Radio-Onkologiezentrum Biel–Seeland–Berner Jura Centre de
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Radio-Onkologiezentrum Biel–Seeland–Berner Jura Centre de radio-oncologie Bienne–Seeland–Jura Bernois 2007 08 Jahresbericht 2007 des Verwaltungsratspräsidenten Rapport annuel 2007 du président du conseil d’administration Liebe Aktionärin Lieber Aktionär Mesdames, Messieurs, Chers actionnaires, Die Berichtsperiode war geprägt durch die Ein­ führung einer für unser Zentrum neuen Form der Strahlentherapie des Prostatakarzinoms, der intensitätsmodulierten Strahlentherapie. Bei allen anderen Behandlungen hat eine Kon­ solidierung auf hohem Niveau stattgefunden. Über die neue Methode, die dank einer in­ tensiven Zusammenarbeit mit dem Inselspital Bern und mit Hilfe der Beaumont Stiftung in Biel eingeführt werden konnte, orientiert der Beitrag von Dr. Vetterli. Zudem gibt PD Dr. Roberto Casella einen Überblick über das Prostatakarzinom und seine verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten. Wie dem Bericht von Dr. Vetterli zu entnehmen ist, handelt es sich bei der intensitätsmodulier­ ten Strahlentherapie um sehr komplexe Ver­ fahren, bei denen die Behandlungssicherheit höchste Priorität hat. Es erstaunt daher nicht, dass ausserhalb der eigentlichen Behandlun­ gen im Jahresmittel täglich 1 1/2 Stunden für die Kontrolle der Betriebssicherheit des Linear­ beschleunigers aufgewendet werden müssen. Bei 30 bis 40 Behandlungen pro Tag, die je­ weils mindestens 15 Minuten beanspruchen, werden häufig Betriebszeiten von mehr als 10 Stunden überschritten; ein Zustand, der ohne zusätzliche Ressourcen untragbar wird. Derzeit werden Optionen zur Verbesserung dieser Situation geprüft. Der offensichtliche Erfolg des Radio-Onkologie­zentrums beruht auf verschiedenen Aspekten. Sicher ist der kurze Anfahrtsweg, die indivi­duelle und per­ sön­liche Betreuung des Patien­ten sowie die sorgfältige Arbeit unseres Teams ein wichtiger Punkt. Positiv wirkt sich auch die gute Zu­ sammenarbeit mit unseren Partner-Spitälern sowie den zuweisenden Ärztinnen und Ärzten aus. Ihnen allen gebührt unser Dank. Au cours de l’année sous revue, notre centre a élargi sa palette de prestations en introdui­ sant la radiothérapie à intensité modulée pour le traitement du cancer de la prostate. Toutes les autres formes de traitement ont connu une consolidation de haut niveau. La nouvelle méthode, qui a pu être mise en œuvre grâce au soutien de la Fondation Beaumont, Bienne, et à une collaboration intensive avec l’Hôpital de l’Ile, Berne, vous est présentée ci-après par le Dr Daniel Vetterli. Nous vous invitons également à lire le compte rendu du Dr Roberto Casella, privat-docent, sur le cancer de la prostate et ses diverses possibilités de traitement. Ainsi qu’il ressort de la présentation du Dr Vetterli, la radiothérapie à intensité modulée est une technique très complexe, impliquant des exigences sécuritaires particulièrement élevées. L’on ne s’étonnera donc pas qu’il faille, en moyenne annuelle, consacrer une heure et demie par jour au contrôle fonctionnel de l’accélérateur linéaire. A cela s’ajoutent 30 à 40 traitements journaliers, pour lesquels il faut compter au moins 15 minutes. Il n’est pas rare, dès lors, que nous atteignions, voire dépassions des temps d’exploitation supé­ rieurs à 10 heures. Des ressources supplémen­ taires s’avèrent indispensables pour faire face à cette situation. Nous sommes en train d’examiner les options qui peuvent être envi­ sagées à cet effet. Le succès manifeste du Centre de radio-onco­ logie repose sur différents aspects. Les dé­place­ments écourtés, l’encadrement person­ nalisé offert aux patients et la rigueur profes­ sionnelle de notre équipe sont à coup sûr des atouts importants, à l’instar des excellents liens de collaboration que nous entretenons avec nos partenaires hospitaliers et les méde­ cins