LV- Geronto NRW eV Fax: 02151 334 7901 EAGP eV E

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Kongress „Demenz: Zukunft gemeinsam gestalten“
28. – 29. April 2016 in der Ärztekammer Nordrhein in Düsseldorf
LV- Geronto NRW e.V.
EAGP e.V.
Dießemer Bruch 81
47805 Krefeld
Fax: 02151 334 7901
E-Mail: n.cujai@alexianer.de
Anmeldung zum
Kongress „Demenz: Zukunft gemeinsam gestalten“
28. – 29. April 2016 in der Ärztekammer Nordrhein, Düsseldorf
Name, Vorname _________________________________________________
ggf. Einrichtung __________________________________________________
Beruf __________________________________________________________
Straße _________________________________________________________
PLZ / Ort ________________________________________________________
Telefonnummer __________________________________________________
E-Mail-Adresse ___________________________________________________
An dem Kongress des LV Geronto NRW e.V. (bitte ankreuzen)
nehme ich teil am 28. April
nehme ich teil am 29. April (englischsprachig)
Folgende Kongressgebühren fallen an:
Preis Gesamtkongress: 80€/ 60€ (Mitglieder des LV-Geronto/ EAGP)
Tagespreis: 65€/ 45€ (Mitglieder des LV-Geronto/ EAGP)
Bitte überweisen Sie uns die Kongressgebühr auf folgendes Konto
Deutsche Apotheker- und Ärztebank
IBAN: DE76 3006 0601 0007 1280 96
BIC: DAAEDEDDXXX
__________________________________
Ort, Datum, Unterschrift
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