Borderline - Persönlichkeitsstörung (BPS)
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State of the Art 2013 Borderline Persönlichkeitsstörung (BPS) Prof. Dr. Martin Bohus, ZI Mannheim Prof. Dr. Klaus Lieb, JGU Mainz Deklaration • Wissenschafts-Förderung: DFG; BMBF; Land BW • Industrie-Sponsoring: Vorträge Pfizer, Astra Zeneca; • Beraterverträge: CIP-München; Schlemmer-Kliniken München; RheinJura-Klinik Bad Säckingen; Klaus-Grawe • Sonstiges: AWP Freiburg; Psychiatrie Update Was empfinden Sie, wenn Sie dieses Bild sehen? Die meisten Ihrer Borderline-Patienten empfinden Ärger, Neid, Eifersucht oder ein tiefes Gefühl von Niedergeschlagenheit Borderline-Störung: Epidemiologie Lebenszeit- Prävalenz: ca 3% (Trull et al. 2008) 15 Jahre: ca. 5% 20 Jahre: ca. 4,2%; 45 Jahre: ca. 0,7%; 15- 45 Jahre: ca. 2% Männer = Frauen Suizidrisiko: ca. 7% ?!?!? Suizidversuche: ca. 60 % Häufigkeit in Kliniken: 20% Häufigkeit in Praxen: 15% Durchschnittliche Behandlungstage 50 pro Jahr (2005) ca. 22.000€ Direkte Kosten: ca. 4 Milliarden € jährlich (15% der Kosten für Psychische Störungen) Psychopathologie der Borderline-Störung Störung der Affektregulation Störung der Identität Störung der sozialen Interaktion H Mannheimer BPD –Studie (n= 367) Alter bei erster psychiatrischer Behandlung Mean = 19,4 SD = 7,24 N = 283 Selbstverletzendes Verhalten Heidelberger Schulstudie (2007) Hast Du dich im vergangenen Jahr absichtlich selbst verletzt (geritzt, geschnitten, verbrannt...)? Schüler/-innenangaben n=5522 Jungen Mädchen Nie 89.9% 80.1% 1-3x Jahr 8.0% 14.0% >3x Jahr 2.1% 5.9% Funktionelle Konnektivität bei Jugendlichen mit BPD Maier-Hein et al., Bioj. Psych 2013 Adolescent borderline symptoms in the community: Prognosis for functioning over 20 years: G. Winograd et al., 2008 – Prospektive Kohorten-Analyse n= 748: age: 14; 22; 33; – Diagnose: PDQ (parent and youth report); SKID II – BPD-Diagnose: 30 Adoleszente – BPD // social function// life satisfaction Adolescent borderline symptoms in the community: Prognosis for functioning over 20 years: G. Winograd et al., 2008 • BPD im Altersmittel 13.7 korreliert mit – Niedriger Ausbildungsgrad – Weniger berufliche Tätigkeit – Schlechtere Partnerschaften – Erreichung von „Milestones“ S2 Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie Diagnostik und störungsspezifische Behandlung ab 16. LJ empfohlen Zum Verlauf: Langzeitstudien • McLean Study for Adult Development (MSAD) der Arbeitsgruppe um M. C. Zanarini in Massachusetts (Zanarini, 2012). • Untersucht eine Stichprobe von 290 zunächst stationär im McLean-Krankenhaus behandelter Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung in 2-Jahres-Abständen seit 1993 • Als Vergleichsgruppe dienen 72 Patienten mit anderen Achse-II-Störungen. 13-12-02 Langzeitstudien • Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study (CLPS) der Arbeitsgruppe um J. G. Gunderson (Skodol et al., 2005) • Untersucht 733 stationäre und ambulante Patienten mit vier verschiedenen Persönlichkeitsstörungen – schizotypische Persönlichkeitsstörung, unsichervermeidende, zwanghafte und BorderlinePersönlichkeitsstörung – aus verschiedenen Gesundheitseinrichtungen • als Vergleichsgruppe dient eine Gruppe depressiver Patienten ohne komorbide Persönlichkeitsstörung • 2009 nach insgesamt 10 Jahren abgeschlossen 13-12-02 Ten-Year Course of Borderline Personality Disorder Psychopathology and Function From the Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study (Gunderson et al., 