Zur Psychopathologie in den hippokratischen Schriften
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Silvia Matentzoglu Zur Psychopathologie in den hippokratischen Schriften dissertation.de Verlag im Internet Aus dem Institut für Geschichte und Ethik der Medizin der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg Direktor: Prof. Dr. Karl-Heinz Leven Zur Psychopathologie in den hippokratischen Schriften Inaugural-Dissertation zur Erlangung der Doktorwürde der Medizinischen Fakultät der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg vorgelegt von Silvia Matentzoglu aus Aachen Matentzoglu, Silvia: Zur Psychopathologie in den hippokratischen Schriften / Silvia Matentzoglu. – Als Ms. gedr.. – Berlin : dissertation.de – Verlag im Internet GmbH, 2011 Zugl.: Erlangen-Nürnberg, Univ., Diss., 2011 ISBN 978-3-86624-522-8 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. dissertation.de – Verlag im Internet GmbH 2011 Alle Rechte, auch das des auszugsweisen Nachdruckes, der auszugsweisen oder vollständigen Wiedergabe, der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, auf Datenträgern oder im Internet und der Übersetzung, vorbehalten. Es wird ausschließlich chlorfrei gebleichtes Papier (TCF) nach DIN-ISO 9706 verwendet. Printed in Germany. dissertation.de - Verlag im Internet GmbH URL: http://www.dissertation.de Gedruckt mit Erlaubnis der Medizinischen Fakultät der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg Dekan: Prof. Dr. Dr. h. c. J. Schüttler Referentin: Prof. Dr. R. Wittern-Sterzel Korreferentin: Priv.-Doz. Dr. M. M. Ruisinger Tag der mündlichen Prüfung: 26. Januar 2011 Meinen Kindern Nico und Maria gewidmet Inhaltsverzeichnis 1 Zusammenfassung ................................................................................................................... 1 1.1 Fragestellungen .................................................................................................................. 1 1.2 Methodisches Vorgehen .................................................................................................... 1 1.3 Ergebnisse und Schlussfolgerungen .................................................................................. 2 2 Summary .................................................................................................................................... 7 2.1 Questions Addressed ............................................................................................................. 7 2.2 Methods ............................................................................................................................... 7 2.3 Results and Conclusions ...................................................................................................... 8 3 Einleitung .................................................................................................................................. 13 4 Die Heilige Krankheit .............................................................................................................. 24 4.1 Unerklärliche seelische Phänomene .................................................................................. 27 4.1.1 Im Wachzustand ....................................................................................................... 29 4.1.2 Im Schlaf .................................................................................................................. 33 4.1.2.1 Alpträume .................................................................................................... 34 4.1.2.2 Pavor nocturnus ........................................................................................... 35 4.2 Eine Unterform der Heiligen Krankheit ............................................................................ 37 4.3 Die Heilige Krankheit ....................................................................................................... 42 4.3.1 Ätiologie und Symptomatik .................................................................................... 43 4.3.2 Psychopathologische und psychologische Aspekte ................................................ 44 4.4 Die Rolle des Gehirns ....................................................................................................... 45 4.4.1 Psychologische Funktionen .................................................................................... 46 4.4.2 Psychopathologische Symptome bei Funktionsstörungen des Gehirns .................. 51 4.5 Ein Klassifikationssystem psychopathologischer Störungsbilder .................................... 53 4.5.1 Chronische Formen ................................................................................................. 53 4.5.2 Akute Formen .......................................................................................................... 54 4.6 Psychosomatische Aspekte ............................................................................................... 56 5 Die Diät ................................................................................................................................ 61 5.1 Buch 1 ............................................................................................................................ 62 5.1.1 Die Natur des Menschen ...................................................................................... 5.1.2 Vernunft und Unvernunft der Seele ..................................................................... 5.1.3 Charakter und Moral ............................................................................................ 63 70 82 5.2 Buch 4 (Über die Träume) ............................................................................................. 84 5.2.1 Seele und Körper .................................................................................................. 5.2.2 Traum und Traumdeutung .................................................................................... 84 87 6 Die Epidemienbücher 1–7 .................................................................................................... 97 6.1 Epidemien, Buch 1 und 3 ............................................................................................... 100 6.1.1 Störungen der Kognition ...................................................................................... 6.1.2 Wahrnehmungsstörungen ..................................................................................... 6.1.3 Gedächtnisstörungen ............................................................................................ 6.1.4 Affektstörungen .................................................................................................... 6.1.5 Störungen des sprachlichen Ausdrucks ................................................................ 6.1.6 Verhaltensstörungen ............................................................................................. 6.1.7 Störungen von Schlaf und Bewusstsein ............................................................... 101 108 109 110 113 117 119 6.2 Epidemien, Buch 2, 4 und 6 ........................................................................................... 124 6.2.1 Störungen der Kognition ...................................................................................... 6.2.2 Wahrnehmungsstörungen ..................................................................................... 6.2.3 Affektstörungen .................................................................................................... 6.2.4 Störungen des sprachlichen Ausdrucks ................................................................ 6.2.5 Verhaltensstörungen ............................................................................................. 6.2.6 Störungen von Schlaf und Bewusstsein ............................................................... 125 129 129 133 134 135 6.3 Epidemien, Buch 5 und 7 ............................................................................................... 137 6.3.1 Störungen der Kognition ...................................................................................... 6.3.2 Wahrnehmungsstörungen ..................................................................................... 6.3.3 Gedächtnisstörungen ............................................................................................ 6.3.4 Affektstörungen .................................................................................................... 6.3.5 Störungen des sprachlichen Ausdrucks ................................................................ 6.3.6 Verhaltensstörungen ............................................................................................. 6.3.7 Störungen von Schlaf und Bewusstsein ................................................................ 138 139 140 141 148 150 152 7 Die prognostischen Schriften und Aphorismen .................................................................... 156 7.1 Das Buch der Prognosen ............................................................................................... 157 7.2 Die Vorhersagungen 2 ................................................................................................... 160 7.3 Die Vorhersagungen 1 ................................................................................................... 166 7.4 Die Koischen Prognosen ................................................................................................ 172 7.5 Aphorismen .................................................................................................................... 178 8 Die Schriften über Krankheiten ............................................................................................ 186 8.1 Die Krankheiten 2 .......................................................................................................... 187 8.2 Die inneren Krankheiten ................................................................................................ 195 8.3 Die Leiden ...................................................................................................................... 199 8.4 Die Krankheiten 1 .......................................................................................................... 201 8.5 Die Krankheiten 3 .......................................................................................................... 206 9 Die gynäkologischen Schriften ............................................................................................ 209 9.1 Die Frauenkrankheiten 1 und 2 ..................................................................................... 210 9.1.1 Geistesstörungen bei Erkrankung der Gebärmutter .............................................. 212 9.1.2 „Hysterische“ Phänomene .................................................................................... 216 9.1.2.1 Erstickungszustände ................................................................................ 9.1.2.2 Taubheitsgefühl, Lähmungen, Krämpfe, Seh- und Hörverlust, Sprachlosigkeit ....................................................................................... 9.1.2.3 Anfälle und Bewusstseinsstörung ............................................................ 9.1.2.4 Vegetative Symptome .............................................................................. 9.1.2.5 Schmerzen ................................................................................................ 218 220 222 224 225 9.1.3 Sexuelle Funktionsstörungen ................................................................................ 229 9.1.4 Interpretation der Frauenkrankheiten unter psychodynamischen und soziopathologischen Gesichtspunkten ................................................................. 231 9.1.4.1 Der „hysterische“ Modus der Konflikt- und Traumaverarbeitung ........... 232 9.1.4.2 Frauenleben in der griechischen Antike .................................................. 234 9.2 Die Krankheiten der Jungfrauen .................................................................................... 241 10 Weitere Schriften ................................................................................................................ 251 10.1 Die Winde ..................................................................................................................... 251 10.2 Die Diät bei akuten Krankheiten/Appendix ................................................................. 253 10.3 Die Stellen am Menschen ............................................................................................. 254 10.4 Die Drüsen ................................................................................................................... 255 10.5 Die Säfte ....................................................................................................................... 256 10.6 Die Siebenzahl .............................................................................................................. 258 10.7 Über Luft, Wasser und Örtlichkeit ............................................................................... 260 10.8 Die Krisen/Die kritischen Tage .................................................................................... 262 Literaturverzeichnis ................................................................................................................. 264 Index der griechischen Termini ................................................................................................ 278 Abkürzungsverzeichnis ........................................................................................................... 283 Anhang ……………………………......................................................................................... 286 Danksagung …………………….............................................................................................. 298 1 1 Zusammenfassung 1.1 Fragestellungen 1. Welche psychopathologischen Phänomene werden von den Autoren der hippokratischen Schriften aufgeführt? 2. In welchem Gesamtzusammenhang kommen sie zur Darstellung? 3. Welche Bezeichnungen werden im griechischen Urtext verwendet und wie werden sie in den deutschsprachigen Übersetzungen wiedergegeben? 4. Können diese Termini aus heutiger Sicht übergeordneten psychopathologischen Kategorien und Klassifikationen zugeordnet werden? 5. Ist es möglich, auf dem Hintergrund heutiger psychopathologischer und psychodynamischer Erkenntnisse retrospektive Diagnosen oder retrospektive Deutungen zu erstellen? 6. Welche Theorien entwickeln die hippokratischen Autoren zum Wesen der Seele sowie zum Verhältnis von Körper und Seele? 1.2 Methodisches Vorgehen 1. Sammlung relevanter Textstellen aus den Schriften des Corpus Hippocraticum und 2. Einordnung in den Gesamtzusammenhang bzw. Bedeutungskontext der jeweiligen Schrift. 3. Vergleichende Gegenüberstellung der im griechischen Urtext verwendeten Bezeichnungen und ihrer deutschen Übersetzungen sowie 4. Kategorisierung und Klassifizierung der Begriffe nach übergeordneten psychopathologischen Kriterien unter Berücksichtigung semantischer Aspekte und Übersetzungsproblematik. 5. Diskussion der Möglichkeit retrospektiver Diagnosen bzw. retrospektiver Deutungen unter Berücksichtigung des Gesamtkontextes. 6. Darstellung und Diskussion der in den antiken medizinischen Texten aufgeführten Theorien zum Wesen der Seele und ihres Verhältnisses zum Körper unter Berücksichtigung Aspekte. philosophischer, psychologischer und psychosomatischer 2 1.3 Ergebnisse und Schlussfolgerungen: 1. Die hippokratischen Autoren benennen eine Fülle psychopathologischer Phänomene, die über zahlreiche Schriften verstreut aufzufinden sind. Neben allgemeinen Hinweisen auf das Vorliegen einer Geistesstörung finden sich Beschreibungen spezieller psychopathologischer Symptome, Symptomkombinationen/Syndrome und komplexer Störungsbilder. 2. In den Schriften Die Heilige Krankheit und Die Diät sind psychopathologische Phänomene Gegenstand einer differenzierten medizinisch-psychologischen bzw. medizinisch-philosophischen Theorie. Als Krankheitszeichen werden sie in zahlreichen weiteren Schriften auf einer Ebene mit somatischen Symptomen aufgeführt; vorrangiges Strukturelement ist hier die Chronologie der Darstellung (z. B. Epidemien 1–7). Ihr Auftreten ist hinsichtlich des Krankheitsverlaufs in der Regel ein prognostisch ungünstiges Zeichen (z. B. prognostische Schriften, Aphorismen). Ätiologisch werden psychopathologische Phänomene auf körperliche Prozesse, insbesondere organ- und humoralpathologische Ursachen, zurückgeführt. Je nach Ausrichtung des Autors werden dabei krankhafte Vorgänge bzw. Zustandsveränderungen in Gehirn, Blut, Herzgegend und/oder Zwerchfellbereich angeschuldigt; diese Regionen entsprechen verschiedenen antiken Vorstellungen vom Sitz der Seele resp. des Verstandes im Körper. Von den Körpersäften sind – neben dem Blut – insbesondere Schleim und Galle, letztere auch in Form schwarzer Galle, für eine Vielzahl psychopathologischer Störungen verantwortlich (z. B. Schriften über Krankheiten). Eine besondere Rolle spielt ein Großteil der in den Schriften über Frauenkrankheiten beschriebenen, von den Autoren auf Erkrankungen der Gebärmutter zurückgeführten Störungsbilder. Sie sind ausschließlich retrospektiv als psychopathologische Störungen zu deuten. Traditionell dem Krankheitsbild der „Hysterie“ bzw. dem Formenkreis „hysterischer“ Erkrankungen zugeordnet, können sie aus heutiger Sicht in Anlehnung an das ICD-10 im Sinne dissoziativer Störungen/Konversionsstörungen, Somatisierungsstörungen Schmerzstörungen gedeutet werden. und somatoformer 3 3. Der Fülle psychopathologischer Phänomene entsprechend lässt sich eine sehr große Anzahl entsprechender Termini und Wendungen in den antiken Texten ausmachen (s. Index). Diese sind primär der griechischen Alltagssprache entlehnt, besitzen darüber hinaus aber auch den Charakter fachsprachlicher Bezeichnungen. Ihre semantischen Felder abzustecken ist nicht einfach und setzt sowohl philologisches als auch medizinisches Fachwissen voraus. Bei einigen Termini muss die genaue Bedeutung offen bleiben, so dass hier nur eine Annäherung möglich ist. Die teils recht vielfältigen deutschen Übersetzungen für ein und denselben griechischen Terminus zeugen in nicht wenigen Fällen von der Schwierigkeit, eine genaue semantische Zuordnung zu treffen. Diesem Problem sollte bei zukünftigen deutschsprachigen Ausgaben der hippokratischen Schriften durch enge Zusammenarbeit von Wissenschaftlern der jeweiligen Disziplinen begegnet werden. 4. Auf symptomatologischer Ebene haben sich die für jede moderne psychiatrische Befunderhebung relevanten Kategorien der Störungen von Denken, Bewusstsein, Wahrnehmung, Gedächtnis, Affekten und Verhalten einschließlich Psychomotorik und sprachlichem Ausdruck als geeignet erwiesen, einen Großteil der in den antiken Schriften beschriebenen psychopathologischen Phänomene systematisch und übersichtlich darzustellen. Für die Einordnung von Syndromen und Störungsbildern erwies sich ferner das phänomenologisch-deskriptiv ausgerichtete Klassifikationssystem des ICD-10 (Kap. V) als sehr nützliches Instrument. Mit seiner Hilfe war es möglich, an zahlreichen Stellen retrospektive Deutungen vorzunehmen, mittels Vergleich mit heutigen Kategorien wie bspw. delirantes Syndrom, depressive Episode, rezidivierende depressive Störung, phobische Störung, Angststörung, dissoziative Störung/ Konversionsstörung, Somatisierungsstörung, somatoforme Schmerzstörung, schizophrene Störung, Intelligenzminderung, Parasomnie. Dabei fiel auf, dass sich in den hippokratischen Schriften keine dem heutigen dementiellen Syndrom vergleichbare Zustandsbilder auffinden lassen, was möglicherweise mit der durchschnittlich geringeren Lebenserwartung der Bevölkerung zu erklären ist. Auch manische Störungen im heutigen Sinne mit gehobener Stimmung, gesteigertem Antrieb und entsprechenden Verhaltensauffälligkeiten sind im Corpus Hippocraticum nicht explizit 4 beschrieben; wenn es vergleichbare Störungen gab, so wurden sie möglicherweise nicht als krankhaftes Geschehen erkannt bzw. gedeutet. 5. Die Zuordnung nosologischer Kategorien in Form retrospektiver Diagnosen spezifischer Geisteskrankheiten erwies sich in zweifacher Hinsicht als nicht vertretbar: a. Eine unreflektierte 1:1-Übertragung von Krankheitsbezeichnungen der modernen Zeit in die weit zurückliegende und von andersartigen Vorstellungen geprägte antike Epoche ist im Hinblick auf die Historizität und damit Vorläufigkeit medizinischer Diagnosen und nosologischer Konzepte überhaupt – auch im Hinblick auf zukünftige Entwicklungen in der Medizin – nicht zu vertreten. b. Die hippokratischen Schriften selbst enthalten keine Diagnosen oder Darstellungen eigenständiger Geisteskrankheiten. Psychopathologische Störungen stehen in der Regel im Kontext körperlicher Erkrankungen und sind daher sowohl ätiologisch als auch diagnostisch nicht von somatischen Krankheitsprozessen zu trennen. So ergab die vorliegende Untersuchung, dass die Termini καλίε und παξαθξνζύλε, παξαθνπή, παξαθξνύζηεο, παξάλνηα etc. an keiner Stelle des Corpus Hippocraticum eine Geisteskrankheit im Sinne einer nosologischen Entität bezeichnen – weder historisch noch retrospektiv betrachtet. Sie dienen vielmehr rein syndromatologisch als allgemeine Bezeichnungen für Geistesstörung sowie im engeren Sinne für Erregungszustände ( καλίε) bzw. Störungen der Verstandestätigkeit (παξαθξνζύλε etc.). Geistesstörungen treten den hippokratischen Autoren zufolge im Rahmen verschiedener Erkrankungen auf, bspw. bei Fiebererkrankungen, Phrenitis, Apoplexie und der Heiligen Krankheit. Retrospektiv betrachtet liegen hier am ehesten organische Störungsbilder vor, insbesondere organisch bedingte delirante Syndrome. Lediglich die κειαγρνιίε, eine phänomenologisch und ätiologisch zwischen Phrenitis und Heiliger Krankheit anzusiedelnde Erkrankung, ließe retrospektiv an heutige nicht organisch bedingte psychotische Störungsbilder und damit an eine Geisteskrankheit im späteren Sinne denken. Da die Datenlage 5 in den hippokratischen Schriften diesbezüglich jedoch recht dürftig ist, kann es hier nur bei vorsichtigen Spekulationen bleiben. Der Terminus κειαγρνιηθόο – im ursprünglich humoralpathologischen Sinne „mit schwarzer Galle einhergehend“, „durch schwarze Galle bedingt“ – dient im Corpus Hippocraticum unter anderem der Bezeichnung unterschiedlicher Formen von Geistesstörung. So verweist die Wendung ἐμίζηεκη κειαγρνιηθῶο auf geistigseelische Störungen mit im Vordergrund stehenden Erregungszuständen, während ηὰ (πεξὶ ηῆλ γλώκελ) κειαγρνιηθά ein psychopathologisches Bild bezeichnet, das retrospektiv betrachtet am ehesten einem heutigen depressiven Syndrom vergleichbar ist. Gelegentlich findet sich ηὰ κειαγρνιηθά als Bezeichnung für eine ruhige Form der Geistesstörung in Gegenüberstellung zu den mit ηὰ καληθά bezeichneten erregten Formen, so dass die beiden Termini hier als Gegensatzpaar imponieren. Insgesamt ist festzuhalten, dass die unterschiedlichen semantischen Felder des Terminus κειαγρνιηθόο bei Übersetzungen sorgfältig zu beachten sind, um grundlegende Fehlinterpretationen zu vermeiden. An einigen Stellen der hippokratischen Schriften war es erforderlich, für eine tiefergehende Interpretation der Störungsbilder auch psychodynamische und soziopathologische Gesichtspunkte zu berücksichtigen; hier sind vor allem die Krankengeschichten von Nikanor und Damokles (Epidemien 5 und 7) sowie die retrospektiv als „hysterische“ Störungen zu deutenden Krankheitsbilder in den Schriften über Frauenkrankheiten zu nennen. 6. Die in den hippokratischen Schriften aufzufindenden, teils mehr, teils weniger explizit formulierten Vorstellungen zur Natur der Seele und ihres Verhältnisses zum Körper sind insgesamt betrachtet uneinheitlich. Verschiedene philosophische Lehren, insbesondere vorsokratische einschließlich orphisch-pythagoreischer Theorien, haben hier ihre Spuren hinterlassen. Hinzu kommen eigenständige, synkretistisch zu nennende Denkleistungen der hippokratischen Ärzte, die philosophische Gesichtspunkte um medizinische sowie, modern formuliert, psychologische und psychosomatische Aspekte erweitern. 6 Cum grano salis lassen sich zwei Hauptstränge verfolgen: a. Auf der einen Seite stehen die Autoren, die – in der Regel unter Vermeidung des Begriffs der Seele – von den beobachtbaren Phänomenen ausgehend Konzepte wie Geist, Verstand, Bewusstsein (θξόλεζηο, γλώκε, ζύλεζηο) vertreten. Die geistig-seelischen Funktionen sind hier in hohem Maße von körperlichen Gegebenheiten einschließlich der jeweiligen Konstitution sowie Gesundheit und Krankheit des Menschen abhängig, imponieren teilweise fast wie ein Epiphänomen des Körpers. Umgekehrt beobachten diese Autoren jedoch auch den Einfluss geistig-seelischer Funktionen auf die Prozesse und Befindlichkeiten des Körpers, registrieren also psychosomatische Zusammenhänge im heutigen Sinne. Als Vertreter dieser Sichtweise sind insbesondere die Verfasser der Schrift Die Heilige Krankheit und der Epidemienbücher zu nennen; aber auch die prognostischen Schriften, die Aphorismen sowie die Schriften über Krankheiten fallen weitgehend in diese Kategorie. b. Auf der anderen Seite stehen diejenigen Autoren, die – am ehesten von orphisch-pythagoreischen Vorstellungen beeinflusst – von einer eigenständigen Entität Seele (ςπρή) ausgehen. Ihren Ausführungen zufolge gehen Seele und Körper im menschlichen Organismus eine enge wechselseitige Verbindung ein, wobei der Seele als Trägerin des geistigen Prinzips bzw. der Lebenskraft eine zentrale Position und Wirksamkeit zukommt. Im Zusammenhang mit der Frage nach der Beschaffenheit und Beziehung von Seele und Körper beschäftigen sich diese Autoren mit philosophischen Themen wie Analogie von Mikrokosmos und Makrokosmos, Bedeutung der Träume sowie Tod und Sterben. Als herausragende Vertreter sind hier insbesondere die Schriften Die Diät und Die Siebenzahl zu nennen. 7 2 Summary 2.1 Questions Addressed 1. What psychopathological phenomena are addressed by the authors of the Hippocratic writings? 2. In what overall context are they portrayed? 3. What terms are used in the original Greek text and how are they expressed in the German-language translations? 4. Can these terms be assigned, from a present-day perspective, to higher-level psychopathological categories and classifications? 5. Is it possible against a background of modern psychopathological and psychodynamic insights to make retrospective diagnoses or retrospective interpretations? 6. What theories do the Hippocratic authors formulate about the nature of the soul as well as the relationship between body and soul? 2.2 Methods 1. Collection of relevant text passages from the Hippocratic Corpus writings and 2. Incorporation into the overall context or interpretational context of the respective writing. 3. Comparison of the terms used in the original Greek text and their German translations as well as 4. Categorisation and classification of the terms in accordance with higher-level psychopathological criteria, taking account of semantic aspects and translation problems. 5. Discussion of the possibility of retrospective diagnoses or retrospective interpretations in the light of the overall context. 6. Portrayal and discussion of the theories about the nature of the soul and its relationship to the body presented in the ancient medical texts, while taking account of philosophical, psychological and psychosomatic aspects. 8 2.3 1. Results and Conclusions: The Hippocratic authors describe a plethora of psychopathological phenomena disseminated across numerous writings. In addition to general remarks about the existence of a mental disorder, there are descriptions of special psychopathological symptoms, symptom combinations/syndromes and complex psychopathological disorders. 2. In the writings The Sacred Disease and Regimen psychopathological phenomena are subject of a differentiated medico-psychological or medico-philosophical theory. As signs of disease they are addressed in numerous other writings at the same level as somatic symptoms; the primary structural element here is the chronology of the narration (e.g. Epidemics 1–7). Their occurrence is in general, in terms of the course of disease, an unfavourable prognostic sign, (e.g. prognostic writings, Aphorisms). From an aetiological viewpoint, psychopathological phenomena are imputed to physical processes, in particular, to organ- and humorrelated pathological causes. Depending on the author‟s orientation, implicated here are pathological processes and changes of state in the brain, blood, heart region and/or diaphragm region; these regions correspond to the various ideas in ancient times about the seat of the soul, or mind, within the body. Of the body fluids – apart from the blood – phlegm and bile, the latter also in the form of black bile, are held responsible for many psychopathological disorders (e.g. writings on diseases). Most of the disorders described in the gynaecological writings and linked by the authors to diseases of the womb play a special role. They can be interpreted only retrospectively as psychopathological disorders. While traditionally imputed to the disease “hysteria” or the group of “hysterical” diseases, today based on the ICD10 system they can be broken down into dissociative disorders /conversion disorders, somatisation disorders and somatoform pain disorders. 9 3. Based on the plethora of psychopathological phenomena, a vast number of such corresponding terms and expressions can be identified in the ancient texts (see Index). These are mainly borrowed from the everyday Greek language but, in addition, they are also endowed with the character of specialist designations. It is not easy to define their semantic fields and they call for knowledge of both philology and medicine. For some terms the exact meaning remains unresolved, hence only an approximate interpretation can be ventured. The, in some cases, manifold German translations for one and the same Greek term attest to the difficulty in many cases of precise semantic classification. This problem should be addressed in future German-language editions of Hippocratic writings through close cooperation among the multidisciplinary scientists. 4. At a symptomatological level, the relevant categories used by each modern-day psychiatrist to record the mental state of his patients regarding the impairment of reasoning, consciousness, perception, memory, affects and behaviour, including psychomotor and verbal expression, have proved suitable for describing systematically and clearly the majority of the psychopathological phenomena mentioned in the ancient writings. Furthermore, the phenomenological and descriptive ICD-10 classification system (Chapter V) has proved to be a very useful instrument for categorisation of psychopathological syndromes and disorders. Thanks to this system it has been possible to develop retrospective interpretations, by making comparisons with present-day categories such as e.g. delirious syndrome, depressive episode, recurrent depressive disorder, phobic disorder, anxiety disorder, dissociative disorder/conversion disorder, somatisation disorder, somatoform pain disorder, schizophrenic disorder, mental retardation, parasomnia. A conspicuous finding was that in the Hippocratic writings there are no references to mental conditions similar to the modern demential syndrome, something that can probably be explained by the, on average, shorter life expectancy of the population. Nor are there in the Hippocratic Corpus any specific descriptions of manic disorders as seen today with elevated mood, increased drive and corresponding behavioural abnormalities; if such disorders existed, then it is possible that they were not recognised or understood as a pathological condition. 10 5. The assignment of nosological categories in the form of retrospective diagnoses of specific mental diseases proved to be untenable in two respects: a. An unreflected 1:1 application of modern disease designations to ancient times, where different ideas held sway, cannot be upheld in view of the historicity and hence provisional nature of medical diagnoses and nosological concepts – also in respect of future medical developments. b. The Hippocratic writings themselves do not contain any diagnoses or descriptions of independent mental diseases. Psychopathological disorders are generally portrayed in the context of physical diseases and, as such, cannot in either an aetiological or a diagnostic sense be viewed as separate entities from somatic disease processes. Accordingly, the present study revealed that nowhere in the Hippocratic Corpus do the terms καλίε and παξαθξνζύλε, παξαθνπή, παξαθξνύζηεο, παξάλνηα, etc. denote a mental disease within the meaning of a nosological entity – neither in an historical nor a retrospective sense. Rather, they are used in a purely syndromatological sense as general designations for mental disorders as well as in a narrower sense for excitement states ( καλίε) or impairments of mental faculties (παξαθξνζύλε etc.). According to the Hippocratic authors mental disorders are manifested in the context of various diseases, for example in fever diseases, phrenitis, apoplexy and the Sacred Disease. Retrospectively viewed these are more likely to be suggestive of organic disorders, in particular organic delirious syndromes. Only κειαγρνιίε, a disease that in a phenomenological and aetiological sense is situated between phrenitis and the Sacred Disease, retrospectively calls to mind present-day nonorganic psychotic disorders and hence, in a certain respect, a mental disease as understood in later times. Overall, there tends to be a paucity of data in the Hippocratic writings on this topic, hence only tentative speculations can be ventured here. 11 The term κειαγρνιηθόο – understood in the original humoral pathological sense to mean “accompanied by black bile”, “mediated by black bile” – in the Hippocratic Corpus is used to denote, inter alia, various forms of mental disorders. For example, the expression ἐμίζηεκη κειαγρνιηθῶο refers to mental impairments characterised by excitement states, whereas ηὰ (πεξὶ ηῆλ γλώκελ) κειαγρνιηθά denotes a psychopathological condition which, retrospectively viewed, could be most nearly compared to a modern depressive syndrome. Occasionally, ηὰ κειαγρνιηθά is found to denote a calm form of a mental disorder as opposed to the excited forms designated as ηὰ καληθά, hence the two pairs are presented here as antonyms. Overall, it can be stated that the different semantic fields of the term κειαγρνιηθόο must be carefully analysed in translations so as to avoid misinterpretations. In some passages of the Hippocratic writings it was also necessary to take account of psychodynamic and sociopathological aspects so as to permit a more profound interpretation of the psychopathological disorders; noteworthy in that respect are the case histories of Nikanor and Damokles (Epidemics 5 and 7) as well as the diseases found in the gynaecological writings retrospectively interpreted as “hysterical” disorders. 6. The sometimes more or less explicitly described ideas of the nature of the soul and its relationship to the body found in the Hippocratic writings are, when viewed overall, inconsistent. Various philosophical teachings, especially pre-socratic, including Orphic-Pythagorean, theories have left their traces. To these are added independent, syncretic thought processes of Hippocratic physicians who expanded philosophical concepts to embrace medical as well as psychological and psychosomatic aspects. 12 Cum grano salis two main strands can be identified: a. On the one hand are the authors who – in general, while avoiding the term “soul” – based on observed phenomena use concepts such as spirit, mind, consciousness (θξόλεζηο, γλώκε, ζύλεζηο). The mental functions addressed here are largely dependent on physical circumstances, including on the constitution, health and disease of the respective person, manifesting in some cases almost as an epiphenomenon of the body. However, these authors conversely also observe the influence exerted by mental functions on bodily processes and conditions, hence in a present-day context they take note of psychosomatic relationships. The principle proponents of this viewpoint include the authors of the writing The Sacred Disease and of the epidemic books; but also the prognostic writings, Aphorisms as well as the writings on diseases belong to this category. b. On the other hand are those authors who – most likely to have been influenced by Orphic-Pythagorean ideas – presuppose the existence of the soul as an independent entity (ςπρή). According to their writings, soul and body maintain a close reciprocal relationship in the human organism, with the soul as the seat of the mental principle or life force playing a pivotal and active role. As regards the issue of the composition and union of soul and body, these authors turn to philosophical topics such as analogy of microcosm and macrocosm, meaning of dreams as well as death and dying. The principle examples of this are the writings Regimen and Sevens. 13 3 Einleitung Das Corpus Hippocraticum ist eine Sammlung von ungefähr sechzig in ionischem Dialekt verfassten medizinischen Schriften der klassischen griechischen Antike. Die nach dem „Vater der Medizin“, dem griechischen Arzt Hippokrates (ca. 460–370 v. Chr.) benannten Schriften wurden hauptsächlich zwischen 420 und 350 v. Chr. verfasst. Auffällig ist ihre inhaltliche wie stilistische Heterogenität, die auf unterschiedliche Autoren zurückschließen lässt. Die hippokratischen Schriften behandeln ein breites Spektrum medizinischer Themen wie bspw. Chirurgie und Diätetik. Ihre Autoren verwenden ein umfangreiches nosologisches Vokabular, das zu einem großen Teil auch noch die heutige medizinische Fachterminologie prägt. Charakteristisch für das Corpus Hippocraticum ist eine aus heutiger Sicht am ehesten empirisch-rational zu nennende Medizin, die eine übernatürliche Entstehung und Heilung von Krankheiten grundsätzlich ablehnt. Die Schriften wurden zum größten Teil um 280 v. Chr. in die Bibliothek von Alexandria aufgenommen und im 2. Jhd. n. Chr. von alexandrinischen Philologen unter dem Namen des Hippokrates zu einem Schriftenkorpus zusammengefasst. Die uns heute vorliegenden Ausgaben des Corpus Hippocraticum beruhen im Wesentlichen auf mittelalterlichen Manuskripten und sind als „moderne Rekomposition“ derselben anzusehen. 1 Über die Jahrhunderte und Jahrtausende hinweg bis in die heutige Zeit war das Corpus Hippocraticum Gegenstand zahlreicher Auslegungen und Interpretationen. Kommentare erfolgten vor allem unter medizinischem, in der Neuzeit verstärkt auch unter philologischem Blickwinkel. Von den vielfältigen Themen und Aspekten, die in den hippokratischen Schriften behandelt werden, waren für die Forschung – schon in der Antike – die Geistesstörungen von besonderem Interesse. So hat es in der Vergangenheit eine Reihe von Anläufen gegeben, die hippokratischen Schriften auf ihre Aussagen zu geistig-seelischen Erkrankungen einschließlich des Verhältnisses von Körper und Seele hin zu untersuchen. Dabei war schnell festzustellen, dass sich keine der Schriften vorrangig oder in systematischer Form mit diesem Thema befasst. Stattdessen findet sich eine Fülle einzelner Beobachtungen und Darstellungen über das gesamte Corpus 1 Angaben dieses Abschnitts nach Graumann (2000), S. 7 f. 14 Hippocraticum verteilt, meist eingebettet in komplexe medizinische Zusammenhänge oder auch nur wie beiläufig am Rande eingestreut. Seit dem 19. und 20. Jahrhundert hat die Anzahl der Veröffentlichungen, die sich mit Geistesstörungen und ihrer Darstellung in der griechischen Antike befassen, deutlich zugenommen. In der Regel handelt es sich um allgemeine Übersichtswerke, teils auch längere Abhandlungen, die in Fachzeitschriften oder Sammelbänden veröffentlicht wurden und innerhalb derer einzelne Kapitel oder Abschnitte auch dem Corpus Hippocraticum gewidmet sind.1 Andere Schriften untersuchen Teilaspekte des Themas der Geistesstörungen in den hippokratischen Schriften. 2 Umfassende, ausschließlich auf das Corpus Hippocraticum fokussierte Untersuchungen mit dem Ziel eines vollständigen und systematischen Überblicks hat es bislang nur wenige gegeben; hier ist insbesondere die medizinische Dissertation von Nasse De insania commentatio secundum libros Hippocraticos aus dem Jahre 1829 zu nennen.3 Verschiedene Autoren sind unabhängig voneinander zu dem Schluss gekommen, dass eine erneute und umfassende Behandlung des weitreichenden und viele der Medizin benachbarte Fachgebiete berührenden Themas der antiken Psychopathologie äußerst wünschenswert und notwendig sei. So schreibt Drabkin 1955: But, so far as I know, there is no modern unified treatment, on a large scale, of the broad field of ancient psychopathology. And yet this subject, with its intimate relations to so many other branches of knowledge, seems to me particularly to call for treatment on a broad scale and from a consistent and unified viewpoint. Biology, psychology, philosophy, medicine, magic, religion, law, art, literature – all these fields have a very real and intimate contact with the subject of the mind and its aberrations.4 Drabkin entwirft hier die Vision eines interdisziplinären Forschungsprojektes, das aufgrund seines Umfanges eher nicht die Aufgabe einer Einzelperson sein könnte bzw. 1 2 3 4 Bspw. Friedreich (1830), Falk (1866), Semelaigne (1869), Heiberg (1927), Drabkin (1955), Leibbrand/Wettley (1961), Simon (1978), Roccatagliata (1986) und Wittern (1987). Hier sind bspw. Abhandlungen zu Melancholie, Manie oder Hysterie im Corpus Hippocraticum zu nennen, so Flashar (1966), Pigeaud (1987) und Föllinger in Wittern/Pellegrin (1996). Nasse knüpft an E. H. Döring an, der in seiner Dissertation Hippocratis doctrina de deliriis, Marburg 1790, die Lehre des Hippokrates von den Delirien untersucht hat. Über Döring hinausgehend behandelt Nasse jedoch nicht nur das Delir („insania febrilis“), sondern auch den Wahnsinn („insania“ = „alienatio mentis chronica“) und deren Darstellungen in den hippokratischen Schriften; vgl. Nasse (1829), S. 1 f. Drabkin (1955), S. 223 15 sollte, sondern eine Gruppe von Wissenschaftlern verschiedener Fachgebiete wie Medizin, Psychiatrie, Psychologie, Geschichte der Medizin, allgemeine Geschichtswissenschaft, Philologie, Philosophie, Religions- und Rechtswissenschaft, Kunst- und Literaturgeschichte etc. beschäftigen dürfte. 1 Auch für ein Werk, das sich innerhalb dieses großen Rahmens antiker Psychopathologie allein auf das Corpus Hippocraticum konzentriert, gilt – und dies entspricht einer der vorliegenden Arbeit erwachsenen Erkenntnis, die hier vorweggenommen sei –, dass der einzelne Forscher innerhalb seines Spezialgebietes früher oder später an seine Grenzen stößt. So verstehe ich die vorliegende Untersuchung im Hinblick auf das von Pigeaud (1987) visionierte Buch – „Et il faut bien dire que la Collection hippocratique mériterait, à elle seule, un livre, même du point de vue de ce que nous appellerions la psychopathologie“ 2 – als einen Beitrag, der dieser Aufgabe vom medizinisch-psychiatrischen Standpunkt aus gerecht zu werden versucht, darüber hinaus aber auch eine Reihe von Fragestellungen offen lassen muss, die von benachbarten Disziplinen her zu beantworten wären. Im Zentrum der von Drabkin imaginierten Forschungsarbeit sollten seiner Ansicht nach die Geisteskrankheiten, ihre Darstellung sowie Behandlung durch die antiken Ärzte stehen: The heart of the study would be, I think, the mental diseases themselves and the attitude of Greek medicine toward them: what was considered and what was not considered mental disease, how were such diseases explained, how classified, how treated?3 Dieser Ansatz entspricht den traditionellen Vorstellungen und Vorgehensweisen, mit denen sich die Mehrzahl der bisherigen Veröffentlichungen dem Thema angenähert hat. Doch abweichend hiervon soll der Schwerpunkt der vorliegenden Arbeit gerade nicht darauf liegen, Darstellungen von Geisteskrankheiten im Sinne nosologischer Entitäten in den hippokratischen Schriften ausfindig zu machen und einer Interpretation zu unterziehen. Da die hippokratischen Ärzte selbst – wie im Verlauf der vorliegenden Untersuchung sehr schnell deutlich wurde – keine Unterscheidung zwischen körperlichen und geistig-seelischen Erkrankungen getroffen, d. h. gar keine Geisteskrankheiten im späteren oder modernen Sinne gekannt bzw. diagnostiziert haben, ist ein derartiges 1 2 3 S. ebd. Pigeaud (1987), S. 8 Drabkin (1955), S. 224 16 Vorgehen meiner Ansicht nach an dieser Stelle obsolet. Geistesstörungen werden in den hippokratischen Schriften grundsätzlich nicht als isoliertes Geschehen, sondern immer in unmittelbarer und wechselseitiger Verbindung mit körperlichen Vorgängen beschrieben. Sie sind Folge bzw. Ausdruck einer körperlichen Störung, d. h. als Krankheitszeichen anzusehen.1 Damit erübrigen sich nosologische Betrachtungen einschließlich Versuche, im Sinne retrospektiver Diagnosen Korrelationen zu Krankheitseinheiten der Psychiatrie des 19. und 20. Jahrhunderts herzustellen (bspw. zu Krankheitsbezeichnungen wie Psychose oder Neurose). Um die andersartige Perspektive und Herangehensweise deutlich zu machen, soll also im Folgenden nicht von Geisteskrankheit(en), sondern ganz allgemein von Geistesstörung(en) und – unter Zuhilfenahme moderner Begrifflichkeiten – von psychopathologischen Phänomenen (Symptomen, Syndromen, Störungsbildern) die Rede sein. Während sich aus den genannten Gründen die psychiatrische Krankheitslehre des 19. und 20. Jahrhunderts für die vorliegende Untersuchung im Wesentlichen als nicht relevant erwies, zeigte sich jedoch die Psychopathologie, die Grundlagenwissenschaft der modernen Psychiatrie, in ihren Methoden und Erkenntnissen als hilfreiches Instrument. Das Anliegen der Psychopathologie ist die Erfassung und Beschreibung sämtlicher Aspekte seelischer Störungen, von der objektiv beobachtbaren Symptomatik über das subjektive Erleben des Kranken bis hin zu interpersonalen und sozialen Wechselwirkungen sowie den diagnostischen und therapeutischen Konsequenzen, die sich aus dem Gesamtbild der Störung ergeben. 2 Als deskriptive Psychopathologie ermöglicht sie die detaillierte Beschreibung seelischer Störungsbilder, vom einfachen Symptom – der kleinsten beschreibbaren Untersuchungseinheit in der Psychiatrie – bis hin 1 2 zu komplexen, erscheinungsbildlich typischen Symptomkombinationen Manche Textstellen sind in diesem Punkt nicht ganz eindeutig, so dass hier spätere Entwicklungen in der Diagnostik und Nosologie von Geisteskrankheiten möglicherweise schon ein Stück vorweggenommen werden. Insgesamt gilt jedoch, dass Ausnahmen die Regel eher bestätigen. Psychopathologie: Lehre vom Leiden der Seele, i. e. S. wissenschaftliche Methodik zur Erfassung, Beschreibung u. diagnostischen Einordnung von der Norm abweichender Erlebens- und Verhaltensweisen eines als psychisch krank geltenden Menschen; umfasst Beschreibung (deskriptive Psychopathologie), nosologische Klassifikation u. Deutung der Störungen (...); zu den direkt beobachtbaren od. mit psychometrischen Testuntersuchungen objektivierbaren psychischen Phänomenen gehören u. a. Bewusstsein, Denken, Konzentration, Gedächtnis, Orientierung, Affekt, IchErleben, Wahrnehmung, Antrieb, Psychomotorik, Persönlichkeit u. Verhalten unter Berücksichtigung des somatischen Befundes u. der sozialen, interaktionellen u. kulturellen Aspekte. – Pschyrembel Psychiatrie (2009), S. 648. 17 (Syndromen).1 Hier lässt sich formal ein Brückenschlag zur antiken Medizin vollziehen, da sich der hippokratische Arzt letztlich nicht anders verhält als ein Psychopathologe der modernen Zeit. Auch er beobachtet an seinen Patienten spezielle seelische Erlebens- und Verhaltensweisen, die von der gewohnten Norm abweichen, und beschreibt sie in der ihm zur Verfügung stehenden Sprache resp. Terminologie. Er betreibt im Grunde – ohne dies natürlich so zu bezeichnen – deskriptive Psychopathologie auf der Ebene und innerhalb der Möglichkeiten seiner Zeit. Wenn dies verglichen mit heutiger Wissenschaft auch in einer eher einfachen oder teils sogar rudimentären Form erfolgt, sind doch die formalen Bedingungen prinzipiell identisch: Untersuchungsgegenstand (Mensch/Patient), Beobachtung (abweichender seelischer Phänomene), Befunderhebung (Niederlegung in schriftlich fixierter Form) und Einordnung des Befundes in einen Gesamtzusammenhang (der individuellen Krankengeschichte oder der zugrundeliegenden medizinischen Theorie). Die Analogie in der Vorgehensweise rechtfertigt meiner Ansicht nach mit Einschränkungen, die in den antiken medizinischen Schriften beschriebenen Phänomene aus der Sicht moderner psychopathologischer Wissenschaft zu betrachten und nicht nur text- und zeitimmanent, sondern auch in gewissem Maße retrospektiv zu deuten. Dabei soll es, wie bereits oben ausgeführt, nicht darum gehen, moderne nosologische Kategorien in den antiken Text hineinzuprojizieren – um quasi zu belegen, dass heutige psychiatrische Erkrankungen auch in der damaligen Zeit schon existierten –, sondern die dort beschriebenen psychopathologischen Phänomene auf dem Boden des heutigen Wissensstands zu betrachten und zu interpretieren, um einen zeitgemäßen Zugang zu dieser Seite der hippokratischen Medizin zu gewinnen. Aktuelle Entwicklungen in der heutigen psychiatrischen Wissenschaft unterstützen und legitimieren ein solches Vorgehen. Hier hat sich in den letzten Jahrzehnten eine Abkehr von traditionellen Krankheitskonzepten und -diagnosen hin zu einer deskriptiv ausgerichteten Klassifikation psychischer Störungen vollzogen. Dies spiegelt sich vor allem in dem – in der Bundesrepublik Deutschland mittlerweile als Standardreferenzwerk 1 Dabei wird z. B. deutlich, dass psychopathologische Symptome und Syndrome keine Korrelation zu einer feststehenden Ursache aufweisen, sie also ätiologisch unspezifisch und nicht pathognomonisch für eine bestimmte Geisteskrankheit sind. „Die Psychopathologie liefert daher keine kategorial nosologischen Systeme von Krankheitseinheiten im Sinne von Morbus (Einheit von Erscheinungsbild, Verlauf, Ausgang, Ursache im somatischen Sinn).“ – Scharfetter (1996), S. 2. 18 geltenden – Klassifikationssystem des ICD-10, Kap. V, wider.1 Das ICD-10 versucht, weitgehend einem „atheoretischen“ Ansatz folgend, auf traditionelle psychiatrische Begriffsbildungen wie Neurose und Psychose zu verzichten und stattdessen eine deskriptive, an diagnostischen Kriterien orientierte Klassifikation zu erstellen; so wird hier auch der Begriff der psychischen Krankheit durch den der psychischen „Störung“ ersetzt.2 Aufgrund seines phänomenologisch-deskriptiven Ansatzes und seiner diagnostischen Flexibilität hat sich das ICD-10 für die vorliegende Untersuchung als ein sehr nützliches Instrument erwiesen, mit dessen Hilfe zahlreiche der in den antiken Texten beschriebenen psychopathologischen Störungsbilder einer retrospektiven Deutung unterzogen werden konnten, ohne dass auf nosologische Kategorien bzw. retrospektive Diagnosen im traditionellen Sinne zurückgegriffen werden musste. An dieser Stelle ist es erforderlich, einen Blick auf die in der medizi nhistorischen Forschung intensiv und kontrovers geführte Diskussion um die „richtige“ Herangehensweise bei der Interpretation überlieferter medizinischer Texte zu werfen. Für die historische Deutung als wissenschaftlichen Zugangsweg und gegen die auf modernen Kategorien beruhende retrospektive Diagnose spricht sich insbesondere Leven (1998) aus. Er bewertet die retrospektive Diagnose – „die Identifikation einer historischen Krankheit mit einem modernen Krankheitsnamen“ – als Versuch der heutigen naturwissenschaftlichen Medizin, „ihr Verständnis von Gesundheit und Krankheit in die Vergangenheit zu projizieren“.3 Da jedoch „Kategorien von Gesundheit und Krankheit ebenso wie die Medizin in ihrer Gesamtheit kultur- und epochenspezifisch sind“ und auch die Krankheitseinheiten der modernen Medizin „nicht ahistorische biologische Größen, sondern wie andere Kulturleistungen dem historischen Wandel unterworfen“ sind, kommt er zu der Schlussfolgerung, dass die retrospektive Diagnose historischer Krankheitsschilderungen nach heutigen Kategorien „ein anachronistisches Verhältnis zur Geschichte ausdrückt“ und als „hochspekulative und in ihrer Aussagekraft sehr begrenzte Gedankenübung“ anzusehen sei.4 Daher sei es die Aufgabe der medizinhistorischen Wissenschaft, die „in ihrer Denkweise konventionellen Bemühungen einer retrospektiven 1 2 3 4 Es handelt sich um die von Dilling et al. herausgegebene deutsche Übersetzung des psychiatrischen Teils der International Classification of Diseases (WHO), zu Deutsch Internationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10 Kapitel V (F), im Folgenden abgekürzt mit ICD-10. ICD-10 (2008), S. 9 Leven (1998), S. 153 und S. 179 f. Ebd. S. 163, S. 179 und S. 180 19 Diagnose nach allen Regeln der (historischen) Kunst zu widerlegen“. 