Thieme: Zahnatlanten der Zahnmedizin – Endodontologie
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Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart Farbatlanten der Zahnmedizin Reihenherausgeber Herbert F. Wolf Endodontologie Herausgegeben von Michael A. Baumann Rudolf Beer Mit Beiträgen von Michael Arnold Wolfgang Arnold Thomas Attin Fred Barbakow Christoph Benz Andreas Braun Verena Bürkle Thomas Clauder Monika Daubländer Daniel Edelhoff Marco Ferrari Matthias Frentzen Markus Haapasalo Cornelius Haffner Hanjo Hecker Hans-Willi Herrmann Dirk Hör Tony Hoskinson Michael Hülsmann Gabriel Krastl Norbert Linden Adrian Lussi Rudolf Marx Nicola Meißner Richard Mounce Colin Murray Ibrahim Nergiz Ove Peters Oliver Pontius Marga Ree Tina Rödig Matthias Roggendorf Edgar Schäfer Petra Schmage Kathrin Schönenberger Göhring Thomas Schwarze Gabriela Steier Liviu Steier Heike Steffen Beat Suter Peter Velvart Helmut Walsch Roland Weiger 2., überarbeitete und erweiterte Auflage 1976 Abbildungen 24 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart IV Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkennt- Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation nisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich ge- 1. Auflage 1997 macht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen © 2008 Georg Thieme Verlag KG werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Rüdigerstraße 14 Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede 70469 Stuttgart Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zu- Deutschland stimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Verviel- Telefon: +49/(0)711/8931-0 fältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Ver- Unsere Homepage: www.thieme.de arbeitung in elektronischen Systemen. Printed in Germany Zeichnungen: Adrian Cornford medicalart, Reinheim Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Satz: kaltnermedia GmbH, Bobingen, gesetzt aus InDesign CS2 (Apple Macintosh) Druck: Offsetdruckerei Karl Grammlich GmbH, Pliezhausen ISBN 978-3-13-725702-8 1 2 3 4 5 6 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart V Den Farbatlas widme ich voller Freude und Dank meiner Frau Uta Annette Baumann-Giedziella und unseren drei Kindern Helena Uta Regina Raffael Michael Alexander Tobias Jonas Aurel Michael A. Baumann Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart VI ■ Vorwort Ein Jahrzehnt ist vergangen, seit die 1. Auflage des Farbatlas Endodontologie erschien. Eine kurze Zeitspanne und dennoch voll mit Neuigkeiten und Umwälzungen. Die Endodontie hat in Deutschland eine nie zuvor gekannte Beliebtheit erreicht und eine Aufmerksamkeit erfahren wie manche es viele Jahre erhofft aber niemals für möglich gehalten haben. Die Gründung einer eigenen Fachgesellschaft, der Deutschen Gesellschaft für Endodontie (DGEndo), Kongresse mit mehr als 500 an Endodontie interessierten Zahnärzten, ein großes und weit gefächertes Angebot an Fortbildungen aller Art und Couleur haben ein offensichtlich lange verborgenes aber durchaus vorhandenes Interesse an der Weiterentwicklung und Perfektionierung der Endodontie in Wissenschaft und Praxis gezeigt und freigesetzt. Es war eine ungeheuer spannende und rasante Zeit. Schaut man sich das Vorwort zur 1. Auflage an, wird das Mikroskop zwar schon erwähnt, doch vor allem mit der mikrochirurgischen Technik und der Wurzelspitzenresektion in Verbindung gebracht. Mittlerweile ist es in der endodontischen Therapie nicht mehr wegzudenken und etwa 500 deutsche Zahnärzte haben bereits ein Mikroskop in ihrer Praxis. Nickel-Titan-Instrumente spielten vor 10 Jahren in Deutschland praktische keine Rolle. Mittlerweile haben etwa 5000 Zahnärzte dazu Kurse und Vorträge gehört und setzen NiTi-Feilen mit drehmomentgesteuerten Motoren oder speziellen Winkelstücken in ihrem Praxisalltag ein. Die Bakteriologie und Immunologie hat große Fortschritte gemacht und unsere Beurteilung der pulpalen Infektion ist noch fundierter geworden. Aus dieser Richtung sind zukünftig noch so manche Entwicklungen neuer, effektiverer Spüllösungen, medikamentöser Einlagen und Wurzelkanalfüllmaterialien zu erwarten. Mit MTA, MTAD und Bioglass sind erste Ansätze erkennbar. Die Warmtechniken der Wurzelkanalfüllung sind weiter perfektioniert worden und wurden durch manche Geräteentwicklung leichter und zuverlässiger praktizierbar. Gleichzeitig wurde kalte verflüssigte Guttapercha zur Überwindung der Polymerisationsschrumpfung bei den Warmtechniken entwickelt und erfolgreich eingesetzt. Mit einer Weiterführung der Ideen der adhäsiven Klebetechnologie wird die Wurzelkanalfüllung, die Vermeidung der