2011) 13-12-02 BPD- DSM-IV-Kriterien – Verlauf (CLPS-study) Ten-Year Course of Borderline Personality Disorder Psychopathology and Social Function (GAF> 70); (Gunderson et al., 2011) 13-12-02 Borderline-Störung 10-Jahre Remissionsraten (Zanarini et al., 2010) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 93% 86% 50% 34% 30% 15% N= 275 Zusammenfassung: Stand der Forschung • Ca. 85 der Patienten erreichten innerhalb eines 10-Jahres-Zeitraums nach stationärer Behandlung eine Remission (≤4 Kriterien), die mindestens 2 Jahre anhält (Sanislow et al., 2012, Zanarini et al., 2012). • Nur etwa 30% erreichten eine stabile Genesung im Sinne von DSM-IV plus sozialer und beruflicher Integration (Zanarini et al., 2012) • Die Rückfallraten nach einer erreichten Remission sind mit 10 bis 20% innerhalb von 10 13-12-02 Jahren gering (Sanislow et al., 2012). Prädiktoren für Remission • MSAD: Faktoren, die mit Remission korrelieren: (Zanarini et al., 2006): – jüngeres Alter – Vorgeschichte ohne sexuellen Missbrauch in der Kindheit – keine Substanzstörungen in der Familiengeschichte – keine Persönlichkeitsstörung des Cluster C – geringere Ausprägung von Neurotizismus und hohe Verträglichkeit – gute berufliche Erfahrung • CLPS: Negativ-Prädiktoren (Gunderson et al., 2006): – Symptomschwere zu Beginn der Studie – Kindheitstraumata im Sinne von Vernachlässigung und Missbrauch 13-12-02 Psychopathologie der Borderline-Störung Störung der Affektregulation Störung der Identität Störung der sozialen Interaktion H BorderlinePersönlichkeitsstörung - diagnostisches Leitsymptom Einschießende, starke Spannung, die als äußerst aversiv erlebt wird und keiner klaren, handlungsweisenden Emotion zugeordnet werden kann. H Intensity of Aversive Arousal 9 Level of arousal 8 7 6 5 4 3 2 1 0 n= Borderline 72 Stiglmayr et al. J Psychiatr Res. 2001;35:111. Controls 75 H Stressresponse and Tissue-Damage in BPD and Healthy Controls Schmahl, Bohus et al., JPD, 2012 Stressreaction in BPD and HC Pain-Reaction in BPD and HC Dysfunktionale Handlungstendenzen • • • • • • • • Suizidphantasien Selbstverletzungen Drohungen Alkohol / Drogen Bulimie Hochrisikoverhalten Sex (?!) etc NEU: Severe Behavioral Dyscontrol Interview (SBDI) Emotionale „Home base“; Auslenkung und Rückkehr zur Baseline Borderline Persönlichkeitsstörung Emotionale Ebene Die meisten dysfunktionalen Verhaltensmuster können entweder als Bewältigungsstrategien oder als Folgen von Störungen der Emotionsregulation interpretiert werden! H Psychopathologie der Borderline-Störung Störung der Affektregulation Störung der Identität Störung der sozialen Interaktion H Borderline- Persönlichkeitsstörung - Problembereich Selbstbild • Tiefgreifende Einsamkeit • Tiefgreifendes Gefühl “Anders” zu sein • Tiefgreifendes Gefühl der Insuffizienz • Gefühl des “hohlen Kerns” • Störung des Körper-Selbst • Störung des Körper-Bildes ZUM VERLAUF VON SCHAM, SCHULD, ÄRGER UND EKEL BEI BETRACHTUNG IM SPIEGEL Borgmann et al., submitted Psychopathologie der Borderline-Störung Störung der Affektregulation Störung der Identität Störung der sozialen Interaktion H Cyberball Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Inclusion Inclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Cyberball - Exclusion Exclusion Exclusion Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Exclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Exclusion Automatic modus Cyberball - Exclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Inclusion