1 Demgegenüber spricht sich Graumann (2000) nach eingehender Auseinandersetzung mit der Position Levens dafür aus, die retrospektive Diagnose – in bewusster Anerkennung ihrer Grenzen und Möglichkeiten – neben der historischen Deutung auch weiterhin als Aufgabe der Medizingeschichte zu legitimieren. Zunächst muß man die Möglichkeiten und die Grenzen der retrospektiven Diagnose erkennen. Sie ist eine unbedingt zeitgebundene Aussage, ihr Charakter ist spekulativ. Eine retrospektive Diagnose kann niemals eine einzige, eindeutige Aussage sein, sie ist weder „objektiv“ noch „sicher“. Unter diesen Prämissen jedoch liefert die retrospektive Diagnose eine Möglichkeit der medizinischen Interpretation der Vergangenheit und damit in gewisser Weise eine Orientierungshilfe für einen heutigen Interpreten (nicht jedoch zwangsläufig für einen zukünftigen Interpreten). 2 In der vorliegenden Untersuchung sollen – der berechtigten Forderung Levens entsprechend – retrospektive Diagnosen im Sinne der Identifikation antiker Krankheitsbilder mit heutigen psychiatrischen Krankheitseinheiten aus den oben genannten Gründen vermieden werden. Jedoch zeigte sich im Verlauf dieser Arbeit, dass sich bestimmte Deutungsräume ohne vergleichende Bezugnahme auf heutiges psychiatrisch-psychopathologisches Fachwissen nicht erschließen lassen. Um die hippokratischen Schriften in ihrer Komplexität und Besonderheit lebendig werden zu lassen, war es teilweise sogar erforderlich, über den Rahmen der kontextuell -historischen sowie medizinisch-naturwissenschaftlichen Analyse noch hinauszugehen und auf eine für geisteswissenschaftliche Forschungsarbeiten charakteristische hermeneutische, d. h. amplifizierende und einfühlende Auslegungsweise überzugehen. Partiell erwies es sich auch als sinnvoll und zweckmäßig, eine in der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie anerkannte Methodik anzuwenden, nämlich auf empathisch-intuitive und assoziative Weise der Psychodynamik einer seelischen Störung – auch jenseits der beobachteten bzw. beschriebenen Phänomene – nachzuspüren, um auf diese Weise zu den möglichen seelischen Wurzeln derselben vorzudringen. Auch wenn also in der vorliegenden Untersuchung retrospektive Diagnosen im traditionellen Sinne vermieden werden sollen, kann doch nicht generell auf retrospektive Deutungen verzichtet werden. In Anlehnung an Graumann soll für diese gelten, was er 1 2 Ebd. S. 180 Graumann (2000), S. 158. Zur „Legitimationsdebatte Levens“ s. ebd. S. 118–124. 20 der retrospektiven Diagnose zuerkennt, nämlich die Möglichkeit, zeitgebundene Aussagen von spekulativem Charakter ohne Anspruch auf Deutungshoheit, Objektivität und/oder Sicherheit zu formulieren. Angesichts der Schwierigkeiten, die sich aus der Übertragung von Inhalten aus einer lange zurückliegenden Epoche, einem anderen Kulturkreis und insbesondere einer anderen Sprache in die heutige Zeit zwangsläufig ergeben, kann ein solches Vorgehen nur als eine Annäherung an letztlich wohl nicht mehr überprüfbare Gegebenheiten betrachtet werden. Da es kaum möglich ist, die Krankheitsbilder der Antike eins zu eins in unsere moderne Vorstellungswelt und Sprache zu transferieren, soll die retrospektive Deutung an dieser Stelle die Möglichkeit eröffnen, die antiken Krankheitsschilderungen von mehreren Seiten aus zu betrachten und dabei u. U. auch zu verschiedenen, jedoch prinzipiell denkbaren Deutungen zu gelangen. Mein ausdrückliches Ziel ist damit nicht die „objektive“ Analyse, die sich auf die in den antiken Texten überlieferten Inhalte begrenzt und diese textimmanent sowie im historischen Kontext deutet, sondern eine Interpretation, die lebendige Bezüge zur heutigen psychiatrisch-psychopathologischen Wissenschaft herzustellen vermag – in der Hoffnung, damit der von Drabkin entworfenen Vision ein Stück gerecht zu werden: I do think that a study of the kind I have in mind could have far more than merely antiquarian interest. It could significantly deepen our understanding not only of ancient civilization but of our own. It is precisely because knowledge and recorded experience in the fields of psychology and psychiatry have so rapidly developed in our own age that it would be fruitful and timely to reexamine the past and view its history from the vantage point afforded by the new insights. 1 So besteht die zentrale Aufgabenstellung der vorliegenden Untersuchung zunächst darin, die über einen Großteil der hippokratischen Schriften verstreuten Darstellungen psychopathologischer Phänomene aufzufinden, systematisch zusammenzustellen und im Kontext des antiken medizinischen Denkens im Gesamtzusammenhang zu präsentieren. Im zweiten Schritt soll, wo möglich, eine retrospektive Deutung auf dem Boden heutiger psychiatrisch-psychopathologischer Erkenntnisse erfolgen, wohlwissend, dass es nicht darum gehen kann, den antiken Autoren einen vergleichbaren Wissens- und Erkenntnisstand zu unterstellen, sondern einen der heutigen Zeit gemäßen Verständniszugang zur antiken Medizin zu gewinnen. Überschneidungen mit bereits vorliegenden mehr oder weniger bekannten Interpretationen – auf die nach Möglichkeit 1 Drabkin (1955), S. 223 21 Bezug genommen werden soll – sind dabei unvermeidlich, so dass Geduld erforderlich ist, wenn allzu Bekanntes noch einmal aufgerollt wird. Sprachwissenschaftliche, vor allem terminologische Aspekte, sollen innerhalb der gegebenen Möglichkeiten Berücksichtigung finden, hängen Verstehen und Deuten doch ganz wesentlich vom einzelnen Wort und seinen semantischen Implikationen ab. Letzterer Punkt ist umso mehr von Bedeutung, als die antiken Termini in hohem Maße auch heute noch Bestandteil der medizinischen Fachsprache sind, hier aber in der Regel eine andere Definition besitzen. Besondere Aufmerksamkeit philosophischen Aspekten wird darüber zukommen, hinaus auch insbesondere den psychologischen und Vorstellungen der hippokratischen Autoren zur Natur der Seele und zum Körper-Seele-Verhältnis, die ebenfalls im Gesamtzusammenhang dargestellt und interpretiert werden sollen. Vor Beginn seien noch folgende Hinweise zur formalen Gestaltung der Arbeit gegeben: Die für die Untersuchung relevanten Schriften – Die Heilige Krankheit, Die Diät, die Epidemienbücher, die prognostischen Schriften und Aphorismen, die Schriften über Krankheiten und die gynäkologischen Schriften sowie eine Reihe kleinerer Abhandlungen – werden der Reihe nach und separat behandelt. Die Kapitel sind so angelegt, dass sie auch einzeln gelesen werden können, womit eine gewisse Ausführlichkeit und Redundanz in der Darstellung zu entschuldigen ist. Am Anfang erfolgt eine kurze Vorstellung der Schrift unter Angabe formaler und inhaltlicher Daten; am Ende jedes Kapitels befindet sich eine Zusammenfassung der wichtigsten Untersuchungsergebnisse. Ergaben sich beim Vergleich der psychopathologischen Terminologie Hinweise auf Verwandtschaftsverhältnisse zwischen einzelnen Schriften, wurden die Ergebnisse in Form von Diagrammen anschaulich gemacht, die im Anhang aufgeführt sind. Außen vor bleiben die Schriften des Corpus Hippocraticum, die keine für das Thema relevanten Textstellen enthalten; hier sind insbesondere die anatomischen, chirurgischen, geburtshilflichen und allgemeine ärztliche Themen behandelnden Werke zu nennen. Auch die Briefe des Hippokrates, die einige Übersetzer dem Corpus Hippocraticum hinzufügen (Littré, Kapferer), bleiben trotz psychopathologisch bedeutsamen Materials unberücksichtigt, da es sich nicht um ein medizinisches, sondern ein literarisches Werk – einen 22 Briefroman – handelt, der zeitlich wesentlich später einzuordnen ist als die im eigentlichen Sinne hippokratischen Schriften. 1 Einige Aspekte, die Berührungspunkte mit dem Thema aufweisen, konnten nicht oder nur in geringem Maße berücksichtigt werden. Als erstes sind die Behandlungsmethoden zu nennen, mit denen die hippokratischen Ärzte auf geistig-seelische Störungen Einfluss zu nehmen suchten; sie können hier allenfalls erwähnt und ansonsten nicht näher untersucht werden. Krankheitsbilder werden nur dann dargestellt, wenn sie in entscheidendem Maße von einer psychopathologischen Symptomatik gekennzeichnet sind (bspw. Heilige Krankheit, Phrenitis); ansonsten sind nosologische Aspekte von untergeordneter Bedeutung. Bei den einzelnen Schriften bleibt ferner die Frage nach ihrer „Echtheit“ unberücksichtigt. Die seit der Antike kontrovers geführte und bis heute unentschieden gebliebene Diskussion, ob bzw. welche Schriften von Hippokrates selbst geschrieben wurden, ist für die vorliegende Fragestellung unerheblich; wenn also im Folgenden von „hippokratischen Autoren“ die Rede ist, sind damit ganz allgemein die Autoren der Schriften des Corpus Hippocraticum gemeint. Auch die Frage nach der Zugehörigkeit der einzelnen Schriften zu bestimmten medizinischen Schulen – vor allem der koischen und knidischen Ärzteschule – kann hier nicht näher diskutiert werden. Ebenfalls würde es den Rahmen sprengen, die Rezeptionsgeschichte der hippokratischen Schriften darzustellen; deshalb werden sowohl die Stellungnahmen späterer Kommentatoren als auch die auf den hippokratischen Schriften fußenden medizinischen Entwicklungen der folgenden Zeitepochen im Wesentlichen nicht berücksichtigt. Eine nicht unerhebliche Schwierigkeit, die im Verlauf dieser Arbeit deutlich wurde, besteht darin, dass für den deutschsprachigen Raum keine einheitliche und vollständige neuere Übersetzung des Corpus Hippocraticum vorliegt. Die Übersetzungen von Fuchs (1895–1900) und Kapferer (1934–1938) müssen für moderne Ansprüche in vielen Punkten als unzureichend angesehen werden. So ist bspw. die psychopathologische Terminologie, auf die sie zurückgreifen, zu einem hohen Anteil als antiquiert zu bezeichnen. Aus diesem Grunde soll da, wo Übersetzungen jüngeren Datums vorliegen – bspw. Grensemann (1968) für Die Heilige Krankheit sowie Diller (1962) für Die Diät und 1 Die Briefe des Hippokrates stammen aus späthellenistischer Zeit, ca. 1. Jhd. v. Chr.; vgl. Sakalis in Lasserre/Mudry (1983), S. 502. Eine ausführliche Darstellung der Briefe findet sich in Smith (1990). 23 Epidemien, Buch 1 und 3 – auf diese zurückgegriffen werden. 1 Liegt keine Alternative vor, wird die Übersetzung von Fuchs verwendet und nach Möglichkeit auf bestehende Übersetzungsprobleme hingewiesen. Hinsichtlich der griechischen Textausgabe gilt immer noch Littré als Standardreferenz; von den neueren textkritischen Ausgaben finden vor allem die Bände der Loeb Classical Library, teilweise auch der Reihe Belles Lettres, Verwendung.2 Deutschsprachige Zitate werden in ihrer ursprünglichen Schreibung wiedergegeben, d. h. nicht der neuen deutschen Rechtschreibung angepasst. 3 Aus Gründen der Übersichtlichkeit werden auch bei fremdsprachigen Zitaten die Anführungszeichen „...“ und ,...„ verwendet. Zeilenangaben in den Literaturverweisen beziehen sich auf die jeweilige Seitenzählung unabhängig von ggf. vorliegender Kapitelzählung. Wird innerhalb von Zitaten auf Begriffe oder Wendungen des griechischen Textes verwiesen, werden diese in eckigen Klammern eingefügt; der zugehörige Literaturverweis (Loeb, Belles Lettres, Littré) bezieht sich mit Seiten- und Zeilenangabe auf die Position des Begriffs im griechischen Originaltext. Die Zitatangaben für die Littré„sche Ausgabe folgen dem im Abkürzungsverzeichnis aufgeführten Muster. Die Titel der Schriften entsprechen Übersetzungen von Fuchs, Kapferer oder Diller; Abkürzungen gehen auf die geläufigen lateinischen Titelbezeichnungen zurück, die in Anlehnung an Liddell/Scott (1996) im Abkürzungsverzeichnis der Übersicht halber noch einmal aufgelistet sind. 1 2 3 Zitiert wird im letzteren Falle nach Diller (1994), einem unveränderten Abdruck der ursprünglichen Textübersetzung von 1962. Littré (1839–1861); Jones (1923a/1923b/1931), Potter (1988a/1988b/1995), Smith (1994); Joly (1972) und (1978) sowie Jouanna (1983). Nach Duden. Die schriftliche Arbeit – kurz gefasst. Eine Anleitung zum Schreiben von Arbeiten in Schule und Studium. Von J. Niederhauser. 4., neu bearbeitete und aktualisierte Aufl. Mannheim u. a.: Dudenverlag (2006), S. 37. 24 4 Die Heilige Krankheit Mit scharfer Zurückweisung von Aberglauben und magisch-mythischer Weltanschauung einschließlich deren medizinischer Implikationen setzt die Schrift Die Heilige Krankheit innerhalb der Geschichte der Medizin unserer westlichen Kultur einen Meilenstein. Sie markiert den Beginn eines (vor)wissenschaftlichen medizinischen Denkens, in dem Ätiologie, Diagnose, Verlauf, Prognose und Therapie von Erkrankungen nunmehr empirisch und rational begründet werden sollen. Der hippokratische Arzt greift für seine medizinischen Deutungen und Vorgehensweisen nicht länger auf die Sphäre göttlichen Wirkens zurück, sondern stützt sich ausschließlich auf eigene Beobachtungen, sein Erfahrungswissen und logische Schlussfolgerungen. Wesentliche Anliegen des Verfassers der vorliegenden Schrift sind daher Entmystifizierung und Aufklärung sowie Entstigmatisierung des kranken Menschen. Traditionell wird Die Heilige Krankheit der koischen Ärzteschule zugeschrieben, eine Zuordnung, die jedoch umstritten ist. 1 So rechnet Wellmann die Schrift der alkmaionischen bzw. altknidischen Schule zu und Grensemann geht davon aus, dass knidische Schriften als Vorbild dienten. 2 Mehrere Forscher betonen die enge Verwandtschaft mit der Abhandlung Über Luft, Wasser und Örtlichkeit, so dass die beiden Schriften überwiegend – Die Heilige Krankheit auch als Jugendwerk – demselben Verfasser zugesprochen werden.3 Hatte Wilamowitz-Moellendorff noch mehrere Textstellen, vor allem Kap. 14–17, als später eingefügte und daher unechte Zusätze betrachtet (eine These, die von einigen Forschern aufgegriffen wurde), waren sich die meisten späteren Interpreten doch darin einig, Die Heilige Krankheit als einheitliche, zusammenhängende Textkomposition anzusehen. 4 Der Entstehungszeitpunkt liegt vermutlich in der zweiten Hälfte des 5. Jahrhunderts, nach anderer Auffassung um 400 v. Chr.5 1 2 3 4 5 S. Grensemann (1968), S. 7 und Jouanna (1992), S. 549. S. Wellmann (1929), S. 310; Grensemann (1968), S. 27. S. Dittmer (1940), S. 18 und Grensemann (1968), S. 7–18. S. Wilamowitz-Moellendorff (1901), S. 12 und Hüffmeier (1961), S. 51 f. S. Jouanna (1992), S. 549 und Pigeaud (1987), S. 47. 25 Im Zentrum der Schrift steht die so genannte „Heilige Krankheit“, die nach Ansicht vieler moderner Kommentatoren weitgehend mit der heutigen Epilepsie resp. Gruppe epileptischer Erkrankungen übereinstimmt. 1 Das Werk präsentiert sich als Streitschrift, ausgehend von der Frage, ob die Heilige Krankheit göttlichen Ursprungs, d. h. durch ein Einwirken der Götter bedingt sei oder ob sie, wie die anderen Krankheiten auch, auf natürliche Ursachen zurückgehe. Das Ergebnis des polemisch geführten Diskurses ist bekannt: Die Bezeichnung „Heilige Krankheit“ ist irreführend, denn diese Erkrankung ist in keiner Weise göttlicher oder „heiliger“ als andere. Dass sie phänomenologisch einzigartig ist und bei den Menschen ehrfürchtiges Erstaunen hervorruft, ändert nichts an der Tatsache, dass es nicht übernatürliche, sondern ganz diesseitige Kräfte sind, die an ihrer Entstehung ursächlich beteiligt sind. 2 Wie alle anderen Krankheiten auch, so die Argumentation des Autors, wird die Heilige Krankheit durch spezielle äußere Einwirkungen – Ernährung, Lebensweise, Temperatur, Klima etc. – hervorgerufen, insofern diese Faktoren auf der Körperebene das natürliche Gleichgewicht von Feuchtigkeit und Trockenheit sowie Wärme und Kälte 3, den normalen Fluss der Körpersäfte4 und die Zirkulation des lebensnotwendigen Pneuma 5 im Blut stören. Modern formuliert spielen neben hereditären Faktoren (Vererbung über den Samen der Mutter und des Vaters) auch der Konstitutionstyp sowie die damit einhergehende Krankheitsdisposition eine wesentliche Rolle. 6 Daraus folgt, dass die 1 2 3 4 5 6 S. Pigeaud (1987), S. 49, einschließlich Verweis auf Grmek (1983), S. 70. „Mit der sogenannten heiligen Krankheit verhält es sich folgendermaßen: Um nichts halte ich sie für göttlicher als die anderen Krankheiten oder für heiliger, sondern sie hat eine natürliche Ursache wie die übrigen Krankheiten, aus der sie entsteht. Die Menschen sind zu der Ansicht, daß sie göttlich sei, infolge ihrer Ratlosigkeit und Verwunderung gelangt; denn in nichts gleiche sie den anderen Krankheiten.“ – Grensemann (1968), S. 61. Die Lehre, dass Gesundheit und Krankheit vom „Gleichgewicht der Kräfte“ (des Feuchten und Trockenen, Kalten und Warmen etc.) abhängen, geht auf den im letzten Drittel des 6. Jhds. v. Chr. geborenen Philosophen und Arzt Alkmaion von Kroton zurück und ist letztlich pythagoreischen Ursprungs; s. Capelle (1968), S. 107, Z. 17–22 sowie Anm. 3. Für die Entstehung der Heiligen Krankheit sind vor allem Zustands- bzw. Ortsveränderungen des Schleims (θιέγκα) von pathogenetischer Bedeutung. – Zur Humoralpathologie in den hippokratischen Schriften s. insbesondere das grundlegende Werk von Schöner (1964); zu Morb. Sacr. ebd. S. 47–49. Auf den griechischen Naturphilosophen Diogenes von Apollonia (ca. 460–390 v. Chr.) geht die Vorstellung zurück, dass die Luft ( πλεῦκα) – die schon für seinen Vorgänger Anaximenes den Urstoff alles Seienden darstellte – Träger der λόεζηο, des gesamten geistigen Vermögens, ist. Wenn sie über die Atmung in den Körper eintritt und mit dem Blut durch die Adern fließt, verleihe sie aufgrund dieser ihr eigenen λόεζηο dem Körper Lebenskraft, Empfindungs- und Denkvermögen; s. Capelle (1968), S. 309– 314, Siebeck (1880), S. 82–85 und Soury (1907), S. 22. Konstitution und Krankheitsdisposition können als Folge eines physiologischen Überwiegens eines der Körpersäfte (ρπκνί) angesehen werden. Menschen mit einer schleimigen Konstitution, die von Natur aus 26 Heilige Krankheit eine Krankheit ist wie jede andere auch und ihre Therapie den üblichen Prinzipien der Heilkunst zu folgen hat, indem mit einer geeigneten Diät das durch äußere Einflüsse gestörte Gleichgewicht im Körper wiederherzustellen ist. 1 Mit deutlichen Worten grenzt sich der Autor daher von einer auf abergläubischen Vorstellungen beruhenden medizinischen Praxis ab, deren Vertreter die Heilige Krankheit als Strafe der Götter für ein moralisches Vergehen darstellen und die Kranken mit magisch-suggestiven Behandlungsmethoden wie Reinigungsritualen und Beschwörungen zu heilen suchen.2 Er greift diese „Zauberer, Entsühner, Bettelpriester und Aufschneider“ 3 auf das Schärfste an und entlarvt mit seiner Argumentation deren fundamentales Unwissen, die ihren Behauptungen inhärenten Widersprüche sowie ihren Praktiken zugrundeliegenden selbstsüchtigen, vor allem ökonomischen Motive. 4 Indem er die Vorstellung zurückweist, dass Krankheiten, insbesondere befremdlich erscheinende wie die Heilige Krankheit, eine Strafe der Götter sind, will er zudem der gesellschaftlichen Stigmatisierung und Ausgrenzung der Betroffenen entgegenwirken. Diese Grundhaltung dürfte er nicht nur den an der Heiligen Krankheit leidenden Menschen, sondern ganz allgemein Patienten mit geistig-seelischen Störungen entgegengebracht haben. 5 1 2 3 4 5 eine Mehrausstattung an Schleim besitzen, sind bspw. gefährdet, von der Heiligen Krankheit ergriffen zu werden, während Leute mit galliger Konstitution, bei denen die Galle überwiegt, nicht zu dieser Erkrankung neigen. – Zu den Konstitutionstypen im Corpus Hippocraticum insgesamt s. Dittmer (1940). „Wer sich aber darauf versteht, in den Menschen durch Diät das Verhältnis von trocken und feucht, kalt und warm zu regeln, der dürfte auch diese Krankheit heilen können, wenn er die rechte Anwendung des Nützlichen beurteilen könnte, und das ohne Entsühnungen und Zauberei und dies ganze unberufene Tun.“ – Grensemann (1968), S. 89 f. Unter Diät im hippokratischen Sinne ist dabei nicht nur die richtige Ernährung zu verstehen, sondern insgesamt die rechte Lebensführung, zu der neben Essen und Trinken auch ein ausgeglichenes Sexualverhalten sowie körperliches Training gehören; hinzu kommen gezielte therapeutische Anwendungen wie Bäder, Massagen, Aderlass, Abführen, Erbrechen, Arzneimittel etc. „Und sie wenden Sühneriten und Besprechungen an, was mir für meine Person ein ganz unfrommes und gottloses Vorgehen zu sein scheint; denn sie nehmen die Sühnungen vor, indem sie die von der Krankheit Befallenen mit Blut und ähnlichem ,reinigen„, als ob diese Kranken eine Blutschuld auf sich geladen hätten oder von bösen Geistern befallen oder von Menschen behext wären oder etwas Böses getan hätten.“ – Ebd. S. 67. Ebd. S. 61 Jouanna weist darauf hin, dass die Priester der Asklepios-Heiligtümer mit ihrer religiösen Tradition und medizinischen Praxis – die mit der empirisch-rational fundierten hippokratischen durchaus Überschneidungen aufweist – von dieser Kritik des Autors nicht betroffen sind: „Si les médecins hippocratiques peuvent entrer en conflit avec certains devins ou certains charlatans susceptibles de les concurrencer dans l‟exercice de leur art, ils ne sont jamais en conflit ouvert avec la religion des grands sanctuaires.“ – Jouanna (1992), S. 279. Zur Situation geistig gestörter Menschen im Altertum sowie in späteren Jahrhunderten bis zur Neuzeit schreibt Ellenberger: „For countless centuries a great number of those persons who would indisputably be recognized today as mental patients were the victims of social attitude s in direct opposition to the principles of a humane and scientific psychiatry. Feeble-minded infants, with or without bodily defects, were often killed shortly after their birth without further ado. Even among the culturally enlightened 27 Bilden die Argumentationen und Stellungnahmen des Autors zur Ausgangsfrage den Rahmen, vor allem also Anfang und Ende der Schrift (Kap. 1 sowie in Zusammenfassung Kap. 18), so lesen sich seine Ausführungen zur Heiligen Krankheit im Mittelteil wie ein medizinischer Fachtext, mit dem er Laien über diese Krankheit informieren1 oder Ärzten ein entsprechendes medizinisches Grundwissen vermitteln will (Kap. 2–13). Daran anknüpfend enthalten Kap. 14–17 detaillierte Erläuterungen zu Rolle und Funktion des Gehirns unter Einbeziehung psychologischer wie psychopathologischer Gesichtspunkte. Es wird deutlich, dass der Autor auf einen im Verlauf seiner ärztlichen Tätigkeit gewonnenen, umfassenden Erfahrungsschatz zurückgreift. Seine Beschreibungen zeugen von einer präzisen und differenzierten Beobachtungsgabe. Insgesamt benennt er eine Reihe psychopathologischer Phänomene, die entweder auf unerklärliche Weise isoliert, d. h. ohne jegliche Begleiterkrankung, zu beobachten sind (Kap. 1) oder aber als Begleitsymptome bei der Heiligen Krankheit auftreten (Kap. 1 und Kap. 7). In beeindruckender Weise schildert er, wie Zustandsveränderungen des Gehirns zu Aberrationen im Seelenleben des Klassifikationsschema zur Menschen führen, und stellt ein einfaches Einteilung von Patienten mit geistig-seelischen Störungsbildern auf (Kap. 14 und 15). Seine Ausführungen sind in eine differenzierte psychologische Theorie eingebettet, in der auch psychosomatische Zusammenhänge – i. S. der Auswirkungen seelischer Befindlichkeiten auf körperliche Funktionszustände – zur Sprache kommen. 4.1 Unerklärliche seelische Phänomene Bevor der Autor zum zentralen Thema seiner Schrift, der Heiligen Krankheit, kommt, gibt er in Kap. 1 zu bedenken, dass die Unerfahrenheit und Unwissenheit der Menschen 1 Greeks such children were exposed in the wilderness. (…) Those senilely demented were often ruthlessly treated (…). Psychotics frequently fled from, or were rejected by, their communities. Some of them, the stronger, would escape to the woods or desert places, living as ,wild men„, feeding themselves on roots and berries. (…) Less severe psychotics would survive as vagrants and live off the char ity of individuals and communities. (…) A frequent plight of chronic psychotics was a prolonged confinement in dungeons, cellars, or other dark places (…). The worst fate was probably that incurred by the ,furious„, the agitated and aggressive psychotics. They usually were chained, sometimes with iron fetters, or mercilessly beaten until they quieted down (…)“ etc. – Ellenberger in Arieti (1974), S. 4 f. Ob bzw. in welchem Maße die hier beschriebenen Methoden im antiken Griechenland des 5. und 4. Jhds. tatsächlich praktiziert wurden, kann an dieser Stelle nicht weiter diskutiert werden. S. Temkin (1933), S. 320. 28 zu der Bezeichnung „heilig“ geführt hätten, dass dieses Prädikat aber mit gleicher Berechtigung auch anderen Erkrankungen zugesprochen werden könne: „(...) ich werde zeigen, daß es noch andere gibt, die nicht weniger wunderbar und erstaunlich sind, die niemand für heilig Fiebererkrankungen hält.“1 auf, Als bevor er Beispiele zu führt speziellen, er zunächst symptomatisch verschiedene auffälligen Geisteszuständen übergeht. Diese vom Normalzustand abweichenden Zustandsbilder werden vom Autor nicht als Krankheiten (mit eigener Krankheitsbezeichnung) vorgestellt. Doch da es sich nicht um Einzelfälle handelt, sondern um typische, wiederholt beobachtbare Phänomene – „Das geschieht nicht einmal, sondern oft“ 2 –, sind sie für ihn als Arzt von besonderem Interesse, so dass er sie an dieser Stelle explizit erwähnt. Zu dem eigentümlichen Charakter und zur Unerklärlichkeit dieser Erscheinungen gehört, dass sie „ohne irgendeinen offenkundigen Grund“ auftreten. 3 Demzufolge sind es Phänomene, die nicht gleichzeitig auch Begleitsymptome einer körperlichen Erkrankung sind (denn dann wäre eine kausale Zuordnung ja ohne Weiteres möglich und der Autor hätte keinen Anlass, eine solche Symptomatik als besonders spektakulär hervorzuheben). Durch die fehlende Einbettung in ein nosologisches Gesamtgeschehen unterscheiden sie sich also von Zustandsbildern, die symptomatologisch ähnlich sind, im Gegensatz zu ihnen jedoch Teilsymptome einer speziellen körperlichen Erkrankung darstellen. 4 Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass der Autor psychopathologische Phänomene beschreibt, die – obschon sie wiederholt zu beobachten sind und eine Abweichung von der Norm darstellen – von ihm nicht als eigene nosologische Entitäten vorgestellt werden. Es sind Erscheinungen, die isoliert, d. h. nicht im Rahmen oder Verlauf einer körperlichen Erkrankung, auftreten. Zum einen sind sie im Wachzustand, zum anderen im Schlafe zu beobachten. 1 2 3 4 Grensemann (1968), S. 61 Ebd. ἁπὸ νὐδεκηῆο πξνθάζηνο ἐκθαλένο; Grensemann (1968), S. 61; Jones (1923b), S. 140, Z. 6 f. [Morb.sacr.1. 6,354,5 Li] Diese Unterscheidung ist für die Einordnung der im Folgenden diskutierten Unterform der Heiligen Krankheit von Bedeutung; vgl. S. 37 ff. 29 4.1.1 Im Wachzustand Andererseits sehe ich, wie Menschen rasen [καηλνκέλνπο] und von Sinnen sind [παξαθξνλένληαο] ohne irgendeinen offenkundigen Grund und wie sie viel Unsinniges tun (...).1 Der Autor beobachtet ein rational nicht nachvollziehbares, scheinbar grundlos inadäquates Verhalten. Es handelt sich um Menschen, die „Wutanfälle haben und delirieren“ (Fuchs2), „in Raserei verfallen und außer sich geraten“ (Diller 3), „wahnsinnig und geistesgestört sind“ (Capelle 4), „who are mad and delirious“ (Jones 5). Um den Übersetzungsvarianten und auch dem griechischen Urtext näher zu kommen, lohnt es sich an dieser Stelle – exemplarisch für zahlreiche weitere Textstellen im Corpus Hippocraticum –, auf das semantische Spektrum der Verben καίλνκαη und παξαθξνλέσ und die damit verbundene Übersetzungsproblematik näher einzugehen. μαίνομαι Das Verb καίλνκαη kann in der deutschen Übersetzung in den folgenden Bedeutungen wiedergegeben werden: 1. rasen, toben, wüten; in Raserei versetzt werden, rasend werden 2. verzückt, in bacchischer Begeisterung sein; weintoll, betrunken oder liebestoll sein 3. in Wahnsinn versetzt werden, wahnsinnig sein. 6 Es sind drei unterschiedliche semantische Ebenen, die jedoch wesentliche Berührungspunkte aufweisen.7 Während mit der ersten Bedeutungsebene am ehesten ein 1 2 3 4 5 6 7 Grensemann (1968), S. 61; Jones (1923b), S. 140, Z. 5/6 [Morb.sacr.1. 6,354,4/4 f. Li] Fuchs (1897), S. 548 Diller (1994), S. 165 Capelle (1984), S. 65 Jones (1923b), S. 141, Z. 5 f. In Anlehnung an Gemoll, W., Griechisch-Deutsches Schul- und Handwörterbuch, 1. Aufl. 1908, 9. Aufl. München/Wien: Freytag 1965 [Neuauflage 1988]. Vgl. auch Liddell/Scott (1996), S. 1073: „rage“, „be furious“, „to be mad (with wine/of Bacchic frenzy)“, „to be inspired/driven mad by“, „I am beside myself with joy“. Gemeinsames semantisches Bindeglied ist der Aspekt des Kontrollverlustes. Sowohl der Mensch, der in einen ausgeprägten emotionalen Erregungszustand gerät, als auch der, der sich in einem religiös ekstatischen oder einem Zustand geistig-seelischer Störung bzw. Erkrankung befindet, hat (in unterschiedlichem Maße) die Kontrolle über Verhalten, Verstand und Gefühlsleben verloren. Die psychischen Funktionen sind der bewussten Steuerung des Individuums entzogen und agieren anscheinend regellos oder wie von fremder Hand gelenkt. Dass Zustände wie die religiöse Ekstase und 30 – modern formuliert – psychomotorisch-emotionaler Erregungszustand bezeichnet wird (der nicht notwendig ein krankhaftes Phänomen darstellen muss), geht es bei den beiden anderen um geistige „Verrückung“, „Aus-sich-Heraustreten“. Dies kann zum einen ein durch Substanzen oder religiöse Praktiken hervorgerufener ekstatischer Bewusstseinszustand, zum anderen eine durch Krankheit bedingte Geistesstörung sein. Wurde in den homerischen Schriften (8. Jhd. v. Chr.) das Verb καίλνκαη noch ausschließlich im Sinne der ersten und zweiten Bedeutungsebene verwendet, kommt ab dem 5. Jhd. im allgemeinen Sprachgebrauch die dritte ergänzend hinzu. 1 In den hippokratischen Schriften wird καίλνκαη ausschließlich in der ersten und dritten Bedeutung verwendet: Erregungszustand καηλνκέλνη und/oder sind ἄλζξσπνη „von befinden sich in einem abnormen Sinnen“, „wahnsinnig“, „irre“ oder „geistesgestört“. Der Terminus bezeichnet, wie auch das zugehörige Substantiv καλίε, keine spezielle seelische Krankheit, sondern ganz allgemein Wahnsinn bzw. Geistesstörung oder aber im ersteren, engeren Sinne einen nicht spezifizierten Erregungszustand.2 Wie Pigeaud eingehend erörtert, dient καλίε erst zu einem späteren Zeitpunkt, nämlich in den medizinischen Schriften der hellenistischen Epoche, als Bezeichnung für eine spezifische seelische Erkrankung. 3 1 2 3 Geistesstörungen im Volksglauben dem Einwirken übernatürlicher Kräfte wie Götter und Dämonen zugeschrieben wurden („Besessenheit“), ist daher leicht nachzuvollziehen. „Der Erfahrungsbereich des Rasens, des Tobens, des Außersichseins, des sich in einem Rausch Befindens wird herangezogen, um Geisteskrankheit zu benennen. Er ist im Stamm καλ- ausgedrückt. καίλεζζαη heißt im homerischen Epos im allgemeinen Sinne ,rasen, unkontrolliert toben„ und wird vom kriegerischen Rasen (...), vom Rasen im Zorn (...), von tobenden Dingen (...), von der dionysischen Ekstase (...), von der Liebe (...) und vom Weinrausch (...) gebraucht. Erst ab dem fünften Jahrhundert (...) ist es für den krankhaften Wahnsinn belegt (…).“ – Mattes (1970), S. 101. – Platon (427–347 v. Chr.) unterscheidet in seiner Schrift Phaidros, 265 a–c, zwischen Wahnsinn als Ausdruck von Krankheit und καλίε als „schöpferischem Rasen“ bzw. göttlichem Ergriffensein in den vier Formen Weissagung (dem Gott Apollon zugeordnet), Einweihung (Dionysos), Dichtkunst (Musen) und Liebe (Aphrodite, Eros); s. hierzu bspw. W. J. Verdenius, Der Begriff der Mania in Platons Phaidros, in: Archiv für Geschichte der Philosophie 44 (1962), S. 132–150. „Auch Mania ist keineswegs eine Spezialerkrankung, sondern bedeutet meistens allgemein Geisteskrankheit, Wahnsinn, mit der engeren Bezeichnung von furiosen, meist symptomatischen Zuständen.“ – Leibbrand/Wettley (1961), S. 31. Zur Definition von Wahnsinn als traditioneller Bezeichnung für psychische Krankheiten mit Beeinträchtigung der intellektuellen Fähigkeiten sowie von Geistesstörung als Oberbegriff für krankhafte oder stark von der Norm abweichende Veränderung der geistigen Funktion (engl. mental aberration) s. Peters (2007), S. 603 und S. 210. In der vorliegenden Arbeit sollen beide Begriffe als übergeordnete, allgemeine Bezeichnungen für psychische Störung verwendet werden. „Nous voulons montrer qu‟à un certain moment, peut-être au IIe siècle avant J.-C., s‟est définie précisément la manie des médecins dont la définition va durer à travers les siècles, et que cette définition est une restriction importante dans l‟univers indéterminé qu‟unifiait le terme imprécis de manie (folie) dans la Collection hippocratique.“ – Pigeaud (1987), S. 8. 31 παπαθπονέυ Ausdrücke wie „außer sich geraten“, „geistesgestört sein“ etc. gehen ohne ersichtlichen Unterschied auch in die Übersetzung von παξαθξνλέσ ein. Es stellt sich daher die Frage, ob καίλνκαη und παξαθξνλέσ als Synonyme anzusehen sind oder ob sie, anders als es die Übersetzungen vermuten lassen, unterschiedliche semantische Felder besitzen. Παξαθξνλέσ setzt sich aus dem Präfix παξα- (daneben, vorbei, seitab) und dem Verb θξνλέσ zusammen. Letzteres bezeichnet insbesondere das Denken bzw. – modern ausgedrückt – die kognitiven Funktionen des Menschen. 1 Etymologisch betrachtet bedeutet παξαθξνλέσ also in Bezug auf die Verstandestätigkeit „daneben sein“ oder „daneben liegen“. „Der Verstand wird irgendwie nach der Seite bewegt“ 2, ver-rückt. Die Übersetzungen „nicht bei Verstand sein“ „von Sinnen sein“ implizieren somit Verirrung/Irre-Sein, eine Abweichung vom Normalzustand. Mit Vorsicht kann man sagen, dass καίλνκαη wie παξαθξνλέσ hinsichtlich ihrer semantischen Felder ganz allgemein eine geistige Ver-rückung, d. h. vom Normalzustand abweichende geistig-seelische Störungsbilder bezeichnen. Auch wenn die Bewegung dieses Prozesses, bildlich gefasst, im ersten Fall zentrifugal erscheint („aus sich heraustreten“, „außer sich sein“), im zweiten Fall als Parallelverschiebung imponiert („neben sich treten“, „neben der Spur sein“), ist diese Nuance doch eher zu vernachlässigen, so dass die beiden Termini in diesem allgemeinen Sinne prinzipiell als Synonyme betrachtet werden können. Im engeren Sinne zeigt sich jedoch eine unterschiedliche semantische Gewichtung, insofern καίλνκαη retrospektiv betrachtet tendenziell eher Störungen von Affekt und Psychomotorik, παξαθξνλέσ eher Störungen der Verstandestätigkeit bzw. der kognitiven Funktionen zu bezeichnen scheint. 3 Festzuhalten ist, dass beide Termini – und das gilt auch für die Substantive καλίε und παξαθξνζύλε – im weiteren wie im engeren Sinne seelische Phänomene beschreiben, die, um auf den Text zurückzukommen, hier in ihrer Unerklärbarkeit zwar mit der Heiligen 1 2 3 Kognition: Sammelbez. für jeden Vorgang, durch den ein Individuum etwas wahrnimmt und weiß. Schließt Wahrnehmen, Erkennen, Denken, Vorstellen, Erinnern und Urteilen ein. – Peters (2007), S. 293. Mattes (1970), S. 106 Auch wenn sich eine solche semantische Differenzierung nicht allerorts bis ins Letzte nachvollziehen oder aus dem Kontext erschließen lässt, hat sie sich doch für die Übersetzung und Interpretation zahlreicher Textstellen als äußerst hilfreich und erhellend erwiesen. 32 Krankheit in einem Atemzug genannt und verglichen werden, selber aber keine spezifischen nosologischen Entitäten bezeichnen. Auf diesem Hintergrund ist insbesondere die Übersetzung – sei es von παξαθξνλέσ, sei es, wie an anderen Stellen der hippokratischen Schriften, auch von καίλνκαη – mit „Delir“ bzw. “delirieren“ als problematisch anzusehen. Auf diesen Umstand verweisen bereits Leibbrand und Wettley (1961): Hermann Nasse, der sich als ersten Autor bezeichnet, der den Versuch gemacht hat, in der Lehre von den Geisteskrankheiten im Corpus Hippocraticum eine Systematik aufzustellen, spricht von „Delir“. Es habe verschiedene Arten und Namen. Später hat sich diese Vorstellung erhalten, wobei aber dieser Delirbegriff einen modernen Akzent erhalten hat, etwa im Sinn der französischen Psychiatrie des 18. und 19. Jahrhunderts. Will man diesen Begriff für das Corpus Hippocraticum weiterverwenden, muß man seinen Inhalt so allgemein fassen, wie er der lateinischen Bezeichnung: delirare = von der Norm abweichen, gleich ver-rückt, entspricht, wobei Fieber vorhanden sein kann oder nicht.1 (...) Nasse scheint uns den Delirbegriff bereits zu sehr im Sinne seines Zeitgeistes eingeengt zu haben. 2 Da sich Definition und Gebrauch des Begriffs „Delir“ (wie auch anderer medizinischer Termini) im Verlauf der Zeit gewandelt haben und weiterhin wandeln, kann er, was die Übersetzungen des Corpus Hippocraticum betrifft, immer nur aus dem jeweiligen historischen Kontext und medizinischen Hintergrund der Übersetzer heraus verstanden werden. Heute wird mit Delir ein komplexer psychopathologischer Zustand, ein spezifisches Syndrom, bezeichnet, das im Rahmen organisch bedingter Störungsbilder auftritt und in unterschiedlicher gradueller Ausprägung Störungen von Bewusstsein, Psychomotorik, Orientierung, Denken und Wahrnehmung umfasst. 3 Eine Übersetzung von παξαθξνλέσ bzw. καίλνκαη mit Delir/delirieren wird also der Grundbedeutung und Allgemeinheit der Termini u. U. nicht gerecht. In einer modernen Ausgabe der hippokratischen Schriften ist sie definitiv nur da gerechtfertigt, wo die geschilderten Symptome auch dem aktuellen Verständnis von Delir entsprechen; mit Blick auf den 1 2 3 Leibbrand/Wettley (1961), S. 31 Ebd. S. 626, Anm. 19. Die Autoren beziehen sich hier auf die schon oben erwähnte Dissertation von Nasse (1829). Delirante Syndrome treten bei primären Erkrankungen und Verletzungen des Gehirns auf, ferner bei Intoxikationen, Infektionen und Allgemeinerkrankungen, die das Gehirn sekundär in Mitleidenschaft ziehen. Bekanntestes Beispiel ist das alkoholbedingte Delirium tremens; s. hierzu in der vorliegenden Untersuchung S. 198, Anm. 5. Zu den diagnostischen Leitlinien des Delirs nach ICD-10 s. in der vorliegenden Untersuchung S. 124. 33 Bedeutungswandel resp. die Historizität medizinischer Fachbegriffe sollte eine solche Übersetzung jedoch immer nur mit sehr viel Vorsicht erfolgen. Bezogen auf die vorliegende Textstelle ist also festzustellen, dass der Autor zum einen Personen schildert, die ohne ersichtlichen Grund in einen ausgeprägten emotionalen Erregungszustand – vermutlich mit gesteigerter Psychomotorik sowie Verlust der Selbstkontrolle – geraten (καηλνκέλνπο ἀλζξώπνπο), zum anderen eine Störung des Geistes bzw. Denkens aufweisen (παξαθξνλένληαο). Letztere Störung könnte retrospektiv gedeutet bspw. als Verwirrtheitszustand mit Desorientiertheit imponieren. 1 In jedem Fall handelt es sich um relativ unspezifische, allgemeine Phänomene, die aus heutiger Sicht vielfältigen Kontexten – seelischen Belastungssituationen etwa wie auch psychischen Störungen unterschiedlichster Ätiologie – zugeordnet werden könnten. Etwas spezifischer stellen sich da die im Schlaf auftretenden Störungsbilder dar. 4.1.2 Im Schlaf (...) und ich weiß, daß viele im Schlafe stöhnen und schreien, daß andere unter Alpdrücken leiden [πληγνκέλνπο], andere vom Bett aufspringen, nach draußen fliehen und von Sinnen sind [παξαθξνλένληαο], bis sie aufwachen; danach sind sie dann gesund und vernünftig [θξνλένληαο] wie früher, allerdings bleich und schwach. 2 Für die Interpretation dieses zweiten Abschnitts oben begonnenen Zitats möchte ich mich auf die neugriechische Übersetzung in der Hippokrates-Ausgabe von Hatzopoulos (1993) stützen.3 Anders als Grensemann, Diller, Capelle, Jones, Fuchs und Kapferer in ihren jeweiligen Übersetzungen betrachtet Hatzopoulos ηνùο δè πληγνκέλνπο, ηνùο δε θαì ἀλαΐζζνληάο etc. explizit als Erweiterung zu πνιινὺο νἰκώδνληαο θαὶ βνῶληαο, also in etwa so: Ich sehe viele Menschen im Schlaf stöhnen und schreien, von denen die einen an Erstickungszuständen leiden, die anderen (aber) aufspringen, nach draußen laufen und nicht bei Besinnung sind, bis dass sie aufwachen. 4 1 2 3 4 „Die Verwirrtheit (...) ist gekennzeichnet durch Desorientiertheit, formale Denkstörungen, Auffassungsund Konzentrationsstörungen bei nicht oder nur leicht beeinträchtigter Vigilität (Wachheit).“ – Payk (2007), S. 158. Grensemann (1968), S. 61; Jones (1923b), S. 140, Z. 9/11/12 [Morb.sacr.1. 6,354,7/8/9 Li] „Ξέξσ επίζεο πνιινύο πνπ βνγθνύλ θαη θσλάδνπλ κέζα ζηνλ ύπλν ηνπο θη από ηοςρ οποίοςρ άλλοι πλίγλνληαη, άλλοι πεηάγνληαη πάλσ θαη ηξέρνπλ έμσ θαη βξίζθνληαη ζε θαηάζηαζε παξαθξνζύλεο κέρξη λα μππλήζνπλ (…).“ – Hatzopoulos (1993), Bd. 16, S. 249 f. Eigene Übersetzung. 34 Durch eine solche Übersetzung gewinnt der Satz inhaltlich eine Kohärenz, indem nämlich die beschriebenen Phänomene erklärbar sind als solche, die im oder aus dem Schlaf heraus auftreten, einschließlich der Erstickungszustände bei den einen, Aufspringen (vom Bett), Hinauslaufen (aus dem Zimmer oder Haus) und Erwachen (aus dem Schlaf bzw. schlafähnlichen Zustand) bei den anderen. Sind Stöhnen und Schreien im Schlaf an sich keine besonders spektakulären Phänomene, so gewinnt die Symptomatik doch eine Aufsehen erregende Dramatik, wenn entweder Erstickungsanfälle oder eine Fluchthandlung in einem tranceartigen Zustand hinzukommen. Auch hier ist nicht von einer speziellen Krankheit die Rede; doch wenn die Betreffenden nach Beendigung des akuten Geschehens – nach ihrem Erwachen – wieder gesund und vernünftig erscheinen (wenn auch blass und entkräftet), dann befanden sie sich doch vorher in einem krankhaften oder zumindest von der Norm abweichenden Zustand (was die Symptomatik und die Begrifflichkeiten auch nahe legen). Aus heutiger Sicht lassen sich die beschriebenen Phänomene ohne größere Schwierigkeiten als Parasomnien deuten, abnorme Episoden, die während des Schlafs auftreten und zu denen nach heutiger Klassifikation Alpträume, Pavor nocturnus und Schlafwandeln (Somnambulismus) gehören.1 4.1.2.1 Alpträume Der eine Teil der Menschen, die im Schlaf stöhnen und schreien, erleidet Erstickungszustände, d. h. sie bekommen nur schwer Luft, ringen vielleicht nach Atem. πλίγνκαη, ein in den hippokratischen Schriften häufig aufzufindender Terminus, bezeichnet dort in der Regel einen durch körperliche Erkrankung bedingten Zustand von Atemnot, bspw. bei Affektionen der Lunge. Besteht jedoch, wie hier, offenbar kein Korrelat zu einer 1 speziellen Krankheit, scheint eine subjektive Atemnot mit Parasomnien sind Schlafstörungen vorrangig qualitativer Natur, die sich formal von den Dyssomnien abgrenzen lassen, d. h. Störungen, bei denen der Schlaf vor allem quantitativ (hinsichtlich Dauer, Zeitpunkt, Rhythmus und Phasenverlauf) gestört ist. S. ICD-10 (2008), S. 228–232, wo die genannten Störungsbilder unter F51.3, F51.4 und F51.5 klassifiziert sind. 35 Erstickungsgefühl gemeint zu sein, die aus heutiger Sicht als Ausdruck eines seelischen Geschehens bzw. einer seelischen Störung gewertet werden könnte.1 In Kombination mit Stöhnen und Schreien im Schlaf ist die Erstickungssymptomatik retrospektiv am ehesten als Ausdruck von Angst bzw. Panik zu deuten, gehen Angst- und Panikzustände doch in der Regel auch mit einer Veränderung der Atmung (beschleunigtes, unregelmäßiges Atmen sowie Luftnot) einher. Es liegt nahe, diese im Schlaf auftretenden Zustände auf Alpträume zurückzuführen.2 Demzufolge entscheidet sich Grensemann hier für die freie Übersetzung von πλίγνκαη mit „Alpdrücken“ – Bezeichnung für das Gefühl der Enge oder Beklemmung im Hals- und/oder Brustbereich, das derartige schwere Angstträume häufig begleitet. 4.1.2.2 Pavor nocturnus Die zweite Gruppe von Menschen, die zum einen im Schlaf stöhnen und schreien, zum anderen aus dem Schlaf heraus plötzlich aufspringen und hinauslaufen, sind nicht bei Sinnen, zum einen erkennbar an ihrem abweichenden Verhalten (Fluchthandlung), zum anderen an der mit hoher Wahrscheinlichkeit vorliegenden Bewusstseinsstörung, aus der sie erst nach Ablauf des Geschehens wieder zu sich kommen. Ob die Betreffenden in diesem veränderten Bewusstseinzustand irgendwelche emotionalen Reaktionen zeigen, verbale Äußerungen von sich geben, ob sie ansprechbar sind und adäquat reagieren können, führt der Autor nicht explizit aus. Trotz fehlender Details kann die vorliegende Symptomatik jedoch aus heutiger Sicht ohne größere Schwierigkeiten als Dämmerzustand gedeutet werden, als Zustand eingeengten Bewusstseins, in dem der Betroffene seine Umgebung nicht oder nicht adäquat wahrnimmt, sehr wahrscheinlich nicht oder kaum ansprechbar ist und einem inneren Bewegungsdrang folgend Wege zurücklegt, an die er sich nach seinem Erwachen kaum erinnern wird. 3 Unter 1 2 3 Zur ὑζηεξηθή πλίμ in den gynäkologischen Schriften des Corpus Hippocraticum s. in der vorliegenden Untersuchung S. 218–220. Alptraum: Traum von ungewöhnlicher Lebhaftigkeit und Einprägsamkeit, in welchem der Träumer sich einer großen Gefahr gegenüberwähnt, hochgradige Angst entwickelt und sich zugleich außerstande fühlt, sich zu rühren oder einen Laut von sich zu geben. Schließlich führt ein Aufschrei oder dergleichen zum Erwachen oder traumlosen Weiterschlafen. – Peters (2007), S. 21. Dämmerzustand: Einengung des Bewußtseinsfelds mit ausschließlicher Ausrichtung auf bestimmtes inneres Erleben und Aufhebung (oder Verminderung) der Beachtung der Umwelt. Verminderte Ansprechbarkeit auf Außenreize. Die Aufmerksamkeit auf die Umwelt ist beeinträchtigt bis aufgehoben. Das Denken ist in unterschiedlichem Grade unklar (bis zur Verwirrtheit). (…) Die Psychomotorik kann unauffällig sein oder auch im Sinne der Steigerung oder Minderung gestört. Dämmerzustände beginnen 36 Berücksichtigung des Gesamtbildes – das, wie oben diskutiert, eine körperliche Begleiterkrankung ausschließt – kann das hier geschilderte Zustandsbild ohne Weiteres retrospektiv als somnambuler Dämmerzustand bei Pavor nocturnus (Nachtangst) gedeutet werden.1 Zum unmittelbaren Vergleich ein Auszug aus dem ICD-10: Beim Pavor nocturnus bestehen nächtliche Episoden äußerster Furcht und Panik mit heftigem Schreien, Bewegungen und starker autonomer Erregung. Die betroffene Person setzt sich oder steht mit einem Panikschrei meist während des ersten Drittels des Nachtschlafes auf. Häufig stürzt sie zur Tür, wie um zu entfliehen, aber nur selten verlässt sie den Raum.2 Parasomnien wie Alpträume, Somnambulismus und Pavor nocturnus sind nach heutiger Auffassung Phänomene, die auf psychische Ursachen zurückzuführen sind. So treten sie bspw. (bei Erwachsenen wie bei Kindern) in anhaltenden emotionalen Belastungs- bzw. Stresssituationen oder nach traumatischen Lebensereignissen auf; ferner können sie Anzeichen einer Persönlichkeitsstörung oder eines unbewussten inneren Konfliktes bei neurotischer Erkrankung sein. In der älteren Psychiatrie galt der Pavor nocturnus wegen seines anfallsartigen Auftretens als Ausdruck einer organischen Hirnkrankheit, bspw. einer epileptischen Erkrankung. 3 Diese Deutung beruhte wahrscheinlich auf der Beobachtung, dass bei manchen Formen der Epilepsie nächtliche Anfälle auftreten, die der Nachtangst phänomenologisch ausgesprochen ähnlich sind. Wie der vorliegenden Schrift im Folgenden zu entnehmen ist, wurden schon in der Antike vergleichbare nächtliche Phänomene im Rahmen der Heiligen Krankheit beobachtet, was einige sogar dazu veranlasste, hier eine eigene Unterform dieser Erkrankung abzugrenzen. Der Autor der Heiligen Krankheit reagiert darauf mit einer polemischen Stellungnahme, wurde diese (Pseudo-)Klassifizierung doch – aus seiner Sicht natürlich völlig ungerechtfertigterweise 1 2 3 und enden meist innerhalb kurzer Zeit, gehen vielfach in Schlaf über. Nachfolgend meist Amnesie. – Scharfetter (1996), S. 68. Somnambulismus: Schlafwandeln; Form der Parasomnie mit stereotypen oder komplexen Handlungen (z. B. Aufstehen, Herumgehen, Essen, Verlassen des Hauses) (...) infolge inkompletten Erwachens mit Aktivierung des motor. Systems ohne bewusste Kontrolle u. kompletter oder partieller Amnesie beim Erwachen (...). – Pavor nocturnus (lat. nächtliche Angst): Form der Parasomnie mit Hochschrecken aus dem (...) Schlaf, panikartigem Schrei, starker vegetativer Erregung u. Nichtansprechbarkeit (Dauer bis 15 Minuten); anschließend Desorientiertheit, weitgehende Amnesie für das Schreckereignis u. die Trauminhalte (...). – Pschyrembel Psychiatrie (2009), S. 753 und S. 597. ICD-10 (2008), S. 230. Das ICD-10 weist darauf hin, dass die beiden Zustandsbilder Pavor nocturnus und Somnambulismus viele Ähnlichkeiten aufweisen, so dass sie zunehmend als Teile des gleichen nosologischen Kontinuums betrachtet werden (ebd.). S. Peters (2007), S. 393. 37 – von den bereits oben genannten unwissenden und betrügerischen „Scharlatanen“ vorgenommen. 4.2 Eine Unterform der Heiligen Krankheit (...) die Menschen kommen aus Mangel an Lebensunterhalt auf mancherlei „Künste“ und treiben es sehr bunt, unter anderem auch bei dieser Krankheit, indem sie bei jeder einzelnen Erscheinungsform des Leidens einem Gott die Schuld daran zuschieben. (Denn nicht nur einen, sondern mehrere machen sie dafür verantwortlich.) 1 Der Autor wirft seinen Konkurrenten vor, aus niederen Motiven und Unwissen heraus Unterformen der Heiligen Krankheit zu unterscheiden, die sie auf das Wirken verschiedener Götter und Göttinnen zurückführen. 2 Neben dieser pseudoreligiösen Zuordnung, die er selbstverständlich aus tiefstem Herzen ablehnt, scheint ihm auch schon die Einteilung per se ein Dorn im Auge zu sein – zumindest ist in seiner Darstellung der Heiligen Krankheit keine Rede mehr von wie auch immer gearteten Untergruppen. Seine Ablehnung ist insofern gut nachvollziehbar, als dass sich bei einer genauen Betrachtung der sechs aufgeführten Variationen zeigt, dass hier offenbar einzelne Symptome, die sicherlich nicht zu den Kernsymptomen der Heiligen Krankheit gehören (Schreie, Kotabgang, Schaum vor dem Mund etc.), willkürlich zu „differentialtypologischen“ Kriterien für die genannte Einteilung erhoben werden. 3 1 2 3 Grensemann (1968), S. 65 Nämlich Rhea (die „Göttermutter“), Poseidon, Hermes, Apollon, Ares und Hekate. Jouanna weist auf die Ähnlichkeiten, aber auch die fundamentalen Unterschiede hin, die zwischen dieser Form der Untergruppenbildung und den in manchen, vor allem den knidischen Schriften des Corpus Hippocraticum zu findenden Einteilungen von Krankheitsbildern in spezielle Unterformen bestehen: „On doit être reconnaissant à l‟auteur hippocratique de nous avoir conservé un témoignage aussi précis sur la façon dont ses adversaires, partisans d‟une médecine religieuse, établissent des différences raffinées dans les symptômes de la crise pour distinguer plusieurs variétés de la maladie sacrée et pour en attribuer la cause à des divinités différentes. Un tel témoignage permet de mieux comprendre comment cette médecine a pu rivaliser avec la médecine rationnelle. Car le principe de diagnostic de ces partisans de la médecine magico-religieuse rappelle celui des traités nosologiques de la Collection hippocratique, où la variation subtile de quelques symptômes autorise à distinguer des variétés de maladies. Sans doute subsiste-t-il une différence fondamentale, dans la mesure où les uns rattachent ces variétés de maladies à des puissances divines, et les autres à des perturbations dans le corps.“ – Jouanna (1992), S. 266 f. 38 Bei der auf das Einwirken der Hekate und der ἡξώεο1 zurückgeführten sechsten Variante stehen keine körperlichen, sondern psychopathologische Symptome im Mittelpunkt. Phänomenologisch kommen sie dem oben genannten, retrospektiv als somnambuler Dämmerzustand bei Pavor nocturnus gedeuteten Zustandsbild sehr nahe. Wenn aber jemand in der Nacht von Ängsten [δείκαηα], Schrecken [θόβνη] und Wahnvorstellungen [παξάλνηαη] befallen wird, vom Bett aufspringt und nach draußen flieht [ἀλαπεδήζηεο ἐθ ηῆο θιίλεο θαὶ θεύμηεο ἔμσ], so nennen sie das Angriffe der Hekate und Heimsuchungen von Geistern der Verstorbenen. 2 Die Parallelität der beiden Textstellen springt ins Auge, doch ist zu berücksichtigen, dass die Symptomatik hier in einem anderen situativen Kontext steht. Als Teil einer Erkrankung, der Heiligen Krankheit, wird sie aus dem Gesamtbild herausgegriffen und als Leitsymptom für die vorliegende Krankheitsvariante vorgestellt. Wenngleich also auf phänomenologischer Zustandsbildern Ebene besteht, eine zeigt enge doch Verwandtschaft der Kontext, zwischen dass unter den beiden ätiologischen Gesichtspunkten von unterschiedlichen Phänomenen auszugehen ist. Tritt nämlich die Symptomatik im ersten Fall als Pavor nocturnus unabhängig von einer begleitenden körperlichen Erkrankung auf, so ist sie im zweiten Fall eindeutig Teil der Heiligen Krankheit. So können auch die Aussage des Autors, dass die anfänglich geschilderten Phänomene nicht als heilig bezeichnet werden (jedoch ohne Weiteres so genannt werden könnten), und der Umstand, dass die Unterform der Heiligen Krankheit von vornherein als heilig gilt (wird sie doch auch auf eine Göttin zurückgeführt), nebeneinander stehen, ohne dass sich hieraus ein Widerspruch ergibt. 