PDF-Download - Albertinen Herz
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Qualität · Innovation · Kontinuität un rz- n He t er Alb ine 25 Jahre dG efäß zentrum Herzmedizin im Albertinen Herz- und Gefäßzentrum 1 dG efäß zentrum un rz- n He t er Alb ine 25 Jahre Albertinen Herz- und Gefäßzentrum 1991 - 2016 ___________________________________________ 140.000 behandelte Patienten Ausschließlich aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird in dieser Broschüre auf die sprachliche Darstellung beider Geschlechter verzichtet. Dieses stellt keine Wertung dar. Wir bitten um Ihr Verständnis. 2 Grußworte Liebe Leserin, lieber Leser, F.-C. Rieß Qualität - Innovation - Kontinuität: Diese drei Unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sind Begriffe charakterisieren am besten unser Ar- über Jahre zu einem professionellen und har- beitsethos. monischen Team zusammengewachsen. Die daraus hervorgehende große Erfahrung und Qualität auf höchstem Niveau ist unser „Er- Routine sichert Ihnen eine verlässliche Be- folgsrezept“ im Albertinen Herz- und Gefäß- handlungskontinuität, die gerade auf dem viel- zentrum mit seinen Standorten in Schnelsen schichtigen Gebiet der Herzmedizin Vorausset- und Volksdorf: wichtigste Voraussetzung ist die zung für eine patientenorientierte Therapie ist. enge Zusammenarbeit zwischen den Fachdis- K. Sydow L. Kock ziplinen. So werden zum Beispiel im Rahmen Wir dürfen heute stolz sein auf unser in höchs- der täglich stattfindenden interdisziplinären tem Maße qualifiziertes und motiviertes Team, „Heart Team“ Konferenzen Patienten-Befunde dem der Erfolg unseres Herz- und Gefäßzent- von Kardiologen, Herzchirurgen und Kardioan- rums zu verdanken ist. ästhesisten gemeinsam besprochen. Dadurch C. Löwer erhält jeder Patient ein umfassend beurteiltes Das Albertinen Herz- und Gefäßzentrum ge- und individuell zugeschnittenes Therapiekon- hört zu den führenden norddeutschen Versor- zept. gungseinrichtungen zur Behandlung von Herzund Gefäßerkrankungen. In dieser Broschüre In unserer gemeinnützigen Unternehmensstruk- möchten wir Ihnen unser Leistungsspektrum tur werden erwirtschaftete Gewinne vom Träger im Bereich der Herzmedizin vorstellen. M. Gasthaus gezielt für Investitionen und personelles Knowhow eingesetzt. Das bedeutet für Sie als Pati- Ihre Gesundheit ist bei uns im Albertinen ent, stets von den aktuellen technischen und Herz- und Gefäßzentrum unsere Herzensan- therapeutischen Neuerungen zu profitieren. gelegenheit. J. Schofer H. Nägele Prof. Dr. med. Friedrich-Christian Rieß Chairman Albertinen Herz- und Gefäßzentrum Chefarzt Klinik für Herzchirurgie Albertinen-Krankenhaus Prof. Dr. med. Karsten Sydow Chefarzt Klinik für Kardiologie Albertinen-Krankenhaus Dr. med. Lars Kock Chefarzt der Klinik für Gefäß- und endovakuläre Chirurgie Albertinen-Krankenhaus Dr. med. Christine Löwer Chefarzt der Abteilung für Kardioanästhesie Albertinen-Krankenhaus Dr. med. Matthias Gasthaus Chefarzt Klinik für Innere Medizin – Kardiologie Ev. Amalie Sieveking-Krankenhaus T. Zerm Prof. Dr. med. Herbert Nägele Leiter Department für Herzinsuffizienz und Devicetherapie Albertinen-Krankenhaus Prof. Dr. med. Joachim Schofer Leiter Department für die perkutane Behandlung von Herzklappenerkrankungen Albertinen-Krankenhaus Dr. med. Thomas Zerm Ltd. Arzt Department kardiale Elektrophysiologie Albertinen Herz- und Gefäßzentrum Ute Kröplin, BBA Zentrumsleitung Albertinen Herz- und Gefäßzentrum U. Kröplin 3 Inhaltsverzeichnis 3 Grußwort zum 25jährigen Jubiläum 4 Inhaltsverzeichnis 5 Grußwort 6 Leistungsspektrum des Albertinen Herz- und Gefäßzentrums – Bereich Herzmedizin 10 Diagnostik 13 Chest Pain Unit 14 Behandlung der koronaren Herzkrankheit 19 Behandlung von Herzklappenfehlern 26 Behandlung der Herzinsuffizienz 28 Behandlung von Herzrhythmusstörungen 32 Behandlung von Aortenaneurysmen 34 Kardioanästhesie 36 Kardiotechnik 38 Behandlung von Gefäßerkrankungen 40 Rehabilitation 42 Medizinisch-pflegerische Betreuung 43 Stationen 44 Herzbrücke 46 Wissenschaftliche Studien 48 Ergebnisse und Zahlen 52 Qualität 54 Ansprechpartner 56 Aufnahme / Einweisung - Albertinen-Krankenhaus 58 Aufnahme / Einweisung - Ev. Amalie Sieveking-Krankenhaus 60 In Zukunft herzgesund 62 Glossar 64 Impressum Weitergehende Informationen für unsere Patienten arbeiterinnen und Mitarbeiter bei ihrer täglichen Auf unserer Homepage finden Sie weitere Infor- und Sorgen vor einer geplanten Herzoperation mationen über das Herz- und Gefäßzentrum. abzubauen. Weiterhin werden nützliche Tipps Darüber hinaus erhalten alle Patienten, die elek- für die Zeit nach der Operation vermittelt. Dieses tiv zu einer Herzoperation einbestellt werden, mit Programm kann man auch auf der Internetseite ihren Aufnahmeunterlagen eine DVD mit dem des Herz- und Gefäßzentrums unter der Rubrik Videoprogramm „Ihre Behandlung im Albertinen „Videos“ ansehen. Die DVD kann im Sekretariat Herz- und Gefäßzentrum“. Dieses Programm der Herzchirurgie oder online bestellt werden. Arbeit und soll unseren Patienten helfen, Ängste vermittelt ausführliche Informationen über die organisatorischen Abläufe im Herz- und Gefäßzentrum am Standort Schnelsen, zeigt Mit- 4 www.albertinen-herzzentrum.de Leistungsspektrum Herz-OP Leistungsspektrum Das Albertinen Herz- und Gefäßzentrum gehört Hause besprechen Kardiologen, Herzchirurgen, in Norddeutschland zu den führenden Versor- Gefäßchirurgen und Kardioanästhesisten trans- gungseinrichtungen bei der Behandlung von parent und in täglicher Konferenz die jeweils op- Herzerkrankungen. Im Jahr werden mehr als timalen Therapieoptionen für den einzelnen Pati- 1.600 Herzoperationen, mehr als 725 Schrittma- enten. Dadurch können wir jedem Patienten ein cherimplantationen und nahezu 5.500 Herzka- kritisch abgewogenes und individuell zugeschnit- theteruntersuchungen, Stentimplantationen und tenes Behandlungskonzept anbieten. mehr als 600 elektrophysiologische Prozeduren Die seit Jahren eingespielten Teams der Ärzte durchgeführt. und Pflegekräfte dürfen heute auf fundierte Er- An seinen zwei Standorten in Schnelsen und fahrung auf dem gesamten Gebiet der modernen Volksdorf bietet das Albertinen Herz- und Gefäß- Herz- und Gefäßmedizin zurückblicken. zentrum das komplette Spektrum der modernen Wir möchten Ihnen unser Leistungsspektrum im Herz- und Gefäßmedizin: Von der Diagnostik Einzelnen vorstellen: über die interventionelle Kardiologie bis hin zur hochmodernen Herzchirurgie mit spezialisierter Kardioanästhesie sowie alle Methoden der interventionellen und offenen Gefäßchirurgie. Diagnostik Echokardiografie, Belastungs-, Kontrast-, Transösophageales (TEE) Echo Die Einrichtungen eines interdisziplinären Herz- 3-D Echokardiografie und Gefäßzentrums ermöglichen die unmittelba- Ultraschall-Doppler re Verzahnung aller Fachdisziplinen der Herz- und Herzschrittmacherkontrollen Gefäßmedizin. Das bedeutet konkret: In unserem Defibrillatorkontrollen 5 Leistungsspektrum Magnetresonanztomografie (MRT) koronare Bypassversorgung in „Aortic- Koronarangiografie Non-Touch-Technique“, das heißt, ohne die Elektrophysiologische Untersuchung (EPU) Hauptschlagader zu berühren, zur Behand- Messung der koronaren Flowreserve lung von Patienten mit schweren Begleiterkrankungen Behandlung von Aneurysmen (Aussackun- Behandlung der koronaren Herz­krankheit gen) der linken Herzkammer Perkutane Intervention (PCI): Ballondilatation der Herzkranzgefäße mit und ohne Stentimplantation über eine Schlagader in der Leiste oder am Handgelenk Rotablation (Abfräsen von Ablagerungen im Herzkranzgefäß) Akute Herzinfarktbehandlung mittels PCI/ Stent Komplett arterielle koronare Revaskularisation (Bypassversorgung aller betroffenen Herz- Operative Behandlung von Aorten-Aneurysmen der aufsteigenden Aorta und des Aortenbogens in tiefer Hypothermie (Körperkerntemperatur ca. 20 Grad Celsius) und Kreislaufstillstand mit isolierter Hirnperfusion, gegebenenfalls mit Rekonstruktion der Aortenklappe Kompletter Ersatz der aufsteigenden kranzgefäße mit beiden Brustwandarterien) Hauptschlagader mit herzklappentragender bevorzugt ohne (off-pump) oder mit (on- Aortenprothese und Einpflanzung beider pump) Einsatz der Herz-Lungen-Maschine Herzkranzgefäße Hybrid-Revaskularisation: Minimal invasiver Kombinationsbehandlung von komplexen Mammaria-Bypass ohne Herz-Lungen- thorakalen Aneurysmen durch chirurgische Maschine in Kombination mit Verfahren der und interventionelle Verfahren (sog. Hybrid- interventionellen Kardiologie (PCI und Stents) aneurysmektomien) Off-pump-Chirurgie (OPCAB): Arterielle 6 Behandlung von Aorten­aneurys­men Leistungsspektrum Behandlung von Aortenklappen­erkrankungen Biologischer Klappenersatz mit gestenteten Prothesen Mechanischer Klappenersatz mit Zweiflügelklappen-Prothesen Aortenklappenrekonstruktion nach DAVID bei Aorta-ascendens-Aneurysma Kardiologisch-interventionelle Mitralklappensprengung Perkutanes, interventionelles MitralklappenClipping Interventionelle Mitralklappenimplantation über die Herzspitze ohne Herz-LungenMaschine Ungestenteter Aortenklappen-/Aortenwurzelersatz mit Bioprothesen oder Homografts Behandlung von Trikuspidalklappenerkrankungen Arteria-pulmonalis-Autograft (ROSS-Operati- Alle Techniken der modernen Trikuspidalklap- on) Minimal invasive Aortenklappenoperationen penrekonstruktion Minimal invasive Trikuspidalklappenrekon- über partielle obere Sternotomie, d.h. mit struktion oder Klappenersatz mit mechani- kleinem Schnitt und nur teilweiser Durchtren- schen und biologischen Prothesen nung des Brustbeins Interventioneller Aortenklappenersatz über die Leiste, aufsteigende Aorta oder die Herzspitze ohne Herz-Lungen-Maschine Behandlung von Pulmonalklappenerkrankungen Plastische Rekonstruktionen Pulmonalklappenersatz mit biologischen Behandlung von Mitralklappen­erkrankungen oder mechanischen Klappenprothesen Alle Techniken der modernen operativen Pulmonalwurzelersatz mit biologischem Mitralklappenrekonstruktion Aortenwurzelersatz oder Homograft Minimal invasive Mitralklappenrekonstruktion oder -ersatz über einen limitierten seitlichen Zugang Behandlung von Tumoren Entfernung von Herztumoren 7 Leistungsspektrum EPU-Labor Behandlung von Tumorerkrankungen Vorhofflimmern, Vorhofflattern, ektopen angrenzender Organe (Lunge, Leber, atrialen Tachykardien und AV-Knoten- Niere) in Kooperation mit Thorax- und Reentrytachykardien Viszeralchirurgen Chirurgische Radiofrequenz-Ablation von intermittierendem oder permanenten Vorhof- Korrektur von angeborenen Herzfehlern Minimal invasiver Verschluss von flimmern/-flattern in Kombination mit anderen Eingriffen am Herzen Vorhofseptumdefekten und Korrektur von fehleinmündenden Lungenvenen Korrektur anderer angeborener Herzfehler Behandlung von bösartigen Rhyth­mus­störungen Implantation von internen Defibrillatoren (ICD) Behandlung von Lungenembolien Operative Behandlung von akuten und chronischen Lungenembolien Implantation von endo- und epikardialen Herzschrittmacher-Systemen Implantation von antitachykarden Systemen Implantation von biventrikulären Schrittma- Behandlung der terminalen Herzinsuffizienz Linksventrikuläres Unterstützungssystem (LVAD) chersystemen (CRT) und ICDs zur kardialen Resynchronisationstherapie Kathetergestützte Ablation ventrikulärer Tachykardien Behandlung von chronischem Vorhofflimmern/ Vorhofflattern Spezielle medikamentöse Therapien Elektrische Kardioversion nach vorheriger TEE-Kontrolle Kathetergestützte Ablation von 8 Vagus- und Atemstimulation Telemonitoring (Fernüberwachung) Lasergestützte Elektrodenentfernung Leistungsspektrum Operationen bei Patienten mit angeborenen und erworbenen Gerinnungsstörungen Herzoperationen bei Patienten mit Heparin-induzierter Thrombozytopenie (HIT) unter Vermeidung von Heparin als Standardantikoagulanz für die Herz-LungenMaschine Herzchirurgische Eingriffe bei Patienten mit anschließende Protamin-Titration Intraoperative Verabreichung von Fibrinolyseinhibitoren Verwendung von modernen Zentrifugalpumpen Perioperativer Einsatz von Cellsaver und Hämofiltration Autotransfusion von Drainagenblut angeborenen Gerinnungsstörungen und erhöhtem Blutungsrisiko (Hämophilie A und B, von-Willebrand-Erkrankung, Faktor XIII-Mangel, Antithrombinmangel, APCResistenz u.a.) Herzchirurgische Eingriffe bei Patienten mit erworbenen Gerinnungsstörungen Kardioanästhesie Durchführung aller Narkosen in TIVA-Technik (Totale intravenöse Anästhesie) Monitoring der Narkosetiefe durch kontinuierliche Ableitung der Hirnströme (EEG) Cerebrale Oximetrie Kontrolle bei klappenrekonstruierenden Behandlung von Patienten ohne Bluttransfusion Off-pump-Chirurgie Bereithaltung aller modernen Techniken zum Einsparen von Fremdbluttransfusionen Eigenblutspende Hämodilution Modernes Monitoring der HeparinAntikoagulation während des kardiopulmonalen Bypasses sowie Eingriffen durch intraoperative Schluckechosonde (TEE) Erweitertes hämodynamisches Monitoring Umfangreiches intraoperatives Gerinnungsmonitoring Intraoperative Überwachung und Behandlung von Begleiterkrankungen Monitoring aller wichtigen Laborparameter direkt im OP 9 Diagnostik Koronarangiografie Diagnostik Das Albertinen Herz- und Gefäßzentrum bietet in einer Kurznarkose vorübergehend in der das gesamte Spektrum der diagnostischen Me- Speiseröhre platziert. thoden in der Herz- und Gefäßmedizin. Folgende Untersuchungen werden angeboten: 