Infektionen und Abszesse im Kiefer
Werbung
Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Infektionen und Abszesse im Kiefer- und Gesichtsbereich der Universität Wien Vorstand: Prof. DDr. R. Ewers DDr. W.P.Pöschl - Nicht-spezifische Infektionen - Misch – bzw. Monoinfektionen - Spezifische Infektionen .- Actinomykose (Actinomyces israeli) zervico-faciale Actinomykose - Tuberkulose (Mykobakterium tuberkulosis) - Mykosen (Candidiasis,Aspergillose,Kryptokokkose,…) - Tetanus (Clostridium tetani) Nicht-spezifische Infektionen: Erregerspektrum Ca. 87% Mischinfektion, ca.13% Monoinfektion Keime: Streptococcus viridans/epidermidis Staphylococcus aureus Neisserien, Hämophilus, Prevotella Bacteroides, Escherichia, Pseudomonas, Corynebakterien,… 1 1) Weichteilinfektionen - Terminologie Weichteilinfektionen vs. Knocheninfektionen vs. Spezielle Krankheitsbilder (Sinusitis, Parotitis,…) Ursachen Dentogen (~ 93%) - Parodontitis apicalis Parodontitis marginalis Pericoronitis (Dent.diff.) Zysten Radix relicta (Wurzelrest) St.p. Zahnextraktion • Ödem (Transsudation extravasal) • Infiltrat (zellreiches Exsudat) • Abszess (Eiteransammlung in nicht präformierten Hohlräumen im Gewebe, mit Randwall) • Empyem (Eiteransammlung in präformierten Hohlräumen, z.B. Kieferhöhle) • Phlegmone (schrankenlose Ausbreitung im Gewebe, ohne Randwall) • Erysipel (Wundrose, lymphogene Entzündungsausbreitung in Cutis und Subkutis) • Fistel (Verbindung zw. Körperhöhle und Oberfläche) Klinik Nicht-dentogen (~7%) - Spritzenabszesse - Operationswunden - Bruchspaltabszeß - Karzinome - Furunkel, Karbunkel - Fremdkörper - Herpes • Kardinalsymptome der Entzündung • Zahnschmerzen (schuldiger Zahn) auf Berührung, Beklopfen, beim Aufbiß dentogene Ursache • Eingeschränkte Mundöffnung (Molaren) • Fieber ! • Schluckbeschwerden !! • Atemnot !!! 2 Klinik • Kardinalsymptome der Entzündung • Zahnschmerzen (schuldiger Zahn) auf Berührung, Beklopfen, beim Aufbiß dentogene Ursache • Eingeschränkte Mundöffnung (Molaren) • Fieber ! • Schluckbeschwerden !! • Atemnot !!! Diagnostik Diagnostik Klinisch: Schwellung, Rötung, Fluktuation, Pusaustritt, kariöse Zähne, klopfdolente Zähne, Wurzelreste, Gingivitis, Anamnese ! (wie lange ?, kürzlich Zahnarztbesuch ?,...) Radiologisch: OPTG, Zahnfilm,Sonographie,CT,(MRT) Laborchemisch: weisses Blutbild, CRP, BSG Diagnostik Klinisch: Schwellung, Rötung, Flu Pusaustritt, kariöse Zäh Zähne, Wurzelreste, Ging Anamnese ! (wie lange ?, kürzlich Zahnarztbesuch ?,...) Klinisch: Schwellung, Rötung, Flu Karies Pusaustritt, kariöse Zäh Zähne, Wurzelreste, Ging Anamnese ! (wie lange ?, kürzlich Zahnarztbesuch ?,...) Radiologisch: OPTG, Zahnfilm Radiologisch: OPTG, Zahnfilm Apicale Parodontitis 3 Diagnostik Diagnostik ? ? ? ? ? ? Radiologisch: OPTG (Katastrophaler Zahnstatus!) ? Radiologisch: OPTG (Katastrophaler Zahnstatus!) Diagnostik Klinisch: Schwellung, Rötung, Fluktuation, Pusaustritt, kariöse Zähne, klopfdolente Zähne, Wurzelreste, Gingivitis, Anamnese ! (wie lange ?, kürzlich Zahnarztbesuch ?,...) ? Therapie 1) Chirurgisch (immer bei Abszessen) 2) Medikamentös adjuvant 3) Physikalisch Radiologisch: OPTG, Zahnfilm,Sonographie,MRT Laborchemisch: weisses Blutbild, CRP, BSG 4 Adjuvante Therapie Chirurgische Therapie - „Ubi pus, ibi evacua !