apikalen und koronalen Leckage sowie der postendodontischen Versorgung mit zahn- oder dentinähnlichen Materialien neu definiert und erarbeitet. Traumatologie, Milchzahnendodontie und Maßnahmen im Milch- und Wechselgebiss werden einmal mehr unter Berücksichtigung biologischer Grundlagen und Prinzipien betrachtet und in der Praxis umgesetzt. Chirurgische Maßnahmen werden immer häufiger zugunsten der stetig erfolgreicheren endodontischen Primärtherapie und stark zunehmender Revisionsbehandlungen zurückgedrängt. Gerade die Revision endodontischer Behandlungen erlebt eine Blütezeit: lange Zeit eine ungeliebte Maßnahme – weil zeitintensiv, oft frustrierend und oftmals wenig erfolgversprechend – sind Revisionen durch den Einsatz von Mikroskop, Ultraschall, NiTi-Feilen und Erwärmungsgeräten heute schneller, einfacher und sehr erfolgreich durchführbar. Die Implantologie schließlich steht in starker Konkurrenz zu endodontischen Maßnahmen und belebt den Diskurs über Sinn, Zweck und Grenzen der endodontischen Behandlung. Wir haben die Kritik zur 1. Auflage bei der Vorbereitung der Neuauflage noch einmal ganz gezielt aufgenommen und die damaligen Verbesserungswünsche umgesetzt: Die Milchzahnendodontie war damals etwas zu kurz gekommen. Die Frage der Interaktion zwischen Endodontie und Gesamtorganismus sind neu hinzugekommen. Resorptionen und Perforationen sowie Misserfolge und Problemlösungen haben einen breiteren Platz bekommen und zeigen, dass die Erfolgsraten früherer Jahre neu geschrieben werden müssen. Schließlich hat das Bildmaterial – von dem ein Farbatlas in ganz besonderer Weise lebt – durch die mittlerweile üblichen Mikroskopaufnahmen der klinischen Behandlungsschritte eine gänzlich neue Stufe der Qualität erreicht. Diese 2. Auflage ist ein Werk vieler Autoren aus der ganzen Welt. Es spiegelt einerseits die Globalisierung unserer Tage wider und ist andererseits die Folge einer immer weiter gehenden Spezialisierung auf einzelne Facetten eines Teilgebietes, da selbst die Endodontologie unserer Zeit als kleiner Baustein der Zahnmedizin und letztlich der Medizin solche Unmengen von Details und Fakten erarbeitet hat, dass ein einzelner Autor nicht mehr in der Lage ist, die Einzelaspekte in ihrer ganzen Tiefe zu beherrschen und auszuloten. Daher gilt unser Dank allen Mitarbeitern von Ost nach West und von Nord nach Süd, die mit ihrer hoch qualifizierten Expertise den vorliegenden Farbatlas erst ermöglicht haben. Insofern freuen wir uns mit Ihnen, geneigter Leser, auf die 2. Auflage des Farbatlas Endodontologie und wünschen Ihnen viel Vergnügen bei der Lektüre und dem Betrachten. Köln und Witten/Herdecke, im Spätherbst 2007 Michael A. Baumann und Rudolf Beer Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart VII ■ Danksagung Ganz besonders danken möchten wir den hier genannten Sponsoren, ohne deren Hilfe dieses Werk in dieser Form nicht realisierbar gewesen wäre: Coltène/Whaledent GmbH & Co. KG Raiffeisenstraße 30 89129 Langenau Dentsply Maillefer PO Box 1338 Ballaigues Schweiz FKG Dentaire S.A. Rue du Cret 7 2302 La Chaux-de-Fonds Schweiz Hu-Friedy Mfg. Co. Inc. Rudolf-Diesel-Straße 8 69181 Leimen VDW GmbH Postfach 83 09 54 81709 München Vielen Dank auch für die stetige Unterstützung während der Entstehungsphase an Herrn Stefan Gutbier (Sachaufnahmen) Frau Susanne Knof-Urbanek (REM) Frau Debora Sabiers (klin. Assistenz und Logistik) Herrn Dr. Mohamed Ibrahim Salman (REM, Zahnschnitte) Frau Hildegard Schreier (Scans und Bildbearbeitung) Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart VIII ■ Anschriften Michael A. Baumann, Prof. Dr. Klinik und Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie Universität zu Köln Kerpener Straße 32 50931 Köln Rudolf Beer, Prof. Dr. Abt. für Konservierende Zahnheilkunde Universität Witten/Herdecke Privatpraxis für Endodontie Bochumer Straße 2-4 45276 Essen Michael Arnold, Dipl. Stom. Praxis für Endodontie und Zahnerhaltung Königstraße 9 01097 Dresden Wolfgang Arnold, Prof. Dr. Lehrstuhl für Anatomie der Zahnklinik Witten/Herdecke Universität Witten/Herdecke Alfred-Herrhausen-Straße 50 58448 Witten-Herdecke Thomas Attin, Prof. Dr. Klinik für Präventivzahnmedizin, Parodontologie und Kariologie Universität Zürich Plattenstraße 11 8032 Zürich, Schweiz Fred Barbakow, Dr. Burenweg 47 8053 Zürich, Schweiz Christoph Benz, Prof. Dr. Klinikum der Universität München (KUM), Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie Goethestraße 70 80336 München Andreas Braun, PD Dr. Poliklinik für Parodontologie, Zahnerhaltungskunde und Präventive Zahnerhaltung Welschnonnenstraße 17 53111 Bonn Verena Bürkle, Dr. Innsbrucker Bundesstraße 35 5020 Salzburg, Österreich Thomas Clauder Rahlstedter Bahnhofstraße 33 22143 Hamburg Monika Daubländer, PD Dr. Dr. Poliklinik für Zahnärztliche Chirurgie Johannes Gutenberg-Universität Mainz Augustusplatz 2 55131 Mainz Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart IX Daniel Edelhoff, Prof. Dr. Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik Ludwig-Maximilians-Universität München Goethestraße 70 80336 München Marco Ferrari, Prof. Dr. Dept. of Fixed Prosthodontics and Dental Materials Università degli Studi di Siena Viale Bracci 1 53100 Siena, Italien Matthias Frentzen, Prof. Dr. MD DDS Poliklinik für Parodontologie, Zahnerhaltungskunde und Präventive Zahnerhaltung Welschnonnenstraße 17 53111 Bonn Markus Haapasalo, Prof. Dr. Dept. of Oral Biology&Medical Sciences, Division of Endodontics University of British Columbia 2199 Wesbrook Mall V6T 1Z3 Vancouver, Canada Cornelius Haffner, Dr. Klinikum der Universität München (KUM) Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie Goethestraße 70 80336 München Hanjo Hecker, Dr. Klinik für Parodontologie, Endodontologie und Kariologie Universität Basel Hebelstraße 3 4056 Basel, Schweiz Hans-Willi Herrmann, Dr. Mannheimer Straße 6 55545 Bad Kreuznach Dirk Hör, Dr. Abt. Zahnerhaltung und Parodontologie, Homburg/Saar Universität des Saarlandes Oberlinxweilerstraße 19 66606 St. Wendel Tony Hoskinson, Dr. Eastman Dental Institute University College London Great Missenden HP 16 9DU Buckinghamshire, England Michael Hülsmann, Prof. Dr. Abt. für Zahnerhaltung, Präventive Zahnheilkunde und Parodontologie Robert-Koch-Straße 40 37075 Göttingen Gabriel Krastl, Dr. Klinik für Parodontologie, Endodontologie und Kariologie Universität Basel Hebelstraße 3 4056 Basel, Schweiz Norbert Linden, Prof. h.c. Dr. Dorfstraße 72 40667 Meerbusch Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart X Adrian Lussi, Prof. Dr. Klinik für Zahnerhaltung, Präventiv- und Kinderzahnmedizin Universität Bern Freiburgstraße 7 3010 Bern, Schweiz Rudolf Marx, Prof. Dr. Dipl. Phys. CC&A Medical Components Ltd Medizintechnisches Zentrum der RWTH Aachen Pauwelsstraße 19 52074 Aachen Nicola Meißner, Dr. Innsbrucker Bundesstr. 35 5020 Salzburg, Österreich Richard Mounce, Dr. 12503 SE Mill Plain, Sutie 215 WA-98684 Vancouver, USA Colin Murray, Dr. University of Glasgow Dental School Section Restorative Dentistry 378 Sauchiehall Street G2 3JZ Glasgow, Scotland Ibrahim Nergiz, PD Dr. Poliklinik für Zahnerhaltung und Präventive Zahnheilkunde Universität Hamburg Martinistraße 52 22143 Hamburg Ove Peters, Prof. Dr. MS FICD University of the Pacific Arthur A. Dugoni School of Dentistry Websterstreet 2155 Ste 522A CA – 94115 San Francisco, USA Oliver Pontius, Dr. Höhestraße 15 61348 Bad Homburg Marga Ree, MSc Rijperweg 121 1462 Middenbeemster, Niederlande Tina Rödig, Dr. Abt. für Zahnerhaltung, Präventive Zahnheilkunde und Parodontologie Robert-Koch-Straße 40 37075 Göttingen Matthias Roggendorf, Dr. Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie Friedrich-Alexander-Universität Glückstraße 11 91054 Erlangen Edgar Schäfer, Prof. Dr. Poliklinik für Zahnerhaltung Westfälische Wilhelms-Universität Münster Waldeyerstr. 30 48149 Münster Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart XI Petra Schmage, PD Dr. Poliklinik für Zahnerhaltung und Präventive Zahnheilkunde Universität Hamburg Martinistraße 52 22143 Hamburg Kathrin Schönenberger Göhring, Dr. Mittelwiesstraße 70 8708 Männedorf, Schweiz Thomas Schwarze, PD Dr. Privatpraxis für Endodontie Theaterstraße 14 30159 Hannover Heike Steffen, Dr. Poliklinik für Zahnerhaltung, Parodontologie und Endodontologie Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald Rotgerberstraße 8 17487 Greifswald Gabriela Steier Tufts University School of Dental Medicine One Kneeland Street 2111 Boston-MA, USA Liviu Steier, Dr. 20 Wimpole Street W1G 8GF London, England Beat Suter, Dr. Klinik für Zahnerhaltung Präventiv- und Kinderzahnmedizin Universität Bern Freiburgstraße 2 3008 Bern, Schweiz Peter Velvart, Dr. Rennweg 58 8001 Zürich, Schweiz Helmut Walsch, Dr. Dept. of Endodontics University of Pennsylvania, Philadelphia/USA Baierbrunner Straße 25 81379 München Roland Weiger, Prof. Dr. Klinik für Parodontologie Endodontologie und Kariologie Universität Basel Hebelstraße 3 4056 Basel, Schweiz Reihenherausgeber: Herbert F. Wolf, Dr. Zahn- und Spezialarzt für Parodontologie SSO/SSP Löwenstraße 55/57 8001 Zürich, Schweiz Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart XII ■ Inhaltsverzeichnis Grundlagen Histologie der Pulpa ............................... 