12.623 54,52 über 65 Jahre 24.731 25 101,09 20.666 20,89 Gesamt 93.155 435 466,96 100.000 476,71 Fügt man die PSBS bei der Betrachtung der absoluten Zahlen hinzu, fällt auf, dass die meisten Suchtkranken der Diagnosegruppe F10.x sich ebenfalls in einem Alter von 46 bis 55 Jahren befanden. Darüber hinaus zeigt sich, dass etwas mehr als die Hälfte der Suchtkranken mindestens 46 Jahre alt waren. Bezieht man sich nach der Altersstandardisierung auf die altersstandardisierten Erkrankungsraten, so verändert sich das Verhältnis der mindestens 46- zu maximal 46-Jährigen derart, dass etwas mehr als die Hälfte maximal 46 Jahre alt waren. Die Summe der altersstandardisierten Erkrankungsraten ergibt eine 12-Monatsprävalenz von ca. 741 Suchtkranken auf 100.000 Einwohner. Somit litten im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land etwa 0,7 Prozent der Bevölkerung an einer Psychischen und Verhaltensstörung durch Alkohol. Tabelle 177: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F10.x mit PSBS 301 Mittlere Anzahl Erkrankte je Standard- Standardisierte Bevölkerung LK Erkrankter 100.000 (Rate) bevölkerung Erkrankungsrate ABGL im Jahr 31.12.2014 BRD 2011 je 100.000 bezogen auf Einwohner 2014 100.000 EW unter 25 Jahre 15.782 28 177,42 24.559 43,57 26 bis 35 Jahre 10.251 106 1034,05 11.950 123,57 36 bis 45 Jahre 10.696 183 1710,92 13.745 235,17 46 bis 55 Jahre 15.951 214 1341,61 16.457 220,79 56 bis 65 Jahre 15.744 106 673,27 12.623 84,99 über 65 Jahre 24.731 39 157,70 20.666 32,59 Gesamt 93.155 676 725,67 100.000 740,68 5.6.4.2 12-Monatsprävalenz der Psychischen und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein (F15.x) Die Prävalenz der Untergruppe der Psychischen und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein wurde ebenso mit und ohne die PSBS ermittelt. Dabei wurden die Fälle der Altersgruppen ebenso anteilig auf die Fälle der PSBS verteilt (siehe Tabelle 178). Tabelle 178: Fallzahlen der Menschen mit Psychischen und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein ohne und mit PSBS Fälle ohne PSBS Anteil in Prozent Fälle mit PSBS Fälle Gesamt unter 25 Jahre 79 60,8 40 119 26 bis 35 Jahre 50 38,5 26 76 36 bis 45 Jahre 1 0,7 1 2 46 bis 55 Jahre - - - - 56 bis 65 Jahre - - - - über 65 Jahre - - - - 130 100,0 67 197 Gesamt Bei der Betrachtung der absoluten Zahlen ohne PSBS fällt auf, dass die meisten Suchtkranken der Diagnosegruppe F15.x sich in einem Alter von unter 25 Jahren befanden. Darüber hinaus zeigt sich, dass über 60 Prozent der Suchtkranken maximal 25 Jahre alt waren. Bezieht man sich nach der Altersstandardisierung auf die altersstandardisierten Erkrankungsraten, so waren es mehr als zwei Drittel. Die Summe der altersstandardisierten Erkrankungsraten ergibt eine 12-Monatsprävalenz von ca. 183 Suchtkranken auf 100.000 Einwohner. Somit litten im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land etwa 0,2 Prozent der Bevölkerung an einer Psychischen und Verhaltensstörung durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein. 302 Tabelle 179: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F15.x ohne PSBS Mittlere Anzahl Erkrankte je Standard- Standardisierte Bevölkerung LK Erkrankter 100.000 (Rate) bevölkerung Erkrankungsrate ABGL im Jahr 31.12.2014 BRD 2011 je 100.000 bezogen auf Einwohner 2014 100.000 EW unter 25 Jahre 15.782 79 500,57 24.559 122,94 26 bis 35 Jahre 10.251 50 487,76 11.950 58,29 36 bis 45 Jahre 10.696 1 9,35 13.745 1,29 46 bis 55 Jahre 15.951 - - 16.457 - 56 bis 65 Jahre 15.744 - - 12.623 - über 65 Jahre 24.731 - - 20.666 - Gesamt 93.155 130 139,55 100.000 182,52 Fügt man die PSBS bei der Betrachtung der absoluten Zahlen hinzu, fällt auf, dass die meisten Suchtkranken der Diagnosegruppe F10.x sich ebenfalls in einem Alter von unter 25 Jahren befanden. Darüber hinaus zeigt sich, dass über 60 Prozent der Suchtkranken unter 25 Jahre alt waren. Bezieht man sich nach der Altersstandardisierung auf die altersstandardisierten Erkrankungsraten, so steigert sich der Anteil auf über zwei Drittel. Die Summe der altersstandardisierten Erkrankungsraten ergibt eine 12-Monatsprävalenz von ca. 276 Suchtkranken auf 100.000 Einwohner. Somit litten im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land etwa 0,3 Prozent der Bevölkerung an einer Psychischen und Verhaltensstörung durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein. Tabelle 180: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F15.x mit PSBS Mittlere Anzahl Erkrankte je Standard- Standardisierte Bevölkerung LK Erkrankter 100.000 (Rate) bevölkerung Erkrankungsrate ABGL im Jahr 31.12.2014 BRD 2011 je 100.000 bezogen auf Einwohner 2014 100.000 EW unter 25 Jahre 15.782 119 754,02 24.559 185,18 26 bis 35 Jahre 10.251 76 741,39 11.950 88,60 36 bis 45 Jahre 10.696 2 18,70 13.745 2,57 46 bis 55 Jahre 15.951 - - 16.457 - 56 bis 65 Jahre 15.744 - - 12.623 - über 65 Jahre 24.731 - - 20.666 - Gesamt 93.155 197 211,48 100.000 276,35 303 5.6.5 12-Monatsprävalenz der Demenz-Erkrankungen (F00-F03) Bei der Betrachtung der absoluten Zahlen fällt auf, dass die meisten psychisch Erkrankten der Diagnosegruppe F00 bis F03 sich in einem Alter von über 65 Jahren befanden. Darüber hinaus zeigt sich, dass fast 97 Prozent der psychisch Erkrankten über 65 Jahre alt waren. Bezieht man sich nach der Altersstandardisierung auf die altersstandardisierten Erkrankungsraten, reduziert sich der Anteil lediglich um 1 Prozent. Die Summe der altersstandardisierten Erkrankungsraten ergibt eine 12Monatsprävalenz von ca. 375 psychisch Erkrankten auf 100.000 Einwohner. Somit litten im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land etwa 0,4 Prozent der Bevölkerung an demenziellen Störungen. Tabelle 181: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F00-F03 Mittlere Anzahl Erkrankte je Standard- Standardisierte Bevölkerung LK Erkrankter 100.000 (Rate) bevölkerung Erkrankungsrate ABGL im Jahr 31.12.2014 BRD 2011 je 100.000 bezogen auf Einwohner 2014 100.000 EW unter 25 Jahre 15.782 - - 24.559 - 26 bis 35 Jahre 10.251 - - 11.950 - 36 bis 45 Jahre 10.696 2 18,70 13.745 2,57 46 bis 55 Jahre 15.951 1 6,27 16.457 1,03 56 bis 65 Jahre 15.744 12 76,22 12.623 9,62 über 65 Jahre 24.731 433 1750,84 20.666 361,83 Gesamt 93.155 448 480,92 100.000 375,05 Grenzt man die Fälle der Demenz-Erkrankten auf den Bevölkerungsanteil des Altenburger Landes ein, so stehen den 433 Fällen 25.955 Menschen über 65 Jahre gegenüber. Aus der Summe der altersstandardisierten Erkrankungsraten ergibt sich eine 12-Monatsprävalenz von ca. 1.552 Demenz-Erkrankten auf 100.000 Einwohner. Somit waren im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land etwa 1,6 Prozent der über 65-Jährigen in Behandlung auf Grund einer Psychischen und Verhaltensstörung. Tabelle 182: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung F00-F03 der Altersgruppe der über 65-Jährigen Mittlere Anzahl Erkrankte je Standard- Standardisierte Bevölkerung LK Erkrankter 100.000 (Rate) bevölkerung Erkrankungsrate ABGL im Jahr 31.12.2014 BRD 2011 je 100.000 bezogen auf Einwohner 2014 100.000 EW 65 bis unter 75 Jahre 12.855 44 342,28 54.639 187,02 304 75 bis unter 85 Jahre 9.478 194 2.046,85 33.917 694,23 älter 3.328 195 5.859,38 11.444 670,55 Gesamt 25.955 433 1.668,27 100.000 1.551,80 85 Jahre und 5.6.6 12-Monatsprävalenz der psychisch erkrankten Kindern und Jugendlichen, insbesondere Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F90-F98) Bei der Betrachtung der absoluten Zahlen fällt auf, dass alle psychisch erkrankten Kinder und Jugendlichen unter 25 Jahre alt waren. Die Summe der altersstandardisierten Erkrankungsraten ergibt eine 12-Monatsprävalenz von ca. 766 psychisch Erkrankten auf 100.000 Einwohner. Somit waren im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land etwa 0,8 Prozent unter der Bevölkerung psychisch erkrankte Kinder und Jugendliche. Tabelle 183: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung der psychisch erkrankten Kinder und Jugendlichen Mittlere Anzahl Erkrankte je Standard- Standardisierte Bevölkerung LK Erkrankter 100.000 (Rate) bevölkerung Erkrankungsrate ABGL im Jahr 31.12.2014 BRD 2011 je 100.000 bezogen auf Einwohner 2014 100.000 EW unter 25 Jahre 15.782 492 3117,48 24.559 765,62 26 bis 35 Jahre 10.251 - - 11.950 - 36 bis 45 Jahre 10.696 - - 13.745 - 46 bis 55 Jahre 15.951 - - 16.457 - 56 bis 65 Jahre 15.744 - - 12.623 - über 65 Jahre 24.731 - - 20.666 - Gesamt 93.155 492 528,15 100.000 765,62 Grenzt man die Fälle der psychisch erkrankten Kinder und Jugendlichen auf den Bevölkerungsanteil des Altenburger Landes ein, so stehen den 492 Fällen 12.778 Menschen unter 20 Jahre gegenüber. Aus der Summe der altersstandardisierten Erkrankungsraten ergibt sich eine 12-Monatsprävalenz von ca. 3.761 psychisch erkrankten Kindern und Jugendlichen auf 100.000 Einwohner. Somit waren im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land etwa 3,8 Prozent der unter 20-Jährigen in Behandlung auf Grund einer Psychischen und Verhaltensstörung. 