Neue Sehkraft für die Augen

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I n f o r m a t i o n s m a t e r i a l
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Neue Sehkraft für die Augen
In der Mitte des Lebens nehmen Probleme mit den Augen rapide zu. Das Glaukom zum
Beispiel tritt bei weniger als einem Prozent der Menschen unter 50 Jahren auf, unter
den 60- bis 70-Jährigen sind schon zwei Prozent davon betroffen. Die mit Abstand häufigste Erkrankung ist der Katarakt, der graue Star.
Eine ganze Reihe altersbedingter AugenViertel aller Erblindungen in Deutschland.
krankheiten sind regelrechte VolkskrankheiBezeichnend für diese drei Krankheiten ist,
ten.DieAltersbedingteMakuladegeneration
dasssieumsohäufigerauftreten,jeälterwir
(AMD), das Glaukom und die diabetische
werden.
Retinopathie sind verantwortlich für drei
Die häufigsten Augenerkrankungen in Deutschland
Katarakt(GrauerStar)
10MillionenBetroffene
FrüheAnzeichenAMD
2,6MillionenBetroffene
ManifesteAMD
1,6MillionenBetroffene
Glaukom(GrünerStar)
1MillionBetroffene
DiabetischeRetinopathie
0,6MillionenBetroffene
Quelle:BerufsverbandderAugenärzte
le.“ImApril2013lässtsiesichendlichopeGrauer Star – Der Fall von Bärbel Ludrieren. Die getrübte Linse des Auges wird
wig
entfernt und eine Kunstlinse eingesetzt.
BärbelLudwighatGrauenStar(Katarakt)im
Bärbel Ludwig ist froh: „Gleich nach der
rechten Auge. Lange ringt die 61-Jährige
Operation habe ich gemerkt, dass ich viel
mit dem Gedanken, sich operieren zu lasbesser gucken kann wie vorher. Das war
sen. Doch die Probleme im Alltag werden
wirklicheinErfolgserlebnis.“Dochwassagt
immer größer. Ob beim Füttern ihrer
der objektive Sehtest nach der Operation?
HaustiereoderbeimSpazierengehen-stänWie leistungsfähig ist das operierte Auge
digspürtsie,dassdieHandgriffenichtmehr
tatsächlich?ErstdieKontrollederSehschärrichtigsitzen.Amschlimmstenzeigtsichdie
fe bringt Klarheit, ob die OP wirklich ein
schwindende Sehkraft beim Lesen. Bärbel
voller Erfolg war. Ihr behandelnder Arzt Dr.
LudwighatdenEindruck,dassdieBuchstaSvenWalterstelltfest:„Essindfasthundert
ben zunächst verschwimmen und dann
Prozent. Herzlichen Glückwunsch.“ Bärbel
nach links rutschen. Sie kann kaum noch
Ludwig ist erleichtert: „Wenn das zweite
einen Zeitungsbeitrag entziffern, auch den
Augesoweitist,dannkommeichwieder.“
Videotext im Fernsehen nicht. Die AnstrenAn die Angst vor der OP denkt Bärbel Ludgung verursacht Kopfweh: „Auch auf der
wig kaum noch. Sie ist erleichtert, dass sie
Straße konnte ich nicht mehr richtig abendlichwiederrichtigsehenkann.
schätzen,woderderBordsteinist.Damuss
teichdannaufpassen,dassichnichthinfal1
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Altersbedingte
Makuladegeneration
(AMD)
Diese Augenerkrankung ist typisch ab dem
60. Lebensjahr. Mehr als vier Millionen
Deutsche sind davon betroffen. Die AMD
mindert schleichend und schmerzlos nach
und nach die Sehkraft und kann letztlich
eine Erblindung zur Folge haben. Die ErkrankungschädigtdenGelbenFleck(Makula lutea), eine Stelle in der Mitte der NetzhautdesmenschlichenAuges.Dortbefindet
sich die höchste Dichte an Sehzellen. Deswegen wird die Makula auch der Fleck des
schärfstenSehensgenannt.
EsgibtzweiAusprägungenderErkrankung.
