Kein Folientitel

Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie
Neue Leitlinie 2007
Gyn Allround 13.03.07 09.00-10.00
Abtlg. für Perinatalmedizin
Frauenklinik der
Technischen Universität
Klinikum rechts der Isar
München
Präeklampsie-Leitlinien:
Aachen, Münster, TU München
Berlin-Buch, Leipzig, Jena, Bruchsal
Erlangen, Ulm, Zürich, Graz, Wien
Arterieller
Blutdruck
Autonomes Nervensystem
Angiotensin II
Endotheliale
NO, Endothelin
vasomotorische
Prostazyklin
Mechanismen
Thromboxan
Progesteron
AT1-Antikörper
Immunologie
Thrombophilie
Totaler peripherer
Wider stand
Kardiovaskuläre Hämodynamik
in der Schwangerschaft
60
Herzminutenvolumen
40

20
mittl. art. Blutdruck
[%] 0
system. Gefäßwiderstand
-20
-40
0
8
16
24
Schwangerschaftswoche
32
40
- Chronic hypertension /
Chronische Hypertonie
- Preeclampsia superimposed on
chronic hypertension /
Pfropfpräeklampsie
- Gestational hypertension / Gestationshypertonie
- Preeclampsia / Eclampsia / Prä-Eklampsie
National high blood pressure education
program working group on high blood
pressure in pregnancy.
Am J Obstet Gynecol (2000)
AG Schwangerschaftshochdruck /Gestose
Gynäkologe (1999)
- Preeclampsia / Eclampsia / Prä-Eklampsie
Art. Druck: > 140 / 90 mmHg
Proteinurie: > 300 mg/Tag
erstmalig und reproduzierbar
i. d. R. nach der 20. kpl. SSW
kein präexistenter Bluthochdruck
Blutdruckmessung
• Diastolischer Druck nach Korotkoff 5
(Verschwinden des Tones) oder K4
(Leiserwerden), wenn K5 nicht messbar ist
• in Ruhe
• weitere Abklärung durch 24-h-Messung
• ggf. amb. Blutdruck-Monitoring
Blutdruckmessung
Eiweißausscheidung
Nachweis von < 1+ Eiweiß im UrinSchnelltest ist abklärungsbedürftig.
In diesen Fällen ist die quantitative
Eiweißausscheidung im 24-StundenSammelurin zu messen.
Bei allen Patientinnen mit de novo
Hypertension in der Schwangerschaft
sollte eine 24-h-Eiweißmessung im Urin
erfolgen.
Laborparameter
Parameter
pathologisch
Hämoglobin
> 13 g/dl
Hämatokrit
> 38%
Thrombozyten
< 100.000/µl
-ein Abfall der Thrombozyten muss innerhalb weniger Stunden
kontrolliert werden (Cave: HELLP-Syndrom)
SGPT
SGOT
LDH
Bilirubin (indirekt)
Harnsäure
Anstieg
Anstieg
Anstieg
>1,2 mg/dl
> 6 mg/dl
Kreatinin
Eiweiß im Urin
Haptoglobin
> 1,2 mg/dl
> 0,3 g/24 h
Abfall
Blutgerinnungsteste
(z.B. Antithrombin
< 70%
Fibrinogenabfall
< 150 mg/dl
D-Dimer Anstieg oder vergleichbare Tests wie TAT (ThrombinAntithrombin-Komplex) oder FP 1+2 (Prothrombin-Fragmente))
}3-fache
}Standard}abweichung
Konzept zur Durchführung der Dopplersonographie in Hinblick auf
die Prädiktion von schweren Verlaufsformen von SIH / Präeklampsie
Untersuchung beider Uterinarterien
Notch
Widerstand erhöht
Unauffälliger Befund
Routine-Kontrollen
Kontrolle in der 24. (-26. ) SSW
Unauffälliger Befund
Routine-Kontrollen
„weiterhin“ pathologisch
Risikoschwangerschaft
modifiziert nach Steiner und Schaffer (2000)
Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its
complications (Cochrane Review)
Duley L. et al. Cochrane Library 2004
n = 36,500 Schwangere (51 Studien)
Risiko-Reduktion
Präeklampsie:
Frühgeburtlichkeit:
IUFT, postnataler Tod:
SGA:
19%
7%
16%
8%
NNT (number needed to treat)
69
83
227
Reviewers´conclusions:
Antiplatelet agents (low-dose-aspirin) have small-moderate
benefits when used for prevention of preeclampsia.
Further information is required to assess which women are
most likely to benefit, when treatment is best started, and what dose.
Therapie
• Die Einleitung einer medikamentösen Therapie sollte
ausschließlich Aufgabe der Klinik sein, da erst eine
stationäre Beobachtung unter kontrollierten
Bedingungen die Notwendigkeit einer
medikamentösen Blutdrucksenkung ergeben kann
• Therapie erst ab:
> 170 / 110 mmHg
bei chronischer Hypertonie
oder Pfropf-Präeklampsie ab: > 160 / 100 mmHg
Antihypertensive Langzeit-Behandlung (Grav.)
zentraler
 2-Agonist
a-Methyldopa
(Presinol®)
Sympathikotonus 
durch Erregung
zentraler und
peripherer  2-Rez.
Ca-Antagonist
Nifedipin
(Adalat®)
Erschlaffung der
10-20 mg 120 mg/d
glatten Gefäßmuskulatur 3 x /d
durch Hemmung des intra
zellulären Ca-Einstroms
ß-Blocker
Metoprolol
(Beloc®)
Selektive kompe50 mg/d 100 mg/d
titive Hemmung
der ß1-adrenergen Rez.
250 mg
1-3 x /d
4 g/d
Antihypertensive Akut-Behandlung (Grav.)
Ca-Antagonist Nifedipin
(Adalat®)
Vasodilatator
Dihydralazin peripherer
(Nepresol®)
 1-Rezeptor
Antagonist
Erschlaffung der
10 mg
glatten Gefäßmuskulatur
Kapsel p.o.
durch Hemmung des intra- 100 mg/d
zellulären Ca-Einstroms
Urapidil
(Ebrantil®)
Widerstand 
durch Vasodilatation
 -Rezeptoren-Blocker
Gefäßwiderstand 
durch Vasodilatation
4,5 mg/h
(Perfusor)
100mg/d
6,25-12,5 mg
in 2 Minuten
HELLP
< 34 +0 SSW
droh. fet. Azidose
schwerste
(CTG, Doppler,
therapiedrohende Eklampsie, refraktäre
Eklampsie, DIG)
Präeklampsie
HELLP
> 34 +0 SSW
Einschlussinstabile mat.oder fetale stabile mat.
kriterien für
Situation (CTG, Doppler, oder fetale
eine Proschwerste PE)
Situation
longation pos.
Betamethason 2x 12 mg/d
(ggf. Betamethason 2 x 12 mg/d)
---- M e t h y l p r e d n i s o l o n 32 mg / d iv. -----Sofortige
Entbindung
(i.d.R. primäre
Sectio)
Entbindung Grav.Entbindung
anstreben
verlängerung (Sectio, Priming)
(ggf. Lungen bis 32 - 34 SSW
reife abwarten,
i.d.R Sectio)
Lungenreife
abwarten
<34 SSW)
Priming
modifiziert nach Fischer et. al. Gynäkologe 1999;32:783-790
Präeklampsie - Leitlinie
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Leitlinien