305 Tabelle 184: Absolute Häufigkeit, Erkrankungsrate und Prävalenz nach Altersstandardisierung der psychisch erkrankten Kinder und Jugendlichen der Altersgruppe der unter 20 Jährigen Mittlere Anzahl Erkrankte je Standard- Standardisierte Bevölkerung LK Erkrankter 100.000 (Rate) bevölkerung Erkrankungsrate ABGL im Jahr 31.12.2014 BRD 2011 je 100.000 bezogen auf Einwohner 2014 100.000 EW unter 5 Jahre 3.140 14 445,86 22.778 101,56 3.233 178 5505,72 23.683 1303,92 3.446 259 7515,96 26.326 1978,65 Jahre 2.960 41 1385,14 27.213 376,94 Gesamt 12.778 492 3850,37 100.000 3761,07 5 bis unter 10 Jahre 10 bis unter 15 Jahre 15 bis unter 20 5.6.7 12-Monatsprävalenz der Psychischen und Verhaltensstörungen (F00F99) insgesamt Bei der Berechnung der restlichen und Summierung aller Diagnosegruppen ohne (siehe Tabelle 184) und mit (siehe Tabelle 185) PSBS kann festgehalten werden, dass die Diagnosegruppen mit den höchsten Erkrankungsraten in der Gruppe der affektiven Störungen (F30-F39) anzufinden waren. In beiden Varianten wurden diese von den neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (F40-F48) gefolgt. An dritter Stelle standen die Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (F20-F29) exklusive PSBS und die Psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F10-F19) inklusive PSBS. Insgesamt wurde bei der Variante ohne PSBS eine 12-Monatsprävalenz von 9.409 psychisch Erkrankten auf 100.000 Einwohner ermittelt. Demnach wurden im Jahr 2014 im Altenburger Land 9,4 Prozent der Bevölkerung auf Grund von Psychischen und Verhaltensstörungen behandelt. Schließt man die PSBS in die Betrachtung der 12-Monatsprävalenz mit ein, so waren im Jahr 2014 im Landkreis 9.817 psychisch Erkrankte auf 100.000 Einwohner betroffen. Dadurch würde sich der Anteil an Erkrankten um 0,4 auf 9,8 Prozent erhöhen. 306 Tabelle 185: Prävalenz nach Altersstandardisierung der Psychischen und Verhaltensstörungen (F00-F99) je 100.000 Einwohner ohne PSBS unter 25 F00- F10- F20- F30- F40- F50- F60- F70- F80- F90- F09 F19 F29 F39 F48 F59 F69 F79 F89 F99 3,11 199,19 45,13 188,29 354,80 14,06 76,25 73,14 31,12 10,49 191,18 223,82 139,89 236,64 18,65 76,94 53,62 9,33 8,16 968,72 26,99 200,46 218,46 353,39 344,40 20,56 138,79 87,38 0 3,86 1.394,29 43,33 212,54 358,01 706,72 484,91 9,29 178,49 83,57 1,03 3,1 2.080,99 76,97 111,45 190,82 534,77 375,23 8,82 78,57 20,85 1,6 1,6 1.400,68 684,38 64,34 9,19 50,97 19,22 0,83 5,01 2.127,5 600,01 337,78 43,91 Gesamt 451,28 1.436,37 Jahre 26 bis 35 Jahre 36 bis 45 Jahre 46 bis 55 Jahre 56 bis 65 Jahre über 65 213,09 700,26 380,21 Jahre Gesamt 845,27 979,16 1.249,33 2.623,32 2.176,19 80,57 473,01 9.408,55 Tabelle 186: Prävalenz nach Altersstandardisierung der Psychischen und Verhaltensstörungen (F00-F99) je 100.000 Einwohner mit PSBS unter 25 F00- F10- F20- F30- F40- F50- F60- F70- F80- F90- F09 F19 F29 F39 F48 F59 F69 F79 F89 F99 3,11 281,66 45,13 188,29 354,80 14,06 76,25 73,14 31,12 10,49 271,62 223,82 139,89 236,64 18,65 76,94 53,62 9,33 8,16 1.049,16 26,99 284,00 218,46 353,39 344,40 20,56 138,79 87,38 0 3,86 1.477,83 43,33 301,26 358,01 706,72 484,91 9,29 178,49 83,57 1,03 3,1 2.169,71 76,97 157,95 190,82 534,77 375,23 8,82 78,57 20,85 1,6 1,6 1.447,18 684,38 91,08 9,19 50,97 19,22 0,83 5,01 2.154,24 600,01 337,78 43,91 Gesamt 451,28 1.518,84 Jahre 26 bis 35 Jahre 36 bis 45 Jahre 46 bis 55 Jahre 56 bis 65 Jahre über 65 213,09 700,26 380,21 Jahre Gesamt 845,27 1.387,57 1.249,33 2.623,32 2.176,19 80,57 473,01 9.816,96 307 5.6.8 12-Monatsprävalenzen der Psychischen und Verhaltensstörungen getrennt nach Stadt Altenburg und Landkreis Altenburger Land Die Gegenüberstellung der standardisierten Erkrankungsraten von Altenburg und dem Altenburger Land zeigt mit Ausnahme der Diagnosegruppe F70 bis F79 wesentlich höhere 12-Monatsprävalenzen in der Stadt Altenburg. Der größte Unterschied konnte in der Gruppe F10 bis F19 registriert werden. Hier wurden bis zu fünfmal mehr Erkrankte je 100.000 Einwohner in der Stadt gegenüber dem Landkreis festgestellt. Da die Fallzahlen der PSBS keine Informationen über die Gemeindezugehörigkeit enthielten, konnten sie nicht berücksichtigt werden. Die mittleren Bevölkerungszahlen der Stadt Altenburg gegenüber dem Landkreis Altenburger Land zeigten ein Verhältnis von etwa einem Drittel in der Stadt zu zwei Dritteln auf dem Land. Die standardisierte Erkrankungsrate des Landkreises insgesamt liegt folglich zwischen der Rate von Altenburg und der Rate des Altenburger Landes. Die meisten Erkrankungen waren sowohl in der Stadt als auch auf dem Land in den Diagnosegruppen F30 bis F39 und F40 bis F48 anzufinden. Bei der Betrachtung der Gesamtprävalenz zeigt sich, dass in der Stadt Altenburg über 14 Prozent der Bevölkerung an einer Psychischen und Verhaltensstörung litt, während es im Altenburger Land lediglich 6,8 Prozent waren. Zusammengefasst waren es exklusive der PSBS 9,4 Prozent. Tabelle 187: Prävalenz der Psychischen und Verhaltensstörungen (F00-F99) je 100.000 Einwohner geteilt nach der Stadt Altenburg, dem Altenburger Land und dem Landkreis Altenburger Land insgesamt Diagnosegruppen Standardisierte Standardisierte Standardisierte Erkrankungsrate je Erkrankungsrate je Erkrankungsrate je 100.000 Einwohner 100.000 Einwohner 100.000 Einwohner Altenburg Altenburger Land Landkreis insgesamt F00-F09 1.180,63 630,92 845,27 F10-F19 2.065,53 402,21 979,16 F20-F29 1.990,07 862,26 1.249,33 F30-F39 3.401,94 2.199,57 2.623,32 F40-F48 3.169,39 1.642,33 2.176,19 F50-F59 114,73 61,25 80,57 F60-F69 1.081,09 348,54 600,01 F70-F79 338,66 337,79 337,78 308 F80-F89 59,34 35,45 43,91 F90-F99 798,78 293,87 473,01 Gesamt 14.200,16 6.814,19 9.408,55 5.6.9 12-Monatsprävalenzen der Psychischen und Verhaltensstörungen in Deutschland Die vergleichende Darstellung der bereits ermittelten 12-Monatsprävalenzen für die Bundesrepublik Deutschland, kann als Anhaltspunkt für die Betrachtung der Prävalenzen im Landkreis Altenburger Land genutzt werden. Die Hauptdaten wurden dabei über den Bundesgesundheitssurvey aus dem Jahr 1998 (BGS98) und die Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1) aus den Jahren 2008 bis 2011, insbesondere auch die Zusatzuntersuchung Psychische Gesundheit (DEGS1-MH), generiert. Die Teilnehmer beider Studien wurden durch Fachpersonal und Ärzte untersucht und auf Grund dieser Einschätzungen die jeweiligen Erkrankungen nach DSM-IV/ ICD-10 zugewiesen. Vorab bleibt festzuhalten, dass neben den ermittelten Prävalenzen diverse andere Ergebnisse ermittelt wurden. Insbesondere für die Interpretation der ermittelten Ergebnisse kann es relevant sein zu wissen, dass schätzungsweise lediglich ein Drittel der Betroffenen psychisch erkrankten Menschen eine Behandlung erhält (vgl. Wittchen & Jacobi, 2012, S. 18). Für die Demenz-Erkrankungen bildete die Studie der Deutschen Alzheimer Gesellschaft aus dem Jahr 2012 die Grundlage, während für Prävalenzeinschätzung psychisch erkrankter Kinder und Jugendlicher die BELLA Studie als Modul zur psychischen Gesundheit und Lebensqualität des Kinderund Jugendgesundheitssurveys (KIGGS) aus den Jahren 2003 bis 2006 diente. Für die Substanzstörungen im Detail wurde der Epidemiologische Suchtsurvey aus dem Jahr 2012 herangezogen. Neben den ermittelten Prävalenzen werden die genutzten Klassifikationsschemata, die inkludierte Altersgruppe bzw. Bezugsgröße und das Studienjahr dargestellt (siehe Tabelle 187). Bezüglich der Erfassung der Daten zeigte sich, dass in der Regel eine Kombination aus den beiden Klassifikationsinstrumenten ICD und DSM genutzt wurde. Folglich entspricht die Gruppierung der Diagnosen nicht genau der Klassifikation nach ICD-10 und erschwert somit einen Vergleich zwischen den 12-Monatsprävalenzen im Landkreis Altenburger Land und denen die für die Bundesrepublik Deutschland ermittelt wurden. Darüber hinaus wurde in fast allen Fällen eine Altersbeschränkung für das Erwerbsalter genutzt, was wiederum dazu führt, das die Prävalenzangaben lediglich für den eingeschlossenen Altersbereich galten. Die ermittelte 12-Monatsprävalenz in Deutschland für psychische Störungen insgesamt beträgt, wie bereits an Anfang der Masterarbeit erwähnt, etwa 30 Prozent. Während im Rahmen des Bundesgesundheitssurveys diese auf 31,1 Prozent bei den 18- bis 65-Jährigen 309 geschätzt wurde, betrug sie in der Zusatzuntersuchung Psychische Gesundheit noch 27,7 Prozent bei den 18- bis 79-Jährigen. Ob dieser Unterschied durch die verschiedenen Altersbereiche bedingt ist, geht aus den Studien nicht hervor. Eine vergleichenden Betrachtung steht noch aus (vgl. Jacobi et al., 2014, S. 80 f.). Den größten Anteil der psychischen Erkrankungsraten nahmen die Angststörungen (BGS98: 14,5 %, DEGS1-MH: 15,3 %) ein. Ihnen folgten die affektiven (BGS98: 11,9 %, DEGS1-MH: 9,3 %) und somatoformen Störungen (BGS98: 11,0 %, DEGS1-MH: 3,5 %). Im Detail wurde durch die Deutsche Alzheimer Gesellschaft im Jahr 2012 eine Prävalenzrate der Demenzerkrankten von ca. 2 Prozent in Bezug auf die Gesamtbevölkerung und von fast 9 Prozent bezüglich der Altersgruppe der über 65Jährigen ermittelt. Darüber hinaus zeigte sich ein kontinuierlicher Anstieg von Demenzerkrankungen mit zunehmendem Alter (vgl. Deutsche Alzheimer Gesellschaft, 2014, S. 2). Bei den psychisch erkrankten Kindern und Jugendlichen zeigte sich im Rahmen der BELLA-Studie, die über mehrere Jahre angelegt war, dass bei 10 bis 11 Prozent zu allen Messzeitpunkten psychische Auffälligkeiten vorhanden waren (vgl. Ravens-Sieberer et al., 2007, S. 875). Eine genaue Prävalenz bildete diese Studie somit nicht ab, sie kann aber als Anhaltspunkt zum Vergleich dienen. Die 12-Monatsprävalenz von Substanzstörungen konnte sowohl im BGS98 mit 4,5 Prozent als auch im DEGS1-MH mit 5,7 Prozent ermittelt werden. Bei der detaillierten Betrachtung der Substanzstörungen wurde insbesondere auf Grund der Aktualität der Epidemiologische Suchtsurvey aus dem Jahr 2012 herangezogen. Da die Diagnosen hier nach DSM-IV klassifiziert wurden, wurde lediglich zwischen Missbrauch und Abhängigkeit unterschieden. Die ermittelte 12-Monatsprävalenz ergab eine Rate von 6,5 Prozent alkoholbedingter und 0,3 Prozent amphetaminbedingter Substanzstörungen (Pabst et al., 2013, S. 326). Affektive und Angststörungen zählten, wie bereits beschrieben, zu den häufigsten Psychischen und Verhaltensstörungen. Die Schizophrenien wurden im BGS98 als Psychotische Symptome subsumiert und ergaben eine 12-Monatsprävalenz von 2,6 Prozent (vgl. Jacobi, Klose & Wittchen, 2004, S. 737). Nach dem Robert-Koch-Institut liegt die weltweite Lebenszeitprävalenz der 15- bis 60-Jährigen an einer Schizophrenie zur erkranken zwischen 0,7 und 1,4 Prozent. Aus mehreren europäischen Studien, inklusive Deutschland, konnte eine 12-Monatsprävalenz von 0,8 bis 0,9 Prozent ermittelt werden. Folglich kann also