“ - Inzision (Innen- oder Ausseninzision) Drainage Ursachenbeseitigung (z.B. Zahnextraktion) Abstrich ! Topographie und Nomenklatur der Abszesse - Medikamentös: - Analgetische Therapie (meist NSAR) - Chemotherapie (Antibiotika) initial als kalkulierte Therapie mit Breitspektrumantibiotika: Penicillin + BLI Clindamycin Cephalosporine (3.+ 4.Gen) später als gezielte Therapie nach Antibiogramm ! - Physikalisch: - feuchte Wickel, heisse Umschläge - Mikrowellenbehandlung, Rotlicht Entwicklung aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) 1) akute oder chron. Entzündung Oberkiefer Unterkiefer Subperiostal Submucös Logenausbreitung !!! Parodontal Palatinal Fossa canina 2) Zentraler Knochenmarkabszeß 3) Subperiostaler Abszeß 4) Submuköser Abszeß 5) Logenabszeß 5 Entwicklung aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) Entwicklung aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) 1) akute oder chron. Entzündung 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszeß 2) Zentraler Knochenmarkabszeß 3) Subperiostaler Abszeß 3) Subperiostaler Abszeß 4) Submuköser Abszeß 4) Submuköser Abszeß 5) Logenabszeß 5) Logenabszeß Entwicklung aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) Entwicklung aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) 1) akute oder chron. Entzündung 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszeß 2) Zentraler Knochenmarkabszeß 3) Subperiostaler Abszeß 3) Subperiostaler Abszeß 4) Submuköser Abszeß 4) Submuköser Abszeß Inneninzision 5) Logenabszeß 5) Logenabszeß 6 Entwicklung aus einer apicalen Entzündung (Parodontitis apicalis) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszeß • Perimandibulär (40%) • Submandibulär (20%) • Paramandibulär (10%) • • • • • • • • 3) Subperiostaler Abszeß 4) Submuköser Abszeß Inneninzision 5) Logenabszeß meist Außeninzision Perimandibulärer Leitsymptom: Abszeß (UK Seitzahngebiet) Logenabszesse (nach Häufigkeit) Massetericomandibulär Pterygomandibulär Submental – Kinnregion (Frontzähne) Sublingual - Lingual Retromaxillär Para -, retropharyngeal Paratonsillär Temporalregion – Orbita - UK Rand nicht tastbar - mäßige Schluckbeschwerden Perimandibulärer Abszeß - Mundöffnung möglich Dentogene Ursache Außeninzision, Extraktion 7 Perimandibulärer Abszeß Perimandibulärer Abszeß Außeninzision Prä perforationem Inzision, Drainage, Extraktion Außeninzision CAVE: Ramus marginalis mandibulae des N. facialis !!! Submandibulärer Abszeß (UK Seitzahngebiet) Leitsymptom: - UK Rand tastbar - mäßige Schluckbeschwerden - Mundöffnung möglich Submandibulärer Abszeß Außeninzision Inzision, Drainage CAVE: Ramus marginalis mandibulae des N. facialis !!! 