qui nous adressent des patients. Nous tenons à leur adresser à tous nos chaleureux remerciements. Prof. Dr. Johannes M. Baumann Präsident Verwaltungsrat Prof. Dr Johannes M. Baumann Président du conseil d’administration 2 Prostatakarzinom: ein Überblick Cancer de la prostate: brève présentation In der Schweiz ist das Prostatakarzinom der am häufigsten diagnostizierte Tumor beim Mann mit 3500 Neuerkrankungen und 1500 Todesfällen. Als Risikofaktoren werden Alter, familiäre Belastung, Abstammung und fett­ reiche Ernährung gesehen. Das Risiko eines 50-jährigen Mannes, an die­ sem Tumor zu erkranken, beträgt ca. 8 %, an ihm zu sterben ca. 3 %. Bei den 50-Jährigen sind ca. 32 % Träger von kleinen Tumorzell­ver­ bänden, die nie zu Symptomen führen wer­den. Die grösste Herausforderung nach der Dia­ gnose ist es, unter der Vielzahl langsam wach­ sender Tumoren die eigentlichen Killer zu erkennen. Die Therapie richtet sich nach einer Reihe von Faktoren: Tumorstadium (organ­ begrenzt/disseminiert), Differenzierungsgrad (Gleason Score), Patientenalter und PSA-Wert. Nicht jedes Prostatakarzinom muss primär be­ handelt werden. Von einer kurativ geplanten Therapie profitieren insbesondere Männer unter 70 Jahren mit mässig bis schlecht diffe­ renzierten aber lokalisierten Karzinomen. Zwei kurative Therapien stehen zur Ver­fügung: – Die radikale Prostatektomie, bei der die Pro­ stata mitsamt ihrer Kapsel und den Samen­ blasen vollständig entfernt wird. Dies kann durch einen offenen Eingriff vom Unterbauch oder vom Damm aus oder auch laparos­ kopisch (mit oder ohne Roboter) durchge­ führt werden. Alle drei Operationsmethoden sind hinsichtlich erfolgreicher Tumorent­fer­ nung und Komplikationsraten miteinander vergleichbar. – Die Bestrahlung, die entweder fraktioniert als externe Hochvolt-Therapie oder als Brachy­therapie nach Plazierung einer Strah­ lenquelle in der Prostata verabreicht werden kann. Es ist davon auszugehen, dass beide Verfah­ ren etwa gleich wirksam sind, mit ähnlichen 10-Jahres-Überlebensraten von jeweils mehr als 90 %. Eine weitere mögliche Behandlungsstrategie ist ein streng kontrolliertes Zuwarten («waitand-watch»). Dieses beobachtende Zuwarten wird häufig angewendet bei schweren Begleit­ erkrankungen oder bei älteren Patienten mit einer geschätzten Lebenserwartung unter 10 Jahren. Patienten mit bereits metastasiertem Leiden kann eine hormonelle Therapie an­ geboten werden, welche die Bildung oder die Wirkung männlicher Hormone unterbindet und dadurch das Prostatakarzinom zur Rück­ bildung bringt, solange es hormonabhängig bleibt. En Suisse, le carcinome de la prostate est la tumeur maligne la plus fréquemment dia­ gnostiquée chez l’homme. Près de 3500 cas nouveaux et 1500 décès sont déclarés chaque année. L’âge, les antécédents familiaux, l’ascen­ dance ethnique et une alimentation riche en graisses sont considérés comme les prin­ cipaux facteurs de risque. Pour un homme de 50 ans, le risque de con­ tracter un cancer de la prostate s’élève à quelque 8 %, le risque d’en décéder est d’en­ viron 3 %. Près de 32 % des quinquagénaires sont porteurs de foyers de cancer prostatique qui ne donneront jamais lieu à des symptô­ mes. Une fois le diagnostic posé, le principal défi consiste pour le médecin à reconnaître, parmi les nombreux carcinomes à évolution lente, ceux qui présentent un mauvais prono­ stic. Le traitement dépend d’une série de facteurs: stade de la tumeur (limitée à l’orga­ ne, disséminée), degré de différenciation (score de Gleason), âge du patient et valeur du PSA. Tout cancer de la prostate ne néces­ site pas un traitement en première intention. Les traitements à visée curative s’adressent plus particulièrement aux hommes de moins de 70 ans porteurs de carcinomes localisés, moyennement à peu différenciés. Deux options thérapeutiques sont alors envi­ sageables: – La prostatectomie radicale, lors de