von einem Durchschnittswert von 1 Prozent ausgegangen werden (vgl. RKI, 2010a, S. 16 f.). Tabelle 188: 12-Monatsprävalenzen von Psychischen und Verhaltensstörungen in der Bundesrepublik Deutschland Klassifikation Altersgruppe bzw. 12- Monats- Bezugsgröße prävalenzrate in Prozent Bezugsjahr 310 Demenz-Erkrankungen - Bezug auf alle ca. 2,0 % (Deutsche Alzheimer Einwohner (> 65 (8,8 %) Gesellschaft, 2014, S. Jahre) 2012 2) Psychisch erkrankte - 7 bis 17 Jahre 10-11 % 2003 bis 2006 ICD-10/ DSM-IV 18 bis 65 Jahre 4,5 % 1998 ICD-10/ DSM-IV 18 bis 79 Jahre 5,7 % 2008 bis 2012 DSM-IV 18 bis 64 Jahre 6,5 % 2012 DSM-IV 18 bis 64 Jahre 0,3 % 2012 ICD-10/ DSM-IV 18 bis 65 Jahre 11,9 % bis 1998 ICD-10/ DSM-IV 18 bis 79 Jahre 9,3 % 2008 bis 2012 ICD-10/ DSM-IV 18 bis 65 Jahre 14,5 % bis 1998 ICD-10/ DSM-IV 18 bis 79 Jahre 15,3 % 2008 bis 2012 Kinder und Jugendliche (BELLA-Studie: Ravens-Sieberer et al., 2007, S. 875) Substanzstörungen (BGS98: Jacobi, Klose & Wittchen, 2004, S. 737) Substanzstörungen (DEGS1-MH: Jacobi et al., 2014, S. 80) Alkoholbezogene Störungen (Epidemiologischer Suchtsurvey: Pabst et al., 2013, S. 326) Substanzstörung durch Amphetamine (Epidemiologischer Suchtsurvey: Pabst et al., 2013, S. 326) Affektive Störungen (BGS98: Jacobi, Klose & Wittchen, 2004, S. 737) Affektive Störungen (DEGS1-MH: Jacobi et al., 2014, S. 80) Angststörungen (BGS98: Jacobi, Klose & Wittchen, 2004, S. 737) Angststörungen (DEGS1-MH: Jacobi et al., 2014, S. 80) 311 Somatoforme ICD-10/ DSM-IV 18 bis 65 Jahre 11,0 % bis 1998 ICD-10/ DSM-IV 18 bis 65 Jahre 3,5 % 2008 bis 2012 ICD-10/ DSM-IV 18 bis 65 Jahre 2,3 % 2008 bis 2012 ICD-10/ DSM-IV 18 bis 65 Jahre 2,6 % bis 1998 - Bezug auf alle ca. 1% - Störungen (BGS98: Jacobi, Klose & Wittchen, 2004, S. 737) Somatoforme Störungen (DEGS1MH: Jacobi et al., 2014, S. 80) Posttraumatische Belastungsstörung (DEGS1-MH: Jacobi et al., 2014, S. 80) Psychotische Symptome (BGS98: Jacobi, Klose & Wittchen, 2004, S. 737) Schizophrenie (RKI, 2010a, S. 16 f.) Einwohner 6 Diskussion Die IST-Analyse der Versorgungssituation im Landkreis Altenburger Land im Jahr 2014 zeigte, dass unter dem Dach des Gemeindepsychiatrischen Verbundes die Leistungsträger und Leistungserbringer in koordinierter Kooperation miteinander agierten, um psychisch erkrankten und suchtkranken Menschen die notwendigen individuellen Hilfen zuteilwerden zu lassen. Zu den Leistungsträgern zählten in erster Linie die Agentur für Arbeit, die Stadtverwaltung Altenburg und das Landratsamt des Altenburger Landes. Auf der Seite der Leistungserbringer waren in den ambulanten, stationären, teilstationären und komplementären Bereichen neben den klassischen Versorgern wie den Fachärzten, Psychologischen Psychotherapeuten, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und auch des Sozialpsychiatrischen Dienstes, verschiedenartige Träger tätig. Während der stationäre und teilstationäre Sektor in Trägerschaft der Evangelischen Lukasstiftung stand, wurde der komplementäre Sektor durch die Horizonte gGmbH, die Schmöllner Heimbetriebsgesellschaft mbH, die Lebenshilfe Altenburg e.V. und den Magdalenenstift abgedeckt. Die ambulante Versorgung wurde von vier Fachärzten, acht Psychologische Psychotherapeuten, drei Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, einer Psychiatrischen Institutsambulanz, einem Sozialpsychiatrischen Dienst, einer Psychosozialen Kontakt- und Beratungsstelle und einer Psychosozialen Beratungs- und ambulante Behandlungsstelle für Suchtgefährdete und Suchtkranke gewährleistet. Die Summierung der absoluten Zahlen ergab eine Anzahl von 8.912 psychisch Erkrankten, die ambulante Hilfen in Anspruch genommen haben. Lediglich bei 6.500 312 Menschen lagen alle zu analysierenden Kriterien vor, nach denen deutlich wurde, dass fast die Hälfte der Patienten über 56 Jahre alt, der größere Anteil weiblich (61,5 %) war und überwiegend aus dem Landkreis Altenburger Land (89,5 %; ABG 45,9 % zu ABGL 43,6 %) stammte. Darüber hinaus war der hohe Anteil (jeweils etwa 27 %) an affektiven (F30-F39) und neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (F40-F48) auffällig. Bei der engeren Betrachtung der ambulanten Versorger wird deutlich, dass die Patienten der Fachärzte fast zu zwei Drittel und die Patienten der Psychologischen Psychotherapeuten sogar zu über drei Viertel weiblich waren. Das Gefälle von Stadt zu Land gleicht sich durch das unterschiedliche Verhältnis der Patienten von Fachärzten (50 % ABG : 40 % ABGL) und Psychologischen Psychotherapeuten (35 % ABG : 50 % ABGL) aus. Bezieht man die Fallzahlen auf die Städte des Landkreises waren 6 Prozent der Einwohner aus der Stadt Altenburg und 5 Prozent der Einwohner der Gemeinde Rositz in fachärztlicher, psychotherapeutischer und kinder- und jugendpsychotherapeutischer Behandlung. Die stationäre und teilstationäre Versorgung wurde im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land durch die Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik sichergestellt. Von den 1.289 behandelten Patienten waren fast drei Viertel unter 55 Jahre, während ein leicht größerer Anteil männlich (53,4 %) war. Das Verhältnis von Stadt zu Land ähnelte dem der Fachärzte (49 % ABG : 40 % ABGL), während die Diagnosen nach ICD-10 stark durch den hohen Anteil (30,2 %) an Psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F10-F19) geprägt wurden. Denen folgten mit fast einem Viertel die affektiven Störungen (24 %). Im Detail beherrschten die Suchtstörungen die stationäre Versorgung derart, dass der Großteil der Patienten (40 %) wegen ihnen stationär aufgenommen wurde. Mit fast 70 Prozent der Diagnosen nach ICD-10 standen die Psychischen und Verhaltensstörungen durch Alkohol (F10.x) klar an erster Stelle. Darüber hinaus waren über drei Viertel der suchtkranken Patienten männlich und kamen zum Großteil aus der Stadt Altenburg (57, 5 %). Das teilstationäre Setting nahmen mit fast zwei Dritteln (66 %) überwiegend Frauen in Anspruch, die in Summe zu fast drei Vierteln (41,4 %/ 31,6 %) an affektiven (F30-F39) und an neurotischen, Belastungsund somatoformen Störungen (F40-F48) litten. An der integrierten Versorgung als Spezialform der Personenzentrierung nahmen lediglich 30 Patienten teil, von denen 20 aus dem Altenburger Land kamen. Mit fast drei Vierteln (73,3 %) der Diagnosen nach ICD-10 waren die affektiven Störungen am häufigsten vertreten. Die Analyse der komplementären Versorgung ließ erkennen, dass im Landkreis Altenburger Land zwei ambulante betreute Wohnungsoptionen, zwei Wohnheime, ein ambulantes betreutes Wohnen für Suchtkranke, ein Zuverdienstbetrieb, eine Werkstatt für behinderte Menschen, sowohl eine Tagesstätte für psychisch erkrankte als auch eine Tagesstätte für suchtkranke Menschen, eine Begegnungsstätte und eine Drogenkontaktstelle zur Verfügung standen. Insgesamt partizipierten 641 psychisch erkrankte und suchtkranke Menschen an den komplementären Hilfsangeboten. Lediglich in 312 Fälle konnten die Kriterien partiell untersucht werden und ergaben, dass über die Hälfte der Patienten/ Klienten maximal 35 Jahre alt waren, darunter geringfügig mehr Männer (56,4 %) anzufinden waren und sie zu über drei Vierteln (76,4 %) aus der Stadt Altenburg stammten. Zu den häufigsten Psychischen und 313 Verhaltensstörungen nach ICD-10 zählten in 59,3 Prozent der Fälle jene durch psychotrope Substanzen (F10-F19), von denen wiederum die meisten mit 35,4 Prozent auf Methamphetamin (F15.x) und mit 32,1 Prozent auf Alkohol (F10.x) zurückzuführen waren. Bei der detaillierten Betrachtung war darüber hinaus auffällig, dass in der Tagesstätte für Suchterkrankungen überwiegend Männer (85 %) behandelt wurden, während in der Tagesstätte für psychische Erkrankungen mehr Frauen (58 %) Hilfsangebote in Anspruch nahmen. Die Summierung der absoluten Fallzahlen aller Versorger ergibt eine Gesamtzahl von 10.877 Fällen. Davon konnten je nach Kriterium bis zu 8.779 Fälle berücksichtigt werden. Folglich waren von ihnen nahezu zwei Drittel (65,3 %) über 45 Jahre alt und zum größten Teil weiblich (56,8 %). Fast die Hälfte der behandelten Patienten stammte aus der Stadt Altenburg (47,5 %) und insgesamt 89,5 Prozent in Summe aus dem Landkreis. Dies entspricht einer absoluten Fallzahl von 7.440 behandelten Patienten. Die Diagnosen nach ICD-10 ließen erkennen, dass ungefähr zu gleichen Teilen die affektiven (F30-F39) und neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (F40-F48) mit Anteil von 25,7 bzw. 24,6 Prozent dominierten. Für die relevanten zu untersuchenden Psychischen und Verhaltensstörungen wurden für die jeweiligen Diagnosegruppen die 12-Monatsprävalenzen ermittelt. Die Berechnung der Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (F20-F29) ergab eine altersstandardisierte Erkrankungsrate von 1.249 Erkrankten auf 100.000 Einwohner. Somit litten 1,2 Prozent der Bevölkerung des Landkreises an derartigen Störungen. Bei den affektiven Störungen (F30-F39) belief sich die altersstandardisierte Erkrankungsrate auf 2.623 Erkrankte auf 100.000 Einwohner, was folglich einem Anteil von 2,6 Prozent der Bevölkerung entspricht. Die zweithäufigste standardisierte Erkrankungsrate nach den affektiven Störungen nahmen die neurotischen, Belastung- und somatoformen Störungen (F40-F48) mit 2.176 Erkrankten je 100.000 Einwohner ein. Dem zu Folge hatten 2,2 Prozent der Bevölkerung des Landkreises eine Störung dieser Gruppe. Bei den Psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F10-F19) lag der Fokus in erster Linie auf Alkohol (F10.x) und anderen Stimulanzien, einschließlich Koffein (F15.x) und dabei nahezu ausschließlich auf Methamphetamin. Die Gesamterkrankungsrate der Diagnosegruppe betrug bis zu 1.388 Erkrankte auf 100.000 Einwohner, während die standardisierten Erkrankungsraten im Detail bei bis zu 741 Erkrankten auf 100.000 Einwohnern bezüglich Alkohol und bei bis zu 276 Erkrankten je 100.000 Einwohnern bezüglich Methamphetamin lagen. Folglich waren 1,4 Prozent der Bevölkerung suchtkrank, davon 0,7 Prozent alkohol- und 0,3 Prozent methamphetaminbedingt. Nimmt man die Demenzerkrankungen (F00-F03) in Augenschein, so belief sich die altersstandardisierte Erkrankungsrate auf 375 Erkrankte pro 100.000 Einwohner. Beschränkt man sich dabei auf die lediglich über 65-Jährigen, so erhöht sich diese Rate auf 1.552 Erkrankte je 100.000 Einwohner. Somit waren 0,4 Prozent der Bevölkerung und 1,6 Prozent der über 65-Jährigen demenzerkrankt. Die 12-Monatsprävalenz der psychischen Erkrankungen bei Kindern- und Jugendlichen betrug 766 Erkrankte je 100.000 Einwohner in Bezug auf die gesamte Bevölkerung. In Bezug auf die Altersgruppe stieg die altersstandardisierte Erkrankungsrate auf 3.761 Erkrankte auf 100.000 Einwohner. 