2 W. Arnold 39 C. Benz, C. Haffner Embryonalentwicklung der Pulpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Kronenpulpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Wurzelpulpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Pathobiologie Röntgen in der Endodontologie . . . . . . . . . . . . . . . . . ...................................... 7 Dosis und Qualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikation zur Röntgenaufnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Digital oder Analog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-D oder 3-D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Haltertechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 40 40 40 41 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 R. Beer Reversible Pulpitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Kariöse Freilegung der Pulpa – Pulpitis aperta . . . . . . . . . . 9 Akute irreversible Pulpitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Nekrose des Pulpagewebes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Bakterielle Infektion im Wurzelkanal . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Akute apikale Parodontitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Chronische apikale Parodontitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Radikuläre Zyste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Endodontische Mikrobiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 M. Haapasalo Ätiologie der apikalen Parodontitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pathogenese der Pulpitis und apikalen Parodontitis . . . . Mik roorganismen bei der primären apikalen Parodontitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akute apikale Parodontitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posttherapeutische endodontische Infektion . . . . . . . . . . Ausbreitung endodontischer Infektionen . . . . . . . . . . . . . Periapikale Aktinomykose und andere extraradikuläre Infektionen . . . . . . . . . . . . . . Verfahren zur Untersuchung der endodontischen Mikroflora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 23 29 Endodontische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 24 25 26 27 28 Computertomographie – klinisch und 3-D . . . . . . . . . . . . Computertomographie – Forschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . Magnetresonanztomographie – klinisch und 3-D . . . . . . Wichtige Variationen der Zahnanatomie . . . . . . . . . . . . . . Frontzähne des Oberkiefers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frontzähne des Unterkiefers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prämolaren des Oberkiefers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prämolaren des Unterkiefers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Molaren des Oberkiefers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Besonderheiten der Oberkiefermolaren . . . . . . . . . . . . . . . Molaren des Oberkiefers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Molaren des Unterkiefers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spezialfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lokalanästhesie 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 56 58 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 M. Daubländer Lokalanästhetika (Amide) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chronifizierung des Schmerzes und Analgetika . . . . . . . . Antibiotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notfallendodontie 60 61 63 64 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 R. Beer H. Steffen Anamnese und Aufklärung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Extra- und intraorale Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostische Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sensibilitätstest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Differenzialdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fraktur/Infraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Radiologische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. A. Baumann, O. Peters 32 33 34 35 36 37 38 Exspektative Reaktionsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Devitalisierung des Pulpagewebes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notfall bei vitaler Pulpa: Amputation der Kronenpulpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notfall bei nekrotischer Pulpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notfall akute apikale Parodontitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schmerzen nach Kanalinstrumentation . . . . . . . . . . . . . . . Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart 66 67 68 70 72 74 XIII Instrumente und Materialien Konventionelle Instrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 M. A. Baumann Schall und Ultraschall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 M. A. Baumann, N. Linden Weiterentwicklungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Nickel-Titan: Werkstoffkunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 M. A. Baumann Design der Nickel-Titan-Feilen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Querschnitte der Nickel-Titan-Feilen . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Spülung, Trocknung, medizinische Einlage . . . 84 M. A. Baumann Schallsysteme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ultraschallsysteme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Passive Ultraschall-Irrigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Paradigmenwechsel: Neue Anwendungen von Ultraschall . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laser 86 86 87 88 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 M. Frentzen, A. Braun Guttapercha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 M. A. Baumann Revision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 M. A. Baumann Wurzelkanalbehandlung Kofferdam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 M. A. Baumann . . . . . . . . . . . . . 123 M. Arnold, M. A. Baumann Das Kofferdam-Spanngummi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kofferdam-Klammern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Weitere Vorbereitungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anlegen von Kofferdam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sonderfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trepanation Das Mikroskop in der Endodontie 100 101 102 103 108 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 M. A. Baumann, O. Peters Aufbaufüllungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Provisorische Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eröffnung des Pulpakavums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zugangskavität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Darstellung der Kanaleingänge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geradliniger Zugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Obliterierte Kanaleingänge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Obliterierter Wurzelkanal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aufbau und Funktionsweise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ergonomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vorteile des Mikroskops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vergrößerung und Instrumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . Auswahl eines Mikroskops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bestimmung der Arbeitslänge 124 125 128 129 130 . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 T. Attin, D. Hör 110 111 112 114 116 117 118 120 Möglichkeiten der Längenbestimmung . . . . . . . . . . . . . . 132 Anwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart XIV Wurzelkanalaufbereitung Maschinelle Aufbereitungssysteme . . . . . . . . . . . 139 M. Roggendorf . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 M. Frentzen, A. Braun Frakturen endodontischer Instrumente: Torque und Fatigue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 O. Peters Kristallgitter von Nickel-Titan und Stahl . . . . . . . . . . . . . 147 Drehmoment (Torque) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Ermüdung (Fatigue) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Feilensysteme 177 H. Walsch Systeme zur Wurzelkanalaufbereitung mit Stahlinstrumenten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Maschinelle Antriebssysteme Hybridkonzept der NiTi-Instrumentation . . . . . .................................... Alpha-Feile R. Beer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . FlexMaster T. Schwarze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . K3 R. Mounce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LightSpeed K. Schönenberger Göhring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mtwo T. Schwarze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ProFile H.-W. Herrmann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ProSystem GT M. A. Baumann, B. Suter . . . . . . . . . . . . . . . . . . ProTaper M. A. Baumann, T. Clauder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ProTaper Universal M. A. Baumann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RaCe und S-Apex M. A. Baumann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zusammenfassung O. Peters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 152 154 156 158 160 162 164 166 170 172 174 NiTi-Instrumentationsregeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Crown down (CD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Step back . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wie weit muss aufbereitet werden? . . . . . . . . . . . . . . . . . Body shaping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Apikale Präparation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Limitationen des Hybridkonzepts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reinigung ......................................... Desinfektion M. Hülsmann, T. Rödig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Die ultraschallgestützte Spülung M. Hülsmann, T.Rödig . . Neue Spül- und Desinfektionssysteme M. Hülsmann, T.Rödig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zwischenfälle bei der Wurzelkanalspülung M. Hülsmann, T.Rödig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Maschinelle Spülung mit RinsEndo A. Braun, M. Frentzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endox C. Haffner, C. Benz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektrochemisch aktiviertes Wasser (ECA) L. Steier, G. Steier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Photochemisch aktivierte Desinfektion (PAD) L. Steier, G. Steier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ozon L. Steier, G. Steier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nicht-instrumentelle Technik (NIT) B. Suter, A. Lussi . . . . Medikamentöse Einlage 177 178 179 180 181 182 186 187 189 198 200 202 204 206 208 210 212 214 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 T. Rödig, M. Hülsmann Temporäre Deckfüllung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart XV Wurzelkanalfüllung Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 E. Schäfer Wurzelkanal-Füllpasten System B/Obtura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 T. Clauder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 E. Schäfer Laterale Kondensation von Guttapercha . . . . . 226 Thermafil E. Schäfer Vertikale Kondensationstechnik mit warmer Guttapercha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 242 243 244 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 M. A. Baumann 229 O. Pontius Anpassung des Guttapercha-Cones (Cone fit) . . . . . . . . . Anpassen der Plugger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zementieren des Guttapercha-Cones . . . . . . . . . . . . . . . . Downpacking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Backpacking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unterfüllte Kanalsysteme: „Overfilling versus overextension“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diskussionen zur Schilder-Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vorbereitungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Downpacking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Backpacking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wissenschaft und Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Guttapercha-Ersatz: Resilon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 L. Steier, G. Steier 232 234 235 236 237 238 239 GuttaFlow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 M. Roggendorf GuttaFlow in der praktischen Anwendung . . . . . . . . . . . 253 Koronaler Verschluss/Leckage . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 F. Barbakow Klinische Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Vermeidung von Leckage/Mikroleckage . . . . . . . . . . . . . . 256 Studien zur koronalen Mikroleckage . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Postendodontische Maßnahmen Konventionelle postendodontische Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 P. Schmage, I. Nergiz 272 M. Ferrari Konfektionierte Titanstifte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Individuell gegossene Stift-Stumpf-Aufbauten . . . . . . . . 262 Geteilte Stift-Stumpf-Aufbauten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Adhäsiv befestigte faserverstärkte Kompositstifte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Glasfaserstifte in der klinischen Anwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 D. Edelhoff, R. Marx Stiftbohrung und Präparation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Adhäsive Eingliederung von Faserstiften . . . . . . . . . . . . . 268 Laterale Kondensation mit Kunststoffstift . . . . . . . . . . . . 273 Revision endodontischer Behandlungen . . . . . 