8 Pterygomandibulärer Abszeß (UK Molaren) Masseterico mandibulärer Abszeß (UK Molaren) Leitsymptom: - Schluckbeschwerden ! - Mundöffnungseinschränkung ! - wenig Schwellung außen - Arcus palatoglossus geschwollen ! OPTG Leitsymptome: - Deutliche Schwellung - Mundöffnungseinschränkung - wenig Schluckbeschwerden Pterygomandibulärer Abszeß OPTG Detail (kariöser 37) Submentaler Abszeß, Kinnabszeß (UK Frontzähne) axiale CT Schicht 9 Temporalabszeß Parapharyngealer Abszeß (OK und UK Molaren !) meist Entwicklung aus anderen Logen Retropharyngealer Abszeß Paratonsillärabszeß Gefahr der absteigenden Infektion Mediastinitis, Thoraxempyem ! Temporalabszeß Orbitaabszeß Temporalabszeß St. p. Außen- und Inneninzision Axiales CT, Drains in situ OPTG, Dent.diff. 48 10 Temporalabszeß Hirnabszeß Temporalabszeß, Orbitaabszeß In Remission Temporalabszeß Gegeninzision Temporalabszeß Gegeninzision Sanduhrphänomen ! 11 Temporalabszeß manchmal keine Restitutio ad integrum Temporalabszeß multiple Inzisionen und Gegeninzisionen Temporalabszeß St.p. Ex des 48 beim auswärtigen ZA , Typ II Diabetikerin Temporalabszeß Kontroll CT nach den Außeninzisionen 12 Fossa canina Abszeß (OK Frontzähne) Fossa canina Abszeß CAVE: Aufsteigende Infektion über die vena angularis Druckschmerz am medialen Augenwinkel Nursing bottle syndrom ! Sinus cavernosus Thrombose ! Parotisabszeß Furunkel Therapie: Inzision und Drainage 13 Plattenepithelcarcinom-Metastase Plattenepithelcarcinom-Metastase Strahlenulcus mit Infektion Fremdkörper (Platteninfektion) Therapie: Metallentfernung ! 14 Fremdkörper (Platteninfektion) Lymphadenitis/-abszeß Therapie: chirurgisch bzw. medikamentös Therapie: Metallentfernung ! Dentogene Fistel Wichtig ist die Ursachensuche ! 2) Knochenentzündungen Ätiologie Therapie: Fistelexzision und Zahnsanierung ! 1) Infektiös (bakterielle Osteomyelitis, Ostitis) 2) Mechanisch (okklusale Traumen durch Zahnfehlstellungen) 3) Physikalisch (ionisierende Strahlen, Radioosteonekrose) 4) Medikamentös (Bis-Phosphonate) 15 Bakterielle Knocheninfektion (Osteomyelitis/Ostitis) Pathogenese Bakterielle Knocheninfektion Einteilung 1. Akut bakteriell • Dentogen (marktoter Zahn, Wurzelrest, Zahntasche) - zentraler Knochenmarksabszeß - akute Osteomyelitis 2. Chronisch bakteriell • Traumatisch (Bruchspaltinfektion) • Iatrogen (chirurgische Eingriffe, z.B. Extraktion) Bakterielle Knocheninfektion Klinik, Diagnostik • Akute Osteomyelitis: - starke Schmerzen - putride Fistelungen - Zahnlockerungen - Krankheitsgefühl, Fieber - chronisch eitrige Knochenentzündung - chronisch nicht-eitrige Knochenentzündung (Typ Garré) - Fokal sklerosierende Knochenentzündung - Diffus sklerosierende Knochenentzündung Bakterielle Knocheninfektion Akute Osteomyelitis Pus, freier Knochen, Fistel St.p. Extraktion des 46 OPTG: fleckige Struktur, inhomogen OPTG: oft unauffällig, später dann „mottenfrassähnliche“ Läsionen CT: Sklerose und Resorptionszonen, räumliche Ausdehnung abgrenzbar MRT, SPECT, Szintigraphie, Granulozytenscan Biopsie Abstrich