314 Somit waren 0,8 Prozent der gesamten Bevölkerung bzw. 3,8 Prozent der Kinder und Jugendlichen erkrankt. Zusammengefasst ergibt sich für den Landkreis Altenburger Land eine Gesamtprävalenz von 9.409 psychisch Erkrankten exklusive und 9.817 psychisch Erkrankten inklusive PSBS auf 100.000 Einwohner. Demnach litten bis zu 9,8 Prozent der Bevölkerung an Psychischen und Verhaltensstörungen nach ICD-10. Zur Reflexion der ermittelten Ergebnisse soll an dieser Stelle erneut auf die zentralen Fragestellungen eingegangen werden. Primär sollte die Frage nach der Versorgungssituation von Menschen mit psychischen Störungen im Landkreis Altenburger Land durch die Abbildung der einzelnen Versorger und die Darstellung der relevanten Krankheitsbilder in Abhängigkeit vom Alter, Geschlecht und der Gemeindezugehörigkeit dargestellt werden. Der zweite Schwerpunkt bestand in der Ermittlung der Prävalenzen für die relevanten Diagnosegruppen und einer Gesamtprävalenz der Psychischen und Verhaltensstörungen. Die vergleichende Betrachtung mit dem 3. Psychiatriebericht des Freistaates Thüringen und ausgewählten 12-Monatsprävalenzen, die repräsentativ für die Bundesrepublik Deutschland angesehen werden, steht dabei noch aus und erfolgt exemplarisch im Zuge der Diskussion. Das dritte Hauptaugenmerk lag sowohl in der Diskussion der potentiellen Unterschiede zwischen ländlicher und städtischer Versorgung, als auch bei den aus der Diskussion resultierenden Anstößen zur Veränderung oder Optimierung einzelner Prozesse oder Strukturen. Der ambulante Sektor, meist primärer Zugangsweg für Menschen mit psychischen Störungen, zeigt beim strukturellen Vergleich bezüglich der Fachärzte, Psychologischen Psychotherapeuten und Kinderund Jugendlichenpsychotherapeuten verschiedenartige Zusammensetzungen zwischen der BRD, Thüringen und dem Altenburger Land. Während das Altenburger Land eine ähnliche Zusammensetzung wie der Bundesdurchschnitt aufwies, wichen die Anteile in Thüringen klar davon ab. In der BRD und dem Altenburger Land waren jeweils über die Hälfte der Versorger Psychologische Psychotherapeuten, während sich der Rest auf etwa ein Viertel Fachärzte und ein Fünftel Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten verteilte. In Thüringen zeigte sich ein deutlich höherer Anteil an Fachärzten und ein geringerer Anteil an Psychologischen Psychotherapeuten (jeweils etwas mehr bzw. etwas weniger als zwei Fünftel). Während bundesweit der Anteil an Fachärzten in den letzten Jahren geringfügig abnahm, so steigerte sich der Anteil an Psychologischen Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. Dieser Anstieg konnte im Vergleich zum 3. Thüringer Psychiatriebericht ebenso für Thüringen bestätigt werden, jedoch stieg gleichzeitig auch der Anteil an Fachärzten an. Dies könnte an dem generellen Defizit an Fachärzten in ländlichen Regionen Thüringens gegenüber Großstädten und Ballungsgebieten liegen. Während in der BRD im Jahr 2014 durchschnittlich ca. 8,4 Fachärzte auf 100.000 Einwohner zur Verfügung standen, waren es in Thüringen bereits 11,0 und im Altenburger Land lediglich 4,3. Vergleicht man dabei die Zahlen innerhalb des 3. Psychiatrieberichtes von Thüringen waren bereits 2010 in Erfurt 11,2 Fachärzte auf 100.000 Einwohner anzufinden während es im Altenburger Land nur 4,0 waren. Diese Differenz bestätigt die These des Unterschiedes zwischen städtischer und ländlicher Versorgung. Betrachtet man im Detail die 315 Zusammensetzung des Altenburger Landes, so waren fast drei Viertel der niedergelassenen Ärzte und Psychotherapeuten und 100 Prozent der Fachärzte in der Kreisstadt Altenburg ansässig. Dies zeigt darüber hinaus, dass sich auch in strukturschwächeren Gegenden die Fachärzte auf die Städte konzentrieren. Angaben über spezifische Kriterien der Behandlungsfälle von niedergelassenen Ärzten und Psychotherapeuten, die einen Vergleich auf Landes- oder Bundesebene ermöglichen, konnten weder aus dem 3. Psychiatriebericht von Thüringen, noch aus einer deutschlandweit angelegten Studie generiert werden. Betrachtet man die Fallzahlen aus dem 3. Psychiatriebericht von Thüringen, so waren 2010 durchschnittlich ca. 110.000 Fälle in Facharztbehandlung. Der Aufwand derart viele Fallzahlen auszuwerten, ist wahrscheinlich einer der Gründe, dass es lediglich Stichprobenstudien wie den Bundes-Gesundheitssurvey oder die Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland gab. Beide Studien wurden bezüglich des Vergleichs der 12-Monatsprävalenzen herangezogen, können jedoch nicht zur sektoralen Abgrenzung einzelner Versorger dienen. Betrachtet man die ermittelten Fallzahlen im Altenburger Land so entsprachen die Fälle der Fachärzte und Psychotherapeuten fast der Hälfte aller ermittelten Fälle im Landkreis und prägten somit maßgebend die Struktur der Fälle. Den zweiten fallintensivsten Bereich bildete die PIA im Altenburger Land. Ein Vergleich mit dem 3. Psychiatriebericht von Thüringen zeigte, dass die Patienten nahezu die gleichen Altersstrukturen hatten, der Anteil an Frauen ebenso überwog und sich bei den Diagnosen nach ICD-10 ein ähnliches Bild zeigte. Die größte Differenz konnte bei den Anteilen der Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (F20-F29) festgestellt werden. Während sie in Thüringen etwas mehr als ein Sechstel entsprachen, litten im Altenburger Land fast ein Drittel der Patienten der PIA an diesen Störungen. Ob dieser Unterschied signifikant höher ausfällt als im Durchschnitt kann erst beim Vergleich der 12-Monatsprävalenzen geklärt werden. Ein Vergleich der restlichen ambulanten Versorger, sprich des SpDi, der PSKB und der PSBS, kann auf Grund fehlender Kriterien der Fallzahlen nicht durchgeführt werden. Es kann lediglich festgehalten werden, dass mit einer Anzahl von knapp 1.300 betreuten psychisch erkrankten Menschen der SpDi des Altenburger Landes weit über dem Thüringendurchschnitt von knapp 600 Personen lag. Ob dies an den verschiedenen Erfassungszeitpunkten lag, schließlich stiegen die Zahlen psychisch erkrankter hilfebedürftiger Menschen weiter an, oder an einem erheblich höheren Hilfebedarf im Altenburger Land kann an dieser Stelle nicht geklärt werden. Betrachtet man die Auffälligkeiten der stationären Versorgung im Altenburger Land, so entsprechen diese dem Bild aus dem 3. Thüringer Psychiatriebericht. Während Stationen mit suchtkranken Menschen überwiegend von Männern in Anspruch genommen wurden, so war das gerontopsychiatrische, psychosomatische und psychotherapeutische stationäre Setting überwiegend Frauen vorbehalten. Dies spiegelt sich auch in den Diagnosen nach ICD-10 wieder, bei denen sowohl im Altenburger Land als auch in Thüringen die meisten Störungen auf die Diagnosegruppen F10 bis F19, F30 bis F39 und F40 bis F48 zurückzuführen waren. Die beiden großangelegten bundesweiten Studien bestätigen ebenfalls diese Ergebnisse. Die tagesklinische Versorgung zeigte geschlechterspezifische Auffälligkeiten sowohl im Bereich der Erwachsenen als auch 316 bei den Kindern und Jugendlichen. Während in Thüringen die Tageskliniken für Erwachsene überwiegend von Frauen in Anspruch genommen wurden, so waren es bei den Kindern und Jugendlichen überwiegend Männer. Dies konnte für das Altenburger Land nur für die Erwachsenen bestätigt werden, während der männliche Anteil an Kindern und Jugendlichen geringer ausfiel. Der größte Anteil an Diagnosen nach ICD-10 entfiel insgesamt beiderseits auf die affektiven Störungen (F30-F39). Die komplementäre Versorgung in Thüringen zeigte, dass sowohl in allen Wohnformen, als auch Arbeits-, Zuverdienst- und Bildungsbereichen größtenteils Männer vertreten waren, die darüber hinaus mit einem Anteil von bis zu zwei Dritteln an Diagnosen an Schizophrenien, schizotypen und wahnhaften Störungen (F20-F29) litten. Die tagesstrukturierenden Angebote wiesen ähnliche Diagnoseanteile auf, wurden im Gegensatz zu Wohn- und Arbeitsoptionen aber tendenziell eher von Frauen in Anspruch genommen. Im Vergleich zum Altenburger Land wurden die durchschnittlichen Fallzahlen aus dem 3. Psychiatriebericht durch die ermittelten Fallzahlen überwiegend bestätigt. Dem großen Anteil an Suchterkrankungen der Klienten der komplementären Versorger folgten ebenfalls die Störungen der Diagnosegruppe F20 bis F29. Dies ist einerseits damit begründet, dass im 3. Thüringer Psychiatriebericht keine spezifischen Analysen suchterkrankter Menschen (z.B. Tagesstätten für Suchterkrankungen) durchgeführt wurden und andererseits von mehreren komplementären Bereichen im Altenburger Land keine Fallzahlen vorlagen. Ein Vergleich der gesamten Fallzahlen des 3. Thüringer Psychiatrieberichtes und der IST-Analyse des Altenburger Landes war nicht möglich, da einerseits im Psychiatriebericht keine Angaben zu den Fachärzten und Psychotherapeuten gemacht wurden und andererseits nicht in allen Bereichen absolute Fallzahlen vorlagen. Eine Berechnung von Prävalenzen für die psychischen Erkrankungen wurde im Zuge des 3. Thüringer Psychiatrieberichtes nicht durchgeführt. Folglich diente zum Vergleich der ermittelten 12-Monatsprävalenzen neben den