3 Welche Symptome der Heiligen Krankheit werden nun im Einzelnen auf das Einwirken der Hekate zurückgeführt? Der Autor nennt δείκαηα, θόβνη und παξάλνηαη – Phänomene, 1 2 3 Gemeint sind die Seelen der Toten, vor allem derjenigen Menschen, die gewaltsam ums Leben gekommen sind; dem griechischen Volksglauben zufolge geistern sie im nächtlichen Schwarm mit der Göttin Hekate durch die Lüfte, an Kreuzwegen und Gräbern und bringen Wahnsinn, Raserei und Geistesverwirrung. Vgl. Rüsche (1930), S. 70 und S. 87. Grensemann (1968), S. 67; Jones (1923b), S. 148, Z. 1 f./2/3 [Morb.sacr.1. 6,362,3 f./4 f. Li] Anders als Temkin komme ich zu der Schlussfolgerung, dass sich beide Textstellen auf Zustandsbilder beziehen, die phänomenologisch zwar vergleichbar, jedoch keinesfalls identisch sind, da sie unterschiedlichen Bezugssystemen angehören; die Symptomatik steht im zweiten Fall meiner Ansicht nach eindeutig im Kontext der epileptischen Erkrankung. Demgegenüber formuliert Temkin: „In cases, however, of suffering from nightly horrors, fear and madness, of jumping out of bed and fleeing in the house, the attacks are said to come from Hecate and the Heroes (...). These last symptoms are not those of epilepsy and have (354, 7-8) expressly been numbered amongst the other diseases which one could also call sacred.“ – Temkin (1933), S. 284. 39 die nachts aus dem Schlaf heraus auftreten und zu einer Fluchthandlung führen. 1 Auch sie sollen an dieser Stelle exemplarisch näher betrachtet werden. δείμαηα καὶ θόβοι In der Vergangenheit hat es einige Versuche gegeben, die semantischen Felder der beiden Begriffe voneinander abzugrenzen. Babiniotis geht davon aus, dass im ursprünglichen altgriechischen Sprachgebrauch eine Unterscheidung zwischen δένο als allgemeinem Ausdruck für Angst und θόβνο als Reaktion auf einen konkreten und unmittelbaren Reiz bestanden, sich diese Unterscheidung aber schon bei Homer und den attischen Schriftstellern abgeschwächt habe. 2 Schadewaldt zufolge hat sich die Bedeutung von θόβνο von einem „mit noch dämonischen Zügen behafteten ,Gescheuchtwerden„ bei Homer“ bis hin zu Aristoteles „in Richtung auf die (allgemeinere) ,Furcht„“ erweitert. 3 In Abgrenzung zu Ammonius, der unter δένο/δείκα eine im Vergleich zu θόβνο länger andauernde Angst versteht, sieht Passow in δένο/δείκα die Empfindung von Angst auf Gemüts- und Körperebene, in θόβνο hingegen einen geistigen Zustand bezeichnet. 4 In Sinne Passows bezöge sich δείκα also aus heutiger Sicht mehr auf die affektive Seite, d. h. das körpernahe Gefühl der Angst, θόβνο mehr auf die mit der Angst verbundenen Gedanken, Vorstellungen und inneren Bilder. 5 Für die hippokratischen Schriften fällt es insgesamt jedoch schwer, den beiden Termini derart selektive und spezifische Bedeutungen zuzuweisen. Meiner Ansicht nach ist eher davon auszugehen, dass sich die 1 2 3 4 5 Littré erwähnt zudem θόβεηξα („visions effrayantes“) [Morb.sacr.1. 6,362,5 Li], laut Index Hippocraticus eine falsa lectio; s. Kühn/Fleischer (1986), S. 846. Sowohl Jones als auch Grensemann, Diller und Capelle berücksichtigen diesen Begriff in ihren jeweiligen Übersetzungen nicht. Er taucht auch an keiner anderen Stelle des Corpus Hippocraticum auf, so dass von einer Einfügung bei späterer redaktioneller Überarbeitung auszugehen ist. Möglicherweise bezeichnet er – im Sinne Littrés – optische Halluzinationen, die bei einem epileptischen Dämmerzustand potentiell auftreten können. S. Babiniotis (2002), S. 463. Schadewaldt (1955), S. 130 f. Zur Bedeutung von θόβνο in der griechischen Tragödie und bei Aristoteles s. ferner – als Kommentar zu Schadewaldt – Pohlenz (1956), S. 49–51. „Der von Ammon, p. 39. angegebene Unterschied zwischen δένο u. θόβνο (δένο κὲλ γάξ ἐζηη πνιπρξόληνο θαθνῦ ὑπόλνηα, θόβνο δὲ ἡ παξαπηίθα πηόεζηο) ist dahin zu berichtigen, dass θόβνο, metus, die Befürchtung als geistigen Zustand, δένο, timor, die Empfindung einer Beängstigung als gemüthlichen u. körperlichen Zustand bezeichnet.“ – Passow (1841), S. 605. In der heutigen Zeit treffen wir u. a. eine Unterscheidung zwischen spontaner, nicht objektgebundener, frei flottierender Angst, wie sie für die so genannte generalisierte Angststörung typisch ist, und spezifischer, gerichteter Angst, die durch ein konkretes Objekt ausgelöst wird (phobische Angst), letztgenannte insbesondere charakteristisch für die so genannten phobischen Störungen; vgl. Pschyrembel Psychiatrie (2009), S. 43 f., Stichwort Angst, sowie ICD-10, S. 175 und S. 168 ff. 40 semantischen Felder hier weitgehend überlagern, so dass sie praktisch als Synonyme anzusehen sind.1 παπάνοιαι Die allgemeine Übersetzung von παξάλνηα mit „Verrücktheit, Wahnsinn“ erschließt sich aus der Wortbildung. Das Präfix παξα- in Kombination mit λνῦο (Geist, Sinn, Verstand, Vernunft) ergibt – analog zu παξαθξνλέσ/παξαθξνζύλε (s. o.) – einen „Zustand geistiger Verrückung“. Nach Friedreich ist παξάλνηα „der allgemeinste Ausdruck für alle Arten solcher Zustände“, wobei er sich auf verschiedene Formen von „Irrereden“ bezieht. 2 Fuchs und Kapferer bevorzugen die Übersetzung „Delirien“, die auch Pigeaud nahelegt: „(…) la paranoia est un terme hippocratique que l‟on peut traduire simplement par délire.“3 Letzteres führt zu der bereits oben diskutierten Problematik, die der Begriff des Delirs im aktuellen Sprachgebrauch mit sich bringt, so dass diese Übersetzung nur mit Einschränkung zu empfehlen und an der vorliegenden Stelle aus heutiger Sicht auch sicherlich unzutreffend ist. Grensemann, Capelle und Diller übersetzen παξάλνηαη hier einheitlich mit „Wahnvorstellungen“, was zunächst nicht unmittelbar einleuchtet und zur Erklärung einen Exkurs in die psychopathologische Terminologie der modernen Zeit erforderlich macht.4 Gegen Ende des 19. Jhds. definierte Kraepelin in seinem Lehrbuch der Psychiatrie „Verrücktheit“ bzw. „Paranoia“ als „chronische Entwickelung eines dauernden Wahnsystems bei vollkommener Erhaltung der Besonnenheit“. 5 Im 20. Jhd. ging dann der Terminus Paranoia mit Entwicklung der modernen Klassifikationssysteme weitgehend in der so genannten anhaltenden wahnhaften Störung auf. 6 Dieses Störungsbild ist vorrangig von wahnhaften Ideen gekennzeichnet, die sich zu einem komplexen Wahnsystem verbinden und verfestigen können. Die betroffene Person ist unverrückbar von der Existenz und Wahrheit bestimmter Gegebenheiten überzeugt, die dem Außenstehenden an der Realität gemessen absolut widersinnig erscheinen. Je nach inhaltlicher 1 2 3 4 5 6 Eine Ausnahme stellt die Verwendung von δείκαηα als Bezeichnung für „Schreckbilder“ dar, die retrospektiv als Halluzinationen gedeutet werden können; s. bspw. in der vorliegenden Untersuchung S. 192 f. Friedreich (1830), S. 45 Pigeaud (1987), S. 5 Grensemann (1968), S. 67, Capelle (1984), S. 68 und Diller (1994), S. 168 Nach Peters (2007), S. 387. F22 nach ICD-10; s. ICD-10 (2008), S. 123–125. 41 Ausgestaltung imponieren verschiedene Formen des Wahns, bspw. Verfolgungs-, Verarmungs-, Größen- oder Schuldwahn. Psychopathologisch betrachtet liegt eine inhaltliche Denkstörung vor, da das Denken von seinen Inhalten her krankhaft verändert ist; in seinen formalen Abläufen hingegen ist das Denken weitgehend ungestört. 1 Die oben genannte Übersetzung von Grensemann, Capelle und Diller wirft die Frage auf, ob der Autor der Heiligen Krankheit mit παξάλνηαη derartige paranoide Ideen resp. Wahnvorstellungen gemeint haben könnte. Hierzu ist zunächst anzumerken, dass in der vorliegenden Textstelle δείκαηα (...) θαὶ θόβνη θαὶ παξάλνηαη θαὶ ἀλαπεδήζηεο ἐθ ηῆο θιίλεο θαὶ θεύμηεο ἔμσ in Form einer Aufzählung aneinandergereiht sind. Sämtliche Begriffe befinden sich syntaktisch und semantisch auf der gleichen Ebene: der Ebene der zu beobachtenden Phänomene. Dies legt die Schlussfolgerung nahe, dass παξάλνηαη hier nicht im Sinne eines allgemeinen, übergeordneten Begriffes wie Geistesstörung verwendet wird, sondern zur Bezeichnung einer speziellen Symptomatik dient. Neben affektiven Zuständen von Angst und Schrecken, psychomotorischen Phänomenen wie Aufspringen vom Bett etc. zeigen die Betroffenen zudem also παξάλνηαη – ausgehend davon, dass λνῦο etymologisch den Geist bzw. Verstand bezeichnet, retrospektiv betrachtet am ehesten Störungen der Verstandes- bzw. kognitiven Funktionen. In der Annahme, dass es um Störungen im Bereich des Denkens (und damit in der Folge auch der sprachlichen Äußerungen) geht, könnte eine Übersetzung von παξάλνηαη an dieser Stelle mit „Wahnvorstellungen“ also – retrospektiv betrachtet – prinzipiell zutreffen, würde aber implizieren, dass tatsächlich nur inhaltliche Denkstörungen gemeint sind. Da den antiken Ärzten Überlegungen und Differenzierungen in dieser Richtung völlig unbekannt waren, ist meiner Ansicht nach an dieser Stelle die Übersetzung mit einem derart spezifischen Fachbegriff wie „Wahnvorstellungen“ nicht ratsam. Naheliegender erscheint mir, hier unter παξάλνηαη ganz allgemein Störungen des Denkens bzw. der Verstandestätigkeit zu verstehen. Da Denkstörungen in den sprachlichen Äußerungen der Betroffenen zum Ausdruck kommen, ist die Friedreich‟sche Interpretation („Irrereden“) auch nicht allzu weit vom Gemeinten entfernt, geht jedoch cum grano salis am Kern der Sache vorbei, da die zugrundeliegende Störung nicht primär das Sprechen, sondern, wie 1 Zu den formalen Denkstörungen gehören bspw. beschleunigtes Denken, verlangsamtes Denken, Zerfahrenheit, Denkhemmung, Inkohärenz, Verworrenheit, Umständlichkeit, Perseveration. 42 gesagt, das Denken betrifft. Letztlich ist eine Entscheidung nur unter Berücksichtigung des Gesamtzusammenhangs möglich. Aus dem Kontext heraus – es geht um eine Unterform der Heiligen Krankheit, die aus der Sicht zahlreicher Forscher einen hohen Überschneidungsbereich mit der modernen Epilepsie bzw. Gruppe epileptischer Erkrankungen aufweist – ließe sich die Symptomatik retrospektiv als nächtlicher Anfall in Form eines epileptischen Dämmerzustandes deuten. Dieses bei manchen Formen epileptischer Erkrankung iktal oder postiktal auftretende Störungsbild, das phänomenologisch dem Pavor nocturnus zum Verwechseln ähnlich sein kann, impliziert Bewusstseinsstörungen, Denkstörungen, Angst, Situationsverkennung und psychomotorische Unruhe, ggf. auch in Form von Fluchtverhalten. 1 Die Denkstörungen imponieren dabei vor allem als Verwirrtheit: Das Denken und damit auch der sprachliche Ausdruck sind unklar, inkohärent und verworren. Aber auch inhaltliche Denkstörungen (Wahnvorstellungen) können bei einem epileptischen Dämmerzustand auftreten. Eine allgemeine Interpretation von παξάλνηαη an dieser Stelle mit „Denkstörungen“ oder „Verwirrtheit“ würde beide Aspekte abdecken und wäre daher aus meiner Sicht an dieser Stelle zu bevorzugen. 4.3 Die Heilige Krankheit In Kap. 2–13 wendet sich der Autor seinem zentralen Thema, der Heiligen Krankheit – ihrer Entstehung, Symptomatik, Verlauf und Prognose – zu. Die geschilderten Symptome passen tatsächlich sehr gut in das Bild unserer heutigen epileptischen Erkrankungen, ihrer primären, aber auch symptomatischen Formen, wie sie bspw. bei Hirnerkrankungen oder Hirnverletzungen auftreten. Der Autor weist darauf hin, dass psychopathologische Phänomene während der Anfälle auftreten, verzichtet jedoch auf eine weitergehende, differenzierte Darstellung. 1 Die nächtlichen epileptischen Anfälle können heutzutage mit Hilfe von Schlaf-Video-EEG-Ableitungen von nichtepileptischen Anfällen wie dem Pavor nocturnus und Somnambulismus unterschieden werden; s. Stefan (1999), S. 41. 43 4.3.1 Ätiologie und Symptomatik Die Beobachtung, dass konstitutionelle Faktoren einen Einfluss auf die Entstehung der Heiligen Krankheit haben, gibt dem Autor ein stichhaltiges Argument an die Hand, an einer übernatürlichen Entstehung dieser Erkrankung grundlegend zu zweifeln. 1 Wie aber ist die Heilige Krankheit ätiologisch zu erklären, wenn sie nicht von den Göttern herrührt? Der Autor kommt in Kap. 3 zu einer klaren Aussage: „In Wirklichkeit aber ist das Gehirn schuld an diesem Leiden (...).“ 2 Die Grundlagen für eine spätere Manifestation der Erkrankung können dabei seiner Ansicht nach schon vor der Geburt gelegt werden, wenn das Gehirn des Kindes im Verlauf seiner Entwicklung nicht ausreichend von Schleim – einem der Körpersäfte – „gereinigt“ wird (Kap. 5).3 Die organpathologische Betrachtungsweise (das Gehirn als Ort des krankhaften Geschehens) wird humoralpathologisch begründet: Unterliegt nämlich der Schleim ungünstigen äußeren Einflüssen (bspw. klimatischen), die seine Beschaffenheit quantitativ oder qualitativ verändern, so wird er in seinem natürlichen Fluss gestört. In der Folge können die Adern, die den Schleim enthalten bzw. aufnehmen, „verstopfen“. Da diese aber das Gehirn und die anderen Körperteile mit der lebensnotwendigen Luft (Pneuma) versorgen, kann die Alteration des Schleims über eine Unterversorgung der Organe mit Pneuma zur Heiligen Krankheit mit ihren typischen Symptomen führen (Kap. 7). Im akuten Anfall sind die wesentlichen Symptome: Verlust der Stimme, Erstickungsgefühl, Schaum vor dem Mund, Aufeinanderbeißen der Zähne, Verkrampfung der Hände, Verdrehen der Augen, Verlust des Verstandes bzw. Bewusstseins, unwillkürlicher Stuhlabgang, ferner Krämpfe, Schmerzen, Hinstürzen und Flucht-verhalten.4 Auslöser können sein: bei Kindern Wärme und Kälte, klimatische Einflüsse (Südwind), aber auch 1 2 3 4 „Darin liegt ein weiterer Beweis, daß diese Krankheit um nichts göttlicher ist als die übrigen: Die Phlegmatypen befällt sie, wegen ihrer Konstitution, die Galletypen bekommen sie aber nicht. Und doch, wenn sie göttlicher wäre als die anderen, dann müßte diese Krankheit alle Typen in gleicher Weise befallen und keinen Unterschied machen zwischen Galle- und Phlegmatyp.“ – Grensemann (1968), S. 69. Ebd. S. 69 S. ebd. S. 71. S. ebd. S. 73 f. und 79 f. 44 psychische Faktoren (plötzliches Erschrecken1); bei alten Leuten Jahreszeit (Winter, Frühjahr) sowie ausgeprägte Wechsel zwischen Wärme und Kälte (Witterungsumschläge). Im Langzeitverlauf kann die Erkrankung – in Abhängigkeit von Schweregrad und Lebensalter – auch tödlich enden oder zu bleibenden Lähmungen führen.2 4.3.2 Psychopathologische und psychologische Aspekte Da die Luft der Träger der θξόλεζηο („Geistestätigkeit“3) ist, führt eine Unterversorgung des Körpers resp. des Gehirns naturgemäß auch zu Störungen der geistig-seelischen Funktionen. (...) die Luft dagegen, welche in die Lunge und die Adern gelangt, erweist sich durch ihr Eindringen in die Hohlräume und in das Gehirn nützlich und ruft so die Geistesthätigkeit und die Bewegung der Glieder hervor, so dass die Adern, wenn sie von der Luft durch den Schleim abgeschnitten sind und erstere nicht in sich aufnehmen können, Stimmverlust herbeiführen und den Menschen um den Verstand bringen [ἄθξνλα ηὸλ ἄλζξσπνλ].4 Was das akute Anfallsgeschehen bei der Heiligen Krankheit betrifft, beschränkt sich der Autor auf eine ganz allgemeine Beschreibung: νὐδὲλ θξνλένπζηλ – die Betroffenen sind „von Sinnen“ bzw. „nicht bei Besinnung“. 5 Retrospektiv betrachtet impliziert dies eine Störung der kognitiven Funktionen sowie Bewusstseinsstörung bis hin zum völligen Bewusstseinsverlust. Ist der Anfall vorüber, kommen sie wieder zur Vernunft bzw. erlangen das Bewusstsein wieder (ἐθξόλεζαλ6). 1 2 3 4 5 6 „Es [das Phlegma] fließt aber auch herab, wenn das Kind Angst bekommt aus irgendeinem unersichtlichen Grunde, oder wenn es sich fürchtet, weil jemand geschrien hat, oder auch, wenn es mitten im Weinen nicht imstande ist, schnell zu Atem zu kommen, was bei Kindern häufig vorkommt.“ – Ebd. S. 77. S. ebd. S. 75 f. Fuchs (1897), S. 556. Grensemann, Capelle und Diller wählen die engere, spezifische Übersetzung „Bewusstsein“; s. Grensemann (1968), S. 73, Capelle (1984), S. 74 und Diller (1994), S. 173. In Anlehnung an Fuchs und wie Hüffmeier verstehe ich θξόλεζηο am ehesten als „Gesamtbezeichnung der in der Luft enthaltenen und von ihr dem Menschen dargebotenen geistigen Kräfte“, als allgemeinen, umfassenden Begriff also, der das gesamte geistige Vermögen des Menschen bezeichnet; dies geht auch über die von Miller vorgeschlagene Übersetzung „intelligence“ hinaus. S. Hüffmeier (1961), S. 58 und Miller (1948), S. 174, Anm. 17. Fuchs (1897), S. 556; Jones (1923b), S. 160, Z. 6 [Morb.sacr.7. 6,374,1 Li] Capelle (1984), S. 73; Grensemann (1968), S. 73; Jones (1923b), S. 158, Z. 12 [Morb.sacr.7. 6,372,8 Li] Jones (1923b), S. 162, Z. 4 [Morb.sacr.7. 6,374,20 Li] 45 Psychologisches Einfühlungsvermögen zeigt der Autor in Kap. 12, wo er sich dem Vorgefühl widmet, das den Anfall ankündigt. 1 Die Reaktionen der Betroffenen – Flucht nach Hause oder in die Einsamkeit, Verhüllen des Gesichts, im Falle der kleinen Kinder Flucht zur Mutter oder zu einer anderen Vertrauensperson – werden feinfühlig beobachtet und in beeindruckender Weise psychodynamisch erklärt: „Das tut er aus Scham wegen des Leidens, und nicht aus Furcht vor dem Göttlichen, wie die Leute glauben“, und im Falle der Kinder „aus Angst und Furcht vor dem Anfall. Denn die Scham kennen sie noch nicht.“2 Nicht Furcht vor der Gottheit, sondern Scham und Angst vor dem drohenden Geschehen rufen das Verhalten der Kranken hervor – an die Stelle pseudoreligiöser Deutungen treten rationale, psychologische Erklärungen für die damit einfühlbar werdenden psychosozialen Reaktionsmuster der Betroffenen. In Kap. 14–17 kommt der Autor nun anknüpfend an seine Aussage aus Kap. 3 – „In Wirklichkeit aber ist das Gehirn schuld an diesem Leiden“ (s. o.) – auf die Funktionen des Gehirns zu sprechen und seine Rolle im normalen wie krankhaft gestörten Seelenleben des Menschen. 4.4 Die Rolle des Gehirns An keiner Stelle seiner Schrift greift der Verfasser auf ein Konzept wie Seele zurück, um geistig-seelische Funktionen oder Störungsbilder zu erklären: „Le médecin de Maladie sacrée n‟a pas besoin de l‟âme pour expliquer la connaissance et ses troubles. Le cerveau lui suffit, comme instrument à recevoir l‟air.“3 Körperlicher und geistiger Bereich stehen für ihn nicht in einem dualistischen Verhältnis zueinander, sondern bilden – unter dem unangefochtenen Primat des Körperlichen – eine nicht auflösbare Ganzheit. Damit steht der Autor in der Nachfolge der ionischen Naturphilosophen, für die Materie und Geist 1 2 3 „Alle, die schon an die Krankheit gewöhnt sind, merken im voraus, wenn sie einen Anfall bekommen und fliehen aus der Gesellschaft von Menschen (...).“ – Grensemann (1968), S. 79 f. Ebd. S. 81 Pigeaud (1987), S. 59. López Morales zufolge könnte die fehlende Verwendung des Begriffs ςπρή auch darin begründet sein, dass der Autor bei seinen Ausführungen zur Heiligen Krankheit religiöse Implikationen vermeiden möchte: „Maladie Sacrée (…) évite systématiquement d‟utiliser psychê, probablement parce que ses connotations religieuses ne convenaient pas à l‟auteur à cause de sa polémique contre les thaumaturges.“ – López Morales in Boudouris (1998), S. 132. 46 nicht geschieden sind, sondern im Sinne des Hylozoismus eine Einheit bilden. 1 Anstelle einer vom Körper unabhängigen, göttlichen und unsterblichen Seele – wie sie bspw. Pythagoras, Empedokles und später Platon postulieren – ist für ihn das Gehirn der zentrale Schauplatz, von dem alle geistig-seelischen Vorgänge, einschließlich Bewusstsein und Affekte, ihren Ausgang nehmen. Mit dieser Lehre tritt der Autor in Konfrontation zu überkommenen populären Vorstellungen, denen zufolge Herz, Blut oder Zwerchfell (θξήλ/θξέλεο2) den Sitz der geistig-seelischen Funktionen darstellen. Diese Ansichten waren auch in der antiken Heilkunde verbreitet und lassen sich daher – mal mehr, mal weniger explizit – in den Schriften des Corpus Hippocraticum auffinden. 3 Die Schriftensammlung zeigt diesbezüglich also keine Einheitlichkeit, was die Entwicklung einer Lehre von seelischen Erkrankungen vermutlich nicht unwesentlich behindert hat. Die hier zum Ausdruck kommende Auffassung, daß Denken und Emotionalität vom Gehirn vermittelt werden, ist im Corpus Hippocraticum keineswegs die allein gültige. Andere Autoren weisen die Funktionen dem Zwerchfell, dem Herzen oder dem Blut zu. Die fehlende Übereinstimmung hinsichtlich der Lokalisation könnte mit dazu beigetragen haben, die Bemühungen um eine einheitliche Konzeption der psychischen Erkrankungen in dieser Zeit zu erschweren. 4 4.4.1 Psychologische Funktionen Bewusstsein, Sinneswahrnehmungen, Emotionen, Erkenntnisvermögen, analytisches Denken, die Fähigkeit, moralische und ästhetische Werturteile zu fällen – die Gesamtheit aller geistig-seelischen Funktionen lokalisiert der Autor im Gehirn. Das Gehirn ist ihre Quelle bzw. ihr Vermittler. 1 2 3 4 Vgl. Soury (1907), S. 23. θξήλ/θξέλεο bezeichnen zum einen die anatomische Struktur, das Zwerchfell, zum anderen aber die dort nach archaischer Vorstellung angesiedelte Seele bzw. Seelentätigkeit, Verstand, Gefühl und Bewusstsein. „L‟observation courante qui voyait le diaphragme agité par les sentiments, et la fausse étymologie qui rapprochait θξήλ de θξνλέσ ont fait considérer θξήλ et θξέλεο, dès l‟époque homérique, comme le siège des sentiments et de la pensée.“ – Dumortier (1975), S. 12. So bezeichnet bspw. der Autor der Schrift Das Herz die linke Herzhöhle als Sitz des Verstandes (γλώκε); s. Fuchs (1895), S. 151 [Cord.10. 9,88,7 Li]. Kommentare zu dieser Textstelle finden sich bei Duminil (1983), S. 308–311 und Rüsche (1930), S. 164–169. – Zur Einteilung antiker medizinischer wie philosophischer Theorien zum Sitz der Seele bzw. des Verstandes in enkephalozentrische, kardiozentrische und hämatozentrische Sichtweisen mit Verweis auf entsprechende Sekundärliteratur sowie deren kritischer Bewertung s. Eijk (2005b), S. 124 f. Wittern (1987), S. 95 47 Die Menschen sollten wissen, daß aus keiner anderen (Quelle) Lust und Freude, Lachen und Scherzen kommen als daher, von wo auch Trauer und Leid, Unlust und Weinen stammen. Und damit vor allem denken und überlegen wir, und sehen und hören und unterscheiden wir das Häßliche und Schöne, das Schlechte und Gute, das Angenehme und das nicht Angenehme (...). 1 Mit dieser Aussage greift der Autor auf die Lehre des im letzten Drittel des 6. Jhds. v. Chr. geborenen griechischen Philosophen und Arztes Alkmaion von Kroton zurück, der das Gehirn nicht nur als Zentralorgan der Sinneswahrnehmungen, sondern auch als stoffliche Grundlage des Denkens bzw. geistigen Lebens überhaupt entdeckt hatte. 2 Auf Diogenes von Apollonia (ca. 460–390 v. Chr.) hingegen geht die Lehre von der Luft als Ursubstanz alles Seienden und Träger des geistigen Vermögens zurück, die der Autor hier mit der alkmaionischen Auffassung von der Vormachtstellung des Gehirns verbindet. 3 Er betreibt dabei jedoch keinen unreflektierten Eklektizismus, sondern entwickelt auf dem Boden dieser Lehren eine eigenständige Theorie, die philosophische, psychologische und vor allem medizinische Aspekte zu einem neuen, in sich weitgehend geschlossenen Gedankengebäude verbindet.4 Indem die Luft, laut Autor, von außen über die Atmung in den Körper eintritt und sich dort über die Blutadern verteilt, vermittelt sie dem gesamten Körper θξόλεζηο – die Gesamtheit des geistigen Vermögens bzw. der geistigen Kräfte. Dabei lässt sie zuerst „ihr Bestes“ einschließlich Vernunft (θξόληκνλ) und Erkenntnisvermögen (γλώκε) im Gehirn zurück, bevor sie den Rest im übrigen Körper verteilt. 5 Diese höheren geistigen Fähigkeiten – zu denen auch δηάγλσζηο, Unterscheidungsvermögen, gehört6 – versetzen das Organ in die Lage, die anspruchsvolle Rolle eines Übersetzers ( ἑξκελεύο) wahrzunehmen. Sie befähigen es, die geistigen Kräfte und Inhalte, die die Luft an es heranträgt, zu empfangen, zu erkennen und umzusetzen. 1 2 3 4 5 6 Grensemann (1968), S. 83 Nach Capelle (1968), S. 105 f. Zur engen Verbindung philosophischer und medizinischer Aspekte in der alkmaionischen Lehre vom Gehirn als zentralem Organ der Sinneswahrnehmung s. auch Hankinson in Everson (1991), S. 197 f. Vgl. Capelle (1984), S. 63 und Capelle (1968), S. 312 f. „Analysis of the psychological theory of the De Morbo sacro and reconstruction of it (…) will make it clear that, while ideas which are derived ultimately from Alcmaeon and Diogenes unquestionably play an important part in forming the author‟s theory, what emerges is a new conception. (…) The most obvious indication of this is perhaps the comprehensive manner in which he undertakes to apply his hypothesis concerning the function of the brain also to the explanation of diseases.“ – Miller (1948), S. 170 f. Grensemann (1968), S. 87; Jones (1923b), S. 178, Z. 14 [Morb.sacr.16. 6,390,19/20 Li] Jones (1923b), S. 178, Z. 17 [Morb.sacr.16. 6,392,1 Li] 48 Dieser Transformationsvorgang stellt die notwendige Voraussetzung dafür dar, dass die Organe und Glieder des Körpers ihren jeweiligen Aufgaben in angemessener Weise nachkommen können; denn sie führen das aus, was das Gehirn erkennt und – dies lässt sich unschwer ergänzen – an sie weitergibt.1 Das Gehirn hat also neben seiner Rolle als Übersetzer zudem die Aufgabe, als eine Art Bote oder Informationsübermittler die Inhalte, die es der θξόλεζηο entnimmt, weiterzuleiten, zum einen an den Körper, zum anderen aber auch in Richtung Bewusstsein (ζύλεζηο). Deshalb glaube ich, daß das Gehirn die größte Macht im Menschen hat; denn dieses ist für uns, wenn es gesund ist, der Übersetzer dessen, was von der Luft kommt. Die Denkfähigkeit [θξόλεζηv] aber verleiht die Luft. Augen, Ohren, Zunge, Hände und Füße aber führen das aus, was das Gehirn für richtig erkennt 2; denn die Denkfähigkeit befindet sich im ganzen Körper, solange er Luft enthält, das Gehirn aber vermittelt die Denkfähigkeit an das Denkorgan [ζύλεζηv].3 Jones zufolge ist es nicht möglich, in der modernen psychologischen Terminologie Bezeichnungen zu finden, die ganz exakt das widergeben, was der Autor in diesem Kapitel mit ζύλεζηο, γλώκε, θξόλεζηο und δηάγλσζηο tatsächlich meint.4 Bei aller Schwierigkeit lässt der Text jedoch zumindest keinen Zweifel daran, dass θξόλεζηο und ζύλεζηο Unterschiedliches bezeichnen, ist doch das Gehirn der Vermittler (Übersetzer und Bote) zwischen beiden: „(…) the brain is, so to speak, the faculty which receives the ,intelligence„ of phronêsis and transmits it to synesis.“5 Aus dem Kontext heraus lässt sich ζύλεζηο meiner Ansicht nach am ehesten als „Bewusstsein“ verstehen – eine Übersetzung, 1 2 3 4 5 Ich kann Pigeaud nicht zustimmen, wenn er an dieser Stelle die Lesart πξήζζνπζη („agissent“) gegenüber ὑπεξεηένπζη („obéissent“) bevorzugt, mit der Begründung, dass das letztere Verb ein Meister-DienerVerhältnis zwischen Gehirn und Körpergliedern entwerfe, das nur im Sinne eines nicht gegebenen Dualismus verstanden werden könne (s. Pigeaud in Grmek 1980, S. 419). Meiner Ansicht nach ist eine Funktionshierarchie, in der das Gehirn gegenüber dem übrigen Körper leitende und steuernde Aufgaben besitzt, innerhalb ein und desselben monistisch zu verstehenden Systems (der psychophysischen Ganzheit des Menschen) durchaus ohne Widerspruch denkbar. An dieser Stelle möchte ich mich Pigeaud anschließen, der γηλώζθῃ nicht wie Grensemann als Werturteil versteht („juger bon“), sondern ihm die umfassende Bedeutung „erkennen“ („connaissance“) beimisst; s. Pigeaud in Grmek (1980), S. 419. Grensemann (1968), S. 85 f.; Jones (1923b), S. 178, Z. 4/9 [Morb.sacr.16. 6,390,12/16 Li]. Anstelle von „Denkfähigkeit“ wäre θξόλεζηο hier besser mit „Geistestätigkeit“ (als Bezeichnung für die Gesamtheit des geistigen Vermögens), ζύλεζηο statt mit „Denkorgan“ mit „Bewusstsein“ zu übersetzen. Seiner Ansicht nach ist es zudem zweifelhaft, ob der Autor selbst diese Begriffe klar unterschieden hat; s. Jones (1923b), S. 179, Anm. 1. Miller (1948), S. 176 49 für die sich Jones dann auch entschieden hat.1 Die entscheidenden Sätze, die die Beziehungen zwischen Gehirn, θξόλεζηο und ζύλεζηο illustrieren, sind die folgenden: – νὗηνο [ὁ ἐγθέθαινο] γὰξ ἡκῖλ ἐζηη ηῶλ ἀπὸ ηνῦ ἠέξνο γηλνκέλσλ ἐξκελεύο 2, – ἐο δὲ ηὴλ ζύλεζηλ ὁ ἐγθέθαιόο ἐζηηλ ὁ δηαγγέιισλ3, – δηὸ θεκὶ ηὸλ ἐγθέθαινλ εἶλαη ηὸλ ἑξκελεύνληα ηὴλ ζύλεζηλ4. Bieten die beiden ersten Sätze grammatikalisch und inhaltlich keine Schwierigkeiten (man erfährt, dass das Gehirn zum einen als Übersetzer für das, was von der Luft kommt, und zum anderen als Bote in Richtung Bewusstsein in Erscheinung tritt), so erschließt sich die Bedeutung des dritten Satzes nicht ganz so unmittelbar. Das Gehirn wird als Organ vorgestellt, dass offenbar auch hinsichtlich des Bewusstseins eine Übersetzerfunktion wahrnimmt, doch bleibt die genaue Richtung dieses Vorgangs offen. Prinzipiell könnte dieser Satz folgendermaßen verstanden werden: 1. Die ζύλεζηο entsteht in dem Moment, in dem die Luft resp. die θξόλεζηο das Gehirn erreicht. Aufgrund eines Transformationsprozesses, der bei diesem Aufeinandertreffen in Gang kommt, wird die ζύλεζηο im Gehirn aus der θξόλεζηο „übersetzt“, gewissermaßen herausgefiltert, so dass sie sich als eigene Funktionseinheit manifestiert.5 2. Das Gehirn vermittelt die aus der Luft bzw. der θξόλεζηο stammenden geistigen Inhalte ans Bewusstsein; d. h. es sorgt dafür, dass diese Inhalte (dem Menschen) bewusst werden. 3. Das Gehirn ist nicht nur ein Nachrichtenübermittler an das Bewusstsein, sondern übersetzt auch die vom Bewusstsein kommenden Impulse und leitet sie (an den Körper) weiter. Keine der drei Deutungen ist für sich genommen abwegig, und möglicherweise spielt auch jede ein Stück in das hinein, was der Autor mit seiner Aussage gemeint haben mag. 1 2 3 4 5 „consciousness“ – Jones (1923b), S. 179, Z. 20; „connaissance“ – Pigeaud in Grmek (1980), S. 418, Z. 30. Jones (1923b), S. 178, Z. 2 f. [Morb.sacr.16. 6,390,11 f. Li] Jones (1923b), S. 178, Z. 9 f. [Morb.sacr.16. 6,390,15 f. Li] Jones (1923b), S. 178, Z. 22 f. [Morb.sacr.17. 6,392,4 Li] „La synesis, en effet, est distinguée du cerveau, car elle est définie comme ho hermeneuôn de celui-ci (Morb. Sacr 16,6, Grensemann 86, 11s.), dans le sens que le cerveau manifeste, exprime la synesis (…).“ – López Morales in Boudouris (1998), S. 133. 50 Eindeutig aber ist die Zwischenstellung des Gehirns (als Übersetzer und Bote) gegenüber der θξόλεζηο, der ζύλεζηο und dem Körper, was folgende einfache Abbildung verdeutlichen mag: θξόλεζηο ζύλεζηο Gehirn Körper1 Auch wenn der Autor davon spricht, dass das Gehirn für uns (ἡκῖλ) der Übersetzer und Übermittler dessen ist, was von der Luft kommt, weist er doch dem Bewusstsein keine individuelle Prägung – etwa im Sinne eines modernen Ich-Bewusstseins – zu. Die ζύλεζηο hat, wie auch die θξόλεζηο, aus der sie hervorgegangen ist, einen eher unpersönlichen Charakter. Damit ist sie auch nicht mit dem gleichzusetzen, was in anderen hippokratischen Schriften ςπρή genannt wird (auch wenn Berührungspunkte denkbar sind, da die Seele ja Träger und Zentrum des Bewusstseins ist). Der Autor der Schrift Die Heilige Krankheit vertritt, wie bereits gesagt, in keiner Weise das Konzept einer unsterblichen Seele oder eines Leib-Seele-Dualismus, weswegen es nicht erstaunt, dass die ζύλεζηο in seinen Ausführungen eher wie ein Epiphänomen des Gehirns erscheint. Das Gehirn ist und bleibt die organische Grundlage und damit die notwendige Voraussetzung für die Manifestation der ζύλεζηο und aller anderen geistig-seelischen Funktionen.2 1 2 Der Körper empfängt nicht nur Informationen vom Gehirn, sondern sendet auch solche – beispielsweise Sinnesdaten – zum Gehirn, wo diese durch Weiterleitung an die ζύλεζηο bewusst werden: „(…) it is the brain which, because it has received the phronêsis of pneuma, is the organic center of ζύλεζηο; and it is the ,interpreter„ and the ,messenger„ to consciousness of the sensory impressions of the whole organism.“ – Miller (1948), S. 176. „The psychological theory which the author of this work embraced is thus seen to be a purely physical one. All the psychical activities of the organism depend upon the functions of the brain, functions which 51 4.4.2 Psychopathologische Symptome bei Funktionsstörungen des Gehirns Wenn die geistig-seelischen Funktionen von der Vermittlung des Gehirns abhängen, ist es nahe liegend, dass bei einer Erkrankung dieses Organs entsprechende Störungen auftreten. Gerade durch eben dieses Organ verfallen wir auch in Raserei [καηλόκεζα] und Wahnsinn [παξαθξνλένκελ], und treten Angst [δείκαηα] und Schrecken [θόβνη] an uns heran, sowohl des Nachts als auch am Tage, dazu Schlaflosigkeit, Irrtümer, unpassende Sorgen, Verkennung der tatsächlichen Lage und Vergessen. All das erleiden wir vom Gehirn her, wenn es nicht gesund ist, sondern wenn es wärmer als normal wird oder kälter oder feuchter oder trockener oder sonst eine widernatürliche Veränderung erfährt, die es nicht gewohnt ist. 1 Psychopathologische Symptome treten also dieser Textstelle zufolge in Erscheinung, wenn das Gehirn einer physikalischen Zustandsveränderung unterliegt, bspw. durch ein über den Normalzustand hinausgehendes Maß an Wärme oder Kälte, Feuchtigkeit oder Trockenheit. Wie sehen diese Symptome aus? Wieder finden sich emotionale Erregungszustände, kognitive Störungen und Ängste; aber auch Schlafstörungen2, Fehlhandlungen3, unbegründete Sorgen4, Situationsverkennung5 und Gedächtnis- 6 störungen gehören dazu. Um seine These zu illustrieren, schildert der Autor im Folgenden exemplarisch, wie sich unter dem Einfluss einer erhöhten Feuchtigkeit des Gehirns ein – modern formuliert – psychomotorisch-emotionaler Erregungszustand ausbildet. 1 2 3 4 5 6 it is capable of performing because of its reception of phronêsis from the pneuma.“ – Miller (1948), S. 182. Grensemann (1968), S. 83; Jones (1923b), S. 174, Z. 9/10 [Morb.sacr.14. 6,386,22 f./23 Li] Littré liest hier ἐλύπληα („songes“) anstelle von ἀγξππλίαη [Morb.sacr.14. 6,388,1 Li]. πιάλνη ἄθαηξνη; Jones (1923b), S. 174, Z. 12 [Morb.sacr.14. 6,388,1 f. Li] θξνληίδεο νὐρ ἱθλεύκελαη; Jones (1923b), S. 174, Z. 13 [Morb.sacr.14. 6,388,2 Li] ἀγλσζίαη ηῶλ θαζεζηώησλ; Jones (1923b), S. 174, Z. 13 f. [Morb.sacr.14. 6,388,2 Li] Anstelle von ιήζε liest Jones an dieser Stelle ἀεζίαη („acts that are contrary to habit“), Littré ἀεζίε θαὶ ἀπεηξίε („l‟inhabitude, l‟inexpérience“); Jones (1923b), S. 174, Z. 14 bzw. S. 175, Z. 12 f. [Morb.sacr.14. 6,388,3 Li]. 52 Dabei verfallen wir in Raserei [καηλόκεζα] durch Feuchtigkeit; denn wenn das Gehirn feuchter als normal ist, muß es sich notwendig bewegen; wenn es sich aber bewegt, kann weder Gesicht noch Gehör ruhig bleiben, sondern man sieht und hört bald dieses, bald jenes, und die Zunge gibt das kund, was man jeweils hört und sieht. Solange aber das Gehirn ruhig ist, ist der Mensch bei Verstand [θξνλεῖ].1 Die vermehrte Feuchtigkeit führt unmittelbar zu einer erhöhten Motilität des Gehirns (eine nachvollziehbare Schlussfolgerung, weisen Flüssigkeiten doch naturgemäß eine höhere Tendenz zu Ortsveränderung und Bewegung auf als feste Körper). Das übermäßig feuchte Gehirn gerät also in Bewegung, und da es das Organ ist, das die Sinneseindrücke aufnimmt, überträgt sich seine Unruhe in der Folge auch auf die Wahrnehmung.2 Die Kontinuität der normalen Sinneswahrnehmungen wird unterbrochen, und es kommt zu optischen und akustischen Wahrnehmungsstörungen. Der Betroffene sieht und hört in sprunghafter Weise „bald dieses, bald jenes“, optische und akustische Phänomene, die – in der Annahme, dass sie keiner objektiven Realität entsprechen – retrospektiv als Halluzinationen gedeutet werden können.3 Doch der Bewegungsimpuls ist damit noch nicht an seinem Ende angelangt: Auch die Zunge wird von der Unruhe ergriffen, so dass der Betroffene, fast wie unter einem Zwang, fortwährend von seinen Trugwahrnehmungen berichtet. Das Irrereden steht damit am Ende einer Kausalkette, bei der sich der anfängliche, vom Gehirn ausgehende Bewegungsimpuls nahtlos vom körperlichen in den geistig-seelischen Bereich fortpflanzt. Kommt dieser Impuls zum Erliegen, dann müssen sich konsequenterweise auch die psychopathologischen Phänomene zurückbilden: Der Mensch kommt wieder zu Verstand und klarem Bewusstsein. Während vermehrte Feuchtigkeit zu einer erhöhten Beweglichkeit des Gehirns führt, rufen übermäßige Wärme und Kälte eine Auflockerung bzw. eine Zusammenziehung des Organs hervor.4 Ursache für die beiden letztgenannten, physikalisch unmittelbar einleuchtenden Vorgänge können unphysiologische Zustands- oder Ortsveränderungen von Körpersäften sein, auf die der Autor im Folgenden zu sprechen kommt. 1 2 3 4 Grensemann (1968), S. 83 f.; Jones (1923b), S. 174, Z. 18 f./25 [Morb.sacr.14. 6,388,6/11 Li] Hier findet sich in etwas abgewandelter Form die Lehre des Alkmaion von Kroton wieder, dass sämtliche Sinnesvermögen mit dem Gehirn zusammenhängen und bei dessen Erschütterung oder Lageveränderung Schaden erleiden; vgl. Capelle (1968), S. 109. Halluzination: Sinnestäuschung, bei welcher die Wahrnehmung kein reales Wahrnehmungsobjekt hat. Sinneswahrnehmung, die ohne Reizung des Sinnesorgans von außen zustande kommt, wobei fest an die Realität der Wahrnehmung geglaubt wird. – Peters (2007), S. 226. Kap. 10 zufolge führt Erwärmung (durch Sonne oder Feuer) zu einer „Lockerung“ des Gehirns, Abkühlung zu seiner Zusammenziehung; s. Grensemann (1968), S. 77. 53 4.5 Ein Klassifikationssystem psychopathologischer Störungsbilder Nicht nur der Schleim kann, wie bei der Heiligen Krankheit, das Gehirn in seinen Funktionen beeinträchtigen, sondern auch die Galle. Die schädlichen Einwirkungen (eines Übermaßes) von Schleim oder Galle führen – im ersten Fall über eine verstärkte Abkühlung, im zweiten über eine unnatürliche Erwärmung des Gehirns – zu gegensätzlichen psychopathologischen Störungsbildern. Indem der Autor in beiden Fällen chronische und akute Formen unterscheidet, stellt er aus heutiger Sicht eine einfache Klassifikation zwar nicht definierter seelischer Krankheiten, jedoch psychopathologischer Symptomkonstellationen (Syndrome) auf. Diese Einteilung war vermutlich insofern von Relevanz, als sie dem Arzt einfache und praktikable Leitlinien für weiterführende diagnostische, prognostische und therapeutische Erwägungen an die Hand geben konnte. Wie unterscheiden sich also Menschen, deren geistig-seelische Funktionen durch die Wirkung des Schleims gestört sind, von denen, die sich unter dem Einfluss der Galle befinden? Zunächst die chronischen Formen (ἢλ κὲλ νὖλ ζπλερῶο καίλσληαη1): „folie tranquille“ und „folie agitée“2. 4.5.1 Chronische Formen Die Schädigung des Gehirns geschieht durch Phlegma und Galle. Man kann die beiden Ursachen folgendermaßen unterscheiden: Menschen, die durch Phlegma wahnsinnig sind, sind still und schreien und lärmen nicht; die durch Galle Geisteskranken dagegen schreien, sind bösartig und nicht ruhig, sondern treiben immer etwas Unpassendes. Bei den chronisch Geisteskranken sind dies die Ursachen.3 Der Schleim macht die Betroffenen still und ruhig (ἥζπρνη), die Galle hingegen laut, unruhig und aggressiv (θεθξάθηαη ηε θαὶ θαθνῦξγνη).4 Die beiden Zustandsbilder besitzen demnach eine ausgeprägte Polarität. Während sich die erste Gruppe durch eine erhöhte Passivität im Verhalten auszeichnet, zeigen die Betroffenen der zweiten Gruppe eine 1 2 3 4 Jones (1923b), S. 176, Z. 5 [Morb.sacr.15. 6,388,16 Li] „follia calma“/„follia esagitata“ nach Benedetto (1986), S. 42. Hier in französischer Übersetzung nach López Morales in Boudouris (1998), S. 133. Grensemann (1968), S. 85 Jones (1923b), S. 176, Z. 1/3 f. [Morb.sacr.15. 6,388,14/15 Li] 54 übermäßige Aktivität. Zurückgezogenheit, reduzierter emotionaler, sprachlicher und psychomotorischer Ausdruck auf der einen stehen erhöhter affektiver Expressivität, Unruhe und Antriebssteigerung mit unangemessenem Verhalten auf der anderen Seite gegenüber. Diese Textstelle erinnert an die von Galen aus Pergamon im 2. Jhd. n. Chr. begründete und im Mittelalter weiter entwickelte Temperamentenlehre mit den beiden Typen des Phlegmatikers normalpsychologischen und Cholerikers. 1 Jedoch sind hier definitiv keine Temperamente gemeint, sondern psychopathologische Störungsbilder, die – vermutlich auf dem Boden einer entsprechenden Konstitution bzw. Disposition – unmittelbar auf eine Schädigung (δηαθζνξή2) des Gehirns durch Schleim und Galle zurückgeführt werden.3 Möchte man sich an dieser Stelle dem Gedankenspiel möglicher retrospektiver Deutungen hingeben, dann können in dieses sehr allgemeine und weit gefasste Schema völlig unterschiedliche Störungsbilder hineingelesen werden. So ließe sich bspw. an affektive Störungen denken, depressive im einen, manische Störungen im anderen Falle. Aber auch psychotische Störungen sind hier vorstellbar, die bei Chronifizierung konträre Verläufe zeigen können – blande mit zunehmendem Abbau emotionaler, kommunikativer und intellektueller Fähigkeiten auf der einen und produktive Verlaufsformen mit chronisch aggressiv-enthemmtem Verhalten auf der anderen Seite. Nicht zuletzt ließen sich auch Formen angeborener Minderbegabung mit krankhaft verminderter oder gesteigerter Aktivität unterbringen, die in der älteren Psychiatrie als torpider und erethischer Schwachsinn bezeichnet werden. Die vielfältigen retrospektiven Deutungsmöglichkeiten zeigen, dass die antike Klassifikation, die ihrerseits keine weiteren Differenzierungen oder gar nosologische Zuordnungen vornimmt, im Vergleich zu den modernen Klassifikationen sehr allgemein und unspezifisch ist. 4.5.2 Akute Formen Schleim und Galle können auch akute Zustandsbilder hervorrufen, die vor allem von Störungen 1 2 3 des Affekts (Angst und Furcht bzw. gedrückte Stimmung) sowie Die Lehre von den vier Temperamenten – Phlegmatiker, Choleriker, Sanguiniker und Melancholiker –, wie wir sie auch heute noch im Volksmund kennen, ist in den hippokratischen Schriften noch nicht anzutreffen. Jedoch kann die Viersäftelehre der Schrift Über die Natur des Menschen als wesentlicher Ausgangspunkt für deren Entwicklung angesehen werden; s. Flashar (1966), S. 44. Grensemann (1968), S. 85; Jones (1923b), S. 174, Z. 26 [Morb.sacr.15. 6,388,12 Li] S. hierzu auch Flashar (1966), S. 29 f. 55 Gedächtnisstörungen gekennzeichnet sind. Dabei kommt es nicht – wie bei den chronischen Formen – zu einer Schädigung, sondern lediglich zu einer vorübergehenden Veränderung (κεηαζηάζηο bzw. ζύζηαζηο) des Gehirns.1 Diese Störungsbilder sind zeitlich begrenzt, d. h. offenbar reversibel. Wenn aber Angst und Furcht [δείκαηα θαὶ θόβνη] ihn bedrängen, (geschieht das) auf Grund einer Veränderung des Gehirns. Dieses verändert sich durch Wärme, erwärmt aber wird es von der Galle, wenn diese sich aus dem Körper zum Gehirn durch die Blutadern bewegt. Die Angst dauert solange, bis die Galle wieder in die Adern und den Körper zurückfließt. Danach ist sie beendet. Unlust und Ekel befallen den Patienten [ἀληᾶηαη δὲ θαὶ ἀζᾶηαη], wenn das Gehirn übermäßig abgekühlt wird und sich gegen die Gewohnheit zusammenzieht. Das erleidet er durch das Phlegma. Aus demselben Grunde kommt es zum Vergessen 2 [ἐπηιήζεηαη]. Die Galle ruft im akuten Geschehen Angstzustände hervor, die jedoch nur so lange anhalten, wie auch der Fluss der Galle ins Gehirn und dessen Erwärmung andauern. An dem Punkt, an dem die Galle wieder in den Körper zurückfließt, sind auch die psychopathologischen Veränderungen rückläufig und verschwinden offenbar vollständig, ohne Spuren zu hinterlassen. Aus heutiger Sicht wäre bei einer solchen vorübergehenden Angstsymptomatik bspw. an eine zeitlich begrenzte Panikattacke zu denken. Der Andrang des Schleims ins Gehirn führt zu konträren Veränderungen des Affekts (ἀληάνκαη – ἀζάνκαη), darüber hinaus aber auch zu mnestischen Funktionsstörungen (ἐπηιήζνκαη). Diese Symptome könnten retrospektiv bspw. als Anzeichen einer vorübergehenden depressiven Verstimmung gedeutet werden. ἀνιάομαι – ἀζάομαι Wie bei δείκαηα θαη θόβνη handelt es sich auch bei ἀληάηαη θαὶ ἀζάηαη um einen Topos, eine rhetorische Redewendung. Auf den ersten Blick besitzen beide Wörter ein vergleichbares semantisches Feld. Sie beschreiben eine Affektlage, die man am ehesten als profundes 1 2 ὑπὸ κεηαζηάζηνο ηνῦ ἐγθεθάινπ/ηνῦ ἐγθεθάινπ ζπληζηακέλνπ; Jones (1923b), S. 176, Z. 7 f./14 [Morb.sacr.15. 6,388,17 f./22 Li]. „Si la distinción entre trastorno permanente y temporal parece bien justificada, pues el permanente se califica de δηαθζνξή del cerebro, mientras que el temporal es una κεηάζηαζηο (por bilis) o una ζύζηαζηο (por flema) del mismo (...).“ – López Morales in Thivel/Zucker (2002), S. 517. Grensemann (1968), S. 85; Jones (1923b), S. 176, Z. 6 f./13/16 [Morb.sacr.15. 6,388,17/21 f./24 Li] 56 Unwohlsein bezeichnen möchte, als gedrückte Stimmung, gepaart mit Unlust und Missmut, vielleicht auch Langeweile und Antriebslosigkeit. Αζάνκαη bezeichnet zudem die Empfindungen Abscheu, Ekel und Übelkeit, retrospektiv betrachtet also Affekte, die sehr körpernah wahrgenommen werden und die enge Verzahnung von seelischem und körperlichem Befinden deutlich machen (Vitalgefühle). ἐπιλήθομαι Der Betroffene vergisst (bestimmte Dinge?) oder ist vielleicht einfach nur unkonzentriert und vergesslich. Wie lange die Gedächtnisstörung anhält und wie schwer die Symptomatik ausgeprägt ist, dürfte vom Ausmaß des pathologischen Schleimflusses abhängen. In jedem Fall handelt es sich aber um eine zeitlich begrenzte Störung, die möglicherweise in Korrelation zur gedrückten Stimmungslage steht. Lang anhaltende bzw. irreversible Störungen des Lang- oder Kurzzeitgedächtnisses dürften an dieser Stelle jedenfalls kaum gemeint sein. Insgesamt lässt sich feststellen, dass das θιέγκα zu einer Reduktion, die ρνιή zu einer Steigerung des geistig-seelischen Aktivitätsniveaus führt. Dies gilt sowohl für die chronischen, langanhaltenden als auch für die akuten, vorübergehenden Störungsbilder. Eine vergleichbare Klassifikation entwickelt im Übrigen auch der Verfasser der Schrift Die Diät. Auch er beobachtet bei seinen Patienten eine krankhafte Verlangsamung oder Beschleunigung geistig-seelischer Vorgänge, führt dies allerdings auf das Wechselspiel der Elemente Feuer und Wasser zurück. 1 Für den Autor der Heiligen Krankheit stehen pathogenetisch die Körpersäfte Schleim und Galle im Vordergrund, doch auch das Blut spielt eine wichtige Rolle für die Entstehung psychopathologischer Phänomene, wie im Folgenden deutlich wird. 4.6 Psychosomatische Aspekte Zu Recht weist López Morales darauf hin, dass die beiden bisher genannten, durch Schleim und Galle hervorgerufenen akuten Störungsbilder dem Wachzustand zuzuordnen 1 S. in der vorliegenden Untersuchung S. 70 ff. 57 sind und sich von dem im Folgenden genannten akuten Geschehen im Schlaf unterscheiden.1 Nachts aber ruft und schreit der Kranke, wenn plötzlich das Gehirn erwärmt wird. (Daran leiden die Menschen mit viel Galle, die mit viel Phlegma nicht.) Es wird erwärmt, wenn das Blut in Menge zum Gehirn fließt und es zum Kochen bringt. Es fließt aber in Menge in den oben erwähnten Adern, wenn der Mensch ein furchterregendes Traumbild sieht und von Furcht gepackt wird. Wie nun auch bei einem wachen Menschen besonders dann das Gesicht flammt und die Augen rot brennen, wenn er sich fürchtet und sein Sinn darauf steht, etwas Böses zu tun, so ergeht es ihm auch im Schlafe. Nachdem er aber wieder wachgeworden und zur Besinnung gekommen ist und das Blut sich wieder über die Adern verteilt hat, ist der Anfall vorbei.2 An dieser Stelle ist es die gallige Konstitution – die physiologische Mehrausstattung des Betroffenen mit dem entsprechenden Körpersaft –, die zu Angstreaktionen prädisponiert. Doch das eigentlich auslösende Agens ist nicht die Galle selbst, sondern das Blut (!), das in verstärktem Maße zum Gehirn fließt und dieses erwärmt. Auch wenn es prinzipiell denkbar ist, dass bei einer galligen Konstitution das Blut eine höhere Konzentration an Galle enthält, die sich – bei verstärktem Blutfluss ins Gehirn – dort anreichert und zu dessen Erwärmung beiträgt, scheint der Autor hier jedoch eher von einer unabhängigen Wirkung des Blutes auszugehen, womit dieses den Anschein eines dritten Körpersaftes eigener Wirksamkeit gewinnt.3 Geradezu en passant liefert der Autor an dieser Stelle eine „pathophysiologische“ Erklärung für die in Kap. 1 genannten nächtlichen Phänomene, die wir dort als Parasomnien (Alpträume, Pavor nocturnus) kennen gelernt haben. Der Leser erfährt, dass Schreien im Schlaf, Alpträume und nächtliche Ängste mit einem vermehrten Blutfluss durch die Adern des Körpers, insbesondere in Richtung Gehirn, einhergehen und dass dieses Geschehen beendet ist, wenn der Betroffene wieder zur Besinnung kommt, das Blut sich aus dem Gehirn zurückzieht und wieder in die Adern des Körpers verteilt. Zur Verdeutlichung dieses Vorganges verweist der Autor darauf, dass ganz analog auch im Wachzustand bei starken Affekten (Angst, Zorn) eine vermehrte Durchblutung bzw. ein Erröten der Gesichtshaut zu beobachten ist. 1 2 3 S. López Morales in Boudouris (1998), S. 133. Grensemann (1968), S. 85 Zur Humoralpathologie in Morb. Sacr. s. neben Schöner (1964), S. 47–49 auch Grensemann (1968), S. 103 f. 58 Die hier beschriebene Koinzidenz der körperlichen und seelischen Vorgänge wirft die Frage nach deren kausaler Verknüpfung auf: Ist es – aus Sicht des antiken Arztes – die vermehrte Durchblutung, die die emotionalen Phänomene hervorruft, oder sind es die Affekte, die die körperlichen Veränderungen bedingen? Oder ist sogar beides im Sinne einer wechselseitigen Beeinflussung zutreffend? López Morales kommt zu dem Schluss, dass die seelischen Vorgänge hier als Ursache der körperlichen anzusehen sind. Er weist darauf hin, dass eine derartige Kausalverknüpfung für den Autor der Schrift nichts Ungewöhnliches darstellt, hat er doch auch schon in Kap. 10 beschrieben, wie psychische Ursachen, bspw. plötzliches Erschrecken, über die Auslösung eines pathologischen Schleimflusses bei Kindern epileptische Anfälle hervorrufen können. C‟est remarquable que l‟origine du dérangement nocturne est psychique (…). Mais la causalité psychique n‟est pas exclusive du trouble nocturne: ceci est expressément illustré par la comparaison avec des états de la veille où le sujet a de la peur ou projette de mauvaises actions. Cependant, ce n‟est pas le sang l‟unique humeur mû par des causes psychiques, le flegme aussi coule du cerveau quand on arrive une peur soudaine (Morb. Sacr. 10,5, Grensemann 76, 22-24). Peut-être dans aucun traité du Corpus hippocratique on trouve une expression si forte des effets somatiques d‟une altération psychique. 1 Ergänzend ist anzumerken, dass der Autor auch in Kap. 17 einen Einfluss psychischer Vorgänge auf körperliche Organe resp. deren Funktionszustände thematisiert, hier im Zusammenhang mit der Frage nach dem Sitz der geistig-seelischen Funktionen. Während seiner Ansicht nach das Denken eindeutig der Domäne des Gehirns zuzuordnen ist, haben Affekte wie Anspannung, Unwohlsein oder starke Freude auch Auswirkungen auf Körperregionen wie Herz und Zwerchfell. Dies bedeutet jedoch nicht, dass diese Organe ursächlich an der Entstehung der Emotionen beteiligt sind; deren Quelle ist und bleibt, wie schon in Kap. 14 gesagt wurde, das Gehirn. Die Organe reagieren lediglich aufgrund ihrer anatomischen Gegebenheiten auf emotionale Regungen. Darum behaupte ich, daß das Gehirn den Verstand vermittelt. Das Zwerchfell aber hat seinen Namen zu Unrecht; es hat ihn durch Zufall erhalten und durch Herkommen, aber nicht nach der Wahrheit; ich jedenfalls wüßte nicht, welche Fähigkeit zu denken und zu überlegen das Zwerchfell haben sollte. Freilich, wenn der Mensch sich aus irgendeinem unerwarteten Anlaß freut oder betrübt, hüpft es und bereitet Unbehagen, weil es dünn und von allen Organen im Körper am meisten 1 López Morales in Boudouris (1998), S. 134 59 angespannt ist und keinen Hohlraum hat, in den es Gutes oder Schlechtes, was es befällt, aufnehmen sollte, sondern von beidem wird es in Unruhe versetzt, und zwar wegen der Schwäche seiner Beschaffenheit (...). Einige behaupten aber, daß wir mit dem Herzen auch denken und daß dieses es ist, was Kummer und Sorgen bereitet. Das ist aber nicht so, sondern es zieht sich zusammen wie das Zwerchfell, und noch mehr, aus denselben Gründen: Aus dem ganzen Körper laufen zu ihm Adern, und es faßt diese zusammen, so daß es darauf reagiert, wenn der Mensch sich abmüht oder angespannt ist. Ebenso muß, wenn der Mensch Unlust empfindet, der Körper erschauern und sich zusammenziehen, desgleichen, wenn er sich freut. Deswegen reagieren das Herz und das Zwerchfell am meisten darauf; am Denken indessen hat keins von beiden ursächlichen Anteil, sondern für all dies ist das Gehirn die Ursache. 1 Indem der Autor beschreibt, dass bzw. wie seelische Gegebenheiten auf körperliche Funktionen und Organtätigkeiten Einfluss nehmen, thematisiert er, aus heutiger Sicht, psychosomatische Zusammenhänge. Damit ist er jedoch weit entfernt von modernen medizinischen Theorien zur Entstehung psychosomatischer Symptome und Erkrankungen.2 Dies gilt erst recht für Diagnose- und Behandlungsprinzipien, wie sie von der heutigen psychosomatischen Medizin vertreten werden. 3 Da er keinen Leib-SeeleDualismus kennt, sind für ihn als Arzt körperliche und seelische Vorgänge – unter dem Primat der Körperlichkeit alles Gegebenen – eine untrennbar verwobene Ganzheit. In diesem Sinne führen körperliche Prozesse zu psychopathologischen Symptomen und vice versa geistig-seelische Vorgänge zu körperlichen Veränderungen. Der Ansatz des Autors ist dabei in jedem Falle vorrangig monistisch; dass er die Koinzidenz und wechselseitige Beeinflussung seelischer und körperlicher Vorgänge beobachtet und benennt, steht hierzu nicht in Widerspruch. 