laquelle la prostate est retirée en totalité, avec les vésicules séminales, par chirurgie ouverte rétropubienne ou périnéale ou par laparos­ copie (avec ou sans robot-assistance). Ces trois opérations présentent des résultats oncologiques et des taux de complication comparables. – L’irradiation, qui peut être réalisée soit par radiothérapie externe fractionnée, soit par brachythérapie, c’est-à-dire implanta­ tion directe de sources radioactives dans le tissu prostatique. Il est fait état d’un taux de survie de plus de 90 % à 10 ans pour les deux types de traite­ ment. Une autre stratégie, dite d’attente surveillée («wait-and-watch»), est fréquemment mise en œuvre en cas d’association à une comorbidité grave ou chez des patients âgés, dont l’espé­ rance de vie est inférieure à 10 ans. Au stade métastatique, on pourra prescrire une thérapie hormonale destinée à bloquer la production ou l’action des hormones mâles, dans le but d’entraîner une régression de la tumeur pros­ tatique, ce qui est possible tant que celle-ci demeure hormonosensible. PD Dr. med. Roberto Casella Dr med. Roberto Casella, privat-docent Spitalzentrum Biel Centre hospitalier Bienne 3 Jahresbericht 2007 des Chefarztes Rapport annuel 2007 du médecin-chef 2007 – ein ereignisreiches Jahr für unsere Mit­ arbeitenden. Im Routinebetrieb sind die Zu­wei­sungen weiter angestiegen, so dass die täglichen Arbeitszeiten deutlich zugenommen haben. Das Ziel einer bestmögli­chen Patienten­ betreuung bleibt. Deshalb diskutie­ren wir bereits, wie unsere Abläufe weiter optimiert werden können. Erfreulich für uns sind die Rück­meldungen unserer Patientenbefragung, bei der wir viel Lob ernten konnten. Die kriti­ sierten Punkte sind für uns Verpflichtung und Auftrag, nicht stehen zu bleiben, sondern die Patientenbetreuung weiter zu verbessern. In Kooperation mit der Klinik und Poliklinik für Radio-Onkologie des Inselspitals können wir seit Herbst 2007 für Patienten mit Prostata­ karzinomen die neue Applikationstechnik der IMRT (intensity modulated radiotherapy) anbieten. Diese hochmoderne Behandlung, die bis anhin universitären Radio-Onkologien ­vorbehalten war, kann damit auch unseren Pa­tien­ten zugute kommen. Über Details die­ ser Therapie informiert Sie der Beitrag unseres Chef-Physikers, Dr. phil. nat. Daniel Vetterli. Die IMRT wird bei uns zunächst für das Prosta­ takarzinom eingesetzt, da man bei dieser Erkrankung weiss, dass eine höhere Strahlen­ menge auch eine höhere Heilungschance bedeutet, wenn Patienten an einem aggressive­ren Tumor leiden. Da die Prostata selbst während der Therapie nicht dargestellt werden kann, ist es wichtig, während jeder Bestrah­ lungssitzung die genaue Lage des Organs zu ermitteln. Dabei helfen uns Goldmarker, die zur optimalen Vorbereitung der Patienten vor 2007 – une année bien remplie pour nos colla­ boratrices et collaborateurs. L’effectif des patients traités en routine clinique a connu une nouvelle augmentation, ce qui n’a pas manqué de se répercuter sur le temps de tra­ vail journalier. Il va de soi que la qualité de l’encadrement offert à nos patients reste notre priorité, c’est pourquoi nous nous em­ ployons à poursuivre l’optimisation de nos pro­cessus. Nous nous réjouissons des avis po­si­tifs exprimés par les patients dans le cadre de notre sondage de satisfaction, lequel nous a valu beaucoup de louanges. Loin d’être insensibles aux points critiques, nous nous faisons un devoir de nous améliorer sans cesse. En collaboration avec la Clinique et policlini­ que de radio-oncologie de l’Hôpital de l’Ile, notre centre est en mesure de proposer une nouvelle technique de traitement du cancer de la prostate depuis l’automne 2007: la ­radiothérapie à intensité modulée (IMRT – ­Intensity Modulated Radiotherapy), jusque là exclusivement pratiquée dans les services ­radio-oncologiques des hôpitaux universitai­ res. Ses spécificités