beiden bundesweit durchgeführten Studien BGS98 und DEGS1-MH, eine Studie der Deutschen Alzheimer Gesellschaft, die BELLA-Studie für Kinder und Jugendliche und der Epidemiologische Suchtsurvey für Suchterkrankungen. Vorab kann festgehalten werden, dass die repräsentativen Studien für Deutschland auf Altersbereiche beschränkt waren und somit lediglich Aussagen für diese ermöglichen, während die 12-Monatsprävalenzen des Altenburger Landes für die gesamte Bevölkerung ermittelt wurden. Darüber hinaus wurde für psychisch erkrankte Kinder und Jugendliche und Menschen mit Demenzerkrankungen eine altersgruppenspezifische Berechnung durchgeführt, um den Anteil der Betroffenen an der jeweiligen Risikogruppe besser abbilden zu können. Während für die IST-Analyse im Landkreis Altenburger Land ausschließlich das Klassifikationssystem ICD-10 angewendet wurde, erfolgte in den Referenzstudien entweder eine Kombination aus DSM und ICD oder es wurde wie im Falle des Epidemiologischen Suchtsurveys ausschließlich das DSM angewendet. Die Diagnosegruppe F20 bis F29 ergab im Altenburger Land eine 12Monatsprävalenz von 1,2 Prozent mit Bezug auf die gesamte Bevölkerung des Landkreises. Im Vergleich zu den Daten des Robert-Koch-Institutes liegt dieser Wert 317 innerhalb der Spannweite der ermittelten Lebenszeitprävalenz bei der Bevölkerungsgruppe der 15- bis 60-Jährigen und geringfügig über der ermittelten 12Monatsprävalenz bei der Bevölkerungsgruppe der 18- bis 65-Jährigen. Auf der einen Seite ist davon auszugehen, dass die altersstandardisierte Erkrankungsrate im Altenburger Land etwas höher ausgefallen wäre, sofern die fehlenden Fallzahlen der komplementären Versorger hätten inkludiert werden können. Auf der anderen Seite wichen die Altersgruppen beider Populationen voneinander ab, wodurch eine Eingrenzung der Fallzahlen im Altenburger Land eine Steigerung der altersstandardisierten Erkrankungsrate zu Folge hätte. Somit ist davon auszugehen, dass beide Faktoren die 12-Monatsprävalenz steigern würden. Die als psychotische Symptome im BGS98 beschriebenen Störungen entsprachen zwar nicht den strengen Anforderungen nach ICD-10, können aber durchaus als Referenz herangezogen werden. Daher kann der ermittelte Wert der 12-Monatspävalenz im Altenburger Land, der im Bereich von 0,7 bis 2,6 Prozent anzufinden ist, als valide angesehen werden. Somit waren im Landkreis Altenburger Land nicht mehr Menschen mit einer Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (F20F29) anzufinden, als dies im Bundesdurchschnitt der Fall war. Die Diagnosegruppe F30 bis F39 ergab im Altenburger Land eine 12Monatsprävalenz von 2,6 Prozent mit Bezug auf die gesamte Bevölkerung des Landkreises. Im Vergleich zu den 12-Monatsprävalenzen des BGS98, die sich auf die 18- bis 65-Jährigen bezogen und des DEGS1-MH Zusatztools, dessen Bevölkerungsbezug in der Gruppe der 18- bis 79-Jährigen lag, lagen die Werte beiderseits mit altersstandardisierten Erkrankungsraten von 11,9 bzw. 9,3 Prozent um ein Vielfaches höher als im Landkreis Altenburger Land. Auch hier drängt sich die Frage nach der Einengung der Bevölkerungsklassen auf. Einerseits würde sich die standardisierte Erkrankungsrate tendenziell steigern, sofern die Kinder und Jugendlichen und die ältere Bevölkerung ausgeschlossen werden würden. Andererseits wäre es durchaus denkbar, dass eine Inklusion der Fälle des SpDi ebenfalls eine Erhöhung der Rate zu Folge hätte. Dennoch ist nicht davon auszugehen, dass diese beiden Faktoren dazu führen würden, dass sich die standardisierte Erkrankungsrate vervierfachen würde. Somit waren im Landkreis Altenburger Land wesentlich weniger Menschen mit affektiven Störungen (F30-F39) anzufinden, als dies im Bundesdurchschnitt der Fall war. Ob dies der generellen Altersstruktur im Landkreis oder einer geringeren Anzahl krankheitsauslösender Faktoren geschuldet war, kann an dieser Stelle nicht geklärt werden. Nichtsdestotrotz entsprachen die affektiven Störungen der häufigsten standardisierten Erkrankungsrate im Altenburger Land. Die Diagnosegruppe F40 bis F48 ergab im Altenburger Land eine 12Monatsprävalenz von 2,2 Prozent mit Bezug auf die gesamte Bevölkerung des Landkreises. Ein Vergleich mit dem BGS98 und dem Zusatztool der DEGS1-MH gestaltete sich äußerst kompliziert, da die Diagnosegruppe F40 bis F48 sowohl neurotische, Belastungs- als auch somatoforme Störungen beinhaltet. In beiden Studien wurden Angststörungen, somatoforme Störungen und im Falle des DEGS1MH Zusatztool auch Posttraumatische Belastungsstörungen separat betrachtet. Eine Summierung der einzelnen Prävalenzen aufgrund der Komorbidität der Diagnosen 318 ergäbe eine weitaus höhere Erkrankungsrate und wurde daher von beiden Studien ausgeschlossen. Dennoch kann festgehalten werden, dass der Anteil an Angststörungen mit beiderseits über 14 Prozent schon allein die gesamte Diagnosegruppe F40 bis F48 um ein siebenfaches übersteigt. Eine Verzerrung auf Grund unterschiedlicher Altersgruppen kann diese starke Differenz nicht erklären. Eine Möglichkeit könnte im Bereich der Datenerhebung an sich liegen. Während die beiden Bevölkerungsstudien ihre Daten auf Grund von Stichprobenanalysen durch geschultes Personal und Ärzte abgefragt haben, entsprachen die Diagnosen im Landkreis Altenburger Land den psychisch erkrankten Menschen die innerhalb des Gesundheitssystems Hilfen in Anspruch genommen haben. Folglich kann davon ausgegangen werden, dass viele der Menschen mit neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (F40-F48) im Altenburger Land, zu denen insbesondere Phobien, Angststörungen und Zwangsstörungen zählen, keine therapeutischen Hilfen in Anspruch nahmen und somit nicht bei der Ermittlung der 12Monatsprävalenzen berücksichtigt werden konnten. Dies kann jedoch an dieser Stelle nicht evaluiert werden. Dennoch bleibt festzuhalten, dass die beiden Diagnosegruppen F30 bis F39 und F40 bis F48 sowohl im Altenburger Land als auch im Bundesdurchschnitt diejenigen mit den meisten Erkrankten beinhalteten. Die Diagnosegruppe F10 bis F19 ergab im Altenburger Land eine 12Monatsprävalenz von bis zu 1,4 Prozent mit Bezug auf die gesamte Bevölkerung des Landkreises. Ein Vergleich mit dem BGS98 und dem Zusatztool des DEGS1-MH zeigt, dass die 12-Monatsprävalenzen mit 4,5 bzw. 5,7 Prozent über drei Mal so hoch ausfielen. Einerseits würde die altersstandardisierte Erkrankungsrate im Altenburger Land höher ausfallen, falls die Altersgruppen auf die bundesweiten Studien adaptiert werden würden. Andererseits können sowohl der Aspekt der fehlenden Fallzahlen, auf Grund nicht integrierbarer Versorger, als auch der Dunkelzifferaspekt, auf Grund der Nichtinanspruchnahme von Hilfen, dazu beigetragen haben, das die 12Monatsprävalenz geringer ausfiel als in den beiden bundesweiten Studien. Im Detail zeigte sich bei den Psychischen und Verhaltensstörungen durch Alkohol (F10.x) eine 12-Monatsprävalenz von bis zu 0,7 Prozent im Altenburger Land mit Bezug auf die gesamte Bevölkerung. Der Epidemiologische Suchtsurvey ermittelte dem gegenüber eine 12-Monats-Prävalenz von 6,5 Prozent für die 18- bis 64-Jährigen. Die Kriterien des Missbrauchs und der Abhängigkeit wurden nur über das DSM-IV abgebildet, wodurch bei der engeren Betrachtung verschiedene Aspekte der Substanzstörung von Alkohol gegenüber dem ICD-10 ausgeschlossen werden (z.B. die akute Intoxikation). Die möglichen Gründe der Differenz zwischen den Erkrankungsraten entsprechen denen der Psychischen und Verhaltensstörungen insgesamt. Darüber hinaus ist insbesondere beim Alkohol davon auszugehen, dass der Wert des Epidemiologischen Suchtsurveys repräsentativer einzuschätzen ist, als er in der ISTAnalyse des Altenburger Landes errechnet wurde. Dies hängt höchstwahrscheinlich mit der hohen Dunkelziffer an Psychischen und Verhaltensstörungen durch Alkohol zusammen. Bei der detaillierten Betrachtung der Psychischen und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein (F15.x) zu denen in erster Linie Methamphetamin zählte, ergab sich im Altenburger Land eine 12-Monatsprävalenz von bis zu 0,3 Prozent mit Bezug auf die gesamte Bevölkerung. 319 Im Vergleich zum Epidemiologischen Suchtsurvey wurde die gleiche Prävalenzrate für die Altersgruppe der 18- bis 64-Jährigen ermittelt. Geht man wie in den vorangegangen Diagnosegruppen davon aus, das die altersstandardisierten Erkrankungsraten im Altenburger Land auf Grund der bereits genannten Gründe wesentlich geringer ausfielen, als dies in den repräsentativen Studien für Deutschland der Fall war, müsste die 12-Monatsprävalenz im Landkreis um mindestens ein Dreifaches höher ausfallen. Dieses Indiz könnte die aktuelle Suchtproblematik im Altenburger Land bezüglich einer hohen Anzahl an Methamphetamin-Abhängigen bestätigen. Bei der Analyse der Diagnosegruppe F00 bis F30 wurde für die gesamte Bevölkerung eine 12-Monatsprävalenz von 0,4 Prozent und für die Altersgruppe über 65-Jährigen eine Rate von 1,6 Prozent ermittelt. Im Vergleich zur Studie der Deutschen Alzheimer Gesellschaft, bei der für die gesamte Bevölkerung eine Erkrankungsrate von 2 Prozent und für die über 65-Jährigen eine Rate von 8,8 Prozent ermittelt wurde, zeigte sich eine fünf Mal höhere 12-Monatsprävalenz. Dies könnte einerseits an der nicht ausreichenden Datengrundlage im Altenburger Land liegen, da keinerlei Pflegeheime inkludiert wurden. Andererseits ist es durchaus denkbar, dass in ländlicheren Gebieten des Altenburger Landes Demenz-Erkrankte nicht in das Versorgungssystem integriert und somit nicht registriert wurden. Somit ist es schwierig eine valide Aussage über die Anzahl der Erkrankten zu treffen. Bezüglich der 12-Monatsprävalenz von Kindern und Jugendlichen wurde im Altenburger Land eine altersstandardisierte Erkrankungsrate von 0,8 Prozent mit Bezug auf die gesamte Bevölkerung und von 3,8 Prozent mit Bezug auf die unter 20Jährigen ermittelt. Als Referenz dazu diente das