1 2 3 Grensemann (1968), S. 87 f. „I. w. S. kann jede Krankheit als psychosomatisch aufgefasst werden, wenn psychische Einflüsse auf körperliche Krankheiten, Syndrome oder Symptome erkennbar sind. I. e. S. werden nur solche Krankheiten als psychosomatisch aufgefasst, bei denen ein chronisch gewordener Konflikt – über das vegetative Nervensystem – zu somatischen Veränderungen im Organsystem führt.“ – Peters (2007), S. 447, psychosomatische Medizin. Nicht nur für die hippokratische, sondern für die antike Medizin insgesamt gilt mit Wöhrle (2000, S. 395): „(...) von einer im eigentlichen pragmatisch psychosomatischen Medizin kann für die Antike tatsächlich nicht die Rede sein.“ 60 Zusammenfassung Der Autor der Schrift Die Heilige Krankheit beobachtet und beschreibt eine Fülle psychopathologischer Symptome und Störungsbilder. Diese können zum einen ohne begleitende körperliche Erkrankung auftreten: im Wachbewusstsein in Form unerklärlicher Erregungs- und Verwirrtheitszustände, im Schlaf als abnorme nächtliche Episoden, die retrospektiv als Alpträume, Pavor nocturnus und somnambuler Dämmerzustand gedeutet werden können. Zum anderen treten psychopathologische Phänomene im Verlauf der Heiligen Krankheit auf, so als nächtlicher „epileptischer“ Dämmerzustand und als Bewusstseinsstörung während des Anfalls. Sämtliche psychopathologischen Symptome – unabhängig davon, ob sie retrospektiv betrachtet die kognitiven Funktionen, das Bewusstsein, die Affekte oder die Psychomotorik betreffen – entstehen durch die pathologische Einwirkung von Körpersäften auf das Gehirn als dem Zentralorgan geistig-seelischen Lebens. Dabei rufen Galle und Schleim konträre psychopathologische (chronische wie akute) Störungsbilder hervor, die der Autor in ein einfaches Klassifikationssystem einordnet. Seine Thesen zur Organ- und Humoralpathologie verbindet er mit einer differenzierten psychologischen Theorie, die – obschon aus den Lehren von Alkmaion und Diogenes entwickelt – eine eigenständige Denkleistung des Autors darstellt, auf deren Boden er auch psychopathologische und psychosomatische Phänomene rational und empirisch erklären kann. Sein Ansatz ist grundlegend monistisch, d. h. er vertritt keinen Leib-Seele-Dualismus und bezieht sich demzufolge auch an keiner Stelle seiner Schrift auf ein Konzept wie Seele (ςπρή). Die Heilige Krankheit ist die einzige Schrift des Corpus Hippocraticum, in der psychopathologische Phänomene Gegenstand einer umfassenden medizinisch- psychologischen Theorie sind, weswegen sie für die vorliegende Untersuchung von zentraler Bedeutung ist. 61 5 Die Diät Die Diät ist eines der umfangreichsten Werke des Corpus Hippocraticum. Es besteht aus vier Büchern, die aufgrund ihrer Einheitlichkeit und Kohärenz in Stil und Inhalt in der Regel ein und demselben Autor zugeschrieben werden. Obschon Berührungspunkte mit koischen sowie knidischen Schriften bestehen, nimmt Die Diät doch insgesamt eine unabhängige und eigenständige Position innerhalb des Corpus ein. 1 Die Forschung geht davon aus, dass die Schrift gegen Ende des 5. Jahrhunderts, um 400 oder in der ersten Hälfte des 4. Jahrhunderts entstanden ist.2 Der Verfasser kompiliert philosophisches und medizinisches Wissen seiner Zeit, verbindet jedoch beides unter dem übergeordneten Thema der Diätetik zu einem systematisch strukturierten Ganzen. 3 Sein Hauptaugenmerk liegt auf der Diät, d. h. auf der Gestaltung der Lebensweise, vor allem hinsichtlich Ernährung und körperlichem Training unter Berücksichtigung der individuellen Konstitution, des Lebensalters, der Jahreszeit, des Klimas etc. Um dem umfassenden Thema gerecht zu werden, ist seiner Ansicht nach zunächst eine eingehende Auseinandersetzung mit der Natur des Menschen erforderlich, der er sich daher in seinem ersten Buch ausführlich widmet. Im zweiten Buch behandelt er den Einfluss der geographischen Lage und der Winde, die Wirkungen fester und flüssiger Nahrungsmittel sowie therapeutischer Anwendungen wie Bäder, Erbrechen und körperlicher Übungen auf die Befindlichkeit des Körpers. Nachdem er auf diese Weise in den beiden ersten Büchern das nötige Grundlagenwissen vermittelt hat, kann er in Buch 3 zu seinem eigentlichen Anliegen, der Diätetik in der medizinischen Praxis, übergehen. Im Zentrum seiner Abhandlung stehen das richtige Gleichgewicht zwischen Ernährung und körperlichem Training, die Zeichen, die ein Ungleichgewicht im Körper und damit eine drohende Erkrankung anzeigen, sowie die prophylaktischen bzw. 1 2 3 Vgl. Jouanna (1992), S. 558 f. sowie Dittmer (1940), S. 21–24. S. Jouanna (1992), S. 559; Joly (1960), S. 10; Diels (1910), S. 126; Fredrich (1899), S. 90 f. „The philosophic position is that of an intelligent and progressive eclectic, who combines, instead of merely adding together, the results reached by his predecessors. The perpetual flux of Heracleitus and his harmony through opposition; the four ,opposites„ of Empedocles; the brilliant theo ry of change elaborated by Anaxagoras – all these are worked up into a system that appears like the creation of a single mind.“ – Jones (1931), S. xiii. Darüber hinaus ist der Autor auch von orphisch-pythagoreischem Gedankengut beeinflusst, was insbesondere im Buch Über die Träume deutlich wird; s. Palm (1933), S. 68. Zu herakliteischem Gedankengut in der Schrift Die Diät s. Fredrich (1899), S. 141–159, zum Einfluss des Empedokles s. Jouanna (1961), S. 453–455. Parallelen zu „archaischem“ resp. „orientalischem“ Gedankengut aus dem iranischen, indischen und insbesondere babylonischen Raum untersucht Eijk in Horstmanshoff/Stol (2004), S. 191 f. und S. 206–215. 62 therapeutischen Maßnahmen, die im jeweiligen Fall erforderlich sind. Zum Abschluss seines Werkes behandelt der Autor in Buch 4 (Über die Träume) – das aufgrund seines geringen Umfangs mehr den Charakter einer Appendix besitzt – die Träume des Menschen und ihre Bedeutung für die medizinische Diagnostik, Prognostik, Prophylaxe und Therapie. Im Unterschied zum Verfasser der Schrift Die Heilige Krankheit geht der Autor von der Existenz einer menschlichen Seele (ςπρή) aus.1 Die Natur der Seele, ihr Verhältnis zum Körper sowie mögliche seelische Störungen und deren Anzeichen bringt er im ersten und vierten Buch – unter jeweils spezifischen Gesichtspunkten – zur Sprache.2 In seinen Ausführungen sind philosophische und medizinische Aspekte so eng miteinander verwoben, dass sie nicht getrennt voneinander untersucht werden können. So beruht die am Ende von Buch 1 aufgestellte Klassifikation geistig-seelischer Störungsbilder unmittelbar auf den philosophischen Grundannahmen des Autors zur Natur der Seele. Eine Untersuchung unter psychopathologischen Gesichtspunkten macht es in diesem Fall also erforderlich, auch die Philosophie des Autors in ihren Grundzügen einzubeziehen – d. h. nachzuvollziehen, wie allgemeingültige Prinzipien im Großen (Makrokosmos) und Kleinen (Mikrokosmos) bis in feinste Verästelungen hinein wirksam sind und wie sich ärztliches Wissen und Handeln aus eben diesen universalen Prinzipien ableiten. 5.1 Buch 1 Nach einigen polemischen Seitenhieben auf seine Vorgänger, die das Thema „Diät“ bereits behandelt haben (Kap. 1), gibt der Autor einen Ausblick auf die seiner Ansicht nach richtige Vorgehensweise und die in seiner Schrift zu erwartenden Untersuchungen (Kap. 2). Als programmatisch für das erste Buch seines Gesamtwerkes können dabei die folgenden Sätze gelten: 1 2 Gundert macht darauf aufmerksam, dass von annähernd neunzig Nennungen des Wortes ςπρή in den hippokratischen Schriften insgesamt mehr als zwei Drittel auf die Diät entfallen; s. Gundert in Wright/Potter (2000), S. 15, Anm. 9. In der Auseinandersetzung mit diesem Thema nimmt die Diät also innerhalb des Corpus Hippocraticum eine Sonderstellung ein. Das zweite und dritte Buch der Diät berühren diese Themen kaum und sind daher für die vorliegende Untersuchung auch nicht weiter von Bedeutung. 63 Ich behaupte: wer richtig über die Lebensweise des Menschen schreiben will, muß zuerst die Natur des Menschen vollständig erkennen und durchschauen. Er muß erkennen, woraus sie ursprünglich besteht, und durchschauen, von welchen Faktoren sie jeweils beherrscht wird. 1 Die Natur des Menschen ist für den Autor vor allem aus dem Zusammenspiel von Gegensätzen zu verstehen. Die Polarität des menschlichen Wesens und ihre Gesetzmäßigkeiten aufzuzeigen ist für ihn unter philosophisch-ontologischen Gesichtspunkten bedeutsam, vor allem aber hinsichtlich der Konsequenzen für die medizinische Praxis. 5.1.1 Die Natur des Menschen Unvermittelt und recht dogmatisch verkündet er zu Beginn von Kap. 3, dass – wie auch alle anderen Lebewesen – der Mensch aus den Grundsubstanzen Feuer und Wasser aufgebaut sei.2 Die beiden Elemente bilden eine Einheit in der Zweiheit, d. h. – modern formuliert – eine Dyade, in der keiner der beiden Partner isoliert für sich existieren, allenfalls formal als Einzelelement gedacht und beschrieben werden kann. Aufgrund ihrer Polarität befinden sie sich in einem ständigen Kampf um die Vorherrschaft, der aber niemals zugunsten des einen oder anderen entschieden werden kann, da beide in i hrer Existenz voneinander abhängen. Dass eine stabile Verbindung zweier derart konträrer Partner überhaupt möglich ist, liegt darin begründet, dass sie nicht nur gegensätzliche, sondern auch gleichartige Eigenschaften aufweisen. 3 1 2 3 Diller (1994), S. 276 „Alle Lebewesen und so auch der Mensch setzen sich aus zwei Grundbestandteilen zusammen, die nach ihrem Vermögen verschieden sind, aber zu demselben Ende zusammenwirken, nämlich aus Feuer und Wasser. Diese beiden zusammengenommen genügen für alles andere und für einander, jede für sich aber weder für sich selbst noch für irgendein anderes. (...) Zu seinem Teil herrscht ein jedes von beiden und wird beherrscht bis zu einem äußersten Maximum und Minimum. Keins von beiden kann für sich allein ausschließlich herrschen.“ – Ebd. S. 278. – Auf die Ähnlichkeit des in Vict. vorgestellten Systems der Elemente Feuer und Wasser mit der in der ayurvedischen Medizin zu findenden Lehre von agni und soma verweist Eijk (2004, S. 191). „Diesen beiden Elementen sind folgende Qualitäten beigegeben: dem Feuer das Warme und das Trockene, dem Wasser das Kalte und Feuchte. Sie haben aber folgendermaßen teil aneinander: das Feuer hat vom Wasser das Feuchte, denn im Feuer ist Feuchtigkeit enthalten; das Wasser hat vom Feuer das Trockene, denn im Wasser ist Trocknes enthalten.“ – Ebd. S. 279. Da die Polarität ein universales Strukturprinzip ist, das auf den verschiedenen Ebenen des Seins zu finden ist, ist es nicht verwunderlich, dass auch jedes der beiden Elemente in sich noch einmal polar strukturiert ist, hier auf der Ebene seiner Eigenschaften. Auch wenn es ein eher skurril anmutender Gedanke ist, dass das Feuer nicht nur trocken, sondern auch feucht, und das Wasser nicht nur feucht, sondern auch noch trocken sein soll, so erscheint er doch unter diesem Gesichtspunkt plausibel. 64 Die ständige Bewegung, Verwandlung und Vermischung der Elemente erklärt, dass trotz der einfachen dyadischen Grundstruktur der Bausteine phänomenologisch eine Vielheit unterschiedlicher Lebewesen in Erscheinung treten kann. 1 Auch Entstehen und Vergehen, Geburt und Tod sind nichts anderes als wechselseitige Zu- und Abnahme, Mischung und Entmischung, Vereinigung und Trennung der Elemente. 2 Diesem Prinzip ständiger Veränderung unterliegt nicht nur der Mensch, sondern auch die Natur, die als göttlich gilt.3 Die Einheit und Komplementarität der Gegensätze erscheint als universales Strukturprinzip, das allem Existierenden zugrunde liegt. Am Menschen zeigt es sich in seiner Doppelnatur von Körper und Seele, die beide aus den Elementen Feuer und Wasser aufgebaut sind. Alles, was da ist, so auch die Seele des Menschen und sein Körper, in derselben Art wie die Seele, wird in seine Ordnung gebracht. Es gehen in den Menschen ein Teile von Teilen, Ganzes von Ganzem, in einer Mischung von Feuer und Wasser (...). 4 Der Mensch besteht also aus Körper und Seele, die ebenfalls eine Einheit in der Zweiheit, d. h. eine Dyade, bilden, wobei jeder der beiden Partner auch in sich schon dyadisch strukturiert ist, als komplementärer Ganzheit aus Feuer und Wasser. Der Aufbau des Menschen folgt damit einem holistischen Strukturprinzip, da jeder Teil ein Ganzes und jedes Ganze auch ein Teil (des übergeordneten komplementären Ganzen) ist; der Mensch besteht aus Bausteinen, die in ihrer dyadischen Struktur gleichzeitig sowohl Ganzes wie auch Teil sind („Teil-Ganzes“ oder Holon). Die folgende Abbildung mag diesen Zusammenhang verdeutlichen.5 1 2 3 4 5 „Unter diesen Verhältnissen scheiden sie viele verschiedene Formen von Keimen und Lebewesen auseinander aus, die einander weder nach Aussehen noch nach Vermögen ähnlich sind. Denn da die Elemente niemals an derselben Stelle in Ruhe bleiben, sondern sich immer hierhin und dorthin verändern, so wird notwendig auch das, was aus ihnen ausgeschieden wird, unähnlich.“ – Ebd. „Nun geht nichts von allem, was ist, zugrunde, und es entsteht nichts, was nicht schon vorher gewesen wäre, sondern es ändert sich nur, indem es sich mischt und absondert.“ – Ebd. S. 279 f. „Es geht alles, Göttliches und Menschliches, hin und her im Wechsel. Tag und Nacht erreichen ihre äußerste Länge und Kürze. Wie es für den Mond das Größte und Kleinste gibt, je nach dem Zugang von Feuer und Wasser, so hat die Sonne ihre längste und ihre kürzeste Bahn (etc.).“ – Ebd. S. 280. Ebd. S. 281 Dass Die Diät in ihrem philosophischen Gedankensystem sehr nahe an das heranreicht, was Platon im Phaidros als Merkmale der Lehre des Hippokrates herausstellt (dass weder die Natur der Seele noch die des Körpers ohne Kenntnis der Natur des Ganzen zu begreifen ist, dass sich die Natur jeder Sache an ihrer Ein- oder Vielgestaltigkeit erweist sowie an den Wirkungen, die sie auf andere Dinge ausübt oder die sie von anderen Dingen erleidet), hatte bereits Littré dazu bewogen, diese Schrift unter der Fragestellung ihrer Authentizität näher zu untersuchen. Er kommt dabei allerdings zu dem Schluss, dass 65 MENSCH Seele –– Körper (Dyade) Feuer –– Wasser (Dyade) Berücksichtigt man, dass sowohl Seele wie Körper des Menschen gleichermaßen männliche und weibliche Eigenschaften haben (Kap. 7, 28 und 29) und sowohl Feuer wie Wasser trocken und feucht sind (Kap. 4), dann lässt sich das Schema folgendermaßen ergänzen: MENSCH Seele –– Körper männlich –– weiblich Feuer –– Wasser trocken –– feucht In dieser Abbildung sind nur die Eigenschaften berücksichtigt, die beiden Partnern innerhalb ihrer Dyade gemeinsam sind. Daneben gibt es aber auch noch die Qualitäten, die nur jeweils einem von beiden zugehören und die ihre Gegensätzlichkeit und Polarität ausmachen. So ist nur das Feuer warm und demgegenüber nur das Wasser kalt; die Seele Die Diät kein Werk des Hippokrates sein könne, und schließt sich damit dem Urteil der meisten, vor allem auch antiken, Kommentatoren an; s. Littré (1839–1861), Bd. 1, S. 295–301. S. hierzu Eijk in Horstmanshoff/Stol (2004), S. 188. 66 ist unsichtbar und der Körper sichtbar; die Seele bleibt im Gegensatz zum Körper immer dieselbe, während dieser individuell unterschiedlich, d. h. immer anders ist.1 Auch ihrem Vermögen (δύλακηο) nach sind die beiden Elemente unterschiedlich: „Das Feuer vermag alles fortwährend zu bewegen, das Wasser alles fortwährend zu ernähren.“ 2 Die Fähigkeit, zu bewegen, ist Ausdruck der Schöpferkraft des Feuers, das den menschlichen Körper (Mikrokosmos) nach dem Vorbild des Alls (Makrokosmos) gestaltet. 3 Während dem Feuer also eine aktive (gestaltende, kreative) Kraft zukommt, befindet sich das Wasser eher in einer passiven Rolle, indem es als Nahrung dient. Ergänzt um die konträren Eigenschaften gestaltet sich das Schema folgendermaßen: MENSCH (unsichtbar, immer gleich) Seele –– Körper (sichtbar, immer verschieden) männlich –– weiblich (warm, bewegend, aktiv) Feuer –– Wasser trocken –– (kalt, ernährend, passiv) feucht Es wird deutlich, dass die Bereiche Seele/männlich/Feuer/trocken (linke Seite) zusammengehören, entsprechend auch die Bereiche Körper/weiblich/Wasser/feucht (rechte Seite).4 So verwundert es nicht, dass die Seele, dem Autor zufolge, dem 1 2 3 4 „Die Seele also ist immer dieselbe, sowohl im größeren wie im kleineren; denn sie wird nicht verändert, weder von Natur, noch durch einen gewaltsamen Eingriff. Der Körper aber ist bei keinem je derselbe, weder von Natur noch durch äußeren Eingriff; denn einerseits löst er sich in alles auf, andererseits vermischt er sich mit allem.“ – Diller (1994), S. 295. Ebd. S. 278 „(...) das Feuer ordnete in einer Weise, wie es ihm gemäß war, alles im Körper als Nachahmung des Alls, das Kleine nach dem Großen und das Große nach dem Kleinen (...).“ – Ebd. S. 285. Dies spiegelt sich auch in der Entwicklung der Geschlechter wider: „Knaben und Mädchen entstehen annähernd auf folgende Weise: die Mädchen entwickeln sich mehr aus Wasser, von kalten, feuchten und weichen Speisen und Getränken und entsprechender Lebensweise. Die Knaben mehr vom Feuer, d. h. von trockenen, warmen Speisen und entsprechender Lebensweise im übrigen.“ – Ebd. S. 294. 67 „wärmsten und stärksten Feuer“ innewohnt, angesiedelt in dem mittleren von drei Umläufen (πεξηόδνη), die das Feuer im Menschen ausbildet. 1 Spätestens an dieser Stelle entsteht eine gewisse Verwirrung im Hinblick auf die Natur der Seele: Ist sie denn nun dem Element Feuer zuzuordnen oder aber, wie mehrfach betont, aus Feuer und Wasser gebildet? Ist sie ein- oder vielgestaltig, unveränderlich oder dem Wandel unterworfen; eine unabhängige Entität, die sich vom Körper loslösen kann, oder doch prinzipiell an den Körper gebunden? Die Antwort kann im Sinne des Autors nur eine sein, nämlich: sowohl als auch. Es ist das grundlegende Paradox, dass sich aus einer dyadisch-holistischen Betrachtungsweise ergibt: „Alles ist dasselbe und nichts dasselbe“2 und „Entgegengesetzt ist die Weise eines jeden und doch übereinstimmend“ 3. Dieses Paradox bezüglich der Natur der Seele lässt sich nur (wenn überhaupt) in der folgenden Weise verstehen bzw. auflösen: Von ihrer ursprünglichen Natur her ist die Seele dem Feuer verwandt, eingestaltig, immer dieselbe, nicht dem Wandel unterworfen und eine vom Körper unabhängige Entität. Insofern sie in Beziehung zum Körper in Erscheinung tritt (und dies ist die einzige Art, in der der Mensch ihrer überhaupt gewahr wird), übernimmt sie Eigenschaften des Körpers, wird selber in gewisser Weise körperlich.4 Die Seele teilt sich sozusagen am Körper und wird vielgestaltig, besteht dann wie dieser aus größeren und kleineren Teilen5, um in die verschiedenen Räume des Körpers einzugehen und dort ihren jeweiligen Aufgaben nachzukommen6. Zur primären 1 2 3 4 5 6 „Darin machte es (das Feuer) drei Umgänge, die nach drinnen und draußen aneinander grenzen; der eine grenzt an die Höhlungen des Feuchten mit der Kraft des Mondes, der andere an den äußeren Umkreis, das umgebende Feste, mit der Kraft der Sterne, der mittlere grenzt sich nach außen und innen gegen die anderen ab mit der Kraft der Sonne, das wärmste und stärkste Feuer, das alles beherrscht und der Natur gemäß durchwaltet, unerreichbar dem Auge und der Berührung. In ihm ist Seele [ςπρή], Verstand [λόνο], Vernunft [θξόλεζηο], Bewegung, Wachstum, Abnahme, Wandlung, Schlaf, Wachen; dieses steuert alles immerwährend, sowohl hier als auch dort, und bleibt niemals in Ruhe.“ – Diller (1994), S. 285 f.; Jones (1931), S. 248, Z. 9 f. [Vict.10. 6,486,9 Li]. Zur θξόλεζηο in der Schrift Die Diät und zu den πεξηόδνη s. ausführliche Darstellung und Diskussion bei Hüffmeier (1961), S. 68–82. Diller (1994), S. 280 f. Ebd. S. 286 Eine andere Möglichkeit, diesen Vorgang zu deuten, ist die, dass die Seele die Eigenschaften des Körpers schon latent oder als Potential in sich enthält, dass diese aber erst mit dem Eintritt in den Körper aktiviert werden und in Erscheinung treten: „Notwendig müssen die (ursprünglichen) Teile alles Hinzukommende (der Art nach schon) in sich haben. Denn wovon nicht von Anfang an schon etwas im Menschen enthalten ist, das kann nicht wachsen, mag nun viel oder wenig Nahrung hinzukommen.“ – Ebd. S. 282. „Aus einer Seele [ἀπὸ κηῆο ςπρῆο], die geteilt wird, entstehen einmal mehr und kleinere, ein andermal größere und weniger.“ – Diller (1994), S. 289; Jones (1931), S. 254, Z. 9 f. [Vict.16. 6,490,19 Li]. „Jede Seele, die aus größeren und kleineren Teilen besteht, (...) führt ein jedes aus an dem Ort, in den sie eingeht, und nimmt auf, was ihr zufällt.“ – Diller (1994), S. 282. Vgl. auch Über die Träume, Kap. 1: „Denn die Seele, die, in viele Teile geteilt, dem wachen Körper dient, ist nicht Herrin ihrer selbst, 68 Feuer-Natur der Seele tritt also mit dem Eingehen in den Körper das Element Wasser ergänzend hinzu1, und sowohl männliche wie weibliche Qualitäten gehen auf sie über bzw. treten an ihr in Erscheinung2. Damit ist sie wie auch der Körper, den sie bewohnt, den verschiedenen Wandlungsvorgängen, dem Werden und Vergehen im Sinne der Mischung und Entmischung der Elemente unterworfen. Allerdings kann sie, wie im Buch Über die Träume beschrieben, die Bindung an den Körper im Schlafzustand lösen bzw. lockern, so dass sie in den Träumen zu sich selber kommen und ihren eigenen Verrichtungen nachgehen kann.3 Dass die Verbindung zum Körper dabei jedoch grundsätzlich bestehen bleibt, zeigt sich darin, dass viele Trauminhalte ganz wesentlich von den Zuständen und Befindlichkeiten des Körpers bestimmt sind. 4 Anders als López Morales, der für den Begriff ςπρή in der Schrift Die Diät drei verschiedene Bedeutungsebenen herausarbeitet (valeur embryologique, philosophique, archaique5), komme ich zu dem Schluss, dass der Verfasser ein durchgängiges und einheitliches Konzept von Seele im oben skizzierten Sinne entwickelt hat. 6 Wenngleich auch verschiedene Lehren vorsokratischer Naturphilosophen in sein Werk eingeflossen sind, so hat er sie doch in einer einzigartigen Syntheseleistung zu einem in sich 1 2 3 4 5 6 sondern gibt einen Teil jedem Organ des Körpers ab, dem Gehör, dem Gesicht, dem Tastsinn, dem Gehen, kurz den Handlungen des ganzen Körpers.“ – Ebd. S. 307 f. „(...) wenn die Seele rein und ganz sie selbst ist, ist sie wärmstes und stärkstes Feuer, den menschliche n Sinnen nicht wahrnehmbar, wenn sie aber menschliche oder tierische Seele wird, dann muß sie sich mit Wasser vermischen; nach dem Tode des Lebewesens geht sie wieder in Unsichtbare.“ – Hüffmeier (1961), S. 70. „In den Menschen geht Seele ein. Sie enthält eine Mischung von Feuer und Wasser, Bestandteile des menschlichen Körpers. Diese Bestandteile werden in männlicher und weiblicher Form in großer Zahl und Verschiedenheit ernährt und wachsen von menschlicher Nahrung.“ – Diller (1994), S. 282. „Wenn aber der Körper in Ruhe ist, dann bewegt sich die Seele und ist wach, sie verwaltet ihr eigenes Haus und führt Handlungen des Körpers selbst aus.“ – Ebd. S. 308. Vgl. in der vorliegenden Untersuchung S. 84–87. „Il faut, donc, conclure que psychê n‟est pas un terme univoquement employé par l‟auteur du Régime. À notre avis, voici celles qui sont les trois valeurs principales.“ – López Morales in Boudouris (1998), S. 129. Ohne auf die Ausführungen von López Morales hier im Einzelnen eingehen zu können, sehe ich im Text insbesondere keinen Anhalt dafür, ςπρή im Sinne des valeur embryologique mit dem Begriff „Samen“ gleichzusetzen. Im Kap. 25 sind meiner Ansicht nach mit den Seelen (ςπραί), die der Körper je nach Lebensalter in unterschiedlicher Quantität ernährt, nicht die – bei Mann und Frau gleichermaßen gebildeten – ζπέξκαηα gemeint, die sich bei der Zeugung vereinen, sondern die Teil-Seelen resp. Seelenteile, die dann entstehen, wenn sich die Seele am Körper teilt. In den Kap. 28 und 29, die die Vorgänge bei der Zeugung und der Ausbildung des Geschlechts behandeln, wird deutlich, dass der Samen nicht nur etwas Körperliches ist, sondern dass ihm in gleicher Weise auch die Seele innewohnt; es dürfte also keine Identität von Seele und Samen vorliegen, sondern vielmehr eine dyadische Verbindung beider. Bei der Zeugung kommt es nicht nur zu einer Vereinigung der ζπέξκαηα auf Körperebene, sondern auch zu einer Vermischung der jeweiligen (Teil-)Seelen, die diesen Samen innewohnen. So lässt sich auch erklären, dass die (mehr oder weniger) männliche bzw. weibliche Natur des neu geschaffenen Individuums nicht nur auf der körperlichen, sondern auch auf der seelischen Ebene, bspw. in seinen Persönlichkeitszügen, zum Ausdruck kommt. 69 stimmigen und schlüssigen Ganzen verbunden, wobei er tatsächlich insgesamt kein dualistisches, sondern ein aus heutiger Sicht dyadisch-holistisch zu nennendes Strukturprinzip entwickelt, das er nicht nur der Seele, sondern auch dem Körper, dem gesamten Menschen also und letztlich sogar dem Universum als Ganzen unterlegt. *** Aus den Eigenschaften und Wechselwirkungen der Elemente Feuer und Wasser kann der Autor eine Reihe von Prozessen und Gegebenheiten in der menschlichen Natur ableiten und erklären, neben Embryonalentwicklung und Alterungsvorgängen vor allem die Ausprägung der Geschlechter (Kap. 27–29) sowie der körperlichen (Kap. 32) und geistigseelischen Konstitution des Menschen (Kap. 35). In jedem der drei letztgenannten Fälle entwirft er ein eigenes Klassifikationsschema mit je sechs (sieben) unterschiedlichen Typen. Obschon der Gedanke nahe liegen könnte, dass aufgrund der gemeinsamen „physikalischen“ Grundlagen Analogien oder Parallelen zwischen den Klassifikationen bestehen, stellt der Autor jedoch keine Querverbindung zwischen ihnen her. 1 Phänomenologisch sind demzufolge also eine Vielzahl unterschiedlicher Kombinationen denkbar, so dass der Arzt wohl in jedem Einzelfall unabhängig voneinander die Ausprägung der Geschlechtermerkmale sowie die körperliche und geistig-seelische Konstitution des jeweiligen Individuums beurteilen sollte, um seine diätetischen Anweisungen in entsprechender Weise daran auszurichten. Was die Phänomenologie der Geschlechter betrifft, so ist den Ausführungen des Autors zu entnehmen, dass das Attribut „männlich“ nicht nur dem Mann und „weiblich“ nicht allein der Frau vorbehalten ist – weder auf der Körperebene noch im seelischen Bereich (bspw. Verhalten). Je nach Vorherrschen männlicher oder weiblicher Anteile im jeweiligen Individuum reicht die Spannbreite phänomenologisch vom männlichen bzw. weiblichen Normal-/Ideal-Typus bis hin zu „weibischen Männern“ und „frechen Mannweibern“.2 Dass der Mann psychologisch gesehen weibliche Anteile und die Frau auch männliche Wesenseigenschaften besitzt, ist eine These, die erstaunlich modern anmutet; im 20. Jahrhundert findet sie bspw. in Carl Gustav Jungs Lehre von Anima und 1 2 Vgl. Hüffmeier (1961), S. 77 f. Vgl. Diller (1994), S. 296 und S. 297. 70 Animus, den Archetypen des Weiblichen im Mann und des Männlichen in der Frau, eine neue, zeitgemäße Gestalt. Die seelische Konstitution des Menschen aber macht der Autor an der „Vernunft und Unvernunft“ (θξόλεζηο/ἀθξνζύλε) der Seele fest, d. h. an der geistig-intellektuellen Grundausstattung des Menschen, deren physiologische Grundlagen, Kennzeichen, Ausprägungsgrade und pathologische Abweichungen er ebenso eingehend darstellt wie die Einflussmöglichkeiten, die dem Arzt im jeweiligen Falle durch Verordnung einer Diät gegeben sind. 5.1.2 Vernunft und Unvernunft der Seele Die Klassifikation, die der Autor diesbezüglich in Kap. 35 entwickelt, zeigt einige Berührungspunkte, aber auch grundlegende Unterschiede zu der Einteilung seelischer Störungsbilder, die der Verfasser der Schrift Die Heilige Krankheit aufstellt.1 In beiden Fällen handelt es sich nicht um eine nosologische Klassifikation spezieller psychischer Erkrankungen, sondern um die Darstellung konträrer Symptomkonstellationen („Psychosyndrome“). Ihre Entstehung wird in Die Heilige Krankheit auf die Wirkungen der Körpersäfte Galle und Schleim, in der Schrift Die Diät aber auf das Zusammenwirken der Elemente Feuer und Wasser zurückgeführt. 2 Dabei lassen sich gewisse Parallelen ziehen zwischen der Wirkung der Galle und des Feuers (Erregung, Aktivierung) sowie dem Einfluss des Schleims und des Wassers (Einengung bzw. Reduktion der psychischen Aktivität). Dieser Vergleich sollte jedoch nicht allzu weit geführt werden, da durchaus auch Unterschiede in der Wirkungsweise festzustellen sind. 3 1 2 3 López Morales weist darauf hin, dass sich beide Autoren in ihren Klassifikationen darum bemühen, über die Aufstellung von Symptomkonstellationen und Zuweisung einer definierten Ätiologie und Therapie medizinisches Wissen zu systematisieren, und dass sie dabei verschiedene, teils auch divergente ärztliche Traditionen in ihren jeweiligen Schriften miteinander vereinen; vgl. López Morales in Thivel/Zucker (2002), S. 511–516. Gesundheit beruht in beiden Fällen auf dem Gleichgewicht der Gegensätze (der Körpersäfte bzw. Elemente), Krankheit entsteht durch eine Störung dieses Gleichgewichts; vgl. López Morales in Thivel/Zucker (2002), S. 514 f. „En efecto, en Enfermedad sagrada la bilis sobrecalienta y provoca trastorno agitado, lo mismo que el predominio excesivo de fuego en Régimen; mientras que la flema enfría y produce trastorno tranquilo, que puede compararse con la lentitud del alma ocasionada por la preponderancia del agua en Régimen. Sin embargo, el parangón no puede llevarse demasiado lejos, pues el temor, propio de la manía biliosa en Enfermedad sagrada, se menciona en Régimen cuando en la constitución anímica predomina el agua. En cuanto a la interacción de la sangre con la bilis y la flema, no se menciona en Régimen (...).“ – López Morales in Thivel/Zucker (2002), S. 515 f. 71 Während die Störungsbilder in Die Heilige Krankheit definitiv pathologisch sind und keine graduellen Unterschiede aufweisen, berücksichtigt der Autor der Diät in seiner Darstellung der geistig-seelischen Konstitution des Menschen verschiedene Ausprägungsgrade auf einer breiten Skala zwischen Normalität und krankhaftem Zustand. Er beschreibt graduelle Abstufungen in der Einschränkung geistiger Funktionen und berücksichtigt die zwischen diesen Abstufungen bestehenden fließenden Übergänge. Zwischen dem theoretischen Unterbau – der Lehre vom Zusammenspiel der Elemente Feuer und Wasser – und der Symptomebene besteht insofern eine Konkordanz, als dass die beobachteten Abstufungen und Übergänge schlüssig durch graduelle Unterschiede im Mischungsverhältnis der Elemente erklärt werden können. 1 Die geistig-intellektuelle Grundausstattung des Menschen ( θξόλεζηο) zeigt sich vor allem an seiner Fähigkeit, auf äußere Anforderungen und Umweltreize vernünftig (sinnvoll, zweckmäßig, adäquat) zu reagieren. Obschon diese Grundausstattung von Natur aus besteht (παξὰ ηὴλ θύζηλ2), können dennoch äußere Gegebenheiten – Ernährung, Erziehung, Gewohnheiten und körperliche Anstrengungen – in positiver wie negativer Richtung modifizierend einwirken. Die Aufgabe des Arztes ist es nun, zum einen das „Organisationsniveau“, d. h. den Grad der Vernünftigkeit eines Menschen, zu bestimmen und dann zum anderen die Maßnahmen zu kennen und zur Anwendung zu bringen, mit denen vorhandene Einschränkungen und Behinderungen beseitigt oder wenigstens verringert werden können. Das Verhältnis, in dem sich die beiden Elemente Feuer und Wasser mit ihren jeweiligen Qualitäten feucht und trocken in der Seele miteinander mischen, entscheidet darüber, welcher Grad an Vernunft dem einzelnen Menschen zukommt. 3 Dies zeigt sich 1 2 3 López Morales weist darauf hin, dass vergleichbare graduelle Abstufungen innerhalb eines Störungsbildes nur noch in einer weiteren Schrift des Corpus Hippocraticum beschrieben werden, nämlich in Morb. 1, Kap. 30; s. López Morales in Thivel/Zucker (2002), S. 519, Anm. 52. Unterschiedliche Ausprägungsgrade einer psychopathologischen Symptomatik werden dort auf die jeweils vorhandene Menge pathogen wirksamer Galle zurückgeführt; s. in der vorliegenden Untersuchung S. 204. Jones (1931), S. 282, Z. 20 f. [Vict.35. 6,514,16 Li] „Mit der sogenannten Vernunft und Unvernunft der Seele [πεξὶ δὲ θξνλήζηνο ςπρῆο ὀλνκαδνκέλεο θαὶ ἀθξνζύλεο] verhält es sich folgendermaßen: Wenn das Feuchteste des Feuers und das Trockenste des Wassers im Körper eine Mischung eingehen, gibt es den höchsten Grad von Vernunft, weil das Feuer vom Wasser das Feuchte und das Wasser vom Feuer das Trockene hat. In diesem Zustand genügt jedes für sich am besten seiner Aufgabe. (...) Ist die Seele aus diesen Bestandteilen gemischt, so hat sie am meisten Vernunft und Gedächtnis. Wenn sie aber durch die Zufuhr eines dieser beiden Bestandteile wächst oder schwindet, so entsteht etwas ganz Unvernünftiges, weil die Bestandteile in dem 72 phänomenologisch an seiner Wahrnehmungsfähigkeit, seinen kognitiven Leistungen (wie Auffassung, Urteilsbildung und Gedächtnis) sowie in der Folge auch an seinem emotionalen Verhalten. Ist das Mischungsverhältnis natürlich und ausgewogen, können sich die Funktionen und Fähigkeiten der Seele optimal entfalten. Gewinnt jedoch entweder Wasser oder Feuer die Oberhand, zeigen sich je nach Ausmaß des Ungleichgewichts unterschiedliche Störungsbilder. Dominiert das Wasser, dann verlangsamt sich die Seele in ihrem natürlichen Umlauf (πεξίνδνο) und daher auch in der Ausübung ihrer Tätigkeiten; überwiegt der Einfluss des Feuers, kommt es zu einer entsprechenden Beschleunigung der Seele und ihrer Funktionen. Insgesamt unterscheidet der Autor sechs Varianten (je drei pro Element), die vom Normal- bzw. Idealzustand der θξόλεζηο verschieden stark abweichen. Sie sind durch eine Diät in unterschiedlichem Maße positiv zu beeinflussen.1 Wasser dominiert Feuer Grad 1 Bei einer leichten Dominanz des Wassers sind die Menschen noch vernünftig, jedoch in ihren Verstandesleistungen (geringfügig) eingeschränkt. Ihre Sinneswahrnehmungen erfolgen langsamer, doch besitzen sie eine gewisse Beharrlichkeit (Stabilität, Konstanz) in der Informationsaufnahme und -verarbeitung, im Denken und im Handeln. 2 Durch die richtige Diät ist dieser Zustand positiv zu beeinflussen, so dass die Betroffenen verständiger und geistig reger werden, als sie von Natur aus sind. 3 1 2 3 vorhergenannten Zustand am besten ihrer Aufgabe genügen.“ – Diller (1994), S. 302; Jones (1931), S. 280, Z. 18 f. [Vict.35. 6,512,20 Li]. Prinzipiell soll die Diät dem vorhandenen Ungleichgewicht entgegenwirken, indem im Falle einer Dominanz des Wassers eine eher „feurige“, im umgekehrten Falle, bei Überwiegen des Feuers, eine eher „wässrige“ Lebensweise verordnet wird. Stellgrößen sind die körperliche Bewegung sowie die Nahrungszufuhr, die beschleunigend oder verlangsamend auf den Umlauf der Seele einwirken (Analogie zum Feuer als bewegendem und zum Wasser als ernährendem Prinzip!). Im ersten Fall sollte daher die Betonung vor allem auf anstrengenden körperlichen Übungen, im zweiten auf einer möglichst wässrig-feuchten Ernährung liegen. „Si le feu est légèrement dominé par l‟eau, les gens ont encore de la pensée, mais moins. Leur caractère, par une sorte de compensation, est la persévérance dans l‟entreprise.“ – Pigeaud (1987), S. 42 f. „Wenn aber eine Mischung von ganz reinem Feuer und Wasser eintritt, das Feuer aber etwas hinter dem Wasser zurückbleibt, so sind auch diese Menschen vernünftig, aber weniger als bei der vorhergenannten Mischung, weil das Feuer, von dem Wasser überwältigt und langsamer sich bewegend, stumpfer an die Wahrnehmungen herankommt. Aber Seelen dieser Art sind recht beharrlich in dem, worauf sie sich richten. Wenn ein solcher Mensch die richtige Lebensweise führt, kann er vernünftiger und scharfsinniger werden, als seiner ursprünglichen Natur entspricht.“ – Diller (1994), S. 302 f. 73 Grad 2 Ist das Feuer dem Wasser in einem höheren Maße unterlegen, sind diese Menschen „einfältig“ (ἠιίζηνη1). Visuelle und akustische Sinnesreize – die dem Autor zufolge von Natur aus eine hohe Geschwindigkeit besitzen – werden von diesen Menschen aufgrund ihres langsamen Tempos nur unvollständig aufgenommen; so können sie nicht oder nur in eingeschränktem Maße begreifen, was um sie herum geschieht. Nur bei den naturgemäß weniger schnellen Wahrnehmungen des Tastsinns, z. B. Wärme- und Kälteempfindung, zeigen sie kaum relevante Einschränkungen. Durch eine entsprechende Diät bzw. Lebensweise ist die Symptomatik positiv zu beeinflussen, doch kann sie anscheinend nur graduell gebessert und nicht grundsätzlich beseitigt werden. 2 Grad 3 Beherrscht das Wasser das Feuer in sehr hohem Maße, so werden diese Menschen von den einen „unklug“ (ἄθξνλαο), von den andern „blöd“ (ἐκβξνληήηνπο) genannt. Sie zeigen eine ausgeprägte psychopathologische Symptomatik mit kognitiver Verlangsamung, Affektlabilität, erhöhter Ängstlichkeit, fehlender affektiver Distanzierungsfähigkeit sowie Fehleinschätzung von Situationen, die auf der gestörten Informationsverarbeitung beruht. Erst hier erreichen die seelischen Funktionsstörungen in ihrer Gesamtheit das Ausmaß einer manifesten Geistesstörung (καλίε).3 Diese sollte nach Ansicht des Autors neben anderen diätetischen Maßnahmen auch mit Nieswurz behandelt werden. 1 1 2 3 Diller (1994), S. 303; Jones (1931), S. 284, Z. 24 [Vict.35. 6,516,9 Li]. López Moral (2002, S. 520) weist darauf hin, dass sich der Autor hier und im Folgenden darum bemüht, volkstümliche Begriffe zur Kennzeichnung der verschiedenen Stufen seelischer Störung heranzuziehen. „Wenn aber (bei jemand) das Feuer noch um etwas weniger Kraft hat als das Wasser, so ist diese Seele notwendig langsamer, und diese Menschen werden einfältig genannt. Denn da die Bewegung in ihnen langsam ist, treten die Sinneseindrücke, die schnell vor sich gehen, nur in einem kleinen Stück ihrer Seele auf und vermischen sich (mit der Seele) wegen der Langsamkeit der Bewegung nur auf eine kurze Strecke. Denn die Wahrnehmungen der Seele, die durch das Gesicht oder das Gehör gehen, sind schnell, die aber, die durch den Tastsinn gehen, sind langsamer und daher leichter wahrnehmbar. Darum nehmen auch diese Menschen diese Eindrücke nicht weniger als andere wahr, wie z. B. Wärme- und Kälteempfindungen und dgl.; was man aber durch Gesicht oder Gehör wahrnehmen muß, können sie nicht wahrnehmen, soweit sie es nicht vorher wissen. Denn wenn die Seele nicht von dem in sie eindringenden Feuer erschüttert wird, kann sie nicht wahrnehmen, wie etwas beschaffen ist. Diese Seelen also erfahren diese Eindrücke wegen ihrer Zähflüssigkeit nicht. Wenn sie aber richtig leben, können auch diese Menschen besser werden.“ – Diller (1994), S. 303 f. „Wenn aber das Feuer noch mehr von dem vorhandenen Wasser überwältigt wird, so sind wir bei den Leuten angekommen, die von den einen unklug, von den andern blöd genannt werden. Ihr Wahnsinn ist von der langsamen Art, sie weinen um ein Nichts, sie fürchten sich vor dem, was nicht zu fürchten ist, sind traurig über das, was keinen Anlaß dazu gibt, und sie reagieren wahrhaftig auf nichts so, wie 74 Feuer dominiert Wasser Grad 1 Besitzt das Wasser gegenüber dem Feuer eine leicht verminderte Kraft, sind solche Seelen trotzdem noch vernünftig. Sie zeigen eine beschleunigte Sinneswahrnehmung und Auffassungsgabe, sind aber weitgehend stabil und weisen keine Tendenz zu psychopathologischen Veränderungen auf. Ihr Zustand ist durch eine Diät gut zu beeinflussen.2 Grad 2 Ist der Einfluss des Feuers größer, so nehmen Beweglichkeit, Scharfsichtigkeit und Sensitivität der Seele zu. Ihre Beständigkeit allerdings nimmt ab, da sie durch die unverhältnismäßig gesteigerte Aufnahme von Sinneseindrücken destabilisiert wird und ihre Aufmerksamkeit schnell von dem einen zum nächsten Objekt wechselt. 3 Die Instabilität der Seele zeigt sich auch im emotionalen Bereich in Form von Affektlabilität: So ist der Betreffende – vor allem, wenn er zudem noch übergewichtig ist und eine Entzündung des Blutes hinzutritt – grundsätzlich gefährdet, eine Geistesstörung ( καλίε) mit ausgeprägten Unruhe- und Erregungszuständen zu entwickeln. Einer solchen Progredienz kann der Arzt mit Verordnung der richtigen Diät einschließlich Gewichtsreduktion entgegenwirken. 4 1 2 3 4 vernünftige Menschen zu reagieren pflegen.“ – Diller (1994), S. 304; Jones (1931), S. 286, Z. 19/20 [Vict.35. 6,518,3/3 f./4 Li]. Nieswurz (Helleborus) diente in der antiken griechischen Medizin der Behandlung von Geistesstörungen; ihr wurde aufgrund emetischer und abführender Eigenschaften eine diesbezüglich „reinigende“ Wirkung zugesprochen; vgl. hierzu Wittern (1987), S. 96. „Wenn das Wasser geringer an Kraft ist, während das Feuer in reiner Form beigemengt ist, dann ist in gesunden Körpern diese Seele vernünftig und nimmt schnell die auftretenden Eindrücke wahr und ändert nicht oft den Standpunkt. Das ist die Konstitution einer guten Seele. Aber auch ein solcher Mensch wird noch besser, wenn er richtig lebt, und schlechter, wenn er nicht richtig lebt.“ – Diller (1994), S. 304 f. „Wenn aber die Kraft des Wassers in höherem Grade vom Feuer überwältigt ist, so ist die Seele notwendig desto scharfsinniger, je schneller sie sich bewegt. Sie reagiert schneller auf die Sinneseindrücke, ist aber weniger beharrlich als die vorhergenannten, weil sie die auftretenden Eindrücke schnell beurteilt und wegen ihrer Fixigkeit dann gleich zu weiteren übergeht.“ – Ebd. S. 305. „Außerdem nützt diesen Menschen eine Abmagerung, um verständig zu werden. Denn zur Wohlbeleibtheit kommt zwangsläufig eine Entzündung des Blutes, und wenn diese Seele das erleidet, wird sie in Wahnsinn [ἐο καλίελ] versetzt (...).“ – Diller (1994), S. 305; Jones (1931), S. 290, Z. 5 [Vict.35. 6,520,13 Li]. 75 Grad 3 Das Wasser wird auf dieser Stufe in hohem Maße vom Feuer dominiert. Die Seele ist sehr angeregt und reizbar (ὀμείε1). Die Betroffenen neigen fast zwanghaft zu intensivem Träumen (ὀλεηξώζζεηλ ἀλάγθε2) und stehen immer nahe an der Schwelle, in einen Erregungszustand zu verfallen (ὑπνκαηλνκέλνπο3). Die Vulnerabilität gegenüber bestimmten Einflussfaktoren ist hoch: Entzündungen, Adipositas, (übermäßiger) Alkoholoder Fleischgenuss können schon bei geringer Ausprägung zu einer akuten Entgleisung führen, so dass die Betroffenen außer sich geraten und anfangen zu toben (καίλνληαη4).5 Einer solchen krisenhaften Zuspitzung, die das Ausmaß einer manifesten Geistesstörung (καλίε) erreicht, ist durch die passende Diät zuvorzukommen, zu der auch die Verabreichung von Nieswurz gehört. Einen Überblick über die beiden Typen geistig-seelischer Störungsbilder (Abweichungen vom Normal- bzw. Idealzustand der θξόλεζηο) geben die folgenden Tabellen. 1 2 3 4 5 „allzu hitzig“; Diller (1994), S. 306; Jones (1931), S. 290, Z. 12 [Vict.35. 6,520,18 Li] Jones (1931), S. 290, Z. 13 [Vict.35. 6,520,18 Li]. Gemeint sein könnte entweder eine gesteigerte nächtliche Traumaktivität (vermehrte und lebhafte Träume) oder aber eine gesteigerte Imaginations- und Phantasietätigkeit mit verstärkter Produktion innerer Vorstellungsbilder (z. B. Tagträume). Beide Phänomene könnten als Kompensationsmechanismen verstanden werden, auf die die Seele zurückgreift, um die auf sie einströmende Flut von Bildern und Informationen zu verarbeiten. Müri und Joly ziehe n auch Halluzinationen in Betracht; s. Müri in Flashar (1971), S. 172, Anm. 6, sowie Jouanna (1966), S. XVI („folie hallucinatoire“). ἔζηη δὲ ἔγγηζηα καλίεο ηὸ ηνηνῦηνλ; Jones (1931), S. 290, Z. 13 f. [Vict.35. 6,520,19 f. Li]. Nicht gleichzusetzen mit dem heutigen Begriff „hypomanisch“, der einen leichten Ausprägungsgrad einer manischen Verstimmung (mit gehobener Stimmungslage, Antriebssteigerung, Distanzminderung etc.) bezeichnet. Jones (1931), S. 290, Z. 16 [Vict. 35. 6,520,20 Li] „Wenn aber bei jemand das Wasser noch mehr von dem Feuer überwältigt wird, so ist diese Seele allzu hitzig, und diese Menschen neigen notwendig zu Träumen; man nennt sie leicht irre. Dieser Zustand ist sehr nah am Wahnsinn, denn schon nach einer geringen schädlichen Entzündung werden sie rasend, sowohl im Zustand der Trunkenheit als auch bei Wohlbeleibtheit und infolge von Fleischessen.“ – Diller (1994), S. 305 f. 76 Grad 1 Grad 2 Grad 3 θξόληκνο ἠιίζηνο ἄθξσλ / ἐκβξόληεηνο Schnelligkeit der seelischen Prozesse (Wahrnehmung etc.) Verstandestätigkeit, kognitive Funktionen Seelische Vulnerabilität / Affektive Labilität Tab. 1: Wasser dominiert Feuer (Vict. 1) Grad 1 Grad 2 Grad 3 θξόληκνο ὀμύο (ὑπν)καηλνκέλνο Schnelligkeit der seelischen Prozesse (Wahrnehmung etc.) Verstandestätigkeit, kognitive Funktionen Seelische Vulnerabilität / Affektive Labilität Tab. 2: Feuer dominiert Wasser (Vict. 1) Sowohl die Verlangsamung als auch die Beschleunigung der seelischen Prozesse wirken sich unmittelbar auf die Verarbeitung der von außen auf die Seele einströmenden Sinnesdaten aus. Die gestörte Wahrnehmungsfähigkeit führt in beiden Fällen zu einer inadäquaten Informationsverarbeitung mit kognitiven Leistungsdefiziten und damit zu Anpassungsstörungen an die Erfordernisse des täglichen Lebens. Bei den Betroffenen zeigt sich eine Reihe von Verhaltensauffälligkeiten, die im Extremfall in der Summe als Geistesstörung (καλίε) imponieren. Im ersten Fall ist der Betroffene aufgrund der Verlangsamung seiner Wahrnehmungsfähigkeit und Auffassungsgabe nur eingeschränkt in der Lage, auf äußere Reize oder Anforderungen angemessen zu reagieren. Im Extrem sind nicht nur seine intellektuellkognitiven Fähigkeiten, sondern auch seine Affekte betroffen: Er reagiert beim geringsten 77 Anlass mit erhöhter Weinerlichkeit, Ängstlichkeit und unangemessener Besorgtheit. Leibbrand und Wettley zufolge handelt es sich hier um die Beschreibung unterschiedlicher Grade von Intelligenzminderung (Schwachsinn): Diese „Unvernunft“ hat bei Verringerung des Feuers Gradstufen quantitativer Art, die Schwachsinnszustände bezeichnen. 1 Die übermäßige Beschleunigung der geistigen Funktionen führt im zweiten Falle zu einer vermehrten Reizoffenheit mit konsekutiver Reizüberflutung sowie affektiven Instabilität. Da die Vulnerabilität gegenüber schädlichen Einwirkungen erhöht ist, kann das fragile seelische Gleichgewicht jederzeit durch spezifische Auslösefaktoren gekippt werden. Aufgrund seiner Reizbarkeit und Affektlabilität gerät der Betroffene schnell in einen seelischen Erregungszustand mit entsprechenden Verhaltensstörungen, eine Situation, in der auch er kaum mehr in der Lage ist, adäquat auf äußere Gegebenheiten zu reagieren. Leibbrand und Wettley kommen zu dem Schluss, dass es in diesem Fall um unterschiedliche Ausprägungsgrade einer Geistesstörung gehen muss: Ist indessen das Wasser dem Feuer unterlegen, ergeben sich zwar auch Gradstufen der Vernunft, aber diese pathologischen Zustände entsprechen mehr einem zunehmenden Wahnsinn und gehören somit allgemein zu den Zuständen, die man mit Paraphrosyne und Mania bezeichnet. 2 Während Leibbrand und Wettley die beiden Formen der καλίε und ihre Vorstufen damit aus heutiger Sicht unterschiedlichen Kategorien zuordnen – Intelligenzminderung auf der einen und „Wahnsinn“ auf der anderen Seite –, geht Pigeaud von einer grundsätzlichen konzeptuellen Einheit und Symmetrie der antiken Klassifikation aus. Er interpretiert die Endpunkte der „classification des intelligences“ 3 als zwei Formen von Geistesstörung – „mélancolie“ und „manie“ –, die trotz gegensätzlicher Symptomatik innerhalb ein und desselben theoretischen Konzeptes dennoch unmittelbar zueinander korrespondieren (manie de lenteur – manie de promptitude). Ainsi donc l‟auteur nous présente deux manies, ou deux sortes de manies, l‟une qui s‟oriente vers la lenteur et inversement, pourrait-on dire, l‟autre qui va vers la vitesse. La première offre des traits de ce qu‟il est convenu d‟appeler la mélancolie, pour employer une terminologie que le médecin évite soigneusement: pleurs, 1 2 3 Leibbrand/Wettley (1961), S. 50. Vgl. auch Falk (1866), S. 447. Leibbrand/Wettley (1961), S. 51 Pigeaud (1987), S. 42 78 affliction sans raison … jusqu‟à cette lenteur qui colore assez bien les gestes du mélancolique. L‟autre renverrait plutôt à la manie dont nous venons de définir les traits spécifiques. Mais, justement, il faut noter que la distinction n‟est pas faite entre deux concepts, mais que deux formes de folies sont réunies sous le même concept. Il y a une symétrie qui fait qu‟à la manie de lenteur, sous l‟effet de l‟eau, correspond la manie de promptitude, de vitesse, sous l‟effet du feu. 1 Müri kommt demgegenüber zu dem Schluss, dass bei der vorliegenden Klassifikation nicht an affektive Störungen zu denken ist, sondern in jedem Fall an unterschiedliche Stufen der Intelligenz. Von einem idealen Zustand höchster Intelligenz aus durchlaufen die absinkenden Stufen zwei Bogen, an deren Enden je ein Zustand von Manie droht; in der einen Richtung verlangsamen sich alle geistigen Kräfte, in der andern steigern sie sich zu einer wirkungslosen Hast. Auch wenn auf der Stufe der ,langsameren Manie„ unbegründetes Weinen, Furcht, Traurigkeit genannt werden, ist doch nicht an affektive Störungen zu denken. Alle Erscheinungen werden ausdrücklich der Skala Intelligenz – Dummheit zugerechnet (…).2 Auch Jouanna geht von unterschiedlichen Graden der Intelligenzminderung aus, die seiner Ansicht nach im Extremfall in eine „folie dépressive“ bzw. „folie hallucinatoire“ einmünden.3 Joly zufolge führt die stufenweise Minderung der Intelligenz in dem einen Fall zu „stupidité“, im anderen zu „éréthisme“, zwei gegensätzlichen Formen von Verhaltensstörung: Ainsi, de part et d‟autre d‟un équilibre idéal, l‟auteur distingue trois paliers dont le dernier est, dans une direction, la stupidité, dans l‟autre, l‟éréthisme; il dessine parfois avec une précision remarquable tel comportement psychologique. 4 Mit den teils überlappenden, teils divergierenden Deutungsansätzen der aufgeführten Autoren rücken verschiedene moderne diagnostische Kategorien in den Fokus der Betrachtung. An erster Stelle ist hier sicher die Intelligenzminderung zu nennen, deren Kennzeichen aus heutiger Sicht im Vergleich durchaus einige Parallelen mit der antiken 1 2 3 4 Ebd. S. 44 Müri in Flashar (1971), S. 172, Anm. 6 S. Jouanna (1966), S. XVI. Joly (1960), S. 84. Stupidität bezeichnet einen Mangel an Intelligenz und geistiger Beweglichkeit, Erethismus eine gesteigerte Reizbarkeit und Erregbarkeit bei anhaltend erhöhtem Erregungsniveau; vgl. hierzu Peters (2007), S. 535 und S. 174. 79 Klassifikation aufweisen.1 Mit Einschränkung könnten daher die beiden vom antiken Autor unterschiedenen Formen der ἀθξνζύλε – verminderte Perzeptionsfähigkeit und geistige Beweglichkeit mit Neigung zu Weinerlichkeit und inadäquater Ängstlichkeit auf der einen, Hypersensitivität, gesteigerte Erregbarkeit und Reizbarkeit auf der anderen Seite – mit psychopathologischen Zustandsbildern verglichen werden, die heute in etwas antiquierter psychiatrischer Terminologie als torpider und erethischer Schwachsinn bezeichnet werden.2 Möchte man diesen Vergleich weiterführen, ließen sich Grad 1 der antiken Klassifikation in beiden Fällen aus heutiger Sicht als Normvariante interpretieren, Grad 2 und 3 als leichte bis mittelgradige Formen von Oligophrenie (Debilität, Imbezillität), während schwere und schwerste Formen der Intelligenzminderung (Idiotie) nicht erfasst wären.3 Wie in der antiken Einteilung ließen sich auch hier fließende Übergänge vom Normalzustand über zunehmende Grade der Einschränkung bis hin zu extremen Zustandsbildern feststellen. Die manie de lenteur und die manie de promptitude entsprächen bei dieser retrospektiven Deutung gegensätzlichen Formen psychischer Dekompensation geistig behinderter Menschen, bspw. in Belastungssituationen. Auch wenn diese Interpretation auf den ersten Blick durchaus plausibel erscheint, kann man sich dennoch – in Anlehnung an Leibbrand/Wettley – nicht des Eindrucks erwehren, dass, vor allem im Falle der manie de promptitude, auch alternative retrospektive Deutungen ihre Berechtigung hätten. Die im zweiten Fall beschriebene allgemeine Hypersensitivität und Übererregbarkeit der Betroffenen muss aus heutiger Sicht nicht zwangsläufig als Intelligenzminderung verstanden werden, auch wenn aus dem Missverhältnis zwischen den auf den Menschen einströmenden und vermehrt aufgenommenen Sinneseindrücken sowie seiner „intrinsischen“ Verarbeitungskapazität offenbar kognitive und affektive Störungen resultieren. Zieht man an dieser Stelle 1 2 3 „Intelligenzminderung (Minderbegabung) bzw. Oligophrenie (...) sind Kennzeichen angeborener oder früh erworbener Begabungsmängel. (...) Frühsymptome sind Unbeholfenheit, sprachliche Ausdrucksmängel, auch verminderte Konfliktfähigkeit und mangelndes soziales Anpassungsvermögen. Besonders deutlich werden Schwächen in epikritischer Intelligenz wie Auffassen, Begreifen, Schlussfolgern, Beurteilen und Reproduzieren, auch Defizite bezüglich der Interessen, des Phantasiereichtums, der Aufmerksamkeit und Anpassungsfähigkeit. Im psychomotorischen Bereich werden Koordinations- und Bewegungsschwierigkeiten bei allgemeiner motorischer Ungeschicklichkeit beobachtet, auch Antriebsschwäche (Torpidität) oder Unruhe (Erethismus). Weitere begleitende Symptome sind: Verhaltensstörungen, Impulskontrollschwäche, auch dissoziales Verhalten, Verstimmungen und Reizbarkeit.