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Strahl statt MesserNeue Möglichkeiten
durch Präzisionsbestrahlungen
Prof. Dr. W. Harms
Chefarzt Radioonkologie
Was ist Stereotaxie?
• Kleinvolumige und
hochpräzise Bestrahlung
• Tumorgrösse 0.5 - ca. 4 cm
• 1 (Radiochirurgie) bis 5
Fraktionen
• Früher: koordinatenbasierte RT
mit Rahmen
• Heute: bildgeführte RT (IGRT),
daher besser Präzisionsbestrahlung
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∙y
∙z
∙x
Ziel Präzisionsbestrahlungen:
Lokale Tumorablation
∙ Konzentration der Dosis
durch viele Einstrahlrichtungen
∙ Ablative Dosen (SABR)
∙ Immobilisierung der
Tumorbewegung
∙ Treffsicherheit:
Bildgeführte Strahlentherapie (IGRT) mit cone
beam CT (CBCT)
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Immobilisierung: Bauchpresse und Bodyfix
reduzieren Tumorbewegung in Leber und
Lunge
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Han et al. Radiother Oncol 2010;95:103–8
4D-CT zeigt Bewegung von Tumoren im
Zeitverlauf
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Treffsicherheit: Lokalisation des Tumors vor
Präzisionsbestrahlung mittels CBCT–Cone beam CT
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Präzisionsbestrahlungen
Mit welchen Geräten?
CyberKnife
Linearbeschleuniger
Gamma Knife
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Präzisionsbestrahlung:
Indikationen
∙ Fraktionierte Therapie
• NSCLC (Std. I)
• Leber-, Lungen-, Hirnmetastasen
• Meningeome, AKN,
Hypophysenadenome
• Gliome, Glioblastome
∙ Einzeittherapie (Radiochirurgie)
• Metastasen
• AV Malformationen
• (Hypophysenadenome)
• (Akustikusneurinome)
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Präzisionsbestrahlung von Hirnmetastasen:
nicht-invasive Fixierung – Maskenfixation
(Scotch-cast)
• 1-3 Hirnmetastasen
• 1-5 Fraktionen
• <3-4 cm
• Neurochirurgie bei
akuter Kompression od.
Einklemmung
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Hirnmetastasen: Radiochirurgie
Mutifieldtechnik (11 - 14 Felder)
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Solitäre Hirnmetastase (Melanom)
Verzögerte Tumorreduktion
Radiochirurgie
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Nach 3 Monaten
nach 10 Monaten
Stereotaktische Radiotherapie bei
Lebermetastasen
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Lebermetastase eines Rektumkarzinoms
cave Strahlenreaktion-Pseudoprogress
Metastase
Vor Bestrahlung
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Strahlenreaktion
2 Monate
4 Monate
15 Monate
∙08/2011
SBRT 3x18Gy (80%)
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Chang et al. Lancet Oncol 2015:16:630-37
Zusammenfassung Präzisionsbestrahlung
∙ Ablatives Verfahren mit Kontrollraten von ca. 90%
∙ Nichtinvasive Alternative zur Resektion, RFA
∙ Individueller Entscheid im Tumorboard:
welche Therapie für welchen Patienten
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