Differentialdiagnose-Skript Sommersemester 2007
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JOHANNES GUTENBERG-UNIVERSITÄT MAINZ Fachbereich Medizin - Institut für Anatomie und Zellbiologie Differentialdiagnose-Skript Mikroskopische Anatomie des Menschen Sommersemester 2007 Prof. Dr. Stefan Reuss Inhalt: 1 - Lymphatische Organe 2 - Respirationstrakt 3 - a: Speicheldrüsen b: Seröse Drüsen 4 - a: Mundhöhle b: Zähne 5 - Rumpfdarm I 6 - Rumpfdarm II 7 - Große Verdauungsdrüsen 8 - Endokrine Organe 9 - Uropoetisches System 10 - Weibliche Geschlechtsorgane 11 - Männliche Geschlechtsorgane 12 - Nervengewebe und Sinnesorgane I 13 - Nervengewebe und Sinnesorgane II 14 - Haut und Hautanhangsgebilde I 15 - Haut und Hautanhangsgebilde II © Reuss Mai 2007 Differentialdiagnose 1 Lymphatische Organe Lymphknoten Kapsel bindegewebig Randsinus vorhanden (schmal) Rinde/Mark-Gliederung: - Rinde prim./sek. Lymphfollikel - Mark Intermediärsinus, keine Sekundärfollikel Milz Kapsel mit Trabekeln kein Randsinus (cave: evtl. subkapsulärer Schrumpfspalt) Rinde/Mark-Gliederung nicht vorhanden Rote Pulpa Erythrozyten im Retikulum Weiße Pulpa Malpighi-Körperchen mit Follikelarteriole Thymus Kapsel bindegewebig kein Randsinus Läppchenstruktur (DD) Rinde/Mark-Gliederung: - Rinde lymphozytenreich - Mark Retikulumzellen; Hassallsche Körperchen Alter fettige Involution Tonsilla palatina (Gaumenmandel) paarig Epithel mehrschichtiges unverhorntes Plattenepithel Krypten viel, tief, verzweigt, Detritus Epithel aufgelockert, Lymphozyten und M-Zellen (microfold cells) Kapsel (bindegew.) deutlich; außerhalb kleine muk. Speicheldrüsen, münden an Oberfläche Primärfollikel; Sekundärfollikel mit hellen Reaktionszentren evtl. von Muskulatur unterlagert Tonsilla lingualis Epithel mehrschichtiges unverhorntes Plattenepithel (Folliculi linguales, Krypten flach, wenig Zungenmandel) Kapsel dünn meist Sekundärfollikel evtl. quergestreifte Zungenmuskulatur von mukösen Speicheldrüsen unterlagert (innerhalb Kapsel) münden in Krypten Tonsilla pharyngea(lis) Epithel mehrreihiges hochprismatisches Flimmerepithel (DD) (Rachenmandel) Becherzellen vorhanden [lokale Inseln mit unverhorntem Plattenepithel] Oberfläche Falten, Buchten Kapsel dünn Tonsilla tubaria „Seitenstränge“, kleine Abschnitte an Rachenhinterwand (Tubenmandel) Epithel mehrreihiges Flimmerepithel Appendix vermiformis (Wurmfortsatz), "Darmtonsille", Lumen eng, typischer Aufbau der Darmwand Epithel einschichtig hochprismatisch, Becherzellen Krypten kurz, wenig Lamina muscularis mucosae teilweise fehlend Lymphfollikel massenhaft Reuss Mai 2007 Differentialdiagnose 2 Respirationstrakt Epiglottis (Kehldeckel) Knorpel elastisch Epithel mehrschichtig unverhornt platt (linguale Seite) respiratorisch (laryngeale Seite) Übergang muss nicht sichtbar sein! Glandulae epiglotticae unter respiratorischem Epithel DD Ohrmuschel (elastischer Knorpel, aber beidseits verhorntes Plattenepithel!) Larynx (Kehlkopf) Knorpelstücke (Schild- und Ringknorpel: hyalin, adult: verknöchert) Muskulatur quergestreift, vagal innerviert Schleimhaut: respiratorisches Epithel, seromuköse Drüsen, Lymphfollikel Plica vestibularis (ventricularis) Taschenfalte Ventriculus laryngis (Erweiterung des Luftraums) Plica vocalis (Stimmfalte), Stimmritze (Rima glottidis), mehrsch.unverh. Plattenepith. - darunter Ligamentum vocale (Stimmband) vorw. elastische Fasern - zwischen Epithel und Ligament: Reinke-Raum Trachea (Luftröhre) mehrreihiges Flimmerepithel auf gut ausgebildeter Basalmembran, viele Becherzellen Knorpel hyalin, hufeisenförmige