“ – Payk (2007), S. 271 f. Schwachsinn mit verringertem resp. gesteigertem Aktivitätsniveau; vgl. die Ausführungen von Peters (2007) zu Torpidität und Erethismus, S. 559 und S. 174, sowie Bash (1955), S. 224. Vgl. ICD-10 (2008), S. 276–281, mit Unterscheidung zwischen leichter, mittelgradiger, schwerer und schwerster Intelligenzminderung. 80 moderne Untersuchungen zur Beziehung von Hypersensitivität und Intelligenz zurate, so wäre hier retrospektiv sogar weniger an Intelligenzminderung als vielmehr an Hochbegabung zu denken.1 Die manie de promptitude entspräche bei einem solchen Deutungsansatz den psychischen Reaktionen hypersensitiv-hochbegabter Menschen, welche die ungefiltert auf sie einströmenden Außenreize ab einer bestimmten Schwelle nicht mehr adäquat verarbeiten können und in der Folge u. U. schon in alltäglichen Belastungssituationen psychisch dekompensieren. Auch eine solche retrospektive Deutung wäre an dieser Stelle also durchaus denkbar. Möchte man das Gedankenspiel möglicher retrospektiver Deutungen noch weiterführen, so wäre auch – in Anlehnung an Pigeaud und seine Interpretation der beiden polaren Formen der καλίε als „mélancolie“ und „manie“ – ein Vergleich mit der Melancholie/Depression bzw. Manie im späteren bzw. modernen Sinne nicht abwegig. So erinnern die Symptome der manie de lenteur an die bei depressiven Krankheitsbildern auftretende Einengung kognitiver und affektiver Funktionen („depressive Pseudodemenz“) und die Symptome der manie de promptitude an die Übererregbarkeit, gesteigerte Umtriebigkeit und Reizbarkeit von Menschen mit manischen Störungen. Anknüpfend an Jouanna läge zudem ein retrospektiver Vergleich mit heutigen psychotischen Erkrankungen nahe, bei denen im Bereich der sinnlichen Wahrnehmung eine basale Filterstörung mit erhöhter Durchlässigkeit für Sinneseindrücke und konsekutiv gestörter Informationsverarbeitung bekannt ist; hier könnte die „folie depressive“ bspw. einer psychotischen Minussymptomatik mit im Vordergrund stehenden kognitiven Einbußen und depressiven Störungen, die „folie hallucinatoire“ demgegenüber einer produktiven psychotischen Symptomatik mit Halluzinationen, Wahnvorstellungen und Erregungszuständen entsprechen. Derartige Gedankenexperimente relativieren sich jedoch angesichts der Tatsache, dass in der antiken Klassifikation von konstitutionell unterschiedlich ausgeprägten geistigintellektuellen Fähigkeiten sowie entsprechenden Reaktions- und Verhaltensmustern der menschlichen Seele innerhalb eines kontinuierlichen Spektrums die Rede ist – und nicht 1 Vor allem im angloamerikanischen Raum wird das Konzept der „hypersensitivity“, das aus empirischen Untersuchungen einen Zusammenhang zwischen erhöhter sinnlicher und emotionaler Rezeptivität und Reizoffenheit auf der einen und Hochbegabung auf der anderen Seite herstellt, schon seit Längerem diskutiert; vgl. zu diesem Thema bspw. die populärwissenschaftliche Veröffentlichung von Birgit Trappmann-Korr, Hochsensitiv: Einfach anders und trotzdem ganz normal. Leben zwischen Hochbegabung und Reizüberflutung, Kirchzarten bei Freiburg 2010. 81 von speziellen Krankheitsbildern oder nosologischen Kategorien. Auch wenn die beiden Formen der καλίε Krankheitswert besitzen (bspw. der ärztlichen Behandlung bedürfen), spricht doch die Tatsache, dass der Verfasser ein und denselben Terminus zur Bezeichnung derart gegensätzlicher psychopathologischer Zustandsbilder verwendet, für die allgemeine und umfassende Bedeutung des Begriffs, dem in der deutschen Übersetzung der unspezifische Terminus „Geistesstörung“ am nächsten kommt. Die beiden polaren Syndrome – das gehemmt-depressiv-ängstliche Zustandsbild der manie de lenteur sowie das erregt-reizbar-impulsive Zustandsbild der manie de promptitude – bilden die Endpunkte eines kontinuierlichen Spektrums möglicher Varianten der geistigseelischen Konstitution des Menschen. Geistesstörung (καλίε) ist für den Autor also keine eigene, spezifische nosologische Kategorie, sondern entspricht der extremen Ausgestaltung grundsätzlich „normaler“ geistig-seelischer Grundgegebenheiten. Insgesamt hat der Verfasser der vorliegenden Schrift – dem Autor von Morb. Sacr. vergleichbar – eine allgemeine und eher unspezifische Klassifikation entwickelt, die cum grano salis verschiedene retrospektive Deutungen ermöglicht, ohne dass jede einzelne für sich genommen letztlich hinreichend und befriedigend wäre. So lässt sich hier insbesondere auch die Schlussfolgerung ziehen, dass die semantischen Felder von θξόλεζηο und ἀθξνζύλε umfassender sind, als mit der Übersetzung „Intelligenz und Dummheit“ abgedeckt werden kann.1 θξόλεζηο als allgemeiner und umfassender Bezeichnung für die Gesamtheit des geistig-seelischen Vermögens des Menschen entsprechen in der „Vernünftigkeit“, deutschen Sprache „Geistestätigkeit“ am ehesten Begriffe o. Ä.2 Über bloße wie „Vernunft“, Intelligenzminderung hinausgehend verweist ἀθξνζύλε dementsprechend auf „Unvernunft“, „mangelnde Vernünftigkeit“ im umfassenden Sinne einer (relativen) Einschränkung, Behinderung oder Störung der normalen Geistestätigkeit. Um die Entwicklung einer konstitutionell verankerten „Unvernunft“ in Richtung einer manifesten Geistesstörung rechtzeitig aufzufangen, ist es für den antiken Arzt also, wie beschrieben, von immenser Bedeutung, das geistig-seelische Funktions- und Organisationsniveau seiner Patienten richtig einzuschätzen sowie die entsprechenden 1 2 So hält auch Pigeaud die Übersetzung von θξόλεζηο mit „intelligence“ an dieser Stelle für zu restriktiv und schlägt stattdessen den weiter gesteckten französischen Terminus „pensée“ vor; s. Pigeaud (1987), S. 42. Zur Bedeutung von θξόλεζηο s. auch in der vorliegenden Untersuchung S. 44, Anm. 3. 82 Belastungs- und Auslösefaktoren und natürlich die Grundprinzipien der Behandlung zu kennen. Nach Möglichkeit sollte er nicht erst im Falle einer manifesten Geistesstörung therapeutisch tätig werden, sondern schon im Vorfeld prophylaktisch intervenieren, um mittels diätetischer Verordnungen drohenden geistig-seelischen Dekompensationen zuvorzukommen. 5.1.3 Charakter und Moral Von einer Diät nicht zu beeinflussen sind nach Ansicht des Autors hingegen die Persönlichkeitsmerkmale des Menschen, da sie aufgrund eines völlig anderen Mechanismus entstehen. Jähzorn, Leichtsinn, Verschlagenheit, Naivität, Bösartigkeit und Gutmütigkeit, negative wie positive Charaktereigenschaften, sind von der Beschaffenheit der Poren abhängig, eine Art unsichtbarer Öffnungen oder Kanäle, durch die die Seele in den Körper ein- und wieder austreten kann.1 Auf die Natur dieser Poren kann eine Diät nicht einwirken, und daher entziehen sich auch die individuellen Charakterzüge des Menschen einer Behandlung: „Darum ist es unmöglich, diese Eigenschaften durch die Lebensweise zu ändern. Denn eine unsichtbare Natur umzubilden, ist nicht möglich.“2 Der Autor trifft somit eine klare Unterscheidung zwischen den durch ein Ungleichgewicht der Elemente Feuer und Wasser verursachten geistig-intellektuellen Störungen und den von der Gestalt der Poren abhängigen Persönlichkeits- oder Charakterzügen. Hier öffnet sich ein Graben, eine Kluft zwischen Psychopathologie und Charakterologie, zwischen Medizin und Ethik, die in dieser Form für das Corpus Hippocraticum einzigartig ist. Mais, ce qui nous semble beaucoup plus important encore, c‟est la rupture entre la psychopathologie et l‟éthique que nous semble affirmer vigoureusement le texte. Le 1 2 „Am folgenden aber ist nicht die Mischung schuld: an der Neigung zu Zorn oder Gleichgültigkeit, an listiger und einfältiger Veranlagung, an Unfreundlichkeit und Gutmütigkeit. An all dem ist die Natur der Wege [ἡ θύζηο ηῶλ πόξσλ] schuld, durch die die Seele geht; denn durch welche Gefäße sie weggeht und auf welche sie trifft und womit sie sich verbindet, danach richtet sich die Gesinnung des Menschen.“ – Diller (1994), S. 307; Jones (1931), S. 292, Z. 22 f. [Vict.36. 6,522,24 Li]. – Die Porentheorie geht auf den griechischen Arzt und Naturphilosophen Empedokles aus Akragas (ca. 495–435 v. Chr.) zurück. Er nahm an, dass die Körper von unsichtbaren, feinen Durchgängen (Poren) durchzogen sind, die einen Stoffaustausch in Form von „Ausflüssen“ und damit Kommunikation und Wechselwirkungen zwischen den Dingen ermöglichen; vgl. Capelle (1968), S. 187 und S. 222 f. S. ferner Hankinson in Everson (1991), S. 198 f. Diller (1994), S. 307 83 médecin ne pourra rien sur la morale. Le régime échoue. Cette idée profonde et originale reste isolée.1 Die Umbildung des Charakters resp. des moralischen Verhaltens des Menschen fällt demnach nicht in den Zuständigkeitsbereich des Arztes. 2 Jahrhunderte später wird Galen (129–199 n. Chr.) die entgegengesetzte Position beziehen und die Behauptung aufstellen, mit diätetischen Verordnungen auch auf die Moral des Menschen Einfluss nehmen zu können.3 In der heutigen Zeit wiederum gehen wir davon aus, dass die Ausformung der (genetisch prädeterminierten) Persönlichkeit und der ethischen Grundhaltungen in der Hauptsache eine Aufgabe von Erziehung und Bildung ist. Entwickelt ein Mensch nach heutiger Auffassung aufgrund ungünstiger Umgebungsbedingungen in Kindheit und Jugend eine so genannte Persönlichkeitsstörung4 – mit u. U. ausgeprägten moralischen Fehlhaltungen und sozial unverträglichem Verhalten –, dann stehen verschiedene Behandlungsmethoden zur Verfügung, um, wenn auch nicht grundsätzlich heilend, so doch modifizierend und symptomlindernd Einfluss zu nehmen. Neben medikamentösen sind dies vor allem psychoedukative und psychotherapeutische Verfahren, die darauf abzielen, über Einsicht und Verhaltensmodifikation die soziale Anpassung der betroffenen Menschen, ihre zwischenmenschlichen Beziehungen und damit in der Folge ihre Lebensqualität zu verbessern (bspw. kognitive, verhaltenstherapeutische oder tiefenpsychologisch fundierte Verfahren).5 Nicht selten, und hier berühren sich moderne und hippokratische Vorstellungen in gewisser Weise, sind ausgeprägte charakterliche bzw. Persönlichkeitsstörungen allerdings nur schwer zu behandeln und erfordern ggf. ein multimodales therapeutisches Setting über lange Zeiträume oder sogar lebenslang. 1 2 3 4 5 Pigeaud (1987), S. 41 Möglicherweise setzt der Autor stillschweigend voraus, dass für die Formung von Charakter und Moral die Philosophie zuständig ist. „Galien, tout en affirmant la totale responsabilité de l‟individu, pense que la vie intellectuelle et la vie morale dépendent de la vie physiologique. On peut donc agir sur elle par l‟alimentation, le régime. Le meilleur livre de moral serait donc un livre de diététique. Ce n‟est pas l‟avis de l‟auteur du Régime.“ – Pigeaud (1987), S. 47. Persönlichkeitsstörung: veraltet Kernneurose, Charakterneurose; andauerndes Verhaltensu. Erlebnismuster, das deutlich, tief greifend u. inflexibel von den Erwartungen der soziokulturellen Umgebung abweicht. – Pschyrembel Psychiatrie (2009), S. 602. Laín Entralgo zufolge kannten die hippokratischen Ärzte keine der heutigen Psychotherapie vergleichbare „Therapie des Wortes“, obwohl gewisse Ansätze durchaus vorhanden waren: „It is true that they [the Hippocratic physicians] were acquainted with verbal psychotherapy, but they used it merely to win the confidence of the patient and to maintain in good tone his threatened spiritual ,morale„. The technê of the Hippocratics did not know how to become dia tou logou technê, a verbal art, though it could have done so. The ,therapy of the word„ (…) never came to have real existence in scientific traditional medicine.“ – Laín Entralgo (1970), S. 241 f. 84 5.2 Buch 4 (Über die Träume) 5.2.1 Seele und Körper Zu Beginn seines Buchs über die Träume kommt der Autor noch einmal auf die Natur der Seele und ihre Beziehung zum Körper zu sprechen. Seiner Ansicht nach kann die Seele erst, wenn der Körper schläft, zu sich selbst kommen und ungestört ihren Verrichtungen – Wahrnehmen, Erkennen, Denken, Empfinden, Fühlen, Bewegung – nachgehen. Wenn der Mensch wach ist, ist sie nämlich nicht Herrin ihrer selbst, sondern muss als Dienerin des Körpers für das Funktionieren der Organe und anderen Körperteile Sorge tragen. Erst im Schlaf, wenn sich die Bindung an den Körper lockert, hat sie die Möglichkeit, „ihr eigenes Haus zu verwalten“, d. h. ihrer eigentlichen Natur nachzugehen.1 Worin besteht diese „eigentliche“ Natur der Seele? Im Unterschied zum Körper, der dem ständigen Wechsel von Wach- und Schlafbewusstsein, Aktivität und Passivität, Bewegung und Ruhe unterliegt, ist die Seele offenbar immer wach, aktiv und in Bewegung, auch im Schlaf. Während die Wahrnehmungsfähigkeit des Körpers auf das Wachbewusstsein beschränkt ist2, ist die Seele ständig, im Wachen wie im Schlafen, in der Lage, wahrzunehmen, d. h. Sinnesdaten und Informationen aufzunehmen, zu erkennen und zu verarbeiten. Die in Buch 1 genannten Eigenschaften der Eingestaltigkeit und Unveränderlichkeit der Seele finden hier also eine Ergänzung und Präzisierung: fortwährende, andauernde Bewusstheit (Wachheit), Aktivität, Bewegung und Rezeptivität. Dass diese Qualitäten der Seele, einschließlich kognitiver und affektiver Prozesse, auch im Schlaf unverändert fortbestehen, davon zeugen die Träume des Menschen.3 Sie sind zum einen unmittelbarer Ausdruck der diversen Aktivitäten der Seele während des Schlafs, zum anderen aber auch schon das Produkt des Wahrnehmungs- und Erkenntnisprozesses selbst, den die Seele in dieser Phase durchläuft. 1 2 3 „Denn die Seele, die, in viele Teile geteilt dem wachen Körper dient, ist nicht Herrin ihrer selbst, sondern gibt einen Teil jedem Organ des Körpers ab, dem Gehör, dem Gesicht, dem Tastsinn, dem Gehen, kurz den Handlungen des ganzen Körpers. Herr seiner selbst ist der Geist (dann) aber nicht. Wenn aber der Körper in Ruhe ist, dann bewegt sich die Seele und ist wach, sie verwaltet ihr eigenes Haus und führt Handlungen des Körpers selbst aus.“ – Diller (1994), S. 307 f. „Denn der Körper, der schläft, hat keine Wahrnehmung.“ – Ebd. S. 308. „Die Seele aber, die wach ist, erkennt alles, sieht das Sichtbare und hört das Hörbare, geht, berührt, empfindet Leid und Zorn, und obwohl sie nur kleinen Raum einnimmt, führt die Seele im Schlaf alles das aus, was sonst Dienstleistungen des Körpers oder der Seele sind.“ – Ebd. S. 308. 85 Der Autor unterscheidet zwei Kategorien von Träumen: gottgesandte (prophetische) Träume und diejenigen, die von der körperlichen oder seelischen Befindlichkeit des Träumers handeln. Die Träume der ersten Kategorie machen deutlich, dass die Seele einen Zugang zum übermenschlich-göttlichen Bereich besitzt. Sie haben zwar keine Bedeutung für den Arzt und die medizinische Praxis, doch zeigen sie an, dass die Seele – und sei es auch nur im Schlaf bzw. Traum – zwischen Göttern und Menschen vermitteln kann, d. h. vermutlich nicht nur am menschlichen, sondern auch am göttlichen Bereich wesensmäßig Anteil hat. Auch ohne dass der Autor dies hier explizit formuliert, ist anzunehmen, dass die Seele von ihrer ursprünglichen Natur her göttlich ist und erst mit dem Eintreten in den Körper auch menschliche Qualitäten annimmt. Auf dem Hintergrund dieser Annahme ließe sich das obige Schema hinsichtlich der Natur des Ganzen folgendermaßen vervollständigen: DAS GANZE Gott –– Mensch Seele –– Körper Feuer –– Wasser Dass die Seele göttlich und unsterblich ist und während des Schlafs den Körper, ihr sterbliches Gefängnis, verlässt, um frei von dieser Bindung in die göttlichen Sphären einzutreten, ist eine Vorstellung, die dem Umkreis orphisch-pythagoreischer Lehren entstammt. Palm geht davon aus, dass der Autor in seinem Buch Über die Träume auf orphisch-pythagoreische Ideen zurückgreift, deren theologische Inhalte und Folgerungen für die Lebensgestaltung jedoch „zugunsten einer mehr materialistischen Erklärung“ 86 beiseiteschiebt.1 Auch Cambiano und López Morales kommen zu dem Schluss, dass die Vorstellungen des Autors zur Natur der Seele mit orphisch-pythagoreischen Lehrsätzen allein nicht zufriedenstellend zu erklären sind. 2 Selbst wenn im Text noch Anklänge an eine freie, vom Körper unabhängige Seele bestehen, so hält der Autor doch durchgehend an der engen Verknüpfung und Wechselwirkung von seelischem und körperlichem Bereich fest. Die Seele löst sich auch während des Schlafs nicht vollständig vom Körper, was sich u. a. daran zeigt, dass sie selbst im Traum noch eine gewisse Körperlichkeit (eine Art „Seelenkörper“) besitzt. 3 Der Autor vertritt also – und darin sind sich die Forscher in der Regel einig – kein dualistisches Konzept im Sinne einer grundlegenden Trennung von Körper und Seele. Doch bedeutet dies automatisch, dass sein Ansatz damit „materialistisch“ oder „monistisch“ ist (Joly4) – und sei es auch nur in dem Sinne, dass die Grundlagen und Ursachen der seelischen Phänomene allein im Körper zu suchen sind (Cambiano5)?6 Wie bereits weiter oben ausgeführt möchte ich das Körper-Seele-Konzept des Autors so verstehen, dass Seele und Körper gleichwertige Partner in einer dyadisch-holistisch zu nennenden Verbindung sind. Sie gehen miteinander eine gleichberechtigte Beziehung ein, die zwar wechselseitige Abhängigkeiten schafft, aber dennoch beiden Partnern – innerhalb des gegebenen Rahmens – ein bestimmtes Maß an Autonomie zugesteht. So kann sich die Seele im Traum graduell vom Körper lösen und Träume empfangen, die der göttlichen Sphäre entstammen, in der auch sie selber von ihrer ursprünglichen Natur her verwurzelt ist. Dass die Verbindung zum Körper dabei jedoch grundsätzlich bestehen bleibt, d. h. nicht vollständig gelöst wird, zeigt sich darin, dass viele Träume wesentlich von den Zuständen und Befindlichkeiten des Körpers abhängen. 7 So kann die Seele in den 1 2 3 4 5 6 7 S. Palm (1933), S. 68. „G. Cambiano a défendu, nous croyons que de manière convainçante, que le recours à un dualisme orphico-pythagoricien ne donne pas de raison suffisante du concept de l‟âme dans le Régime, où il n‟y pas de considération négative du corps, ni la séparation de celui-ci est une finalité qu‟il faut atteindre par l‟ascèse.“ – López Morales in Boudouris (1998), S. 132. „Pendant le sommeil l‟âme se conduit comme si elle était le double du corps et en reproduit toutes les prexias.“ – Cambiano in Grmek (1980), S. 92. Joly (1984), S. 297 „Le Régime énonce une théorie du sommeil et du rêve, qui s‟appuie sur des fondements ,matérialistes„. Je n‟entends pas par ,matérialisme„ tout simplement la conception qui identifie tout ce qui existe au corps, mais plutôt celle qui n‟attribue la causalité qu‟au corps, notamment celle qui souligne que les phénomènes psychiques dépendent du corps.“ – Cambiano in Grmek (1980), S. 89. Zur Problematik einer „dualistischen“ bzw. „materialistischen“ Deutung des Körper-Seele-Verhältnisses in Vict. s. auch Eijk (2005b), S. 128. „Die Seele ist aber zugleich mit dem Körper aufs engste verbunden, da sie aus den gleichen Teilen besteht wie er (...) und nur in einem Körper wachsen kann, der ihrer Beschaffenheit entspricht (...). 87 Träumen Hinweise auf körperliche Störungen wie übermäßige Anfüllung oder Ausscheidung oder auf manifeste Erkrankungen empfangen. 1 Nur diese zweite Kategorie von Träumen ist für die medizinische Praxis relevant. 2 Da sie den Gesundheitszustand des Träumers (einschließlich drohender oder bestehender Krankheiten) abbilden, sind sie ein wichtiges prognostisches und diagnostisches Instrument für den Arzt. Er sollte diesen Träumen eine große Bedeutung zumessen und darin geschult sein, ihre Zeichen und Bilder richtig zu entschlüsseln.3 5.2.2 Traum und Traumdeutung Träume und Traumdeutung besaßen in der griechischen Antike einen sehr hohen Stellenwert – das gilt für den religiösen Bereich und das Alltagsleben ebenso wie für die Heilkunde.4 Um Träume entschlüsseln zu lassen, konnten sich die Menschen an 1 2 3 4 Daher leidet sie auch unter denselben Einwirkungen wie der Körper, seine Unruhe schafft ihr Verwirrung, und seine Harmonie gibt ihr Ruhe (...). So kann sie, als ein feiner und kontinuierlicher empfindendes Organ als der Körper, seine Störungen erkennen, wenn sie im Traum selbständig wird.“ – Diller (1959), S. 82. Vgl. auch Die Diät, Buch 3: „Sobald aber der Körper die Plethora [Überfüllung] nicht mehr aufnehmen kann, entsendet er unter dem gewaltsamen Einwirken des Kreislaufs, welcher, der von den Speisen kommenden Nahrung entgegentretend, die Seelenverfassung stört, ein Ausscheidungsproduct [sic!] nach innen. Zu jener Zeit ist der Schlummer nicht mehr angenehm, sondern das Befinden des betreffenden Menschen wird notwendigerweise gestört, und er glaubt, dass ein Kampf stattfindet, denn was der Körper erleidet, das sieht die Seele, obwohl die Augen geschlossen sind.“ – Fuchs (1895), S. 349. Eine Anleitung, wie Träume „göttlichen“ und medizinischen Inhalts inhaltlich oder formal voneinander zu unterscheiden sind, gibt der Verfasser allerdings nicht. Palm führt dies darauf zurück, dass er seine Traumbeispiele einschlägigen Traumbüchern entnommen und lediglich im medizinischen Sinne umgedeutet habe: „Diese Unterscheidung in zwei Traumgattungen (Kap. 87) ergab sich ihm aus den bekannten Traumbüchern einerseits, die göttliche Träume interpretierten, und einer medizinischen Schrift andererseits, die die Träume als diagnostisches Mittel bewertete; er leitete sie nicht aus wissenschaftlichen Erwägungen ab, kam so auch nicht auf den Gedanken, sie also besondere Gattungen nach ihrer spezifischen Eigenart zu charakterisieren.“ – Palm (1933), S. 71. Dass Träume eine wesentliche Bedeutung für die medizinische Diagnostik (und Prognostik) haben, vermerken auch andere Autoren des Corpus Hippocraticum, bspw. der Verfasser von Epid. 1: „Unsere Diagnose über die Krankheiten begründeten wir auf die Einsicht in folgende Faktoren: (...) Schlaf, Schlaflosigkeit, Art und Zeitpunkt der Träume (...).“ – Diller (1994), S. 34 f. Träume werden in den hippokratischen Schriften insgesamt recht häufig erwähnt – bspw. in Morb. Sacr., Epid., Prorrh. 1, Morb. 2, Int., Flat., Hum., Hebd. –, dort aber keiner weitergehenden systematischen Untersuchung und Deutung unterzogen; s. auch in der vorliegenden Untersuchung S. 34, S. 57, S. 166 f., S. 191–193, S. 197–199, S. 251, S. 258 und S. 259. Das Buch Über die Träume ist die einzige Schrift, die sich eingehend und auf professionelle Weise mit dem Thema Traum und Traumdeutung in der medizinischen Praxis beschäftigt; s. hierzu Eijk in Horstmanshoff/Stol (2004), S. 214. Im kultischen Leben spielten die Inkubationsträume, die beim Heilschlaf in den Tempeln des Asklepios, bspw. in Epidauros oder auf Kos, gezielt hervorgerufen wurden, eine besondere Rolle. Der Gott erschien den Hilfesuchenden im Traum, um ihnen eine Heilung zukommen zu lassen oder den Weg dorthin aufzuzeigen. – Traum und Traumdeutung in der griechischen Antike ist insgesamt ein sehr umfassendes und in der Literatur häufig behandeltes Thema; zusätzlich zu den in der vorliegenden Untersuchung verwendeten Publikationen seien an dieser Stelle genannt: L. Binswanger, Wandlungen in der Auffassung und Deutung des Traumes: von den Griechen bis zur Gegenwart, Berlin 1928; B. Büchsenschütz, Traum und Traumdeutung im Alterthume, Wiesbaden 1967 (Nachdruck von 1868); 88 eingeweihte Priester und Priesterinnen in den Heiligtümern oder an professionelle Traumdeuter wenden, vermutlich aber auch – wie die Schrift Über die Träume nahelegt – an in der medizinischen Traumkunde bewanderte Ärzte. 1 Der Autor der Diät erkennt die Kompetenzen der nichtärztlichen Traumdeuter in ihren Zuständigkeitsbereichen (von Göttern geschickte und prophetische Träume) an, bezweifelt aber ihre Fähigkeit, in den Fällen eine richtige Deutung zu erbringen, in denen es im Traum um medizinische Sachverhalte („die Leiden des Körpers“) geht. 2 Natürlich können sie seiner Meinung nach auch keinen kompetenten Rat dazu abgeben, was im Falle einer Erkrankung, die sich in Träumen widerspiegelt, prophylaktisch oder therapeutisch zu tun ist. Gesundheit und Krankheit fallen in den Zuständigkeitsbereich des Arztes – und daneben auch in den Verantwortungsbereich des Kranken selbst, der, statt nur die Göttern um Heilung anzuflehen, seine Lebensweise entsprechend ändern muss, wenn er einer Erkrankung vorbeugen oder von ihr geheilt werden möchte.3 1 2 3 G. Björck, ὄναπ ἰδεῖν. De la perception de rêve chez les anciens, Eranos 44 (1946), S. 306–314; A. Brelich, The Place of Dreams in the Religious World Concept of the Greeks , in: G. E. von Grunebaum, R. Caillois (Hg.), The Dream and Human Societies, Berkeley/Los Angeles 1966, S. 293– 301; S. Byl, Quelques idées grecques sur le rêve, d’Homère à Artémidore, Les Études Classiques 47 (1979), S. 107–123; M. Casevitz, Les mots du rêve en grec ancien, Ktema 7 (1982), S. 67–74; D. del Corno, Dreams and Their Interpretation in Ancient Greece, Bull. Inst. Class. Stud. 29 (1982), S. 55–62; H. Enders, Schlaf und Traum bei Aristoteles, Diss. Würzburg 1924; P. Frisch, Die Träume bei Herodot, Meisenheim 1968; D. Gallop, Aristotle on Sleep and Dreams, Warminster 1996; G. Guidorizzi (Hg.), Il sogno in Grecia, Bari 1988; L. Hermes, Aphrodites Traum. Traumdeutung in der Antike, Königsfurt 2000; F. O. Hey, Der Traumglaube der Antike: Ein historischer Versuch, München 1908; J. Hundt, Der Traumglaube bei Homer, Diss. Greifswald 1934; A. H. M. Kessels, Ancient Systems of DreamClassification, Mnemosyne 4 (1969), S. 389–424; R. G. A. van Lieshout, Greeks on Dreams, Utrecht 1980; B. Manuwald, Traum und Traumdeutung in der griechischen Antike, in: R. Hiestand (Hg.), Traum und Träumen. Inhalt, Darstellung, Funktionen einer Lebenserfahrung in Mittelalter und Renaissance, Düsseldorf 1994, S. 15–42; C. A. Meier, Der Traum als Medizin. Antike Inkubation und moderne Psychotherapie, Zürich 1985; S. Oberhelman, A Survey of Dreams in Ancient Greece, Class. Bull. 55 (1979), S. 36–40; H. R. Steiner, Der Traum in der Aeneis, Diss. Bern 1952. Für weitere Literaturverweise s. auch Eijk 2005b. Ob der Autor der Diät, der sich selbst als Urheber dieser „Kunst“ darstellt, diesbezüglich tatsächlich ein Protagonist und Innovator war, oder ob (bzw. in welchem Maße) auch andere Ärzte zu seiner Zeit bereits Traumdeutung unter medizinischen Aspekten praktizierten, ist schwer zu sagen. „Für die Träume, die gottgesandt sind und schlechte oder gute Ereignisse vorherverkünden, die den Staaten oder dem Einzelnen ohne ihr Verschulden zustoßen werden, gibt es Deuter, die über eine genau ausgearbeitete Kunst verfügen. Was aber die Seele an körperlichen Leiden voraussagt, wie z. B. übermäßige Anfüllung oder Ausleerung der verwandten oder Wechsel der ungewohnten Stoffe, das deuten sie zwar auch und teils treffen sie es, teils aber verfehlen sie es, haben hierin aber keine Einsicht, warum es geschieht, weder soweit sie es treffen, noch soweit sie es verfehlen.“ – Diller (1994), S. 308. „Indem sie warnen, man solle sich vorsehen, damit einen nichts Böses trifft, machen sie nicht klar, wie man sich vorsehen soll, sondern sie fordern nur auf, zu den Göttern zu beten. Beten ist gewiß eine gute Sache. Wenn man aber die Götter anruft, muß man auch selbst etwas zur Sache tun.“ – Ebd. S. 308. 89 Die Objekte und Ereignisse im Traum sind also, aus medizinischer Sicht betrachtet, Zeichen, die eine Aussage über den Gesundheitszustand des Träumers treffen. 1 Wie Palm feststellt, fallen dabei Träume über die Befindlichkeit bzw. Erkrankung des Körpers und Träume über geistig-seelische Störungen für den Verfasser der Diät in die gleiche Kategorie2; dies lässt sich aus der engen, dyadischen Verbindung von Körper und Seele und der damit einhergehenden Verflechtung körperlicher und seelischer Prozesse ohne Weiteres erklären. Entspricht der Trauminhalt gewohnten und geordneten Abläufen in der Realität, bedeutet das, dass der Träumer gesund ist; weicht er davon ab, so droht oder besteht eine Erkrankung.3 Die Schwere der Störung korreliert dabei unmittelbar mit dem Grad der Abweichung vom Normalzustand. 4 Zur Traumdeutung gehört, die Traumsymbole dem richtigen Bedeutungskontext zuzuordnen, wozu das Prinzip der Analogiebeziehung (Mimesis) den Schlüssel liefert. Da nämlich das gesamte Universum nach dem gleichen Strukturprinzip aufgebaut ist, spiegelt sich das Große (der Makrokosmos) im Kleinen (Mikrokosmos) wieder und umgekehrt.5 In universalen Traumsymbolen können sich daher – im Sinne der Mimesis – Zustände und Vorgänge, die den einzelnen Menschen, seinen Körper wie seine Seele, 1 2 3 4 5 Angelehnt an G. Guidorizzi, Sogno, diagnosi, guarigione: da Asclepio a Ippocrate , in: ders. (Hg.), Il sogno in Grecia, Bari 1988, weist Jori darauf hin, dass die Träume dabei zum Zweck der Diagnostik auf visuelle Fragmente („photogrammes“) reduziert werden, so dass nicht der Traum als Ganzes, sondern die durch Fragmentierung gewonnenen Traumelemente als Grundlage für die Traumdeutung dienen; s. Jori in Ginouvès (1994), S. 62. „Die Zweiteilung der Träume, wie sie der Verfasser von Πεξὶ δηαίηεο durchführt, in prophetische göttlichen Ursprungs und solche, die im Körper ihre Ursache haben, kann uns zu der kritischen Ueberlegung führen, daß damit eine dritte Art von Träumen unberücksichtigt bleibt, nämlich die, die aus dem Zustand der Seele und den Vorgängen in ihr herrühren. Tatsächlich aber hat er mit diesen gerechnet und sie wohl zur zweiten Gattung gezählt, wie aus den Traumbeispielen, die er bringt, zu erschließen ist. (...) Folglich müßte die Seele ihre eigenen Störungen wahrnehmen und im Traum ausdrücken können.“ – Palm (1933), S. 72. „Die Träume, die die Handlungen oder Gedanken, die der Mensch am Tage hat, in der folgenden Nacht erscheinen lassen und sie in angemessener Weise wiedergeben, wie sie am Tage bei einer normalen Handlung getan oder geplant wurden, sind für den Menschen gut. Denn sie bedeuten Gesundheit (...). Wenn aber die Träume den Handlungen des Tages entgegengesetzt sind und in ihnen Kampf und Streit über sie erscheint, so bedeutet das Verwirrung im Körper.“ – Diller (1994), S. 309. Vgl. auch Die Siebenzahl, in der vorliegenden Untersuchung S. 259. Dies gilt bspw. bei Träumen von Himmelskörpern: „Sonne und Mond, den Himmel und die Gestirne rein und klar in ihrer natürlichen Ordnung zu sehen ist gut. Denn das bedeutet für den Körper Gesundheit auf Grund aller Voraussetzungen. (...) Wenn aber etwas von diesen Erscheinungen verkehrt auftritt, bedeutet es eine Krankheit für den Körper, bei stärkeren Abweichungen eine stärkere, bei schwächeren eine leichtere.“ – Diller (1994), S. 310. Vgl. in der vorliegenden Untersuchung S. 66, Anm. 3. Die Lehre von der Mimesis, der Entsprechung von Mikro- und Makrokosmos, ist vermutlich pythagoreischen Ursprungs; vgl. Joly (1960), S. 90. Auf Parallelen zu iranischem Gedankengut verweist Eijk (2004, S. 191). Neben Vict. bezieht sich auch die Schrift Die Siebenzahl auf die Lehre von Mikro- und Makrokosmos; s. in der vorliegenden Untersuchung S. 258, Anm. 4. 90 betreffen, abbilden. Versteht der Arzt die Zeichen der Träume mit Hilfe dieses Schlüssels richtig zu deuten (ist er also in der Lage, das allgemeine Traumsymbol auf seinen spezifischen Inhalt zurückzuführen), kann er aus ihnen eine drohende bzw. bereits bestehende Erkrankung oder seelische Störung ablesen, darüber hinaus den Ausprägungsgrad einschätzen und in der Folge auch die für die Heilung erforderliche Diät festlegen.1 Dem Buch Über die Träume zufolge verweisen insbesondere Himmelskörper im Traum auf seelische Störungen. Dies ist nicht verwunderlich, besteht doch eine enge Verwandtschaft bzw. Analogiebeziehung zwischen den Gestirnen und der Seele (kreisende Bewegung, Feuer-Natur).2 Die Art und Weise, in der die Bewegung der Himmelskörper vom Normalzustand abweicht, lässt dabei Rückschlüsse auf die Natur der zugrundeliegenden Störung zu. Wenn das Gestirn sich zur Flucht zu wenden scheint und sogar schnell flieht und die abnorme Erscheinung es verfolgt, ist Gefahr, daß der Mensch wahnsinnig wird 3 [καλῆλαη], wenn er nicht behandelt wird. Im stellaren, makrokosmischen Geschehen spiegelt sich der Mikrokosmos der individuellen Seele wider: Verlässt das von einer widernatürlichen Erscheinung gejagte Traumgestirn mit hoher Geschwindigkeit seine natürliche Umlaufbahn, bedeutet dies, dass der Träumer gefährdet ist, an einer Geistesstörung zu erkranken, seelisch gewisserweise „aus der Bahn“ geworfen zu werden. So wie der betreffende Himmelskörper in seinem πεξίνδνο beschleunigt wird, geschieht es auch der Seele. Die unnatürliche Beschleunigung erinnert unwillkürlich an die in Buch 1 beschriebene manie 1 2 3 Zur Traumdeutung nach der Methode der Analogie s. auch Oberhelman (1987), S. 59 f. Dass die Seele in ihrer göttlichen Natur den Gestirnen gleicht und sich wie diese in ewig währender Bewegung befindet, ist eine Lehre, die Capelle zufolge auf Alkmaion von Kroton zurückgeht; s. Capelle (1968), S. 108 f.; zu Alkmaions Lehre von der Unsterblichkeit der Seele aufgrund ihrer immerwährenden Bewegung s. auch Hankinson in Everson (1991), S. 195 f. Auf die den antiken Griechen geläufige Vorstellung von der astralen Herkunft der Seele, die vermutlich pythagoreischen Ursprungs ist, verweist Wehrli (1951), S. 37. Zur Lehre Platons bezüglich der „révolutions de l‟âme“ bzw. „révolutions astrales“ s. Jouanna (1966), S. XVII f. – An dieser Stelle sei daran erinnert, dass die Seele, dem Autor der Diät zufolge, dem wärmsten und stärksten Feuer im Menschen innewohnt, und zwar in der mittleren der drei Umlaufbahnen, die der Sonne, dem Mond und den Sternen zugeordnet sind; s. in der vorliegenden Untersuchung S. 67, Anm. 1. Zur engen Beziehung zwischen dieser in Vict. 1, Kap. 10, beschriebenen Lehre von den πεξηόδνη und der in Vict. 4, Kap. 89, vorgestellten Deutung von Träumen mit Himmelskörpern nach dem Prinzip der Analogie bzw. Mimesis s. Oberhelman (1987), S. 59, sowie Jouanna in Fischer/Nickel/Potter (1998), S. 167 f. Diller (1994), S. 311; Jones (1931), S. 430, Z. 15 [Insomn.89. 6,648,8 Li] 91 de promptitude.1 Wie dort werden auch hier feurige, heiße und trockene Einflüsse für die seelische Störung verantwortlich gemacht; sie werden an dieser Stelle allerdings nicht auf das Element Feuer, sondern stattdessen auf den Körpersaft der Galle (!) zurückgeführt: „Wenn aber die verkehrte Traumerscheinung feurig und heiß zu sein scheint, bedeutet es Ausscheidung von Galle.“2 Jouanna zufolge ist die hier aufscheinende Beziehung zwischen Feuer und Galle (sowie an anderer Stelle auch zwischen Wasser und Schleim) durchaus mit der Grundkonzeption der Elementenlehre des Autors vereinbar. 3 So dient die Beziehung Feuer/Galle an dieser Stelle als Bindeglied zwischen dem im Traum gesehenen Bild und seiner konkreten Bedeutung. 4 Das im Traum durch eine Übermacht des heißen und feurigen Elements angezeigte Ungleichgewicht entspricht auf der körperlichen Ebene einer Dysbalance der Körpersäfte mit Überwiegen der (warmen und trockenen) Galle. Die drohende seelische Störung bildet sich also schon im Vorfeld auf der humoralen Ebene ab, wovon das Traumbild ein symbolisches Zeugnis abgibt. Der Traum macht deutlich, dass sich die Seele in dem hier abgebildeten Stadium – analog zum fliehenden Stern – den sie bedrängenden schädlichen Einflüssen noch entziehen kann, doch ohne rechtzeitiges therapeutisches Eingreifen erscheint die Überwältigung und damit Manifestation einer Geistesstörung absehbar. Vollzieht der Arzt in seiner Traumdeutung den richtigen Analogieschluss, kann er die Diagnose unmittelbar stellen und zur passenden Therapie übergehen: in diesem Fall einer prophylaktischen Reinigung mit Nieswurz und einer kompensatorisch wirkenden „wässrigen“ Diät. 5 Auf eine andere Form der seelischen Störung verweisen Träume, in denen sich Sterne ungezielt mal hierhin, mal dorthin bewegen und dabei anscheinend in gewissem Maße von ihrer vorgegebenen Bahn abweichen. Die Sterne, die willkürlich da und dorthin irren, bedeuten Verwirrung der Seele infolge von Sorgen [ςπρῆο ηάξαμίλ ηηλα ζεκαίλεη ὑπὸ κεξίκλεο] . Für solche Menschen ist es gut, ein ruhiges Leben zu führen und die Seele auf Schaustellungen 1 2 3 4 5 S. in der vorliegenden Untersuchung S. 77. Diller (1994), S. 311 „Mais cette opposition bile/phlegme est parfaitement en accord avec la conception fondamentale qui sous-tend l‟ensemble de l‟œuvre, à savoir que tout est constitué d‟eau et de feu. Dans la sécrétion phlegmatique, c‟est l‟eau qui domine, dans la sécrétion de bile c‟est le feu.“ – Jouanna in Fischer/Nickel/Potter (1998), S. 166, Anm. 5. Ebd. Das Grundprinzip der Behandlung – Ausgleich der Dominanz des feurigen Elements und der dadurch hervorgerufenen Beschleunigung der seelischen Prozesse durch Verordnung einer „wässrigen“ Lebensweise – wird auch hier beibehalten. 92 hinzulenken, am besten auf solche, die zum Lachen reizen oder doch möglichst erfreulich anzusehen sind. Das soll er zwei oder drei Tage lang tun, und das Übel wird sich legen. Sonst ist Gefahr, daß der Mensch in eine Krankheit fällt. 1 Auf den Mikrokosmos Mensch übertragen könnte eine solche stellare Konstellation – aus heutiger Perspektive assoziativ gedeutet – möglicherweise darauf hinweisen, dass Aufmerksamkeit und Gedanken des Träumers unkontrolliert hierhin und dorthin abschweifen, er unkonzentriert und innerlich unruhig ist. Der Traum könnte, wiederum aus heutiger Sicht betrachtet, beispielsweise eine erhöhte Ängstlichkeit und depressive Verstimmung mit Grübelneigung („Sorgen“) bei seelischer Belastung im Sinne einer Anpassungsstörung anzeigen.2 Der antike Autor misst der vorliegenden Störung keinen eigenen Krankheitswert bei, sieht sie jedoch als Risikofaktor für die Entstehung einer Krankheit an (θίλδπλνο ἐο λνῦζνλ πίπηεηλ3). Um welche Erkrankung es sich handeln könnte, führt er nicht aus; möglicherweise denkt er an eine drohende καλίε wie im vorhergehenden Beispiel oder aber an eine wie auch immer geartete körperliche Erkrankung. Zur Prophylaxe greift er interessanterweise nicht, wie oben, auf medikamentöse oder diätetische Verfahren zurück, sondern er empfiehlt Maßnahmen, die heute im weitesten Sinne als psychotherapeutische Interventionen gelten würden: Entlastung, Ruhe, Besuch von Theatervorstellungen, vorzugsweise Komödien. Seine Intention ist, die von Sorgen aufgewühlte Seele durch Muße, Ablenkung und Entspannung, Lachen und den Genuss schöner sinnlicher Eindrücke wieder ins Gleichgewicht zu bringen, um einer Progredienz der Störung in Richtung einer manifesten Erkrankung entgegenzuwirken. 4 Die hier vorgestellte Deutung von Träumen mit Himmelskörpern nach dem Analogieprinzip hat mit „Astrologie“, d. h. der Deutung von Himmelserscheinungen zur Voraussage zukünftiger Ereignisse, nichts zu tun. Auch wenn, Capelle zufolge, in Buch 4 der Diät „Reflexe“ altbabylonischer Astrologie aufzufinden sind, geht der Autor doch 1 2 3 4 Diller (1994), S. 312; Jones (1931), S. 432, Z. 5 f. [Insomn.89. 6,648,19 f. Li] Anpassungsstörung: Bez. (ICD-10) für psychische Störung als Reaktion auf einmalige oder fortbestehende belastende Ereignisse (...); Klin.: gedankliches Verhaftetsein an Belastung, psychische Fehlregulation innerhalb eines weiten Bereichs von emotionalen und verhaltensbezogenen Symptomen, z. B. depressive oder ängstliche Symptome (...). – Pschyrembel Psychiatrie (2009), S. 52. Jones (1931), S. 432, Z. 10 f. [Insomn.89. 6,650,3 f. Li] Der Behandlungsansatz des Autors weist, wenn auch nur oberflächlich, Parallelen zur späteren Katharsis-Lehre des Aristoteles auf, derzufolge das Anschauen von Tragödien über ein Anrühren der Affekte Furcht und Mitleid einen seelischen Reinigungsprozess in Gang setzt, der zur Gesundung führt. Vgl. hierzu Pohlenz (1956), S. 60–65, ferner Flashar (1956), S. 34. 93 über die archaische Sternenkunde und Wahrsagekunst weit hinaus, indem er Träume von Gestirnen in rein medizinisch-diätetischem Sinne deutet.1 Von einem Rückfall in archaisch-magische Denkweisen kann also keine Rede sein. Auch Joly erscheint die Vorgehensweise des Autors – die Zeichen der Träume symbolisch zu deuten und auf konkrete medizinische Bedeutungsinhalte zurückzuführen – ganz im Gegenteil eher fortschrittlich, gerade auch im Vergleich mit modernen psychoanalytischen Methoden der Traumdeutung: On a parfois été sévère pour le Livre IV: on y a vu une affligeante régression vers l‟astrologie ou la magie. C‟est là, croyons-nous, une vue peu exacte. Il est certain que l‟auteur y utilise une source astrologique, mais il la transpose. Il ne s‟agit plus, sous sa plume, d‟astrologie, mais d‟un essai d‟interprétation des rêves en fonction de l‟état de santé physique ou même morale. (…) C‟est peut-être le premier essai de symbolique des rêves que nous possédions: psychanalyse embryonnaire et aberrante sans doute, mais essai personnel, cela semble assuré, tentative audacieuse et de résonance moderne.2 Allgemeines Prinzip der in der vorliegenden Schrift praktizierten Traumdeutung ist die Zurückführung eines Zeichens (signe) auf das Bezeichnete (signifié), seinen medizinischen Gehalt, der für Diagnostik, Prognostik und Therapie entscheidend ist. 3 Die Zuordnung erfolgt dabei nach allgemeinen, scheinbar objektiven Gesichtspunkten, die eine gewisse Universalität beanspruchen und individuelle Aspekte weitgehend unberücksichtigt lassen. „Der Schritt zu der Erkenntnis, daß gleiche Träume je nach den Lebensumständen und der Natur des Träumenden eine verschiedenartige Deutung erfordern, war in der Vorlage des Diätetikers noch nicht getan.“ 4 1 2 3 4 Capelle (1925), S. 384. Eine eingehende Analyse der Ähnlichkeiten, aber auch Unterschiede zwischen der Traumdeutung in Vict. 4 und babylonischer Traumliteratur bietet Eijk (2004), S. 206–215. Joly (1960), S. 212. Vgl. auch Dambska (1961), S. 18: „Le traité souligne le caractère symbolique de nos rêves – thèse chère aussi à la psychanalyse moderne“ sowie Meier (1985), S. 133 f.: „Was den diagnostischen Wert der Träume betrifft, so glaubt er [Hippokrates resp. der Autor von πεξὶ ἐλππλίσλ], dass die Seele im Schlaf die Krankheitsursachen in Bildern erfassen könne. Hier sehen wir zum erstenmal, dass eine symbolische Funktion der Psyche angenommen wird.“ S. hierzu auch Liatsi in Althoff/Herzhoff/Wöhrle (2002), S. 18 f. „Toutes ces tentatives d‟une interprétation diagnostique des songes reposent sur l‟hypothèse d‟un rapport entre le rêve comme signe et une réalité comme chose signifiée.“ – Dambska (1961), S. 19. Cambiano weist darauf hin, dass der Autor dabei völlig offen lässt, auf welche Art und Weise diese Symbolbildung (Umformung des „latenten“ Trauminhalts in die „manifesten“ Bilder und Zeichen des Traumes) denn überhaupt vonstatten geht: „S‟il est vrai que le médecin qui interprète les rêves remonte du contenu manifeste au latent, conformément au principe général d‟,observer l‟invisible à partir du visible„ (...), peut-on dire que le rêve est le processus inverse qui va du contenu latent au manifeste à travers l‟emploi exprès et conscient des corrélations entre le microcosme et le macrocosme? Reste le fait que le Régime ne dit rien à ce sujet.“ – Cambiano in Grmek (1980), S. 95. Palm (1933), S. 80. Nur an zwei Stellen weist der Autor der Diät 4 darauf hin, dass für die richtige Traumdeutung auch die persönlichen Umstände des Träumers zu berücksichtigen sind. So können zum 94 Die Prinzipien der Traumdeutung im Sinne der Analogie oder Mimesis gelten auch für die folgenden Traumsymbole, die ebenfalls auf eine Geistesstörung verweisen: Flußübergänge, Schwerbewaffnete, Feinde und sonderbare Mißgestalten bedeuten Krankheit oder Wahnsinn [λνῦζνλ ζεκαίλεη ἢ καλίελ].1 Es handelt sich um relativ unspezifische Symbole, die lediglich anzeigen, dass eine körperliche Erkrankung oder eine Geistesstörung vorliegt bzw. droht, aber nicht, wie diese im Einzelnen ausgestaltet sein könnte. Ein gemeinsames semantisches Merkmal dieser Symbole ist der drohende oder stattfindende Kampf – das Überschreiten eines Flusses (verstehbar als Grenzverletzung oder kriegerische Handlung), die Konfrontation mit Soldaten, feindlichen Kriegern oder bedrohlichen, missgestalteten Ungeheuer, die es zu bekämpfen gilt. Der Analogieschluss liegt nahe: Befällt eine körperliche Krankheit oder Geistesstörung den Menschen (wird also die natürlich gegebene Grenze, innerhalb derer der Mensch gesund ist, überschritten), so entspinnt sich ein Kampf zwischen den krank machenden Elementen und den nach Heilung strebenden Kräften. So wie der Krieger auf dem Schlachtfeld seinen Gegner oder der mythische Held das Ungeheuer bekämpft, so kämpft der Organismus mit der Krankheit, die die körperliche und/oder seelische Integrität des Menschen bedroht. 2 Die Formulierung „Krankheit oder Wahnsinn“ macht dabei deutlich, dass der Autor die καλίε nicht zu den (körperlichen) Krankheiten zählt, ihr jedoch eine eigene, vermutlich symptomatologisch begründete Kategorie, die des seelischen Leidens oder der geistigen Störung, zuweist. 3 Die enge Verbindung und Verflechtung von körperlichem und seelischem Geschehen wird durch diese Formulierung nicht in Frage gestellt. 1 2 3 einen Träume, in denen die Erde oder ein Haus bebt, in Abhängigkeit davon, ob der Träumer gesund oder krank ist, Unterschiedliches bedeuten (Diller 1994, S. 315), zum anderen kommt Träumen, in denen der Träumer in einen See, ins Meer oder in Flüsse eintaucht, eine andere Bedeutung zu, wenn der Mensch Fieber hat (Diller 1994, S. 316). S. hierzu Oberhelman (1987), S. 57 f. Diller (1994), S. 318; Jones (1931), S. 446, Z. 4 [Insomn.93. 6,662,3 f. Li] Ein anschauliches Beispiel für derartige Träume – hier im Rahmen eines Delirs – liefert der Verfasser der Schrift Die inneren Krankheiten, Kap. 48; s. in der vorliegenden Untersuchung S. 197. Vgl. auch Prorrh. 2 (ζαλάηνπο ηε θαὶ λνζήκαηα θαὶ καλίαο), in der vorliegenden Untersuchung S. 161, sowie López Morales in Thivel/Zucker (2002), S. 511. 95 Zusammenfassung In beeindruckender Weise verbindet der Verfasser der Schrift Die Diät philosophische und medizinische Grundgedanken zu einem systematisch geordneten Ganzen. Auf dem Boden eines universalen, dyadisch-holistisch zu nennenden Strukturprinzips entwickelt er eine differenzierte Theorie zur Natur des Menschen, die begreifbar wird als Ganzheit von Körper und Seele. Innerhalb ihrer dyadischen Beziehung unterliegen Körper wie Seele dem dynamischen Wechselspiel der Elemente Feuer und Wasser, auf das sämtliche körperlichen und seelischen Gegebenheiten und Prozesse zurückgeführt werden können. Der Autor entwickelt eine detaillierte Klassifikation, um Variationen der geistigen Grundausstattung des Menschen (Vernunft/Geistestätigkeit; θξόλεζηο) einschließlich Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten zu erfassen. Die „Unvernunft“ der Seele (ἀθξνζύλε) lässt sich an einer Reihe psychopathologischer Symptome festmachen und mündet im Extremfall in eine manifeste Geistesstörung (καλίε). Dabei sind ätiologisch und phänomenologisch zwei verschiedene Typen zu unterscheiden (manie de lenteur – manie de promptitude). Die antike Klassifikation erlaubt in ihrer Allgemeinheit und Unspezifität mehrere retrospektive Deutungen, darunter leichte bis mittelgradige Formen von Intelligenzminderung (Oligophrenie), die unter Rückgriff auf ältere psychiatrische Terminologie als torpider bzw. erethischer Schwachsinn bezeichnet werden können. Von der geistig-seelischen Konstitution aber sind Charakter und Moral eines Menschen klar zu unterscheiden, da Letztere aufgrund eines völlig anderen Mechanismus entstehen und einer medizinisch-diätetischen Behandlung auch nicht zugänglich sind. Die Schlaf- und Traumtheorie des Autors macht deutlich, dass das Verhältnis von Seele und Körper weder in einem streng dualistischen noch einseitig monistisch- materialistischen Sinne gedeutet werden kann. Obschon die Seele im Schlaf ihre Bindung an den Körper lockert, löst sie sich dennoch nicht vollständig von ihm. Daher spiegeln viele Träume der Seele den Gesundheitszustand des Träumers einschließlich drohender oder bestehender Erkrankungen wider. Sie stellen somit ein wertvolles diagnostisches Instrument für den Arzt dar, der darin geschult sein sollte, ihre Zeichen und Symbole nach dem Prinzip der Analogie von Makro- und Mikrokosmos (Mimesis) zu deuten. 96 Speziell auf seelische Störungen verweisen Träume mit Himmelskörpern oder Symbolen, die auf einen drohenden oder stattfindenden Kampf verweisen. Die Diät ist die einzige Schrift des Corpus Hippocraticum, die eine umfassende, in sich geschlossene und stimmige Theorie zu der Natur der Seele, ihrer Beziehung zum Körper, ihrer Konstitution und möglichen, konstitutionell begründeten geistigen Störungen präsentiert. Psychopathologische Phänomene lassen sich dieser medizinisch- philosophischen Theorie zufolge auf Störungen im harmonischen Gleichgewicht und Zusammenspiel der Elemente zurückführen. Die Aufgabe des Arztes besteht darin, eine derartige Störung rechtzeitig zu erkennen und über Verordnung einer entsprechenden Diät (Lebensweise) das Gleichgewicht und damit die seelische Gesundheit des Menschen wiederherzustellen. 97 6 Die Epidemienbücher 1–7 Von ganz anderem Charakter als Die Heilige Krankheit und Die Diät sind die sieben Epidemienbücher. Während die Verfasser der erstgenannten Schriften medizinischpsychologische bzw. medizinisch-philosophische Theorien präsentieren, durch die psychopathologische und psychosomatische Zusammenhänge als Teil eines komplexen Gesamtgeschehens deutlich und verstehbar werden, folgen die Autoren der Epidemienbücher einer überwiegend deskriptiven Vorgehensweise ohne weitergehende theoretische Erörterungen. Ihr Anliegen ist die Darstellung der sog. epidemischen Krankheiten, deren Umstände und Krankheitszeichen einschließlich psychopathologischer Symptome sie sorgfältig registrieren und schriftlich niederlegen. 1 Neben den so genannten Katastasen, die die Abhängigkeit der epidemischen Erkrankungen von den meteorologischen Bedingungen im Jahresverlauf (Klima, Jahreszeit) darstellen, enthalten die Epidemienbücher vereinzelt stehende Aphorismen2, die der Erläuterung medizinischer Teilaspekte dienen, ferner umfangreiche Sammlungen von Krankengeschichten, die den Krankheitsverlauf bei einzelnen Patienten von Anfang bis Ende dokumentieren. In ihrer Ausdrucksknappheit stellen die Krankengeschichten eine eigene Textgattung mit speziellen sprachlichen und stilistischen Eigenheiten dar. 3 Sie sind – wie die Epidemienbücher insgesamt – als Aufzeichnungen anzusehen, die sich an ein medizinisches Fachpublikum richten: „schriftlich fixiertes Arbeitsmaterial einer kleinen, diskutierenden und lehrenden Gruppe ärztlich tätiger Menschen“ 4. Schon im Altertum wurden die Epidemienbücher in drei verschiedene Gruppen eingeteilt. Ihrer Entstehungszeit und ihren Charakteristika zufolge bilden die Bücher 1 und 3 die 1 2 3 4 Mit epidemischen Krankheiten sind hier allgemein alle in einem Land oder einer begrenzten Region gehäuft auftretenden Erkrankungen gemeint, „mögen sie nun im modernen Sinn epidemischen oder endemischen Charakter haben“ (Diller 1994, S. 11). Heute bezeichnet der Begriff Epidemie ein stark gehäuftes, örtlich und zeitlich begrenztes Vorkommen einer Erkrankung (v. a. Infektionskrankheiten), Endemie ein ständiges Vorkommen einer Erkrankung in einem begrenzten Gebiet (nach Pschyrembel 2002, S. 460 und S. 442). Der Titel ἐπηδεκίαη wurde sehr wahrscheinlich erst von einem späteren Editor hinzugefügt; vgl. Graumann (2000), S. 35. Aphorismen: „(...) kurze, ohne ausdrücklichen Textzusammenhang formulierte Traktatabschnitte, die allgemeine Gültigkeit beanspruchen.“ – Langholf in Baader/Winau (1989), S. 131. Vgl. Graumann (2000), S. 57. Eine detaillierte und auch hinsichtlich psychopathologischer Terminologie interessante stilistische Analyse der Krankengeschichten von Epid. 1 und 3 bietet Hellweg (1985). Graumann (2000), S. 58 98 erste Gruppe (um 410 v. Chr.), die Bücher 2, 4 und 6 die zweite (ca. 399 bis 395 v. Chr.) und Buch 5 und 7 die dritte Gruppe (um 360 v. Chr.).1 Als authentische Werke des Hippokrates galten schon seit der Antike ausschließlich Buch 1 und 3; in der Regel werden sie als eine einzige, zusammenhängende Schrift angesehen. Die übrigen Bücher hielt man für unecht; daher waren sie für die Forschung der Vergangenheit lediglich von untergeordnetem Interesse.2 Deichgräber geht von der Zusammengehörigkeit aller sieben Schriften hinsichtlich Sprache, Theorie und Methode aus, erkennt aber nur zwischen den Büchern der beiden ersten Gruppen eine engere Verwandtschaft; die Vertreter der dritten Gruppe stehen seiner Ansicht nach für sich. 3 Während Capelle Epidemien 5 und 7 jeglichen „Hippokratischen Geist“ abspricht, gesteht Deichgräber ihnen jedoch eine Beziehung zur koischen Ärzteschule zu. 4 Seiner Ansicht nach lassen sich für alle Schriften hohe Übereinstimmungen in den Auffassungen vom Krankheitsprozess und von der Bedeutung der Meteorologie für die Medizin feststellen. 