3-D-Echokardiographie. Mit unserem Hochleistungsgerät können plastische Funktionsaufnahmen des Herzens angefertigt werden. EKG Ruhe-EKG, Langzeit-EKG, Belastungs-EKG auf dem Fahrradergometer. Spiroergometrie: Kombination aus Lungenfunktionstest und Belastungs-EKG. Ultraschall-Doppler. Durch die sogenannten Doppler-Technik werden Flussrichtungen und Flussgeschwindigkeiten des Blutes ermittelt. Doppler- und Duplexsonografie sowie Verschlussdruckmessungen zur Diagnose von Labor Gefäßerkrankungen Die komplette Labordiagnostik ist verfügbar. Ultraschall Transthorakale Echokardiographie, Belastungs-Echokardiographie („Stress-Echo“), Kontrastmittel-Echokardiographie. Transoesophageale Echokardiographie („Schluck-Echo“). Hier wird die Ultraschallsonde wie bei einer Magenspiegelung 10 Herzschrittmacherkontrollen und Defibrillatorkontrollen Herzschrittmacher- und ICD-Kontrollen werden in unserem EKG-Labor durchgeführt. Diagnostik A B A B Durch MRT gewonnene 3D-Darstellung einer Aortenbogenstenose vor (A) und nach herzchirurgischer Implantation einer extraanatomischen, intraperikardialen Gefäßprothese (B) - Alle Abbildungen auf dieser Seite: Matthias Danne Dissezierendes Stanford B Aneurysma mit periaortalem Hämatom (blau), gedeckter Perforation (gelb), wahrem Lumen (rot) und falschem Lumen (grün) vor (A) und nach antegradem intraluminalem Stenting mittels eines neuen Spezialstents (B) Magnetresonanztomographie des Herzens (Cardio-MRT) gen-Durchleuchtung ab. So werden Veren- Das Cardio-MRT liefert – ohne Strahlenbelas- Möglichkeit, während derselben Sitzung solche tung – eine Bildgebung des Herzens und der Engstellen (Stenosen) mit einer Ballonaufdeh- Gefäße in höchster Qualität, die u.a. auch einer nung oder einer Stenteinlage zu behandeln. exakten Operationsplanung dient. Der Herzkatheter wird entweder über die Leis- gungen entdeckt. Dadurch besteht auch die tenarterie oder bei geeigneten Patienten über Computertomografie und digitale Substraktionsangiografie die Schlagader am Handgelenk (Arteria radialis) In enger Zusammenarbeit mit dem Institut für der Patient 4 bis 6 Stunden mit einem Druckver- Diagnostische und Interventionelle Radiologie band liegen, um eine Nachblutung zu vermei- dienen beide Verfahren zur Diagnose von Ge- den. Diese Liegezeit entfällt bei einer Handge- fäßerkrankungen und haben einen hohen Stel- lenksprozedur. eingebracht. Nach einer Leistenpunktion muss lenwert bei der Planung von interventionellen Behandlungen. Elektrophysiologische Untersuchung Dies ist eine spezielle Herzkatheteruntersu- Herzkatheteruntersuchung (Koronarangiographie) chung, die bei bestimmten Herzrhythmusstö- Während der Herzkatheteruntersuchung zeich- des Herzens eine Art EKG abgeleitet, um Auf- nen sich die Flüsse in den Herzkranzgefäßen schluss über den Mechanismus von Herzrhyth- durch Injektion von Kontrastmittel unter Rönt- musstörungen zu erhalten. rungen durchgeführt wird. Dabei wird im Inneren 11 Diagnostik Echokardiografie Messung der koronaren Flowreserve Diese Methode ermöglicht die Abschätzung, ob eine Einengung an einem Koronargefäß relevant und somit behandlungsbedürftig ist. Konsiliarärzte Besonders bei der Abklärung von unklaren Bewusstseinsverlusten (Synkopen) besteht eine enge Kooperation mit den neurologischen Kollegen unseres Krankenhauses. Im Zuge dessen werden meist EEG, MRT des Gehirns, DopplerSonographie der Halsarterien und eine komplette neurologische Untersuchung durchgeführt. Auch mit allen anderen Abteilungen des Hauses besteht eine sehr enge, kollegiale Zusammenar- In den vergangenen 25 Jahren wurden an beiden Standorten des Albertinen Herz- und Gefäßzentrums nahezu 100.000 Linksherzkatheteruntersuchungen durchgeführt beit, die bei der Behandlung von Begleiterkrankungen unserer Patienten von größtem Wert ist. 12 Das Herz-MRT im Albertinen Herz- und Gefäßzentrum rangiert auf höchstem internationalen Niveau und ist weit über die Region hinaus bekannt Chest Pain Unit (CPU) Notaufnahme am Albertinen-Krankenhaus Chest Pain Unit (CPU) Das Albertinen Herz- und Gefäßzentrum verfügt agnostik (z.B. Koronarangiographie, Belastungs- über eine zertifizierte sogenannte Chest Pain EKG, Herz-Echo u.a.) und Therapie kürzer und Unit (CPU). Diese interdisziplinäre medizinische die Entscheidungsprozesse schneller. Einheit beschäftigt sich mit allen Formen von akuten oder länger dauernden Beschwerden im Brustkorb. Innerhalb der zentralen Notaufnahme des Albertinen-Krankenhauses stehen eigens für die CPU besondere Behandlungsräume zur Verfügung. Ein kardiologischer Oberarzt arbeitet Seite an Seite mit kardiologisch geschultem Pflegepersonal. Durch die Bildung einer CPU wird ohne Zeitverzögerung und auf hohem Kompetenzniveau jeder Patient mit entsprechenden Beschwerden auf kardiologische Erkrankungen wie z.B. eine koronare Herzerkrankung, einen akuten Herzinfarkt, eine Dissektion der Hauptschlagader oder akute Herzrhythmusprobleme untersucht. Ein eingespieltes Team der Chest Pain Unit und des Herzkatheterlabors steht in 24-Stunden-Bereitschaft für rasches und kompetentes Handeln zur Verfügung. Dadurch werden die Wege zur Di- Im Albertinen Herz- und Gefäßzentrum sorgt das eingespielte Team der Chest Pain Unit und des Herzkatheterlabors in 24-Stunden-Bereitschaft für eine rasche Diagnostik und kompetente Behandlung. 13 Behandlung der koronaren Herzkrankheit Unentfalteter Koronarstent auf einem Ballonkatheter Behandlung der koronaren Herzkrankheit Wenn behandlungsbedürftige Verengungen an die jeweilige Engstelle geführt. Dies geschieht den Herzkranzgefässen (Koronarstenosen) diag- unter gleichzeitiger Röntgenbeobachtung. Der nostiziert wurden, fällt die Entscheidung je nach Draht ist am Ende gekrümmt und lässt sich Anzahl, Lage und Komplexität der Stenosen für durch entsprechende Drehung genau manö- einen interventionellen kardiologischen Ein- vrieren. Nun wird ein Ballonkatheter über den griff oder eine Führungsdraht vorgeschoben, bis seine Spitze chirurgische Behandlung. die Engstelle im Koronargefäß erreicht. Der dort befindliche Ballon wird nun mittels Druck entfal- 14 Perkutane koronare Intervention (PCI) tet. Auf diese Weise wird die Engstelle gewei- Bei einem interventionellen kardiologischen Ein- tet (der Mediziner sagt „dilatiert“). Deshalb heißt griff (PCI) werden Verengungen der Herzkranz- das Verfahren auch „Ballondilatation“. gefäße mit Hilfe von Kathetern aufgedehnt oder In der Praxis hat es sich gezeigt, dass mittels akut verschlossene Koronararterien wiedereröff- Ballondilatation aufgeweitete Koronargefäße die net. Zu den wichtigsten Methoden gehören die Neigung haben, sich im Laufe der Zeit erneut Ballondilatation mit und ohne Stentimplantation zu verengen. So liegt die Offenheitsrate für der- sowie die Rotablation. art behandelte Verengungen nur bei etwa 50 Bei einer Ballondilatation wird von der Leiste Prozent. Um eine Wiedereinengung (Re-Ste- aus oder über das Handgelenk (Arteria radialis) nosierung) des Gefäßes zu verhindern, wurde ein Katheter bis zum Abgang des Herzkranzge- die Stent-Technik entwickelt. Stents sind feine fäßsystems geschoben. Durch diesen Katheter Hülsen aus Metall (Gitter), welche auf dem Bal- wird dann ein haarfeiner Führungsdraht bis an lon sitzen. Beim Entfalten des Ballons werden Behandlung der koronaren Herzkrankheit Eine Entwicklung aus dem Albertinen Herz- und Gefäßzentrum ist eine Spezialplattform zur lokalen Ruhigstellung des Herzens, die in Kombination mit einem flexiblen Haltearm die komplette Koronarrevaskularisation am schlagenden Herzen ohne den Einsatz der Herz-LungenMaschine ermöglicht die Ablagerungen im Koronargefäß in die Wand tiv: Jede unnötige Zeitverzögerung wird durch gedrückt. Der Stent entfaltet sich mit dem Bal- die schnelle Interaktion des Teams vermieden. lon und hält das Koronargefäß weit offen. Der Denn beim Herzinfarkt geht es um Minuten. Ballon wird anschließend entleert und aus dem Gefäß entfernt. Der Stent verbleibt am Dilatati- Chirurgische Therapie onsort. Mittlerweile ist diese Stent-Technik so Der Trend in der Koronarchirurgie geht klar in ausgereift, dass gute Langzeitergebnisse damit Richtung komplett arterielle Revaskularisation, erzielt werden. da die Offenheitsrate von arteriellen Bypasses denen von Venenbypasses hoch überlegen ist. Alternativ wird beim sogenannten Rotablati- Wenn möglich, wird die Operation ohne den Ein- onsverfahren ein winziger Fräskopf über den satz der Herz-Lungen-Maschine (OPCAB = Off Führungsdraht in das verengte Koronargefäß Pump Coronary Artery Bypass) durchgeführt, vorgeschoben. Dabei werden die Plaque-Abla- da die Vermeidung der Herz-Lungen-Maschine gerungen abgetragen. Die abgefrästen Partikel- potenzielle Vorteile mit sich bringt, insbesondere teilchen sind so klein, dass sie die Kapillargefäße bei Patienten mit relevanten Begleiterkrankun- passieren und somit keinen Schaden anrichten. gen. Die Herz-Lungen-Maschine steht jedoch bei allen OPCAB-Operationen in Bereitschaft. Akute Herzinfarktbehandlung mittels PCI Fast immer ist eine komplett arterielle Revas- Bei einem akuten Verschluss einer Herzkranzar- kularisation unter Verwendung beider Brust- terie kommt es zum Herzinfarkt. In Notfallbe- beinschlagadern möglich. So liegt die Rate der reitschaft erfolgt eine unverzügliche Wiederer- komplett arterielle Revaskularisation unter aus- öffnung und Stentversorgung des betroffenen schließlicher Verwendung beider Brustwandar- Gefäßes, um den entstehenden Schaden am terien in der Off-pump-Chirurgie mittlerweile bei Herzmuskel so gering wie möglich zu halten. 96 Prozent (Stand 2015). Gerade hier greift die CPU besonders effek- Bei der skelettierenden Entnahme der Brustbein- 15 Behandlung der koronaren Herzkrankheit in besten Händen © A.C. Riess Komplett arterielle Revaskularisation unter Verwen­dung beider skelettierter Brustbeinschlag­adern in der T-Graft-Technik 16 schlagadern wird ausschließlich die Arterie prä- Verschluss des Koronargefäßes während des pariert. Begleitvenen, Nerven und umliegendes Nähens der jeweiligen Anastomose. Gewebe werden in ihrer Funktion erhalten. Vor- Die Benutzung eines sogenannten T-Grafts er- teile sind die bessere Durchblutung des Brust- möglicht bei den meisten Patienten eine komplett beins und die Vermeidung der Schädigung von arterielle Revaskularisation. Dabei werden beide Hautnerven mit nachfolgenden Sensibilitätsstö- Brustbeinschlagadern skelettierend präpariert. rungen. So ist auch bei beidseitiger Präparation Die linke Brustbeinschlagader wird an ihrem Ur- der Brustbeinschlagadern die Rate an Brustbein- sprung belassen („in situ“) und zur Versorgung infektionen beim Nichtdiabetiker nicht erhöht. der vorderen Koronaräste, beispielsweise Dia- In unserer Klinik fanden wir bei der Behandlung gonaläste (D) und LAD mit einem sogenannten von vielen tausenden von Patienten mit einer sequentiellen („Jump“) Bypass, verwendet. Die Bypassversorgung ohne den Einsatz der Herz- rechte innere Brustbeinschlagader (RIMA) wird Lungen-Maschine eine signifikant niedrigere abgetrennt und als sogenanntes freies Trans- Sterberate, weniger Nachblutungen, eine gerin- plantat in einem 90°-Winkel (T-Graft) in die linke gere Infektionsrate, einen geringeren Blutbedarf innere Brustbeinschlagader eingepflanzt. Mit die- und weniger Rhythmusstörungen. sem Bypass können dann mittels Seit-zu-Seit- Im Albertinen Herz- und Gefäßzentrum lag die Anastomosen bzw. End-zu-Seit-Anastomosen Rate der komplett arteriellen Revaskularisation die Gefäße der Hinterwand, wie Marginaläste ohne Herz-Lungen-Maschine im Jahr 2015 bei (M), Ramus circumflexus (CX) und die Äste der über 70 Prozent. rechten Kranzarterie (RCA, RPD, RPL) versorgt Um die Bypassanastomosen am schlagenden werden. Herzen fertigen zu können, kommen Stabilisa- In der Mehrzahl der Fälle ist das bevorzugte ope- torsysteme zum Einsatz, die in unserem Hause rative Verfahren die komplett arterielle Revaskula- entwickelt wurden. Sie dienen zur lokalen Ru- risation ohne Einsatz der Herz-Lungen-Maschine higstellung der Herzwand und zum temporären (OPCAB). Dabei wird nach medianer Sternoto- Behandlung der koronaren Herzkrankheit nednäH netseb ni Off-pump Koronarchirurgie mie und Präparation der Brustbeinschlagadern („Aortic-non-touch-technique“) risikoarm operiert zunächst das T-Graft zwischen RIMA und LIMA werden. angelegt. Anschließend wird das Herz mit tiefen Sehr selten ist eine komplett arterielle Revaskula- Perikardschlingen in die geeignete Position ge- risation nicht möglich. Dann können zusätzlich zu bracht. Dann wird am schlagenden Herzen zu- den Mammaria-Bypasses Venenbypasses ange- nächst das eingeengte Koronargefäß mit zwei legt werden. Die Venen werden aus dem Unter- luftgefüllten Gummizügeln angeschlungen und schenkel entnommen, Seit-zu-Seit oder End-zu- in Kombination mit einer Stabilisationsplattform Seit mit den Herzkranzgefäßen verbunden und lokal ruhiggestellt. Auf diese Weise können Ver- zentral in die Aorta ascendens eingenäht. bindungen zwischen Koronargefäßen und By- Nach Beendigung der Operation wird der Pati- passes in hoher Qualität genäht werden. ent auf die Intensivstation verlegt, wo er noch ca. vier bis sechs Stunden nachbeatmet wird. In der Die Indikation zu einer minimal invasiven arte- Regel werden die Patienten am ersten oder zwei- riellen besteht ten Tag nach der Operation auf die Normalstation grundsätzlich bei allen