Hirndruck-Skript [Kompatibilitätsmodus]
Werbung
Hirndruck Fischer B, Holling M Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie UKM Hirndruck Inhalt (Volumen): - Hirngewebe: ca. 1500 ml - Blut: ca. 100 – 130 ml - Liquor: ca. 75 ml - Summe: ca. 1800 ml Druck (ICP): ca. 10 mm Hg Hirndruck V∑ = VB + VH + VL V∑ ≅ intrakranielles Volumen B ≅ Blut H ≅ Hirn L ≅ Liquor Monro - Kellie - Doktrin Hirndruck Pathologische Hirndruckerhöhung - Hirnmasse eg. Hirnödem - zytotoxisch - vasogen - ischämisch Hirndruck Pathologische Hirndruckerhöhung - Blutvolumen eg. Blutung - intrazerebral - intraventrikulär - epidural - subdural Hirndruck Pathologische Hirndruckerhöhung - Liquor eg. Hydrozephalus - malresoptivus - occlusus Hirndruck Pathologische Hirndruckerhöhung - Fremdgewebe - Tumore Hirndruck Pathologische Hirndruckerhöhung - Fremdgewebe - Abszesse Hirndruck Druck-Volumen intracerebral ICP mm Hg 90 80 70 dekompensiert 60 50 kompensiert 40 30 ausgeglichen 20 10 0 0 2 4 6 8 10 12 14 ml Hirndruck „Obere“ Einklemmung „Laterale“ Einklemmung Hirndruck „Untere“ Einklemmung CAVE! Plötzlicher Atemstillstand Hirndruck Hirndrucksymptomatik Kopfschmerzen Übelkeit Erbrechen Vigilanzminderung Koma Fokale Störungen Pupillen - Anisokorie Vegetative Störungen Tod Hirndruck Hirndrucksymptomatik Cushing Reflex Syn.:.: CushingSyn Cushing-Triade ICP-Anstieg RR-Anstieg, Bradykardie, Bradypnoe CPP-Abfall Hirndruck Punkte Glasgow Coma Scale (GCS) Augen öffnen Verbale Kommunikation Motorische Reaktion 6 - - befolgt Aufforderungen 5 - konversationsfähig, orientiert gezielte Schmerzabwehr 4 spontan konversationsfähig, desorientiert ungezielte Schmerzabwehr 3 auf Aufforderung unzusammenhängende Worte auf Schmerzreiz, Beugeabwehr 2 auf Schmerzreiz unverständliche Laute auf Schmerzreiz, Strecksynergismen 1 keine Reaktion keine verbale Reaktion keine Reaktion auf Schmerzreiz Hirndruck Merke: Für die Versorgung des Gehirn mit Blut, Sauerstoff und Nährstoffen ist ein cerebraler Perfusionsdruck (CPP) von mindestens 60 – 70 mm Hg notwendig! CPP = MAP - ICP MAP: Mittlerer arterieller Blutdruck, ICP: intrazerebraler Druck Hirndruck Endzustand: Perfusionsstillstand Hirndruck Therapie: Hirndruckmessung: Einbringen von Messsonden: - unter die Schädeldecke - in das Hirngewebe - in den Seitenventrikel Hirndruck Therapie: Konservativ: - Oberkörperhochlagerung - medikamentös (Osmo.-therapie, Barbiturate) - Kühlung - venöse Drainage verbessern Hirndruck Therapie: Operativ: - Entfernung der Ursache - Tumor, Abszess, Blutung, Liquor Hirndruck Therapie: Operativ: - Druckentlastung - Dekompressive Kraniektomie Hirndruck Zusammenfassung I • ICP Anstiege können lebensbedrohlich sein - je schneller umso bedrohlicher• ICP Anstiege in der hinteren Schädelgrube werden oft sehr spät symptomatisch, aber dann dramatisch! • ICP Anstiege erfordern eine intensive Beobachtung und ein rasches Handeln! Hirndruck Zusammenfassung II • Patienten mit GCS < 9 und V. a. zerebraler Ursache bedürfen der neurochirurgischen Vorstellung! • Unklare Bewusstseinszustände bedürfen immer der bildgebenden diagnostischen Abklärung! • Der frühzeitige neurochirurgische Eingriff ist häufig die einzige Möglichkeit für 1. das Überleben und 2. ein gutes neurologisches Outcome (insbesondere bei epidurales Häm., Infarktödem, etc.) Interesse an Neurochirurgie? Anmeldung für Praktika, PJPJ-Tertiale, Famulaturen, zweiwöchiges Praktikum (im Rahmen des ChirurgieChirurgie-Tertials): über Dr. M. Holling Holling:: [email protected] PD Dr. B. Fischer: [email protected]@mednet.uni-muenster.de