Zusatztool BELLA im Rahmen der KIGGS-Studie. Bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 7 bis 17 Jahren wurden in 10 bis 11 Prozent der Fälle zu allen Untersuchungszeitpunkten psychische Auffälligkeiten festgestellt. Diese wurden zwar weder nach ICD noch nach DSM klassifiziert, können jedoch als Orientierung dienen. Die meisten Erkrankungen der Kinder und Jugendlichen im Altenburger Land wurden in der Altersgruppe der 5- bis unter 15-Jährigen ermittelt. Würde man die altersstandardisierten Erkrankungsraten lediglich auf diese Altersgruppe beziehen, würde sich die 12-Monatsprävalenz fast verdoppeln und sich stark den ermittelten Ergebnissen der des BELLA Zusatztools nähern. Darüber hinaus ist auch hier davon auszugehen, dass nicht alle Kinder und Jugendliche, die möglicherweise Hilfen benötigten, diese auch in Anspruch nahmen. Betrachtet man die gesamte 12-Monatsprävalenz von Psychischen und Verhaltensstörungen im Landkreis Altenburger Land betrug diese zusammengefasst bis zu 9,8 Prozent. Stellt man dem die ermittelten Prävalenzen des BGS98 (31,1 %) und der DEGS1-MH (27,7 %) gegenüber, entspricht dieser Wert jeweils etwa einem Drittel. Berücksichtigt man, wie bereits bei den Prävalenzen für Deutschland beschrieben, dass etwa nur einem Drittel der psychisch erkrankten Menschen adäquate Hilfen zu Teil werden, so könnte man schlussfolgern, dass der ermittelte altersstandardisierte Wert des Landkreises Altenburger Land denen der beiden bundesweit durchgeführten Studien entspräche und repräsentativ wäre. Somit wären die 9,8 Prozent der Bevölkerung im Altenburger Land dasjenige sich in Behandlung befindende Drittel. Dem gegenüber steht das Faktum, dass je größer die 320 Altersbereiche, desto geringer der Anteil an psychisch Erkrankten. Während sich der BGS98 mit einer 12-Monatsprävalenz von 31,1 Prozent noch auf die Altersgruppe der 18- bis 65-Jährigen bezog, so waren es bei der DEGS1-MH nur noch 27,7 Prozent mit Bezug auf die 18- bis 79-Jährigen. Folglich könnte es durchaus denkbar sein, dass der fiktiv aufgerechnete Anteil im Altenburger Land geringer ausfallen müsste, da die Bezugsgröße die gesamte Bevölkerung war. Ob diese indirekte Proportionalität (je größer die einbezogenen Altersgruppen, desto kleiner die Prävalenz) jedoch realistisch und zutreffend ist, bleibt lediglich eine Vermutung. Zur kritischen Betrachtung der ermittelten Gesamtprävalenz im Landkreis Altenburger Land bleibt darüber hinaus festzuhalten, dass durch den Einfluss von Doppeldiagnosen und Komorbiditäten, in Einzelfällen bis zu acht Diagnosen der Psychischen und Verhaltensstörungen pro Patient, eine Summierung der 12Monatsprävalenzen der jeweiligen Diagnosegruppen dazu führen kann, dass die Gesamtprävalenz höher ausfällt. Zum Verständnis konnte ein Patient beispielsweise mehrere affektive Störungen haben und wurde bei Ermittlung der Prävalenz jedoch nur einmal berücksichtigt. Wenn er außerdem noch an neurotischen, Belastungsund somatoformen Störungen litt, wurde der Patient in Summe doppelt gezählt (jeweils ein Mal pro Diagnosegruppe). Dies traf überwiegend für den Anteil der Fachärzte und Psychotherapeuten zu, während bei der restlichen ambulanten, der stationären und teilstationären und komplementären Versorgung in der Regel nur eine Hauptdiagnose je Patient angegeben war. Dies vereinfacht zwar die Berechnung der altersstandardisierten Erkrankungsraten, erschwert jedoch die Ermittlung der Doppeldiagnosen und Komorbiditäten. Dies ist auch der wesentliche Grund dafür, weshalb die Doppeldiagnosen und Komorbiditäten nur bei den einzelnen Versorgern und nicht bei der Berechnung der gesamten 12Monatsprävalenzen berücksichtigt wurden. Da bei über der Hälfte der Fälle nur eine Hauptdiagnose angegeben wurde, wäre eine Angabe über die Anzahl der Doppeldiagnosen und Komorbiditäten nicht aussagekräftig. Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass unter Berücksichtigung dessen, dass lediglich ein Drittel der psychisch erkrankten Menschen Hilfen in Anspruch nimmt, eine Verdreifachung der 12-Monatsprävalenzen der einzelnen Diagnosegruppen im Altenburger Land etwas unterhalb der ermittelten 12-Monatsprävalenzen der bundesdeutschen Studien anzusiedeln wäre. Bereinigt man diese Werte um die Diskrepanz der inkludierten Altersgruppen, so entsprechen die Werte im Altenburger Land etwa den ermittelten Werten der Vergleichsstudien. Eine Ausnahme hierzu bilden, wie im Detail bereits erwähnt die Psychischen und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, primär Methamphetamin. Der Anteil der altersstandardisierten Erkrankungsrate würde bei dieser Aufrechnung deutlich höher ausfallen, was die Vermutung nahelegt, dass im Altenburger Land deutlich mehr Störungen auf Methamphetamin zurückzuführen waren, als dies im Epidemiologischen Suchtsurvey durchschnittlich der Fall war. Betrachtet man die Unterschiede in der Versorgung psychisch erkrankter Menschen zwischen der Stadt Altenburg und dem Altenburger Land zeigte sich, dass die Fachärzte ausschließlich, zwei Drittel der Psychologischen Psychotherapeuten und zwei Drittel der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten in Altenburg ansässig 321 waren. Darüber hinaus waren die PIA, der SpDi (2 Außenstellen), die PKBS (1 Außenstelle) und die PSBS (1 Außenstelle) primär in Altenburg niedergelassen. Folglich waren fast 80 Prozent der ambulanten Versorger in Altenburg vertreten (beim Einschluss der Außenstellen reduziert sich dieser Anteil auf zwei Drittel). Die stationäre und teilstationäre Versorgung stand ausschließlich in der Stadt Altenburg zur Verfügung. Auf komplementärer Ebene arbeiteten fast drei Viertel der Versorger in Altenburg (beim Einschluss der Außenstellen reduziert sich dieser Anteil auf etwas weniger als zwei Drittel). Insgesamt waren somit etwa drei Viertel aller Versorger psychisch erkrankter Menschen in der Stadt Altenburg ansässig. Dies ist mit Blick auf die Größe und zentrale Lage nicht verwunderlich. Fast ein Drittel der Menschen aus dem Landkreis wohnte in der Stadt Altenburg. Betrachtet man die Gemeindezugehörigkeit der ambulant behandelten Patienten, so war das Verhältnis zwischen Stadt und Land nahezu ausgewogen. Während die stationäre Versorgung stärker von psychisch erkrankten Menschen aus Altenburg frequentiert wurde, so waren es im teilstationären Bereich eher Menschen aus dem Altenburger Land. Beim komplementären Sektor fiel die Differenz am gravierendsten aus. Fast viermal mehr psychisch Erkrankte aus der Stadt Altenburg gegenüber dem Altenburger Land partizipierten an komplementären Angeboten. In Summe waren insgesamt etwas mehr Menschen aus Altenburg in Behandlung aller Versorger. Geht man davon aus, dass die Patienten der ambulanten Versorger etwa 80 Prozent aller Fälle ausmachten, so prägten sie stark das Bild der Versorgung insgesamt. Dies wiederum legt den Gedanken nahe, dass rein von der Frequentierung her keine großen Unterschiede dahingehend bestanden, ob ein psychisch erkrankter Mensch in Altenburg oder in dem Altenburger Land lebte. Im Vergleich der 12Monatsprävalenzen von Stadt (14,2 %) und Land (6,8 %) zeigte sich, dass insgesamt wesentlich mehr psychisch erkrankte und suchtkranke Menschen in der Stadt Altenburg lebten bzw. Hilfen in Anspruch nahmen. Ob dies an der besseren Versorgung im städtischen gegenüber dem ländlichen Raum lag, wodurch möglicherweise mehr psychische und Suchterkrankungen identifiziert werden konnten, oder dem Faktum, dass Menschen im städtischen Setting eher zu psychischen oder Suchterkrankungen neigen, bleibt an dieser Stelle ungeklärt. Nichtsdestotrotz wäre es allerdings denkbar, dass beide Erklärungsansätze in Kombination zu dieser hohen Differenz führten. Die detaillierte Betrachtung der Diagnosegruppen zeigt sich im Vergleich eine stark differierende Auffälligkeit bei den Psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F10-F19). Während in der Stadt über zwei Prozent an einer derartigen Störung litten, so waren es auf dem Land lediglich 0,4 Prozent. Ein Erklärungsansatz für diese Differenz könnte ebenfalls in der Kombination der Nichtinanspruchnahme von Hilfsangeboten in ländlichen Bereichen und der stärkeren Neigung zu Substanzstörungen im städtischen Bereich liegen. Da jedoch die Fallzahlen der PSBS mangels Zuordenbarkeit bei dieser Betrachtung nicht eingeschlossen werden konnten, hätte sich bei Inklusion ein anderes Verhältnis von Stadt zu Land ergeben können. Trotz der starken Überversorgung der Stadt mit allen Versorgern, legen die Fallzahlen nicht zwingend eine Fehlversorgung der ländlichen Regionen nahe. Das die stationäre Versorgung stärker von psychisch erkrankten Menschen aus Altenburg 322 wahrgenommen wurde, könnte an der Zentrierung der Behandlungsmöglichkeiten in der Stadt liegen. Im Gegensatz dazu könnte die höhere Inanspruchnahme des tagesklinischen Settings durch die Menschen aus dem Altenburger Land an dem konzeptionellen Aufbau an sich oder auch an der möglichen Stigmatisierung innerhalb von Altenburg liegen. Die starke Differenz in der komplementären Versorgung lag mit großer Wahrscheinlichkeit an der hohen Konzentrierung der Angebote innerhalb Altenburgs. Darüber hinaus ist es durchaus denkbar, dass viele psychisch erkrankte Menschen nicht über die notwendige Mobilität verfügten, um an komplementären Angeboten partizipieren zu können. Insbesondere der hohe Anteil an Menschen mit Psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen könnte ein Indiz dafür sein. Insgesamt ist dennoch, wie bereits beschrieben, nicht davon auszugehen, dass trotz des gravierenden Missverhältnisses zwischen den Versorgern aus Altenburg und dem Altenburger Land ein Defizit in der ländlichen Versorgung entstand. Die ermittelten Fallzahlen bildeten in Summe ein relativ ausgeglichenes Verhältnis ab was die Gemeindezugehörigkeit betraf. Im Detail zeigten sich je nach Versorgungssektor zwar Schwankungen, die