isolierten Koronaropera- verlegt und nach etwa sieben Tagen in die Re- tionen. Insbesondere ältere Risikopatienten mit habilitationsklinik oder nach Hause zur medizini- schweren Begleiterkrankungen wie chronischer schen Weiterbehandlung durch ihren Hausarzt Nierenfunktionsstörung, entlassen. Off-pump-Bypassversorgung neurologischen Be- gleiterkrankungen, insulinpflichtigem Diabetes Die Antikoagulation (Einnahme blutverdünnen- mellitus, Tumorpatienten, Patienten mit Hirnleis- der Medikamente) nach einer Bypass-Operation tungsschwäche Gerinnungsstörungen erfolgt im Regelfall mit Acetylsalicylsäure (ASS) profitieren von diesem Operationsverfahren. Dar- 100 mg täglich, die dauerhafte Einnahme von über hinaus können Patienten mit frischem Myo- Phenprocoumon (Marcumar®) ist nur in Ausnah- kardinfarkt oder stark verkalkter aufsteigender mefällen notwendig. sowie Hauptschlagader mit dieser Operationstechnik 17 Behandlung der koronaren Herzkrankheit Operateure der Herzchirurgie Hybrid-Revaskularisation geringer Invasivität, von dem besonders Risi- Bei der sogenannten Hybridrevaskularisation kopatienten mit schweren Begleiterkrankungen handelt es sich um die Kombination eines mini- profitieren. mal invasiv gefertigten Bypasses mit einer Ballondilatation. Dabei wird der LAD am schlagenden Herzen mit einem Arteria-mammaria-Bypass (LIMABypass) versorgt. Die Herz-Lungen-Maschine kommt nicht zum Einsatz. Am Operationstag oder wenige Tage nach dem Eingriff werden weitere Koronarstenosen mit den Methoden der interventionellen Kardiologie, also durch Ballon- Der Trend in der Koronarchirurgie geht klar in Richtung komplett arterielle Revaskularisation. Sie ist der „Goldstandard“ der operativen Koronarrevaskularisation dilatation und Stent-Implantation, behandelt. Das Albertinen-Krankenhaus hat 1997 als eines der ersten Zentren mit dieser Methode begonnen und blickt auf eine fast 20jährige Erfahrung Im Rahmen der minimal invasiven Herzchirurgie kann der Einsatz der Herz-Lungen-Maschine vermieden werden mit dieser Behandlungsform zurück. Mittlerweile ist es jedoch bei nahezu allen Patienten möglich, ohne Herz-Lungen-Maschine eine komplett arterielle Revaskularisation auch der Koronargefäße an der Hinterwand des Herzens In der Off-pump-Chirurgie erreichten wir im Jahr 2015 eine komplett arterielle Revaskularisationsrate unter ausschließlicher Verwendung beider Brustwandarterien von 96 Prozent durchzuführen, so dass das Hybridverfahren an Bedeutung verloren hat und nur noch selten bei speziellen Indikationen zum Einsatz kommt. Dann jedoch ist es ein operatives Verfahren mit 18 Insbesondere Risikopatienten mit schweren Begleiterkrankungen profitieren von der Offpump-Chirurgie Behandlung von Herzklappenfehlern Biologische Aortenklappenprothese Behandlung von Herzklappenfehlern Behandlung von Herzklappenfehlern eine Kurznarkose, um das Einführen der Sonde Die Diagnostik der Herzklappenfehler ist eine zu erleichtern. Domäne der Ultraschalluntersuchung. Neuere Vor der geplanten chirurgischen Korrektur ei- Verfahren wie das Cardio-MRT oder das Cardio- nes Klappenfehlers ist eine Koronarangiogra- CT spielen inzwischen eine bedeutende Rolle phie ebenfalls sinnvoll, um eventuell vorhandene durch ihre genaue Aussagekraft. Das Albertinen Verengungen der Herzkranzgefäße zu erkennen Herz- und Gefäßzentrum verfügt über moderne und dann in einer Operationssitzung mitbehan- Hochleistungsgeräte für die Ultraschalluntersu- deln zu können. chung (Echokardiographie), mit der auch drei- Alle vier Klappen des menschlichen Herzens dimensionale Darstellungen angefertigt werden können Defekte aufweisen. Am häufigsten sind können („3D-Echo“). Der Standort für das Kar- Erkrankungen der Aorten- und Mitralklappe. Die dio-MRT genügt höchsten diagnostischen An- Trikuspidal- und Pulmonalklappe sind seltener forderungen und genießt einen exzellenten Ruf betroffen. weit über die Region hinaus. Die Herzklappenfunktion kann prinzipiell auf zwei Arten beeinträchtigt sein: Die Echokardiographie wird von außen am Klappenstenose: Die Klappe kann sich nicht Brustkorb (transthorakal, TTE) oder bei be- mehr richtig öffnen. Sie ist nach abgelaufe- stimmten Fragestellungen vom Inneren der nen Entzündungen verklebt oder vernarbt Speiseröhre aus durchgeführt (transoesopha- oder durch Altersprozesse verkalkt. geal, TEE oder auch „Schluck-Echo“). Für eine Klappeninsuffizienz: Die Klappe schließt nicht Schluck-Echo-Untersuchung erhält der Patient mehr richtig. Die Ursache kann eine Entzün- 19 Behandlung von Herzklappenfehlern Herzklappenoperation dung der Herzinnenhaut sein (Endokarditis), Es wird eine künstliche mechanische Klap- aber auch ein Herzinfarkt, ein angeborener pe eingesetzt, die aus Kunststoff oder Metall Klappenfehler oder eine Herzmuskelschwä- gefertigt ist. che durch mangelhafte Durchblutung der Kranzgefäße. Aortenklappenchirurgie Eingriffe an der Aortenklappe sind am häufigs- Ein kombiniertes Klappenvitium liegt vor, wenn ten. Neben biologischen und mechanischen eine Klappe sowohl eine Stenose als auch eine Herzklappen kann auch ein Aortenwurzelersatz Insuffizienz aufweist. mit einem Homograft (menschliche Aortenwurzel) oder Xenograft (Schweineaorta) durchge- Es können eine oder mehrere Klappen betroffen führt werden. Bei biologischen Klappen kann sein. Am häufigsten ist die gleichzeitige Erkran- eine dauerhafte Antikoagulation vermieden wer- kung von Aorten- und Mitralklappe. den. Bei entsprechender Indikation kann die nach ih- Die meisten Klappenfehler bedürfen einer chir- rem Erstbeschreiber benannte ROSS-Operation urgischen Therapie. Dabei kommen drei Mög- durchgeführt werden, bei der die eigene Pulmo- lichkeiten in Betracht: nalklappe exzidiert und in Aortenposition reim- Die defekte Klappe wird repariert (Klappenre- 20 plantiert wird. In der Regel wird in Pulmonalpo- konstruktion). Besonders geeignet sind dafür sition dann ein Homograft implantiert. die Mitral- und die Trikuspidalklappe, auch Bei dafür geeigneten Patienten kann unter Ver- bestimmte Aortenklappenfehler kommen da- wendung eines im Albertinen-Krankenhaus ent- für in Betracht. wickelten Spezialsperrers der Aortenklappener- Es wird eine künstliche Klappe aus biologi- satz minimal invasiv, das heißt über eine partielle schem Material eingesetzt, zum Beispiel vom obere Sternotomie durchgeführt werden. Der Schwein oder Rind. Einsatz der Herz-Lungen-Maschine ist bei die- Behandlung von Herzklappenfehlern Mitralklappenrekonstruktion sen Operationen jedoch stets erforderlich. dauerhafte Therapie mit blutverdünnenden Medikamenten wie Marcumar® nicht erforderlich. Aortenklappenrekonstruktion Dadurch bedingte Blutungs- und auch throm- Bei Aorta-ascendens-Aneurysmen kann es boembolische Komplikationen können vermie- durch die Auswärtsbewegung der drei Klappen- den werden. kommissuren zu einer Schlussunfähigkeit und Die Techniken der Mitralklappenrekonstruktion zentralen Undichtigkeit der ansonsten normal werden ständig verbessert. So finden nicht nur (trikuspidal) angelegten Aortenklappe kommen. Annuloplastien und Segelplastiken Anwendung, Bei morphologisch unveränderter Aortenklappe sondern es können auch Sehnenfadentrans- kann durch prothetischen Ersatz der Aorta as- positionen bzw. ein Sehnenfadenersatz mittels cendens und Reimplantation von Aortenklappe Kunststofffäden durchgeführt werden. sowie Koronararterien (DAVID-Operation) ein Im Albertinen Herz- und Gefäßzentrum werden Klappenersatz vermieden werden. über 90% aller isoliert insuffizienten Mitralklappen rekonstruiert. Auch bei einer bakteriellen Mitralklappenchirurgie Endokarditis (Entzündung der Herzklappe) kann Die Chirurgie der Mitralklappe ist in den letzten bei günstiger Lokalisation eine Rekonstruktion Jahren zunehmend eine klappenerhaltende Re- der Mitralklappe erfolgreich sein. konstruktionschirurgie geworden. Durch den Falls eine Rekonstruktion nicht möglich ist, ste- Erhalt des subvalvulären Halteapparates (Seh- hen biologische sowie mechanische Klappen- nenfäden und Papillarmuskeln) pumpt das Herz prothesen für die Implantation zur Verfügung. effektiver im Vergleich zu einem Herzklappener- Bei dafür geeigneten Patienten und isolierter satz mit Resektion der gesamten Mitralklappe. Mitralklappenerkrankung kann die Mitralklap- Der Patient profitiert von dem Rekonstrukti- penoperation minimal invasiv, d.h. über einen onsverfahren durch eine bessere Belastbarkeit. kleineren Zugang (limitierte rechtsanterolatera- Zugleich ist bei normalem Sinusrhythmus eine le Thorakotomie) durchgeführt werden. Dabei 21 Behandlung von Herzklappenfehlern Über einem Ballonkatheter entfaltete biologische Aortenklappe - Abbildung: Edwards gelegt, wodurch hervorragende kosmetische Perkutane Behandlung von Herzklappenerkrankungen und weiteren Defekten Ergebnisse erzielt werden. Die Herz-Lungen- Für Patienten mit vielen Begleiterkrankungen, bei Maschine kann über diese Öffnung angeschlos- denen eine Herzoperation mit einem sehr hohen sen werden, so dass kein zusätzlicher Schnitt Risiko behaftet wäre, kann die perkutane (per- in der Leistenregion zum Anschluss der Herz- kutan: durch die Haut) Behandlung von Erkran- Lungen-Maschine erforderlich ist. Über diesen kungen der Aorten- oder Mitralklappe des Her- Zugang können auch angeborene Herzfehler, zens ohne offene Herzoperation eine schonende Herztumoren und Trikuspidalklappenoperatio- Alternative darstellen. Manchmal ergänzt dieses nen minimal invasiv operiert werden. kathetergestützte Verfahren auch die klassische wird der ca. acht bis zehn Zentimeter lange Hautschnitt in die Falte unter der rechten Brust Herzoperation. So kann beispielweise ein Patient mit einer verkalkten Aorta und Aortenklappenstenose an einer so schweren koronaren Herzerkrankung leiden, dass eine Bypass-Operation unter Verzicht auf die Herz-Lungen-Maschine mit einer perkutanen Aortenklappenimplantation kombiniert werden muss. In jedem Fall erfolgt die Entscheidung, welcher Behandlungsweg für den Patienten eingeschlagen werden soll, im Team (sog. Herzteam), bestehend aus Kardiologen, Herzchirurgen und Anästhesisten und bei Bedarf auch Vertretern anderer Fächer. In diese Entscheidung fließt selbstverständlich auch der Wunsch des Patienten mit ein. 22 Behandlung von Herzklappenfehlern Beratung Aortenklappenersatz ohne Operation pe wird mit einem Führungsdraht passiert. An- Die Verengung der Aortenklappe (Aortenklap- schließend wird sie mit einem Ballonkatheter penstenose) ist eine typische Erkrankung des aufgeweitet, um Platz für die neue Herzklappe höheren Lebensalters. Unbehandelt ist die Pro- zu schaffen. Die Klappenprothese wird über den gnose dieser schwerwiegenden Erkrankung Führungsdraht durch die Hauptschlagader (Aor- denkbar ungünstig: Die Einjahresüberlebensrate ta) vorgebracht und in der Klappenebene positi- liegt bei hochgradiger Klappenverengung und oniert und dort entfaltet. Nach Abschluss dieser Symptomen bei nur 50%. Die Therapie der Wahl Prozedur sitzt die neue Klappe im Bereich der für die Aortenklappenstenose ist der operative alten Klappe und übernimmt sofort deren Funk- Klappenersatz. Eine Operation ist allerdings für tion. Mithilfe einer speziellen kathetergeführten betagte Patienten, die zudem unter vielen Be- Naht wird das entstandene kleine Loch in der gleiterkrankungen beispielsweise der Lunge, der Leistenarterie verschlossen. Leber, der Nieren leiden, mit einem hohen Risiko Im Department für die perkutane Behandlung verbunden. von Herzklappenerkrankungen im Albertinen Herz- und Gefäßzentrum stehen hierfür die Die Transkatheter-Aortenklappenimplantation modernsten Klappenprothesen zur Verfügung, (TAVI) ist ein neues Verfahren, mit dem es ge- mit denen wir in ausgewählten Fällen nicht nur lingt, die erkrankte Aortenklappe unter Verzicht Verengungen, sondern auch Undichtigkeiten auf die Herz-Lungen-Maschine zu ersetzen. Sie der Aortenklappe (Aorteninsuffizienz) behandeln ist eine Therapieoption für inoperable Patienten können. und eine Alternative für operable HochrisikoPatienten. Ähnlich wie bei anderen Herzkathe- Behandlung der Mitralklappeninsuffizienz ter-Verfahren genügt ein kleiner Hautschnitt und ohne Operation die Punktion der Beinschlagader mittels einer Patienten mit schwerer Mitralinsuffizienz und Einführungsschleuse. Die verengte Aortenklap- erhöhtem Operationsrisiko können heute eben- 23 Behandlung von Herzklappenfehlern Mitralklappenclip - Abbildung: Abbott Laboratories falls mit einer besonderen Kathetertechnik, Weitere im Department durchgeführte dem sog. MitraClip, ohne Operation behan- Kathetereingriffe sind: delt werden. Dabei wird zunächst ein Katheter Der Verschluss von Leckstellen an den Rän- über einen kleinen Schnitt in der Leiste durch dern operierter Herzklappen (sog. paraval- die Beinvene in den rechten Vorhof vorgeführt, vuläre Lecks) mittels kleiner Gefäßstopfen die Vorhofscheidewand mit einer feinen Nadel Schirmverschluss von Defekten der Vorhof- punktiert und schließlich der Clip vom linken oder Ventrikelscheidewand (sog. Vorhof- Vorhof an die Mitralklappe herangeführt. Unter bzw. Ventrikelseptumdefekte) Ultraschallkontrolle werden die Enden beider Schirmverschluss eines offenen Foramen Mitralsegel genau an der Stelle miteinander ver- ovale als Ursache für einen Schlaganfall heftet, an der die Klappenundichtigkeit besteht. Vorhofohrverschluss bei Vorhofflimmern zur Mit diesem sehr schonenden Verfahren können Vermeidung einer Blutgerinnungshemmung wir bei vielen Patienten Belastbarkeit und Lebensqualität entscheidend verbessern. Nachbehandlung bei chirurgischen Klappeneingriffen Behandlung der Trikuspidalklappeninsuffizi- Nach einer Herzklappenoperation werden die enz ohne Operation Patienten in der Regel ein bis zwei Tage auf der Im September 2014 haben wir weltweit den ers- Intensivstation betreut. Bei operativen Eingriffen ten Kathetereingriff an einer undichten Trikuspi- an zwei oder mehr Herzklappen, Kombinati- dalklappe erfolgreich durchgeführt. Mittlerweise onseingriffen (Klappen- und Bypass-Operation) können wir unseren Patienten verschiedene Ka- oder ernsten Begleiterkrankungen kann sich theterverfahren anbieten und verfügen weltweit der Aufenthalt verlängern. Anschließend blei- über eine der größten Expertisen auf diesem ben die Patienten noch vier bis sieben Tage auf Gebiet. der Normalstation und werden dann in die Rehabilitationsklinik oder nach Hause entlassen. 