5 Auch die Forschung der neueren Zeit geht überwiegend von der Zusammengehörigkeit aller sieben Schriften aus: „Trotz dieser Unterteilung wird heute die Vermutung geäußert, daß die Epidemienbücher als Schriftensammlung ursprünglich eine Art Gesamtkonzept bildeten, da sie in Sprache und Stilistik einander gleichen.“ 6 Die Identifikation/Diagnose der Erkrankung tritt in den Epidemienbüchern hinter die Registrierung der einzelnen Krankheitszeichen zurück. 7 Die Autoren beschreiben detailliert und in chronologischer Reihenfolge die Symptome und Symptom- konstellationen, die ihnen als prognostische Zeichen für den Krankheitsverlauf dienen. Körperliche und seelische Symptome führen sie dabei gleichrangig nebeneinander auf. Aufgrund der weitgehend fehlenden theoretischen Erläuterungen können Rückschlüsse 1 2 3 4 5 6 7 Nach Deichgräber (1933), S. 169. Seit Littré wird zudem die Schrift Die Säfte als „achtes Epidemienbuch“ bezeichnet und der zweiten Gruppe der Epidemienbücher zugeordnet; s. Graumann (2000), S. 11. Für Galen waren nicht nur die Bücher 5 und 7, sondern auch Buch 4 definitiv unecht. Die Bücher 2 und 6 hielt er für ursprünglich nicht zur Veröffentlichung bestimmte hippokratische Notizensammlungen, die von Thessalos, dem Sohn des Hippokrates, postum herausgegeben worden seien. Aufgrund der Beurteilung Galens wurden diese fünf Epidemienbücher in der Folge in wesentlich geringerem Maße abgeschrieben, überarbeitet, übersetzt und interpretiert. S. Graumann (2000), S. 15–17 und Smith (1994), S. 1. Deichgräber (1933), S. 169 Capelle (1984), S. 42 und Deichgräber (1933), S. 146 Vgl. Deichgräber (1933), S. 170. Graumann (2000), S. 11. Vgl. auch Dittmer (1940), S. 19. Vgl. Diller (1994), S. 13. 99 auf ihre Vorstellungen zum Verhältnis von Körper und Seele dabei nur eingeschränkt gezogen werden. Insgesamt besitzen die Autoren der Epidemienbücher einen sehr breiten und differenzierten Wortschatz im psychopathologischen Bereich. Die Begriffe, die sie benutzen, sind keine wissenschaftlich definierten Fachbegriffe, wie wir sie heute kennen, können aber durchaus als „Äquivalente fachsprachlicher Termini“ aufgefasst werden. 1 Nach inhaltlichen Kriterien lassen sich diese Termini, die überwiegend in den Krankengeschichten, aber auch in den Katastasen und Aphorismen zu finden sind, den Kategorien Störungen der Kognition, Wahrnehmungsstörungen, Gedächtnisstörungen, Affektstörungen, Störungen des sprachlichen Ausdrucks, Verhaltensstörungen sowie Störungen von Schlaf und Bewusstsein zuordnen. Dies sind moderne Kategorien, die in jedem psychopathologischen Befund Berücksichtigung finden, den der psychiatrisch tätige Arzt heute bei seinen Patienten erhebt. Die antiken Ärzte kannten keine derartige Form systematisierender Befunderhebung; dennoch können und sollen diese Kategorien in der vorliegenden Untersuchung verwendet werden, da sie einen strukturierten Überblick über die Fülle der Begriffe ermöglichen, auf die die Verfasser der Epidemienbücher zur Beschreibung psychopathologischer Symptome zurückgreifen. Von der vorliegenden Untersuchung ausgenommen sind die zahlreichen, vor allem in den Krankengeschichten aufzufindenden vegetativen Symptome wie bspw. Übelkeit2, Appetitlosigkeit3, Erbrechen4, Durst5, Zittern6, Schaudern7, Frösteln8, Schwitzen9, 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Vgl. Hellweg (1985), S. 191, zum Wortmaterial in den Krankengeschichten von Epid. 1 und 3, bspw. den Wörtern δπζζπκίε, δπζθνξίε, θαηαθνξή, κειαγρνιηθόο, παξαθνπή, παξαθξνλέσ, ὑπνδπζθνξέσ und ὑπνθαξόσ: „Diese Beispiele entstammen sicher nicht einer planmäßigen, standardisierenden, speziell auf die fachsprachliche Kommunikation zugeschnittenen Terminologisierung im modernen Sinne. Es handelt sich vielmehr (größtenteils) um zwar grundsätzlich allgemeinverständliche Wörter, die aber dadurch, daß sie in einem bestimmten fachlichen Sinnzusammenhang stehen, über den allgemeinsprachlichen Sinngehalt hinaus in besonderem Maße auch eine fachlich determinierende Bedeutung erhalten. Sie ließen sich somit als Äquivalente fachsprachlicher Termini auffassen. Daher erscheint es berechtigt, diese Texte als ,Fachsprache„ zu bezeichnen (...).“ ἀζώδεο/ἄζε; z. B. Jones (1923a), S. 202, Z. 6 [Epid.I 13. 2,704,9 Li] ἀπόζηηνο/ἀποσιτίη; z. B. Jones (1923a), S. 230, Z. 15 [Epid.III 1. 3,52,6 Li] ἐκέσ; z. B. Jones (1923a), S. 198, Z. 7 [Epid.I 13. 2,698,13 Li] δηςώδεο; z. B. Jones (1923a), S. 274, Z. 3 [Epid.III 17. 3,130,5 f. Li] ηξόκνο; z. B. Jones (1923a), S. 218, Z. 3 [Epid.III 1. 3,24,4 Li] θξηθώδεο; z. B. Jones (1923a), S. 230, Z. 22 [Epid.III 1. 3,54,2 Li] ῥῖγνο; z. B. Jones (1923a), S. 226, Z. 21 [Epid.III 1. 3,48,4 Li] ἱδξόσ; z. B. Jones (1923a), S. 186, Z. 3 [Epid.I 13. 2,682,6 Li] 100 Schweregefühl im Kopf1, Erstickungsgefühl 2 und Störungen der Atmung3. Überwiegend bezeichnen die entsprechenden Termini körperliche Symptome, die durch die Grunderkrankung unmittelbar zu erklären sind 4; teils legt das Gesamtbild der Erkrankung aber auch aus heutiger Sicht die Vermutung nahe, dass funktionelle bzw. psychovegetative Störungen ohne organisches Korrelat vorliegen. Hier eine genaue Zuordnung zu treffen ist sehr schwierig, wenn nicht sogar oft unmöglich. Aus diesem Grund sollen vegetative Symptome nur da, wo sie eindeutig Teil einer seelischen Störung sind, aufgeführt und im Übrigen nicht gesondert behandelt werden. 5 Bei der Analyse der psychopathologischen Symptome und ihrer Bezeichnungen wird deutlich, dass zwischen den Epidemienbüchern einerseits eine enge Verwandtschaft, andererseits aber auch erhebliche Unterschiede im Sprachgebrauch bestehen. Mit graphischen Darstellungen, die die Häufigkeitsverteilung psychopathologischer Termini in den einzelnen Büchern abbilden, lässt sich dies unmittelbar illustrieren (s. Abb. 1–3 im Anhang). 6.1 Epidemien, Buch 1 und 3 Jouanna stellt anhand terminologischer Untersuchungen eine hohe Übereinstimmung im Sprachgebrauch von Epid. 1 und 3 fest, so dass seiner Ansicht nach die beiden Schriften – der traditionellen Überlieferung entsprechend – auf ein und demselben Autor zurückgeführt werden können.6 Auch die vorliegende Untersuchung zeigt, dass Epid. 1 und 3 ein sehr ähnliches Spektrum an psychopathologischen Begriffen in zudem 1 2 3 4 5 6 θεθαιῆο βάξνο; z. B. Jones (1923a), S. 198, Z. 25 [Epid.I 13. 2,700,14 Li] πλίγκα; z. B. Smith (1994), S. 332, Z. 9 [Epid.VII 26. 5,398,10 Li] Z. B. βξαρύπλννο (Kurzatmigkeit); Jones (1923a), S. 262, Z. 21 [Epid.III 17. 3,114,3 f. Li]. So verweist bspw. πληγκὸο ἐθ ηῆο θάξπγγνο auf einen organisch bedingten Erstickungszustand bei Angina; vgl. Krankengeschichte der FRAU DES P OLEMARCHOS, Fuchs (1897), S. 309; Smith (1994), S. 334, Z. 3 [Epid.VII 28. 5,400,2 f. Li]. Aufgrund der Fülle und Komplexität dieses Themenbereichs wäre hierzu eine eigene Untersuchung erforderlich. „Le nombre des termes caractéristiques à la fois d‟Épidémies I et d‟Épidémies III, ainsi que la fréquence caractéristique de certains termes et la cohérence de leurs emplois amènent donc à la conclusion que les Épidémies I–III, loin de renfermer un matériel hétérogène rédigé par plusieurs auteurs, sont bien écrites par un seul et même auteur, comme il est admis traditionnellement.“ – Jouanna in Baader/Winau (1989), S. 63. 101 vergleichbarer relativer Häufigkeit aufweisen. 1 Dass sich eine Reihe von Begriffen zur Bezeichnung kognitiver und affektiver Störungen ausschließlich in Epid. 3 findet, lässt sich am ehesten damit erklären, dass dieses Buch insgesamt doppelt so viele Krankengeschichten enthält wie Epid. 1. Ein großer Teil der psychopathologischen Begriffe von Epid. 1 und 3 kann dem Bereich der kognitiven Störungen zugeordnet werden. 6.1.1 Störungen der Kognition Unter diese umfassende Kategorie fallen aus heutiger Sicht Störungen der intellektuellen Leistungen (wie Auffassungs- und Erkenntnisvermögen, Denken, Verstehen, Kritik- und Urteilsfähigkeit), der Orientierung (zu Ort, Zeit, Person und Situation), der sinnlichen Wahrnehmung, des Gedächtnisses und Bewusstseins wie auch der kognitiven Funktionen i. e. S. (Aufmerksamkeit und Konzentration). Von diesen sollen Wahrnehmungs- und Gedächtnisstörungen, ferner quantitative Bewusstseinsstörungen (Störungen der Vigilanz) aufgrund ihrer spezifischen Terminologie in einem eigenen Unterpunkt behandelt werden. παπακπούυ – καηανοέυ Sehr häufig sind in Epid. 1 und 3 die Termini παξαθξνύσ und θαηαλνέσ – einzeln oder in Kombination – aufzufinden. In stereotyper Form bezeichnen sie ganz allgemein die Manifestation einer geistig-seelischen Störung und die Beendigung dieses Zustandes. 2 παξαθξνύσ – zusammengesetzt aus παξα- (daneben, vorbei, seitab) und θξνύσ (schlagen) – bedeutet dabei wörtlich: „daneben oder seitab schlagen“, was etymologisch auf die Vorstellung zurückzuführen ist, dass Geisteskranke von Wahnsinn „geschlagen“ werden. 3 Um unterschiedliche Ausprägungsgrade der vorliegenden Geistesstörung zu beschreiben, 1 2 3 Von 34 Termini, die psychopathologische Symptome aller Kategorien einschließen, lassen sich 17 (50 %) in beiden Schriften auffinden, lediglich 1 (3 %) treten allein in Epid. 1, demgegenüber 16 (47 %) ausschließlich in Epid. 3 auf; vgl. Abb. 1a und 1b im Anhang. Stereotype Redewendungen – immer wiederkehrende Textelemente, die aus einem oder mehreren Wörtern bestehen – sind insgesamt typisch für die Epidemienbücher. Vergleichbar den Textbausteinen in heutigen standardisierten ärztlichen Epikrisen dienen sie der Verkürzung und Präzisierung der Darstellung. „Diese Redewendungen sind aber nicht Zeichen einer Ausdrucksarmut des Verfassers, sondern es handelt sich meist um fachsprachliche Termini bzw. Phraseologien, die in der Regel eine spezifische Bedeutung innerhalb des medizinischen Kontextes haben.“ – Hellweg (1985), S. 29 f. Vgl. Mattes (1970), S. 104. 102 verwendet der Autor recht häufig – ebenfalls in stereotyper Weise – Zusätze wie ζκηθξὰ, κᾶιινλ, πνιιά, πάληα (ein wenig, mehr, viel, völlig). 1 Pigeaud (1987) geht über die allgemeine Interpretation „Geistesstörung“ hinaus und deutet παξαθξνύσ und θαηαλνέσ spezifischer als Verlust und Wiedererlangen des Bewusstseins (connaissance) resp. der Bewusstseinsklarheit (lucidité): Ce qui frappe, c‟est l‟opposition que l‟on pourrait dire structurelle entre deux verbes, παξαθξνύσ, avoir l’esprit frappé, dérangé; et θαηαλνέσ: qu‟on pourrait rendre par avoir sa connaissance. (…) La répétition de ces verbes montre que ce sont des stéréotypes, qui indiquent si la lucidité est présente ou non; si le malade a ou non sa connaissance.2 Im Sinne Pigeauds würde παξαθξνύσ also eine Bewusstseinsstörung bezeichnen und θαηαλνέσ die Rückkehr aus diesem Zustand ins normale, ungestörte Wachbewusstsein. 3 Eine derartige Bewusstseinsstörung könnte aus heutiger Sicht zum einen qualitativer Natur sein, bspw. als Bewusstseinstrübung imponieren (z. B. in Form eines Verwirrtheitszustandes).4 Es könnte aber auch eine quantitative Bewusstseinsstörung, d. h. eine Störung der Vigilanz (Wachheit) vorliegen – oder eine Kombination beider Formen. Derartige Implikationen sind den griechischen Termini allerdings nicht unmittelbar zu entnehmen, was die Übersetzung erheblich erschwert. Zur Illustration sind in Tab. 3 die unterschiedlichen Übersetzungen des Verbs παξαθξνύσ aufgeführt, die in den gängigen deutschsprachigen Ausgaben der Epidemien 1 und 3 1 2 3 4 Z. B. ζκηθξὰ παξέθξνπζε; Jones (1923a), S. 188, Z. 9 [Epid.I 13. 2,686,2 f. Li], θαηελόεη κᾶιινλ; Jones (1923a), S. 272, Z. 11 [Epid.III 17. 3,128,10 f. Li], παξέθξνπζε πνιιά; Jones (1923a), S. 196, Z. 11 [Epid.I 13. 2,696,8 f. Li], θαηελόεη πάληα; Jones (1923a), S. 220, Z. 17 [Epid.III 1. 3,36,2 Li]. Pigeaud (1987), S. 15 Bewusstseinsstörung: Störung des Bewusstseins, d. h. der Gesamtheit von Bewusstseinsinhalten wie Wahrnehmungen und Gedanken; Formen: 1. quantitative Bewusstseinsstörung: graduelle Verminderung des bewussten Erlebens u. der Vigilanz; (...) Einteilung (nach zunehmender Ausprägung): a) Benommenheit; b) Somnolenz; c) Sopor; d) Bewusstlosigkeit (Synkope, Koma); 2. qualitative Bewusstseinsstörung: die Qualität des Erlebens ist insgesamt verändert (...): a) Bewusstseinstrübung; b) Bewusstseinseinengung; c) Bewusstseinserweiterung. – Pschyrembel Psychiatrie (2009), S. 117. Bewusstseinstrübung: Form der qualitativen Bewusstseinsstörung mit Beeinträchtigung der Bewusstseinsklarheit u. damit der Fähigkeit, versch. Aspekte der eigenen Person u. der Umwelt zu erfassen, sie sinnvoll miteinander zu verbinden, entsprechend zu handeln u. sich mitzuteilen: Betroffene wirken oft verlangsamt, umständlich, konzentrationsgestört u. wie abgekoppelt von der Umgebung. – Verwirrtheit: (...) Form der qualitativen Bewusstseinsstörung i. S. einer Bewusstseinstrübung mit ausgeprägter Inkohärenz, Halluzinationen, Wahn, Erinnerungsverfälschung u. Desorientiertheit. – Ebd. S. 117 und S. 882. 103 aufzufinden sind.1 Die Spannbreite der Begriffe macht die Schwierigkeiten der Übersetzer deutlich, den mit παξαθξνύσ bezeichneten psychopathologischen Zustand präzise zu erfassen. Übersetzer παπακπούυ (παπέκποςζε) Fuchs Kapferer Diller Hallucinationen verwirrt, verstört, faselte, redete irre delirierte, Delirium, ganz von Sinnen, nicht bei Sinnen, nicht ganz bei sich, Bewußtsein getrübt, phantasierte, verlor gänzlich das Bewußtsein, Bewusstseinsstörung Phantasieren, Fieberphantasien, Irresein, nicht bei klarer Besinnung, Störungen des Bewußtseins, Wahnvorstellungen, ohne Besinnung, geistesverwirrt Capelle Tab. 3 Deutschsprachige Übersetzungen von παπακπούυ (Epid. 1 und 3) Grmek zufolge ist aus medizinischer Sicht insbesondere eine Übersetzung von παξαθξνύσ mit „Halluzinationen“ (Fuchs, Littré) abzulehnen. 2 La traduction de Littré (de même que celle de Fuchs: ,Hallucinationen„) ne convient pas à l‟interprétation médicale et ne peut être justifiée ni par l‟étymologie du mot parékrouse ni par son usage dans les autres textes classiques. D‟autres traductions, plus satisfaisantes, ont été proposées. Ainsi, par exemple: ,divagations de toute sorte„ (Bourgey); ,délire complet„ (Martiny); ,delirious on all subjects„ (Adams); ,completely out of his mind„ (Jones); ,völlig besinnungslos„ (Müri); ,ganz von Sinnen„ (Diller) et ,perse del tutto la ragione„ (Vegetti). Nous avons opté pour ,confusion mentale sur toutes choses„, ce qui est conforme à la terminologie psychiatrique de nos jours, tout en gardant le sens assez vague de l‟expression grecque.3 Der Begriff der Halluzination ist auch insofern für die Übersetzung ungeeignet, als er ein spezifisches psychopathologisches Symptom bezeichnet, das zwar – retrospektiv betrachtet – durchaus Teil der entsprechenden Symptomatik sein könnte, diese aber sicherlich nicht als Gesamtes erfassen kann. Das Gleiche gilt meiner Ansicht nach für Bezeichnungen wie Irrereden, Faseln, Phantasieren oder gar Wahnvorstellungen. Darüber hinaus sind auch Bewusstseinsverlust, Bewusstlosigkeit, Besinnungslosigkeit keine 1 2 3 Fuchs (1897), Kapferer (1934–1938), Capelle (1984) und Diller (1994). Fuchs beruft sich bei seiner Übersetzung auf Desmars (1767); vgl. Fuchs (1897), S. 102, Fußnote 14. S. auch in der vorliegenden Untersuchung S. 114, Anm. 2. Grmek (1983), S. 412 f. 104 überzeugenden Übersetzungen, lassen doch weder Begriff noch Kontext genaue Rückschlüsse auf das Vorliegen bzw. das Ausmaß einer Vigilanzstörung zu.1 Retrospektiv betrachtet erscheinen mir in Anlehnung an Grmek („confusion mentale“) Übersetzungen wie Bewusstseinstrübung, Verwirrtheit – allgemeiner auch Irresein, von Sinnen sein – am ehesten geeignet, die mit παξαθξνύσ bezeichnete Störung der Kognition zu erfassen. Unter Berücksichtigung des Kontextes ist darüber hinaus auch die Verwendung der spezifischen syndromatologischen Bezeichnung „Delir/delirieren“ vertretbar, lassen sich die in Epid. 1 und 3 beschriebenen psychopathologischen Störungsbilder doch praktisch ausschließlich als delirante Syndrome bei schweren fieberhaften Erkrankungen deuten. Diese gehen in der Regel mit ausgeprägten kognitiven Störungen einher.2 παπαθπονέυ – παπαθοπέυ – παπανοέυ – παπακοπή (ηηρ γνώμηρ) Wesentlich seltener greift der Autor von Epid. 1 und 3 auf die Begriffe bzw. Wendungen παξαθξνλέσ3, παξαθνξέσ4, παξαλνέσ5 und παξαθνπή (ηῆο γλώκεο)6 zurück. Etymologie und allgemeine Bedeutung von παξαθξνλέσ wurden bereits im Kapitel Die Heilige Krankheit erläutert.7 Auch bei παξαθνξέσ und παξαθνπή weist die Vorsilbe παξαdarauf hin, dass etwas (der Verstand) daneben, seitab liegt oder zur Seite bewegt wird: παξαθνξέσ am ehesten im Sinne von „seitab tragen“ und – analog zu παξαθξνύσ – παξαθνπή von παξαθόπησ: „daneben, seitab schlagen“. In vergleichbarer Weise zeigt παξαλνέσ an, dass der Verstand ver-rückt ist, der Mensch also von Sinnen, wahnsinnig, geistesgestört.8 1 2 3 4 5 6 7 8 Zur Kennzeichnung quantitativer Bewusstseinsstörungen verwendet der Autor im Übrigen eigene Begrifflichkeiten, die weiter unten diskutiert werden sollen; s. Störungen von Schlaf und Bewusstsein, S. 119–123. Zu den diagnostischen Leitlinien des Delirs nach ICD-10 s. in der vorliegenden Untersuchung S. 124. Z. B. Jones (1923a), S. 190, Z. 17 f. [Epid.I 13. 2,688,15 Li]; „ délire/trouble de pensée“, Pigeaud (1987), S. 24. Jones (1923a), S. 278, Z. 25 [Epid.III 17. 3,138,11 Li]; „être emporté“, ebd. S. 26. Jones (1923a), S. 280, Z. 13 [Epid.III 17. 3,140,7 Li]; „délirer“, ebd. Z. B. Jones (1923a), S. 266, Z. 12 [Epid.III 17. 3,118,13 Li]; „dérangement de la connaissance“, ebd. S. S. 16 f. Zu παξάλνηα s. in der vorliegenden Untersuchung S. 40–42. 105 Auch diese Begriffe bezeichnen in den Epidemienbüchern am ehesten eine Störung der Kognition (Bewusstseinstrübung, Verwirrtheit) oder aber im spezifischeren Sinne je nach Kontext ein delirantes Syndrom. Eine Aussage über den Schweregrad der vorliegenden Symptomatik lässt sich dabei meiner Ansicht aus den jeweiligen Begriffen nicht ableiten.1 ηὰ ηῆρ γνώμηρ ηαπασώδεα Als weitere, eher allgemeine und unspezifische Variante findet sich ηὰ ηῆο γλώκεο ηαξαρώδεα, am ehesten zu übersetzen mit geistige Störung/geistige Verwirrung. 2 Sie könnte tatsächlich eine etwas geringere Ausdruckskraft besitzen als die oben genannten Termini, möglicherweise also eine schwächer ausgeprägte psychopathologische Symptomatik bezeichnen. μανικά/ἐκμαίνομαι Da die Termini der Wortgruppe -καλ- als allgemeine, umfassende Bezeichnungen für Geistesstörungen dienen (die neben affektiven ja vor allem kognitive Symptome aufweisen), sollen sie an dieser Stelle besprochen werden. Dies gilt auch für den Terminus ηὰ κειαγρνιηθά – allgemein für mit schwarzer Galle einhergehende Geistesstörung –, der unmittelbar in Folge behandelt wird. Nur an einer Stelle verwendet der Autor das Adjektiv καληθά, das hier ganz allgemein auf eine Geistesstörung oder aber im engeren Sinne auf Erregungszustände bei älteren Patienten verweist.3 Im Übrigen bevorzugt er das Verb ἐθκαίλνκαη, das – gegenüber der Grundform καίλνκαη vermutlich in etwas gesteigertem Maße – ebenfalls eine geistigseelische Störung resp. einen psychomotorisch-emotionalen Erregungszustand bezeichnet, in dem der Kranke von Sinnen kommt, außer sich gerät. 4 1 2 3 4 Galen war der Auffassung, dass der Autor durch Verwendung verschiedener Termini auch unterschiedliche Schweregrade der vorliegenden Geistesstörung deutlich machen wollte; vgl. hierzu Pigeaud (1987), S. 17 : „Les histoires des malades dans Épidémies I et III comportent une assez grande variété de termes pour désigner le délire. Une des questions qui se posent à ce propos est de savoir si Hippocrate les utilisait indifféremment, avec des sens voisins, ce que semble penser Foesius, ou si, comme le croit Galien, il s‟attachait à indiquer la grandeur, l‟importance du délire (παξαθξνζύλε) en utilisant des expressions graduées: ιεξῆζαη, παξαιεξῆζαη, παξαθξνλῆζαη, παξελερζῆλαη, παξαθόςαη, ἐθζηῆλαη, καλῆαη, ἐθκαλῆλαη.“ Z. B. Jones (1923a), S. 268, Z. 13 [Epid.III 17. 3,122,10 Li]; „troubles de la connaissance“, Pigeaud (1987), S. 25. Jones (1923a), S. 164, Z. 26 [Epid.I 6. 2,638,6 Li] Vgl. Jones (1923a), S. lx; z. B. ebd. S. 226, Z. 13 [Epid.III 1. 3,46,6 Li]. 106 ηὰ πεπὶ ηὴν γνώμην μελαγσολικά Die Wendung ηὰ πεξὶ ηὴλ γλώκελ κειαγρνιηθά führt ins Zentrum der in der Forschung lange und intensiv geführten Diskussion um die Bedeutung des Terminus κειαγρνιηθόο in den hippokratischen Schriften.1 Abgeleitet von κέιαηλα ρνιή bezeichnet κειαγρνιηθόο unter etymologischen Gesichtspunkten betrachtet zunächst einmal das, was auf schwarze Galle zurückzuführen ist („schwarzgallig“). So werden bspw. die in mehreren hippokratischen Schriften erwähnten λνζήκαηα κειαγρνιηθὰ traditionell als Krankheiten verstanden, die durch schwarze Galle bedingt sind bzw. mit (Flüssen, Absonderungen, Ausscheidungen) schwarzer Galle einhergehen.2 Eine gewisse Verwirrung stiftet die sprachlich-semantische Verknüpfung von Galle/schwarzer Galle und Geistesstörung. Sie findet sich in der außermedizinischen Literatur der Antike, bspw. bei Aristophanes, und ist auch für die attische Umgangssprache des 5. Jhds. belegt.3 Die dort anzutreffenden Verben ρνιάσ und κειαγρνιάσ („verrückt sein“) haben keine Entsprechung in den hippokratischen Schriften.4 Hier ist es vor allem das Adjektiv κειαγρνιηθόο resp. ηὰ κειαγρνιηθά, das in Abhängigkeit vom Kontext auch auf eine geistige Störung verweisen kann. In Epid. 3,14 dient κειαγρνιηθόλ (in Kombination mit ὕθαηκνλ) zur Kennzeichnung einer körperlichen Konstitution, die sich durch ein verstärktes Auftreten von schwarzer Galle (sowie Blut) und in der Folge durch eine Disposition zu bestimmten Krankheiten 1 2 3 4 Vgl. hierzu insbesondere Müri (1953), Flashar (1966), Diller (1967) sowie Klibansky/Panofsky/ Saxl (1990). Zu den λνζήκαηα κειαγρνιηθὰ gehören eine Reihe unterschiedlicher Erkrankungsbilder wie bspw. die Hautkrankheiten ιέπξαη und ιεηρῆλεο; s. Fuchs (1895), S. 526; Potter (1995), S. 292, Z. 8 f. [Prorrh.II 43. 9,74,14 Li]. „Die Tatsache, daß auf die Galle, speziell die schwarze Galle, krankhafte seelische und geistige Veränderungen zurückgeführt werden, spiegelt sich auch in Ausdrücken für Wahnsinn: ρνιᾶλ (verrückt sein; zuerst Ar. Nub. 832), κειαγρνιᾶλ (außermedizinisch zuerst Ar. Av. 14) und κειαγρνιία (außermedizinisch zuerst als κέιαηλα ρνιή Men. Epitr. 560 f., von Charisios). (...) κειαγρνιᾶλ heißt an den außermedizinischen Stellen nie ,depressiv sein„, sondern ,verrückt sein„.“ – Mattes (1970), S. 108. Vgl. auch Müri in Flashar (1971), S. 185, sowie Flashar (1966), S. 37–39. Abgesehen von den Briefen des Hippokrates, einem literarischen und nicht zu den hippokratischen Schriften zu zählenden Werk (ca. 1. Jhd. v. Chr.), findet sich κειαγρνιάσ lediglich in der Schrift Die Leiden [Aff. 36. 6,246,10 Li], wo es in rein humoralpathologischem Sinne eine melancholische Konstitution mit einem Übermaß an schwarzer Galle bezeichnet. Die Lesart ηνῖζη κειαγρνιῶζη in Die Krankheiten 1 [Morb.I 30. 6,200,19 Li] wird in neueren Ausgaben wie bspw. Potter zugunsten von κειαγρνιώδεζη (Überlieferung ζ) verlassen; vgl. Potter (1988a), S. 178, Z. 10. Auch ρνιάσ bezieht sich lediglich auf das Auftreten von Galle und nicht auf einen veränderten Geisteszustand [Morb.I 7. 6,152,10 und Morb.II 19. 7,32,14 Li]. 107 auszeichnet.1 Hervorzuheben ist, dass hier in keiner Weise ein bestimmter Charaktertyp oder ein spezielles melancholisches Temperament bezeichnet ist. Da den Untersuchungen Flashars zufolge die schwarze Galle in den Epidemienbüchern noch keinen eigenständigen Körpersaft darstellt, ist bei diesem Typus lediglich von einer verstärkten Neigung der Galle auszugehen, sich unter bestimmten (pathogenen) Bedingungen schwarz zu verfärben.2 Der melancholische Typus imponiert hier also eher als eine Art Variante der galligen Konstitution bzw. – da die Schwarzfärbung der Galle eng mit dem Auftreten bestimmter Erkrankungen verknüpft ist – als spezieller Dispositionstyp.3 In Kap. 17 treffen wir demgegenüber auf eine Patientin mit Wochenbettfieber, die im Rahmen ihrer Erkrankung eine Reihe psychopathologischer Symptome entwickelt, die der Autor am Ende seiner Darstellung mit der Wendung ηὰ πεξὶ ηὴλ γλώκελ κειαγρνιηθά zusammenfasst. (...) sie fühlte sich ständig schläfrig, litt an Appetitlosigkeit, Depressionen und Schlaflosigkeit, Reizbarkeit und schlechter Laune, ihr Geisteszustand war melancholisch [ηὰ πεξὶ ηὴλ γλώκελ κειαγρνιηθά].4 Flashar zufolge wird an dieser Stelle erstmals in den hippokratischen Schriften ein gestörter Geisteszustand als melancholisch bezeichnet. 5 Die Störung betrifft die γλώκε, den Geist bzw. das Gemüt6, was impliziert, dass nicht nur die kognitiven Funktionen, sondern auch Gefühle und Affekte in Mitleidenschaft gezogen sind. Die Patientin leidet also an einer umfassenden, vermutlich mit schwarzer Galle resp. einer Schwarzfärbung der Galle einhergehenden Geistesstörung, die retrospektiv betrachtet im Wesentlichen von einer ausgeprägten depressiven Verstimmung gekennzeichnet ist (wie weiter unten weiter ausgeführt werden soll). Hier gilt es zu berücksichtigen, dass dies – auf die Gesamtheit des Corpus Hippocraticum bezogen – nur eine der Möglichkeiten ist, wie eine 1 2 3 4 5 6 „Was die melancholischen und mehr sanguinischen Typen [ηὸ κειαγρνιηθὸλ θαὶ ὕθαηκνλ] betrifft, so wurden diese von den Brennfiebern, der Phrenitis und der Ruhr ergriffen.“ – Diller (1994), S. 63; Jones (1923a), S. 254, Z. 13 [Epid.III 14. 3,98,1 f. Li]. Gemeint sind nicht zwei verschiedene Typen, sondern ein Mischtypus, der „zugleich schwarzgallig und blutreich“ ist; s. Müri in Flashar (1971), S. 182, Anm. 15. Vgl. diesbezüglich auch Epid. VI 6,14: „Entsprechend ist ein an Galle und Blut reicher Körper zu melancholischen Zuständen geneigt, wenn er keine Abflüsse hat.“ – Fuchs (1897), S. 279. Zur eingehenden und umfassenden Interpretation dieser Textstelle s. Flashar (1966), S. 32–35. Diller (1994), S. 67; Jones (1923a), S. 262, Z. 13 [Epid.III 17. 3,112,11 f. Li] Flashar (1966), S. 35 „Geist“/„Geisteszustand“ nach Kapferer (1934–1938), S. XI/95, und Diller (1994), S. 67; „Gemütsverfassung“/„Gemütsstimmung“ nach Fuchs (1897), S. 148, und Capelle (1984), S. 198. 108 „melancholische“ Geistesstörung phänomenologisch in Erscheinung treten kann, und dass anderen Schriften zufolge auch erregte Formen geistig-seelischer Störungen hierunter fallen können.1 6.1.2 Wahrnehmungsstörungen Sehen, Hören, Riechen, Schmecken und taktile Sinneswahrnehmungen einschließlich Schmerz- und Temperaturempfindung können aus heutiger Sicht eingeschränkt bzw. aufgehoben (z. B. Hypästhesie/Anästhesie2) oder aber qualitativ verändert sein (Sinnestäuschungen wie bspw. Illusionen und Halluzinationen3). Organisch bedingte Störungen der Sinneswahrnehmung sind vor allem auf Krankheiten oder Verletzungen von Sinnesorganen, Sinnesnerven, Gehirn und/oder Rückenmark zurückzuführen. Bei Erkrankungen mit primärer oder sekundärer Hirnbeteiligung treten Wahrnehmungsstörungen auch als Teilsymptome komplexer psychopathologischer Störungsbilder in Erscheinung, so bspw. in Form von Halluzinationen bei deliranten Zustandsbildern. Kein körperliches Korrelat besitzen Sinneswahrnehmungsstörungen, die rein psychischer Genese sind, bspw. psychogene Blindheit/Taubheit bei Konversionsstörung. 4 Die Verfasser der Epidemienbücher führen rein deskriptiv Störungen der Sinneswahrnehmung auf, ohne weitergehende pathogenetische Zuordnungen zu treffen. Ein häufiges Symptom, das der Autor von Epid. 1 und 3 insbesondere bei Fieber bzw. Fieberanstieg beobachtet, ist bspw. Hörminderung/Taubheit (θώθσζηο). Ob die Hörschwäche unmittelbar aus der Grunderkrankung resultiert oder aber Ausdruck einer 1 2 3 4 Vgl. auch Flashar (1966), S. 46 f. Wenn also im Folgenden von einer „melancholischen“ Geistesstörung die Rede ist, dann ist damit keineswegs eine melancholisch-depressive Störung im engeren bzw. heutigen Sinne des Wortes gemeint, sondern ganz allgemein eine mit schwarzer/schwarz verfärbter Galle einhergehende geistig-seelische Störung, die phänomenologisch unterschiedlich ausgestaltet sein kann. Hypästhesie: herabgesetzte Empfindung von Sinnesreizen, i. e. S. von Berührungsreizen. – Anästhesie: völlige Unempfindlichkeit gegen Schmerz-, Temperatur- u. Berührungsreize. – Pschyrembel Psychiatrie (2009), S. 376 und S. 67. Illusion: Verfälschte Wahrnehmung wirklicher Gegebenheiten bzw. Hinzufügen vermeintlicher Wahrnehmungen zu den wirklichen, so dass Wahrnehmungsgegenstände verändert erscheinen (...). Im Gegensatz zu Halluzinationen ist somit ein Sinnesreiz vorhanden, der jedoch subjektiv in der Wahrnehmung umgedeutet wird. – Peters (2007), S. 261. Zu Halluzination s. in der vorliegenden Untersuchung S. 52, Anm. 3. Vgl. Hoffmann/Hochapfel (1995), S. 186 f. 109 Vigilanzstörung ist, ist retrospektiv nicht immer klar zu unterscheiden. 1 Einige Patienten zeigen auch einen vollständigen Verlust der Wahrnehmungsfähigkeit, bspw. die FRAU DES DEALKES, die auf keinerlei Außenreize mehr reagiert. 2 Dem Kontext ist zu entnehmen, dass diese alle Sinne betreffende Wahrnehmungsstörung Ausdruck einer schweren quantitativen Bewusstseinsstörung ist, die hier im Rahmen eines deliranten Syndroms auftritt und am ehesten einem komatösen Zustand im heutigen Sinne entspricht.3 Auch Halluzinationen, vor allem optische, sind typisch für delirante Zustandsbilder. Obwohl den antiken Ärzten halluzinatorische Phänomene bekannt waren, findet sich interessanterweise fast im gesamten Corpus Hippocraticum kein spezifischer Terminus zu ihrer Bezeichnung.4 Stattdessen wird auf Umschreibungen zurückgegriffen oder von „Schreckbildern“ (δείκαηα) bzw. „Traumbildern“ gesprochen.5 So kann bei der Krankengeschichte des ERASINOS die Schlussfolgerung gezogen werden, dass der Kranke – bei gleichzeitig bestehender Unfähigkeit zu schlafen – nicht etwa träumt, sondern vielmehr optisch halluziniert.6 6.1.3 Gedächtnisstörungen Um eine Gedächtnisschwäche seiner Patienten zu beschreiben, verwendet der Autor überwiegend und ohne weiterführende Erläuterungen den allgemeinen Begriff ιήζε, so 1 2 3 4 5 6 Hörminderung als Ausdruck einer Vigilanzstörung zeigt bspw. das MÄDCHEN, DAS AN DER HEILIGEN STRAßE KRANK LAG; Diller (1994), S. 69; Jones (1923a), S. 268, Z. 9 [Epid.III 17. 3,122,7 Li]. ἀλαηζζήησο εἶρε πάλησλ; Diller (1994), S. 75; Jones (1923a), S. 282, Z. 20 f. [Epid.III 17. 3,146,1 Li]. Zum Begriff der αἴζζεζηο in den hippokratischen Schriften s. Ioannidi in López Férez (1992), zu ἀλαίζζεηνο s. Boehm in Thivel/Zucker (2002), S. 260–264. In Abhängigkeit vom Schweregrad liegt beim Koma eine tiefe bis sehr tiefe Bewusstlosigkeit vor; die Betroffenen sind nicht erweckbar und zeigen auch auf stärkste Außenreize keine Reaktionen mehr. Vgl. Payk (2007), S. 141 f. S. auch in der vorliegenden Untersuchung S. 119, Anm. 2. Eine Ausnahme stellen die zu einem relativ späten Zeitpunkt entstandenen Schriften Die Krankheiten der Jungfrauen sowie Die Drüsen dar. Hier findet sich der Terminus θαληάζκαηα, der Halluzinationen, ggf. auch Wahnvorstellungen, bezeichnet; s. in der vorliegenden Untersuchung S. 244 f., S. 248 sowie S. 256. S. bspw. in der vorliegenden Untersuchung S. 52 und S. 192 f. Diller (1994), S. 43; Jones (1923a), S. 200, Z. 17 [Epid.I 13. 2,702,15 Li]. Dass optische Halluzinationen hier als ἐλύπληα bezeichnet werden, lässt sich mit dem oneiroiden Charakter dieser Form der Sinnestäuschung erklären (Sinneswahrnehmungen ohne reales äußeres Korrelat, verzerrte, verdichtete Bilder etc.). Bei deliranten Zuständen können Halluzinationen als eine Art Träume im Wachzustand auch unmittelbar aus nächtlichen Träumen bzw. Alpträumen hervorgehen; vgl. ICD-10 (2008), S. 79, bzw. in der vorliegenden Untersuchung S. 124. 110 bspw. bei Phrenitis-Kranken während der Fieberanfälle. 1 Bei der FRAU DES PHILINOS vermerkt er, dass ihre Erinnerung ungestört ist, sie allerdings ab und zu ans Wasserlassen erinnert werden muss.2 Die FRAU DES DEALKES hingegen muss im Fieberdelir daran erinnert werden zu trinken.3 Der Krankengeschichte des APOLLONIOS AUS ABDERA ist zu entnehmen, dass die Gedächtnisstörungen im Fieberdelir vorrangig aktuelle Inhalte betreffen: „(...) er delirierte etwas, vergaß alles wieder, was er sagte, und war nicht bei sich“ und konnte sich „an nichts von dem erinnern, was geschehen war, seitdem er sich niedergelegt hatte“.4 Retrospektiv betrachtet leiden die genannten Patienten an einer Amnesie mit vorrangiger Beeinträchtigung des Immediat- und Kurzzeitgedächtnisses, die in dieser Form typisch ist für delirante Zustandbilder.5 Nicht nur kognitive Funktionen können bei seelischen Störungen beeinträchtigt sein, sondern auch der umfassende Bereich der Gefühle, Affekte, Empfindungen und Stimmungen.6 6.1.4 Affektstörungen Auf eine gestörte Affektlage verweisen in Epidemien 1 und 3 die Termini δπζθνξίε/(ὑπν)δπζθνξέσ1, δπζζπκίε2, ἀπνξίε3 und θόβνο4. Ausschließlich in Epid. 3 finden sich ἀλέιπηζηνο5, ἄζπκνο6, ἀιύσλ7, ζθπζξσπόο8 und ὀξγαί9. 1 2 3 4 5 6 Z. B. Diller (1994), S. 59; Jones (1923a), S. 244, Z. 16 [Epid.III 6. 3,82,2 Li]. Die Phrenitis ist eine mit Fieber einhergehende Erkrankung, die in zahlreichen hippokratischen Schriften erwähnt wird. Ausführliche Hinweise auf die körperliche und psychopathologische Symptomatik finden sich in Vorhersagungen 1 (s. in der vorliegenden Untersuchung S. 166 f.), Ausführungen zu zugrundeliegenden humoralpathologischen Vorgängen vor allem in Die Krankheiten 1 (s. S. 202). Eine eingehende Darstellung und Diskussion des Krankheitsbildes der Phrenitis im Corpus Hippocraticum liefern Byl/Szafran (1996). πάλησλ ἀλεκλήζζε; Jones (1923a), S. 192, Z. 25 [Epid.I 13. 2,692,9 f. Li]; ὀιηγάθηο ἀλακηκλῃζθόλησλ; Jones (1923a), S. 194, Z. 1 f. [Epid.I 13. 2,692,11 Li] ζκηθξὰ ὑπνκηκλῃζθόλησλ ἔπηλελ; Diller (1994), S. 75; Jones (1923a), S. 282, Z. 14 [Epid.III 17. 3,142,10 f. Li] ιήζε πάλησλ ὅ ηη ιέγνη/νὐδελὸο ἐκλήζζε; Diller (1994), S. 74; Jones (1923a), S. 278, Z. 24 f. und S. 280, Z. 12 [Epid.III 17. 3,138,11 und 3,140,7 Li] Das Langzeitgedächtnis ist beim Delir im Wesentlichen intakt; vgl. ICD-10 (2008), S. 79 bzw. in der vorliegenden Untersuchung S. 124. Im Folgenden soll im allgemeinen, übergreifenden Sinn von Affekten die Rede sein und heutige Unterscheidungen zwischen Gefühlen („unmittelbar als angenehm oder unangenehm erlebte passive Ich-Zustände“), Affekten („reaktive seelische Gefühle von akutem Charakter, starkem Grad und mit körperlichen Begleiterscheinungen“), Empfindungen („lokalisierte oder allgemein vitale Leibempfindungen“) und Stimmung („Gefühlszustand von längerer Dauer und nicht stets reaktiver Art“) unberücksichtigt bleiben; Definitionen nach Schneider (1992), S. 153 und S. 161. 111 Die Patienten zeigen also eine breite Palette unterschiedlicher Affekte, sind missmutig, niedergeschlagen, mutlos, ängstlich, verzweifelt, lustlos, unruhig, mürrisch oder zornig. Die Übergänge vom normalpsychologischen zum psychopathologischen Zustandsbild erscheinen dabei fließend. So imponieren die beschriebenen Affekte teils als nachvollziehbare und einfühlbare reaktive Entwicklung hinsichtlich der Schwere der Erkrankung, wie z. B. bei der TOCHTER DES EURYANAX: Während der ganzen Zeit verweigerte sie jegliche Speise und hatte auf nichts Appetit. Sie hatte auch keinen Durst und trank kaum etwas. Sie war still und redete nicht, Depression [δπζζπκίε] und Hoffnungslosigkeit über ihren Zustand hatten sie erfaßt [ἀλειπίζησο ἑσπηῆο εἶρελ]. 10, teils als psychopathologisches Symptom der zugrundeliegenden körperlichen Erkrankung, wie bei der schon oben erwähnten Frau, die an Wochenbettfieber leidet: (...) sie fühlte sich ständig schläfrig, litt an Appetitlosigkeit, Depressionen [ἄζπκνο] und Schlaflosigkeit, Reizbarkeit [ὀξγαί] und schlechter Laune [δπζθνξίαη], ihr Geisteszustand war melancholisch [ηὰ πεξὶ ηὴλ γλώκελ κειαγρνιηθά].11 Eine weitere Patientin neigt wohl schon von ihrer Veranlagung her zu Traurigkeit (Fuchs) bzw. Schwermut (Diller).12 Auf dem Boden dieser prädisponierenden Persönlichkeit entwickelt sie reaktiv, ausgelöst durch ein nicht näher bezeichnetes Ereignis, eine traurige Verstimmung, die dann im Folgenden in eine schwere Affektstörung mündet. 13 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Z. B. Jones (1923a), S. 200, Z. 18 [Epid.I 13. 2,702,16 Li]; z. B. Jones (1923a), S. 222, Z. 10 [Epid.III 1. 3,40,6 Li] und Jones (1923a), S. 266, Z. 10 [Epid.III 17. 3,118,11 Li]. Z. B. Jones (1923a), S. 172, Z. 15 [Epid.I 9. 2,652,3 Li]. Jones (1923a), S. 232, Z. 15 [Epid.III 1. 3,56,8 Li] Z. B. Jones (1923a), S. 200, Z. 18 [Epid.I 13. 2,702,16 Li]. Jones (1923a), S. 230, Z. 18 [Epid.III 1. 3,52,8 Li] Jones (1923a), S. 262, Z. 12 [Epid.III 17. 3,112,11 Li] Z. B. Jones (1923a), S. 204, Z. 17 [Epid.I 13. 2,708,10 Li]. Jones (1923a), S. 280, Z. 24 [Epid.III 17. 3,140,18 Li] Jones (1923a), S. 262, Z. 12 [Epid.III 17. 3,112,11 Li] Diller (1994), S. 52 f.; Jones (1923a), S. 230, Z. 18 [Epid.III 1. 3,52,8 Li] Diller (1994), S. 67; Jones (1923a), S. 262, Z. 12 f. [Epid.III 17. 3,112,11 f. Li] γπλὴ δπζάληνο; Fuchs (1897), S. 153; Diller (1994), S. 72; Jones (1923a), S. 276, Z. 1 [Epid.III 17. 3,134,2 Li]. Zur Interpretation von δπζάληνο schreibt Littré: „(…) il faut choisir, je pense, le sens donné par Erotien et par Galien dans son Commentaire, qui y dit: ,Le sens du mot δπζάληνο est expliqué par Critias, qui écrit ainsi: δπζάληνο est celui qui s‟afflige des petites choses, et qui pour les grandes est triste et mélancolique plus et plus longtemps que les autres hommes.„“ – Littré (1841), Bd. 3, S. 134, Anm. 3. Aus heutiger Sicht könnte es sich hier prinzipiell um eine abnorme Erlebnisreaktion handeln, d. h. eine nach Grad, Dauer, Form und Verhalten ungewöhnliche emotionale Reaktion auf ein auslösendes 112 Auf Thasos hatte eine Frau von schwermütiger Veranlagung aus besonderem Anlaß einen Kummer [ἐθ ιύπεο]. Da befiel sie Schlaf- und Appetitlosigkeit, starker Durst und Übelkeit, ohne daß sie sich niederlegen mußte. (...) Am ersten Tag zu Beginn der Nacht bekam sie Angstzustände [θόβνη], redete viel, litt unter Depressionen 1 [δπζζπκίε], die Temperatur war etwas erhöht. Das psychopathologische Bild entsteht hier zunächst isoliert, ohne Hinweis auf eine zugrundeliegende körperliche Erkrankung. Erst zu einem späteren Zeitpunkt treten somatische Symptome (Fieber, Konvulsionen und Schmerzen) auf, womit sich auch die psychopathologische Symptomatik verändert. Vermutlich infolge des ansteigenden Fiebers treten jetzt Bewusstseinsstörungen (Fieberdelir). Störungen sowie des sprachlichen psychomotorische Ausdrucks, Unruhe in den Schlaf- und Vordergrund 2 Die drei genannten Krankengeschichten beschreiben psychopathologische Symptome, die sich in ihrer Kombination retrospektiv ohne Weiteres als depressives Syndrom deuten lassen. Hierzu gehören neben der eigentlichen Affektstörung (Niedergeschlagenheit, Hoffnungslosigkeit, Traurigkeit, Angst) auch Schlafstörungen und vegetative Symptome (Appetitlosigkeit, Übelkeit, Brechreiz). Wie in der ersten Krankengeschichte beschrieben können die verbalen Äußerungen dabei aufgrund der allgemeinen Antriebsminderung reduziert sein. Es kann sich aber auch, wie bei der dritten Patientin, ein gesteigerter Rededrang einstellen, wie er nach heutiger Auffassung für die sog. „agitierte Depression“ typisch ist.3 Depressiven Störungen diametral entgegengesetzt sind Zustände affektiver Erregung, die mit innerer Unruhe, Antriebssteigerung und erhöhter psychomotorischer Aktivität einhergehen. Zur Bezeichnung derartiger Zustandsbilder verwendet der Autor von Epid. 1 und 3 die Begriffe καληθά bzw. ἐθκαίλνκαη. Da diese Termini auch als allgemeine, 1 2 3 Erlebnis (zur Definition s. Schneider 1992, S. 127). Allerdings spricht der weitere Verlauf der Erkrankung gegen eine rein psychische Genese der Erkrankung. Diller (1994), S. 72; Jones (1923a), S. 276, Z. 1/5 [Epid.III 17. 3,134,2/5 Li] „Morgens hatte sie mehrfach Krämpfe. So oft die Krämpfe etwas nachließen, redete sie irr und führte unanständige Reden. Sie hatte viel starke, anhaltende Schmerzen. Am zweiten Tag ebenso, sie konnte nicht schlafen, das Fieber stieg. Am dritten setzten die Krämpfe aus, doch litt sie an Sc hläfrigkeit und Erschöpfung; dann wieder war sie hellwach, sprang auf, konnte sich nicht halten, führte viel irre Reden, hatte hohes Fieber (...).“ – Diller (1994), S. 72. Depression, agitierte: Form der Depression, bei der psychomotor. Erregung, Angst u. Unruhe im Vordergrund stehen; geht häufig einher mit rastlosen Bewegungen, ausdrucksstark klagender Schilderung von Beschwerden, ständigem Wiederholen der gleichen Fragen u. Sichanklammern. – Pschyrembel Psychiatrie (2009), S. 173. 113 umfassende Begriffe für Geistesstörung dienen, wurden sie bereits weiter oben vorgestellt.1 Affektive und kognitive Störungen spiegeln sich unmittelbar auch im sprachlichen Ausdruck der Patienten wieder. 6.1.5 Störungen des sprachlichen Ausdrucks Für den Autor von Epid. 1 und 3 ist das Sprachverhalten seiner Patienten ein wichtiges Symptom, das er genau beobachtet und aufzeichnet. Er bleibt dabei wie üblich auf einer rein deskriptiven Ebene und trifft keinerlei ätiologische Zuordnungen. Erst recht trifft er keine Unterscheidung zwischen körperlich bedingtem und seelischem Ausdruckssymptom. Um die verbalen Äußerungen seiner Patienten zu charakterisieren, verwendet er die Termini ιόγνη πνιινί2, παξαιέγσ3, ιεξέσ/ιῆξνο/παξάιεξνη4 sowie ζηγώλ5, ἄθσλνο6 und 7 ἄλαπδνο . Die Fähigkeit, sich verbal mitzuteilen bzw. ein geordnetes Gespräch zu führen, bezeichnet das Verb δηαιέγεζζαη8. Der Terminus αἰζρξνκπζέσ9 beschreibt Schmähreden und Beschimpfungen, die krankheitsbedingt auftreten und daher als persönlichkeitsfremd einzustufen sind.10 λόγοι πολλοί – παπαλέγυ – ληπέυ/λῆπορ – παπάληποι Während ιόγνη πνιινί auf einen formal gesteigerten Redefluss verweist (retrospektiv: Logorrhö11), beschreiben die anderen Begriffe einen – im Vergleich zur Norm – vor allem 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 S. in der vorliegenden Untersuchung S. 105 f. Z. B. Jones (1923a), S. 276, Z. 5 [Epid.III 17. 3,134,5 Li]. Z. B. Jones (1923a), S. 276, Z. 7 [Epid.III 17. 3,134,7 Li]. Z. B. Jones (1923a), S. 190, Z. 18 [Epid.I 13. 2,688,15 Li]; z. B. Jones (1923a), S. 218, Z. 4 [Epid.III 1. 3,24,5 Li]; z. B. Jones (1923a), S. 150, Z. 15 [Epid.I 2. 2,610,1 Li]. Z. B. Jones (1923a), S. 280, Z. 24 [Epid.III 17. 3,140,18 Li]. Z. B. Jones (1923a), S. 188, Z. 20 [Epid.I 13. 2,686,12 Li]. Z. B. Jones (1923a), S. 262, Z. 21 [Epid.III 17. 3,114,3 Li]. Z. B. Jones (1923a), S. 262, Z. 9 [Epid.III 17. 3,112, 8 f. Li]. Jones (1923a), S. 276, Z. 8 [Epid.III 17. 3,134,7 Li] Ordinäres oder unanständiges Reden gehört als inadäquates Verhalten auch zur Kategorie der Verhaltensstörungen; s. in der vorliegenden Untersuchung S. 117. Logorrhö: Redeschwall. Ungehemmter Redefluss. Nicht-aufhören-Können infolge verlorener Selbstkontrolle des Gesprochenen. Manchmal wird immer wieder über dasselbe Thema gesprochen, meistens ist der Gedankengang ungeordnet, und das Thema wechselt ständig. – Peters (2007), S. 324. 114 inhaltlich veränderten sprachlichen Ausdruck. Dies geben Übersetzungen von παξαιέγσ, ιῆξνο/ιεξέσ sowie παξάιεξνη mit Faseln, Unsinn reden, Irrereden und Phantasieren wider.1 Fuchs entscheidet sich dafür, παξαιέγσ zwar mit „irre reden“, (παξα)ιεξέσ jedoch mit „delirieren“ zu übersetzen. Dabei stützt er sich auf Desmars (1767), der – vermutlich in Anlehnung an Galen – mit παξαιέγσ und (παξα)ιεξέσ unterschiedliche Abstufungen eines Delirs bzw. einer Störung des Denkens einschließlich Vorstellungs- und Urteilsvermögen bezeichnet sieht.2 Bei dieser Interpretation ist zu bedenken, dass παξαιέγσ und (παξα)ιεξέσ, unter etymologischen Gesichtspunkten betrachtet, erst einmal in den Bereich der Störungen des sprachlichen Ausdrucks gehören – und nicht in den Bereich von Denken, Vorstellen und Urteilen, d. h. kognitiver Funktionen. Allerdings kommt die delirante Symptomatik einschließlich des inkohärenten, verworrenen Denkens unmittelbar und vorrangig in der Sprache der Betroffenen zum Ausdruck, so dass hier cum grano salis eine Übersetzung von (παξα)ιεξέσ (ebenso aber auch von παξαιέγσ) mit „delirieren“ vertretbar erscheint. 3 Eindeutiger und näher an der Grundbedeutung der Begriffe sind jedoch aus meiner Sicht die weiter oben genannten Übersetzungen Faseln, Unsinn reden, Irrereden und Phantasieren. Dass παξαιέγσ und (παξα)ιεξέσ unterschiedliche Ausprägungsgrade der sprachlichen Ausdrucksstörung – und damit auch der deliranten Symptomatik insgesamt – wiedergeben, daran lässt bspw. die Krankengeschichte des CHAIRION keinen Zweifel: „Am vierten war er ruhiger, schlief etwas, redete aber irr [παξέιεγε]. Am fünften hatte er starke Schmerzen, alles verschlimmerte sich, er redete irr [ιῆξνο].“4 1 2 3 4 Vgl. bspw. Krankengeschichte des CHAIRION, Kapferer (1934–1938), S. XI/82, Capelle (1984), S. 185 und Diller (1994), S. 69. „In seinem Buche ,Épidémiques d‟Hippocrate traduites du grec; par M. Desmars. A Paris 1767„ hat dieser Arzt einige sehr wertvolle Erklärungen von synonymen Ausdrücken versucht. Es ist παξαθξνύεηλ = Hallucinationen haben, παξαιέγεηλ = irre reden, [παξα]ιεξεῖλ, παξαθόπηεηλ und παξαθξνλεῖλ = Delirien haben. παξαιεξεῖλ ist ein geringer Grad des Deliriums, stärker aber als παξαιέγεηλ: bei ersterem haben die Gedanken keinen Zusammenhang unter einander, wohl aber bei letzterem, auch haben die von ersterem Betroffenen falsche Vorstellungen und falsches Urteil, die von letzterem Betroffenen hingegen nicht.“ – Fuchs (1897), S. 102, Fußnote 14. Ob sich die genannten Begriffe so eindeutig inhaltlich bestimmen lassen wie hier beschrieben, halte ich für fraglich. Die französische Sprache kennt hier auch den Ausdruck „délire de paroles“; vgl. Pigeaud (1987), S. 18. Diller (1994), S. 51; Jones (1923a), S. 228, Z. 1/2 [Epid.III 1. 3,48,5/6 Li] 115 Eine vor allem quantitativ bzw. formal verminderte Sprachproduktion bezeichnen die im Folgenden genauer zu betrachtenden Begriffe ζηγῶλ, ἄθσλνο und ἄλαπδνο. ζιγῶν – ἄθυνορ – ἄναςδορ Der Autor beobachtet sehr genau, wie sich Irrereden und Schweigsamkeit sowie gesteigerter Rededrang und Sprachlosigkeit seiner Patienten miteinander abwechseln, so z. B. bei der FRAU DES DEALKES: Am neunten Tage phantasierte sie viel [πνιιὰ παξέιεγε], dann beruhigte sie sich wieder und war schweigsam [ζηγῶζα]. (...) (sie) redete entweder viel [ιόγνη πνιινὶ] oder schwieg völlig [ἄθσλνο], und zwar bis zuletzt.1 Als Partizip zu ζηγάσ hat ζηγῶλ (schweigsam, schweigend) einen gewissen subjektiven oder volitiven Aspekt: Die Patientin zieht sich zurück, nimmt kaum noch oder gar keinen Kontakt mehr über verbale Äußerungen auf (retrospektiv: Mutismus 2). Anders ἄθσλνο und ἄλαπδνο: Diese Formen der Sprachlosigkeit wirken objektiv, dem Einfluss des Patienten entzogen; aus der Perspektive des Betrachters sind sie Teil des Krankheitsgeschehens, das den Patienten sozusagen überwältigt. Die Krankengeschichte des PYTHION lässt auf einen Bedeutungsunterschied zwischen den Begriffen ἄλαπδνο und ἄθσλνο schließen, werden hier doch beide Begriffe – gleich an zwei Stellen – in einem Atemzug genannt: „Patient verlor die Sprache [ἄλαπδνο] und die Stimme [ἄθσλνο] (...)“3. Gourevitch zitiert diesbezüglich aus den Kommentaren des Galen: Et Hippocrate a dit que le malade était anaudos, vu qu‟il n‟était pas capable de parler un langage articulé (dialégesthai); qu‟il était aphônos, vu qu‟il n‟était pas capable de gémir ni de crier.4 1 2 3 4 Fuchs (1897), S. 156; Jones (1923a), S. 282, Z. 16/17/22/23 [Epid.III 17. 3,142,12; 3,144,1; 3,146,2/3 Li] Mutismus: Sprechunfähigkeit (Stummheit bzw. Nicht-Sprechen) bei intaktem Sprachvermögen u. intakten Sprechorganen. – Pschyrembel Psychiatrie (2009), S. 537; s. auch in der vorliegenden Untersuchung S. 147, Anm. 2. Fuchs (1897), S. 148; Jones (1923a), S. 262, Z. 21 [Epid.III 17. 3,114,3 Li] Gourevitch in Lasserre/Mudry (1983), S. 304. Während απδή laut Galen ausschließlich die menschliche Stimme und die von ihr produzierten sprachlichen Äußerungen bezeichne, umfasse θσλή sämtliche von Lebewesen, bspw. auch Tieren, hervorgerufenen Laute oder Geräusche; s. ebd. S. 298 und S. 303 f. 116 In Galens Sinne wäre also die Symptomatik des PYTHION so zu verstehen, dass er nicht nur unfähig ist, sich verbal zu äußern (ἄλαπδνο), sondern generell nicht in der Lage ist, irgendwelche Laute von sich zu geben (ἄθσλνο)1: (…) il faut admettre qu‟il y a une nuance, et même une gradation entre les deux termes. Non seulement il n‟y a pas de communication par le langage normal entre le malade et son entourage, mais encore il n‟y a pas de communication du tout, par quelque son que ce soit.2 Auf dem Hintergrund dieser Interpretation lässt sich die Schlussfolgerung ziehen, dass die psychopathologischen Zustände, die mit den Begriffen ζηγώλ, ἄλαπδνο und ἄθσλνο bezeichnet werden, mit unterschiedlichen Graden einer quantitativen Bewusstseinsstörung einhergehen. Ist ein Patient schweigsam, so ist er vermutlich dennoch ansprechbar und zu verbalen Äußerungen zu bewegen (keine oder allenfalls leichtgradige Vigilanzstörung). Ist er jedoch schon nicht mehr in der Lage, ein geordnetes Gespräch zu führen, und kann überwiegend nur noch mit Seufzen, Stöhnen oder ähnlichen Lauten kommunizieren, so muss eine tiefer gehende Bewusstseinsstörung vorliegen. Ist sogar jegliche Form der Lautäußerung unmöglich, so besteht bereits eine sehr schwere Bewusstseinsstörung, d. h. Koma im heutigen Sinne; in dieser Hinsicht wäre die Aphonie hier tatsächlich „un signe extrêmement funeste“ 3.4 Für seelische Störungsbilder gilt, dass neben kognitiven, affektiven und Störungen des sprachlichen Ausdrucks in der Regel auch das Verhalten krankhaft verändert ist. 1 2 3 4 Vgl. die Übersetzung von Jones: „could not speak or utter a sound“ – Jones (1923a), S. 263, Z. 24 f. Gourevitch in Lasserre/Mudry (1983), S. 303 Ebd. Die Verwendung von ἄθσλνο als Bezeichnung für Sprachlosigkeit, die eine tiefgreifende Bewusstseinsstörung zum Ausdruck bringt, ist insbesondere für Epid. 1 und 3 charakteristisch. Insgesamt gebrauchen die Autoren der hippokratischen Schriften den Begriff für unterschiedliche Formen fehlender sprachlicher Äußerungen, unabhängig von den Ursachen oder einer ggf. gleichzeitig vorliegenden Bewusstseinsstörung. ἄθσλνο resp. ἀθσλίε bezeichnen daher im Corpus Hippocraticum aus heutiger Sicht vielfältige, ätiologisch unterschiedliche Störungsbilder, wobei Hinweise auf die Schwere der Störung und ätiologische Implikationen oft nur dem Kontext zu entnehmen sind. „Die hippokratische ,aphônía„ kann, jeweils abhängig vom Zusammenhang, sowohl eine psychogene Aphonie (= funktionelle Aphonie), eine Aphasie (zentrale Sprachstörung nach Abschluß des Spracherwerbs mit Beeinträchtigung von Sprachverständnis oder Sprechfähigkeit), einen Mutismus (Stummheit bzw. beharrliches Schweigen bei erhaltenem Sprachvermögen und intakten Sprechorganen) als auch eine Dysarthrie (Artikulationsstörung infolge zentral bedingter Störung der an der Sprachmotorik beteiligten nervalen Strukturen) sowie organische Stimmstörungen (z. B. bei Kehlkopferkrankungen) beschreiben. Sie umfaßt also sowohl Sprach-, Sprech- als auch Stimmstörungen. Demnach haben die hippokratischen Ärzte das Phänomen der fehlenden Sprachäußerung als ein einziges Krankheitszeichen gesehen, während die heutige Auffassung viel differenzierter ist.“ – Graumann (2000), S. 85. Vgl. auch Gourevitch in Lasserre/Mudry (1983), S. 302. 117 6.1.6 Verhaltensstörungen Aus heutiger Sicht sind die Grenzen zwischen normalem und pathologischem Verhalten fließend. Welche Verhaltensweisen als normal oder krankhaft bezeichnet werden, hängt von der Situation und der Bewertung durch den oder die Beobachter (Arzt, Gesellschaft) ab. Das gilt insbesondere für das Verhalten eines Menschen, das Ausdruck seines Seelenlebens, seiner Persönlichkeit oder geistigen Verfassung ist. In diese Kategorie gehören Verhaltensweisen, die, gemessen am situativen Kontext, inadäquat oder bizarr erscheinen, einschließlich bestimmter Störungen der Psychomotorik. 1 Für die Diagnose des hippokratischen Arztes ist die Beobachtung des Patientenverhaltens ein wesentlicher Baustein. So schreibt der Autor von Epid. 1: Unsere Diagnose über die Krankheiten begründeten wir auf die Einsicht in folgende Faktoren: (...) die Gewohnheiten, die Lebensweise, die Betätigungen (...); Reden, Verhalten, Schweigen (...).2 Von besonderer Bedeutung sind für ihn Verhaltensänderungen bzw. Abweichungen von gewohnten Verhaltensmustern.3 So beschreibt er in den Krankengeschichten von Epid. 1 und 3 – als Formen inadäquaten Verhaltens – die bereits weiter oben erwähnten Schmähreden und Beschimpfungen4, ferner Lachen5, Singen6 sowie Weinen und Lachen im Wechsel 7. Aus heutiger Sicht ist insbesondere das unbegründete, vom Kranken nicht kontrollierbare Weinen und Lachen auf eine Gehirnbeteiligung im Rahmen der 1 2 3 4 5 6 7 Auch die Störungen des sprachlichen Ausdrucks (Sprachverhalten) und des Schlafes (Schlafverhalten) gehören formal zu den Verhaltensstörungen. Bei der vorliegenden Untersuchung werden sie jedoch aufgrund ihrer Spezifität in einer gesonderten Kategorie besprochen. Diller (1994), S. 34 f. Vgl. hierzu auch Koische Prognosen, Kap. 47, in der vorliegenden Untersuchung S. 175. αἰζρξνκπζέσ; Krankengeschichte der FRAU VON SCHWERMÜTIGER VERANLAGUNG; Diller (1994), S. 72; Jones (1923a), S. 276, Z. 8 [Epid.III 17. 