vous sont exposées par notre physicien-chef, le Dr Daniel Vetterli. Si, pour l’heure, nous limitons l’utilisation de l’IMRT au traitement du cancer de la prostate, c’est parce qu’il est avéré que l’administration d’une dose élevée de rayons améliore les chances de guérison des patients souffrant d’une tumeur prostatique agressive. Etant donné que la prostate elle-même ne peut pas être visualisée pendant le traitement, il est 4 Beginn der eigentlichen Behandlung in die Prostata eingebracht werden. Durch die Dar­ stellung der Goldmarker mit Hilfe des Therapie­ strahls (siehe rote Pfeile) erkennen wir die ge­ naue Lage der Prostata und können den Strahl exakt dorthin zielen. Die Planung für die IMRT erfolgt am Inselspital. Damit werden die Vorteile für die Patienten kumuliert: Modern­ste Planung in der Universitätsklinik und patientennahe Durchführung bei uns. Die Behandlung mittels IMRT, dank der sich akute Nebenwirkungen vermeiden lassen, kann auch auf andere Tumorsituationen ange­ wendet werden. Dies kommt insbesondere auch jenen Patienten zugute, die nicht mehr geheilt werden können und bei denen die Lebens­qualität im Vordergrund steht. Neben der Patientenbetreuung blieb wenig Zeit für andere Aktivitäten. Dennoch konnten wir die schweizerische Facharztprüfung für angehende Radio-Onkologen durchführen. Die Atmosphäre bei uns wurde auch von den gestressten Prüflingen sehr geschätzt. Ein von uns organisiertes Symposium befasste sich mit dem Thema «Interdisziplinäre Behan­d­ lung des Prostatakarzinoms». In einem in­te­ res­santen Bogen von der Früherkennung bis hin zur Behandlung des metastasierten Sta­ diums wurde auch unser neues Konzept der IMRT in Zusammenarbeit mit dem Inselspital vorgestellt. Ausserdem haben wir die Neuge­ staltung unserer Homepage in Angriff genom­ men. Die Patienten finden neben vielen Infor­ma­tionen und technischen Angaben auch wich­tige Links rund ums Thema Krebs. Ein grosses Dankeschön gebührt allen unse­ ren Mitarbeitenden – den Fachfrauen und Fach­männern für medizinisch-technische Radio­logie, die jeden Tag ein grosses Pa­tien­ tenaufkommen mit Bravour meistern, dem Medizinphysiker für seine konsequente Qua­ litätssicherung, dem Sekretariatsteam, das alle Dokumente einholt und den Tagesablauf gestaltet, sowie den Mitarbeitenden von Admi­ nistration und Technik der Klinik Linde AG, ohne deren Tätigkeiten, auch wenn sie im Hin­ tergrund erfolgen, unser Betrieb nicht laufen könnte. Und nicht zuletzt danken wir auch den Vertretungen von Medizin, Physik und MTRA des Inselspitals, die uns einen geregel­ ten Betrieb und Ferien ermöglicht haben. Auch im neuen Jahr werden viele Aufgaben auf uns warten. Ich freue mich, dass wir uns auf ein motiviertes Team verlassen können, um uns den Herausforderungen zu stellen. Dr. med. Karl Thomas Beer Chefarzt important de pouvoir localiser sa position exacte lors de chaque séance d’irradiation. A cet effet, des marqueurs en or sont préalable­ ment implantés dans la prostate, ce qui nous permet d’assurer au patient une préparation optimale. Grâce à la visualisation des mar­ queurs lors de l’irradiation thérapeutique (cf. flèches rouges), nous pouvons identifier la position exacte de la prostate et guider le fais­ ceau avec toute la précision requise. Pour l’IMRT, la planification est effectuée à l’Hôpital de l’Ile, ce qui représente un double avantage pour les patients: une planification ultra­ moderne en clinique universitaire et un traite­ ment de proximité dans notre centre. La radiothérapie à intensité modulée, qui per­ met de réduire les risques d’effets secondaires aigus, peut également être utilisée dans d’autres situations tumorales, en particulier lorsqu’il s’agit de préserver la qualité de vie des patients qui ne peuvent pas être guéris. L’encadrement des patients nous a laissé peu de place pour d’autres activités. Nous avons néanmoins pu mettre