24 Behandlung von Herzklappenfehlern Im Hybrid-OP Nach einem Klappenersatz mit einer künstlichen mechanischen Klappe ist eine lebenslange Antikoagulation mit Marcumar® erforderlich. In vielen Fällen ist es möglich, die Therapie mittels Selbstmessung des INR-Werts oder des QuickWerts durch den Patienten eigenständig steuern zu lassen. Dadurch fallen allwöchentliche Hausarztbesuche weg. Zur Erlernung dieses Kontrollverfahrens bieten wir regelmäßig sogenannte Marcumar®-Schulungen an. Nach einer Klappenrekonstruktion oder einem Klappenersatz mit einer biologischen Klappe ist in der In der Herzklappenchirurgie verfügt man über Verfahren der Klappenrekonstruktion, des biologischen Klappenersatzes und des mechanischen Klappenersatzes. Vor allem die moderne Technik der Rekonstruktion ermöglicht den Erhalt des eigenen Klappenhalteapparats und bietet dem Patienten große Vorteile. In der rekonstruktiven Klappenchirurgie verfügt das Albertinen Herz- und Gefäßzentrum über große Erfahrung. So werden über 90% der isoliert insuffizienten Mitralklappen in unserem Hause rekonstruiert. Regel keine dauerhafte Behandlung mit Marcumar® notwendig. In vielen Fällen wird Marcumar nur für etwa drei Monate nach der Opera® tion verordnet, bis die Klappe gut eingewachsen ist. Anschließend ist keine Blutverdünnung mehr erforderlich. Patienten mit verkalkten und verengten Aortenklappen, die durch schwere Begleiterkrankungen ein erhöhtes Operationsrisiko mitbringen, können mittels perkutaner Kathetertechniken behandelt werden. In Albertinen Herz- und Gefäßzentrum werden zur Herzklappenoperation auch minimal invasive Techniken angewendet, bei denen ein kleiner Hautschnitt optimale kosmetische Ergebnisse liefert. 25 Behandlung der Herzinsuffizienz Kardiologen Behandlung der Herzinsuffizienz 26 Herzinsuffizienz (Herzschwäche) ist die wich- herzinsuffizienter Patienten) und können auch tigste stationäre Aufnahmediagnose bei Herz- die Pumpfunktion verbessern (bei verbreiter- Kreislauferkrankungen in der westlichen Welt. tem QRS-Komplex –Linksschenkelblock). Im- Hinsichtlich des Sterblichkeitsrisikos ist sie plantierbare Defibrillatoren ohne oder mit Re- mit den bösartigsten Tumorerkrankungen ver- synchronisationstherapie (CRT; biventrikuläre gleichbar. Ihr kommt also eine erhebliche und Stimulation) gehören zu den am meisten Ver- zunehmende (Alterspyramide) gesundheitsöko- wendung findenden Implantaten und werden im nomische Bedeutung zu. In kaum einem an- Herz- und Gefäßzentrum routinemäßig implan- deren Bereich konnten in den letzten 20 Jah- tiert. Zusätzlich kommen im Rahmen von Stu- ren Erkenntnisse der Grundlagenforschung so dien neue Hoffnung machende Systeme zum in die klinische Anwendung übertragen werden Einsatz (Kardiale Kontraktilitätsmodulation – wie bei der Herzinsuffizienz. Große randomi- CCM, Vagusstimulatoren, Atemstimulatoren). In sierte Studien bilden heute eine solide evidenz- der Nachsorge dieser komplexen Systeme set- basierte Grundlage in der Behandlung dieser zen wir – natürlich in Kooperation mit den nie- schwerkranken Patienten. Neben gesunder dergelassenen Kollegen - auf die Telemedizin. Lebensführung, Bewegung und einer ausge- Defibrillatoren, CRT-Systeme usw. sind nämlich feilten Medikamentenbehandlung sind elekt- nicht nur in der Lage zu therapieren, sie regist- ronische Implantate (sog. Devices) bei vielen rieren auch vielfältige Signale des Körpers (Be- Patienten sinnvoll und nach den aktuellen Leitli- wegung, Flüssigkeitshaushalt, Rhythmusstö- nien indiziert. Diese Devices schützen vor dem rungen etc.). Warnmeldung werden dann bei plötzlichen Herztod (die Haupttodesursache Über- oder Unterschreiten bestimmter Grenzen Behandlung der Herzinsuffizienz Medikament zur Gerinnungshemmung / Herzschrittmacher per Funk übertragen, können unser Zentrum zeitnah erreichen und eine Reaktion auslösen. Herzchirurgische Möglichkeiten des Eingreifens sind ebenfalls zu bedenken, z.B. bei Durchblutungsstörungen des Herzmuskels (koronare Herzkrankheit) oder Herzklappenproblemen. Dies wird direkt mit den Spezialisten der Herzchirurgie des Hauses (unter der Leitung von Prof. Dr. Rieß) besprochen und ein entsprechender Behandlungsvorschlag erstellt („HeartTeam“). Sollten alle Maßnahmen keine ausrei- In kaum einem anderen Bereich der Medizin konnten in den letzten 20 Jahren Erkenntnisse der Grundlagenforschung so in die klinische Anwendung übertragen werden wie bei Herzinsuffizienz. chende Lebensqualität ermöglichen, kann die Anmeldung zur Herztransplantation erfolgen. Alternativ kann bei entsprechender Indikation auch die Implantation von mechanischen Blutpumpen (Kunstherzen, Assist-Devices) in unse- Bei entsprechender Indikation können mechanische Blutpumpen (sog. Kunstherzen, Assist-Devices) im Albertinen Herz- und Gefäßzentrum implantiert werden. rem Herz- und Gefäßzentrum erfolgen. Letztere Möglichkeit wird an Bedeutung zunehmen, da in Deutschland ein erheblicher Mangel an Spenderorganen besteht und die Kunstherzen immer besser funktionieren. Elektronische Implantate können die Pumpfunktion bei Herzinsuffizienz verbessern und das Risiko eines plötzlichen Herztodes verringern. 27 Behandlung von Herzrhythmusstörungen EKG bei Kammerflimmern Behandlung von Herzrhythmusstörungen Herzrhythmusstörungen sind ein häufiges Sym- Funk (Telemedizin), sodass eine rasche Reakti- ptom bei sehr vielen Erkrankungen des Herzens. onszeit gewährleistet ist. Sie können vielfältig auftreten, dabei harmlos oder auch lebensbedrohlich sein. Hilfe bei bradykarden Herzrhythmusstörungen (das Herz schlägt zu langsam) bietet der Herz- Zur Diagnostik gehören die Befragung des Pa- schrittmacher, der als Ein- oder Zweikammer- tienten, die körperliche Untersuchung, EKG, system während einer kleinen Operation unter Belastungs-EKG, Langzeit-EKG und eventuell örtlicher Betäubung, auf Wunsch auch in einer der Einsatz eines Ereignisrekorders für einen flachen Narkose, eingesetzt wird. längeren Zeitraum. So können Herzrhythmusstörungen zunächst erkannt und anschließend Im Albertinen Herz- und Gefäßzentrum werden behandelt werden. Gegebenenfalls ist auch an beiden Standorten insgesamt mehr als 1000 eine Untersuchung Schrittmacher und Defibrillatoren pro Jahr im- (EPU) notwendig. Zur Diagnostik des Vorhof- plantiert. Nach entsprechender medizinscher flimmerns werden winzige Ereignisrekorder Indikation werden überwiegend MRT-fähige etwa in der Größe eines Streichholzes unter Schrittmachersysteme eingesetzt, um auch die Haut gespritzt. Diesbezüglich besteht eine Schrittmacherträgern eine spätere Kernspinun- enge Kooperation zur Klinik für Neurologie und tersuchung zu ermöglichen. Elektrophysiologische Neurologische Frührehabilitation im Albertinen- 28 Krankenhaus um so die Ursachen für Schlag- Bei lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörun- anfälle zu klären. Die Überwachung erfolgt per gen, die ihren Ursprung in der linken Herzkam- Behandlung von Herzrhythmusstörungen Beratung mer haben, können sogenannte interne Defibril- dung im linken Vorhof, insbesondere im soge- latoren (ICD) implantiert werden, die ein plötzlich nannten linken Herzohr, mit der Gefahr einer auftretendes Kammerflimmern erkennen und arteriellen Embolie, beispielsweise in Form eines mit einem kleinen Elektroschock beenden kön- Schlaganfalls. nen. Dadurch kann der plötzliche Herztod wirksam verhindert werden. Aus diesem Grund müssen die meisten Patienten mit Vorhofflimmern Medikamente zur Blut- Bei Patienten mit schlechter Herzfunktion und verdünnung einnehmen. elektrischen Leitungsstörungen kommen Implantate mit Resynchronisationsfunktion zum Vorhofflimmern wird zunächst medikamentös Einsatz, sogenannte CRT-Systeme, bei denen oder mittels einer elektrischen Cardioversion be- durch eine dritte Elektrode im Bereich der linken handelt. Dabei wird in einer Kurznarkose unter Herzkammer die Pumpfunktion des Herzens echokardiografischer Kontrolle zum Ausschluss deutlich verbessert werden kann (mehr dazu von Gerinnselbildungen ein kurzer Stromstoß unter „Behandlung der Herzinsuffizienz“). verabreicht, der das Herz wieder in einen regelmäßigen Sinusrhythmus überführen soll. Eine sehr häufige Herzrhythmusstörung ist das Vorhofflimmern. Dabei schlagen Vorhöfe und Während Bypass- oder Klappenoperationen Kammern nicht mehr synchron und es kommt wird in gleicher Sitzung die Radiofrequenzabla- zu einer Verminderung der Herzleistung. Zu- tion bei Patienten mit chronischem oder rezidi- sätzlich besteht die Gefahr einer Gerinnselbil- vierend auftretendem Vorhofflimmern durchge- 29 Behandlung von Herzrhythmusstörungen führt. Zusätzlich wird in vielen Fällen das linke Herzohr, ein Teil des linken Herzvorhofs, in dem Elektrophysiologische Untersuchung und Ablationstherapie sich Gerinnsel bilden können, abgenäht oder entfernt. Eine dauerhafte Einnahme von Blutver- Im Department für Elektrophysiologie stehen dünnern kann so häufig vermieden werden. diesbezüglich an beiden Standorten modernste Katheterlabore zur hochkomplexen Diagnostik Falls die ursächliche Behandlung von Vorhofflim- und Therapie von Herzrhythmusstörungen zur mern nicht möglich ist und sich die Einnahme Verfügung. Zudem wurde eine prästationäre von blutverdünnenden Medikamenten verbietet, Rhythmussprechstunde eingerichtet. besteht die Möglichkeit, im Department für die perkutane Behandlung von Herzklappenerkran- Die invasive Diagnostik in Form einer isolierten kungen durch einen kathetergestützten Eingriff elektrophysiologischen Untersuchung kommt über die Leiste das linke Vorhofohr mit einem heute nur noch bei seltenen Fragestellungen zur Schirmchen zu verschliessen, um dadurch der Anwendung. Sie ist aber immer Voraussetzung Gefahr der Gerinnselbildung entgegen zu wir- bei allen Ablationsbehandlungen. ken. Bei der Ablationsbehandlung wird über ein BlutDie elektrische Isolierung der Einmündung der gefäß in der Leiste ein steuerbarer Ablationska- Lungenvenen scheint von entscheidender Be- theter zum Herzen vorgeschoben, um an der für deutung zu sein. Bei vielen Patienten kann da- die Herzrhythmusstörung verantwortlichen Stel- durch ein beständiger Sinusrhythmus wieder le Energie abzugeben und sie damit zu veröden. hergestellt werden. Meist wird dazu Wechselstrom (Radiofrequenzstrom) verwendet; bei einigen Arrhythmien kommt jedoch auch ein auf Vereisung basierendes Verfahren, die Kryoablation, zum Einsatz. 