Automatic modus Cyberball - Exclusion Automatic modus Soziale Wahrnehmung: Cyberball während drei Bedingungen: • BPD Patienten fühlen sich stärker ausgeschlossen, während sie eingeschlossen sind, oder auch unter automatisierten Bedingungen „Wie stark fühlten Sie sich ausgeschlossen? automatic (Domsalla, Lis, Bohus et al., 2013 Social perception : ‚CYBERBALL‘ (Domsalla et al., in revision) Befundlage I • BPD Patienten scheinen Schwierigkeiten zu haben zwischen verschiedenen sozialen Bedingungen zu unterscheiden und in sozial nicht beeinflussbaren Situationen zu hyper-mentalisieren. Sensitivität gegenüber Sozialer Zurückweisung Stäbler et al., 2011 Dictator - and Ultimatum Game after Cyberball Cyberball ‘Inclusion’ Cyberball ‘Exclusion’ New players 60% 50% 40% 20% Dictator Game ‘altruistic fairness’ Ultimatum Game ‘strategic fairness’ Account: coins Account: 10 8 coins Task: You have to share your 10 coins with your partner. very fair 60% offers Dictator Game fair 50% offers less fair 40% offers unfair 20% offers 60% offers 60% offers 50% offers 50% offers Dictator Game 40% offers Ultimatum 40% Game offers 20% offers 20% offers Befundlage II • BPD Patienten zunächst mehr Vertrauen zu haben als andere und mehr altruistische Angebote zu machen, haben aber Schwierigkeiten, Vertrauensbrüche zu reparieren. • Nach Ausschluss verhalten Sie sich eher submissiv Behandlungsoptionen Stoffers JM, Völlm BA, Rücker G, Timmer A, Huband N, Lieb K. Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art.No.:CD005652.DOI: 10.1002/14651858.CD005652.pub2. Je 30 RCTs zur Psycho- und Pharmakotherapie bei BPS kumulative Häufigkeit Publikationsjahr Datenbasis 30 methodisch ausreichende RCTs, publiziert zwischen 1991 und 2011 N=1929 Studienteilnehmer (pro Studie zwischen N=16 und N=180) 28 ambulantes Setting, 1 stationär, 1 tagesklinisch Stichproben vorwiegend weiblich: 12 Studien zu 100%, 14 Studien > 75%, 3 Studien > 50%, 1 Studie <50% Häufigste Ausschlusskriterien in Primärstudien: psychotische, bipolare und substanzbezogene Störungen Beobachtungszeitraum: zwischen 1,5 und 36 Monaten, mittlere Dauer 10.2 Monate (SD=7,3) N=15 Studien aus Europa, N=13 aus Nordamerika, N=2 aus Australien Befunde 1. „Big four“: Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) n= 12 RCT Mentalization-Based Treatment (MBT) n= 2 RCT Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) n=3 RCT Schema-Fokussierte Therapie (SFT) n= 3 RCT 2. Kurzzeit-(Gruppen-)Therapien DBT-Skillstraining (DBT-ST) Emotion regulation group training (ERG) Manual-assisted cognitive training (MACT) Systems Training for Emotional Predictability and Problem Solving (STEPPS) Psychoedukation (PE) „Big 4“: Signifikante Befunde BPSSchwere DBT affektiv Ärger -0.83 impulsiv interpers. kognitiv Suizid. -0.81 Parasuiz. -0.65 unspez. Psychop. Depress. -1.11 Angst -0.84 MBT-TK Suizid. RR 0.08 Parasuiz. RR 0.44 Interpers. -2.22 Depress. -1.98 MBTamb Suicid. RR 0.11 Parasuiz. RR 0.56 Interpers. -0.95 Depress. -0.45 Allg. -0.65 TFP -0.55 SFTGruppe -1.66 Funktion 0.65 Abbreche r RR 0.43 (vs. CTBE) 0.55 RR 0.57 -1.41 Effektstärken: SMDs; RR = risk ratio -1.92 -1.94 -1.37 -1.06 1.20 (Stoffers et al., 2012) blau = sig. Befunde aus Einzlstudien rot = gepoolte Effektstärken aus mehreren Studien Pharmakotherapie Datenbasis • 28 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), publiziert zwischen 1980 und 2009 • 1742 Probanden, meist ambulant • 9 Studien nur Frauen, 1 Studien berichtete nur Ergebnisse zu