Der Großteil - etwa 80 Prozent der Betroffenen - leidet unter der sogenannten „trockenen Form“. Dabei lagern sich Stoffwechselprodukte, sogenannte Drusen, in
der Makula ab. Diese Form entwickelt sich
sehr langsam über viele Jahre und schränkt
das Sehen zunehmend ein. Vor allem die
Bildmitte erscheint unscharf oder mit Grauschleier überzogen, was zum Beispiel das
Lesen sehr erschwert. Bisher gibt es keine
Behandlungsmöglichkeiten dieser Variante.
Doch es ist sinnvoll, Risikofaktoren auszuschalten. Dazu gehört, nicht zu rauchen,
Blutdruck und Blutfette im Normalbereich
zuhalten,sichsehrvitaminreichzuernähren
sowie viel Bewegung in den Alltag einzubauen. Nach einer großen Studie (AREDS)
lässtsichzudemeventuelldasRisikofüreine
AMD mit bestimmten Nahrungsergänzungsmitteln, täglich 500 mg Vitamin C,
Vitamin E (400 Internationale Einheiten),
Zinkoxid (80 mg), Kupferoxid (2 mg) und
Beta-Carotin(15mg),senken.
Die„feuchte Form“befälltnurjedenFünften AMD-Patienten. Sie entwickelt sich in
schnelleremTempoundführtinkurzerZeit
zumVerlustdesSehensinderBildmitte.Ein
wichtiges Anzeichen ist das verkrümmte
Sehen gerader Linien (z.B. Fliesenlinien).
GegendiefeuchteMakuladegenerationgibt
es seit 2006 mehrere Medikamente, die ins
Auge injiziert werden. Sie stoppen die charakteristischen Einblutungen in der Stelle
desschärfstenSehens,diezusätzlichzuden
Ablagerungen von Stoffwechselprodukten
dieNetzhautschädigen.
Eva Dudel ist davon betroffen. Sie kann
kaum noch scharf sehen. Für sie ist immer
Nebel, wenn sie auf die Straße geht. Auch
im Nahbereich kann sie nur noch wenig
erkennen. Sie leidet an der altersbedingten
Makuladegeneration: „Wenn ich mein MittagessenzubereiteoderKaffeekoche,kippe
ich ihn meistens neben die Tasse. Ich kann
keine Zeitung mehr lesen, kann ohne Fingerzeig nicht mehr unterschreiben.“ Bei
Frau Dudel hat sich die trockene Form der
KrankheitallerdingszurfeuchtenFormentwickelt. Dabei wachsen Blutgefäße in die
Netzhaut hinein, es kommt zu schwersten
Sehstörungen. Frau Prof. Dr. Engelmann
vom Klinikum Chemnitz erläutert diesen
Prozess: „Die Gefäße, die in die Netzhaut
wachsen, sind keine normalen Gefäße. Sie
sind in gewisser Weise krank. Und deswegen sind sie porös und haben Löcher. DadurchlassensieFlüssigkeitdurch.DieNetzhaut verdickt sich, und dadurch kann man
nicht mehr gut und scharf sehen.“ Zumindest gegen die feuchte Form der Krankheit
habendieÄrzteeineWaffe.Diesogenannte
VEGF-Antagonisten,dieüberMonatemehrmals ins Augeninnere gespritzt werden.
Diese Medikamente hemmen das gefährlicheWachstumneuerBlutgefäße,siehalten
alsodieErkrankungauf.Nachteil-dieTherapiegreifterst,wennschoneinerheblicher
Schaden an der Netzhaut eingetreten ist.
„Wir können erst ziemlich spät handeln,
weil die feuchte Makuladegeneration eben
ein weit fortgeschrittenes Stadium der Makuladegeneration ist“, erklärt Prof. Engelmann. „Sehr viel vorteilhafter wäre, wenn
wir früher anfangen, also gegen die Anfangsstadien dieser Erkrankung etwas tun
könnten.“GenaudaranarbeitenForscherin
Dresden und in Bonn. Sie beschäftigensich
mit menschlichen Stammzellen, die schon
bei derfrühen Form derMakuladegeneration eingesetzt werden könnten. Mit ihnen
hofft man die Krankheit zum Stillstand zu
bringen, bevor die Sehkraft verloren geht.
Solche Stammzellen lassen sich aus dem
eigenen Knochenmark des Kranken gewinnen. Im Labor und im Tiermodell konnten
die Forscher bereits nachweisen, dass die
StammzellenimkrankenAugeihreWirkung
entfalten. Erste Studien mit Menschen wird
es wohl aber erst in sechs oder sieben Jahrengeben.