30 Behandlung von Herzrhythmusstörungen Darstellung von Messwerten im Elektrophysiologielabor (links), Kathetherablation (rechts) Die Behandlung erfolgt in den meisten Fällen in Patientensicherheit, zur Erhöhung der Effektivi- einer oberflächlichen Narkose („Dämmerschlaf“) tät und zur Verringerung der Prozedurzeit. und ist normalerweise nach 45 bis 90 Minuten abgeschlossen. Für einige Herzrhythmusstörungen (AV-Knotentachykardie, WPW-Syndrom oder Vorhofflat- Besondere Beachtung findet die Sicherheit der tern) hat sich die Katheterablation bereits als Patienten bei den komplexen Eingriffen. Grund- sogenannte First-Line-Therapie gegenüber der lage dafür ist ein erfahrenes Ärzteteam, gut Gabe von Medikamenten durchgesetzt. ausgebildetes Pflegepersonal und modernste Technik. Das Department für Elektrophysiologie pflegt die besonders enge Kooperation mit der Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie und der Abteilung für Kardio-Anästhesie. Für die Elektophysiologie an beiden Standorten stehen dreidimensionale Mappingverfahren – insbesondere zur Behandlung komplexer Arrhyhtmien wie Vorhofflimmern, atypischem Im Albertinen Herz- und Gefäßzentrum werden jährlich mehr als 1.000 Schrittmacher und Defibrillatoren eingesetzt. Vorhofflattern oder Kammertachykardien – zur Verfügung. Intrakardialer Ultraschall kommt regelmäßig für komplexe Arrhythmien zum Einsatz. Ebenso dient die Integration von CT- oder MRT-Bildern sowie ein CT-ähnliches Verfahren, die Rotationsangiografie, der Steigerung der In vielen Fällen kann bei chronischem Vorhofflimmern durch eine Ablationstherapie mit Elektrokathetern oder eine chirurgische Ablation der Vorhöfe ein dauerhafter Sinusrhythmus wiederhergestellt werden 31 Behandlung von Aortenaneurysmen Aortenklappenrekonstruktion nach DAVID: Aorta-ascendens-Aneurysma und Aortenkappeninsuffizienz (links), Resektion des Aorta-ascendens-Aneurysams (mitte), Aorta-ascendens-Ersatz mit Re-Implantation der autologen Aortenklappe und der Koronararterien Behandlung von Aortenaneurysmen 32 Aufgrund verschiedener Ursachen kann sich im kation. Häufig kommt es durch die traumatische Bereich der Hauptschlagader (Aorta) eine Aus- Ablösung der Aortenklappenkommissuren im sackung (Aneurysma) ausbilden. Die Aorta trans- Rahmen der Dissektion zu einer Aortenklappen- portiert das sauerstoffreiche Blut aus der linken insuffizienz. Bei morphologisch normaler Aorten- Herzkammer in den gesamten Körper. Man un- klappe ist in der Regel deren Erhalt durch einen terscheidet die aufsteigende Aorta (Aorta ascen- suprakoronaren, d.h. oberhalb der Abgänge der dens), den Aortenbogen und die absteigende Herzkranzgefäße Aorta (Aorta descendens). Je nach Lokalisation dens-Ersatz möglich. Bei Vergrößerung der ge- und Qualität des Krankheitsgeschehens gibt es samten Aortenwurzel kann die normal angelegte unterschiedliche therapeutische Ansätze: Medi- Aortenklappe durch die Rekonstruktion nach DA- kamentös, interventionell mit Stentversorgung VID in vielen Fällen erhalten werden. und herzchirurgisch. In unserem Herz- und Ge- Bei Aortenbogenaneurysmen kann in tiefer Hy- fäßzentrum werden auch Mischformen aus inter- pothermie (Abkühlung des Körpers auf eine ventionellen und operativen Techniken angebo- Kerntemperatur von ca. 20°C) und totalem Kreis- ten (Hybridverfahren). laufstillstand ein Aortenbogenersatz mit Wieder- In der Regel besteht bei einem Aortendurch- einpflanzung der zum Gehirn und zu den Armen messer im Brustkorb von mehr als 5,5 cm ein ziehenden Gefäßabgänge durchgeführt werden. Interventionsbedarf. Bei akut dissezierenden Durch gesonderte Durchströmung des Gehirns Aorta-ascendens-Aneurysmen vom Typ Stanford mit gekühltem Blut aus der Herz-Lungen-Ma- A (Zerreißung der Aortenwandschichten) besteht schine ist dieses Verfahren im Hinblick auf neuro- in der Regel eine notfallmäßige Operationsindi- logische Komplikationen sehr sicher geworden. beginnenden Aorta-ascen- Behandlung von Aortenaneurysmen A B C D E F G H I J K L Schematische Darstellung des Operationsverlaufes der Hybridaneurysmektomie unter Verwendung eines neuartigen Spezialstents, der 2004 weltweit erstmals in unserer Abteilung eingesetzt wurde. Klemmen der aufsteigenden Aorta (A) und Resektion (B), suprakoronarer Aortenersatz (C), Kreislaufstillstand und antegrade Durchblutung beider Karotisarterien (D), Ligatur der Arteria subclavia und Anastomosierung eines Venengrafts (E), antegrade Implantation des distalen Stents (F) und des proximalen Stents in überlappender Technik (G), Konnektion des proximalen Spezialstents mit der Aortenbogenprothese (H), Implantation der supracranialen Äste (I), Wiederaufnahme der extrakorporalen Zirkulation (J), Implantation des Venenbypasses in die Aortenprothese (K), Operationsergebnis mit kompletter Ausschaltung des thorakalen Aneurysmas (L) Ein Aneurysma der absteigenden Hauptschlag- Außerdem ist das Risiko, eine Querschnittsläh- ader (Aorta descendens) ohne Begleitkomplikati- mung zu erleiden, deutlich niedriger als bei kon- onen wie beispielsweise eine akute Blutung oder ventionellen chirurgischen Verfahren. Durchblutungsstörung der Baucharterien, wird in Die Hybridbehandlung von Aortenaneurysmen ist der Regel konservativ mit blutdrucksenkenden ein typisches Beispiel für das Zusammenwach- Medikamenten behandelt. Bei Perforationsge- sen von Kardiologie, Kardiochirurgie, Gefäßchi- fahr, akuten Blutungen oder Durchblutungsstö- rurgie und Kardioanästhesie innerhalb unseres rungen kommen abhängig vom Fall eine Reihe Herz- und Gefäßzentrums bei der Behandlung von verschiedenen offenen und endovaskulären von Herz- und Gefäßerkrankungen mittels inno- Verfahren zum Einsatz. vativer Verfahren. Patienten mit komplexen thorakalen Aortenaneurysmen können durch einen sogenannten Hybrideingriff risikoarm behandelt werden. Dabei werden die Aorta ascendens und der Aortenbo- Bei einer akuten Aortendissektion der aufsteigenden Aorta besteht in der Regel eine notfallmäßige Operationsindikation gen ersetzt und das Aorta-descendens-Aneurysma mittels eines neu entwickelten intraluminalen Stents ausgeschaltet. Dieses neue Therapiekonzept hat den Vorteil, dass das gesamte Aortenaneurysma in einer Sitzung behandelt werden kann und ein zweiter chirurgischer Eingriff an der absteigenden thorakalen Aorta vermieden wird. Die routinierte Zusammenarbeit von Kardiologen, Herzchirurgen, Gefäßchirurgen und Kardioanästhesisten in einem zusammengewachsenen Team ermöglicht auch moderne Verfahren wie Hybrideingriffe bei komplexen Aortenaneurysmen. 33 Kardioanästhesie Medikamente in der Anästhesie Kardioanästhesie 34 Bereits mit der Einrichtung der Herzchirurgie und arbeit zwischen Herzchirurgen, Kardioanästhe- interventionellen Kardiologie im Jahre 1991 wur- sisten und Kardiotechnikern gewährleistet einen de im Albertinen-Krankenhaus eine Abteilung sehr sicheren Operations- und Narkoseverlauf. für Kardioanästhesie etabliert. Das Albertinen Besonders in der Off-pump-Bypasschirurgie ist Herz- und Gefäßzentrum verfügt damit als eine eine gute Kommunikation zwischen Herzchirur- der wenigen herzchirurgischen Einrichtungen in gen und Anästhesisten von besonderer Bedeu- Deutschland über eine eigene hochspezialisierte tung, denn ohne den Einsatz der Herz-Lungen- Abteilung für Herzanästhesie. Maschine muss auch auf subtile Veränderungen Die Narkosen werden ausschließlich von Fach- von EKG und Hämodynamik umgehend reagiert ärzten mit langjähriger Erfahrung im Herz-OP werden. Der hohe Anteil an Off-pump-Operatio- und gut ausgebildetem Anästhesie-Fachpflege- nen im Albertinen Herz- und Gefäßzentrum wird personal durchgeführt. Zum Einsatz kommt das auch durch die langjährige Erfahrung der Kardio- besonders schonende Verfahren der Totalen In- anästhesisten mit diesem Verfahren ermöglicht. travenösen Anästhesie (TIVA). Umfangreiches Alle Anästhesisten des Albertinen Herz- und Monitoring der Herz-, Kreislauf- und Atemfunkti- Gefäßzentrums verfügen über eine Zusatzquali- on garantieren ein Höchstmaß an Sicherheit. Zu- fikation für transoesophageale Echokardiografie sätzlich werden Begleiterkrankungen wie Diabe- (TEE), was besonders angesichts der zunehmen- tes mellitus, Niereninsuffizienz sowie angeborene den Anzahl von Herzklappenrekonstruktionen oder erworbene und kathetergestützten Klappenimplantationen Gerinnungsstörungen bereits intraoperativ mitbehandelt. von größter Bedeutung ist. So wird das Ergebnis Eine enge, über Jahre entstandene Zusammen- einer Klappenrekonstruktion immer bereits intra- Kardioanästhesie Arbeitsplatz der Anästhesie operativ beurteilt und kann bei Bedarf korrigiert werden. Bei der kathetergestützten Implantation - Kontinuierliche Überwachung der Narkosetiefe durch Bispektralanalyse von Aortenklappen ist die TEE zur exakten Ver- - Cerebrale Oximetrie messung des Klappenrings unverzichtbar, um - Umfangreiches intraoperatives die passende Klappengröße zu bestimmen oder die Entscheidung zwischen kathetergestützter Gerinnungsmonitoring - Intraoperative TEE bei allen und konventioneller chirurgischer Klappenim- Klappenrekonstruktionen und plantation zu treffen. kathetergestützten Klappenimplantationen Die vertrauensvolle langjährige Zusammenarbeit zwischen allen Berufsgruppen im Albertinen Herz- und Gefäßzentrum trägt in erheblichem Maße zu den im nationalen und internationalen Vergleich überdurchschnittlichen Ergebnissen bei. Die Abteilung für Kardioanästhesie hat es sich dabei zur Aufgabe gemacht, die Patienten mit einem Höchstmaß an Sicherheit und Komfort Sämtliche Narkosen im Albertinen Herzund Gefäßzentrum werden von erfahrenen anästhesiologischen Fachärzten und gut ausgebildetem Anästhesie-Fachpflegepersonal durchgeführt durch die Herzoperation zu begleiten. Leistungsangebote (Auswahl) - Erweitertes hämodynamisches Monitoring durch HZV- und Oximetriekatheter Eine enge Zusammenarbeit zwischen Herzchirurgen, Kardioanästhesisten und Kardiotechnikern gewährleistet einen sehr sicheren Operations- und Narkoseverlauf 35 Kardiotechnik Kardiotechniker an der Herz-Lungen-Maschine Kardiotechnik Die Abteilung für Kardiotechnik gehört zur fes- Im Albertinen Herz- und Gefäßzentrum stehen ten Besetzung bei Eingriffen am offenen Her- fünf Herz-Lungen-Maschinen der neuesten Ge- zen mit Hilfe der Herz-Lungen-Maschine. Sie neration für die extrakorporale Zirkulation bereit realisiert bei herzchirurgischen Eingriffen mit sowie kreislaufunterstützende Systeme (IABP, Herzstillstand den extrakorporalen Kreislauf un- IMPELLA, ECMO, ECLA), blutsparende Verfah- ter Verwendung der Herz-Lungen-Maschine. ren (Hämofilter, Cell-Saver), Akutlabor, ein mo- Diese übernimmt während eines herzchirurgi- dernes Monitoring zur Überwachung und ein schen Eingriffes sowohl die Herz-Kreislauf- als auf EDV basierendes Dokumentationssystem. auch die Lungenfunktion. Die Durchführung und Eine moderne Herzoperation bei Eingriffen am Überwachung der extrakorporalen Zirkulation offenen Herzen besteht u.a. aus technischen – man spricht auch vom kardiopulmonalen By- Lösungen für die Herz- und Lungenfunktion. Die pass – gehört zu den Kernaufgaben der hoch- Herzfunktion wird von Pumpen ersetzt. Dabei spezialisierten Kardiotechniker. stehen Rollen-, Zentrifugal- und Axialpumpen zur Auswahl. Durch die stetige Weiterentwicklung der Technik Die Lungenfunktion wird von einer künstlichen und bedingt durch den hohen Ausbildungsstand Lunge, dem Oxygenator, übernommen. Wir su- der Kardiotechnikerinnen und Kardiothechniker chen für jeden Patienten die beste technische ist der kardiopulmonale Bypass in den vergan- Lösung und wenden diese den individuellen Be- genen 60 Jahren zu einem sehr sicheren Routi- dürfnissen nach an. neverfahren geworden. Bei der Hämodilution wird dem Patienten nach Heparinisierung und Anschluss der Herz-Lun- 36 Kardiotechnik Hypothermiegerät gen-Maschine 500 bis 1.000 ml Blut entnom- nischen und technischen Bereich sind Grund- men, welches nach Beendigung der extrakorpo- bausteine des kardiotechnischen Wirkens in ralen Zirkulation dem Patienten retransfun­diert Zusammenarbeit mit anderen Fachdisziplinen, wird. Im Gegensatz zur Eigenblutspende kön- um eine sichere und effektive Herzoperation nen die für eine gute Blutgerinnung erforderli- durchführen zu können. chen Thrombozyten und alle Gerinnungsfaktoren in ihrer normalen Konzentration mit dieser Methode erhalten werden. Das während der extrakorporalen Zirkulation im Operationsgebiet anfallende Blut wird ohnehin dem Patienten über die Herz-Lungen-Maschine zurückgegeben. Durch Infusion von Tranexamsäure während der extrakorporalen Zirkulation kann der postoperative Blutverlust signifikant gesenkt werden. Im Anschluss an den Eingriff kann durch eine Bei Eingriffen am ruhenden und eröffneten Herzen kann die Pumpfunktion des Herzens durch Rollenpumpen oder Zentrifugalpumpen und die Lungenfunktion durch den Einsatz eines Oxygenators für mehrere Stunden ersetzt werden engmaschige Gerinnungsüberwachung sowie den Einsatz von modernen Techniken zur Bluteinsparung die Transfusion von Fremdblut in vielen Fällen vermieden werden. Umfassendes Wissen und Praxis im medizi- Umfassendes theoretisches und praktisches Wissen des Kardiotechnikers ermöglichen in Zusammenarbeit mit anderen Fachdisziplinen eine sichere und effektive Herzoperation 37 Behandlung von Gefäßerkrankungen Modell der Behandlung eines Bauchaortenaneurysmas mittels Stentprothese Behandlung von Gefäßerkrankungen Mit der Anfang 2012 gegründeten eigenständi- Im Albertinen-Krankenhaus besteht eine enge gen Klinik für Gefäß- und endovaskuläre Chirur- Kooperation mit den anderen Abteilungen des gie wurde die lange Tradition der Gefäßchirurgie Albertinen Herz- und Gefäßzentrums. Auch mit im Albertinen-Krankenhaus fortgesetzt und das der Anästhesie und Intensivmedizin, der Radio- Leistungsspektrum weiter ausgebaut. Die Klinik logie und der Neurologie arbeiten wir bei der ist Bestandteil des Albertinen Herz- und Gefäß- Diagnostik und während des Zeitraums um die zentrums. Operation eng zusammen, um bestmögliche Ergebnisse für unsere Patienten zu erzielen. Minimalinvasive endovaskuläre Verfahren, durch die Gefäße „von innen repariert“ werden können, Komplexe Eingriffe bei Aussackungen und Ein- spielen in der Gefäßmedizin eine immer wichti- rissen von Gefäßen erfolgen Im Albertinen Herz- gere Rolle. Diese schonenden Verfahren kom- und Gefäßzentrum im mit modernster Technik men nach interdisziplinärer Indikationsstellung ausgestattetem Hybrid-Operationssaal. auch bei fortgeschrittenen Erkrankungen immer 38 öfter zum Einsatz, wenn sie sich als medizinisch Unter höchsten Sterilitätskautelen u.a. durch sinnvoll erweisen. Hierzu steht die sog. Angio- Einsatz eines Lamina-Air-Flow-Feldes können suite in der Radiologie ebenso zur Verfügung hier aufgrund von modernster Röntgen-Tech- wie auch der Hybrid-Operationssaal für aufwän- nik mit extrem hoher Bildqualität bei niedriger digere Verfahren und sog. Hybrid-Eingriffe, bei Strahlenbelastung unter Verwendung eines 56- denen offene Operationen am Gefäßsystem mit Zoll large displays auch sehr komplexe Eingriffe endovaskulären Verfahren kombiniert werden. sicher vorgenommen werden. Behandlung von Gefäßerkrankungen Gefäßchirurgischer Eingriff im Hybrid-Operationssaal Für Patienten mit Aussackungen der Brust- und Zur Erstellung eines Behandlungskonzeptes bei Bauchschlagader, die die Abgänge der Nieren-, komplexen aortalen Erkrankungen können uns Leber- und Darmarterien mit einschliessen, gerne und jederzeit CDs mit Bildern von Dünn- werden Stentprothesen mit Fenstern und/oder schicht-CT-Angiographien zugeschickt werden. Seitenärmchen nach genauestem Ausmessen speziell angefertigt. Die Planung und Ausführung solcher Eingriffe erfordert äußerste Präzi- Leisungsspektrum sion. • Diagnostik • Ambulante Operationen (z.B. bei Die Ärzte der gefäßchirurgischen Abteilung des Albertinen Herz- und Gefäßzentrums sind diesbezüglich hoch spezialisiert. Auch werden Fortbildungen zu endovaskulären Techniken für Gefäßchirurgen anderer Einrichtungen angeboten. Krampfadern) • Behandlung von chronischen Durchblutungsstörungen der Beine • Behandlung von akuten Verschlussprozesse der Extremitätenarterien • Interventionelle und operative Behandlung Zur Behandlung von Einrissen der Haupt- von Aussackungen und Einrisse von Brust-, schlagader, sogenannten Dissektionen, die Bauch- und Beckenschlagadern häufig im Bereich der herznahen Aorta beginnen und nicht selten bis in die Beckenschlag- • Behandlung von Verengungen/Verschlüsse der Arm- und Halsschlagadern adern ziehen, wurden im Albertinen Herz- und Gefäßzentrum eigens Techniken entwickelt, die die Behandlung solch komplexer Erkrankungen mit sehr viel niedrigerer Komplikationsrate als bei allen anderen beschriebene Methoden ermöglichen. 