Psychische Erkrankungen im Jugendalter (Einführung)
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Psychische Erkrankungen im Jugendalter Eine Einführung Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 1 Psychische Störungen Charakteristika und Klassifikationssysteme • Erhebliche krankheitswertige Abweichungen im Erleben oder/und Verhalten • Zeigen sich auf Ebenen ► Denken, ► Fühlen, ► Handeln • Typische Eigenschaften von psychischen Störungen sind, – – – – • dass sie sehr eingeschränkt willentlich zu steuern sind sie länger dauern sie Leiden verursachen sie das Leben beeinträchtigen ( Familie, Schule, Ausbildung) Medizinische Klassifikationssysteme: – ICD-10: WHO – DSM-IV: APA Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 2 1 Seelische Gesundheit bei Jugendlichen • 15-20% der Jugendlichen leiden unter klinisch relevanten psychiatrischen Problemen • ~10% der Jugendlichen werden wegen psychischer Störungen behandelt • Der Anteil an psychiatrisch erkrankten Jugendlichen nimmt zu • Selbsttötung ist die zweithäufigste Todesursache in Europa (Jacobson et al 2002; Resch, 2008) Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 3 Entstehungsbedingungen seelischer Störungen Multifaktorielle Genese • • • • Genetische Belastung Biologische Faktoren Soziale Bedingungen Individuelle Vulnerabilität (Verletzlichkeit) Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 4 2 Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 5 Klassifikation nach ICD 10 • F00-F09 Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen (Demenzen, Delir, organische Psychosen) • F10-F19 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (Alkohol, Drogen) • F20-F29 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen (Wirklichkeitswahrnehmung deutlich verändert) • F30-F39 Affektive Störungen (Depression, Manie, bipolare Störungen) • F40-F48 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen (Phobien, Angststörungen, Zwangserkrankungen, Belastungs- und Anpassungsstörungen, Reaktionen auf belastende Ereignisse) Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 6 3 • F50-F59 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (Ess-Störungen, nichtorganische Schlafstörungen, sexuelle Funktionsstörungen) • F60-F69 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (emotional-instabile PS., Pathologisches Glücksspiel, Störungen der Geschlechtsidentität) • F70-F79 Intelligenzminderung • F80-F89 Entwicklungsstörungen (Sprach-, Lern-, Artikulationsstörungen, Autismus; früher Beginn, gesamte Entwicklung beeinträchtigt) • F90-F98 Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (Hyperkinetische Störungen, Störungen des Sozialverhaltens, Bindungsstörungen, Tic-Störungen) • F99 Nicht näher bezeichnete psychische Störungen Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 7 Risikofaktoren für die Entwicklung psychischer Störungen • körperlich genetische Veranlagung, Gehirnschäden, Geburtskomplikationen, ernsthafte und häufige Erkrankungen in der Kindheit, ... • familiär psychische Störung, Suchterkrankung, schwere körperliche Erkrankung eines Elternteils, pathologische Bindungsmuster, autoritäres Erziehungsverhalten, disharmonisches Familienleben, ... • lebensgeschichtlich Stressbelastung der Mutter während der Schwangerschaft, Missbrauchserfahrungen, häufiger Wechsel der Bezugspersonen in den ersten beiden Lebensjahren, Verlust einer wichtigen Bezugsperson, ... • sozial beengte Wohnverhältnisse, beschränkte finanzielle Mittel, Aufwachsen bei Pflegeeltern, Mangel an kultureller Identität, allein erziehender Elternteil, häufig wechselnde frühe Beziehungen, ... • Persönlichkeitsfaktoren geringes Selbstwertgefühl, geringe Frustrationstoleranz, wenig soziale Kompetenzen, ... Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 8 4 Anteil bestimmter Diagnosen an den Fallzahlen in den kinder- und jugendpsychiatrischen Abteilungen der Krankenhäuser in Baden-Württemberg 2006 Verhaltens- und emotionale Störungen (u.a. Störungen des Sozialverhaltens, Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung) 1.524 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen (u.a. Phobien, andere Angststörungen, Zwangsstörungen, körperliche Beschwerden ohne Ursache in organischer Erkrankung) 657 Affektive Störungen (u.a. Depression) 402 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen (u.a. Essstörungen, nicht organische Schlafstörungen) 260 Schizophrenie, schizoide und wahnhafte Störungen 230 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen 217 Entwicklungsstörungen 174 Störungen durch Drogen 172 Störungen durch Alkohol 41 Klassifikation nach ICD, Quelle: Statistisches Landesamt Baden-Württemberg Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 9 Häufigkeiten bestimmter Störungen Angst ADHS Depression Essstörungen Zwang Tic Psychosen Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 10 5 Hyperkinetische Störungen ICD-10 F90 Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 11 Definition • • • Hyperkinetisches Syndrom Aufmerksamkeits-DefizitSyndrom Aufmerksamkeits-DefizitHyperaktivitäts-Syndrom • • • Schwerwiegende Beeinträchtigung der Daueraufmerksamkeit Ausgeprägte psychomotorische Hyperaktivität Impulsives Verhalten, anhaltend, nicht nur auf bestimmte Situationen oder kurze Zeiträume beschränkt Symptomatik muss über einen Zeitraum von mehr als sechs Monaten vorliegen und ist nicht durch autistische oder affektive Störungen begründet. Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 12 6 • • • • • Beginn meist in den ersten fünf Lebensjahren Jungen : Mädchen 3-5 : 1 Mangel an Ausdauer bei Beschäftigungen, die kognitiven Einsatz verlangen Tendenz, von einer Tätigkeit zur anderen zu wechseln desorganisierte, mangelhaft regulierte, überschießende Aktivität • • • • • Dipl.-Päd. J. Bürmann unachtsam, neigen zu Unfällen Im Kontakt zu Erwachsenen distanzlos Kognitive Beeinträchtigungen, spezifische Verzögerungen der motorischen und sprachlichen Entwicklung überproportional oft Sekundär kann dissoziales Verhalten und niedriges Selbstwertgefühl vorkommen Komorbiditäten: Angst, affektive Störungen, störendes Verhalten LAG JAW Loccum Juni 2010 13 Verbindung mit anderen Störungsmustern • Bei 2/3 der Kinder mit hyperkinetischer Störung ist diese mit einer anderen psychischen Störung verbunden – z.B. umschriebenen Entwicklungsstörungen – Störungen des Sozialverhaltens Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 14 7 Aufmerksamkeitsstörung Impulsivität Hyperaktivität Teilleistungsschwächen neuromotorische Störungen neurophysiologische Abweichungen Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 15 Diagnostik • Genaue Analyse – des Verhaltens – der sozialen Situation – der aktuellen schulischen Anforderungen und Belastungen – Alltagsorganisation der Familie – Selbstorganisation der Bezugsperson Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 16 8 Therapie • • • • Bei Schulkindern Selbstinstruktionstraining Verhaltenstherapie Entspannungsverfahren Medikation mit zentralstimulierenden Medikamenten wie Methylphenidat (Ritalin ®) Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 17 Qu.: Vortrag von Dr. Michael Kölch, Psychische Erkrankungen im Jugendalter, Symposium Jugendliche und junge Erwachsene mit psychischen Störungen im Schulalltag, Ulm 22.4.2009 Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 18 9 Störungen des Sozialverhaltens ICD-10 F91 Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 19 • Dissoziales, agressives, aufsässiges Verhalten • Übersteigt die altersentsprechenden sozialen Erwartungen • Dauer sechs Monate oder länger Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 20 10 Exemplarische Verhaltensweisen • • • • • • • Gebrauch von gefährlichen Waffen Andere Menschen fesseln, mit Messer oder Feuer verletzen Absichtliche Zerstörung des Eigentums anderer Absichtliches Feuerlegen Räuberische Erpressung, vorsätzliche Gewaltausübung Zwingen anderer Menschen zu sexuellen Aktivitäten Einbruch in Häuser, Autos, Geschäfte • • • • Häufiges Streiten mit erwachsenen Bezugspersonen Verweigerungshaltung, Hinwegsetzen über Regeln Häufiges Schuleschwänzen vor dem 13. Lebensjahr Häufiges Tyrannisieren anderer (Zufügen von Schmerzen, andauernde Einschüchterung) Verhalten kann schon vor dem 10. Lebensjahr auftreten Dipl.-Päd. J. Bürmann • LAG JAW Loccum Juni 2010 21 F91.0 auf den familiären Rahmen beschränkte Störung des Sozialverhaltens (auf Mitglieder der Familie bezogen) • F91.1 Störung des Sozialverhaltens bei fehlenden sozialen Bindungen (zu anderen Kinder / Gleichaltrigen) • F91.2 Störung des Sozialverhaltens bei vorhandenen sozialen Bindungen (allgemein gut in der Altersgruppe eingebunden) • F91.3 Störung des Sozialverhaltens mit oppositionellem, aufsässigem Verhalten (meist bei jüngeren Kindern) Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 22 11 Depressives Erleben • Symptomatik verschieden vom Erwachsenenalter • Im Pubertäts- und Jugendalter – Vermindertes Selbstvertrauen – Apathie, Angst, Konzentrationsmangel – Leistungsstörungen – Zirkadiane Schwankungen des Befindens – Psychosomatische Störungen – Gereizt, lustlos, soziale Isolation etc. Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 23 Resilienzfaktoren psychische Störungen • körperlich widerstandsfähige Gesundheit, körperliche Unversehrtheit, hohe Intelligenz, ... • familiär Anerkennung und Wertschätzung durch die Eltern, überschaubare und konsistente Regeln, adäquates Eingehen auf die Bedürfnisse des Kindes, Ermutigung zur Selbständigkeit, ... • sozial stabile kulturelle und ethnische Einbettung, dauerhafte Bezugsperson, die an das Kind glaubt, fester Freundeskreis, förderliche Schulumwelt und Bildungsmöglichkeiten, soziale Einbindung, ... • Persönlichkeitsfaktoren hohes Selbstwertgefühl, selbstsicher, soziale Kompetenz, gute Kommunikationsfähigkeit, sicheres Bindungsverhalten, effiziente Problembewältigungsstrategien, Eigenständigkeit und Eigenaktivität, ... Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 24 12 ??? Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 25 Literatur Baierl, Martin: Herausforderung Alltag, Praxishandbuch für die pädagogische Arbeit mit psychisch gestörten Jugendlichen, Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2008. Brunner, Romuald PD Dr. med.: Vortrag: Psychische Erkrankungen im Jugendalter, Universitätsklinikum Heidelberg, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, 2009 Kölch, Michael Dr.: Vortrag: Psychische Erkrankungen im Jugendalter, Symposium Jugendliche und junge Erwachsene mit psychischen Störungen im Schulalltag, Ulm 22.4.2009 Machleidt, W. (Hrsg.): Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie. 7. aktualis. Aufl., Stuttgart 2004. Dipl.-Päd. J. Bürmann LAG JAW Loccum Juni 2010 26 13