Spangen im Querschnitt Paries membranaceus (glatte Muskulatur) Drüsen Gll. tracheales (gemischt, vorwiegend mukös) Lunge Bronchi lobares Bronchi segmentales mehrreihiges Flimmerepithel, viele Becherzellen Knorpel hyalin N elastisch Muskulatur glatt Drüsen Gll. bronchiales (gemischt, vorwiegend mukös) Bronchioli < 1 mm Epithel Flimmerepithel, wird einreihig, ohne Becherzellen Clarazellen (sekretorisch; Auf-/Abbau Surfactant?) Drüsen kaum bis keine Tunica muscularis vorhanden Knorpel fehlt Bronchioli terminales 0,3 mm Bronchioli respiratorii Epithel einschichtig kubisch, keine Flimmerhaare, keine Becherzellen Drüsen keine Tunica muscularis vorhanden Knorpel fehlt Ductus alveolares (Endverzweigungen der Bronchioli respiratorii) Alveolen sackartige Ausbuchtungen der D. a. Septen Alveolarepithel I Deckzellen, sehr dünn, 95 % II Nischenzellen (Surfactant-Bildung) Alveolar-Makrophagen (Staubzellen) Reuss Mai 2007 Differentialdiagnose 3a Speicheldrüsen Glandula parotidea Endstücke rein serös Schaltstücke sehr gut ausgebildet Sekretrohre (=Streifenstücke) sehr gut ausgebildet Ductus interlobularis vorhanden Fettzellen Plexus parotideus (Nervus facialis) Glandula submandibularis Endstücke gemischt, vorwiegend serös Schaltstücke gut ausgebildet, kürzer Sekretrohre gut ausgebildet Ductus interlobularis vorhanden Glandula sublingualis Endstücke gemischt, vorwiegend mukös, seröse Endkappen Schaltstücke relativ selten; verschleimt Sekretrohre sehr selten Ductus interlobularis vorhanden Reuss Mai 2007 Differentialdiagnose 3b Seröse Drüsen (Papageientränen sind serös) Glandula parotidea Endstücke rein serös, Lumen eng Schaltstücke sehr gut ausgebildet Sekretrohre sehr gut ausgebildet Ductus interlobularis vorhanden Fettzellen Plexus parotideus (Nervus facialis) Glandula lacrimalis Endstücke rein serös, Lumen relativ weit Schaltstücke fehlen Sekretrohre fehlen Ductus interlobularis vorhanden freie Zellen im Stroma: Lymphozyten, Plasmazellen Pankreas (exokriner Teil) verzweigt tubuloazinös Endstücke rein serös, mit zentroazinären Zellen = Schaltstückzellen Schaltstücke sehr gut ausgebildet Sekretrohre fehlen Ductus interlobularis vorhanden Langerhanssche Inseln (endokriner Anteil) Reuss Mai 2007 Differentialdiagnose 4a Mundhöhle Palatum durum (harter Gaumen) Schleimhaut unverschieblich auf knöcherner Unterlage durch kollagene Faserbündel verbunden, anterior: Fettläppchen in T. submucosa posterior: muköse Speicheldrüsen Schleimhaut mehrsch. Plattenepithel, teilweise verhornt (orthokeratinisiert) Palatum molle (weicher Gaumen; Velum palatinum, Gaumensegel) Schleimhautfalte, sehnig/muskulöse Grundplatte, lymphat. Gewebe oral ( nasal): unverhorntes mehrschichtiges Plattenepithel, viel muköse Glandula palatinae nasal: Übergang in mehrreihiges Flimmerepithel, Drüsen gemischt (vorwiegend mukös) Uvula (Zäpfchen) unverhorntes mehrschichtiges Plattenepithel, oral dicker Muskulatur, BG mit elastischen Fasern, Drüsen gemischt (vorw. mukös) lymphatisches Gewebe Zunge Unterseite: unverhorntes mehrschichtiges Epithel mit glatter Oberfläche Rücken: mehrschichtiges Plattenepithel, Papillen - Papillae filiformes fadenförmig, klein, zahlreich, rachenwärts gekrümmt, Spitze verhornt, Mechanorezeption - Papillae vallatae (Wallpapillen), 8-12, seitlich Geschmacksknospen Reuss Mai 2007 Differentialdiagnose 4b Zähne Zahnanlage Schmelzpulpa glockenförmig - äußeres Schmelzepithel grenzt an umgebendes Mesenchym - inneres Schmelzepithel (hochprism.) Adamantoblasten (Ameloblasten): Schmelz Adamantoblasten-Fortsatz in Richtung Dentin: Tomes-Fortsatz Zahnpapille Zahnpulpa, peripher: Odontoblasten: Dentin Zahnsäckchen Alveolarknochen, Wurzelhaut, Zement Ersatzzahnleiste 20 Milchzähne 12 Zuwachszähne 20 Ersatzzähne (Dentes permanentes) Zahn Zahnwurzel, -hals, -krone, zentrale Pulpahöhle (Gefäße, Nerven !) - Enamelum (Schmelz; nur im Zahnschliff; nicht im entkalkten Zahn sichtbar !) Ameloblastenfortsätze (Tomes-Fortsätze), wachsen während Zahnentwickl.NDentin ziehen sich bei Sekretion zurück Retzius´sche Parallelstreifen Wachstumslinien parallel zur seitlichen Oberfläche, (schubweise Bildung des Schmelzes) Hunter-Schreger-Linien senkrecht zur seitlichen Oberfläche (horizontal, radiär) (Interferenz an Grenze Dia- und Parazonien = Bündel von Schmelzprismen querbzw. längs geschnitten) - Dentin (Zahnbein) Odontoblasten-Fortsätze (= Tomes-Fasern) in Kanälchen - Owen'scher Streifen ringförmige Grenzen zw. älteren und jüngeren Dentinlagen - peritubuläres, - intertubuläres, - Manteldentin - Interglobulardentin (Bezirke unverkalkter Kittsubstanz, Strukturfehler) zementnah: Tomes-Körnerschicht Zahnhalteapparat (Parodontium) Zement, Wurzelhaut, Alveolarknochen, Gingiva - Zement knochenähnlich, verkalkt, Zahnwurzel Sharpey-Fasern horiz., schräg, vertikal (in Wurzelhaut=Periodontium) zwischen Zement und Alveolarknochen; Druck Zug - Gingiva (Zahnfleisch) - inneres Saumepithel (Taschenepithel) unverhornt - äußeres Saumepithel, leicht verhornt, Epithelzapfen durch Fibrae gingivales mit Periost bzw. Zement verbunden Reuss Mai 2007 Differentialdiagnose 5 Rumpfdarm I Charakteristika Rumpfdarm: (1) vierschichtiger Aufbau (Tunica mucosa, Tela submucosa, Tunica muscularis, Tunica adventitia/serosa) (2) Lamina muscularis mucosae Oesophagus (Speiseröhre) Lumen im Präparat sternförmig Epithel mehrschichtig unverhornt Lam. muscularis mucosae breit Tunica muscularis zweischichtig (innere ringförmig,äußere längsverlauf.) quergestreift gemischt glatt Plexus myentericus (Auerbach), submucosus (Meissner) Gaster (Magen) - Pars cardiaca Foveolae gastricae tief Epithel einschichtig hochprismatisch, kurze Mikrovilli, keine Becherzellen Lam. muscularis mucosae dünner als in Oesophagus Tunica muscularis 2-schichtig (zusätzlich teilweise: Fibrae obliquae innen) (charakteristisch für Magen:) lä-ri-lä Drüsen Gl.cardiacae (mukoid), tubulös, stark verzweigt, weitlumig GALT Noduli lymphoidei solitarii (Solitärfollikel) - Fundus, Corpus Foveolae gastricae (Grübchen) kurz Drüsen mukoid, lang, tubulös, kaum verzweigt, englumig Epithel: - schleimsezernierende Zellen - Hauptzellen (Pepsinogen), basophil, apikale Granula - Belegzellen (HCl, Intrinsic factor), eosinophil, intrazell.tubul.System - Nebenzellen (Schleim), schlank - endokrine Zellen (u.a. D: Serotonin), basale Granula - Stammzellen (Erneuerung Epithel), evtl. Mitosefigur Tunica muscularis 2-3-schichtig (teilweise Fibrae obliquae, innen längs) GALT Noduli lymphoidei solitarii (wenig bis keine) - Pars pylorica Foveolae gastricae tief Drüsen Gll.pyloricae (mukoid), kürzer, in Tiefe verzweigt, weitlumig Epithel - schleimsezernierende Zellen - endokrine (G-Zellen, Gastrin) GALT Noduli lymphoidei solitarii (zahlreich) Tunica muscularis Fibrae obliquae fehlen freie Zellen in Lamina propria Duodenum ( Zwölffingerdarm) Plicae circulares (Falten, Kerckring) bis 8 mm hoch, (ohne T. muscularis) Zotten blätterförmig, plump (nur Schleimhaut) Epithel einschichtig hochprismatisch, Enterozyten=Saumzellen (resorptiv, Mikrovilli), Becherzellen, Paneth-Körnerzellen Drüsen Glandulae duodenales (mukös, Brunner) in Tela submucosa (charakt.) Krypten (Lieberkühn) zwischen Zotten, flach Tunica muscularis innere ringförmig, äußere längsverlaufend; Auerbach GALT Noduli lymphoidei solitarii Reuss Mai 2007 Differentialdiagnose 6 Rumpfdarm II Jejunum (Leerdarm) Plicae circulares (Kerckring-Falten) hoch Zotten lang, fingerförmig Epithel Saumzellen einschichtig hochprismatisch, Mikrovilli, Becherzellen, Paneth-Körnerzellen (apikale Granula), endokrine Zellen (basale Granula) Drüsen keine Krypten tief (Lieberkühn) Tunica muscularis wie Duodenum GALT Noduli lymphoidei solitarii Ileum (Krummdarm) Plicae circulares niedrig, selten Zotten kurz Epithel einschichtig hochprismatisch, Mikrovilli, Becherzellen, Paneth-Zellen Drüsen keine Krypten tiefer GALT Noduli lymphoidei solitarii, N.l. aggregati (Peyer-Plaques) Tunica muscularis wie Duodenum und Jejunum Colon (Dickdarm) Zotten keine (DD Dünndarm), sondern Epitheleinsenkungen! Epithel einschichtig hochprismatisch, Mikrovilli Becherzellen viele; Paneth-Körnerzellen fehlen in der Regel Krypten länger als in Dünndarm GALT Peyer-Plaques Tunica muscularis Ringmuskulatur gleichmäßig Längsmuskulatur in 3 Bündeln (Taenien) angeordnet evtl. sichtbar: quere Ausbuchtung der Darmwand: Plicae semilunares (incl. T. muscularis) dazwischen: Haustren Appendix vermiformis (Wurmfortsatz, „Darmtonsille“) Lumen eng, typischer Aufbau Darmwand Epithel einschichtig hochprismatisch, Becherzellen Krypten kurz, wenig Lamina muscularis mucosae teilweise fehlend GALT Peyer-Plaques (sehr viele) Lymphfollikel massenhaft Reuss Mai 2007 Differentialdiagnose 7 Große Verdauungsdrüsen Pankreas (exokrin) verzweigt tubuloazinös Endstücke rein serös, mit zentroazinären Zellen = Schaltstückzellen) (DD seröse Drüsen!) Schaltstücke sehr gut ausgebildet Streifenstücke = Sekretrohre fehlen Ductus interlobularis vorhanden Hepar (Leber) Läppchenbau (Lobuli hepatici, Zentralvenenläppchen) in menschlicher Leber schlecht sichtbar! Glisson-Trias (Periportalfeld) - Ast Arteria hepatica (Ernährungskreislauf), englumig, muskelstark - Ast Vena portae (Arbeitskreislauf), weit, dünne Wand - Ductus interlobularis (Gallengang, kub./hochprism. Ep.) [- eventuell Lymphgefäß)] Sinusoide (Leberkapillaren, 4-15 Wm , Mischblut) laufen radiär auf V.centralis zu Stränge von Hepatozyten (eosinophil, 20-30 Wm , 1-2 runde Nuclei) Interzellular-Räume zu Gallenkanälchen (Canaliculi biliferi 0.5-1 Wm ) erweitert Disse-Raum (perisinusoidal) zw. Endothelzellen der Sinusoide und Hepatozyten, keine BM ! Wenig kollagenes BG, aber retikuläre Fasern (Präparat Versilberung) hier: Ito-Zellen (Vitamin A- und Fett-Speicherung) = Sternzellen = Lipozyten entsprechen Fibroblasten v. Kupffer-Zellen Makrophagen, in Sinusoiden (s. Präparat Trypanblau) Ductus choledochus (Gallengang) Epithel einschichtig hochprismatisch auf breiter Lamina propria Glandulae mucosae biliosae (mukoid) Wenig glatte Muskelzellen Tunica muscularis relativ dünn Vesica fellea (Gallenblase) unregelmäßig gefaltete Schleimhaut, anastomosierend Epithel einschichtig hochprismatisch, Hauptzellen mit Mikrovilli keine Lamina muscularis mucosae, keine Becherzellen (DD Darm) Lamina propria locker, Blutgef., vegetative und sensorische Nerven keine Drüsen und Lymphfollikel (Halsbereich: kleine schleimbildende Drüsen) Tunica muscularis nicht deutlich in 2 Schichten gegliedert, viel BG Reuss Mai 2007 Differentialdiagnose 8 Endokrine Organe Pankreas (endokrin) Inselorgan (Langerhans) Zellen A 20 %, vorwiegend in Inselperipherie, dunkleres Zytoplasma, Glukagon B 60-80 %, ± gleichmäßig verteilt, Kerne ± schollig, Insulin D 5-8 %, verstreut, Somatostatin PP selten (Nachweis IHC) Pankreatisches Polypeptid Glandula pituitaria (Hypophyse, Hirnanhangdrüse) - Adenohypophyse insgesamt stärker gefärbt Zellen azidophile (vorw. peripher) somato-/mammotrope basophile (vorw. zentral) cortico-/gonado-/thyreotrope chromophobe - Neurohypophyse insgesamt blaß gefärbt Zellen Pituizyten (Glia) Fasern Tractus hypothalamo-hypophysealis (OT; ADH = VP) Glandula pinealis (Epiphyse, Zirbeldrüse) blaß gefärbt bindegewebige Septen Acervulus altersabhängig zunehmend Zellen Pinealozyten (Serotonin, Melatonin), Glia Glandula parathyroidea (Nebenschilddrüse, Epithelkörperchen) (kleiner als Gl. pinealis) Kolloidtropfen Zellen Hauptzellen (Parathormon) - helle (wg. Glykogen-/Lipideinlagerungen) - dunkle Oxyphile Zellen (größer, stärker gefärbt) Glandula suprarenalis (Nebenniere) Rinde/Mark-Gliederung makroskopisch sichtbar - Rinde dreischichtig: Zona glomerulosa (Aldosteron) Zona fasciculata (breit; Kortison) Zona reticularis (Androgene) - Mark Noradrenalin, Adrenalin autonome Ganglienzellen Glandula thyroidea (Schilddrüse) alveolär Läppchenbildung Follikel Kolloid: Thyreoglobulin (Speicherform), daran T3/T4 Epithel - hochprismatisch, Kerne klein basal, kleine Follikel - platt, große Follikel parafollikuläre C-Zellen („clear cells“) (Kalzitonin), auch vereinzelt im Follikelepithel Reuss Mai 2007 Differentialdiagnose 9 Uropoetisches System - Niere und harnableitende Organe Corpusculum renale (Malpighi-Körperchen, Nierenkörperchen) kugelig, 0,2 mm - Glomerulus (Kapillarknäuel), Endothel dünn, fenestriert, Poren 70-100 nm (undurchlässig für zelluläre Bestandteile), mit Glykokalix Basallamina verhindert Durchtritt von Molekülen > ca. 2 nm - Kapsel (Bowman) - inneres Blatt: bedeckt Kapillarknäuel, besteht aus Podozyten (Deckzellen), dazwischen Filtrationsschlitze 20-30 nm, Schlitzdiaphragma mit Poren 2-5 nm - äußeres Blatt: umgibt Kapselraum Gefäßpol Vasa afferentia (Endäste der A. renalis), Vasa efferentia, shunts Harnpol Kapselraum (Primärharn) geht in Tubulus-System über proximaler Tubulus (Hauptstück) - pars convoluta Epithel hochprism./kubisch, Bürstensaum (Mikrovilli 0,7 Wm) Zellgrenzen undeutlich, Kerne kugelig, basale Streifung - pars recta Epithel niedriger, längere Mikrovilli intermediärer Tubulus (Überleitungsstück) dünn, Epithel stark abgeplattet Cytoplasma durch linsenförmige Zellkerne vorgewölbt keine basale Streifung distaler Tubulus (Mittelstück) Epithel niedriger als proximal, kein Bürstensaum Zellgrenzen undeutlich, Zellkerne kugelig, basale Streifung deutlich Tubulus reuniens (Verbindungsstück) Epithel kubisch, Zellgrenzen deutlich, Kerne kugelig, keine basale Streifung Sammelrohr Epithel kubisch-hochprismatisch, Zellgrenzen sehr deutlich Kerne kugelig, keine basale Streifung Ureter Epithel Urothel, große Deckzellen, drüsenlos Lumen sternförmig Tunica muscularis proximal: innen längs, außen ringförmig (undeutlich); distal: zusätzlich längs, längs, längs (DD Darm: innere ringförmig, äußere längs!) Harnblase Durchmesser größer als Ureter Epithel Urothel, drüsenlos Schleimhaut dick Tela submucosa undeutlich Tunica muscularis kräftige, durchflochtene Bündel glatter Muskelzellen („längs, ringförmig, längs“) Urethra Schleimhaut in Längsfalten Epithel Urothel, drüsenlos, dann mehrreihig prismatisch, häufig unverhornt geschichtetes Plattenepithel Lacunae urethrales Epithel-Einsenkungen Drüsen Gl. urethrales Tunica muscularis innen annähernd längs, außen ± ringförmig Durchmesser größer als Ureter Reuss Mai 2007 Differentialdiagnose 10 Weibliche