LV- Geronto NRW eV Fax: 02151 334 7901 EAGP eV E
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Kongress „Demenz: Zukunft gemeinsam gestalten“ 28. – 29. April 2016 in der Ärztekammer Nordrhein in Düsseldorf LV- Geronto NRW e.V. EAGP e.V. Dießemer Bruch 81 47805 Krefeld Fax: 02151 334 7901 E-Mail: [email protected] Anmeldung zum Kongress „Demenz: Zukunft gemeinsam gestalten“ 28. – 29. April 2016 in der Ärztekammer Nordrhein, Düsseldorf Name, Vorname _________________________________________________ ggf. Einrichtung __________________________________________________ Beruf __________________________________________________________ Straße _________________________________________________________ PLZ / Ort ________________________________________________________ Telefonnummer __________________________________________________ E-Mail-Adresse ___________________________________________________ An dem Kongress des LV Geronto NRW e.V. (bitte ankreuzen) nehme ich teil am 28. April nehme ich teil am 29. April (englischsprachig) Folgende Kongressgebühren fallen an: Preis Gesamtkongress: 80€/ 60€ (Mitglieder des LV-Geronto/ EAGP) Tagespreis: 65€/ 45€ (Mitglieder des LV-Geronto/ EAGP) Bitte überweisen Sie uns die Kongressgebühr auf folgendes Konto Deutsche Apotheker- und Ärztebank IBAN: DE76 3006 0601 0007 1280 96 BIC: DAAEDEDDXXX __________________________________ Ort, Datum, Unterschrift