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Allergiezeit – Tipps gegen gereizte Augen
Siejuckenstark,werdenrotunddickodertränenunaufhörlich.DieAugenkönnenimFrühling
durchPollenflugzeitnervigeBeschwerdenbereiten.BeisoeinerallergischenBindehautentzündungkannzumBeispieleineAugenspülungsinnvollsein.SieschwemmtdiePollenoderandere
SubstanzenvonderBindehautoberfläche.DurchdiekühlendeWirkungwerdendieBeschwerden vermindert. Hilft das zu wenig, können antiallergische Augentropfen weiterhelfen (Apotheke). In leichten Fällen genügen Präparate mit sogenannten Antihistaminika. Sie blockieren
die körpereigenen Histamine, welche auch die Entzündungsreaktion in der Bindehaut vermitteln.ReichendieTropfennichtaus,müssenkortisonhaltigeAugentropfenverschriebenwerden.
SiestoppendieBindehautentzündunginjedemFall.
Ansprechpartner für eine Kur ist der HausEine Kur für die Augen
arzt,Fach-oderBetriebsarzt.ErmussschriftKaumjemandweiß,esgibtauchRehabilitalich bestätigen, dass die Rehamaßnahme
tionskuren bzw. -maßnahmen für die Aunotwendigist.MitdemAttestwendetman
gen(ophthalmologischemedizinischeRehasich dann an die Krankenkasse, um alles
bilitation). Sie sind für all jene Menschen
weiterezubeantragen.
gedacht, die aufgrund von Unfällen oder
Erkrankungen mit einer mehr oder weniger
starken Einschränkung des Sehvermögens
OP statt Brille?
umgehen, leben und weiter arbeiten müsRund 65 Prozent der Deutschen benötigen
sen. Häufig geraten Patienten mit chronieine Brille. Beliebt ist das „Nasenfahrrad“
schen Augenentzündungen (Uvenitis) in
zumeist nicht. Kein Wunder, dass das Intediese Situation. Auslöser dafür können Inresse an operativen Verfahren gegen Fehlfektionen mit Viren, Bakterien, Pilzen oder
sichtigkeit(RefraktiveChirurgie)hochist.Ihr
Erkrankungen wie Rheuma, SchuppenflechAnsatz: die Brechkraftfehler des Auges
te,MorbusCrohnsein.DieBetroffenensind
durch einen Eingriff an der Hornhaut oder
häufig licht- und blendempfindlich, sehen
Linse zu korrigieren. Am bekanntesten ist
verschwommen,leidenunterschmerzenden
das Augenlasern. Dahinter verbirgt sich
Rötungen des Auges und unter einem
nicht eine Methode, sondern eine Vielzahl
schleichendenSehverlust.WährendderAuunterschiedlicher Laserverfahren. Allen gegenkurwirddieEntzündungzumAbklingen
mein ist der Ansatz, die Hornhaut so zu
gebracht. Was bleibt, ist die Einschränkung
verändern, bis eine normale Brechkraft im
beimSehen.AndieserStellesetztdieRehaAuge erreicht wird. Welche Methodik die
bilitation an. Fachkräfte schulen die Patienbesteist,istvonPatientzuPatientverschieten,sich trotzdem im Alltag gutzurecht zu
den und muss vom Arzt abgewogen werfinden und vor allem seiner Arbeit weiter
den. Informationen über die unterschiedlinachgehenzukönnen.Wichtigdabeiistdie
chenVerfahrengibteszumBeispielaufder
Information über mögliche Hilfsmittel und
HomepagedesBerufsverbandesderAugenderenGebrauch.
ärztee.V.unterwww.augeninfo.de
Hautdetektiv erkennt wie gesund wir leben
Obst und Gemüse enthalten Stoffe, die uns vor Krankheiten schützen können, die Antioxidantien. Doch woher wissen wir, ob wir genug davon aufnehmen? Genau das beschäftigt seit Jahren Forscher an der Berliner Charité.