Geschlechtsorgane Ovar (Eierstock) Rinde/Mark-Gliederung, Eifollikel, von Peritoneum überzogen Stroma kernreich, "Wirbelbildung" - Primordialfollikel 30-50 Wm, Oozyt exzentrischer Kern, plattes 1-schichtiges Epithel, Rindenzone - Primärfollikel Epithel kubisch hochprismatisch - Sekundärfollikel Epithel mehrschichtig, tiefere Rindenschichten Ausbildung Zona pellucida - Tertiärfollikel (Graaf) Epithel mehrschichtig: Stratum granulosum, Cumulus oophorus, Antrum, BG diff. zu Theca folliculi - atretische Follikel zurückgebildete Foll. aller Entwicklungsstufen - Corpus rubrum nach Ovulation, aus Kapillaren ausgetretenes Blut - Corpus luteum C. l. cyclicum/graviditatis: 2 cm Granulosa-Luteinzellen (Lipidtröpfchen) Cytoplasma locker/feinwabig Theca-Luteinzellen kleiner - Corpus albicans degenerative Verfettung, Narbengewebe, Mark Ovar Tuba uterina (Eileiter) Lumen weit, labyrinthförmig Epithel zyklusabhängig kubisch-hochprismatisch, Kinozilien Faltenbildung stark Muskulatur zwei gegenläufige Spiralsysteme (innere: tubeneigene, äußere subperitoneale, perivasculäre); undeutlich gegliedert:"long-ring-long" (DD Ductus deferens: Muskulatur gegliedert dreischichtig lo-ri-lo, enges Lumen) Uterus (Gebärmutter) deutliche Gliederung in (1) Myometrium (glatte Muskulatur) (2) Endometrium (Epithel, Drüsen) - Stratum basale - Stratum functionale (3) Perimetrium (Peritonealüberzug) - Proliferationsphase (d 5-14) Drüsen länglich leicht geschlängelt Epithel einschichtig prismatisch, Kerne basal lumennah - Sekretionsphase (d 15-28) Endometrium hoch, Stroma locker Drüsen sägeblattförmig Epithel basal Glykogen, Kerne N apikal - Ischämiephase (intermittierend d 25-28) - Desquamationsphase (d 1-4) Stratum functionale abgestoßen Drüsen aufgelöst, viel Erythrozyten Plazenta Chorionplatte fetal, Amnionüberzug, bildet Hauptzotten Basalplatte Boden Plazenta, fetal/maternal Uterus-Stroma N Deciduazellen glykogenreich, Spiralarterien Zotten: Epithel 2-schichtig bis 4.Monat, dann zunehmend 1-schichtig - Synzytiotrophoblast keine Zellgrenzen, mehrkernig - Zytotrophoblast (Langhans-, Hofbauer-Zellen) Kapillaren Blut im intervillösen Raum (maternal) Reuss Mai 2007 Differentialdiagnose 11 Männliche Geschlechtsorgane Testis, Orchis (Hoden) Tunica albuginea (dickes derbes BG), Epiorchium Tubuli seminiferi contorti (Hodenkanälchen): Epithel Sertolizellen und Spermatogonien Spermatozyten Spermatiden Spermien zwischen Tubuli: Leydig-Zwischenzellen (Testosteron) Übergang in Tubuli recti Rete testis (isoprismatisches Epithel) Epididymis (Nebenhoden) - Ductuli efferentes testis: Epithel wellenförmig einschichtig kubisch mehrreihig hochprismatisch, Kinozilien Muskulatur spärlich (DD Prostata) - Ductus epididymidis (Nebenhodengang): Epithel ebenmäßig, zweireihig hochprismatisch, Stereozilien Hauptzellen, Basalzellen Tunica muscularis vorwiegend ringförmig (einzelne glatte Muskelzellen) Samenstrang A. testicularis, Plexus pampiniformis, Lymphgefäße, Nerven (ACh, NA) - Ductus deferens (Fortsetzung Nebenhodengang) Lumen sternförmig Epithel zweireihig hochprismatisch, Stereozilien Muskulatur breit, dreischichtig (längs-ringförmig-längs), glatt Glandula vesiculosa (Bläschendrüse), ["Vesicula seminalis": keine Spermien!] Lumen rund/oval, mehrere Lichtungen Epithel einschichtig/2-mehrreihig prismatisch, gefaltet Muskulatur "dreischichtig" (Geflecht) DD Prostata Prostata 30-50 tubulo-alveoläre Einzeldrüsen Läppchengliederung schwach ausgebildet Epithel unterschiedlich hoch, Faltenbildung Muskelzellen (glatt) gebündelt, im Bindegewebe Steinchen Reuss Mai 