Frauen, übrige vorwiegend Frauen • Alter: 21,7 bis 38,6 Jahre (50% unter 30 Jahren) • Wichtigste Ausschlusskriterien: Schizophrenie, Bipolare Störung, gegenwärtige MDD, Substanzabhängigkeit • Beobachtungszeitraum: 32 Tage bis 24 Wochen, mittlere Dauer 84.0 Tage (SD = 43.6), d.h. 12 Wochen. • Ursprungsländer: 14 x USA, 12 x Europa, 2 international (America und Europa) ANTIPSYCHOTIKA 1. GENERATION VS. PLACEBO SIGNIFIKANTE BEFUNDE Flupenthixol (1 RCT) BPS gesamt BPS-Symptomatik Unspez. Psychopathol. Abbrecher Haloperidol (2 RCTs) - Thiothixen (1 RCT) n.s. n.s. SMD -0.46 n.s. - n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. Selbstverl. Verh. RR 0.49 Ärger (Stoffers, Lieb et al., 2010) ANTIPSYCHOTIKA 2. GENERATION VS. PLACEBO SIGNIFIKANTE BEFUNDE Olanzapin (6 RCTs) BPS gesamt Aripiprazol* (1 RCT) n.s. - BPS-Symptomatik aff. Instabilität MCD -0.16 interp. Probleme SMD -0.77 Suizidalität MCD 0.29 Impulsivität SMD -1.84 SMD -1.14 Ärger MCD -0.27 Ärger psychot. Sympt. MCD -0.18 psychot. Sympt. SMD -1.05 Unspez. Psychopathol. Angst Abbrecher MCD -0.22 n.s. Keine sig. Befunde für Ziprasidon (1 RCT) * Verdächtig hohe Effektstärken für Aripiprazol – Vorsicht ohne Replikation! (Stoffers, Lieb, et al., 2010) STIMMUNGSSTABILISIERER VS. PLACEBO SIGNIFIKANTE BEFUNDE Lamotrigin (2 RCTs) BPS gesamt Topiramat (3 RCTs) n.s. BPS-Symptomatik Impulsivität Ärger Unspez. Psychopathol. SMD -1.62 MCD -1.41 SMD -1.69 - - interp. Probl. SMD -0.91 Impulsivität SMD -3.36 interp. Probl. SMD -1.04 Ärger Ärger SMD -1.00 SMD -0.65 - SMD -1.83 Depressivität SMD -0.66 Angst allg. PP Abbrecher Valproat (2 RCTs) n.s. SMD -1.40 SMD -1.19 n.s. n.s. Keine sig. Befunde für Carbamazepin (1 RCT) * Verdächtig hohe Effektstärken für Topiramat – unabhängige Replikation notwendig! (Stoffers, Lieb, et al., 2010) ANTIDEPRESSIVA VS. PLACEBO SIGNIFIKANTE BEFUNDE TZA: Amitriptylin (1 RCT) TZA: Mianserin (1 RCT) MAOI: Phenelzin (1 RCT) SSRI: Fluoxetin (2 RCTs) SSRI: Fluvoxamin (1 RCT) BPS gesamt - - n.s. - - BPSSymptomatik n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. Unspez. Psychop. Depressivität SMD -0.59 - n.s. n.s. - Abbrecher n.s. - n.s. n.s. - SSRIs sollten außer bei komorbider schwerer Depression nicht gegeben werden (Stoffers, Lieb, et al., 2010) Und was wünschen sich die Patienten? Katsakou, Ch. Recovery in Borderline Personality Disorder (BPD): A Qualitative Study of Service Users’ Perspectives (PLOS1 2012) Behandlungsziele von BorderlinePatienten (Qualitative Interviews; n=52) 1. Kontrolle über Emotionen, Stimmungsschwankungen und negatives Denken (83%) 2. Reduktion von Suizidalität, Selbstverletzungen und anderen Symptomen (77%) 3. Selbst-Akzeptanz und Selbstvertrauen (67%) 4. Verbesserung der Beziehungen (58%) 5. Verbesserung der Lebensteilnahme: Alltagsfertigkeiten und Beruf (50%) 1.) Die Kontrolle gewinnen über Emotionen, Stimmungsschwankungen und negatives Denken • Kontrolle über Ärger, Niedergeschlagenheit, Trauer, Leere, Angst. • Lernen, diese Emotionen, falls sie berechtigt sind, zuzulassen, aber nicht von ihnen überwältigt zu werden. • Verzicht auf dysfunktionale Strategien zur Bewältigung von Emotionen • Stabilisierung der Stimmungs-Schwankungen • Aufrechterhaltung von positiven Stimmungen 2.) Reduktion von Suizidalität, Selbstverletzungen und anderen Symptomen • Kontrolle über suchtartige oder automatisierte Selbstverletzung • Kontrolle über Alkohol und Drogen-Abusus • Kontrolle über das Essverhalten • Kontrolle über PTSD-Symptome 3.) Selbst-Akzeptanz