Der Physiker Professor Jürgen Lademann
Werte“, so Prof. Dr. Jürgen Lademann. In
weist die Antioxidantien mithilfe eines
einer Studie wurden 50 Gymnasiasten unScannersinderHautnach,derdieHautmit
tersucht.SiebekamenbeiderSchulspeisung
einem speziellen Lichtstrahl abtastet. Ein
besonders gesundes Essen, reich an AntioComputer rechnet dann einen Wert aus.
xidantien.Dannwurdegemessen.Kommen
„Jemand,dervielObstundGemüseisst,hat
durch das viele Obst und Gemüse wirklich
sehr hohe Werte. Jemand, der raucht, kein
mehr Schutzstoffe in den Körper? Und wie
Gemüse isst, kein Obst, hat sehr schlechte
schnell fressen Examens-Stress oder Rau3
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chendiesenSchutzwiederauf?DieSchüler
staunten. Testperson Felix Dowald: „Also,
das merkt man wirklich dramatisch, wenn
man am Wochenende viel weg war und
dann am Montag oder Dienstag Messung
hatte, dann merkte man schon, das die
Werte im Keller waren.“ Viele Schüler änderten während der Studie sogar ihre Ess-
und Lebensgewohnheiten. Einige hörten
extra mit dem Rauchen auf, um besser abzuschneiden. Allerdings - würden die Schüler bei ihren gesünderen Gewohnheiten
auchnachderStudiebleibenodergleichin
den alten Trott zurückfallen? Das fragten
sichdieForscherundkameneinhalbesJahr
nachSchlussderStudienocheinmalzurück
-unangemeldet.„NachsechsMonatenwarensiegenausogut,sogarnocheinkleines
bisschen besser, als zu dem Zeitpunkt, als
wir die Studie abgeschlossen hatten. Und
dasistfürunsalle,undichdenkeauch,vor
allenDingenfürdieSchüler,einsehrerfreulichesErgebnis“,freutsichProf.Lademann.
Der Hautscanner steht kurz vor der Serienreife. Künftig soll er zum Beispiel bei der
Betreuung von alten Menschen oder von
Kranken eingesetzt werden, um deren Ernährungszustandzukontrollieren.
Mit dem Skalpell vor Diabetes bewahrt
Es ist der 7. Februar 2013. Am Uniklinikum Dresden entscheidet sich das weitere Leben
von Unfallopfer Michael Schöne. Sein Arzt, Prof. Dr. Robert Grützmann, erinnert sich
genau an den Tag.“Herr Schöne ist Lagerarbeiter und beim Fahren eines Gabelstaplers
zwischen eine Tür gekommen, die sich überraschenderweise geschlossen hat und ist
dort eingequetscht worden. Man sah erst mal nur, dass er akut geblutet hat.“
NachtwerdenimSpeziallabordesKlinikums
Michael Schöne hat starke innere VerletInselzellen aus der Bauchspeicheldrüse von
zungen.DieÄrztekämpfenumseinLeben.
Michael Schöne herausgelöst und aufbereiErst im OP-Saal wird das gesamte Ausmaß
tet. Ganze 200.000 lebende Zellen können
der Schädigungen deutlich. Auch die
gerettetwerden-etwaeinFünfteldernorBauchspeicheldrüse des 43-Jährigen wurde
malenMenge.Dr.BarbaraLudwig,Diabetobei dem Unfall beschädigt. Siewurde komlogin:“DieHoffnungwarnatürlichtatsächplett zerrissen und kannnicht mehr genäht
lich, ihm funktionierende Inseln zurückzuwerden. Prof. Dr. Robert Grützmann, Fachgeben, die helfen, seinen Blutzucker zu rearzt für Chirurgie: „Die Bauchspeicheldrüse
gulierenundihmdamitdiekompletteInsuist verantwortlich für den Zuckerstoffwechlinmangel-Diabetes zu ersparen.“ Inzwisel, das heißt, das Insulin wird in den InselschenistdernächsteMorgenangebrochen.
zellen in der Bauchspeicheldrüse gebildet
Michael Schöne liegt im künstlichen Koma
und wenn Herr Schöne die Bauchspeichelund bekommt von all dem nichts mit. Das
drüseverliert,würdeereineschwereDiabeÄrzteteaminjiziertdieaufbereitetenInselzeltes bekommen.“ Was das Dresdner Team
len über eine Ader in die Leber. Innerhalb
um Prof. Grützmann jetzt leistet, ist buneiner halben Stunde werden die Zellen eindesweiteinmalig:DieÄrzteversuchen,Insugeschwemmt.WelcheSensationdenÄrzten
lin produzierende Zellenaus der Bauchspeigelungen ist, erfährt Unfallopfer Michael
cheldrüse zu retten, um sie später in die
Schöne erst, als das Schlimmste für ihn beLeberzutransplantieren.Nochwährendder
reits überstanden ist. „Ich bin in der IntenOPschaltetderChirurgdieDiabetologinDr.