3,134,7 Li]. Die möglicherweise bis hin zu Obszönitäten gesteigerten Äußerungen der Patientin stehen in direktem Gegensatz zu ihrer Grundpersönlichkeit und ihrem normalen Verhalten. Vgl. hierzu Pigeaud (1987), S. 18: „Il s‟agit là d‟une indication précieuse sur une manière possible de juger de l‟incohérence du langage. La pudeur fonctionne ici comme norme, surtout étant donné qu‟il s‟agit d‟une femme.“ γέισο; Krankengeschichte des SILENOS; Diller (1994), S. 38; Jones (1923a), S. 188, Z. 14 [Epid.I 13. 2,686,6 Li] ᾠδή; Krankengeschichte des SILENOS; Diller (1994), S. 38; Jones (1923a), S. 188, Z. 14 [Epid.I 13. 2,686,7 Li] δάθξπα θαὶ πάιηλ γέισο; Krankengeschichte der FRAU DES DEALKES; Diller (1994), S. 75; Jones (1923a), S. 282, Z. 12 [Epid.III 17. 3,142,9 Li] 118 bestehenden Grunderkrankung zurückzuführen. 1 Unter psychopathologischen Gesichtspunkten betrachtet könnte hier entweder eine Affektinkontinenz vorliegen mit mangelnder Affektsteuerung, jedoch emotionaler Beteiligung des Patienten, oder aber pathologisches Weinen und Lachen (Zwangslachen/Zwangsweinen), bei dem der Betroffene die passende Mimik zeigt, ohne den zugehörigen Affekt jedoch tatsächlich zu empfinden. 2 In der Regel sind Patienten in deliranten Zuständen psychomotorisch unruhig, so der JUNGE MANN AM LÜGENMARKT, der sich im Fieberdelir häufig hin- und herwirft.3 Wiederholte Bewegungsmuster beobachtet der Autor bei der bereits oben erwähnten FRAU DES DEALKES: „Von Anfang bis zu Ende vergrub sie sich fortwährend ins Deckbett; sie (...) fühlte herum, riss sich die Haare aus, kratzte, las Flocken (...).“ 4 Es handelt sich um motorische Stereotypien5, die in dieser Form typisch sind für ein delirantes Syndrom (Nesteln, Flockenlesen, Fädenziehen). Galen prägte für diese Symptomatik die Bezeichnung „Karphologie“.6 Die in ständiger Wiederholung ausgeführten Handbewegungen sind dabei vor allem durch optische Halluzinationen zu erklären: Die Kranken sehen im Delir kleine Partikel oder Lebewesen, die sie durch Zupfen, Kratzen oder Aufsammeln zu entfernen suchen. 7 Eine Art Impulskontrollstörung bezeichnet der Ausdruck θαηέρεηλ νὐθ ἠδύλαην: Der Kranke kann nicht mehr an sich halten, verliert die Beherrschung über sich, wobei der Kontrollverlust nicht nur die Affekte, sondern auch die Motorik betrifft (vermutlich also 1 2 3 4 5 6 7 Zu unwillkürlichem, nicht kontrollierbarem Weinen als prognostisch ungünstiges Zeichen s. auch Epid. 4 und 6, in der vorliegenden Untersuchung S. 134, sowie Aphorismen, S. 184. Affektinkontinenz: Verringerte Beherrschung der Affekte und Affektentäußerung. Es brechen z. B. aus geringsten Anlässen (Bericht über ein fernes Unglück) die Tränen aus. (...) Vorkommen insbesondere bei hirnorganischen Krankheiten. – Lachen, pathologisches: Auftreten von Ausdrucksbewegungen des Lachens ohne fröhlichen Affekt. (...) Es handelt sich um ein rein motorisches Phänomen, bei dem die Innervationsschablonen der Ausdrucksbewegungen getrennt von ihrem sonst zugehörigen emotionalen Gehalt enthemmt werden. Vorkommen als organisches Krankheitssymptom (...). Gewöhnlich besteht gleichzeitig pathologisches Weinen. – Peters (2007), S. 8 und S. 314. Vgl. auch Scharfetter (1996), S. 179 und Bash (1955), S. 232. βιεζηξηζκόο; Diller (1994), S. 53; Jones (1923a), S. 232, Z. 15 [Epid.III 1. 3,56,8 Li] Fuchs (1897), S. 155 f. Stereotypie: Bewegung, Haltung, Handlung od. verbale Äußerung, die häufig über lange Zeit u. in immer gleicher Weise ohne einen der Situation angemessenen Sinn wiederholt bzw. beibehalten wird (...). – Pschyrembel Psychiatrie (2009), S. 771. Karphologia (Galen): Ruhelose Beschäftigung mit wirklichen (z. B. Bettdecke) oder imaginären („Flockenlesen“) Gegenständen bei Delirien und anderen exogenen Psychosen. – Peters (2007), S. 282. Wegen der θξνθύδεο (Flocken), die die Patienten zu sehen meinen und von der Kleidung oder Bettdecke pflücken, wurde später auch die Bezeichnung Krokydismus verwendet; vgl. Leibowitz (1967), S. 83. Vgl. Payk (2007), S. 160. 119 psychomotorische Unruhe mit vermehrtem Bewegungsdrang und möglicherweise auch gesteigerter Aggressivität).1 6.1.7 Störungen von Schlaf und Bewusstsein Obschon Bewusstseinsstörungen prinzipiell zur Kategorie Störungen der Kognition gehören, sollen die quantitativen Bewusstseinsstörungen hier jedoch mit den Störungen des Schlafverhaltens gemeinsam behandelt werden, da sie in enger Verbindung zueinander stehen. Quantitative Bewusstseinsstörungen betreffen den Bewusstheitsgrad, die Bewusstseinshelligkeit oder Wachheit (Vigilanz) des Patienten; je nach Schweregrad werden in der heutigen Zeit Benommenheit, Somnolenz, Sopor und Bewusstlosigkeit (Synkope, Koma) unterschieden.2 Schlafstörungen stellen für die Autoren der Epidemienbücher insgesamt ein äußerst bedeutsames Krankheitszeichen dar; daher werden sie, vor allem in den Krankengeschichten, akribisch aufgeführt. Um das Schlafverhalten seiner Patienten zu beschreiben, verwendet der Autor von Epid. 1 und 3 eine Reihe unterschiedlicher stereotyper Begriffe. Neben ὑπλνο/ὑπλόσ/ὑπλώδεο (Schlaf, schlafen, schläfrig) und θνηκάκαη/θαηαθνηκάκαη (einschlafen, schlafen) zur Bezeichnung eines ungestörten Schlafes findet sich für Schlaflosigkeit (nicht schlafen können, keinen Schlaf finden) 3 ἄγξππλνο/ἀγξππλίε . Wenig bzw. leichten Schlaf bezeichnen ὕπλνη ζκηθξνί 5 4 und ὕπλνη 1 ιεπηνί , schlechten Schlaf ὕπλνη θαθνί . Der ungestörte Schlaf ist naturgemäß ein günstiges 1 2 3 4 5 Z. B. Krankengeschichte des ERASINOS; Diller (1994), S. 43 f.; Jones (1923a), S. 200, Z. 20 [Epid.I 13. 2,702,18 Li]. Vgl. auch Pigeaud: „Un autre verbe très intéressant est θαηέρεηλ qui désigne la reprise en main de soi-même, le contrôle de soi. Contrairement à θαηαλνέσ qui implique un état, θαηέρεηλ exprime un acte et un effort, dont est incapable le malade. (…) La patiente ne pouvait pas se retenir ni se reprendre.“ – Pigeaud (1987), S. 20, Anm. 31. Benommenheit: leichte Form der quantitativen Bewusstseinsstörung mit Schläfrigkeit, verlangsamtem Denken u. Handeln. – Somnolenz: schläfriger Zustand, aus dem der Betroffene durch äußere Reize noch zu wecken ist. – Sopor: Schlaf-ähnlicher Zustand, aus dem der Betroffene durch äußere Reize nicht mehr voll erweckbar ist; nur sehr starke Reize (z. B. Schmerzreize) lösen Reaktionen (z. B. gerichtete Abwehrbewegungen) aus; keine spontanen gezielten Handlungen. – Bewusstlosigkeit: maximaler Ausprägungsgrad einer quantitativen Bewusstseinsstörung (...) mit Fehlen jedes bewussten psychischen Geschehens, aufgehobener Kontakt- u. erheblich eingeschränkter Reaktionsfähigkeit bei erhaltenen somat. Funktionen. – Synkope: sog. Ohnmacht; kurzzeitige Bewusstlosigkeit (Sekunden bis Minuten). – Koma: schwerster Grad der quantitativen Bewusstseinsstörung, bei welcher der Betroffene tiefe (länger andauernde) Bewusstlosigkeit u. keine spontanen Aktivitäten zeigt, durch äußere Reize nicht mehr zu wecken ist u. auf starke Schmerzreize nicht reagiert. – Pschyrembel Psychiatrie (2009), S. 105, S. 753, S. 116, S. 806 und S. 441. Vgl. auch Payk (2007), S. 139–142. Z. B. Jones (1923a), S. 234, Z. 15 [Epid.III 1. 3,62,1 Li]. Jones (1923a), S. 210, Z. 12 [Epid.I 13. 2,716,11 Li] Jones (1923a), S. 190, Z. 3 [Epid.I 13. 2,688,4 Li] 120 prognostisches Zeichen und zeigt, wenn er sich im Krankheitsverlauf wiedereinstellt, eine Verbesserung des Befindens an; demgegenüber sind fehlender oder verminderter sowie leichter Schlaf prognostisch ungünstige Zeichen. 2 Sorgfältig beobachtet der Autor die durch die Erkrankung bedingten Störungen des Wach-Schlaf-Rhythmus bei seinen Patienten – bspw. Schlafen am Tag und Wachsein in der Nacht einschließlich nächtlicher Verschlimmerung der psychopathologischen Symptomatik.3 Sehr häufig beschreibt er die Kombination von Schlaflosigkeit und Bewusstseinstrübung, so bei dem MANN IM GARTEN DES DEALKES (νὐθ ἐθνηκήζε, παξέθξνπζελ4), dem JUNGEN MANN AM LÜGENMARKT (νὐρ ὕπλσζε, ηὰ ηῆο γλώκεο ηαξαρώδεα5) oder der FRAU DES EPIKRATES (ἄγξππλνο, παξέθξνπζελ6). Entsprechend registriert er, dass mit Wiederkehr des Schlafes auch die Bewusstseinstrübung zurückgeht (und umgekehrt), so bspw. bei HERMOKRATES (ἐθνηκήζε, θαηελόεη πάληα7). Auch Vigilanzstörungen treten in Kombination bzw. im Wechsel mit Schlafstörungen auf, so bspw. bei Patienten mit intermittierenden Fiebern: „Sie litten auch im ganzen besonders unter Schlaflosigkeit [ἄγξππλνη], dann wieder an Schlafsucht [θαὶ πάιηλ θσκαηώδεεο].“8 Um graduell unterschiedliche Vigilanzstörungen zu bezeichnen, greift der Autor von Epid. 1 und 3 auf spezielle Termini zurück, die im Folgenden näher dargestellt werden sollen: θῶκα, θαηαθνξή und ὑπνθαξόσ.9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Jones (1923a), S. 258, Z. 20 [Epid.III 17. 3,106,8 Li] Vgl. auch Prognostikon, in der vorliegenden Untersuchung S. 159 f., sowie Aphorismen, S. 184. – Zu Schlaf und Schlafstörungen im Corpus Hippocraticum insgesamt einschließlich terminologischer Aspekte s. Byl (1998). Z. B. Krankengeschichte des P YTHION: „(...) nachts war er ganz wirr, phantasierte und konnte nicht schlafen. Am achten Morgen schlief er etwas (...).“ – Diller (1994), S. 68. Schlafstörungen und die Verschlimmerung der Symptomatik in der Nacht sind typisch für Delirien, vgl. diagnostische Leitlinien des Delirs nach ICD-10, S. 79, in der vorliegenden Untersuchung S. 124. Vgl. auch Die Diät in akuten Krankheiten, S. 254. Diller (1994), S. 50; Jones (1923a), S. 222, Z. 22 f. [Epid.III 1. 3,40,16 Li] Diller (1994), S. 53; Jones (1923a), S. 232, Z. 13 [Epid.III 1. 3,56,6 f. Li] Diller (1994), S. 41; Jones (1923a), S. 194, Z. 23 [Epid.I 13. 2,694,14 Li] Diller (1994), S. 49; Jones (1923a), S. 220, Z. 12 [Epid.III 1. 3,36,1 f. Li] Diller (1994), S. 22; Jones (1923a), S. 158, Z. 14/15 [Epid.I 4. 2,624,7/8 Li]. Vgl. auch Krankengeschichte des P ARIERS OBERHALB DES ARTEMISTEMPELS, Diller (1994), S. 65 f. Vgl. Müri (1947), S. 74 f. 121 κῶμα/κυμαηώδηρ Der Terminus θῶκα/θσκαηώδεο darf nicht mit unserem heutigen Begriff „Koma“ gleichgesetzt werden, da er am ehesten eine leichte bis allenfalls mittelgradige quantitative Bewusstseinsstörung bezeichnet, bei der – im Gegensatz zu tieferen Bewusstseinsstörungen – der Patient offenbar noch ansprechbar bzw. weckbar ist. J‟ai naturellement évité (…) de traduire le terme grec kōma par coma (Littré), puisqu‟il s‟agit d‟un état demeuré conscient, dans presque tous les cas. Je vous ai proposé torpeur et nous nous sommes mis d‟accord sur somnolence.1 Übersetzungen wie komatischer Schlaf/Koma (Fuchs, Capelle) und Schlafsucht/schlafsüchtig (Kapferer, Capelle) geben die mit θῶκα/θσκαηώδεο bezeichnete Bewusstseinstörung also nur unzulänglich oder jedenfalls missverständlich wieder; geeigneter erscheint der Begriff Schläfrigkeit (Diller), wobei hier jedoch die Gefahr einer Verwechslung mit normaler, nichtpathologischer Müdigkeit besteht. 2 Für eine eindeutige Übersetzung sind daher meiner Ansicht nach – in Anlehnung an Grmek – die Bezeichnungen Benommenheit und Somnolenz zu bevorzugen. θῶκα ist ein Leitsymptom von Phrenitis und Brennfieber, tritt dem Autor zufolge aber auch bei anderen fieberhaften Erkrankungen auf. Die Vigilanzstörung kann dabei ausgeprägt (βαξὺ θῶκα) und nur von kurzen Episoden eines leichten Schlafs unterbrochen sein, wie in folgendem Beispiel: Schläfrig [θσκαηώδεεο] waren vor allem die an Phrenitis und Brennfieber Leidenden, aber es kam auch in allen anderen wichtigen Krankheiten vor, soweit sie mit Fieber auftraten. Durchweg begleitete die meisten Kranken ein Zustand schwerer Schläfrigkeit [βαξὺ θῶκα], oder sie fielen nur in kurzen, leichten Schlaf [κηθξνὺο θαὶ 3 ιεπηνὺο ὕπλνπο]. 1 2 3 Grmek (1983), S. 493. Vgl. auch Pigeaud: „θσκαηώδεο désigne l‟assoupissement. Notre mot de coma est mauvais, parce qu‟il implique l‟inconscience, ce qui n‟est pas le cas de θῶκα, ni de θσκαηώδεο.“ – Pigeaud (1987), S. 16, Anm. 13. Vgl. bspw. für Epid. 3, Kap. 11, die Übersetzungen von Fuchs (1897), S. 143; Kapferer (1934–1938), S. XI/90, Capelle (1984), S. 194 und Diller (1994), S. 61. Diller (1994), S. 61; Jones (1923a), S. 250, Z. 11/15 f. [Epid.III 11. 3,90,14 und 3,92,3/3 f. Li] 122 Der Autor macht die Beobachtung, dass somnolente Zustände bei Patienten mit Brennfieber resp. Phrenitis nicht zwangsläufig auch mit Irrereden oder affektiven Erregungszuständen einhergehen: Zu Anfang litten die Kranken an Müdigkeit [Benommenheit; θσκαηώδεεο], Übelkeit und Kälteschauern; sie hatten heftiges Fieber, aber nicht viel Durst, sie redeten nicht irr (...). (...) ähnlich war es auch in den Fällen der Phrenitis. Diese Kranken litten gar nicht unter Durst und keiner verfiel in Raserei, wie sonst bei dieser Krankheit, sondern sie starben in einem davon ganz verschiedenen Zustand der Stumpfheit 1 [θαηαθνξῇ λσζξῇ], mit einem Gefühl der Schwere im Kopf. Statt wie gewöhnlich emotionale Erregung und psychomotorische Unruhe zeigen die Phrenitis-Kranken in diesem Fall also gegen Ende ihrer Erkrankung ein psychopathologisch konträres Bild, das der Autor als θαηαθνξή λσζξή bezeichnet. καηαθοπή (νυθπή) Das Adjektiv λσζξή verweist auf Bewegungsarmut, Trägheit und verringerte Psychomotorik, vermutlich begleitet von allgemeiner Reaktionsverlangsamung. 2 Die Symptomatik kann aus heutiger Sicht als tiefgehende Vigilanzstörung gedeutet werden, am ehesten als soporöser Zustand, in dem der Kranke nicht mehr ansprechbar, kaum noch zu wecken ist und nur noch geringe Spontanmotorik zeigt. 3 θαηαθνξή (λσζξή) dürfte demnach eine Bewusstseinsstörung bezeichnen, die über θῶκα (Benommenheit/ Somnolenz) graduell hinausgeht. Dass Patienten im Verlauf ihrer Bewusstseinzuständen sowie dem Erkrankung auch Wachbewusstsein zwischen diesen alternieren, beiden zeigt die Krankengeschichte der bereits erwähnten FRAU VON SCHWERMÜTIGER VERANLAGUNG: „Am dritten Tage hörten die Convulsionen auf, dafür trat aber Koma [Somnolenz; θῶκα], tiefer Schlaf [Sopor; θαηαθνξὴ] und dann wieder Wachsein ein.“ 4 1 2 3 4 Diller (1994), S. 58 f.; Jones (1923a), S. 244, Z. 12 und S. 246, Z. 8 [Epid.III 6. 3,80,6 und 3,82,17 Li] Pigeaud (1987), S. 16, Anm. 12: „l‟incapacité de bouger“ (mit Verweis auf Chantraine 1968–80). Zur Definition von Sopor s. in der vorliegenden Untersuchung S. 119, Anm. 2. Fuchs (1897), S. 153; Jones (1923a), S. 276, Z. 11 [Epid.III 17. 3,134,9 Li] 123 ὑποκαπόυ Im Gegensatz zu θῶκα und θαηαθνξή bezeichnet ὑπνθαξόσ eine nur gering ausgeprägte Störung der Vigilanz.1 Der Autor von Epid. 1 und 3 verwendet diesen Terminus im Zusammenhang mit Kopfschmerzen und Schweregefühl im Kopf, ferner als Bezeichnung für ein Phänomen, das sich beim Aufstehen einstellt. 2 Gemeint sein dürfte demzufolge eine leichte Benommenheit, hier speziell in Kombination mit Übelbefinden, Schwindel oder Schwächegefühl.3 *** Betrachtet man die psychopathologischen Symptome, die der Autor von Epid. 1 und 3 – vor allem in den Krankengeschichten – aufführt, in ihrer Gesamtheit sowie im Kontext der zugrundeliegenden körperlichen Erkrankungen, so wird schnell deutlich, dass sie einen spezifischen Symptomenkomplex bilden. Dieser lässt sich retrospektiv unschwer als delirantes Syndrom deuten, das hier im Verlauf schwerer, in der Regel mit Fieber einhergehender Erkrankungen phänomenologisch in Erscheinung tritt. 4 Das delirante Syndrom entspricht aus heutiger Sicht einem akuten organischen, d. h. körperlich bedingten psychopathologischen Störungsbild. Es handelt sich um ein ätiologisch unspezifisches Syndrom von vorübergehender Dauer und wechselnder Intensität, das vor allem bei schweren Allgemeinerkrankungen, Infektionen und Intoxikationen mit primärer oder sekundärer Hirnbeteiligung (mit oder ohne Fieber) auftritt. Die diagnostischen Leitlinien des Delirs nach ICD-10 lassen unmittelbar die Verwandtschaft mit den im antiken Text aufgeführten psychopathologischen Störungsbildern erkennen und sollen daher an dieser Stelle zu einem abschließenden Vergleich in Auszügen wiedergegeben werden. 1 2 3 4 Mit dem Präfix ὑπν- wird die Bedeutung des Grundverbs θαξόσ, das eine tiefgehende Bewusstseinsstörung bezeichnet, abgeschwächt. Derartige Komposita, die die Benennung von graduellen Abstufungen ermöglichen, zeugen von der differenzierten wissenschaftlichen Ausdrucksweise des Autors; vgl. Hellweg (1985), S. 66 und S. 194 f. Zu θάξνο s. in der vorliegenden Untersuchung S. 153. ὑπεθαξώζε; Diller (1994), S. 45; Jones (1923a), S. 206, Z. 2/7 [Epid.I 13. 2,710,3/7 Li] S. auch Lichtenthaeler (1994), S. 71. Vgl. hierzu auch Grmek (1983), S. 412: „Du point de vue médical, il n‟y a aucun doute que les divagations dont il est si souvent question dans les Épidémies I et III ne se rapportent pas aux altérations psychotiques. Il s‟agit indubitablement d‟états confusionnels d‟origine toxi-infectieuse, c‟est-à-dire d‟obnubilations de la conscience et de comportements délirants qui se produisent au cours des fièvres intenses (…).“ 124 F05 Delir (nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt): 1. Störung des Bewusstseins und der Aufmerksamkeit (auf einem Kontinuum zwischen leichter Bewusstseinsminderung und Koma ...). 2. Globale Störungen der Kognition, Wahrnehmungsstörungen, wie Verzerrungen der Wahrnehmung, Illusionen und meist optische Halluzinationen; Beeinträchtigung des abstrakten Denkens und der Auffassung, mit oder ohne flüchtige Wahnideen, aber typischerweise mit einem gewissen Grad an Inkohärenz; Beeinträchtigung des Immediat- und Kurzzeitgedächtnisses, aber mit relativ intaktem Langzeitgedächtnis; (...) Desorientiertheit (...). 3. Psychomotorische Störungen (Hypo- oder Hyperaktivität Reaktionszeit; vermehrter oder verminderter Redefluss ...). ...; verlängerte 4. Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus (Schlafstörungen, in schweren Fällen völlige Schlaflosigkeit (...); Schläfrigkeit am Tage; nächtliche Verschlimmerung der Symptomatik; unangenehme Träume oder Albträume, die nach dem Erwachen als Halluzinationen weiterbestehen können). 5. Affektive Störungen, wie Depression, Angst oder Furcht, Reizbarkeit, Euphorie, Apathie oder staunende Ratlosigkeit.1 6.2 Epidemien, Buch 2, 4 und 6 Wie Epid. 1 und 3 enthalten auch die Bücher 2, 4 und 6 Aphorismen, Katastasen und Krankengeschichten, dies allerdings in wenig geordneter, oft fragmentarischer Form. Sie können daher als unvollständig überarbeitete medizinische Notizensammlungen angesehen werden.2 Die psychopathologische Terminologie weist Gemeinsamkeiten mit der Wortwahl von Epid. 1 und 3 auf, daneben jedoch auch grundlegende Differenzen. Insgesamt zeigt der Vergleich, dass beide Schriftgruppen – der traditionellen Überlieferung entsprechend – aller Wahrscheinlichkeit nach nicht auf einen gemeinsamen Autor zurückgehen. Nikitas zufolge ergibt die vergleichende Untersuchung von Inhalt, Sprache und Stil eine hohe Übereinstimmung zwischen Epid. 2 und 6 sowie starke sachliche und stilistische Abweichungen von Epid. 4 gegenüber Epid. 2 und 6.3 Die Analyse der psychopathologischen Terminologie zeigt ebenfalls eine ausgeprägte Heterogenität der 1 2 3 ICD-10 (2008), S. 79 Vgl. Graumann (2000), S. 41. S. Nikitas (1968), S. 221. 125 Schriften, mit Gemeinsamkeiten im Sprachgebrauch, überwiegend jedoch Differenzen. 1 Eine besondere Verwandtschaft von Epid. 2 und 6 in Abgrenzung zu Epid. 4 lässt sich dabei – in Gegensatz zu den Untersuchungsergebnissen von Nikitas – nicht feststellen.2 Die Begriffe und Wendungen zum psychopathologischen Themenkreis sind in dieser zweiten Gruppe der Epidemienbücher insgesamt recht breit gestreut. Sie lassen sich den schon bekannten Kategorien Störungen der Kognition, Wahrnehmungsstörungen, Affektstörungen, Störungen des sprachlichen Ausdrucks, Verhaltensstörungen sowie Störungen von Schlaf und Bewusstsein zuordnen. Im Unterschied zu Epid. 1 und 3 finden Gedächtnisstörungen keine Erwähnung. 3 6.2.1 Störungen der Kognition In Epid. 4 und 6 bezeichnet vor allem das Verb παξαθξνύσ4, ausschließlich in Epid. 6 das Adjektiv παξαθξνπζηηθόλ/-ά5 Störungen der Kognition (Bewusstseinstrübung). Lediglich in Epid. 2 und 4 und hier insgesamt selten finden sich diesbezüglich die Termini παξαθέξσ6/παξάθνξνο7, παξαθξνλέσ8, ὑπνθαηαθξνλέσ9 und zur Bezeichnung des Rückgangs der Bewusstseinstrübung θαηαλνέσ10. Nur an einer Stelle verwendet der Autor von Epid. 6 die Wendung ἡ γλώκε ηαξάζζεηαη11. Als prognostische Zeichen für eine bevorstehende Geistesstörung (παξαθξνπζηηθά) gelten in Epid. 6 ein „verwegener Blick“12 und – skurrilerweise – „rundlicher Auswurf“13. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Vgl. Abb. 2 im Anhang. Von 24 untersuchten psychopathologischen Termini lässt sich nur 1 Terminus (!) in allen drei Schriften gemeinsam auffinden (4,17 %). 2 Termini (8,33 %) treten ausschließlich in Epid. 2, 7 nur in Epid. 4 (29,17 %) und 3 nur in Epid. 6 (12,5 %) auf. Epid. 2 und 4 haben 6 Termini (25 %) gemeinsam, Epid. 2 und 6 lediglich 4 (16,66%) und Epid. 4 und 6 nur 1 (4,17 %). In Epid. 6 findet sich lediglich die ärztliche Empfehlung, neben anderen geistigen wie körperlichen Übungen auch Gedächtnistraining in Maßen durchzuführen: „Des Verstandes, des Gedächtnisses, des Geruches, der übrigen (Fähigkeiten), des Hungers, der Organe Uebung; Anstrengungen, Essen, Trinken, Schlaf, Geschlechtsgenuss, alles mit Mass!“ – Fuchs (1897), S. 276. Z. B. Smith (1994), S. 102, Z. 20 [Epid.IV 15. 5,152,19 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 244, Z. 8 [Epid.VI 3,22. 5,304,1 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 138, Z. 17 [Epid.IV 45. 5,186,9 Li] Smith (1994), S. 46, Z. 3 [Epid.II 3,1. 5,100,11 Li] Smith (1994), S. 76, Z. 3 [Epid.II 5,4. 5,128,17 Li] Smith (1994), S. 128, Z. 6 [Epid.IV 31. 5,176,1 Li] Smith (1994), S. 46, Z. 4 [Epid.II 3,1. 5,100,12 Li] Smith (1994), S. 278, Z. 4 [Epid.VI 8,5. 5,344,6 Li] ὄκκαηνο ζξάζνο; Fuchs (1897), S. 257; Smith (1994), S. 224, Z. 7 f. [Epid.VI 1,15. 5,276,1 Li] ζηξνγγπιιόκελα πηύαια; z. B. Fuchs (1897), S. 267; Smith (1994), S. 244, Z. 8 [Epid.VI 3,22. 5,304,1 Li] 126 μαίνομαι/μανίη Die Termini der Wortgruppe -καλ- spielen lediglich in Epid. 2 und 4 eine Rolle. Neben καίλνκαη1, καληθόο2 und καληώδεο3 finden sich gehäuft καλίε/καλίαη4 sowie – ausschließlich in Epid. 4 – ἐθκαίλνκαη5 (allgemein für Geistesstörung, Wahnsinn, im engeren Sinne für Erregungszustände, Tobsuchtsanfälle). Eine Neigung zu Wahnsinn oder Raserei kann, dem Autor von Epid. 2 zufolge, in Abhängigkeit von einer bestehenden galligen Konstitution Teil einer angeborenen körperlichen resp. geistigen Behinderung sein. Diejenigen, deren Brust voll (gelber) Galle ist, sind dem Stammeln, der Raserei [καληώδεηο] und der Kahlköpfigkeit unterworfen. Von diesen haben die von Geburt an Missgestalteten einen schwachen Verstand, ein Steinleiden oder Tobsuchtsanfälle [καηλόκελνη].6 Patienten mit Wundschwellungen erfahren dem Autor zufolge keine Geistesstörungen bzw. Erregungszustände; befinden sich ihre Wunden jedoch an der Vorderseite des Körpers und kommt es zu einem plötzlichen Verschwinden der Schwellungen, so können sich entsprechende Störungsbilder (καλίαη) in der Folge manifestieren.7 Drohende Geistesstörungen bzw. Erregungszustände kann der Arzt auch an lokalen Blutansammlungen erkennen: „Bei demjenigen, welcher in Raserei zu verfallen droht [καίλεζζαη], tritt folgende Erscheinung als Vorbote auf: es sammelt sich bei ihm Blut in den Brüsten an.“8 Diese Aussage ist aller Wahrscheinlichkeit nach auf dem Boden des 1 2 3 4 5 6 7 8 Z. B. Smith (1994), S. 64, Z. 11 [Epid.II 3,18. 5,120,2 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 78, Z. 8 [Epid.II 5,16. 5,130,19 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 80, Z. 2 [Epid.II 5,23. 5,132,8 f. Li]. Z. B. Smith (1994), S. 64, Z. 13 [Epid.II 3,18. 5,120,4 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 138, Z. 17 [Epid.IV 45. 5,186,9 Li]. Fuchs (1897), S. 189; Smith (1994), S. 84, Z. 15/17 [Epid.II 6,14. 5,136,3/4 Li]. Smith liest sinnvollerweise anstelle von ιηζηῶληεο (Littré) ἠιηζηῶληεο und übersetzt demzufolge: „Those whose chest is saturated stammer, tend to mania, are bald. Those of them that are congenitally cock-eyed are witless, silly, or maniacal.“ – Smith (1994), S. 85. S. auch Kapferer (1934–1938), S. XI/74; demgegenüber den Kommentar von Fuchs, ebd., Fußnote 111. Vgl. Fuchs (1897), S. 180; Smith (1994), S. 64, Z. 13 [Epid.II 3,18. 5,120,4 Li]. Dieser Aphorismus erscheint skurril und entbehrt aus heutiger Sicht jeder klinischen Grundlage. Er wurde nahezu unverändert in die Schrift Aphorismen übernommen (Aph. 5,65); s. in der vorliegenden Untersuchung S. 179. Fuchs (1897), S. 192; Smith (1994), S. 90, Z. 7 [Epid.II 6,32. 5,138,19 Li]. Inhaltlich auf Frauen bzw. die weibliche Brust eingeengt, ist auch diese Textstelle in den Aphorismen wiederzufinden (Aph. 5,40); 127 zuvor erteilten Hinweises zu verstehen, dass sich in jeder der beiden Brüste eine dicke Ader befindet, die den größten Teil des Verstandes enthält. 1 Ist eine Varikosis (Krampfadern) bei Kahlköpfigen – die von ihrer galligen Konstitution her ja eine Neigung zum Wahnsinn besitzen (s. o.) – nur gering ausgeprägt, so kann eine Geistesstörung die Folge sein: „Bei Kahlköpfigen führen Krampfaderbrüche, wenn sie nicht gross sind, zu Raserei [καληώδεηο].“2 Nicht nur Krampfadern, sondern auch Hämorrhoiden besitzen eine protektive Wirkung hinsichtlich der Manifestation einer geistigen Störung; daher kann ihre Beseitigung den latent vorhandenen Wahnsinn hervortreten lassen: „Alkippos, welcher Hämorrhoiden hatte, wurde gehindert, sie zu heilen. Als er (dennoch) geheilt ward, bekam er Tobsuchtsanfälle [ἐκάλε].“3 μελαγσολικόρ In der zweiten Gruppe der Epidemienbücher findet im Unterschied zu Epid. 1 und 3 die κέιαηλα ρόιε als Krankheitszeichen explizit Erwähnung, so bspw. in der Krankengeschichte der FRAU DES EUMENES, die im Herbst schwarze Galle erbricht. 4 Dem Autor von Epid. 6 zufolge ist dies die Jahreszeit, in der schwarze Galle/Schwarzgalligkeit (ηὸ κειαγρνιηθόλ) bevorzugt auftritt.5 Das Erbrechen von schwarzer Galle kann eine melancholische Konstitution anzeigen, wie bspw. bei ADEIMANTOS, dem „Melancholiker“ 6 (ὁ κειαγρνιηθόο). 1 2 3 4 5 6 s. in der vorliegenden Untersuchung S. 179. Auch hier fällt es schwer, einen wie auch immer gearteten klinischen Bezug herzustellen. S. Fuchs (1897), S. 190; vgl. ferner Semelaigne (1869), S. 18, Anm. 1. Fuchs (1897), S. 186; Smith (1994), S. 80, Z. 2 [Epid.II 5,23. 5,132,8 f. Li] Fuchs (1897), S. 220; Smith (1994), S. 150, Z. 8 [Epid.IV 58. 5,196,11 Li]. Dementsprechend führt Aph. 6,21 zufolge das Auftreten von Krampfadern oder Hämorrhoiden zu einer Heilung bestehender Geistesstörungen; s. in der vorliegenden Untersuchung S. 180. In analoger Weise geht nach Epid. VI 6,9 auch Nasenbluten – hier bei dem MANN AUS DEM P LINTHION, dessen Geistesstörung sich durch rundlichen Auswurf angekündigt hatte – mit der Heilung der Erkrankung einher (Fuchs 1897, S. 278). Die protektive bzw. heilende Wirkung von Krampfadern, Hämorrhoiden und Nasenbluten ist auf Apostasen (ἀπνζηάζηεο; Absonderungen von Körpersäften bzw. Krankheitsstoffen) zurückzuführen; s. hierzu Epid. II 1,7 (Fuchs 1897, S. 162) sowie Epid. VI 3,23 (Fuchs 1897, S. 268). Fuchs (1897), S. 199; Smith (1994), S. 104, Z. 8 [Epid.IV 16. 5,154,6 Li]. Die 2. Gruppe der Epidemienbücher enthält bereits Spuren der in der Schrift Die Natur des Menschen dargelegten Viersäftelehre, in der die schwarze Galle als eigenständiger Körpersaft auftritt; vgl. Flashar ( 1966), S. 44 f. Der Autor von Nat. Hom. ordnet die schwarze Galle dem (wie sie selbst trockenen und kalten) Herbst zu, der Jahreszeit, in der sie am reichlichsten produziert wird und dementsprechend ihre stärkste Wirkung entfaltet; vgl. Diller (1994), S. 208. Fuchs (1897), S. 255; Smith (1994), S. 222, Z. 2 [Epid.VI 1,11. 5,272,2 Li]. An weiteren Symptomen nennt er die auch in der Krankengeschichte der FRAU DES EUMENES aufgeführten Kardialgien, Frösteln und Wurmbefall, so dass von einer engen Beziehung zwischen diesen beiden Textstellen auszugehen ist. Fuchs (1897), S. 288; Smith (1994), S. 284, Z. 19 [Epid.VI 8,20. 5,352,1 Li] 128 κειαγρνιηθά λνζήκαηα, auf schwarze Galle zurückzuführende bzw. mit schwarzer Galle einhergehende Erkrankungen, sind laut Epid. 2 bei Menschen mit einer bestimmten Physiognomie – „Stammler, Kahlköpfige, Leute mit schwacher Stimme oder mit starkem Haarwuchse“ – bevorzugt zu beobachten.1 Derartige Personen, bspw. Stammler, besitzen offenbar eine melancholische Konstitution ( κειαγρνιηθνί), woraus sich die Krankheitsdisposition unmittelbar ableiten lässt; von ihrem Charakter her neigen sie bezeichnenderweise zu Jähzorn (!). 2 Als κειαγρνιηθνί bezeichnet der Autor von Epid. 6 speziell auch die Patienten, die von „Melancholie“ betroffen sind, und hypostasiert eine enge Beziehung zwischen dieser Erkrankung und dem Krankheitsbild der „Epilepsie“. Die Melancholiker [κειαγρνιηθνί] pflegen in den meisten Fällen auch Epileptiker und die Epileptiker auch Melancholiker zu werden. Das eine oder andere von diesen beiden erlangt den Vorrang, je nach der Richtung, welche die Krankheit nimmt; wenn es sich nämlich auf den Körper (legt), werden die Patienten Epileptiker, wenn es sich hingegen auf den Verstand (legt), Melancholiker. 3 Mit der Aussage, dass die Epilepsie vorrangig den Körper (ζῶκα) und die Melancholie schwerpunktmäßig den Verstand (δηάλνηα) betrifft, vertritt der Autor – wie Singer feststellt – keinen grundsätzlich dichotomen Ansatz. 4 Die Melancholie, die offenbar vorrangig als Geistesstörung imponiert, ist dieser Textstelle zufolge eine der Epilepsie eng verwandte Erkrankung und kann wie diese nicht losgelöst vom Körper betrachtet werden. Der Autor verweist darauf, dass Epilepsie und Melancholie häufig in Kombination auftreten, dabei ineinander übergehen oder umschlagen können, je nach Schwerpunkt der Erkrankung. Die Epilepsie ist damit also in gewisser Weise nicht ohne Melancholie denkbar, so wie umgekehrt auch diese nicht von der epileptischen Erkrankung getrennt betrachtet werden 1 2 3 4 Vgl. Fuchs (1897), S. 183; Smith (1994), S. 74, Z. 8/9 [Epid.II 5,1. 5,128,9 Li] Vgl. Fuchs (1897), S. 187; Smith (1994), S. 80, Z. 11 [Epid.II 6,1. 5,132,17 Li]. Zum Jähzorn (ὀμπζπκίε) s. in der vorliegenden Untersuchung S. 130 f. Die Verbindung von melancholischer Konstitution und gesteigerter affektiver Erregbarkeit korrespondiert mit der anderweitig beschriebenen Verbindung von schwarzer Galle und erregten Formen der Geistesstörung. – Zur Verbindung von melancholischer Konstitution und Sprechstörungen wie bspw. Stottern und Stammeln s. Flashar (1966), S. 47, Anm. 59 und 60. Fuchs (1897), S. 290 f.; Smith (1994), S. 288, Z. 15 [Epid.VI 8,31. 5,354,19 Li] Vgl. Singer in López Férez (1992), S. 135. 129 kann. Beide Störungsbilder erscheinen hier eher wie ein und dieselbe Krankheit in zwei phänomenologisch unterschiedlichen Erscheinungsformen. 1 6.2.2 Wahrnehmungsstörungen Nur an einer Stelle erwähnt der Verfasser von Epid. 2, dass bei Patientinnen mit sommerlichen Fiebern neben Somnolenz auch Schwerhörigkeit – vermutlich als Ausdruck der vorliegenden Bewusstseinsstörung – zu beobachten ist.2 Ansonsten finden sich in der zweiten Gruppe der Epidemienbücher keine Hinweise auf Störungen der Sinneswahrnehmung. 6.2.3 Affektstörungen Die Beobachtung der Affekte dient der Schulung diagnostischer wie prognostischer Fähigkeiten des Arztes. So kann er bspw. – dem Autor von Epid. 2 zufolge – aus den Gefühlsäußerungen seiner Patienten auf die Intensität bestehender Schmerzen schließen. 3 Für den Umgang mit Patienten, die übermäßig ängstlich sind, findet sich in Epid. 6 eine aus heutiger Sicht fast psychotherapeutisch anmutende Anweisung: „Die Aengstlichen muss man, wenn sie erstarrt (wie gelähmt) sind, durch eine Veränderung zu dem ermuntern, an was sie es fehlen lassen.“4 Ein ausschließlich in Epid. 2 und 6, hier jedoch auffällig häufig erwähnter Affekt ist der Jähzorn (ὀμπζπκίε). 1 2 3 4 Noch bis ins 19. und 20. Jhd. hinein wurde die Mehrzahl der Epilepsie-Patienten als geisteskrank eingestuft und entsprechend behandelt. Eine genaue Differenzierung der Krankheitsbilder gelang erst mit der Entwicklung moderner diagnostischer Verfahren, z. B. des EEG, im Verlauf des 20. Jhds. Bei der Differentialdiagnose ist auch heute noch zu berücksichtigen, dass eine hohe Komorbidität von psychischen Störungen und epileptischen Erkrankungen besteht. Die psychischen Auffälligkeiten bei Epileptikern können dabei Folge der epileptischen Anfälle selbst sein (Epilepsie-Psychose, iktuale Bewusstseinsstörung) oder aber psychosoziale Reaktionsmuster auf die Erkrankung darstellen (bspw. reaktive Depression bei krankheitsbedingtem Autonomieverlust, sozialer Isolation und Stigmatisation). Des Weiteren können psychopathologische Störungen und epileptische Anfälle gemeinsame Symptome ein und derselben zerebralen Grunderkrankung sein (z. B. Demenz, Enzephalitis). Nach Förstl (2000), S. 270 und S. 274 f. – Zum Krankheitsbild der κειαγρνιίε s. auch in der vorliegenden Untersuchung S. 182 f. sowie S. 203–206. S. Fuchs (1897), S. 173. „Woran man die heftigsten Schmerzen erkennen kann: am Erschrecken, an der Geduld, an der Verzweiflung und an der Furchtsamkeit.“ – Ebd. S. 167. Ebd.S. 282 130 ὀξςθςμίη/ὀξύθςμορ Der Jähzorn ist für den Autor von Epid. 2 zunächst kein krankhafter, sondern ein konstitutionell verankerter und damit, retrospektiv betrachtet, persönlichkeitsgebundener Affekt. So gehen seiner Beobachtung zufolge bestimmte körperliche Merkmale und Eigenschaften – einschließlich der Neigung zu vermehrter Produktion von schwarzer Galle – mit einem jähzornigen Wesen einher. Diejenigen, welche einen grossen Kopf und kleine Augen haben und stammeln, sind leidenschaftlich [jähzornig; ὀμύζπκνη]. (...) Diejenigen, welche stammeln, rasch sprechen, viel schwarze Galle haben und nicht blinzeln, sind leidenschaftlich. 1 Körperliche Konstitution und Affekt resp. Charaktereigenschaft stehen in enger Verbindung zueinander und beeinflussen sich gegenseitig. So kann Jähzorn – neben Affekten wie Freude und Angst – sogar aus therapeutischen Gründen gezielt provoziert werden, um die Produktion der Körpersäfte anzuregen und damit das Allgemeinbefinden des Patienten zu verbessern. Man muss, um die Farbe wieder herzustellen und Säfte zu erzeugen, bestrebt sein, Jähzorn [ὀμπζπκίελ], Frohsinn [εὐζπκίαο], Furcht [θόβνπο] und dergleichen zu erwecken.2 Der Autor von Epid. 2 postuliert also eine enge und wechselseitige Beziehung zwischen den genannten Affekten und physiologischen Körpervorgängen – wie in vergleichbarer Weise auch der Autor von Epid. 6: Bei heftiger Gemütserregung [ὀμπζπκίε] zieht das Herz und die Lunge das Warme und das Feuchte sowohl zu sich heran, als in den Kopf hinauf, bei Frohsinn 3 [εὐζπκίε] hingegen entsenden sie solches. Beide Autoren benennen damit eine Korrelation von seelischen und körperlichen Prozessen, die heute ohne Zweifel als psychosomatisch bezeichnet würde. 1 1 2 3 Fuchs (1897), S. 187; Smith (1994), S. 80, Z. 10 [Epid.II 6,1. 5,132,16 Li]. Eine andere Variante findet sich in Epid. 6: „Diejenigen, welche einen warmen Bauch haben, haben kaltes Fleisch und sind schlank; bei diesen treten die Adern hervor, und sie sind leidenschaftlicher [ὀμπκόηεξνη].“ – Fuchs (1897), S. 272; Smith (1994), S. 252, Z. 15 [Epid.VI 4,19. 5,312,8 Li]. Fuchs (1897), S. 182; Smith (1994), S. 72, Z. 4/5/6 [Epid.II 4,4. 5,126,7/8 Li] Fuchs (1897), S. 273; Smith (1994), S. 256, Z. 6/7 f. [Epid.VI 5,5. 5,316,5/6 f. Li] 131 In vergleichbarer Weise kann eine Neigung zu emotionalen Erregungszuständen und Jähzorn auf der Körperebene durch ein pulsierendes Blutgefäß angezeigt werden. Wenn bei einem die am Ellenbogen befindliche Vene heftig pulsiert, so neigt er zu Raserei [καληθὸο] und Jähzorn [ὀμύζπκνο]; derjenige aber, bei welchem die Vene ruhig ist, befindet sich in einem Zustande der Betäubung [ηπθώδεο].2 An dieser Stelle scheint der Jähzorn über ein normale Charaktereigenschaft hinaus schon psychopathologische Züge (in Richtung einer καλίε) anzunehmen, retrospektiv betrachtet möglicherweise im Sinne einer krankhaft gesteigerten Erregbarkeit mit aggressiven Impulsdurchbrüchen (Impulskontrollstörung). Fehlt im umgekehrten Fall der Pulsschlag, so zeigt dies an, dass sich die Person in einer der ὀμπζπκίε konträren Affektlage befindet (ηπθώδεο), die auch eher als psychopathologisches Symptom denn als normalpsychologische Befindlichkeit imponiert. ηςθώδηρ Die als ηπθώδεο bezeichnete Person dürfte – im Gegensatz zu einem Menschen, der an Jähzorn leidet – am ehesten einen reduzierten affektiven Ausdruck zeigen, mit Antriebsminderung und Teilnahmslosigkeit bis hin zu Lethargie/Apathie. Wie die folgende Krankengeschichte zeigt, bewertet der Autor eine derartige geistige Verfassung offenbar nicht in jedem Fall als krankhaft, auch wenn sie wie hier mit einer Reihe vegetativer Störungen vergesellschaftet ist. Das im Hause des Myris wohnende Mädchen verfiel, anscheinend in nicht krankhafter Form und ohne Fieber, in eine Art Stumpfsinn [ηπθώδεο]. Hierauf befiel ihren ganzen Körper Zittern, sie magerte ab, hatte keinen Appetit, (klagte über) Durst und war kalt.3 Der Autor findet keinen Anhalt für eine spezifische körperliche Erkrankung, insbesondere kein Fieber, erkennt aber dennoch den Zustand der Patientin als ein von der Norm abweichendes Störungsbild. Aus heutiger Sicht ist die vorliegende Symptomatik am 1 2 3 Vgl. Laín Entralgo (1970), S. 162. Einen weiteren Verweis auf ein psychosomatisches Geschehen – in diesem Fall Herzklopfen bei Erschrecken – findet sich in Epid. 7; s. Fuchs (1897), S. 295. Fuchs (1897), S. 185; Smith (1994), S. 78, Z. 8/9 [Epid.II 5,16. 5,130,19/20 Li] Fuchs (1897), S. 217; Smith (1994), S. 144, Z. 12 [Epid.IV 51. 5,192,1 f. Li] 132 ehesten als Stupor zu deuten, als Zustand affektiver sowie psychomotorischer Erstarrung, der bei wachem Bewusstsein und ungestörter Intelligenz mit u. U. extremer innerer Anspannung einhergehen kann.1 Eine genaue retrospektive Deutung ist aufgrund der eingeschränkten Datenlage schwierig, doch verweist die begleitende vegetative Symptomatik (Zittern, Abmagerung, Appetitlosigkeit etc.) am ehesten auf depressive Verstimmung und/oder Angst, möglicherweise auch auf einen Schockzustand der Patientin. Aus heutiger Sicht könnte es sich bei dem vorliegenden Störungsbild um einen affektiven Stupor resp. Emotionsstupor handeln, wie er im Gefolge plötzlicher und schwerer seelischer Erschütterungen auftritt. 2 Nach ICD-10-Klassifikation wäre ferner ein dissoziativer Stupor in Betracht zu ziehen. 3 Der Autor registriert, dass stuporöse Zustände auch bei fieberhaften Erkrankungen auftreten, so bspw. bei dem folgenden Patienten: „Nach dem Untergange der Pleiaden wurde der Sclave des Attikos von Quartanfieber befallen. Er verfiel in Stumpfsinn 4 [ηπθώδεο], und das Leiden hörte auf.“ Hier handelt es sich aus heutiger Sicht am ehesten um einen katatonen Stupor mit Einschränkung bzw. Hemmung der Spontanmotorik, wie er u. a. bei Infektionskrankheiten mit Gehirnbeteiligung zu beobachten ist (organische katatone Störung nach ICD-105). ηςθομανίη Unmittelbar in Folge differenziert der Autor diese Symptomatik von einem offenbar verwandten Zustandsbild, das er als ηπθνκαλίε bezeichnet: „Ein anderer verfiel zu 1 2 3 4 5 Stupor: Erstarrung, Betäubung. Abnormer Zustand mit Fehlen jeglicher körperlicher oder psychischer Aktivität. Erkennbar daran, dass der Kranke trotz wachen Bewusstseins in keiner Weise auf Versuche reagiert, mit ihm in Beziehung zu treten; das Gesicht bleibt starr, der Blick ausdruckslos, die Mimik lässt keine emotionale Regung erkennen etc. – Peters (2007), S. 535. Emotionsstupor: Unter plötzlichen und schweren seelischen Erschütterungen (Schreck, Todesangst ...) vorkommende lähmungsartige Sperrung der affektiven Tätigkeit, evtl. auch der motorischen Fähigkeiten bei weiterlaufenden Denkvorgängen. – Ebd. S. 158. Dissoziativer Stupor: Das Verhalten des Patienten erfüllt die Kriterien für einen Stupor, doch Untersuchung und Befragung lassen keinen Anhalt für eine körperliche Ursache erkennen. Wie auch bei anderen dissoziativen Störungen findet sich zusätzlich ein Hinweis auf die psychogene Verursachung durch kurz vorausgegangene belastende Ereignisse oder im Vordergrund stehende interpersonale oder soziale Probleme. – ICD-10 (2008), S. 191. – Der dissoziative Stupor gehört nach ICD-10 zu den Konversionsstörungen, d. h. zu den traditionell als „hysterisch“ bezeichneten Störungsbildern. Zum Abwehrmechanismus der Dissoziation s. in der vorliegenden Untersuchung S. 217 f. und S. 239, Anm. 2. Fuchs (1897), S. 197 f.; Smith (1994), S. 100, Z. 13 [Epid.IV 13. 5,150,20 Li] Der katatone Stupor wird im ICD-10 beschrieben als „Verminderung oder völliges Fehlen spontaner Bewegung mit teilweisem oder vollständigem Mutismus, Negativismus und Haltungsstereotypien“; s . ICD-10 (2008), S. 83. 133 derselben Zeit in wirkliche Typhomanie.“ 1 Als Kompositum verweist der Begriff retrospektiv betrachtet auf die Verbindung von Stupor und Erregungszuständen. 2 Eine Kombination derart gegensätzlicher Zustandsbilder ist nur in einem zeitlichen Nacheinander denkbar, so dass davon auszugehen ist, dass sich emotionale Erstarrung und Erregung in verschiedenen Phasen der Erkrankung abwechseln. Einen derartigen Krankheitsverlauf zeigt bspw. der folgende Patient, bei dem sich unter dem Einfluss der Galle zuerst Stupor, später dann Erregungszustände einstellen. Nachdem bei dem gebranntmarkten Sclaven im Hause des Antiphilos, welcher viel Galle und Stupor [ηπθώδεη] hatte, hinsichtlich der entzündlichen Säfte die Entscheidung eingetreten war, spie er am dritten Tage nach der Krisis oder so ähnlich Blut aus. Er kam davon. (...) nach dem Untergange der Pleiaden aber stellte sich bei ihm Galle ein, so dass es zur Raserei [καλίελ] kam.3 Sowohl das mit ηπθώδεο als auch das mit καλίε bezeichnete psychopathologische Bild (die in Kombination eine ηπθν-καλίε ergeben) könnten retrospektiv betrachtet Ausdruck einer organisch bedingten katatonen Störung sein, zu der nicht nur Stupor, sondern auch katatone Erregungszustände mit psychomotorischer Hypermotilität und Hyperaktivität gehören – einschließlich eines u. U. raschen und unvorhersehbaren Wechsels zwischen beiden Zustandsbildern.4 6.2.4 Störungen des sprachlichen Ausdrucks Für den Autor von Epid. 6 ist der sprachliche Ausdruck der Patienten ein wichtiger Aspekt, den der Arzt formal wie inhaltlich genau beobachten sollte: „Reden, Schweigen, sagen, was man will. Die Reden, welche er (Patient) führt, ob laut, ob viele, ob Wahres oder Erfundenes.“5 Entgegen dieser Empfehlung enthält seine Schrift jedoch nur äußerst spärliche Verweise auf das Sprachverhalten der Kranken. Die schon bekannten Termini 6 ἄθσλνο , παξαιέγσ 1 2 3 4 5 6 7 8 7 und αἰζρξνκπζέσ8 finden sich ausschließlich (und insgesamt nur Fuchs (1897), S. 198; Smith (1994), S. 100, Z. 14 [Epid.IV 13. 5,150,21 Li] So übersetzt Kapferer: „Ein anderer fiel zur selben Zeit in eine wahre Raserei mit Betäubung.“ – Kapferer (1934–1938), Seite XII/10. Fuchs (1897), S. 194; Smith (1994), S. 92, Z. 16/19 [Epid.IV 2. 5,144,13/15 Li] S. diagnostische Leitlinien zur organischen katatonen Störung nach ICD-10 (2008), S. 83. Zur Definition von ηπθνκαλίε nach Galen s. Pigeaud (1987), S. 36, Anm. 26. Fuchs (1897), S. 286 Z. B. Smith (1994), S. 76, Z. 13 [Epid.II 5,7. 5,130,6 Li] Smith (1994), S. 102, Z. 5 [Epid.IV 14. 5,152,6 Li] Smith (1994), S. 104, Z. 1 [Epid.IV 15. 5,152,20 Li] 134 selten) in Epid. 2 und/oder Epid. 4.1 Während der KNABE BEI DER LETZTEN SCHÄNKE im Delir faselt und schreit2, zeigen zwei weitere Patienten, ebenfalls im deliranten Zustand, eine beschleunigte Sprachproduktion (Epid. 4)3. 6.2.5 Verhaltensstörungen Typischerweise sind Patienten in deliranten Zuständen psychomotorisch unruhig, werfen sich von einer Seite zur anderen, so bspw. der KNABE AUS DEM DORFE DES HIPPOLOCHOS bei schwerer fieberhafter Erkrankung. 4 Stereotype Bewegungsmuster (Herumgreifen mit den Fingern) zeigt die FRAU DES NIKOSTRATOS.5 Einen ausgeprägten psychomotorischemotionalen Erregungszustand mit persönlichkeitsfremdem aggressivem Verhalten, auch auf Ebene der sprachlichen Äußerungen, zeigt folgender Patient im Delir: Der Erste, welcher delirierte, war ein junger Mann. (...) Dieser Patient hatte Delirien (...), und zwar in wilder Form: er sprang auf, gebärdete sich wie ein Kämpfer und führte die schändlichsten Reden, obwohl er von Natur nicht so veranlagt war. 6 Ob ein Verhalten der willentlichen Steuerung durch den Patienten unterliegt oder sich krankheitsbedingt seiner Kontrolle entzieht, ist für den Arzt von entscheidender prognostischer Bedeutung. Sind bspw. Tränen Ausdruck der emotionalen Befindlichkeit des Patienten und damit ein grundsätzlich steuerbares Verhalten, ist die Prognose der Erkrankung insgesamt gut. Ist das Weinen jedoch unwillkürlich, d. h. der subjektiven Einflussnahme entzogen, ist von einem prognostisch ungünstigen Verlauf auszugehen. Thränen sind bei den acuten Krankheiten, falls es den Betreffenden schlecht geht, dann ein gutes Anzeichen, wenn sie mit seinem Willen hervorbrechen, brechen sie hingegen wider seinen Willen hervor, so ist das ein schlimmes Anzeichen. 7 1 2 3 4 5 6 7 Während παξαιέγσ und αἰζρξνκπζέσ wie gewohnt eine delirante Symptomatik anzeigen, verweist ἄθσλνο – anders als in Epid. 1 und 3 – nicht grundsätzlich auf eine tiefgreifende Bewusstseinsstörung im Delir; so bezeichnet der Terminus bspw. in Epid. 4,12 retrospektiv betrachtet eine Aphasie bei zerebraler Apoplexie mit Halbseitenlähmung. θιπαξέσ/βνή; Fuchs (1897), S. 201; Smith (1994), S. 108, Z. 10/13 [Epid.IV 20. 5,158,2/4 Li] ηαρπγισζζόηεξνη πξνπεηέσο; Fuchs (1897), S. 214; Smith (1994), S. 138, Z. 9 f. [Epid.IV 45. 5,186,3 Li] ῥηπηάδνκαη; Fuchs (1897), S. 210; Smith (1994), S. 128, Z. 6 [Epid.IV 31. 5,176,1 Li] ςειαθῶζα δαθηύινπο; Fuchs (1897), S. 198; Smith (1994), S. 102, Z. 4 f. [Epid.IV 14. 5,152,6 Li] αἰζρξνκπζεῖλ ἰζρπξῶο; Fuchs (1897), S. 198 f.; Smith (1994), S. 104, Z. 1 [Epid.IV 15. 5,152,20 Li] Fuchs (1897), S. 256. Entsprechend in Epid. 2: „Wenn die Patienten mit Fleiss weinen, so ist es nicht schlimm, entströmen ihnen die Thränen hingegen unwillkürlich, so ist es schlimm.“ – Ebd. S. 216. S. ferner Epid. 6, ebd. S. 286. 135 Wiederum dürfte es sich, retrospektiv betrachtet, bei dem hier beschriebenen unwillkürlichen, nicht kontrollierbaren Weinen um eine hirnorganisch bedingte Affektinkontinenz oder ein pathologisches/zwanghaftes Weinen handeln, ein klinisches Symptom, das natürlich auch heute diagnostisch wie prognostisch eine völlig andere Relevanz hat als Weinen, das – sozusagen „Ich-synton“ – eine adäquate emotionale Reaktion des Patienten darstellt. 6.2.6 Störungen von Schlaf und Bewusstsein Der Autor von Epid. 2 beobachtet bei Patienten mit Brennfieber, wie sich die (delirante) Symptomatik in Abhängigkeit vom Schlaf- und Wachzustand verändert: In diesen Fällen wurden viele Patienten von Koma [Somnolenz; θσκαηώδεηο] und Delirien [παξάθνξνη] befallen, bei manchen aber stellten sich diese Anfälle nach eingetretenem Schlafe ein; sobald sie dagegen erwachten, waren sie bei voller Besinnung [θαηελόνπλ πάληα].1 Auch die Jahreszeit nimmt Einfluss auf Schlaf und Bewusstsein im Verlauf von Erkrankungen, hier „sommerlicher Fieber“: Indessen hielt dieser Zustand bei ihnen nicht die ganze Zeit über an, vielmehr hatten die Patienten Koma [Somnolenz; θσκαηώδεηο] und Schlafsucht [Müdigkeit; ὑπλώδεηο] während des Sommers und bis zum Untergange der Pleiaden, von da an aber war vielmehr Schlaflosigkeit [ἀγξππλίαη] vorhanden.2 Neben θῶκα als Bezeichnung für Benommenheit/Somnolenz findet sich ausschließlich in Epid. 4 zur Kennzeichnung einer quantitativen Bewusstseinsstörung θαηαθνξή/ θαηαθεξνκέλνο, bspw. bei der NICHTE DES TEMENES, bei der mit dem Fieber auch die Vigilanzstörung zurückgeht.3 Dem Autor von Epid. 2 zufolge können bei Patienten mit Wassersucht Hustenanfälle zu einer kurzfristigen Bewusstlosigkeit, d. h. einer Ohnmacht (Synkope) führen: „Wenn einen an Wassersucht Erkrankten Husten befällt, so verwende man, wofern er plötzlich in 1 2 3 Fuchs (1897), S. 172; Smith (1994), S. 46, Z. 3/4 f. [Epid.II 3,1. 5,100,10/11/12 Li] Fuchs (1897), S. 173; Smith (1994), S. 46, Z. 26 und S. 48, Z. 1/2 [Epid.II 3,1. 5,102,9/10 Li] S. Fuchs (1897), S. 207; Smith (1994), S. 122, Z. 16 [Epid.IV 26. 5,170,13 Li]. Während Smith θαηαθνξή an dieser Stelle (meiner Ansicht nach unzutreffenderweise) mit „delirium“ übersetzt, entscheidet sich Littré für den (hier möglicherweise zu schwachen) Begriff „somnolence“. Zu θαηαθνξή in Abgrenzung von θῶκα s. in der vorliegenden Untersuchung S. 121–122. 136 Ohnmacht fällt [ιεηπνζπκέῃ], alles mögliche Warme (...).“ 1 Es handelt sich aus heutiger Sicht um typische Hustensynkopen, bei denen starker Husten über eine intrakranielle Druckerhöhung zu akuter zerebraler Durchblutungsminderung und damit zum Bewusstseinsverlust führt. *** Abschließend sei erwähnt, dass Epid. 6 die einzige Schrift der Epidemienbücher ist, in der der Begriff der Seele (ςπρή) auftaucht (zweimalige Nennung in Abschn. 5). Die erste der beiden wie eingeschoben wirkenden Textstellen erinnert an die Schrift Die Diät und die dort entwickelte Theorie von den Elementen Feuer und Wasser: „Die Seele des Menschen ist in fortwährendem Wachstum begriffen bis zum Tode. Wenn aber die Seele zugleich mit der Krankheit zu Feuer wird, so verzehrt sie den Körper.“ 2 Der zweite Aphorismus betont die Notwendigkeit, zur Aufrechterhaltung der Gesundheit neben Leibesübungen auch Verstandestraining zu praktizieren: „Bei den Menschen ist das Denken der Seele Umherwandeln (d. i. Uebung).“3 Im Übrigen bevorzugt der Autor von Epid. 6 – wie die Verfasser der Epidemienbücher insgesamt – zur Bezeichnung des geistig-seelischen Bereichs den Terminus γλώλε.4 Die γλώλε umfasst sowohl den kognitiven Bereich als auch die Affekte; sie ist – insbesondere aufgrund der ihr eigenen Fähigkeit des Bewusstseins (μύλλνηα) – eine von den Sinnesorganen des Körpers und den äußeren Gegebenheiten weitgehend unabhängige Instanz: Die aus dem Verstande (folgenden Anzeichen). Das Nachdenken μύλλνηα] an und für sich, unabhängig von den Sinneswerkzeugen und (der Mensch) ärgert sich, freut sich, fürchtet sich, fasst Mut, nährt unterliegt Täuschungen, wie z. B. die Haushälterin des Hippothoos, während ihrer Krankheit Eintretende verstand. 5 1 2 3 4 5 [ηῆο γλώκεο den Dingen; Hoffnungen, welche das Fuchs (1897), S. 184 f.; Smith (1994), S. 76, Z. 20 f. [Epid.II 5,10. 5,130,10 Li]. Zur Etymologie von ιεηπνζπκέω s. in der vorliegenden Untersuchung S. 153 f. Fuchs (1897), S. 273 Ebd. S. 274; einen ausführlichen Kommentar zu diesem Aphorismus liefert Kudlien (1962). Verwendung in den Epidemienbüchern insgesamt 13 Mal (5 x in Epid. 3, 6 x in Epid. 6, je 1 x in Epid. 2 und Epid. 5). Daneben findet sich auch zur Bezeichnung des Verstandes δηάλνηα (je 2 x in Epid. 6 und Epid. 7). Fuchs (1897), S. 286; Smith (1994), S. 280, Z. 20 [Epid.VI 8,10. 5,348,1 Li] 137 Auch wenn der Körper krank ist, kann die γλώκε also ungestört funktionieren, so dass der Patient in der Lage ist, seine Krankheit wie von außen zu betrachten und in ihren Prozessen zu verstehen. Damit stellt sich die γλώλε hier als eine eigene, vom Körper verschiedene und in gewissem Maße autonome Größe dar. 1 Wie an den beiden oben genannten Aphorismen, die wie von Fremdautoren eingefügt erscheinen, deutlich wird, lassen Epid. 2, 4 und 6 insgesamt eine redaktionelle Überarbeitung mit einer formal wie inhaltlich systematisierten Darstellung vermissen. Demgegenüber wirken Epid. 5 und 7 geordneter und sprachlich-stilistisch wie inhaltlich ausgereifter. 6.3 Epidemien, Buch 5 und 7 Neben vereinzelten Aphorismen und Katastasen enthalten die beiden Epidemienbücher jüngsten Datums vor allem Sammlungen von Krankengeschichten, in denen – mehr oder weniger ausführlich – Symptomatik, Verlauf und diesmal auch Behandlung verschiedener Krankheitsbilder aufgeführt sind. Einen nicht geringen Teil dieser Krankengeschichten nehmen dabei im Gegensatz zu den anderen Epidemienbüchern auch Verletzungen ein, aufgetreten bei sportlicher Betätigung, bei der Arbeit, bei Unfällen oder auf dem Schlachtfeld. Ungefähr die Hälfte der Krankengeschichten von Epid. 5 (Kap. 51–106, ausgenommen Kap. 86) finden sich in Epid. 7 wieder, teils mit identischem, teils mit verändertem Wortlaut und in einigen Fällen durch längere Zusätze erweitert.2 Dies kann als Hinweis darauf gewertet werden, dass beide Schriften auf eine gemeinsame Quelle zurückgehen, die als Textvorlage diente.3 Denkbar ist meiner Ansicht nach jedoch auch, dass Epid. 7 1 2 3 „Auch hier ist das Seelische als ein eigengesetzlicher Bereich aufgefaßt (,abgesondert von den Organen und Dingen„); die ganze Skala der Affekte ist der Seele zuerkannt, auch das wertbezogene Urteilen (...); zugleich ist sie Bewußtsein, ist fähig, die inneren Vorgänge wahrzunehmen.