sur pied l’examen fédé­ ral en vue de l’obtention du titre de spécia­ liste en radio-oncologie. Relevons que les candidats ont beaucoup apprécié l’atmosphè­ re accueillante de notre centre. Nous avons par ailleurs organisé un sympo­ sium consacré au traitement interdisciplinaire du cancer de la prostate, en proposant aux participants un tour d’horizon de la question, du dépistage précoce au traitement du stade métastatique. Nous avons présenté à cette occasion notre nouveau concept de traitement IMRT en collaboration avec l’Hôpital de l’Ile. Notre site internet a fait peau neuve. Les patients y trouveront de nombreuses informa­ tions pratiques et techniques sur la radiothé­ rapie, ainsi que des liens utiles. Nous exprimons notre profonde gratitude à nos collaboratrices et collaborateurs, aux techniciennes et techniciens en radiologie mé­ dicale, qui s’occupent remarquablement de l’encadrement de nos nombreux patients, à notre physicien médical, garant de la qualité et de la sécurité de nos équipements, à nos secrétaires, chargées de gérer les affaires quotidiennes et d’obtenir tous les documents requis, ainsi qu’à nos collègues des services administratifs et techniques de la Clinique des Tilleuls SA, qui, en coulisse, fournissent une contribution essentielle au bon fonctionne­ ment de notre centre. Nous tenons également à remercier chaleureusement les personnes venues en renfort de l’Hôpital de l’Ile, qui ont assuré le suivi de l’exploitation et la sup­ pléance du médecin, du physicien médical et des TRM pendant leurs vacances. Je me réjouis de pouvoir m’appuyer sur une équipe motivée, prête à relever les défis et les nombreuses tâches qui nous attendent au cours de l’année à venir. Dr med. Karl Thomas Beer Médecin-chef 5 Intensitätsmodulierte Strahlen­therapie Radiothérapie à intensité modulée Die Strahlentherapie ist neben der Chirurgie die wichtigste Therapiemodalität für die lokale Behandlung maligner Tumoren. Sie strebt die Vernichtung des Tumors bei gleichzeitiger mö­g­ lichst weitgehender Schonung des gesunden Gewebes an. Bei der perkutanen Strahlen­ therapie tief liegender Tumoren durchdringt die Strahlung allerdings immer zuerst gesun­ des, den Tumor umliegendes Gewebe. So ist mit der Tumorvernichtung stets auch eine Be­ lastung der gesunden Umgebung des Tumors verbunden. Befindet sich ein Risikoorgan mit hoher Strahlenempfindlichkeit in der Nachbar­ schaft des Tumors, so kann eine tumorver­ nichtende Dosis nicht ohne schwerwiegende Schädigung des Patienten appliziert werden. Um gravierende Nebenwirkungen auf ein Min­ destmass zu reduzieren, müssen die grösst­ mögliche Schonung der Risikoorgane und die grösstmögliche Schä­di­gung des Tumorgewe­ bes gleichrangige Ziele sein. Die Region hoher Strahlendosis muss daher möglichst genau der Aussenkontur des ­Tumor- oder Zielvolu­ mens angepasst werden (Dosiskonformität). Dadurch kann bei gleich bleibender Belastung der gesunden Umgebung die Dosis im Tumor – und damit die lokale Tumor­kontrolle – erhöht werden. Die «klassische» 3D-konformierende Radio­ thera­pie, wie sie weltweit bereits seit den Neunzigerjahren angewendet wird und heute als Standard der Bestrahlungstechnik gilt, basiert auf der Kombination von mehreren Strahlenfeldern, die aus verschiedenen Rich­ tungen das Zielvolumen erfassen. Diese Strahlenfelder können zwar ­be­züglich ihrer Begrenzung geformt werden, weisen jedoch überall die gleiche Strahlungs­intensität auf, d.h. sie sind homogen (Abb. 1 links). Diese Technik ist allerdings oft nicht in der Lage, genügend gesundes Gewebe von der Hoch­ dosisregion auszusparen. Hier bietet nun die intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT) neue Möglichkeiten, indem die Strahlungs­ intensitäten innerhalb der verwendeten Felder ver­ändert, d.h. moduliert werden können. Bei der dreidimensionalen Darstellung der La radiothérapie est, avec la