275 O. Pontius Entscheidungskriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Technische Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zugang zum Wurzelkanalsystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zugang zum Apex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Management transportierter Kanalsysteme . . . . . . . . . . Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart 276 286 287 292 298 XVI WeiterführendeThemen Endochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 P. Velvart, H. Hecker, R. Weiger 302 304 305 306 309 311 312 316 318 Traumatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 R. Weiger, G. Krastl Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kronenfrakturen ohne Pulpabeteiligung . . . . . . . . . . . . . Kronenfrakturen mit Pulpabeteiligung . . . . . . . . . . . . . . . Kronenwurzelfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wurzelquerfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dislokationsverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avulsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Folgen von Dislokationsverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . 322 323 324 326 328 329 330 332 Zahnresorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 M. Ree Diagnostik der Resorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlung der internen und der entzündlichen Resorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlung der invasiven zervikalen Resorption . . . . . Behandlung und Prophylaxe der Ersatzresorption . . . . 336 337 339 Perforationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 340 M. Ree Diagnostik von Perforationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Management von Perforationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anwendung von MTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chirurgische Versorgung von Perforationsdefekten . . . Aufhellung verfärbter Zähne 341 342 343 344 346 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 T. Attin Walking-bleach-Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Sachverzeichnis 351 V. Bürkle, N. Meißner Indikation zur Wurzelspitzenresektion . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Operationsmikroskop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lappendesign und Weichgewebsmanagement . . . . . . . Wurzelspitzenresektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Retrograde Präparation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Retrograde Füllung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wundverschluss und initiale Heilung . . . . . . . . . . . . . . . . Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literaturverzeichnis Endodontie im Milchgebiss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ziele und Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Röntgendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Voraussetzungen für die Kinderbehandlung . . . . . . . . . . Therapie – Pulpotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie – Pulpektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endodontie im Wechselgebiss 352 353 354 355 358 360 . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 V. Bürkle, N. Meißner Methoden zur Vitalerhaltung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Apexifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Immunpathogenese der periradikulären Erkrankung . . . . . . . . . . . . . . . 365 C. Murray Endodontie und Gesamtorganismus . . . . . . . . . . 369 C. Murray Die „fokale Infektion“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Moderne Endodontie, Erkrankungen der Mundhöhle und allgemeiner Gesundheitszustand . . . . Bakteriämie und Endodontie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auswirkungen des allgemeinen Gesundheitszustands auf das Endodont . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wurzelbehandlung in einer versus mehreren Sitzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 370 371 372 373 T. Hoskinson Literaturübersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 Der Ansatz mit einer Sitzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Ergebnisse der endodontischen Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 T. Hoskinson Erneute konservative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 Chirurgische Revision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Schlussfolgerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Endodontie im Internet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 H.