39 Medizinisch-pflegerische Betreuung Zeit für den Patienten Medizinisch-pflegerische Betreuung Das „Vier-Augen-Prinzip“ des Albertinen Herz- handlung ein. Die Pflegenden unterstützen den und Gefäßzentrums sorgt für eine optimale Be- Patienten und leisten Hilfestellung bei alltäglichen handlung unserer Patienten: So werden z.B. die Verrichtungen wie z.B. bei der Körperpflege. Sie diagnostischen Koronarangiografien sowohl vom beraten und schulen den Patienten, um die Selb- Kardiologen als auch vom Herzchirurgen gese- ständigkeit rasch wiederherzustellen. Nicht zu- hen. Die Befunde werden gemeinschaftlich und letzt bei der Auseinandersetzung mit einer neuen, transparent in täglicher Konferenz besprochen. ungewohnten und nicht immer leichten Lebens- Der kollegiale Geist des Teams kennt bei uns situation helfen unsere Pflegenden mit all ihrer Er- keine Berührungsängste zwischen den verschie- fahrung und ihrem Einfühlungsvermögen. Unsere denen Fachrichtungen. Ob Kardiologe oder An- Krankenschwestern und Krankenpfleger haben ästhesist, ob Krankenschwester oder Physiothe- ein offenes Ohr für die unterschiedlichen Bedürf- rapeut – uns allen geht es gleichermaßen um das nisse unserer einzelnen Patienten. Im Selbstver- Wohl unserer Patienten. ständnis der diakonischen Nächstenliebe liegt Auch unsere Visiten leben von diesem Prinzip. der Wunsch, für unsere Patienten da zu sein. Diese werden von den Pflegenden und den Stationsärzten gemeinsam durchgeführt. Beide besprechen ihre Behandlungziele mit den Patienten und sorgen damit für eine transparente und ganzheitliche Betreuung. Neben der ärztlichen Therapie nimmt die pflegerische Betreuung gerade bei Herzpatienten einen großen Teil der Be- 40 Albertinen Leitsatz Wir helfen einander, so zu handeln, wie Jesus es gesagt hat: „Alles, was ihr wollt, dass euch die Leute tun sollen, das tut ihnen auch!“ Matthäus 7,12 Stationen Herzchirurgische Station A2 am Standort Schnelsen Stationen Standort Schnelsen: Standort Volksdorf: Station A2 Überwachungsstation Station E3 Telefon: 040 55 88-2320 Telefon: 040 6 44 11--337 Station B2 Überwachungsstation Besuchszeiten Telefon: 040 55 88-2220 Es gibt keine festen Besuchszeiten, trotzdem achten wir selbstverständlich auf genügend Ruhe Station A5 Normalstation für unsere Patienten. Durch eine mobile Über- Telefon: 040 55 88-2350 wachung ihrer Herztätigkeit können sich unsere Patienten frei im Krankenhaus bewegen, um in Station B6 Normalstation der Cafeteria mit ihren Angehörigen zu sprechen, Telefon: 040 55 88-2260 sich die Kunstausstellungen im Krankenhaus anzuschauen oder sich zum Beispiel in unse- Station C2 rem Raum der Stille ein wenig Ruhe zu gönnen. Herzchirurgische Intensivstation Neben unseren Mitarbeitern auf der Station sind Telefon: 040 55 88-2550 auch Krankenhausseelsorger in unserem Haus für unsere Patienten jederzeit erreichbar und freu- Station C2 en sich über ein Gespräch mit ihnen. Kardiologisch-internistische Intensivstation Telefon: 040 55 88-2277 41 Herzbrücke Sie stehen stellvertretend für die Herzbrücke-Familie – liebevolle Gastfamilien und das OP-Team Herzbrücke bis 2017 konnten insgesamt über die Herzbrücke 150 Kinder und Jugendliche aus Krisen- und Kriegsgebieten, hauptsächlich aus Afghanistan, 42 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Albertinen erfolgreich behandelt werden. Für diese Nothilfe- Herz- und Gefäßzentrums engagieren sich seit Aktion arbeitet das Team des Herz- und Gefäß- Jahren in sozialen Projekten. Sie bieten Nothilfe zentrums eng mit den zuständigen Behörden, für herzkranke Menschen und „Hilfe zur Selbst- mit Nichtregierungs-Organisationen, mit nie- hilfe“ für engagierte Kollegen aus Krisen- und dergelassenen Ärzten sowie mit afghanischen Kriegsgebieten an. und deutschen Gastfamilien zusammen. Seit Seit dem Jahr 2000 besteht eine Partnerschaft 2010 besteht eine Kooperation des Albertinen mit dem 1. Kreiskrankenhaus im russischen Eka- Herz- und Gefäßzentrums mit dem Universitären terinburg. Hier wurden in der Vergangenheit mit Herzzentrum Hamburg des Universitätsklinikums einem Team aus dem Herz- und Gefäßzentrum Hamburg-Eppendorf bei der Behandlung dieser des Kinder. Albertinen-Krankenhauses Operationen durchgeführt und die Ausbildung russischer Kol- Die Herzbrücke Kinder kommen aus ärmsten legen unterstützt. Verhältnissen. Ihnen soll über das Projekt Herz- Das Projekt Herzbrücke wurde 2005 von Alberti- brücke eine lebensrettende Operation unab- nen Ärzten und der Albertinen-Stiftung aufgebaut. hängig von jeglichen religiösen, ethnischen und Professor Dr. Friedrich-Christian Rieß, Chairman politischen Einflüssen ermöglicht werden. Die des Albertinen Herz- und Gefäßzentrums und ehrenamtliche Zusammenarbeit zwischen Afgha- Chefarzt der Herzchirurgie, ist der medizinische nen und Deutschen innerhalb dieses Projektes Leiter der Herzbrücke. Die Albertinen-Stiftung schafft Freundschaft und das Verständnis zwi- und ein Freundeskreis unterstützen unser Enga- schen den verschiedenen Kulturen. Darüber hin- gement durch Spendensammlungen und durch aus sind die nach Afghanistan zurückkehrenden die Organisation ehrenamtlicher Kräfte. Von 2005 Kinder Friedensbotschafter aus Deutschland, die Herzbrücke „Herzbrückekinder“ zu einer besseren Völkerverständigung beitragen. berichten, kochen, begleiten und andere Hilfe Zusätzlich soll in diesem Projekt Hilfe zur Selbst- leisten hilfe ermöglicht werden. So bietet das Albertinen • Viele Spenderinnen und Spender, die Kos- Herz- und Gefäßzentrum seit 2011 Hospitations- ten übernehmen, Kontakte knüpfen und um plätze für engagierte Ärzte aus Afghanistan an, Spenden werben um die medizinische Versorgung dort nachhaltig zu verbessern. Die Herzbrücke verstehen wir als Beitrag zur Frie- Zahlreiche ehrenamtliche Helfer sind neben den dens- und Völkerverständigung. Spender, enga- Klinikteams am Erfolg dieses Projektes beteiligt: gierte Mitarbeiter und Freunde ermöglichen diese • Afghanische Ärzte stellen in Afghanistan die Aktivitäten. Darüber freuen wir uns sehr. Erstdiagnose und betreuen die Kinder nach erfolgreicher Operation weiter • Deutsche und afghanische Gastfamilien bie- Spende • Spendenkonto ten den Kindern für die Zeit ihres Aufenthaltes Albertinen-Stifung in Deutschland Halt und Geborgenheit in en- Bank für Sozialwirtschaft gem Kontakt mit den leiblichen Familien IBAN: DE 27 251 20 510 55880 55880 • Niedergelassene Ärztinnen und Ärzte unter- BIC: BFS WDE 33 HAN schiedlichster Fachrichtungen sowie Apothe- Stichwort: „Herzbrücke“ ker, Produzenten und Händler, die Sekundärerkrankungen behandeln und Heilmittel bereit stellen • Mitarbeiter von Behörden und Institutionen, die • Um die Spendenbescheinigung zustellen zu können, bitten wir unbedingt um die komplette Angabe von Name und Adresse! sich um die formalen und juristischen Voraussetzungen der Herzbrücke-Aktion kümmern • Viele Helferinnen und Helfer, die dolmetschen, www.albertinen-herzzentrum.de www.albertinen-stiftung.de 43 Wissenschaftliche Studien Publikation Wissenschaftliche Studien Das Albertinen-Krankenhaus und das Ev. Ama- chologie der Universität Hamburg) lie Sieveking-Krankenhaus sind akademische Studien mit neuen Verfahren zur Implantation Lehrkrankenhäuser der Universität Hamburg. von koronaren By­passes (CorLink-Studien, En- Neben der bestmöglichen Patientenversorgung close-FDA-Studie) werden u. a. folgende wissenschaftliche Studien zur Verbesserung der Behandlungs­metho­den durchgeführt. Studien zur Verminderung der Nebenwirkungen des kardiopulmonalen Bypasses (PRIMO II) CAR-AF-Studie zur chirurgischen Behandlung von Vorhofflimmern Herzklappen-FDA-Studien zur Unter­suchung GOPCABE-Studie (German Off-pump CABG der Langzeitergebnisse (Mosaic- und Advan- in Elderly-Study) Mulicenter-Studie zum Out- tage-Studie) come von Koronarpatienten über 75 Jahre, die Ge­ rinnungsstudien mit rekombinantem Hirudin (HIT-Studie, HAT-Studie, Hirudin CPBStudie, Neutralase-Studie, u.a.) 44 ohne Herz-Lungen-Maschine operiert werden AGE-CCS (Albertinen Study of Geriatic Care and Cardiac Surgery) Gemeinsame Stu- Untersuchung von kognitiven Funktionen wäh- die des Albertinen-Hauses und des Herz- rend normo- vs. hypothermem CPB (in Zu- zentrums, gefördert durch ein Stipendium sammenarbeit mit der Abteil­ung für Psycholo- des Forschungskollegs Geriatrie der Robert gie der Universität Hamburg (Prof. Dahme) Bosch Stiftung Stuttgart, zur Untersuchung Untersuchung von kognitiven Funktionen on- der prognostischen Wertigkeit einer geriatri- pump vs. off-pump (Studie gefördert von der schen Risikoeinschätzung vor herzchirurgi- DFG in Zusammenarbeit mit der Abt. für Psy- schen Eingriffen an älteren Patienten Wissenschaftliche Studien Neue Verfahren zur Behandlung der Mitralinsuffizienz (sog. Annuloplastie, Mitralklappenersatz mittels Herzkatheter) Neue Katheterverfahren zur Behandlung der Trikuspidalklappeninsuffizienz Kathetertechnik (Guided Delivery System) Erste Implantation eines MitraClips in Europa bei Patient mit Mitralklappeninsuffizienz First-in-Human Transcatheter Tricuspid Valve Repair in a Patient With Severely Regurgitant Neue Verfahren zur Senkung des Schlaganfall- Tricuspid Valve: Weltweit erste Trikuspidal- risikos bei perkutanem Aortenklappenersatz klappenannuloplastie mittels Implantation von MPP-More-CRT (SJM): Multipointpacing bei schwerer Herzinsuffizienz mit quadripolaren Elektroden „Ankernähten“ durch Katheter A Prospective Randomized Evaluation of the TriGuardTM HDH Embolic DEFLECTion RELAX–AHF EU (Novartis): Wirksamkeit von Device during Transcatheter Aortic Valve Im- Serelaxin bei akut dekompensierter Herzinsuf- plantation: Results from the DEFLECT III Trial: fizienz Klinische Studien zur Vermeidung von Schlag- Inovate–HF (BioControl): Wirksamkeit einer Vagusstimulation bei chronischer NYHA III Herzinsuffizienz anfällen bei kathetergestützten Herzklappeneingriffen Leitung der multizentrischen „CLINCH“ Studie Respond CRT (Sorin): Wirksamkeit des PEA- über den Vergleich einer Mitralklappenannulo- Sensors zur CRT Optimierung bei Herzinsuffi- plastie gegenüber dem MitraClip bei Patien- zienz ten mit Mitralklappeninsuffizienz aCRTII (Medtronic): Wirksamkeit des aCRT - Mitstudienleitung einer internationalen FDA- Algorithmus zur CRT Optimierung bei Herzin- unterstützten Studie mit einem neuartigen suffizienz zerebralen Protektionssystems zur Verhinde- Matrix (Biotronik): Stellenwert des VDD-AICD rung von Schlaganfällen bei perkutaner Im- Atemstimulation (Respicardia) plantation von Aortenklappen: The REFLECT Percutaneous mitral annuloplasty for functio- Trial, A Randomized Evaluation oF the TriGu- nal mitral regurgitation: results of the CARIL- ard™ HDH Embolic Deflection Device to Re- LON Mitral Annuloplasty Device European duce the Impact of Cerebral Embolic LEsions Union Study: Weltweit erste Behandlung einer after TransCatheter Aortic Valve ImplanTation Mitralklappeninsuffizienz mittels Herzkatheter Mitarbeit in verschiedenen internationalen Retrograde transarterial implantation of a nonmetallic aortic valve prosthesis in high-surgi- Fachgremien zu Fragen der Katheterbehandlung von Herzklappenerkrankungen: cal-risk patients with severe aortic stenosis: a The future of transcatheter mitral valve inter- first-in-man feasibility and safety study: Welt- ventions: competitive or complementary role weit erste perkutane Implantation einer nicht- of repair vs. replacement? metallischen vollständig rückholbaren Aortenklappe (DFM) Transcatheter valve implantation for patients with aortic stenosis: a position statement from Prospective multicenter evaluation of the di- the European association of cardio-thoracic rect flow medical transcatheter aortic valve: surgery (EACTS) and the European Society Internationale Multicenter-Studien zur Be- of Cardiology (ESC), in collaboration with the handlung von Herzklappenfehlern mittels Ka- European Association of Percutaneous Cardi- thetertechnik ovascular Interventions (EAPCI). Weltweit erste Mitralklappenringnaht über eine 45 Ergebnisse und Zahlen Das Foto geht m.A. nicht: es zeigt nur die Herzchirurgie. Im Gespräch (von links) Chefarzt Prof. Dr. Friedrich-Christian Rieß, Zentrumsleitung Ute Kröplin und leitender Kardiotechniker und Herz-OP Koordinator Robert Binczyk Ergebnisse und Zahlen Das Albertinen Herz- und Gefäßzentrum hat tinen Herz- und Gefäßzentrum Hamburg nahezu im Jahr 2016 mehr als 1.600 Herzoperationen 5.700 Eingriffe am Herzen vorgenommen. durchgeführt. Besonders erfreulich ist dabei, dass die Rate der für die Patienten schonende- Die Anzahl der Herzschrittmacher- und Defibril- ren „Off-Pump“-Revaskularisationen weiter bei latorimplantationen ist im Jahr 2015 mit mehr hohen 70% liegt. Ebenso bemerkenswert ist, als 1.000 Eingriffen weiter gestiegen und ein dass bei Bypass-Operationen ohne Herz-Lun- Spitzenwert in Hamburg. Die Anzahl von über gen-Maschine im Jahr 2015 96% aller Patienten 6.500 Linksherzkathetern (davon fast 1.800 komplett arteriell mittels beider Brustwandarte- Stentimplantationen oder Ballondilatationen) ist rien und ohne Venenentnahme aus dem Bein, ebenso beeindruckend und ein Beleg für die versorgt wurden. Diese Operationstechnik der große Routine der Kardiologen des Albertinen komplett arteriellen Revaskularisation ist den her- Herz- und Gefäßzentrums an den Standorten kömmlichen überlegen, da arterielle Bypasses Schnelsen und Volksdorf. Im Bereich der Elek- länger offen bleiben als venöse und die Überle- trophysiologie wurden im Jahr 2015 insgesamt bensrate der Patienten eindeutig besser ist. 500 Prozeduren durchgeführt. In unserer Gefäßchirurgie wurden 760 Patienten hauptsächlich Zusammen mit weiteren Eingriffen der inter- endovaskulär behandelt. ventionelle und operative Gefäßchirurgie, der 46 Koronarinterventionen, Implantation von Schritt- Insgesamt wurden im Albertinen Herz- und Ge- machern und internen Defibrillatoren und elek- fäßzentrum seit 1991 ca. 140.000 Patienten be- trophysiologische Prozeduren wurden im Alber- handelt. Ergebnisse und Zahlen Komplett arterielle Koronarrevaskularistion ohne Herz-Lungen-Maschine Patienten Herzchirurgie Albertinen Bundesdurchschnitt Patienten > 70 Jahre 63,0% 53,1%* Patienten > 80 Jahre 19,2% 14,8%* Albertinen Bundesdurchschnitt Komplett arterielle Revaskularisation (Off-pump) 95,7% 58,0%* Komplett arteriell, gesamt 90,0% 23,5%* Ohne Herz-Lungen-Maschine (Off-pump) 70,2 % 18,1%* Mortalität Off-pump, komplett arteriell 0,2%** 1,2%* Mortalität On-pump, komplett arteriell 1,0%** 1,8%* *DGTHG-Leistungsstatistik 2015 Koronarchirurgie *DGTHG-Leistungsstatistik 2014 **Rieß et.al. Studie an 3.500 Patienten, Albertinen (2000 - 2012) Mortalität Herzklappeneingriffe Albertinen Bundesdurchschnitt Aortenklappenersatz (konventionell) 0,5% 3,0%* Aortenklappenersatz (interventionell, TAVI) 3,0% 3,4%* Mitralklappenersatz 0,0% 9,2%* Mitralklappenrekonstruktion 0,2%** 1,4%* Doppel- und Dreifachklappenersatz 1,1% 9,7%* Trikuspidalklappenrekonstruktion (interventionell) 0,0% k.A *DGTHG-Leistungsstatistik 2015 **Hansen et. al., European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2010;37:635-44 47 Ergebnisse und Zahlen Katheterinterventionen in Kardiologie und Gefäßchirugie Mortalität Kombinationseingriffe Albertinen Bundesdurchschnitt Bypasschirurgie und Aortenklappenersatz 2,6 % 5,4 %* Doppel- und Dreifachklappenersatz 1,1 % 9,7 %* Trikuspidalklappenrekonstruktion (chirurgisch, kombiniert) 0,0 % k.A Albertinen Bundesdurchschnitt Suprakoronarer Aorta-ascensens-Ersatz 0,0 % 7,6%* Suprakoronarer Aorta-ascensens- in Kombination mit Aortenklappenersatz 0,0 % 3,9 %* Aortenbogenersatz 10 % 12,3 %* Albertinen Bundesdurchschnitt Eingriffe mit Herz-Lungen-Maschine 0,0 % 2,0%* Eingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine 0,0 % 2,3 %* Albertinen Bundesdurchschnitt Mortalität alle Herzkathetereingriffe 1,0% 1,9%* Komplikationen (Tod, Schlaganfall, Blutungen) 1,3% 4,0%* Komplikationen bei St-Streckenhebungsinfarkt (Tod, Schlaganfall, Blutungen) 7,3% 13,5%* Albertinen Bundesdurchschnitt Mortalität alle Herzkathetereingriffe 1,3% 1,9%* Komplikationen (Tod, Schlaganfall, Blutungen) 2,2% 4,0%* *DGTHG-Leistungsstatistik 2015 Mortalität Aortenchirurgie *DGTHG-Leistungsstatistik 2014 Mortalität Angeborene Herzfehler *DGTHG-Leistungsstatistik 2014 Interventionelle Kardiologie in Schnelsen *BQS-Qualitätsreport des gemeinsamen Bundesausschusses 2014 Interventionelle Kardiologie in Volksdorf 48 Ergebnisse und Zahlen Interventionelle Kardiologie in Volksdorf Albertinen Bundesdurchschnitt Komplikationen bei St-Streckenhebungsinfarkt (Tod, Schlaganfall, Blutungen) 8,8% 13,5%* Zugang über Arteria radialis 94% 32%** *BQS-Qualitätsreport des gemeinsamen Bundesausschusses 2014, ** DGK Leistungszahlen Herzkatheterlabore 2014 Schrittmacher in Schnelsen Albertinen Bundesdurchschnitt Mortalität 1,4% 1,2%* Elektrodendislokation 0,7% 1,2%* Chirurgische Komplikationen 0,0% 0,6%* Albertinen Bundesdurchschnitt Mortalität 0,0 % 1,4%* Elektrodendislokation 0,6 % 0,7%* Chirurgische Komplikationen 0,0 % 0,4%* Albertinen Bundesdurchschnitt Mortalität 0,0% 1,2%* Elektrodendislokation 1,3% 1,2%* Chirurgische Komplikationen 0,7% 0,6%* Albertinen Bundesdurchschnitt Mortalität 2,1% 1,4%* Elektrodendislokation 0,0% 0,7%* Chirurgische Komplikationen 2,3% 0,4%* Albertinen Hamburg Mortalität Chirurgische A. carotis-Revaskularisation 1,7% 4,3%* Endovaskuläre Eingriffe 80% 70%** Offen chirurgische Eingriffe 20% 30%** *BQS-Qualitätsreport des gemeinsamen Bundesausschusses 2014 Defibrillatoren in Schnelsen *BQS-Qualitätsreport des gemeinsamen Bundesausschusses 2014 Schrittmacher in Volksdorf *BQS-Qualitätsreport des gemeinsamen Bundesausschusses 2014 Defibrillatoren in Volksdorf *BQS-Qualitätsreport des gemeinsamen Bundesausschusses 2014 Gefäßchirurgie *Jahresauswertung Karotisrevaskularisation, EQS Hamburg, Landesgeschäftsstelle Qualitätssicherung 2016 **www.gesundheitsstadt-berlin.de/bauchaortenaneurysma-wird-immer-seltener- operiert-6050/ Elektrophysiologie Albertinen Referenz* 52,2% k.A. Strahlungsfreie elektrophysiologische Prozeduren 17% k.A. Mortalität 0,0% 0,2% Gesamtkomplikationen 1,5% 4,5% Ablation von Vorhofflimmern *R. Capato et al, Updated Worldwide Survey on the Methods, Efficacy, and Safety of Catheter Ablation for Human Atrial Fibrillation, Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:32-38. Die Mortalitätsraten sind als 30-Tage-Werte angegeben 49 Qualität Qualität Das Albertinen Herz- und Gefäßzentrum setzt die Beschwerden nur Einzelfälle betrafen, die darauf, die erreichte hohe Qualität zum Wohl sofort geklärt werden konnten. Über 96% Pro- unserer Patienten weiter zu verbessern. Einer zent der Rückmeldungen sprechen uns Lob für der wichtigsten Grundsätze der Mitarbeiter ist unsere ärztlichen und pflegerischen Leistungen es, dass Qualität jeden Tag neu erarbeitet wer- aus. Diesen Wert wollen wir halten. den muss. Qualität ist nicht etwas Statisches, auch wenn sie gerne in Grafiken und Zahlen Patientenbefragung ausgedrückt wird. Qualität erlebt jeder Patient Wir führen regelmäßig Patientenbefragungen individuell und er setzt selbst die Standards. Da- durch, die insgesamt einen hohen Wert an Pati- her ist für uns der Patient das Maß aller Dinge. entenzufriedenheit ausweisen. Darüber hinaus Er sagt uns, wie gut wir sind. bescheinigen uns auch die Krankenkassen mit ihren unabhängigen und regelmäßigen Patienten- Wir setzen verschiedene Instrumente ein, um befragungen eine überdurchschnittliche Qualität in unsere Qualität zu prüfen und unser Verbesse- unserem Herz- und Gefäßzententrum. rungspotential auszuschöpfen. Einweiserbefragung 50 Meinungskarten Eine gute Zusammenarbeit mit den Haus- und Wir ermutigen jeden unserer Patienten, eine Fachärzten ist uns sehr wichtig. Daher haben Meinungskarte auszufüllen und uns eine Rück- wir eine Einweiserbefragung durchgeführt um meldung zu seinem Aufenthalt zu geben. Wir zu sehen, wo wir uns noch verbessern können. sind sehr stolz darauf, dass seit der Etablierung Auch bei dieser Befragung haben wir durchweg IHRE NG MEINU IST UNS IG! WICHT ußere ä g n u ein Meine M ich als _ __ __ Name:__ _______ _______ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _____ ______ _______ _____Qualität _ _ _ Anschrift: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ _______ _______ tc.): ____ _ e _ il _ a _ Telefon:_ _ m _ E ____ Fax, _ ngaben ( _______ _ A _ e _ r _______ _ e it _ _ e _ _ _ _ W _ _ _ _ _ _ __ ___ bt.:_____ _______ /A _ t. _ _ ta _ S _ _ _ _ ____ _______ _ _ _ _ : m Datu , nregung A e in e b, m _______ _ _ Mein Lo chwerde: _ _ _ _ ____ es _______ _ _ _ meine B _ _ _ _ _ _______ __ __ _______ _______ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ ______ _______ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ ___ r/in _______ _______ Bewohne _ _ , _ _ __ in _ _ t/ _ n _ e _ ti _ __ _______ _ _ _ _ Pa n _ _ /i _ _ r _ _ e _ _ h ___ ___ Besuc _______ _______ _ hörige/r, _ ____ e _ g _ n _ A _ ___ _______ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ _______ __ eiter/in _______ _ _ _ _ _______ _ _ Mitarb _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ ___ htung _______ _______ ic _ ___ r _ _ in _ E _ _ r _ _ _______ de _ _ _ _ _ _ s _ _ u _ _ a _ _ h _ _ ___ nken ______ __ _______ tinen-Kra r _ e _ _ lb _ _______ A _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ s _______ _______ _ _ tinen-Hau r _ e _ _ lb s _ A u _ ___ n-Ha Albertine _______ _ _ im _ im e h us Pflege rtinen-Ha e lb A im nlage die hervorragenden Ergebnisse Wohnafür das Alberti- Das Albertinen-Krankenhaus verfügt über eine nen-Krankenhaus noch übertreffen können. zertifizierte Chest Pain Unit zur schnellen und kompetenten Abklärung unklarer Beschwerden Vergleichende Qualitätssicherung im Brustkorb. Alle Krankenhäuser sind verpflichtet, bestimmte Eine besondere Anerkennung wurden Prof. Dr. Daten miteinander zu vergleichen. Diese exter- Friedrich-Christian Rieß, Chefarzt der Klinik für ne Qualitätssicherung wird über die sogenannte Herzchirurgie und Prof. Dr. Joachim Schofer, Lei- „BQS“ durchgeführt. Diese Daten erhöhen die tender Arzt Department perkutane Behandlung Transparenz der Krankenhäuser und ermögli- von Herzklappenpatienten, wiederholt zuteil: chen den Patienten, die Qualität zu vergleichen. Auch in der aktuellen Ärzteliste des Magazins Wir erhalten bei diesen Daten sehr gute Ergeb- FOCUS (2015) zählen beide Ärzte zu den bun- nisse. So weist beispielsweise das Albertinen desweit besten Herzchirurgen bzw. Kardiologen. Herz- und Gefäßzentrum im Bereich der Herzchirurgie eine der niedrigsten Komplikationsra- Teilnahme am Aortenklappenregister ten auf. Im Bereich der Kardiologie werden die Das Albertinen Herz- und Gefäßzentrum nimmt Herzkatheteruntersuchungen mit einer beson- wie fast alle deutschen Herzzentren am Deut- ders hohen Qualität erbracht. schen Aortenklappenregister teil. Die Ergeb- Des Weiteren haben wir über den gesetzlich nisse der konventionellen und interventionellen verpflichtenden Rahmen hinaus unsere Daten Aortenklappenchrirugie werden hierbei doku- den nationalen und europäischen Fachgesell- mentiert und wissenschaftlich miteinander ver- schaften zum Vergleich zugänglich gemacht. glichen. Weitere Informationen erhalten Sie auch unter Über 98% Prozent der Patientenrückmeldungen sprechen uns Lob für unsere ärztlichen und pflegerischen Leistungen aus www.hamburger-krankenhausspiegel.de oder www.bqs-online.de. 51 Ansprechpartner U. Kröplin F.-C. Rieß J. Stripling S. Winkel L. Hansen K. Laß M. Dubiel O. Kuß M. Danne K. Raab K. Borchert P. Schlizio S. van Oers K. Krause B. Kobrow L. Kock K. Sydow M. Gasthaus P. Rausch C. Lehmann C. Bartsch V. Burmeister S. Kim J. Witt M. Bernd Ansprechpartner Prof. Dr. med. Friedrich-Christian Rieß Chairman des Herz- und Gefäßzentrums, Chefarzt der Klinik für Herzchirurgie Tel. 040 55 88-2446 [email protected] Sekretariat Petra Schlizio / Scarlett van Oers / Katja Borchert Tel. 040 55 88-2442 / -2453 / -2445 Fax 040 55 88-2421 [email protected] [email protected] Prof. Dr. med. Karsten Sydow Chefarzt der Klinik für Kardiologie Tel. 040 55 88-2237 [email protected] Sekretariat Sandie Kim / Vera Burmeister Tel. 040 55 88-2238 /-2237 Fax 040 55 88-2322 [email protected] [email protected] Ute Kröplin, BBA Zentrumsleitung Albertinen Herz- und Gefäßzentrum Tel. 040 55 88-6996 Fax 040 55 88-2824 [email protected] Prof. Dr. med. Joachim Schofer Leitender Arzt Department perkutane Behandlung von Herzklappenerkrankungen im Albertinen-Krankenhaus Tel. 040-5588-2442 /-2453 /-2445 [email protected] Dr. med. Lorenz Hansen Ltd. OA Klinik für Herzchirurgie Tel. 040 55 88-2442 / -2453 / -2445 [email protected] Stephan Winkel Ltd. OA Klinik für Herzchirurgie Tel. 040 55 88-2442 / -2453 / -2445 [email protected] 52 Jan Stripling Ltd. OA Klinik für Herzchirurgie Tel. 040 55 88-2442 / -2453 / -2445 [email protected] Nizar Awwad OA Klinik für Herzchirurgie Tel. 040 55 88-2442 / -2453 / -2445 [email protected] Claas Lehmann OA Klinik für Herzchirurgie Tel. 040 55 88-2442 / -2453 / -2445 [email protected] Daniel Silva OA Klinik für Herzchirurgie Tel. 040 55 88-2442 / -2453 / -2445 [email protected] Dr. med. Christine Löwer Ltd. Ärztin Dept. Kardioanästhesie Tel. 040 55 88-2570 [email protected] Dr. med. Wulf Neckel Ltd. OA Dept. Kardioanästhesie Tel. 040 55 88-6892 [email protected] Dr. med. Michael Thomsen OA Abt. Kardioanästhesie Tel. 040 55 88-6522 [email protected] Per-Olof Dickhaut OA Abt. Kardioanästhesie Tel. 040 55 88-6523 [email protected] Dipl. Ing. Robert Binczyk OP-Manager u. Leit. Kardiotechniker Tel. 040 55 88-6729 [email protected] Intensivstation C2h Herzchirurgische Intensivstation Teamleitung: Christian Dzaack Tel. 040 55 88-6539 [email protected] Intensivstation C2i Kardiologisch-internistische Intensivstation Teamleitung: Ariane Hoffmann Tel. 040 55 88-2277 [email protected] Organisatorisch-pflegerische Leitung C2: Alberto da Silva Correia Tel. 040 55 88-6733 [email protected] Station A2 Tel. 040 55 88-2320 Teamleitung: Maybritt Stolle [email protected] Station B2 Tel. 040 55 88-2220 Teamleitung: Dörte Hanse [email protected] PD Dr. med. Korff Krause Ltd. OA Klinik für Kardiologie Leitung Herzkatheterlabore Tel 040 55 88-2237 o.