Adalat-Tokolyse

Erstelldatum: 02.04.2008
1931
Geburtshilfe
Nr. 193132/3
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Adalat-Tokolyse
Verfasser:
Todesco Monya
Genehmigt am:
02.04.2008
Anlaufstelle: CA FKL
Genehmigt durch: M. Todesco
Telefon:
5073
Gültig ab:
E-Mail:
[email protected] Gültig bis:
02.04.2008
Ersetzt Versionen:
193132-2 vom 16.08.2005
Vom Internet ins Intranet am 21.12.2015
Zweck
Hemmung von vorzeitigen Wehen mit dem Ziel eine LRI durchzuführen und/oder den Geburtszeitpunkt
zu verschieben. Adalat (Nifedipin) blockiert die Ca²+-Kanäle und es kommt dadurch zu einer
Hemmung der Kontraktion der glatten Muskulatur.
Adalat ist für diese Indikation nicht zugelassen aber hinreichend auf Wirksamkeit und Sicherheit
getestet.
Präparate: Nifedipin®; Adalat CR®
Nifedipin verglichen mit ß-Mimetikum hat folgende Vorteile: höhere Rate an Verschiebung der Geburt >
48 Stunden; niedrigeres Risiko an ANS und neonatalem Ikterus; weniger Hospitalisationen auf der
Neonatologie; weniger NW bei der Mutter. Adalat® gilt deswegen bei MM < 3cm als Tokolytikum erster
Wahl.
Indikationen
Vorzeitige Kontraktionen zwischen 18 0/7 und 34 6/7 SSW
Vorzeitiger Blasensprung bis 33 6/7 SSW
Placenta Praevia
Vaginale Blutung ab 20 SSW
Cerclage, Muttermundverschluss
Abdominale Eingriffe
Kontraindikationen
Amnioninfektsyndrom
Schwerer Herzfehler
Hypertensive Erkrankungen (KI nur für Nifedipin 10mg)
Magnesium i.v. ist kontraindiziert (neuromuskuläre Blockade)
Präexistente Hypotonie (BD syst.< 90 mmHg)
Gleichzeitige ß-Mimetika-Therapie: Ausnahme überlappender Wechsel von Gynipral auf Adalat®
Rel. KI: starke Migräne
Abklärungen
Vor Therapiebeginn muss die Schwangere darüber aufgeklärt werden, dass das Medikament für diese
Anwendung nicht zugelassen ist, wohl aber auf Sicherheit und Wirksamkeit hinreichend getestet ist.
EKG (falls später eine Umstellung auf ß-Mimetikum nötig ist)
Labor: Hb, Lc, Thr, CRP, Na, K, Ca, Kreatinin
BD-Messung
Dosierung
Nifedipin: 4 x alle 15 Minuten 10mg p.o.
15 Minuten nach der letzten Dosis: Adalat CR 60® p.o.
Tagesdosis: 60-0-0; erhöhen nur bei Bedarf auf max. 150mg/Tag
Erhaltungsdosis: so viel wie nötig, so wenig wie möglich
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Erstelldatum: 02.04.2008
1931
Geburtshilfe
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Adalat-Tokolyse
Ueberwachung
In den ersten 2 Stunden: BD-Messung mit einem Intervall von 30 Minuten
Falls BD systolisch < 90 mmHg: CTG-Überwachung ab der 25. SSW
Nebenwirkungen, Vorsichtsmassnahmen
Tachykardie, Herzklopfen
Kopfschmerzen (Paracetamol; verschwindet meistens in den ersten 2 Tagen)
Hypotonie (Massnahmen: 1. Flüssigkeit; 2. Efortil Tr.)
Hautausschlag, Flushes
Selten Übelkeit und Erbrechen
Magnesium p.o. erlaubt (zeitversetzt verabreichen). Im Falle von Beinkrämpfe soll ein Calciumpräparat
2g/d verschrieben werden.
Vorgehen bei Wehentätigkeit unter Adalat-Tokolyse
Gabe von Nifedipin 10 mg p.o., max. ½-stündlich, 3 mal. Falls keine Wirkung : Umstellen auf GynipralBolustokolyse oder Atosiban. Es darf frühestens 4 Stunden nach Beginn mit Adalat® auf eine andere
Tokolyse gewechselt werden, sofern die Portio unter maximaler Ausschöpfung von Adalat® weiter reift
oder sofern die Nebenwirkungen von Adalat® einen Wechsel aufdrängen.
Merke
Nifedipin (Adalat®) muss gleich streng indiziert und überwacht werden wie eine bisherige
Betamimetika-Tokolyse. Nifedipin stellt nicht eine Form der milderen und deshalb ambulanten Tokolyse
dar. Alle Frauen müssen auf Effekt und allfällige Nebenwirkungen zumindest kurzstationär überwacht
werden.
Literatur
-
-
Krähenmann F. et al: Nifedipin zur Wehenhemmung: einfach, kostengünstig und wirksam? Frauenarzt 43 (2002)
Nr.12:1454-1456.
King JF, Flenady VJ et al.: Calcium channel blockers for inhibiting preterm labour (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library, Issue 2. UpdateSoftware. Oxford 2002.
RCOG: Clinical Green Top Guideline, Tocolytic Drugs for Women in Preterm Labour, October 2002 Tsatsaris et al:
Tocolysis with Nifedipine or Beta-adrenergic Agonist: A Meta-Analysis. Obstetrics & Gynecology. 97(5):840-847, May
2001.
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