2007 Differentialdiagnose 12 Nervengewebe und Sinnesorgane I Cerebrum (Großhirn) Rinde/Mark-Gliederung deutlich (grau/weiß) Rinde (Isocortex) 3 mm dick, 6 Schichten - Laminae molecularis, granularis externa, pyramidalis externa, granularis interna, pyramidalis interna (Betz-Zellen), multiformis Fasern afferent in I, IV/V Gennari-Streifen Glia Mark Nervenfasern markhaltig Cerebellum (Kleinhirn) Rinde/Mark-Gliederung deutlich, sagittal: "Arbor vitae" Rinde 1 mm dick, 3 Schichten: - Stratum moleculare - Stratum ganglionare/gangliosum (Purkinje-Zellen: Efferenzen des Kleinhirns) - Stratum granulosum Afferente Fasern Kletterfasern ( Str. moleculare) Moosfasern ( Str. granulosum) Glia Mark myelinisierte Nervenfasern Plexus choroideus Epithel einschichtig kubisch, eosinophil, Grenzen gut sichtbar Kinozilien, Mikrovilli Acervulus (Hirnsand; cave: auch in Pinealorgan!) Kapillaren keine Erythrozyten im intervillösen Raum (DD Plazenta) Medulla spinalis (Rückenmark) Substantia alba (außen) Nervenfasern, Glia Substantia grisea (innen) neuronale Somata, Glia - Vorderhorn große motorische Neurone, efferent - Hinterhorn kleine Neurone, somatosensorisch, Aff. vom Ggl. spinale Binnenzellen - Seitenhorn vegetative Ursprungszellen (präganglionäre Neurone) Canalis centralis Ependym Ganglien - sensorisch (Bsp. Ganglion spinale) Neurone groß, pseudounipolar markhaltige Nervenfasern, Glia (Mantelzellen) kranzförmig [Lipofuscin wenig] - vegetativ (Bsp. Ganglion cervicale superius, sympathisch) Neurone klein, multipolar vorwiegend marklose Nervenfasern, Glia unregelmäßig verteilt [Lipofuscin vermehrt (cave: altersabhängig!)] Reuss Mai 2007 Differentialdiagnose 13 Nervengewebe und Sinnesorgane II Nerven - peripher (Bsp. Nervus ischiadicus) Nervenfaser-Bündel Axone, Lemnozyten (Schwann-Zellen) Endoneurium, Perineurium, Epineurium - Nervus opticus DD: von Meningen umgeben, A/V centralis retinae: Eintritt 1 cm vor Bulbus oculi Meißner-Tastkörperchen Stratum papillare der Dermis (z.B. in Vola manus) länglich-oval, 40-150 Wm lang abgeplattete Zellen und Axone spiralig angeordnet Druck- und Tastrezeption Vater-Pacini-Lamellenkörperchen z.B. in Tela subcutanea, Kapsel bindegewebig 2-3 mm groß afferentes Axon in Mitte Druck und Vibrationsrezeption Muskelspindel Kapsel, Muskelfasern (daran motorische Endplatte von fusimotorischer Nervenfaser, von A -Motoneuron); sensible Nf aus z.B. Ggl.spinale: A (Dehnungsgeschwindigkeit) A (Dehnungsdauer) vegetative Nervenfaser Retina funktionell: 3 Neuronenschichten, 2 Synapsenzonen 1. Stratum pigmentosum Pigmentepithel, einschichtig kubisch 2. Stratum neuroepitheliale Außen- und Innensegmente der Stäbchen und Zapfen 3. Stratum limitans externum feine Linie (Zellverb. Müller-Glia + Photorezeptoren) 4. Stratum nucleare externum äußere Körnerschicht (Cytopl./Kerne von 2.) = 1.Neuron 5. Stratum plexiforme externum äußere plexiforme Schicht: Synapsen Ph.R., Bipol.,HZ 6. Stratum nucleare internum innere Körnerschicht: Bipolare, HZ, Amakrine= 2.Neuron 7. Stratum plexiforme internum innere plexiforme Schicht: Synapsen Bipol.,Amakr.,GZ 8. Stratum ganglionare nervi optici multipolare Ganglienzellen = 3.Neuron 9. Stratum neurofibrarum Opticus-Faserschicht, marklose Axone der Ganglienzellen 10. Stratum limitans internum innere Grenzschicht, Anteile von Müller-Zellen Corti'sches Organ (Rezeptor für Schallwellen) liegt auf Basilarmembran - Stützzellen (Pfeiler-, Phalangenzellen, Hensen-Zellen, Claudius-Zellen) - Sinneszellen (Haarzellen, Hörzellen) - innere Haarzellen (IHZ) ca. 3500, je 50-120 Stereozilien, Verbiegung