und Selbstvertrauen • Sich selbst besser verstehen: – Warum fühle und denke und handle ich so? – Wie ist dies in meiner biographischen Erfahrung begründet? • Sich selbst besser annehmen • Weniger selbstkritisch sein • Eine fürsorgliche Haltung gegenüber sich selbst einnehmen • Scham und Schuld abbauen • Sich selbst als wertvoll annehmen • Unabhängig werden von der Unterstützung anderer 4.) Verbesserung der Beziehungen • Beendung von missbräuchlichen Partnerschaften • Aufbau von verlässlichen und tragfähigen Partnerschaften • Aufbau von sozialen Kontakten • Entwicklung von Vertrauen; • Lernen, über eigene Bedürfnisse und Emotionen zu sprechen • Toleranz von Spannungen und Angst vor dem Verlassen werden • Verständnis der eigenen Wirkung auf andere • Toleranz von Kritik und Konfliken 5.) Verbesserung der Lebensteilnahme: Alltagsfertigkeiten und Beruf • Alltagsfertigkeiten: Rechnungen bezahlen, Haushalt bewältigen, öffentliche Verkehrsmittel benützen; Auslandsreisen • Entwicklungen in der Berufsausbildung • Teilnahme an der Berufsausbildung • Durchhalten von Krisen im Beruf Zur Praxis: • Klinische Empfehlungen Vorbereitungsphase Checkliste Therapie Vorbereitung Diagnostik DSM-IV SKID I BSL Aufklärung über das Störungsbild Ratgeber Borderline ausgehändigt Operationalisierung von lebensbedrohlichen und krisenerzeugendem Verhaltensmustern (SBDI) Aufklärung über Behandlungsfoki und Methodik Klärung der gemeinsamen Behandlungsziele Behandlungsvertrag, Non-Suizidvertrag Verhaltensanalyse des letzten Suizidversuchs Verhaltensanalyse des letzten Therapieabbruchs □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Therapiestadium I • Verbesserung der Überlebensstrategien – Umgang mit Suizidalität und krisenerzeugendem Verhalten • Verbesserung der Therapiecompliance – Umgang mit therapiestörendem Verhalten • Behandlung von sehr schwerwiegenden Achse I Störungen oder anderen Verhaltensmustern – die eine Verbesserung der sozialen Integration und Interaktion verhindern Skills-Training DBT-Skillstraining - Spannungskurve Spannung Stresstoleranz 70% Umgang mit Gefühlen Selbstwert Zwischenmenschliche Fertigkeiten 30% Achtsamkeit Zeit Therapiestadium II • Verbesserung der sozialen Integration und Interaktion • Behandlung von Achse I Störungen • Borderline-typische emotionale Probleme wie Einsamkeit, Angst vor Verlassenwerden, Selbsthass Schwerwiegende Achse I Störungen • • • • PTSD (DBT-PTSD) Sucht (DBT-S) Essstörungen (DBT-E) Soziale Phobie (?!) Wie wirksam ist Standard- DBT für Achse I- Störungen? Average remission rate in PTSD treatments = 56% (Harned et al., JCC, 2009) (Bradley et al., 2005) Psychosoziale Integration nach etablierten störungsspezifischen Verfahren MBT vs. SCM Bateman & Fonagy, 2009: 18 Monate GAF TFP vs. TAU Doering et al., 2011: 12 Monate DBT-PTSD vs. TAU Bohus et al., 2012: 3 Monate GAF DBT vs. GPM McMain et al., 2009: 12 Monate SFT vs. TFP Giessen-Blo et al., 2006; 3 Jahre DBT – vs. Psychodynamic Treatment Global Assessment of Functioning Pistorello, Fruzzetti et al., 2012; JCCP Was unterscheidet die Pistorello-Studie von allen anderen Studien? EINBEZIEHUNG DER PEER-GROUP (DBT- Family) Probleme mit dem Begriff „Remission“ • Dichotomer Begriff – fördert schwarzweiß-Denken • Volle Remission ist schwer möglich, weil immer Probleme mit der Emotionsregulation bestehen bleiben. • Die BPD-Probleme sind so stark mit der Identität verbunden, dass eine Remission mit einer neuen Identität verbunden wäre, was nicht gewünscht ist.