sivstationzumirgekommenunddortwurde
BarbaraLudwigein.SieistaufdieAufbereimir dann nach und nach erst einmal alles
tung von Inselzellen spezialisiert und hat
erzählt, was passiert ist.“ Wäre der Eingriff
schon einige Transplantationen betreut.
fehlgeschlagen, hätte der 43-Jährige viel“Normalerweise erfolgt eine InselzelltransleichtmitschwerenFolgenwieNierenversaplantation bei Patienten mit Typ I Diabetes,
gen, Infarkten oder Sehstörungen bis hin
die sehr schwer behandelbar sind und die
zur Erblindung leben müssen. Dr. Robert
vor allem an schweren Unterzuckerungen
Grützmann, Facharzt für Chirurgie: „Er ist
immer wieder leiden. In dem Fall werden
eigentlich jetzt schon fast wieder arbeitsfädanndieZelleneinesSpenders,einesSpenhig, kontrolliert alle zwei Tage den Blutzuderorgans verwendet.“ Noch in derselben
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cker,wirwissen,dassdieInselnjetztinder
Leber gut arbeiten und sind mit allem sehr
zufrieden.“ Michael Schöne kommt nur
noch zu Kontrolluntersuchungen in die Kli
Tiergestützte Therapie Folge 3
nik. Seine Genesung und seine guten Blutzuckerwerte sind für das Dresdner ÄrzteteamdieschönsteBelohnung.
Ein ungewöhnliches Muskeltraining
Joachim Lippold (64) hatte zwei Schlaganfälle, seine gesamte rechte Körperhälfte war
gelähmt: „Nach dem zweiten Schlaganfall war ich an den Rollstuhl gefesselt, es ging
nichts mehr in der Beweglichkeit. Aber als viel schlimmer habe ich empfunden, dass ich
keine ordentliche Koordination hatte und dass ich im Gedränge, bei Menschenansammlungen völlig unsicher war.“ Vor fünf Jahren entscheidet sich Lippold für eine Therapie
der ganz besonderen Art: die Reittherapie.
besserundichkannwiederAutofahren,ich
DasirischeKaltblut„Ricco“sollihmhelfen,
kann meine täglichen Dinge verrichten“,
wiederzuKräftenzukommen.SusannBeer
freut sich Lippold. Doch nicht nur wegen
istPhysiotherapeutinmiteinerZusatzausbilihrerBewegungsmustersindPferdealsThedung für Reittherapie: „Meine Patienten
rapie-Tieregutgeeignet.Besondersfürkleihaben hauptsächlich mit Spastiken zu tun.
ne Patienten haben die Vierbeiner noch
Durch die dreidimensionale Bewegung auf
einen ganz anderen wichtigen Therapiedem Pferd wird die Muskulatur gelockert
Effekt. „Gerade Kinder, die von Geburt an
und die geschwächten Muskeln werden
einer Behinderung leiden, die wöchentlich
aktiviert.“DieBewegungsmusterderPferde
viele Therapien bekommen, sind irgendsind dem der Menschen sehr ähnlich. Sie
wanntherapiemüde.AufdemPferdmerken
werden passiv auf den Reiter übertragen.
die gar nicht, dass eine Therapie gemacht
Das Balancieren auf dem Pferderücken erwird. Unbemerkt müssen sie aber schon
möglicht zusätzlich ein gezieltes Training
enorm arbeiten. Das ist aber einfach mal
des gesamten Stützapparates. „Als ich hier
Spaß mit dem Hilfsmittel Pferd“, weiß Suangefangen habe, war es ziemlich schwiesannBeerausErfahrung.
rig.DochvonTrainingzuTrainingwurdees
Seltene Krankheit Neurofibromatose
Uwe Gernert aus Wittenberg hat eine kaum bekannte Krankheit: Neurofibromatose.