ist adäquater Reiz - äußere Haarzellen (OHZ) ca. 20.000, kontrahierbar (Aktin-Filamente), Stereozilien, (Funktion: Modulation/Vermittlung der Schwingung an IHZ) - Membrana tectoria gallertige Matrix mit Filamenten,120-210 Wm, m.Zilien in Verbindung - größere Interzellularräume mit Endolymphe gefüllt - innerer Tunnel - mittlerer Tunnel (Nuëlscher Raum) - äußerer Tunnel - Ganglion spirale cochleae Afferenzen (Haarzellen Gehirn) - Oberer Oliven-Komplex Efferenzen (Gehirn Haarzellen) - IHZ (Reiztransduktion), Afferenzen > Efferenzen - OHZ (Cochleärer Verstärker), Efferenzen > Afferenzen Reuss Mai 2007 Differentialdiagnose 14 Haut und Hautanhangsgebilde I Vola manus (Handfläche) Epidermis: Stratum basale Wurzelfüßchen, Melanozyten Stratum spinosum Stachelzellen Stratum granulosum Körnerschicht (Keratohyalin) Stratum lucidum (nur in Leistenhaut) homogen, lichtbrechend Stratum corneum Hornschicht Dermis, Corium Stratum papillare (Meissner-Tastkörper) Stratum reticulare Kollagenfaserbündel Tela subcutanea lockeres BG, Fett, Nervenfasern, ekkrine Schweißdrüsen Vater-Pacini-Lamellenkörperchen Haare keine Kopfhaut Haare viel äußere/innere epitheliale Wurzelscheiden, bindegewebige Wurzelscheide Musculus arrector pili Talgdrüsen holokrin Achselhaut Schweißdrüsen ekkrin (Ausführungsgang kleiner/dunkler als Endstück) Duftdrüsen apokrin, weite Endstücke in Subcutis, Sekretgranula Myoepithelzellen Haare, markhaltige Nerven Glandula mammaria virginis (Brustdrüse) kaum Drüsenendstücke Läppchengliederung ± deutlich Bindegewebe viel, feinfaserig Ausführungsgänge sichtbar Fettkörper gut entwickelt Glandula mammaria lactans (Brustdrüse, Milchdrüse) alveolär Läppchengliederung deutlich, wenig Bindegewebe Endstücke eng aneinanderliegend Epithel unterschiedlich hoch (apokrine Sekretion: Fett), ekkrine S.: Proteine Fett-Tröpfchen (DD Prostata!) keine Muskelzellen (DD Prostata !) Ausführungsgänge mehrere große, - Epithel zweischichtig mehrreihig Glandula mammaria postlactans kaum Drüsenendstücke Fett viel Bindegewebe viel Lippe - außen Haut-Epithel (verhorntes Plattenep.), Haare, Schweiß-, Talgdrüsen - innen Schleimhaut: unverhorntes Plattenepithel, Gl. labiales, - Lippenrot Kapillaren in BG-Papillen, Epidermis pigmentfrei M. orbicularis oris Reuss Mai 2007 Differentialdiagnose 15 Haut und Hautanhangsgebilde II Vagina Epithel mehrschichtig unverhornt platt, glykogenreich Lamina propria breit, elastische Fasern, Venenplexus Tunica muscularis locker, spiralig, glatte Muskelzellen Portio vaginalis uteri Epithel Wechsel von mehrschichtig unverhornt (außen, Vagina) zu einschichtig hochprismatisch (Cervixkanal), Grenze deutlich Cervix uteri (Hals) ragt in Vagina, bildet Portio vaginalis Schleimhaut 2-3 mm dick, Falten: Plicae palmatae Glandulae cervicales uteri, verzweigt (bilden Kristeller-Schleimpfropf) Augenlid außen Haut-Epithel (ohne Haare) verhornt innen unverhorntes Plattenepithel, M. orbicularis oculi freie Oberfläche Wimpern Drüsen - Meibom Talgdrüsen - Zeis modifizierte Talgdrüsen an Haarbälgen - Moll apokrine Gl. ciliares an Haarbälgen - Krause akzess. Tränendrüse Glandula lacrimalis (Tränendrüse) Endstücke rein serös, (Lumen relativ weit) Schaltstücke fehlen Sekretrohre fehlen Ductus interlobularis vorhanden freie Zellen im Stroma: Lymphozyten, Plasmazellen Ohrmuschel beide Oberflächen mäßig verhorntes Plattenepithel (Haut und Hautanhangsgebilde) Knorpel elastisch DD Epiglottis (elastischer Knorpel, aber lingual: mehrschichtiges unverh. Plattenepithel laryngeal: mehrreihiges Flimmerepithel) Reuss Mai 2007