-W. Herrmann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart Grundlagen ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Histologie der Pulpa . . . . . . . . . . . . . . . . Pathobiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endodontische Mikrobiologie . . . . . . . Endodontische Diagnostik . . . . . . . . . . Röntgen in der Endodontologie . . . . . Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lokalanästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notfallendodontie . . . . . . . . . . . . . . . . . Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart 2 7 21 31 39 43 59 65 Grundlagen 2 ■ Histologie der Pulpa Funktionell gesehen dient die Pulpa als Platzhalter für das sich ständig neu bildende Dentin zum Ausgleich der natürlichen okklusalen Abrasion. Aus diesem Grund verändert sich ihre Morphologie im Laufe des Lebens und sie ist als dynamisches Organ zu betrachten. Die Pulpa besteht aus spezialisiertem lockermaschigem Bindegewebe, das für die Neubildung von Dentin am Rand der Pulpenkammer verantwortlich ist. Die Odontoblasten, die die Wand der gesamten Pulpenkammer auskleiden, können auf externe Stimuli mit der Bildung von sog. Reizdentin reagieren. Bei den Bindegewebszellen der Pulpa handelt es sich um wenig differenzierte Zellen (Pulpoblasten). Aufgrund exogener Reize können sie sich zu Hartgewebe bildenden Odontoblasten um1 differenzieren oder zu Fibroblasten, die das Fibrodentin produzieren. Man unterscheidet die Kronenpulpa und die Wurzelpulpa im Wurzelkanal. Die Kronenpulpa besteht aus lockermaschigem netzförmigem Bindegewebe, in das die Blutgefäße und Nervenfasern eingebettet sind. Diese erreichen über das Foramen apikale dentis und den Wurzelkanal die Kronenpulpa, wo sie sich in ihre Endäste aufzweigen und als subodontaler Plexus die Zellleiber der Odontoblasten umgeben. Die Wurzelpulpa enthält neben dem lockermaschigen Bindegewebe unterhalb der Odontoblasten im Zentrum kollagene Fasern, in welchen die Blutgefäße und die Nervenfasern verlaufen. Am Foramen apicale dentis geht das Pulpagewebe in das Parodontalgewebe über. Übersicht der Pulpa eines Molaren Die Kronenpulpa ist weit ausladend. Die verschiedenen Zonen Dentin, Prädentin, Odontoblastensaum, zellarme (Weil’sche) Zone und zellreiche Schicht sind ersichtlich. Das Pulpagewebe selbst besteht aus lockermaschigem Bindegewebe. Einzelne Blutgefäße sind sowohl längs als auch quer angeschnitten. (Präparat aus der Sammlung von Prof. Dr. W. Ketterl, Mainz) Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart Histologie der Pulpa Embryonalentwicklung der Pulpa zieren sich an der ektodermal-mesenchymalen Grenze aus den Mesenchymzellen Präodontoblasten, die mit der Sekretion von Prädentin beginnen. Mit dem Beginn der Mineralisation des Dentins bilden sich am apikalen Zellende der Präodontoblasten Zellfortsätze aus. Diese sog. Odontoblastenfortsätze produzieren weiterhin Prädentin und sorgen dafür, dass die Dentinschicht immer dicker wird. Von der apikalen Seite der Zahnknospe aus wachsen Blutgefäße in die sich bildende Pulpa ein. Die Pulpa entwickelt sich aus den Mesenchymzellen des Kopfmesektoderms, das aus der Kopfneuralleiste entsteht. Durch die Invagination des Oberflächenektoderms der Mundhöhle entsteht zunächst die Zahnleiste, in der sich einzelne Zahnknospen bilden. Durch eine komplexe wechselseitige Induktionskaskade zwischen Ektoderm und Mesenchym kommt es zuerst zu einer Verdichtung der Mesenchymzellen unmittelbar unter dem Ektoderm der Zahnknospe. Das Ektoderm umwächst die mesenchymale Verdichtung, was zur Ausbildung der Zahnglocke führt. Durch die Freisetzung weiterer Induktorenstoffe aus dem Epithel des Ektoderms differen- 2 2 Links: Das orale Oberflächenektoderm faltet sich in das darunterliegende Mesenchym ein und bildet die Zahnknospe (1) aus. ➤ Rechts: Durch Induktionsvorgänge, die vom inneren Schmelzepithel (2) ausgehen, verdichtet sich das Mesenchym (3) unter dem Schmelzepithel. ➤ ➤ 1 Entwicklung der Zahnknospe 3 3 Entwicklung der Pulpa Links: Das innere (2) und äußere (4) Schmelzepithel umgibt das sich verdichtende Pulpamesenchym (5). 2 ➤ Rechts: Durch das weitere Wachstum des Schmelzorgans in die Tiefe kommt es zur Differenzierung zwischen Kronenpulpa und Wurzelpulpa. 4 ➤ ➤ ➤ 5 ➤ 4 2 ➤ 6 ➤ Differenzierung der Odontoblasten Links: 3-D-Rekonstruktion der Anlage von Zahn 81. Der Schmelz (blau) bedeckt das Dentin (pink) kappenartig. Das Schmelzorgan (transparent grau) umgibt die Pulpenkammer. Rechts: Die Odontoblasten (6) beginnen mit der Sekretion von Prädentin. Es bilden sich die Odontoblastenfortsätze aus (2 = inneres Schmelzepithel). Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus Baumann, M.A., R. Beer: Farbatlanten der Zahnmedizin - Endodontologie (ISBN 9783137257028) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart 3