jedoch in Summe nahezu negiert wurden. Abschließend sollen an dieser Stelle die Limitationen, sprich die Einschränkungen der Gültigkeit und Generalisierbarkeit der Ergebnisse betrachtet werden. Einige Einschränkungen wurden bereits während der Diskussion erwähnt und werden im Folgenden lediglich rekapituliert. Darüber hinaus existierten aber auch Delimitationen, die die Aussagekraft und das Potential der Ergebnisse belegten. Jene wurden teilweise ebenfalls bereits diskutiert und werden letztendlich in die Betrachtung integriert. Ein Aspekt der zur Einschränkung der Validität beitrug, war die Mehrfachdiagnostik. Das Vorhandensein mehrerer Diagnosen pro Patient wurde lediglich bei der detaillierten Analyse der einzelnen Versorger berücksichtigt. Wie bereits bei der Diskussion der 12-Monatsprävalenzen erwähnt, kam eine Verzerrung der Gesamtprävalenz im Altenburger Land durch die Nichtberücksichtigung in Betracht. Der Ausschluss der Berücksichtigung der Mehrfachdiagnosen wurde mit einer möglichen weiteren Verzerrung begründet, da lediglich bei weniger als der Hälfte der Fälle Multimorbiditäten existierten, während bei dem Großteil der Fallzahlen nur eine Hauptdiagnose vorlag. Der Aspekt der Mehrfachdiagnosen führt zur nächsten Fehlerquelle. Da in Summe in über 600 Fällen gar keine oder keine Diagnose angegeben wurde, die den Kriterien der Psychischen und Verhaltensstörungen nach ICD-10 entsprach, war es nicht möglich, diese bei der Berechnung der 12-Monatsprävalenzen zu berücksichtigen. Darüber hinaus wurden im SpDi keine digitalen personenbezogenen Daten erfasst, was den Anteil an Fällen ohne Diagnose um weitere 1.550 erhöht. Der dritte Faktor, der dazu beitrug, dass zu wenige Betroffene und deren Störung ermittelt werden konnten, war das gänzliche Fehlen der Fallzahlen mehrerer Versorger. Somit fehlten in Summe mindestens zu 2.150 psychisch Erkrankten Angaben über die Diagnose. Dies hatte zur Folge, dass die 12-Monatsprävalenzen geringer ausfielen. Ein weiterer Aspekt, der dazu beigetragen haben könnte, dass die Ergebnisse verfälscht wurden, ist die Problematik der Mehrfachnennung von Patienten. In diesem Falle wäre jedoch der gegenteilige Effekt die Folge. Wenn ein Patient im Jahr 2014 beispielsweise in 323 ambulanter Behandlung war, einen stationären Aufenthalt hatte und zeitglich an komplementären Angeboten partizipierte wurde er drei Mal als psychisch Erkrankter registriert. Demnach wären zu viele Betroffene ermittelt worden. Da die Fallzahlen jedoch anonymisiert vorlagen, konnte diese Fehlerquelle nicht eliminiert werden. Ein weiterer Störfaktor lag möglicherweise in der Mittelwertbildung der Fallzahlen der Fachärzte, Psychologischen Psychotherapeuten und Kinderund Jugendlichenpsychotherapeuten. Da in diesen Fällen, im Gegensatz zu allen anderen, die Zahlen quartalsweise vorlagen, mussten aus den absoluten Häufigkeiten der vier Quartale, unter Einberechnung der Konfidenzintervalle, Mittelwerte gebildet werden. Diese Verzerrung fällt zwar tendenziell geringer aus, ist aber dennoch erwähnenswert. Eine genaue Ermittlung der Häufigkeiten wurde auch in diesem Falle durch die anonymisierten Daten verhindert. Bei der genaueren Betrachtung und dem Vergleich der 12-Monatsprävalenzen ergaben sich ebenfalls mehrere Einschränkungen, auf die bereits in vorangegangen Abschnitten eingegangen wurde. Dazu zählen u.a. der Altersbezug der 12-Monatsprävalenzen, das Faktum, dass lediglich ein Drittel der psychisch Erkrankten Hilfen zu Teil werden, die unterschiedlichen Erhebungsmethoden im Vergleich zu den Referenzstudien oder auch die divergente Klassifikation der Psychischen und Verhaltensstörungen. Nichtsdestotrotz zeigten die ermittelten Ergebnisse aber auch das Potential als Referenz zu dienen. So kristallisierten sich die affektiven (F30-F39) und die neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (F40-F48) als diejenigen heraus, die sowohl im Landkreis Altenburger Land als auch in den Vergleichsstudien am häufigsten vertreten waren. Berücksichtigt man, dass schätzungsweise lediglich ein Drittel der psychisch erkrankten Menschen Hilfen in Anspruch nahmen, so hätten die 12-Monatsprävalenzen dreimal so hoch ausfallen können. Dadurch würden sich die altersstandardisierten Erkrankungsraten sehr stark an die Vergleichsstudien annähern. Ausnahmen bildeten hierbei die neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (F40-F48), die nach der Korrektur bundesweit immer noch deutlich höher ausfielen. Darüber hinaus wurden nach der Verdreifachung im Vergleich weniger Menschen mit Subtanzstörungen durch Alkohol (F1x.x) und wesentlich mehr Menschen mit Substanzstörungen durch Methamphetamin registriert. Diese regionalen Unterschiede können durchaus repräsentativ für den Landkreis Altenburger Land sein, da insbesondere die Methamphetamin Problematik einer der zu untersuchenden Hauptaspekte der Analyse war. Eine Verdreifachung der Gesamtprävalenz im Altenburger Land entspräche ebenso der geschätzten Gesamtprävalenzen im Bundesvergleich. Alles in allem können die ermittelten Ergebnisse mit teilweise sich gegenseitig ausgleichbaren Schwankungen und regionalen Problemen als durchaus valide angesehen werden und bestätigen im Vergleich zu den genutzten Referenzen die Generalisierbarkeit der psychischen Erkrankungen, insbesondere auf Ebene der einzelnen Diagnosegruppen aber auch in Bezug auf die Gesamtprävalenz. Somit kann die IST-Analyse durchaus als Grundlage zur Implikation bedarfsgerechter Strukturen oder zur Veränderung vorhandener Strukturen, angepasst an die ermittelten 12-Monatsprävalenzen, genutzt werden. Darüber hinaus konnte die Frage nach der Versorgungssituation im Jahr 2014 im Landkreis Altenburger Land nach Alter, Geschlecht, 324 Gemeindezugehörigkeit und Diagnose nach ICD-10 der behandelten Patienten geklärt und auf den Unterschied der städtischen gegenüber der ländlichen Versorgung eingegangen werden. Nicht beantwortet werden konnte an dieser Stelle, wie viele Menschen aus dem Altenburger Land exakt Psychische und Verhaltensstörungen hatten. Dies ist dem bereits analysierten Umstand geschuldet, dass vielen Fällen keine Diagnose nach ICD-10 zugeschrieben worden ist und zeitgleich verschiedene Bereiche nicht in die IST-Analyse auf Grund fehlender Fallzahlen inkludiert werden konnten. Auf einige mögliche Veränderungen wird im Ausblick näher eingegangen, um die Frage nach den Notwendigkeiten für die einzelnen Bereiche oder auch insgesamt klären zu können. 7 Ausblick Die IST-Analyse im Landkreis Altenburger Land, die Berechnung der 12Monatsprävalenzen, deren Vergleich mit bundesweiten Referenzstudien, sowie die aus der Diskussion der Ergebnisse resultierenden Erkenntnisse, zeigten an verschiedenen Stellen Defizite und Herausforderungen, die es sowohl auf lokaler, regionaler als auch möglicherweise auf nationaler Ebene zu bewältigen gilt. Beginnend bei der Unvollständigkeit der Fallzahlen bedingt durch die fehlenden Werte und unzureichenden Kriterien, wäre es durchaus nützlich, die Fallzahlen des Sozialpsychiatrischen Dienstes zu digitalisieren. In Anbetracht der hohen Anzahl an behandelten psychisch Erkrankten, wäre es für Folgeuntersuchung von Vorteil die Fallzahlen des SpDi inkludieren zu können. An dieser Stelle setzt auch ein weiterer Gedanke an. Dadurch, dass es schwierig ist, bei den behandelten psychisch erkrankten Menschen zu differenzieren, wie viele Unterstützungsangeboten sie über die Sektoren hinweg in Anspruch genommen haben, wäre es insbesondere im Rahmen der personenzentrierten Versorgung des Gemeindepsychiatrischen Verbundes einschließlich der Hilfeplankonferenz denkbar, eine Koordinationsstelle zu schaffen. Sie könnte sowohl zur Registration der psychisch Erkrankten, zur Weiterleitung zu geeigneten Hilfsangeboten, als auch zur Integration der unterschiedlichen Kostenträger dienen. Dadurch könnte die schon gut ausgebaute Vernetzung der gemeindenahen Verbundstrukturen zusätzlich gestärkt und die Versorgungsqualität verbessert werden. Eine weitere Idee, die dafür aufgegriffen werden könnte, ist das persönliche Budget, das eine kostenträgerübergreifende Finanzierung der individuelle Hilfsangebote ermöglicht. Darüber hinaus gab es bereits auch Gedanken zu Gesamtbudgets, bei denen die einzelnen Budgets der jeweiligen Versorgungssektoren miteinander verknüpft werden, damit den psychisch Erkrankten die individuellen situativen Hilfen zu Teil werden (vgl. Steinhart, Wienberg & Koch, 2014, S. 21). Weitere Vorschläge die die Versorgungssituation insgesamt verbessern sollen, wurden vom Bundesministerium für Gesundheit im Rahmen der Weiterentwicklung der Psych-Entgeltsystems angeregt. Demnach sollen im Sinne von Hometreatment ebenfalls die sektorenübergreifende Versorgung verbessert werden, in dem psychisch Erkrankte durch multiprofessionelle Teams im häuslichen Umfeld versorgt werden können (vgl. Bundesministerium für Gesundheit, 2016b). Neben diesen Anregungen soll ab 2017 das pauschalierte Entgeltsystem Psychiatrie 325 und Psychosomatik (PEPP) verbindlich eingeführt und Patienten leitliniengestützt nach der verfügbaren wissenschaftlichen Evidenz behandelt werden (vgl. vdek, 2016). Dies setzt wiederum eine hohe therapeutische Qualität seitens der Versorger voraus, um Patienten im Rahmen festgelegter Entgelte die notwendigen kurativen und rehabilitativen Behandlungen zu ermöglichen. Um diesen Herausforderungen gewachsen zu sein, wird es notwendig werden geeignete Maßnahmen zu ergreifen. Zwar existierten im Landkreis Altenburger Land bereits verschiedene gute Projekte zur Prävention von psychischen und Suchterkrankungen, dennoch bedarf es qualitativer und möglicherweise auch quantitativer Erweiterungen. Einerseits vor dem Hintergrund der Methamphetamin-Problematik und andererseits auf Grund der nicht geringen Prävalenz von psychisch erkrankten Kindern und Jugendlichen sollten derartige präventive Maßnahmen