Sie ist nicht unmittelbar lebensbedrohlich, doch sie belastet den Betroffenen sehr. Am
ganzen Körper bilden sich erst Flecken, dann Knötchen.
„Mit der Pubertät kam die pickelartige Erwachsen andere nach. Für den erfahrenen
scheinung. Da sah ich schon langsam aus
Arzt heißt das - er muss auf andere Weise
wie ein Streuselkuchen“, erinnert sich Uwe
Hoffnung und Mut vermitteln. Prof. Dr.
Gernert.ErbrauchtJahre,umeinenArztzu
Christos C. Zouboulis, Hautarzt am Städtifinden, der sich mit seiner Erkrankung ausschen Klinikum Dessau: „Wir wissen auch,
kennt und ihn ernst nimmt. Am Klinikum
dass unsere Gesellschaft Menschen, die
DessaukümmertsichunterdessenProfessor
anders aussehen, nicht so gut verträgt. LeiChristosZouboulisumihn.Neurofibromatoder Gottes ist das so. Das bedeutet, man
se ist eine genetische Erkrankung. Nervenmuss das Selbstbewusstsein dieser Mengewebe beginnt unkontrolliert zu wachsen.
schensostärken,dasssieselbstnichtnegaAufderHaut,oftaberauchimInnerendes
tiv beeinflusst werden von der negativen
Körpers. Dort bilden sich Geschwülste. Eine
Haltung der Gemeinde oder Gesellschaft.“
Heilung gibt es nicht. Man kann einige der
FürUweGernertsSelbstbewusstseinistauch
sogenannten Fibrome lasern, häufig jedoch
seine Partnerin wichtig. Annette Byhahn
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kämpft wie er gegen die Zurückweisung
anderer: „Viele sagen ‚iiiiih!’, wenn er sich
zum Beispiel im T-Shirt zeigt und am Arm
dieFibromezusehensind.‚Iiiih,istdasansteckend?’ Das ist sehr diskriminierend.
AberesistjakeineansteckendeKrankheit.“
GernertengagiertsichinderSelbsthilfe.So
haterauchengenKontaktzuDagmarMeyer. Bei ihr zeigt sich die Krankheit anders.
Sie hat nur wenige Fibrome auf der Haut.
Dafür viele an Knochen und inneren Organen. Schon als Kind hatte sie deswegen
Schmerzen. Sie ist Frührentnerin, kann
kaum noch laufen: „Bei mir geht es hauptsächlichnachinnenunddrücktwasab.Die
rechte Nebenniere ist raus, da war es ganz
schlimm.Dassindschoninsgesamtüber34
OPsgewesen.“AuchDagmarMeyermusste
jahrelang darum kämpfen, dass ihre Krankheit von den Medizinern anerkannt wurde.
Verharmlosung, Unkenntnis auch bei Ärzten, das mangelnde Verständnis anderer -
all das belastet Menschen mit Neurofibromatosesehr.DagmarMeyer:„Wirkommen
uns manchmal so vor, dass wir uns für die
Krankheit entschuldigen müssen, dass wir
so aussehen. Warum?“ Uwe Gernert sieht
das ähnlich: „Man muss allein um alles
kämpfen.“ Etwa einer von dreitausend
Menschen ist von der Neurofibromatose
betroffen.Damitistsiekeineextremseltene
Krankheit.Jedocheine,überdieselbstFachleuteimmernochwenigwissen.
Experte im Studio
Prof.Dr.HagenThieme,UniversitätsaugenklinikMagdeburg
Studiogäste
Dr.YvonneHansen,Augenärztin,RehaMasserberg
HerrFrankKiesling,BFWHalle
PatientMarioRudolph
Buchtipp
WertvolleTipps,wieSiedankeinfacherHausmittelIhreSelbstheilungskräfteaktivierenundIhren
KörperwiederinsGleichgewichtbringenkönnen,findenSieauchimneuenHauptsacheGesund-Buch„Meine besten Hausmittel“.
ISBN:978-3-89883-272-4;19,95Euro
ErhältlichimBuchhandelundimMDR-Shop.
Anschrift/ Thema der nächsten Sendung
MDRFERNSEHEN,RedaktionWirtschaftundRatgeber„HauptsacheGesund“
in04360Leipzig
Faxabruf:
01803/151534
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ThemaderSendungvom25.04.2013,„WennSchmerzendenSchlafbeherrschen“
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