- 2238 [email protected] Kardiologischer Empfang Annabell Bobrowski Martina Schultz Tel 040 55 88-6289 Prof. Dr. med. Herbert Nägele Leitender Arzt Department für Herzinsuffizienz und Devicetherapie im Albertinen-Krankenhaus Tel. 040 55 88-2847 [email protected] Sekretariat Christina Bartsch Tel. 040 55 88-2847 [email protected] Dr. med. Thomas Zerm Leitender Arzt Department für Elektrophysiologie Albertinen Herz- und Gefäßzentrum Tel. 040 55 88-2864 [email protected] Ansprechpartner J. Schofer C. Löwer W. Neckel T. Zerm A. da Silva Correia Sekretariat Katja Raab Tel. 040 55 88-2864 [email protected] Dr. Peter Rausch OA Department für Elektrophysiologie Albertinen Herz- und Gefäßzentrum Tel. 040 55 88-2864 [email protected] Julian Witt OA Klinik für Herzchirurgie Tel. 040 55 88-2406 [email protected] Matthias Danne OA Klinik für Kardiologie Cardio-MRT Tel 040 55 88-2547 [email protected] Dr. med. Claudia Tiburtius OÄ Klinik für Kardiologie Leitung Echokardographie Tel. 040 55 88-2659 [email protected] A. Mascher H. Renz R. Binczyk D. Plantholz M. Thomsen D. Silva Z. Podlesny H. Nägele P.-O. Dickhaut C. Tiburtius N. Trautmann J. Koch A. Meincke Ingrid Delater K. Pusch S. Pajonk Dr. med. Lars Kock Chefarzt der Klinik für Gefäß- und endovaskuläre Chirurgie Tel. 040 55 88-2858 [email protected] Daniela Plantholz Ltd. OÄ Klinik Innere Medizin – Kardiologie Ev. Amalie Sieveking-Krankenhaus Tel. 040 644 11-233 [email protected] Sekretariat Martina Berndt Tel. 040 55 88-2858 Fax 040 55 88-2860 [email protected] Julia Koch OÄ Klinik für Innere Medizin – Kardiologie im Ev. Amalie SievekingKrankenhaus Tel. 040 644 11-233 [email protected] Diethelm Neetz Ltd. Arzt Kardiorehabilitation Tel. 040 55 88-6217 [email protected] Kontakt zu ausländischen Patienten (Medical Advisor) Dr. med. Helene Renz Tel. 040 55 88-6893 [email protected] Pastorin Karin Pusch Seelsorgerin Tel. 040 55 88-2409 [email protected] Dr. med. Nikolaus Trautmann OA Klinik für Kardiologie Leitung Echokardographie Tel. 040 55 88-2659 [email protected] Dr. med. Matthias Gasthaus Chefarzt Klinik für Innere Medizin – Kardiologie im Ev. Amalie Sieveking-Krankenhaus Tel. 040 644 11-233 [email protected] Station A5 Tel. 040 55 88-2350 Teamleitung: Amrei Mascher [email protected] Stellv. Teamleitung: Martin Seiderer [email protected] Dr. Oliver Kuß Oberarzt Klinik Innere Medizin – Kardiologie im Ev. Amalie Sieveking- Krankenhaus Tel. 040 644 11-233 [email protected] Station B6 Tel. 040 55 88-2260 Teamleitung: Amrei Mascher [email protected] Stellv. Teamleitung: Martin Seiderer [email protected] L. Wulff Sekretariat Birte Kobrow Tel. 040 644 11-233 Fax 040 644 11-236 [email protected] Dr. med. Mark Dubiel OA Klinik Innere Medizin – Kardiologie Ev. Amalie Sieveking-Krankenhaus Tel. 040 644 11-233 [email protected] Dr. med. Katarzyna Laß OÄ Klinik für Innere Medizin – Kardiologie im Ev. Amalie SievekingKrankenhaus Tel. 040 644 11-233 [email protected] Lene Wulff OÄ Klinik für Innere Medizin – Kardiologie im Ev. Amalie SievekingKrankenhaus Tel. 040 644 11-233 [email protected] Aufnahme- u. Diagnostikzentrum Pflegerische Ltg: Antje Meincke Tel. 040 644 11-8156 [email protected] IMC und Intensivstation Pflegerische Leitung: Zbigniew Podlesny Tel. 040 644 11-8119 [email protected] Station 3E Privatstation 4E Tel. 040 644 11-337 Leitung: Ingrid Delater [email protected] Pastorin Sybille Pajonk Seelsorgerin Tel. 040 644 12-108 [email protected] 53 Aufnahme / Einweisung Albertinen-Krankenhaus in Hamburg-Schnelsen Aufnahme / Einweisung - Albertinen-Krankenhaus Aufnahme nistischen Notaufnahme Tel. 040 55 88-2643. Patienten können direkt über ihren Hausarzt Wir benötigen einige wichtige Daten der Patien- eingewiesen werden oder sich persönlich an ten und Sie erhalten sofort einen Einweisungs- die Sekretariate der Fachabteilungen wenden. termin. In der Regel können wir Patienten binnen In der Regel können wir Patienten binnen einer einer Woche einen Termin geben. Notfälle wer- Woche aufnehmen. Notfälle werden über die den selbstverständlich sofort aufgenommen. Notaufnahme bzw. Chest Pain Unit aufgenom- Durch unser Einbestellmanagement sorgen wir men und später auf die Stationen des Herzzen- dafür, dass die Patienten am Einweisungstag trums verlegt. Die Stationen bieten komfortable keine langen Wartezeiten haben. Ein- bis Dreibettzimmer mit Dusche und WC, TV, Telefon und moderne Rufanlagen mit Gegensprecheinrichtung und eingebautem Radio. Einweisung Department für Herzinsuffizienz und Devicetherapie Sekretariat Einweisung Kardiologie Christina Bartsch, Tel: 040-5588-2847 Einweisung unter Tel. 040 55 88-2238 / -2237 Einweisung Department für Elektrophysiologie Chefarztsekretariat der Kardiologie Sekretariat Sandie Kim / Vera Burmeister Katja Raab, Tel: 040-5588-2864 Außerhalb der Sprechzeiten des Sekretariats wählen Sie bitte die Telefonnummer der inter- 54 Aufnahme / Einweisung Einweisung Herzchirurgie Zuweisung Gefäßchirurgie Einweisung unter Notfälle Tel. 040 55 88-2442 /-2453 /-2445 Für Notfälle steht unsere Zentrale Notaufnahme Chefarztsekretariat der Herzchirurgie (ZNA) 24 Stunden täglich zur Verfügung. Petra Schlizio / Scarlett van Oers / Tel. 040 55 88-2643 Katja Borchert Außerhalb der Sprechzeiten des Sekretariats Elektive Zuweisungen/Gefäßsprechstunde wählen Sie bitte die Telefonnummer des dienst- Eine Vorstellung elektiver Patienten ist über das habenden Oberarztes der Intensivstation F2 Sekretariat des Chefarztes möglich, 040 55 88-6723. Tel. 040 55 88-2858 (Frau Berndt) oder über Tel. 040 55 88-6558 (Frau Roesch). Wir nehmen dann die Daten des Patienten auf und benötigen zusätzlich verschiedene Befunde, die Sie uns bitte zuschicken. Der Patient erhält dann einen Operationstermin, welcher dem einweisenden Arzt und dem Patienten schriftlich mitgeteilt wird. Darüber hinaus bieten wir allen Patienten die Möglichkeit eines vorstationären Gespräches mit einem Herzchirurgen. Dringliche Einweisungen erhalten selbstverständlich sofort einen Termin. 24h Notfalltelefon 040 55 88-6723 55 Aufnahme / Einweisung Evangelisches Amalie Sieveking-Krankenhaus in Hamburg-Volksdorf Aufnahme / Einweisung - Ev. Amalie Sieveking-Krankenhaus Aufnahme Einweisung Kardiologie Patienten können direkt über ihren Hausarzt Der kardiologische Case Manager, Herr Mans- eingewiesen werden oder sich persönlich an ke, koordiniert die Aufnahme- und Entlassungs- das Case Management wenden. In der Regel planung der Klinik für Kardiologie. können wir die Patienten innerhalb einer Woche aufnehmen. Notfälle werden über die Zentrale Servicezeiten: Notaufnahme aufgenommen. Montag bis Freitag 08:00 – 15:45 Uhr Tel. 040 64411-484 Termine für die Privatsprechstunde werden vom Fax 040 64411-456 Sekretariat der Kardiologie vergeben. Leitung: Anja Bruhns Die stationäre Aufnahme erfolgt auf der Station Außerhalb der Servicezeiten wählen Sie bitte die 3E, der Privatstation 4E oder der IMC-Station. Telefonnummer der interdisziplinären Not- und Unfallaufnahme Tel. 040 6 44 11-379 Unser Krankenhaus verfügt auf den verschiedenen Stationen über Ein- und Zwei-Bett-Zimmer, Vereinbarung von Terminen für die Privatsprech- die mit Bädern ausgestattet sind. stunde über das Sekretariat des Chefarztes Dr. Gasthaus Alle Zimmer in unserem Krankenhaus sind mit Tel. 040 6 44 11-233 TV und Radio ausgestattet. Jedes Bett hat ei- (Frau Birte Kobrow) nen Telefonanschluss (kostenpflichtig) 56 Aufnahme / Einweisung Klinik für Gefäß- und endovaskuläre Chirurgie im Ev. Amalie Sieveking-Krankenhaus 24h Notfalltelefon 040 6 44 11-379 Im Juli 2015 wurde eine eigenständige Klinik für Gefäß- und endovaskuläre Chirurgie im Ev. Amalie Sieveking-Krankenhaus etabliert. Gefäßsprechstunde im Ev. Amalie SievekingKrankenhaus Täglich, außer am Wochenende und feiertags führen wir eine fachärztlich besetzte Sprechstunde in der Zeit von 08:00 bis 15:00 Uhr durch. Anmeldungen sind über das Case Management möglich, Tel. 040 644 11-8037 (Herr Manske) Privatsprechstunde Mittwoch und nach Absprache Chefarzt Dr. A. Pflugradt Sekretariat Frau C. Frien , Tel. 040 644 11-8529 57 In Zukunft herzgesund In Zukunft herzgesund ihn mit geeigneten Mitteln in einem gesunden Bereich. Eventuell muss dies mit Medikamenten erfolgen. Hier wird Ihr Hausarzt oder Kardiologe Wir tun unser Bestes um Ihnen durch unsere Be- Sie beraten. Oft hilft es bereits, eine etwas ge- handlung die Aussicht auf weitere gute Jahre in lassenere Grundeinstellung einzunehmen. der Zukunft zu geben, und wir wünschen Ihnen, dass Sie diese Chance nutzen und bewahren. Ernähren Sie sich gesund Wichtig für Sie als Koronarpatient ist es stets zu Eine besondere Herzdiät gibt es nicht. Ganz allge- bedenken, dass Ihre Grunderkrankung fortbe- mein gilt: Ernähren Sie sich gesund - das heißt, viel steht. Sie haben es aber in der Hand, dem Pro- Gemüse und Obst, Kartoffeln, Nudeln, Reis. Be- zess der Wiedereinengung von Koronargefäßen schränken Sie sich bei tierischen Fetten wie Butter, entgegenzutreten. Außer Ihrem persönlichen fettem Käse oder fettem Fleisch und bei Eiern. Risiko, welches genetisch festgelegt ist, können flussen. Klappenpatienten helfen unsere Empfeh- Diabetiker: Nehmen Sie es mit der Therapie genau lungen für eine gesündere Lebensweise ebenso. Schlecht eingestellte Blutzuckerwerte schädi- Sie alle bekannten Risikofaktoren positiv beein- gen Ihre Blutgefäße, insbesondere auch Ihre Hören Sie mit dem Rauchen auf Koronargefäße. Rauchen ist der größte Risikofaktor für eine erneute Wiedereinengung der Herzkranzgefäße. Halten Sie sich körperlich fitt Wer mit dem Rauchen aufhört, hat viel getan, Studien belegen, dass regelmäßige sportliche um einer Wiedererkrankung zu begegnen. Betätigung wie Ausdauer- oder Krafttraining das Risiko einer koronaren Wiedererkrankung senkt. 58 Halten Sie den Blutdruck in Schach Deshalb empfehlen wir Ihnen, auch nach der Re- Kontrollieren Sie Ihren Blutdruck und halten Sie habilitation sportlich aktiv zu bleiben. In Zukunft herzgesund Herzklappenpatient: Antikoagulation sorgfältig steuern mende und blutverdünnende Präparate sind von lebenswichtiger Bedeutung. Zur Vermeidung von Komplikationen durch Gerinnungsvorgänge oder Thrombenbildung an Bilden Sie sich in Sachen „Herz“ weiter einer Herzklappenprothese ist die verordnete Werden Sie Experte für Ihre Gesundheit. Heute Gerinnungsprophylaxe einzuhalten. haben wir vielfältigen Zugang zu Informationen rund um das Thema „Herzerkrankungen“. Ins- Für die meisten Patienten ist eine Reha sinnvoll besondere mit dem Internet ist es möglich, sich Die Herz-Rehabilitation ist darauf ausgerichtet, unsere Veranstaltungsreihe „Albertinen Patien- Sie wieder fitt zu machen, Ihnen Selbstvertrauen ten-Seminar“. Weitere Informationen erhalten zu geben und Sie unter fachkundiger Aufsicht Sie unter sicher an Ihre alte Leistungsgrenze zu führen. www.patienten-seminar.de Bleiben Sie in ärztlicher Betreuung Das Wichtigste zum Schluss Es ist unerlässlich, dass Sie in regelmäßiger Genießen Sie das Leben. Vermutlich die beste ärztlicher Betreuung bleiben. Der Arzt erkennt Prophylaxe ist eine positive Einstellung zum Le- rechtzeitig eine Verschlechterung Ihres Herzens ben. Genießen Sie die Tage, die Ihnen geschenkt und kann darauf reagieren. sind. Seien Sie nicht ängstlich oder besorgt. Die umfassend zu informieren. Besuchen Sie auch meisten Menschen können in ein ganz normales Nehmen Sie gewissenhaft alle ärztlich verordneten Medikamente Leben zurückkehren. Sofern Ihr Arzt nicht aus- Keinesfalls dürfen Sie eigenmächtig die Einnah- sind Fliegen, Schwimmen, Tauchen, Reiten er- me ärztlich verordneter Medikamente ändern laubt. Achten Sie auf Ihr Herz und gönnen Sie oder abbrechen. Insbesondere gerinnungshem- ihm ab und zu eine kleine Pause. drücklich Belastungseinschränkung verordnet, 59 Impressum Verantwortlich Dr. Fabian Peterson Leitung PR-/Unternehmenskommunikation Albertinen-Diakoniewerk e.V. Redaktion Prof. Dr. med. Friedrich-Christian Rieß Dr. med. Christine Löwer Ute Kröplin, BBA Dr. Fabian Peterson Gestaltung & Produktion RIESS medien Kommunikation für Medizin, Wissenschaft und Technik Fotos, Grafiken und Titelillustration Andreas Rieß Herausgeber Albertinen-Krankenhaus/Albertinen-Haus gGmbH Süntelstraße 11a · 22457 Hamburg Ev. Amalie Sieveking-Krankenhaus gGmbH Haselkamp 33 · 22359 Hamburg Kooperations-Mitglied der Deutschen Herzstiftung e.V. www.albertinen-herzzentrum.de www.albertinen.de © 2017 Mitglied im Norddeutschen Herznetz 60