möglichst frühzeitig ansetzen. Dabei könnte im es Altenburger Land durchaus von Vorteil sein, dass für psychisch erkrankte Kinder und Jugendliche neben ambulanten und teilstationären auch lokale stationäre Therapieund Behandlungsangebote zur Verfügung stünden. Ein weiterer Aspekt, den es bei der zukünftigen Versorgung von psychisch erkrankten Menschen zu berücksichtigen gilt, ist die Problematik der Doppeldiagnosen und Komorbiditäten. Da das Versorgungssystem zu meist zweispurig aufgebaut ist und je nach Priorität und Gesundheitszustand entweder die psychische Erkrankung oder die Suchterkrankung therapiert wird, kann der Aufbau integrativer Behandlungsstrukturen, die alle Störungen berücksichtigen, einen Teil zur Verbesserung der Versorgungsituation beitragen. Vor dem Hintergrund der demografischen Entwicklung und zunehmenden Alterung der Bevölkerung, ist es durchaus möglich, dass der Anteil an demenziellen Erkrankungen weiter zunimmt und der Bedarf an gerontopsychiatrischen Pflegeeinrichtungen steigt. Somit könnte, sofern die konventionellen Pflegeheime diesen Bedarf nicht decken können, ein spezielles gerontopsychiatrisches Pflegeheim eine Option werden. Neben der Alterung der Bevölkerung können, insbesondere auf Grund der aktuellen Entwicklungen in Europa, Bevölkerungswanderungen und Flucht eine zunehmende Rolle auch für die psychiatrische Versorgung einnehmen. Um den vor Krieg geflüchteten und partiell traumatisierten Erwachsenen und Kindern und Jugendlichen adäquate Behandlungsund Therapiemöglichkeiten bieten zu können, bedarf es möglicherweise struktureller Anpassungen. Je nach Versorgungssektor kommen unterschiedliche Kostenträger für die Finanzierung der psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung auf. Da insbesondere der komplementäre Versorgungssektor vom Landkreis getragen wird und im Zuge von immer knapper werdenden öffentlichen Budgets und Haushaltskonsolidierungen die finanziellen Mittel begrenzt sind, ist tendenziell davon auszugehen, dass strukturelle Veränderungen eher qualitativ als quantitativ ausfallen werden. Alles in allem ist die Versorgung von psychisch erkrankten und suchtkranken Menschen im Landkreis Altenburger Land über die Versorgungssektoren hinweg durch die gute Vernetzung der einzelnen Akteure, die Kooperation von Leistungserbringern und Leistungsträgern sowie die Umsetzung von personenzentrierten psychiatrischen Hilfen in dafür konstituierten gemeindepsychiatrischen Verbundstrukturen als durchaus positiv zu bewerten. Letztlich konnte durch die IST-Analyse ein gutes Abbild der Versorgungssituation im 326 Landkreis geschaffen und Anregungen zur eventuellen Optimierung einzelner Bereiche dargelegt werden. Somit ist es zu empfehlen, die IST-Analyse, den sogenannten Psychiatriebericht, in gewissen Abständen zu wiederholen, um die Ergebnisse überprüfen und bewerten zu können. Über einen Vergleich der 12Monatsprävalenzen vom aktuellen und zukünftigen Berichten können darüber hinaus Veränderungen der Demografie und Morbidität der Bevölkerung im Landkreis reflektiert und gegebenenfalls umgesetzte Veränderungen evaluiert werden. 327 Anhang Abbildung 112: Befragung der Versorger im Landkreis Altenburger Land 328 Tabelle 189: Titel, Name, Anschrift und Telefon der ambulanten Fachärzte, Psychologischen Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten im Landkreis Altenburger Land Titel Name Anschrift Telefon 03447 507474 Dr. med. Christian Josef Schäfer 04600 Altenburg, Geraer Str. 25 Dr. med. Andrea Swiridoff 04600 Altenburg, Langengasse 11 03447 8951681 Dipl. med. Roland Jaensch 03447 313271 Dr. med. Sibylle Berdermann-Welz 04600 Altenburg, Johann-Sebastian-BachStraße 2 04600 Altenburg, Am Stadtwald 1 Dipl.Psych. Dipl.Psych. Dipl.Psych. Dipl.Psych. Dipl.Psych. Dipl.Psych. Dr. phil. Dr. rer. nat. Dipl.Soz.päd. Dipl.-Ing.Päd. Dipl.Psych. Dipl.Psych. Dipl.Psych. Dipl.Psych. Dipl.Psych. Jochen Große 04626 Schmölln, Brückenplatz 15 034491 80615 Sandy Köhler 04600 Altenburg, Wettinerstr. 11 03447 890487 Rahel Karpinski 04600 Altenburg, C.-v.-Ossietzky-Str. 28 03447 375065 Ute Schröder Gottschling 04626 Schmölln, Uferstr. 8 034491 254232 Anke Runkewitz 04600 Altenburg, Teichplan 1 03447 8966014 Eva Schlimok 04600 Altenburg, Burgstr. 5 03447 511250 Renate Hochauf Thomas Rogall Katharina Mahlberg 04600 Altenburg, Fr.-Ebert-Str. 11 04600 Altenburg, Dreschaer Dorfstr. 41 04626 Thonhausen, Dorfstr. 58 03447 551880 03447 513280 03762 6634014 Astrid Kluge 04600 Altenburg, Wallstr. 4 03447 8909889 Cornelia Naumann 04600 Altenburg, Haeckelstr. 7 03447 511181 Daniela Siegel 04626 Schmölln, Brauhof 3 034491 206075 Beatrice Dölz (geb. Illing) 04610 Meuselwitz, Baderdamm 13 03448 7526093 Wiebke Bruns 04600 Altenburg, Fr.-Ebert-Str. 11 03447 551880 Jeannette TschippleyRauscher 04600 Altenburg, Johannisstr. 1 03447 4881616 03447 519800 Tabelle 190: Bezeichnung, Anschrift und Telefon der übrigen ambulanten und stationären, teilstationären und komplementären Versorger im Landkreis Altenburger Land Sektor Bezeichnung Anschrift Telefon ambulant Psychiatrische Institutsambulanz Psychosoziale Kontaktund Beratungsstelle Psychosoziale Beratungsund ambulante Behandlungsstelle für Suchtgefährdete und Suchtkranke Sozialpsychiatrischer Dienst – Gesundheitsamt Altenburg 04600 Altenburg, Zeitzer Straße 28 03447 562207 04600 Altenburg, Carl-von-OssietzkyStraße 19 04600 Altenburg, Zeitzer Straße 14 04626 Schmölln, Friedrich-NaumannStr.4 03447 514214 03447 58682 03448 442523 ambulant ambulant ambulant 03447 313448 034491 81472 teilstationär Tagesklinik I 04600 Altenburg, Lindenaustraße 9 04610 Meuselwitz, Altenburger Straße 22 04626 Schmölln, Amtsplatz 8 04600 Altenburg, Zeitzer Straße 28 teilstationär Tagesklinik II 04600 Altenburg, Zeitzer Straße 28 03447 562420 teilstationär 04600 Altenburg, Zeitzer Straße 28 03447 562419 stationär Tagesklinik Kinder- und Jugendpsychiatrie Station 1A 04600 Altenburg, Zeitzer Straße 28 03447 562220 stationär stationär Station 1B Station 2A 04600 Altenburg, Zeitzer Straße 28 04600 Altenburg, Zeitzer Straße 28 03447 562240 03447 562230 03447 586401 03447 562450 329 stationär komplementär komplementär komplementär komplementär komplementär komplementär komplementär komplementär komplementär komplementär komplementär komplementär Station 2B Wohnheim „MarianneBucky-Haus“ Ambulantes betreutes Wohnen Horizonte gGmbH Wohnheim „Gartenstraße“ 04600 Altenburg, Zeitzer Straße 28 04600 Altenburg, Rudolf-Breitscheid-Str. 2 04600 Altenburg, Rudolf-Breitscheid-Str. 2 03447 562250 03447 310691 04626 Schmölln, Gartenstraße 26 034491 582000 Ambulantes betreutes Wohnen Schmöllner Heimbetriebsgesellschaft mbH Arbeit, Beschäftigung, Zuverdienst (ABuZ) Werkstatt für behinderte Menschen – Förderbereich der Lebenshilfe Altenburg e.V. Tagesstätte für Menschen mit psychischen Erkrankungen Tagesstätte für Suchtkranke Café HORIZONTE-Treff 04626 Schmölln, Gartenstraße 26 034491 582000 04600 Altenburg, Am Anger 13b 03447 894891 04603 Windischleuba, Am Fünfminutenweg Süd Nr. 11 03447 852940 04600 Altenburg, Carl-von-OssietzkyStr. 19 03447 514211 04600 Altenburg, Parkstraße 2 03447 487530 04600 Altenburg, Carl-von-OssietzkyStr. 19 04600 Altenburg, Carl-von-OssietzkyStr. 19 04600 Altenburg, Geraer Straße 46 03447 514229 03447 514224 04600 Altenburg, Grabenstr. 1-3 03447 313355 Kontakt- und Begegnungsstätte Drogenkontaktstelle ACCEPT Betreutes Wohnen für Suchterkrankte Stadt Altenburg 03447 310690 03447 316060 Tabelle 191: Selbsthilfekontaktstelle und Selbsthilfegruppen im Landkreis Altenburger Land Art der Selbsthilfe Selbsthilfekontaktstelle SHG Psychisch Kranke SHG Psychisch Kranke SHG Psychisch Kranke SHG Psychisch Kranke SHG Suchtkranke SHG Suchtkranke SHG Suchtkranke SHG Suchtkranke SHG Suchtkranke SHG Suchtkranke SHG Suchtkranke SHG Alzheimer-Kranke Bezeichnung Ortsgruppe Ortsgruppe Selbsthilfegruppe für psychisch und chronisch kranke Menschen Selbsthilfegruppe für Menschen mit Depressionen Blau-Kreuz-Gruppe, Betroffene und Angehörige Neue Hoffnung, Betroffene und Angehörige Lichtblick, Betroffene Selbsthilfegruppe für Angehörige von Suchtkranken Anker, Betroffene und Angehörige Die Oase, Betroffene und Angehörige Alkoholfrei leben, Betroffene AlzheimerAngehörigengruppe Standort Telefon 04600 Altenburg, Lindenaustr. 31 Altenburg Schmölln 04600 Altenburg, Stiftsgraben 20 03447 586849 03447 5129100 04600 Altenburg, Stiftsgraben 20 03447 5129100 04600 Altenburg, Zeitzer Straße 14 01522 7743448 04600 Altenburg, Zeitzer Straße 14 0152 54299048 04600 Altenburg, Zeitzer Straße 14 04600 Altenburg, Zeitzer Straße 14 0157 38654129 03447 375445 04613 Lucka, Bischofsweg 10 034492 22579 04610 Meuselwitz, Poderschauer Gasse 29 04626 Schmölln, Bergstraße 6 03447 313448 04600 Altenburg, Stiftsgraben 21 03447 500759 034491 80831 330 Literaturverzeichnis AOK-Bundesverband: Verträge zur Integrierten Versorgung (§ 140 a-d SGB V). 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Die Stellen der Arbeit, die dem Wortlaut oder dem Sinne nach anderen Werken entnommen wurden, sind in jedem Fall unter Angabe der Quelle kenntlich gemacht. Die Arbeit ist noch nicht veröffentlicht oder in anderer Form als Prüfungsleistung vorgelegt worden. Ich habe die Bedeutung der eidesstattlichen Versicherung und prüfungsrechtlichen Folgen (§ 7 Master-PO für den Studiengang Public Management & Governance an der Hochschule Nordhausen) sowie die strafrechtlichen Folgen (siehe unten) einer unrichtigen oder unvollständigen eidesstattlichen Versicherung zur Kenntnis genommen. Auszug aus dem Strafgesetzbuch (StGB) § 156 StGB Falsche Versicherung an Eides Statt Wer von einer zur Abnahme einer Versicherung an Eides Statt zuständigen Behörde eine solche Versicherung falsch abgibt oder unter Berufung auf eine solche Versicherung falsch aussagt, wird mit Freiheitsstrafe bis zu drei Jahren oder mit Geldstrafe bestraft. Ort, Datum Unterschrift