Histologie Mikrobiologischer Befund, ev. Antibiogramm 16 Bakterielle Knocheninfektion Klinik, Diagnostik Bakterielle Knocheninfektion Chronische Osteomyelitis • Chronische Osteomyelitis: - weitgehend symptomlos - Wechsel von aktiveren und ruhigen Phasen - Auftreibung des Knochenabschnittes - Sequester, Totenlade OPTG: deutliche Sequestrierung post op Sequester entfernt OPTG: hyperdense und hypodense Areale nebeneinander „wattewolkig“ CT; MRT,SPECT, Szintigraphie, Granulozytenscan Biopsie Histologie Bakterielle Knocheninfektion Chronische Osteomyelitis freiliegender Knochen, Granulationsgewebe Bakterielle Knocheninfektion Chronische Osteomyelitis Gesamter UK befallen ! 17 Bakterielle Knocheninfektion UK Fraktur Bakterielle Knocheninfektion UK Fraktur Zahn im Bruchspalt –Infektion- Pseudarthrose Zahn im Bruchspalt –Infektion- Pseudarthrose Unmittelbar postoperativ unmittelbar postoperativ 2 Monate postop Bakterielle Knocheninfektion UK Fraktur Bakterielle Knocheninfektion UK Fraktur Zahn im Bruchspalt –Infektion- Pseudarthrose Zahn im Bruchspalt –Infektion- Pseudarthrose 3 Monate postoperativ 4 Wochen postoperativ Therapie: • Metallentfernung • Extraktion des schuldigen Zahnes • Bruchspaltcurretage • Anfrischen der Knochenenden • Re-Osteosynthese • ggf. Einsetzen von Beckenkamm-Spongiosa • Dichter Wundverschluß, AB Gabe 18 Bakterielle Knocheninfektion Therapie Akute Osteomyelitis: - zuerst kalkulierte AB-Therapie, dann gezielt i.v.! - lockere Zähne NICHT extrahieren, sondern ggf. schienen - ev. Entlastungsinzisionen, ev. HBO Therapie (Druckkammer) - Ursache beseitigen, z.B. Extraktion nur des schuldigen Zahnes Chronische Osteomyelitis: - Langzeit AB-Therapie in Kombination mit HBO - Decortication - zuletzt Resektion und Rekonstruktion Bis-Phosphonat induzierte Knochenentzündung Dental CT Topogramm Einzelbilder Medikamentös induzierte Knochenentzündung - durch Bis-phosphonate (Pamidronsäure, Zoledronsäure,...) - Osteoklastenhemmung, vorwiegend im Kieferbereich - Als Komplikation bei der Behandlung osteolytischer Prozesse wie össäre Metastasen bei Mamma-Ca oder Plasmozytom - Sklerosierende Ostitis mit Nekrose sekundäre Infektion Klinik: plötzlich freiliegender Knochen ohne dentogene Ursache Medikamentös induzierte Knochenentzündung - Therapie: - AB Therapie bis Entzündungsfreiheit vorliegt - Sequesterektomie, Dekortikation, Resektion im entzündungsfreien Intervall 19 Sonstige Entitäten Sinusitis maxillaris 1) Akute Sinusitis maxillaris (dentogen) • • • • • Sinusitis maxillaris Parotitis Arthritis des Kiefergelenks Pyodermien Herpes labialis, Stomatitis herpetica Ätiologie: durch beherdete Zähne im OK (apicale Parodontitis) Klinik: dumpfe Schmerzen, verstärkt bei Erschütterung Schmerzen bei Kopf-Tieflage Diagnose: NNH Röntgen (Verschattung) Therapie: AB Gabe und Sanierung des schuldigen Zahnes Übergang in chronische Sinusitis max. Übergang in KH Empyem (Drainage nötig!) Vielen Dank für die Aufmerksamkeit ! Viel Erfolg bei der Prüfung !!! 20