chirurgie, la moda­ lité thérapeutique de choix pour le traitement local des tumeurs malignes. Elle a pour but de détruire la tumeur tout en ménageant le plus possible les tissus sains. Cependant, lors du traitement par radiothérapie transcutanée d’une tumeur située en profondeur, le rayon­ nement traverse d’abord des tissus sains adja­ cents. Si un organe à risque présentant un degré élevé de radiosensibilité se trouve dans le voisinage de la tumeur, la dose nécessaire à la destruction de celle-ci risque dès lors de causer de graves dommages au patient. Afin de limiter au maximum le risque de complica­ tions sévères, la planification du traitement doit toujours accorder une égale importance à l’objectif d’éradication de la tumeur et aux contraintes de tolérance des organes criti­ ques. Il est impératif que la région à laquelle sera appliquée la dose d’irradiation la plus élevée soit ajustée aux contours externes du volume tumoral ou du volume-cible (confor­ mité de la dose). Moyennant quoi, il sera pos­ sible d’augmenter la dose délivrée dans la tumeur et d’obtenir ainsi un meilleur contrôle local, sans pour autant accroître le risque de dégradation des tissus sains. Utilisée à l’échelle mondiale depuis les années nonante, la radiothérapie conformationnelle 3D «classique» est la technique d’application qui répond aujourd’hui encore au standard de qualité de la radiothérapie. Elle repose sur la combinaison de plusieurs champs d’irradia­ tion venant de différentes directions et conver­ geant vers le volume-cible. Bien que ces champs puissent être délimités de manière pré­cise, l’intensité du rayonnement est la même pour tout le champ irradié; la dose est donc homogène (cf. ill. 1, partie gauche). Par conséquent, cette technique ne permet pas toujours de préserver suffisamment les tissus sains avoisinants. La radiothérapie à intensité modulée (IMRT – Intensity Modulated Radio­ therapy) offre de nouvelles possibilités à cet égard, car elle permet de faire varier l’intensité de la dose à l’intérieur de chaque champ d’irradiation. La représentation tridimension­ Homogene Intensität Intensité homogène Modulierte Intensität Intensité modulée Abbildung 1: Homogene versus modulierte Intensitätsverteilung Illustration 1: répartition de dose homogène versus modulation de la répartition de dose 6 Strah­lungs­intensität treten daher «Höhen» und «Tiefen» auf (Abb. 1 rechts). Liegt nun in unmittel­barer Nähe des Zielvolumens ein kriti­sches Organ, kann durch entsprechende Reduktion der Dosis­intensität innerhalb des Strahls die Strahlen­belastung dieses Organs entschei­dend vermindert werden. Die Modulation der Strahlungsintensität er­ folgt mit Hilfe eines so genannten Lamellen­ kollimators, der heute zur Ausrüstung eines modernen Linearbeschleunigers gehört (Abb. 2). Im Gegensatz zur 3D-konformieren­ den Radiotherapie, bei der die Lamellen zur Feldbegrenzung eine fixe Position einnehmen, werden bei der IMRT die einzelnen Metall­ lamellen während der Be­strahlung computer­ gesteuert durch das Strahlen­feld bewegt. nelle de l’intensité de dose présente alors une configuration «vallonnée» (ill. 1, partie droite). Si un organe à risque est situé à proximité immédiate de la tumeur, il sera possible de di­mi­nuer significativement l’exposition de cet organe par une réduction adéquate de l’inten­ sité émise à l’intérieur du faisceau. La modulation de l’intensité du rayonnement se fait grâce à un collimateur multilames, dispositif dont sont équipés tous les accéléra­ teurs linéaires de dernière génération (ill. 2). Alors qu’en radiothérapie conformationnelle 3D, les lames permettant de délimiter le fais­ ceau de rayonnement restent statiques, en IMRT, un guidage fin par ordinateur permet de déplacer chaque lame métallique à l’intérieur du champ pendant l’irradiation. Il est ainsi Abbildung 2: Linearbeschleuniger mit Lamellenkollimator (kleines Bild) Illustration 2: accélérateur linéaire avec collimateur multilames (petite photo) Dadurch wird ein gewisser, genau definierter Anteil des Strahls absorbiert und die in Abb. 1 rechts gezeigte Intensitätsverteilung (Bsp.) erzielt. Erst durch die Kombination ver­schie­ dener intensitätsmodulierter Strahlen ergibt sich im Patienten die erwünschte Dosisver­ teilung. Der genaue Bewegungsablauf der einzelnen Lamellen wird vorgängig mit einer komplexen Planungssoftware berechnet und bei jedem Patienten vor der ersten Bestrah­ lung individuell überprüft, damit die Bestrah­ lungs­sicherheit gewährleistet werden kann. Diese patien­tenspezifische Überprüfung des Bestrah­lungsplans wird bei der IMRT zusätz­ lich zu den Routinekontrollen vorgenommen und führt zu einem entsprechend höheren Aufwand. Dank der engen Zusammenarbeit mit dem Insel­spital Bern werden am Radio-Onkologie­ zentrum seit dem Herbst 2007 alle in kurativer Absicht bestrahlten Prostatapatienten stan­ dard­mässig mittels IMRT behandelt. Die Anwen­ dung der IMRT erlaubt eine Steigerung der Dosis von aktuell 74 auf 80 Gy. Eine Vielzahl von Studien hat gezeigt, dass durch die Erhö­ hung der Dosis eine bessere Tumorkontrolle beim Prostata­karzinom erzielt werden kann. Dank dem schonen­den Einsatz von IMRT kann die Tumorbehandlung ohne vermehrte Spät­ schäden an Rektum und Blase erfolgen. possible d’absorber une part définie du rayon­ nement, ce qui permet d’aboutir à la modu­ lation d’intensité sou­haitée (exemple: ill. 1, partie droite). Ce n’est que grâce à la combi­ naison de plusieurs faisceaux à intensité modulée que l’on obtiendra la distribution de dose requise. Les mouvements précis de chaque lame sont préalablement calculés par un logiciel de planification complexe et vérifiés individuellement avant la première séance d’irradiation, afin de garantir un maximum de sécurité. En IMRT, la vérification du plan d’irra­ diation spécifique de chaque patient vient s’ajouter aux contrôles effectués en routine clinique. Il s’agit d’une technique très exigean­ te, tant en temps qu’en personnel. Depuis l’automne 2007, grâce à une collabora­ tion étroite avec l’Hôpital de l’Ile, l’IMRT représente le traitement standard pour les patients qui bénéficient d’une irradiation à visée curative du cancer de la prostate dans notre centre de radio-oncologie. L’utilisation de l’IMRT rend possible une augmentation de la dose de 74 à 80 Gy. Un grand nombre d’étu­ des ont montré que l’administration sélective d’une dose plus élevée permet d’obtenir un meilleur contrôle tumoral pour le cancer de la prostate. L’autre grand atout de l’IMRT est de minimiser les risques de séquelles tardives sur le rectum et la vessie. Dr. phil. nat. Daniel Vetterli Dr phil. nat. Daniel Vetterli Medizinphysiker Physicien médical 7 Centre de radio-oncologie Bienne–Seeland–Jura Bernois SA Chemin des Vignes 38, 2503 Bienne T 032 366 81 11 F 032 366 81 12 E-mail [email protected] www.radiooncologie.ch Chefarzt Dr. med. Karl Thomas Beer Médecin-chef Dr med. Karl Thomas Beer Leitender Physiker Dr. phil. nat. Daniel Vetterli Physicien responsable Dr phil. nat. Daniel Vetterli Administration Karin Sahli Administration Karin Sahli Verwaltungsrat Prof. Dr. med. Johannes M. Baumann, Präsident Prof. Dr. med. Urban Laffer, Vizepräsident Dr. med. Urs Aebi Adrian Dennler Kurt Halter Dr. med. Martin Herrmann Prof. Dr. med. Andreas Tobler, Vertreter Inselspital Bern Conseil d’administration Prof. Dr med. Johannes M. Baumann, président Prof. Dr med. Urban Laffer, vice-président Dr med. Urs Aebi Adrian Dennler Kurt Halter Dr med. Martin Herrmann Prof. Dr med. Andreas Tobler, représentant de l’Hôpital de l’Ile, Berne Partner/Partenaires: 4.08 / Studio Longatti Radio-Onkologiezentrum Biel–Seeland–Berner Jura AG Rebenweg 38, 2503 Biel T 032 366 81 11 F 032 366 81 12 E-Mail [email protected] www.radioonkologie.ch