“ – Müri (1947), S. 82 f. Dass die γλώλε bei manchen Erkrankungen in Mitleidenschaft gezogen wird – hier ist auch an die Wendungen ηὰ ηῆο γλώκεο ηαξαρώδεα, παξαθνπή ηῆο γλώκεο und ηὰ πεξὶ ηὴλ γλώκελ κειαγρνιηθά zu erinnern –, steht dazu nicht im Widerspruch; vgl. ebd. S. 77. Zu den parallelen Textstellen in Epid. 5 und 7 s. vor allem Papanikolaou (1965), Langholf in Joly (1977) sowie Jouanna in Garzya/Jouanna (1999). Graumann zufolge könnte es sich bei dieser gemeinsamen Quelle um Archivunterlagen der koischen Ärzteschule handeln; s. Graumann (2000), S. 47. 138 eine spätere Schrift des gleichen Verfassers ist, in der er einen Teil seiner alten Aufzeichnungen aus Epid. 5 aufgreift und stilistisch wie inhaltlich überarbeitet. 1 Für beide Theorien spricht, dass bei der terminologischen Analyse der psychopathologischen Begriffe nicht unerhebliche Gemeinsamkeiten in der Wortwahl festzustellen sind (s. Abb. 3.1 und 3.2 im Anhang).2 Beschreibungen psychopathologischer Symptome sind über beide Schriften verstreut reichlich aufzufinden. Wie bei den anderen Epidemienbüchern lassen sie sich den bereits bekannten Kategorien zuordnen. 6.3.1 Störungen der Kognition Während in Epid. 5 zur Bezeichnung von Geistesstörung resp. i. e. S. kognitiver Störungen vor allem das Verb παξαθόπησ3 verwendet wird, steht in Epid. 7 die Wortgruppe καλ-4 im Vordergrund. Als weitere Varianten finden sich zur Bezeichnung eines von der Norm abweichenden Geisteszustandes in Epid. 5 und 7 ἔθθξσλ5 sowie ausschließlich in Epid. 5 ἔμσ bzw. ἔθηνζζελ ἐγέλεην6. Die beiden letzteren Ausdrücke sind in den parallelen Textstellen von Epid. 7 geringfügig stilistisch abgewandelt zu ἐμ ἑσπηνῦ bzw. ἐθηὸο ἑσπηῆο (ἐγέλεην)7. Jeweils nur einmal finden sich παξαλνέσ8 und παξαθξνλέσ9, ferner ὑπνπαξαθξνύσ10 und παξαθξνύσ11. Die Rückkehr bzw. das Vorliegen eines normalen, ungestörten Bewusstseinszustandes bezeichnen in beiden Büchern θαηαλνέσ12 und θξνλέσ13. Ausschließlich in Epid. 7 finden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Von einem gemeinsamen Autor geht bspw. Capelle aus (1984, S. 41 f). Von 38 Termini, die psychopathologische Symptome aller Kategorien umfassen, lassen sich 22 (58 %) in beiden Schriften auffinden, 5 (13 %) treten nur in Epid. 5, 11 (29 %) ausschließlich in Epid. 7 auf. Z. B. Smith (1994), S. 154, Z. 2 [Epid.V 3. 5,204,17 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 330, Z. 20 [Epid.VII 25. 5,396,23 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 324, Z. 22 [Epid.VII 21. 5,392,11 Li]. Smith (1994), S. 206, Z. 1 [Epid.V 80. 5,250,6 Li] sowie Smith (1994), S. 208, Z. 4 [Epid.V 85. 5,252,8 Li] Smith (1994), S. 386, Z. 12 f. [Epid.VII 85. 5,444,7 Li] sowie Smith (1994), S. 390, Z. 10 [Epid.VII 90. 5,446,19 Li]. Smith (1994), S. 184, Z. 6 [Epid.V 40. 5,232,2 Li] Smith (1994), S. 360, Z. 2 [Epid.VII 54. 5,422,9 Li] Smith (1994), S. 382, Z. 2 [Epid.VII 83. 5,440,4 Li] Smith (1994), S. 404, Z. 15 [Epid.VII 112. 5,460,10 Li] Z. B. Smith (1994), S. 154, Z. 3 [Epid.V 3. 5,204,18 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 210, Z. 12 [Epid.V 91. 5,254,9 Li]. 139 sich diesbezüglich die Ausdrücke παξ᾽ ἑσπηῷ1 sowie ἐληὸο ἑσπηνῦ ἐγέλεην2. Neben ἐκθξνλέσ/ἐκθξσλώδεο bringt der Terminus ἔκθξσλ, überwiegend in Epid. 7, an vielen Stellen zum Ausdruck, dass der Patient (wieder) bei Bewusstsein bzw. Besinnung ist. 3 Den Verlust der Fähigkeit, umgebende Dinge und Zusammenhänge richtig wahrzunehmen, zu erkennen und einzuordnen, bezeichnet der ausschließlich in Epid. 7 aufzufindende Terminus ἄγλνηα, so bspw. in der Krankengeschichte des ANDROTHALES.4 Eine vergleichbare Störung der Orientierung zeigt der SOHN DES KYDIS, der im Verlauf einer schweren, mit Fieber einhergehenden Erkrankung keine der anwesenden Personen mehr erkennt.5 Wie in der zweiten Gruppe der Epidemienbücher ist auch in Epid. 5 und 7 die κέιαηλα ρνιή ein nicht seltenes Krankheitszeichen; so erbricht bspw. APELLAIOS VON LARISA, der an einer epileptischen Erkrankung leidet, schwarze Galle. 6 In der Krankengeschichte des TIMOKRATES weist der Autor darauf hin, dass die Erregungszustände des Patienten (offenbar im Rahmen eines Alkoholdelirs) durch schwarze Galle hervorgerufen werden. 7 Wie die MAGD DES KONON leidet auch der BEDIENSTETE DES TIMARCHOS an einer melancholischen Erkrankung, die im Falle der Magd gekennzeichnet ist durch Kopfschmerzen, ausgeprägte emotionale Erregungs- und Unruhezustände mit Schreien und Weinen, später auch Verlust der Sprache und Krämpfe mit tödlichem Ausgang. 8 6.3.2 Wahrnehmungsstörungen Wenn Patienten nichts mehr wahrnehmen – vor allem nichts sehen und hören –, kann dies als Anzeichen einer tiefgehenden Bewusstseinsstörung gewertet werden. So zeigt TIMOKRATES im Alkoholdelir keinerlei Reaktionen mehr auf Ansprache oder äußere 1 2 3 4 5 6 7 8 Z. B. Smith (1994), S. 354, Z. 5 [Epid.VII 48. 5,416,20 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 294, Z. 11 [Epid.VII 1. 5,366,5 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 392, Z. 5 [Epid.VII 92. 5,448,15 Li]. Smith (1994), S. 386, Z. 5 [Epid.VII 85. 5,444,1 Li] νὐθ ἐπεγίλσζθελ νὐδέλα; Fuchs (1897), S. 297; Smith (1994), S. 304, Z. 6 f. [Epid.VII 5. 5,374,7 Li] Fuchs (1897), S. 230; Smith (1994), S. 172, Z. 23 [Epid.V 22. 5,222,2 Li] καηλόκελνο δὲ ὑπὸ ρνιῆο κειαίλεο; Fuchs (1897), S. 221; Smith (1994), S. 152, Z. 9 f. [Epid.V 2. 5,204,8 f. Li] ἐθ κειαγρνιηθῶλ; Fuchs (1897), S. 334; Smith (1994), S. 390, Z. 14 f. [Epid.VII 91. 5,448,1 Li]. Wie im Beispiel zuvor ist auch hier die schwarze Galle verantwortlich für das Auftreten emotionaler Erregungszustände. 140 Geschehnisse, wirkt dabei fast schon wie tot. 1 Auch POLYKRATES kann, nachdem er das Bewusstsein verloren hat, über einen längeren Zeitraum weder sprechen noch etwas sinnlich wahrnehmen.2 Nur noch mit starken Sinnesreizen (Niesmittel) kann die FRAU DES OLYMPIADES aus einer tiefen Bewusstseinsstörung aufgeweckt werden (retrospektiv: Sopor). 3 Obschon die FRAU DES HERMOPTOLEMOS schon nicht mehr in der Lage ist, optische Sinnesreize wahrzunehmen, ist sie dennoch in der Lage, auf akustische Reize zu reagieren; dabei ist – in Abhängigkeit vom Grad der Vigilanzstörung – das Gehör mal mehr, mal weniger eingeschränkt („bald vernahm sie auch, was man leise sagte, genau, bald musste man wieder mit gehobener Stimme reden“).4 Ist das Gehör (einschließlich Sprachverständnis) hingegen vollständig erhalten, so ist dies, wie bei der FRAU DES POLEMARCHOS, auch bei bestehender Unfähigkeit zu verbalen Äußerungen ein Zeichen dafür, dass die Kranke bei Bewusstsein ist.5 Augenbewegungen schließlich können ein Hinweis darauf sein, dass ein Patient im Delir optische Halluzinationen hat, denen er mit seinen Blicken folgt: „Die Augen liess er fortwährend durch den leeren Raum wandern, als wenn er etwas sähe (...).“ 6 6.3.3 Gedächtnisstörungen Epid. 7 enthält die ausführliche Schilderung einer Störung des Kurzzeitgedächtnisses. Der Patient vergisst die Antworten, die ihm auf seine Fragen gegeben werden, schon innerhalb kurzer Zeit, vergisst sogar, dass ihm diese Antworten überhaupt gegeben wurden. Dabei ist er sich gleichzeitig der Problematik seiner Gedächtnisstörung bewusst (!). 1 2 3 4 5 6 νὐδὲ ᾐζζάλεην νὐδελόο, νὔηε ιόγνπ νὔηε ἔξγνπ; Fuchs (1897), S. 221; Smith (1994), S. 152, Z. 17 [Epid.V 2. 5,204,14 f. Li]; vgl. in der vorliegenden Untersuchung S. 152. ἠςύρεζε, θαὶ ἄθσλνο πνιὺλ ρξόλνλ θαὶ ἀλαίζζεηνο ἔθεηην; Fuchs (1897), S. 293; Smith (1994), S. 294, Z. 7 f. [Epid.VII 1. 5,366,2 f. Li] ὕπλνο θσκαηώδεο/νὐθ ᾐζζάλεην, πηαξκηθῷ ὑπήθνπζε; Fuchs (1897), S. 314; Smith (1994), S. 344, Z. 12 f./13 f. [Epid.VII 41. 5,408,14/15 Li] νὐρ ὁξῶζα, ἔζηη δ᾽ ὅηε νὐδὲ ἀθνύνπζα; Fuchs (1897), S. 302; Smith (1994), S. 316, Z. 11 f. [Epid.VII 11. 5,384,12 Li] ἤθνπε δὲ θαὶ ἐθξόλεη; Fuchs (1897), S. 249; Smith (1994), S. 210, Z. 11 f. [Epid.V 91. 5,254,9 Li]. Ein weiteres Indiz für das vorhandene Bewusstsein der Patientin ist die Handbewegung, mit der sie auf Schmerzen in der Hüfte aufmerksam macht; vgl. hierzu Boehm in Thivel/Zucker (2002), S. 258. ηὰ ὄκκαηα δηὰ θελῆο ὡο εἴ ηηο βιέπσλ μπλέζηξεθε; Fuchs (1897), S. 330; Smith (1994), S. 382, Z. 4 [Epid.VII 83. 5,440,5 f. Li] 141 (Es bestand) aber (bei ihm) eine gewisse Vergesslichkeit [ιήζε] etwa folgender Art: wenn er auf eine Frage eine Antwort erhalten hatte, so stellte er nach kurzer Zeit die nämliche Frage von Neuem und behauptete dann wieder, der andere habe es (ihm) nicht gesagt; wenn er zu Stuhle ging, vergass er es, falls man ihn nicht daran erinnerte. Er war sich dieses Zustandes wohl bewusst und nicht etwa in Unkenntnis darüber.1 Der Gesamtkontext – schwere fieberhafte Erkrankung, vermutlich infektiöser Natur, mit hohem Flüssigkeitsverlust durch anhaltende wässrige Durchfälle – lässt dabei auf eine Exsikkose des Patienten schließen, aus der sich die zentralnervösen Störungen einschließlich Bewusstseinstrübung mit Gedächtnis- und Orientierungsstörungen unmittelbar ableiten lassen. 6.3.4 Affektstörungen Auf Affektstörungen verweisen die bereits bekannten Termini θόβνο2, δείκαηα3, ἀπνξίε4, δπζθνξίε5, ἀζπκίε6 sowie ἀιπζκόο7. Die Patienten leiden also an Ängsten, Mutlosigkeit, Unwohlsein, Lustlosigkeit und innerer Unruhe, sind bei Besserung ihres Befindens jedoch ggf. wieder guten Mutes (εὐζπκίε8). Ἀπνξίε (Verzweiflung, Mutlosigkeit) liegt bei zwei Patienten vor, die – möglicherweise infolge ärztlicher Behandlungsfehler – in einen lebensbedrohlichen Zustand geraten. 9 Sowohl TYCHON, der durch den Schuss eines Katapults eine tödliche Verwundung erleidet, als auch ein weiterer Mann, der durch einen in seine Leber eingedrungenen Wurfspeer lebensgefährlich verletzt wird, haben das Gefühl, schwer krank zu sein und können diesen Zustand nachvollziehbarerweise nur äußerst unwillig ertragen (δύζθνξνο/δπζθνξίε).10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fuchs (1897), S. 295; Smith (1994), S. 298, Z. 23 [Epid.VII 3. 5,370,10 Li] Z. B. Smith (1994), S. 206, Z. 7 [Epid.V 81. 5,250,10 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 316, Z. 5 [Epid.VII 11. 5,384,7 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 184, Z. 17 [Epid.V 42. 5,232,11 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 336, Z. 3 [Epid.VII 31. 5,400,20 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 208, Z. 1 [Epid.V 84. 5,252,5 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 312, Z. 15 [Epid.VII 10. 5,382,1 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 208, Z. 2 [Epid.V 84. 5,252,6 Li]. Fuchs (1897), S. 236; Smith (1994), S. 184, Z. 17 [Epid.V 42. 5,232,11 Li] und Fuchs (1897), S. 236; Smith (1994), S. 186, Z. 5 [Epid.V 43. 5,232,20 Li] Fuchs (1897), S. 249 f.; Smith (1994), S. 212, Z. 10 [Epid.V 95. 5,256,4 Li] und Fuchs (1897), S. 241; Smith (1994), S. 196, Z. 3 [Epid.V 62. 5,242,5 Li] 142 In der Krankengeschichte der FRAU, WELCHE SICH SELBST DAS LEBEN NAHM1, – eine der seltenen Erwähnungen suizidaler Handlungsweisen im Corpus Hippocraticum überhaupt – fehlen Hinweise zur Vorgeschichte, insbesondere zur Affektlage, in der sich diese Patientin vor ihrem Suizidversuch befunden hat. Lediglich die Tatsache, dass sie an (nicht näher erläuterten) Erstickungszuständen leidet, könnte aus heutiger Sicht auf eine psychische Problematik hindeuten. 2 Bei MNESIANAX stellen sich nach einem Spaziergang in der Sonne Sehstörungen mit Flimmern vor den Augen, Krämpfe im Nackenbereich und Bewusstseinsstörung ein. 3 Der unmittelbar folgenden Krankengeschichte ist zu entnehmen, dass MNESIANAX aus Sicht des Autors einen durch Hitzeeinwirkung ausgelösten epileptischen Anfall erlitten hat. 4 Im Anschluss an diese Symptomatik entwickelt er ein auffälliges psychopathologisches Störungsbild mit ausgeprägten Ängsten: Nachdem er wieder zu sich gekommen und aufgestanden war, wollte er nicht ausgehen, sondern sagte, er fürchte sich. Wenn man von schweren Krankheiten sprach, ging er aus Furcht zur Thür hinaus. 5 MNESIANAX zeigt aus heutiger Sicht eindeutige phobische Symptome mit teils agoraphober, teils nosophober Ausgestaltung und einem hierfür typischen Vermeidungs- 1 2 3 4 5 Übersetzung nach Fuchs (1897), S. 234. Dem Kontext zufolge müsste es hier heißen: Frau, die versuchte, sich selbst das Leben zu nehmen, da – wie im Folgenden klar wird – der Suizidversuch offenbar nicht erfolgreich war. ἐπλίγεην; Fuchs (1897), S. 234; Smith (1994), S. 182, Z. 4 [Epid.V 33. 5,230,4 Li]. Smith führt die Erstickungsanfälle der Patientin hingegen darauf zurück, dass sie in suizidaler Absicht versucht habe, sich selbst die Kehle durchzuschneiden: „The woman who cut her throat: she choked.“ – Smith (1994), S. 183. Dass suizidale Menschen diese Form der Selbsttötung wählen, erwähnt auch am Rande der Verfasser der Schrift Das Fleisch; s. Fuchs (1895), S. 163. Suizidgedanken werden ferner in der Krankengeschichte des P ARMENISKOS, Epid. 5/Epid. 7, im Rahmen einer depressiven Symptomatik und in der Schrift Die Krankheiten der Jungfrauen als Teil eines am ehesten psychotischen Störungsbildes mit Wahnvorstellungen und Halluzinationen beschrieben; s. in der vorliegenden Untersuchung S. 146 ff. und S. 242 ff. Der Autor von Die Stellen am Menschen empfiehlt, suizidale Patienten mit Mandragora (Alraunwurzel) zu behandeln, und der Verfasser der Diät bei akuten Krankheiten weist darauf hin, dass der Honigmischtrank bei den Menschen in Verruf geraten sei, weil er auch von suizidalen Personen zu sich genommen werde; s. S. 255 und S. 253. – Zur Praxis des Suizids kranker Menschen in der Antike s. Gourevitch (1969). ἐμ ἑσπηνῦ ἦλ; Fuchs (1897), S. 316; Smith (1994), S. 350, Z. 1 [Epid.VII 45. 5,412,21 Li] „Dem Sohne des Anechetos ging es ebenso. Als er sich während des Winters beim Baden in der Nähe des Feuers salbte, erhitzte er sich und verfiel sogleich in epileptische Zuckungen [ἐπηιεπηηθνῖζη ζπαζκνῖο]. Nachdem die Zuckungen aber nachgelassen hatten, blickte er um sich und war nicht bei Verstande [νὐ παξὰ ἑσπηῷ ἦλ]“ etc. – Fuchs (1897), S. 317; Smith (1994), S. 350, Z. 17 f./19 [Epid.VII 46. 5,414,11 f./12 f. Li]. Fuchs (1897), S. 317 143 verhalten.1 Auf dem Hintergrund der anamnestischen Angaben lässt sich diese Symptomatik dem epileptischen Geschehen zuordnen und damit im Sinne einer postiktalen psychischen Störung retrospektiv als organisch bedingte Angststörung deuten.2 Aus dem Rahmen fallen die Krankengeschichten von NIKANOR, DAMOKLES und PARMENISKOS.3 Auch hier stehen Affektstörungen – Angst bzw. depressive Verstimmung – im Zentrum der Symptomatik, doch bezeichnenderweise finden sich parallel keinerlei Anzeichen für eine begleitende körperliche Erkrankung. Interessant ist, dass der Autor hier (zumindest im Falle des NIKANOR) trotzdem von πάζνο, d. h. Leiden oder Krankheit, spricht.4 Möglich ist, dass er eine körperliche Grunderkrankung hypostasiert, möglich aber auch, dass ihn das subjektive Leiden seiner Patienten, ihr von der Norm abweichendes Denken, Empfinden und Verhalten sowie die Hartnäckigkeit, mit der sich die Symptomatik über einen längeren Zeitraum hinzog, dazu bewogen hat, von einer Krankheit auszugehen. Auf jeden Fall hielt er die auffällige Symptomatik dieser drei Patienten wohl für wert, schriftlich festgehalten zu werden. Die Krankheiten von NIKANOR und DAMOKLES Die beiden Patienten zeigen aus heutiger Sicht eine klassische phobische Symptomatik in Form unvernünftiger, sich entgegen jeder besseren Einsicht aufdrängender Ängste, die durch spezifische Situationen ausgelöst werden. 5 Die Krankheit des Nikanor. So oft er zum Gelage aufgebrochen war, (stellte sich bei ihm) Furcht [θόβνο] vor der Flötenspielerin (ein). Sobald er bei einem Gelage den Ton einer Flöte erschallen hörte, wurde er von Schreckbildern [ὑπὸ δεηκάησλ] beunruhigt. Er sagte, er könne das Flötenspiel kaum aushalten, wenn es Nacht sei, 1 2 3 4 5 Agoraphobie: Platzangst. Unüberwindbare Furcht davor, auf die Straße oder einen freien Platz zu gehen. Die Angst hindert die Leidenden oft daran, die Wohnung zu verlassen. – Peters (2007), S. 13. Eine Nosophobie in Form einer Angst vor schweren Krankheiten wird heute insbesondere im Rahmen hypochondrischer Störungen beobachtet; s. ICD-10 (2008), S. 202 f. Nach ICD-10 wäre eine derartige organische Angststörung unter F06.4 zu klassifizieren; vgl. ICD-10 (2008), S. 85. Vgl. auch Berger (2004), S. 380. Fuchs (1897), S. 247 (Epid. 5) bzw. S. 332–334 (Epid. 7) Fuchs (1897), S. 247; Smith (1994), S. 206, Z. 6 [Epid.V 81. 5,250,10 Li] Phobie: Angststörung, die durch best. Gegenstände od. Situationen (z. B. Orte, Personen) ausgelöst wird u. meist mit ausgeprägtem Vermeidungsverhalten bei gleichzeitiger Einsicht in die Unbegründetheit verbunden ist; als Folge einer Phobie können u. a. zunehmende Einengung des Handlungsspielraums, u. U. Suizidalität auftreten. – Pschyrembel Psychiatrie (2009), S. 613. Zur Deutung der beiden Krankheitsbilder als klassische Phobien s. auch Benedetto (1986), S. 38 f. 144 wenn er es aber unter Tags vernahm, so störte ihn das in keiner Weise. Dieser Zustand hielt bei ihm lange Zeit an. 1 Während die Furcht des NIKANOR durch das nächtliche Spiel der Flötenspielerin erzeugt wird, entwickelt DAMOKLES Angst beim Überqueren jeglicher Art von Höhen (Abgrund, Graben), zeigt also aus heutiger Sicht eine typische Höhenangst (Bathophobie 2): Damokles aber, welcher mit ihm war, glaubte die Augen getrübt zu haben, und sein Körper kam ihm wie zerschlagen vor. Er wäre weder an einem Abgrunde vorbeigekommen, noch über eine Brücke gekommen, ja er hätte nicht einmal einen Graben von noch so geringer Tiefe durchschreiten3 können, aus Furcht [ὑπὸ δείκαηνο], er könne fallen, durch den Graben selbst aber konnte er hindurchgehen. Dieses Leiden suchte ihn eine Zeit lang heim. 4 Die phobischen Symptome stellen sich bei beiden Patienten immer wieder und nur dann ein, wenn es zu einer Exposition mit dem auslösenden Agens kommt. Die Auslösesituationen sind spezifisch und konstant; besteht nur eine scheinbar geringfügige Modifikation, so bleiben die Angst sowie das zugehörige Vermeidungsverhalten aus (was NIKANOR betrifft, so ist das Flötenspiel am Tag ohne Auswirkungen, und DAMOKLES hat keine Probleme damit, durch einen Graben hindurch zu schreiten, solange sich nur kein freier Raum unter oder neben ihm befindet, in den er potentiell hineinfallen könnte). Als phobische Störungen könnten beide Krankheitsbilder aus heutiger Sicht so interpretiert werden, dass sie durch eine psychische Problematik in Form eines ungelösten innerseelischen Konfliktes bedingt sind. Nach psychoanalytischer Theorie werden bei derartigen Angsterkrankungen bestimmte innere Vorstellungen und Wünsche, die mit der bewussten Persönlichkeit unvereinbar sind, abgewehrt. Die mit den Wunschvorstellungen verbundene Angst wird auf eine äußere Situation verschoben, die ihrerseits die verdrängten Wünsche symbolisch zum Ausdruck bringt. Im Falle des NIKANOR könnten dies z. B. abgewehrte erotisch-sexuelle Wünsche sein, die durch das nächtliche Spiel der 1 2 3 4 Fuchs (1897), S. 247; Smith (1994), S. 206, Z. 7/8 [Epid.V 81. 5,250,10/12 Li] Bathophobie: Höhenangst, Höhenschwindel. Schwindel- und Angstgefühl beim Hinauf- oder Hinabsehen bei großen Höhenunterschieden, beim Stehen auf hohen Türmen, am Rande von Abgründen sowie beim Gehen über Brücken, selbst wenn nicht die geringste Gefahr des Hinabfallens besteht. Das subjektive Gefühl ängstlichen Unbehagens tritt nur in diesen Situationen auf und verschwindet sofort bei deren Beendigung. – Peters (2007), S. 65. Sinngemäß muss es hier heißen „überschreiten“; s. Kapferer (1934–1938), S. XII/50: „(...) er wäre nicht an einem Abgrund vorbei noch über eine Brücke gegangen und nicht einmal über den seichtesten Graben geschritten (...).“ Fuchs (1897), S. 333; Smith (1994), S. 388, Z. 4 [Epid.VII 87. 5,444,19 Li] 145 Flötenspielerin angeregt werden.1 Bei DAMOKLES könnten unbewusste aggressive Impulse und Phantasien – der Wunsch, jemanden in den Graben zu stoßen – vorliegen, die abgewehrt werden, indem potentiell gefährliche Situationen (Höhen), die diese Impulse im Äußeren aktivieren könnten, stellvertretend vermieden werden.2 In beiden Fällen könnte also, psychodynamisch betrachtet, eine Angst vor Verlust der Impulskontrolle vorliegen, bei NIKANOR hinsichtlich sexueller und bei DAMOKLES hinsichtlich aggressiver Triebimpulse. Interessant ist in diesem Zusammenhang, dass die Höhenangst des DAMOKLES eng mit der anscheinend nachhaltigen Überzeugung verbunden ist, er selbst sei hinsichtlich seines Sehvermögens und körperlichen Kräftezustands eingeschränkt. Da diese Überzeugung vermutlich einer objektiven Grundlage entbehrt – zumindest macht der Autor keine Aussage in diese Richtung –, könnten diese erlebten körperlichen Einschränkungen psychodynamisch als Symbol bzw. unbewusster Abwehrmechanismus des Patienten verstanden werden, vor aggressiven Wünschen und Phantasien die Augen zu verschließen (Verleugnung) und einer möglichen Realisation derselben durch hierfür erforderliche aggressive Handlungen aus dem Weg zu gehen (Vermeidung). In diesem Sinne wäre hier retrospektiv zusätzlich an eine „konversionshysterische“ Störung zu denken, die nach heutiger Klassifikation am ehesten einer dissoziativen Sensibilitäts- und Empfindungsstörung mit Visusminderung entspricht. 3 Mit dieser Deutung ließe sich auch die vom Autor erwähnte Tatsache, dass DAMOKLES offenbar mit NIKANOR „zusammen“, d. h. bekannt, vielleicht sogar befreundet war, retrospektiv dahingehend erklären, dass der psychopathologischen Symptomatik identifikatorische Prozesse zugrunde liegen. Eine unbewusste Identifikation mit NIKANOR könnte dazu geführt haben, dass DAMOKLES – wenn auch in modifizierter Form – ebenfalls eine Phobie entwickelte. 4 Dies sind psychodynamische Spekulationen, die ein Psychoanalytiker oder tiefenpsychologisch ausgerichteter Psychotherapeut auf dem Hintergrund seiner Ausbildung 1 2 3 4 Flötenspielerinnen (αὐιεηξίδεο) waren Prostituierte, die ihre Dienste in Kombination mit musikalischen und tänzerischen Darbietungen anboten; vgl. Dupouy (1887), S. 65–70. Zur Prostitution in der griechischen Antike s. auch in der vorliegenden Untersuchung S. 235. Wie im Deutschen („Graben“ und „Grab“) besteht auch im Griechischen eine etymologische Beziehung zwischen ηάθξνο („Graben“) und ηάθνο („Grab“). F44.6 nach ICD-10 (2008), S. 196; vgl. in der vorliegenden Untersuchung S. 220 ff. Zum Abwehrmechanismus der Identifikation bei „hysterischen“ Störungen s. in der vorliegenden Untersuchung S. 233. 146 und seiner praktischen Erfahrung mit diesen Krankheitsbildern heute unternehmen würde. Dem hippokratischen Arzt liegt ein solches Denken fern. Er beschränkt sich auf die Schilderung der Symptomatik, ohne weiterführende Überlegungen zu Ätiologie und Psychodynamik (sowie zur Behandlung) des Leidens anzustellen. Lediglich in der Krankengeschichte des DAMOKLES zeigt seine Aussage: „(...) er hätte nicht einmal einen Graben von noch so geringer Tiefe durchschreiten können, aus Furcht, er könne fallen“, dass ihm durchaus an einer Erhellung der Motive, gedanklichen Prozesse und Gefühlslage seines Patienten gelegen war. Eine weiterführende bspw. diagnostische Klärung dieser wie auch der beiden anderen Krankheitsbilder kann er jedoch nicht erreichen. So zieht Laín Entralgo bezüglich der Krankengeschichte des NIKANOR die Schlussfolgerung: In Books V and VII of the Epidemics the neurosis of a certain Nicanor is succinctly described (…). In the face of this picture, the etiological and psychotherapeutic indifference of its depictor could not be more complete.1 Diese Aussage gilt in vergleichbarer Weise auch für die Erkrankung des PARMENISKOS, eines Patienten, der retrospektiv betrachtet an einer ausgeprägten rezidivierenden depressiven Verstimmung leidet. Während in Epid. 5 nur ein kurzer Hinweis auf die Erkrankung erteilt wird, findet sich in Epid. 7 eine vollständige Version der Krankengeschichte mit detaillierter Schilderung der Symptomatik. Die Krankheit des PARMENISKOS Der Autor erwähnt die Erkrankung des PARMENISKOS in Epid. 5 nur mit dem lapidaren Satz: „Bei Parmeniskos stellte sich schon früher bald Verzagtheit [ἀζπκίαη] und das Verlangen, aus dem Leben zu scheiden, bald wieder Lebensmut [εὐζπκίε] ein.“2 Die psychopathologische Symptomatik des Patienten besteht offenbar darin, dass er in aufeinanderfolgenden Phasen seines Lebens gegensätzlichen Stimmungslagen ausgesetzt ist, und das anscheinend nicht nur einmal, sondern wiederholt. Auf Phasen der ἀζπκίε – depressiver Verstimmung mit Suizidalität – folgen Zeiten, in denen der Patient ἐπζπκίε, d. h. eine positive Stimmung und Einstellung zum Leben, zeigt. 3 1 2 3 Laín Entralgo (1970), S. 168 Fuchs (1897), S. 247; Smith (1994), S. 208, Z. 1/2 [Epid.V 84. 5,252,5/6 Li] Dabei lässt der Text meiner Ansicht nach offen, ob die ἐπζπκίε einem normalen Maß entspricht oder einer krankhaft angehobenen Stimmung im Sinne einer heutigen manischen Verstimmung. Gourevitch 147 In Epid. 7 wird eine der Krankheitsphasen des Patienten ausführlich dargestellt, wodurch ein umfassenderes Bild entworfen und ein besseres Verständnis des Leidens ermöglicht wird. Eines Tages verlor er in Olynthos zur Herbstzeit die Sprache, legte sich zu Bette, verhielt sich still und gab sich alle Mühe, die wenigen Worte, welche er noch beginnen konnte, vollends auszusprechen; wenn er aber etwas vollends ausgesprochen hatte, verlor er die Sprache wieder. Schlaf war vorhanden, bisweilen konnte Patient auch nicht schlafen, warf sich, ohne das Schweigen zu brechen, hin und her, war aufgeregt und hielt die Hand auf den Oberbauch, als wenn ihn dieser schmerzte, bald wieder drehte er sich (nach der Wand) um und blieb ruhig liegen. Patient war stets fieberfrei und hatte eine leichte Atmung. Später aber sagte er, dass er die Eintretenden erkenne. Einmal mochte er den ganzen Tag und die ganze Nacht nichts trinken, auch nicht, wenn man es ihm anbot, ein andermal riss er unvermutet den Wasserkrug an sich und trank ihn ganz leer. Der Urin war so dick wie bei einem Zugtiere. Etwa am vierzehnten Tage wich die Krankheit. 1 Zu Beginn seiner Erkrankung zeigt der Patient eine eingeschränkte Sprachproduktion; es fällt ihm schwer, sich sprachlich überhaupt mitzuteilen, angefangene Worte zu vervollständigen (retrospektiv: Mutismus 2). Insgesamt ist er ruhig, zurückgezogen, zeigt Anzeichen einer ausgeprägten Antriebsminderung (Bettruhe) und ist offenbar nicht mehr in der Lage, seinen Alltagsaktivitäten nachzugehen. Im weiteren Verlauf treten Schlafstörungen, äußere und innere Unruhe 3 im Wechsel mit psychomotorischer Hemmung, ferner vegetative Symptome (Störungen des Durstempfindens) hinzu. PARMENISKOS weist keine Symptome einer körperlichen Erkrankung auf. Er ist fieberfrei und seine Atmung ist weitgehend ungestört. Selbst der abweichende Urinbefund ist mit dem gestörten Trinkverhalten ausreichend zu erklären. Bewusstsein, Erkenntnisvermögen und Orientierung scheinen nicht grundlegend beeinträchtigt zu sein; der Patient erkennt weiterhin die im Zimmer Anwesenden. Nach zwei Wochen verschwindet die Symptomatik so unvermittelt, wie sie offenbar auch begonnen hat. 1 2 3 deutet die Symptomatik im letzteren Sinne und bezeichnet Parmeniskos daher als „maniaque-dépressif“; s. Gourevitch in Lasserre/Mudry (1983), S. 298 f. Fuchs (1897), S. 333 f. Mutismus: Der Kranke spricht nichts oder fast gar nichts mehr (...), obwohl seine Sprachfunktion intakt ist. Dem Mutismus liegt meist ein Überwältigtwerden von Ratlosigkeit, Angst, Hoffnungslo sigkeit zu Grunde. Wir treffen Mutismus bei schwer Depressiven, wenn der Kranke in seiner Devitalisierung jeden Sprechantrieb verloren hat, wenn er keine Hoffnung auf Verständigung mehr aufbringt und in stummer Qual erstarrt (depressiver Stupor). – Scharfetter (1996), S. 159. Zur Interpretation der Sprachlosigkeit des Parmeniskos als Mutismus s. Gourevitch in Lasserre/Mudry (1983), S. 299. ῥηπηαζκόο/ἀιπζκόο; Smith (1994), S. 390, Z. 1/2 [Epid.VII 89. 5,446,11/12 Li] 148 Vom Gesamtbild der Erkrankung her läge hier aus heutiger Sicht am ehesten eine depressive Episode vor, die nach ICD-10-Klassifikation – insbesondere hinsichtlich Aktivitätseinschränkung und Suizidalität – als schwer einzustufen wäre. Unter Berücksichtigung der anamnestischen Angaben (phasenhafter Verlauf mit Rezidiven) wäre hier retrospektiv also eine rezidivierende depressive Störung mit gegenwärtig schwerer Episode in Betracht zu ziehen. 1 6.3.5 Störungen des sprachlichen Ausdrucks Äußerst differenziert schildert der Autor von Epid. 5 und 7 Störungen des sprachlichen Ausdrucks bei seinen Patienten. Zu den spezifischeren psychopathologischen Termini im Bereich der sprachlichen Ausdrucksstörungen gehören die schon bekannten Begriffe ιήξεζηο2/ιῆξνο3/(ὑπν)ιεξέσ4 sowie παξαιήξεζηο5/(ὑπν)παξαιεξέσ6. Sie sind fast ausschließlich in Epid. 7 aufzufinden und bezeichnen wie gewohnt Faseln/Irrereden unterschiedlichen Ausprägungsgrades im Delir („délire de paroles“). Daneben verwendet der Autor eine Reihe unterschiedlicher Begriffe und Wendungen, um eine Einschränkung der Sprachproduktion zu beschreiben. 7 Sehr häufig findet sich ἄθσλνο als Bezeichnung für Sprachlosigkeit bei tiefer Bewusstseinsstörung. 8 Der Autor registriert genau, ob ein Patient generell nicht mehr im Stande ist zu reden bzw. eine Unterhaltung zu führen oder ob er sich nicht mehr klar ausdrücken kann. 9 Bei dem einen Patienten ist 1 2 3 4 5 6 7 8 9 F33.2 nach ICD-10 (2008), S. 158. Z. B. Smith (1994), S. 204, Z. 17 [Epid.V 80. 5,248,23 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 328, Z. 5/20 [Epid.VII 25. 5,394,15 und 5,396,4 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 328, Z. 11/24 [Epid.VII 25. 5,394,20 und 5,396,7 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 296, Z. 1 [Epid.VII 2. 5,366,17 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 302, Z. 17 [Epid.VII 5. 5,372,21 Li]. Z. B. ἥ ηε θσλὴ ὑπνιεινίπεη; Smith (1994), S. 158, Z. 23 f. [Epid.V 10. 5,210,3 Li], ἡ θσλὴ ἔζρεην; Smith (1994), S. 210, Z. 10 f. [Epid.V 91. 5,254,8 Li], νὔηε ἐθζέγγεην; Smith (1994), S. 164, Z. 11 [Epid.V 14. 5,214,3 Li]. Insgesamt 25 Nennungen in Epid. 5 und 7, z. B. Smith (1994), S. 324, Z. 21 [Epid.VII 21. 5,392,11 Li]. Den Terminus ἄλαπδνο benutzt der Autor demgegenüber nur an einer einzigen Stelle: Smith (1994), S. 190, Z. 9 [Epid.V 50. 5,236,18 Li]. δηαιέγεζζαη νὐρ νἷόο ηε ἦλ/νὐδὲλ δπλάκελνο ζάθα εἰπεῖλ; Fuchs (1897), S. 332; Smith (1994), S. 386, Z. 8/16 f. [Epid.VII 85. 5,444,3 f./10 Li] 149 die Sprache unscharf und undeutlich1, bei anderen, bspw. aufgrund von Mundtrockenheit, lispelnd2. Bei der FRAU, DIE OBERHALB DER THORE WOHNT, ist die Stimme infolge einer Lähmung, Unbeweglichkeit und Schwäche des Körpers stammelnd. 3 Eine Stimme kann aber auch, so infolge lang anhaltenden Schreiens, brechen und rau werden, wie bei der FRAU DES HERMOPTOLEMOS.4 Auch lautstarke verbale Äußerungen werden beobachtet und schriftlich festgehalten. So ist die bereits oben erwähnte MAGD DES KONON im deliranten Zustand ausnehmend unruhig und äußert sich expressiv über Schreien und Wehklagen, bevor sie gegen Ende der Erkrankung völlig verstummt: Die Magd des Konon verlor nach anfänglichem Kopfschmerze das Bewusstsein [geriet außer sich5]. Sie schrie [βνὴ], weinte heftig und verhielt sich selten ruhig. (...) Die letzten sechs Tage etwa verlor sie die Stimme [ἄθσλνο] (...).6 Im Erregungszustand beginnt der SOHN DES KYDIS zu schreien, ebenso die FRAU DES THEODOROS.7 Drei Patienten mit Schädelhirnverletzung und Infektion des Schädelknochens zeigen eine vergleichbare Symptomatik: lautes Aufschreien mit kreischender Stimme.8 Persönlichkeitsfremde, inadäquate, aggressiv gefärbte verbale Äußerungen in Form von Drohungen und Schmähungen finden sich bei der FRAU DES THEODOROS im Delir: (...) sie drohte ohne vernünftigen Grund ihrem Kinde, verstummte dann wieder und beruhigte sich. Zur Zeit des ersten Schlafes aber traten (...) Tobsuchtsanfälle ein, sie richtete sich im Bette auf, schmähte die Anwesenden und verfiel wieder in Stillschweigen und verhielt sich ruhig. 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ἐλ ηῇ ῥέκβῃ/ἀζαθήο; Fuchs (1897), S. 304; Smith (1994), S. 322, Z. 16/19 [Epid.VII 17. 5,390,10/13 Li] ὑπόηξαπινο; z. B. Fuchs (1897), S. 294; Smith (1994), S. 298, Z. 11 [Epid.VII 3. 5,368,22 f. Li] θσλὴ ςειιὴ; Fuchs (1897), S. 299; Smith (1994), S. 310, Z. 10 f. [Epid.VII 8. 5,378,22 Li] (θσλὴ) ἀππεξσγπῖα θαὶ βξαγρώδεο; Fuchs (1897), S. 303; Smith (1994), S. 320, Z. 2 [Epid.VII 11. 5,386,22 Li] Vgl. Kapferer (1934–1938), S. XII/121: „Die Dienerin des Konon kam, wenn ihr Kopfschmerz begann, außer sich (...).“ Fuchs (1897), S. 334; Smith (1994), S. 390, Z. 10/12 f. [Epid.VII 90. 5,446,19/21 Li] θεθξαγὼο/ἐθεθξάγεη (ἀλεθεθξάγεη Li.); Fuchs (1897), S. 297; Smith (1994), S. 304, Z. 20 [Epid.VII 5. 5,374,18 Li] und Fuchs (1897), S. 308; Smith (1994), S. 330, Z. 20 [Epid.VII 25. 5,396,23 Li] θιαγγώδεο; z. B. Fuchs (1897), S. 311; Smith (1994), S. 338, Z. 9/15/21 [Epid.VII 35. 5,402,24 und 5,404,4/9 Li] παξαιόγσο ἠπείιεζε/ἐινηδνξεῖην; Fuchs (1897), S. 307; Smith (1994), S. 330, Z. 3/6 [Epid.VII 25. 5,396,9 f./12 Li] 150 6.3.6 Verhaltensstörungen Im Delir sind die Patienten nicht mehr in der Lage, ihre Körperbewegungen zu kontrollieren. Sie können sich nicht mehr ruhig verhalten wie bspw. der MANN AUS AINOS AUF DELOS1, müssen sich hin- und herwerfen wie ANTANDROS2 oder andere unkontrollierte Bewegungen ausführen wie der SOHN DES KYDIS: Am achtzehnten, neunzehnten und zwanzigsten Tage raste Patient, er schrie, suchte sich zu erheben, konnte aber den Kopf nicht aufrecht halten, fuhr mit den Händen herum und griff fortwährend in die leere Luft. 3 Es handelt sich um die schon bekannten motorischen Stereotypien, die in ähnlicher Form auch die FRAU DES HERMOPTOLEMOS im Fieberdelir zeigt: Sie streckte die Hand bisweilen nach der getünchten Wand aus, hielt ein kühles Kopfkissen, welches unter ihrem Kopfe lag, an ihre Brust und warf hier und da die Decke von sich.4 Die vor allem von Ängstlichkeit bestimmte innere wie äußere Unruhe dieser Patientin steigert sich im weiteren Verlauf der Erkrankung, so dass sie schließlich kaum noch zu halten ist. Erst mit wieder eintretender Bewusstseinsstörung (Somnolenz) wird sie insgesamt ruhiger. Der Autor beobachtet, wie sie zwischen den beiden Zuständen von emotionaler und psychomotorischer Unruhe und Ruhe häufig hin und her wechselt. Ist sie unruhig, so wirkt sie in ihrem Verhalten teils wie ein ängstliches, teils wie ein trotziges Kind: Während der früheren Tage war Aufregung und eine weinerliche Stimmung wie bei Kindern vorhanden, Patientin schrie, erschrak und blickte (wie verstört) um sich, so oft sie aus dem Koma erwachte. Am vierzehnten Tag war es schwer, sie zu bändigen, da sie aufsprang und laut schrie, als ob sie Prügel bekäme, heftige Schmerzen hätte und sich fürchtete, bis man sie packte und kurze Zeit über festhielt. Hierauf verhielt sie sich wieder ruhig, vom Koma übermannt (...). Der Umschlag von der einen Stimmung zur anderen, vom Lärmen zur Ruhe, erfolgte häufig, fast den ganzen Tag lang. (...) Am fünfzehnten Tage warf sich Patientin in heftiger Aufregung hin und her; Schrecken und Geschrei mässigten sich, jedoch folgten 1 2 3 4 ἀηξεκεῖλ νὐθ ἐδύλαην; Fuchs (1897), S. 241; Smith (1994), S. 194, Z. 18 [Epid.V 61. 5,242,1 Li] ῥηπηαζκόο; Fuchs (1897), S. 236; Smith (1994), S. 186, Z. 5 [Epid.V 43. 5,232,20 Li] Fuchs (1897), S. 297 Ebd. S. 301 151 wilde Aufregung, Zornes- und Thränenausbrüche auf dem Fusse nach, wenn man ihr nicht schnell reichte, wonach sie verlangte. 1 Ein weniger dramatisches, doch ebenfalls auffällig verändertes Verhalten präsentiert CHARTADES, der an Brennfieber erkrankt ist und im Gespräch bzw. Kontakt wesentlich forscher und vertraulicher (distanzloser) auftritt, als der Situation angemessen wäre: „In der Unterhaltung wie im Verkehre zeigte er mehr Keckheit und mehr Freundlichkeit, als man hätte erwarten sollen.“ 2 Ein außergewöhnliches, durch die vorliegende Erkrankung jedoch zu erklärendes Selbstverletzungsverhalten (vermutlich Schlagen oder Kratzen mit den Händen) zeigt di e an Phrenitis erkrankte SCHWESTER DES HIPPIAS: „Die Schwester des Hippias bekam im Winter Phrenitis; sie war außer sich, machte sich mit den Händen zu schaffen und brachte sich selbst Verwundungen bei.“ 3 Unter Berücksichtigung des Kontextes ist dieses unwillkürliche autoaggressive Verhalten retrospektiv am ehesten auf eine Hirnaffektion im Rahmen der Grunderkrankung zurückzuführen, d. h. also als organisch bedingt anzusehen. In „lautschallendes Gelächter“ bricht TYCHON aus, nachdem er durch den Schuss eines Katapults in die Affektäußerung ist Brust tödlich verwundet wurde. 4 Diese aus heutiger Sicht am ehesten als situationsinadäquate abnorme Form der Erlebnisverarbeitung im Sinne eines „krampfhaften Lachens“ zu interpretieren und damit von der weiter oben genannten Affektinkontinenz und pathologischem Lachen/ Zwangslachen als Symptom einer hirnorganischen Erkrankung zu unterscheiden. 5 Bei der MAGD DES KONON hingegen ist das Weinen – in Kombination mit Schreien und psychomotorischer Unruhe – retrospektiv eher im Sinne einer organisch bedingten Affektinkontinenz auf die vorliegende (primäre oder sekundäre) Hirnerkrankung zurückzuführen.6 1 2 3 4 5 6 Ebd. S. 301 f. Ebd. S. 300 Ebd. S. 320 γέισο ζνξπβώδεο; Fuchs (1897), S. 249; Smith (1994), S. 212, Z. 2/3 [Epid.V 95. 5,254,19 Li] Lachen, krampfhaftes: Übertriebenes, mit dem Anlass nicht in einem einfühlbaren Verhältnis stehendes abnormes oder krankhaftes Lachen. Unterscheidet sich vom Zwangslachen dadurch, dass es von einem fröhlichen, wenn auch inadäquaten Affekt begleitet wird und damit dem normalen Lachen näher steht. – Peters (2007), S. 313 f. θιαπζκνὶ πνιινί ; Fuchs (1897), S. 247; Smith (1994), S. 208, Z. 4 [Epid.V 85. 5,252,8 Li] 152 6.3.7 Störungen von Schlaf und Bewusstsein An einigen Textstellen beschränkt sich der Autor nicht darauf, Schlaf- und Vigilanzstörungen lediglich zu erwähnen (bspw. ἀγξππλίε1, θῶκα2, θαηαθνξή3), sondern er liefert plastische Schilderungen, die Art und Tiefe der vorliegenden Bewusstseinsstörung näher illustrieren – so in der Krankengeschichte des TIMOKRATES, der nach einer Reinigung mit Nieswurz zur Behandlung eines alkoholbedingten Delirs in einen langen und tiefen Schlafzustand mit stark reduzierter Atmung, Motorik und Wahrnehmung fällt. Während des Schlummers machte es aber seiner Umgebung den Eindruck, als wenn er überhaupt nicht atmete, sondern vielmehr tot wäre; er vernahm nichts, weder Worte noch Vorgänge [νὐδὲ ᾐζζάλεην νὐδελόο, νὔηε ιόγνπ νὔηε ἔξγνπ] ; der Körper aber war lang hingestreckt und steif. Er kam nichtsdestoweniger mit dem Leben davon und erwachte.4 Auch HIPPOSTHENES, der nach einer Lungenkontusion Fieber, blutigen Auswurf und eine delirante Symptomatik entwickelt, fällt schließlich in eine tiefe Bewusstlosigkeit mit Sprach- und Wahrnehmungslosigkeit, aus der er hin und wieder noch einmal erwacht, bevor er schließlich stirbt: Gegen Abend konnte er weder sprechen, noch Vorgänge wahrnehmen, noch Gesprochenes vernehmen [νὔηε ᾐζζάλεην νὔηε ἔξγνπ, νὔηε ιόγνπ] . (...) Während der fünf (letzten) Tage aber war er bald bei Besinnung, bald wieder nicht [ηνηὲ κὲλ 5 ἔκθξσλ ἦλ, ηνηὲ δὲ νὔ]. Schlaflosigkeit und tiefe Bewusstlosigkeit wechseln sich auch bei PYTHODOROS, der an einer Fiebererkrankung mit Delir leidet, miteinander ab. Der Patient ist nur schwer aus dem Tiefschlaf erweckbar und zeigt somit eine Bewusstseinsstörung, die heute als Sopor bezeichnet würde. Bald konnte Patient eine Nacht, bald zwei Nächte nicht schlafen, während der ganzen übrigen Zeit aber war der Schlaf ein tiefer, es war eine Aufgabe, den Patienten aufzuwecken, er delirierte während des Schlafes, und wenn er einmal aus dem Schlaf erwachte, konnte er nur mit Mühe und Not zur Besinnung kommen. 6 1 2 3 4 5 6 Z. B. Smith (1994), S. 390, Z. 1 [Epid.VII 89. 5,446,11 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 314, Z. 14 [Epid.VII 11. 5,382,21 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 408, Z. 13 [Epid.VII 118. 5,464,7 Li]. Fuchs (1897), S. 221; Smith (1994), S. 152, Z. 17 [Epid.V 2. 5,204,14 Li] Fuchs (1897), S. 226; Smith (1994), S. 164, Z. 11 f./13 [Epid.V 14. 5,214,3/4 f. Li] Fuchs (1897), S. 293 153 καπόυ/καπώδηρ (κάπορ) Die Augen, insbesondere Lidschluss, Stellung und Blick, können dem Arzt einen Hinweis auf Art und Tiefe der vorliegenden Bewusstseinsstörung geben, so bspw. bei der FRAU DES THEODOROS. Dass ihre Augen geöffnet sind, zeigt, dass sie sich nur scheinbar in einem somnolenten Bewusstseinszustand (θῶκα) befindet. Ihre offenen Augen mit starrem, nach unten gerichtetem Blick verweisen vielmehr darauf, dass eine andersgeartete Störung des Bewusstseins – nämlich θάξνο – vorliegen muss.1 Den Rest der Nacht schien sie in komatischem Zustande zu verbringen [θεθσκαηίζζαη], doch schloss sie die Augen nicht. (...) Um die nämliche Stunde jedoch stellte sich der Schweiss wieder ein, die Augen waren ebenso (wie früher) abwärts gerichtet, mehr auf das untere Augenlid herabgesenkt, stier und wie von Totenschlaf befallen [θεθαξσκέλνη] (...).2 Aus heutiger Sicht könnte es sich bei dem hier beschriebenen Bild um ein apallisches Syndrom handeln, das bei schwerster Schädigung und Funktionsstörung des Großhirns auftritt.3 Ein solches auch als Coma vigile (Wachkoma) bezeichnetes Zustandsbild kann – wie hier – das Durchgangsstadium zum letalen Ausgang der Erkrankung bilden. Dies trifft offenbar auch im Falle des NEOPOLIS zu, der, vermutlich auf dem Schlachtfeld tödlich verwundet, bei nach innen gewendeten Augen ebenfalls einen starren Blick zeigt: „Die Augen (waren) trocken, schlaftrunken [θαξώδεα], rollend und stier.“4 ἀτςσίη – ὀλιγοτςσίη – λειποτςσίη – λειποθςμέυ Als Bezeichnungen für Bewusstseinsverlust resp. Ohnmacht dienen in Epid. 5 und 7 neben ἀςπρέσ/ἀςπρίε5 und ὀιηγνςπρίε6 vor allem die Termini ιεηπνςπρίε/ιεηπνςπρέσ7 und ιεηπνζπκέσ8. Etymologisch gehen die beiden letzteren auf die Vorstellung zurück, dass 1 2 3 4 5 6 7 8 Der Aussage des Autors ist im Umkehrschluss zu entnehmen, dass die Augen im Falle des θῶκα geschlossen sind. Dies entspricht der heutigen Beobachtung, dass sich die Augen bei somnolenten Patienten schließen; vgl. Payk (2007), S. 141. Fuchs (1897), S. 307 f.; Smith (1994), S. 330, Z. 8/12 f. [Epid.VII 25. 5,396,13/17 Li] Bspw. nach Gehirntrauma, -blutung oder -entzündung. Der Patient erscheint in dieser parasomnischen Bewusstseinslage wach, obwohl er stumm und reglos ist; sein Blick starrt geradeaus oder wandert umher, ohne zu fixieren; in der Regel zeigt er keine Reaktion mehr auf Ansprache oder andere Versuche der Kontaktaufnahme. Nach Scharfetter (1996), S. 66 f. Fuchs (1897), S. 310; Smith (1994), S. 334, Z. 22 [Epid.VII 30. 5,400,18 Li]. Zur Bedeutung von θάξνο bei Galen s. Siegel (1973), S. 256 f. Z. B. Smith (1994), S. 294, Z. 4 [Epid.VII 1. 5,364,20 Li]. Smith (1994), S. 352, Z. 19 [Epid.VII 47. 5,416,10 Li] Z. B. Smith (1994), S. 312, Z. 17 [Epid.VII 10. 5,382,3 Li]. Z. B. Smith (1994), S. 336, Z. 20 [Epid.VII 33. 5,402,12 Li]. 154 die Seele (ςπρή bzw. ζπκόο) den Körper im Zustand der Bewusstlosigkeit bzw. Ohnmacht verlässt.1 Ein namentlich nicht benannter Patient wird ohnmächtig, nachdem er sich auf dem Abtritt niedergelassen hat2, und der an Brennfieber erkrankte SOHN DES THYNIERS verliert bei gesteigertem Stuhlgang das Bewusstsein3. In beiden Fällen dürfte es sich aus heutiger Sicht um so genannte Defäkationssynkopen handeln.4 Eine Ohnmacht mit kurzfristigem Bewusstseinsverlust erleidet EUMELOS VON LARISA, der rücklings vom Sitz fällt und mit seinem Kopf auf einen Stein aufschlägt. 5 Schwarz vor Augen wird auch einem Mann, der durch einen Steinwurf an der Schläfe verletzt wird, 6 sowie der TOCHTER DES NERIOS, die beim Spielen einen Schlag gegen den Kopf erhält7. Die beiden letztgenannten Patienten entwickeln im weiteren Verlauf eine schwere Bewusstseinsstörung mit multiplen neurologischen Symptomen, bevor sie schließlich sterben.8 *** Epidemien 5 und 7 sind sprachlich-stilistisch wie inhaltlich sehr differenzierte Schriften, die Epid. 1 und 3 qualitativ in keiner Weise nachstehen. Da sie fast ausschließlich aus Krankengeschichten bestehen, enthalten sie zahlreiche Beschreibungen psychopathologischer Phänomene. Diese treten aus heutiger Sicht überwiegend im Rahmen deliranter Syndrome bei fieberhaften Erkrankungen auf, daneben jedoch auch bei einem epileptischen Krankheitsbild sowie den retrospektiv als phobische bzw. depressive Störung zu deutenden Erkrankungen von NIKANOR, DAMOKLES und PARMENISKOS. 1 2 3 4 5 6 7 8 Vgl. Bremmer (1983), S. 15, Anm. 3, sowie Siegel (1973), S. 253. Zur Bedeutung von ζπκόο vgl. Dumortier (1975), S. 1 f. Fuchs (1897), S. 331 Ebd. S. 339 Die Defäkationssynkope entspricht einer kurzfristigen Bewusstlosigkeit (Ohnmacht), die durch Pressen beim Stuhlgang ausgelöst wird (pressorische/postpressorische Synkope); vgl. Pschyrembel (2002), S. 1625, Synkope. Fuchs (1897), S. 231 Ebd. S. 310 Ebd. S. 238 Die Latenzzeit zwischen traumatischem Geschehen und Beginn resp. deutlicher Aggravation der Beschwerden lässt aus heutiger Sicht auf eine intrakranielle Blutung, vermutlich in Form eines epiduralen Hämatoms, schließen; s. auch Gourevitch in Lasserre/Mudry (1983), S. 301. 155 Zusammenfassung Die Autoren der Epidemienbücher betreiben aus heutiger Sicht deskriptive Psychopathologie par excellence. Kaum ein Bereich, der auch in einen modernen psychopathologischen Befund hineingehört, ist in den antiken Krankengeschichten ausgespart: Störungen der Kognition, des Gedächtnisses, der Wahrnehmung und der Affekte finden ebenso Erwähnung wie Störungen von Sprache, Verhalten, Schlaf und Bewusstsein. Im Unterschied zum heutigen Standard psychiatrischer Wissenschaft fehlt jedoch jegliche Form von geordneter, vollständiger Darstellung bzw. Systematisierung der Befunderhebung. Einziges formales Strukturelement ist die Chronologie der Darstellung, bei der psychopathologische und körperliche Symptome ohne Unterschied in Folge aufgereiht werden. Die psychopathologischen Symptome treten aus heutiger Sicht in der Mehrzahl der Fälle im Rahmen akuter deliranter Syndrome bei schweren körperlichen, meist mit hohem Fieber einhergehenden Erkrankungen auf. Aus dem Rahmen fallen die Krankengeschichten von NIKANOR, DAMOKLES und PARMENISKOS, in deren Zentrum Affektstörungen ohne begleitende körperliche Krankheitssymptome stehen; diese können retrospektiv als phobische Störungen bzw. rezidivierende depressive Störung gedeutet werden. Insgesamt spiegelt die Reichhaltigkeit und Differenziertheit des psychopathologischen Vokabulars die präzise Beobachtungsgabe und Eloquenz der Verfasser wider, die sich auf dem schmalen Grat zwischen Umgangs- und medizinischer Fachsprache meisterhaft bewegen. Gemeinsamkeiten wie Unterschiede in der Terminologie lassen Rückschlüsse auf die Verwandtschaftsverhältnisse der einzelnen Epidemienbücher zu, wobei traditionelle Ansichten weitgehend Bestätigung finden: gemeinsame Autorschaft von Epid. 1 und 3; unterschiedliche Verfasser für Epid. 2, 4 und 6; derselbe Autor oder gemeinsame Textvorlage bei Epid. 5 und 7; keine gemeinsame Autorschaft für alle drei Gruppen. 156 7 Die prognostischen Schriften und Aphorismen In den prognostischen Schriften und den Aphorismen spielt die Prognose, d. h. die Vorhersage des Krankheitsverlaufs anhand der Krankheitszeichen, eine zentrale Rolle. Der Arzt soll in die Lage versetzt werden, aus den äußerlich sichtbaren Phänomenen auf Art und Schweregrad der Erkrankung zu schließen, vor allem aber deren weitere Entwicklung vorherzusehen. Erst auf dem Boden der richtigen Prognose kann im nächsten Schritt die Therapie festgelegt werden. In diesem Sinne sind die prognostischen Schriften und die Aphorismen unentbehrliche Lehr- bzw. Handbücher für den praktizierenden Arzt. Zu den prognostischen Schriften gehören so unterschiedliche Werke wie Das Buch der Prognosen (Prognostikon), Die Vorhersagungen 2 (Prorrhetikon 2), Die Vorhersagungen 1 (Prorrhetikon 1) sowie Die Koischen Prognosen. Von Aufbau, Stil und Sprache her weisen das Buch der Prognosen und Vorhersagungen 2 Ähnlichkeiten auf, weswegen sie hier in Folge behandelt werden sollen. Sie stellen ausgearbeitete Schriften dar, während es sich bei den Vorhersagungen 1 und den Koischen Prognosen – sowie den Aphorismen – um Kompilationen mehr oder weniger geordneter, kurzer Textabschnitte (Aphorismen) handelt. Die Vorhersagungen 2 und 1 sind trotz des gemeinsamen Titels von ihrem Charakter her völlig unterschiedliche Schriften und daher mit hoher Wahrscheinlichkeit von verschiedenen Autoren verfasst. 1 Hinsichtlich der Entstehungszeiten kommt Jones zu dem Schluss, dass Vorhersagungen 1 die älteste Schrift darstellt (440 v. Chr.), gefolgt vom Buch der Prognosen und den Aphorismen (415 v. Chr.) sowie den Koischen Prognosen (410 v. Chr.).2 Nach Jouanna führt das Buch der Prognosen die Reihe an (2. Hälfte des 5. Jhds.), gefolgt von Vorhersagungen 1 (Mitte des 4. Jhds.) und schließlich den Koischen Prognosen (nicht vor Ende des 4. Jhds.).3 Die Aphorismen enthalten laut Jouanna zwar älteres Textmaterial, 1 2 3 Vgl. Potter (1995), S. 168. Jones (1923b), S. xxix Jouanna (1992), S. 555 und S. 556. Auch Poeppel (1959, S. 53) datiert die Koischen Prognosen etwa auf das Ende des 4. Jhds. Alexanderson zufolge könnte Coac. auch zu einem erheblich späteren Zeitpunkt („von spätklassischer Zeit bis in die ersten Jahrhunderte n. Chr.“) entstanden sein; s. Alexanderson (1963), S. 35. 157 seien redaktionell jedoch nicht vor dem 4. Jhd. anzusiedeln.1 Zur Entstehungszeit von Vorhersagungen 2 finden sich weder bei Jones noch bei Jouanna konkrete Angaben. Folgt man jedoch der von Jouanna aufgestellten These einer gemeinsamen Autorschaft von Vorhersagungen 2 und Prognostikon, dann dürfte auch diese Schrift in die 2. Hälfte des 5. Jhds. gehören.2 7.1 Das Buch der Prognosen Die Mehrzahl der Forscher vom Altertum bis zur Neuzeit war bzw. ist der Ansicht, dass das Buch der Prognosen von Hippokrates selbst verfasst worden sei. Capelle zufolge verweise darauf u. a. der in Satzbau wie Ausdrucksweise einfache und klare Stil. 3 In jedem Falle aber könne die Schrift der koischen Schule zugeordnet werden (Jouanna). 4 Während Deichgräber und andere Forscher vor und nach ihm für Epidemien 1 und 3 sowie das Prognostikon den gleichen Verfasser annehmen, vertritt Alexanderson die gegenteilige Position.5 Aufgrund terminologischer Untersuchungen gelangt Jouanna zu dem Schluss, dass Epid. 1 und 3 und das Prognostikon nicht auf ein und denselben Autor zurückgeführt werden können; stattdessen postuliert er eine enge Beziehung zwischen dem Buch der Prognosen und Die Vorhersagungen 2.6 Das gleiche Ergebnis erbrachte auch die vorliegende Untersuchung (s. Abb. 4a und 4b im Anhang).7 Das Prognostikon ist eine für Ärzte bestimmte medizinische Lehrschrift, die den akuten Krankheiten gewidmet ist. Der Arzt soll angeleitet werden, die Symptome dieser 1 2 3 4 5 6 7 Jouanna (1992), S. 531 Vgl. Jouanna (1992), S. 557. Vgl. Capelle (1984), S. 124. Jouanna (1992), S. 556 Vgl. Alexanderson (1963), S. 17–23. „Quoi qu‟il en soit de cette question, le critère de la terminologie appliqué aux Épidémies apporte des faits nouveaux qui tantôt confirment les idées reçues (identité d‟auteur d‟Épid. I–III) tantôt les infirme (identité d‟auteur entre Épid. I–III et Pronostic); il permet aussi d‟établir des relations nouvelles, relations nouvelles, entre Pronostic et Prorrhétique II (…).“ – Jouanna in Baader/Winau (1989), S. 75. Verglichen mit Epid. 1 und 3 finden sich im Prognostikon nur relativ wenige psychopathologische Begriffe bzw. Begriffsgruppen (10 gegenüber 34); Überschneidungen lassen sich dabei nur für 4 Begriffsgruppen feststellen. Der einzige Begriff, der in identischer Weise und vergleichbarer Häufigkeit sowohl im Prognostikon als auch in Epid. 1 auftaucht, ist παξαθξνλέσ (keine Nennung in Epid. 3). Der im Prognostikon häufig verwendete Terminus παξαθξνζύλε kommt demgegenüber in den Epidemienbüchern überhaupt nicht vor. Zur psychopathologischen Terminologie in Prognostikon und Vorhersagungen 2 s. in der vorliegenden Untersuchung S. 160, Anm. 3. 158 Erkrankungen genau zu beobachten und zu beurteilen, so dass er die richtige Prognose für den Verlauf, insbesondere den Krankheitsausgang, stellen kann. Aus diesem Grund widmet sich der Autor nach einer Einleitung zur ärztlichen Kunst der Prognose mit Akribie der Beschreibung und Analyse der einzelnen Krankheitszeichen. Es sind nahezu ausnahmslos somatische Symptome wie äußerer Aspekt, Körperlage, Atmung, Motorik, Schlaf, Urin-, Stuhl- und Sputumbefund, Fieber, Schwellungen, Eiteransammlungen und Konvulsionen. Ein Teil dieser körperlichen Befunde lässt auch unmittelbar Rückschlüsse auf die geistigseelische Verfassung der Patienten zu. So kann eine nicht der Gewohnheit entsprechende Körperhaltung im Bett – unnatürliche Verschränkung von Armen und Beinen oder Bauchlage im Schlaf – innere Unruhe oder Geistesstörung anzeigen. 1 Zähneknirschen, das nicht schon von Kindheit an Gewohnheit ist, verweist bei Fieber auf einen krankhaften Erregungszustand oder tritt als prognostisch ungünstiges Zeichen im Rahmen einer Geistesstörung auf.2 Schnelle Augenbewegungen kündigen Erregungszustände (Raserei, Tobsucht) an.3 Auf bestehende oder drohende Geistesstörungen verweisen ferner Störung des Atemrhythmus (tiefe, niederfrequente Atmung) 4, Pulsschlag im Hypochondrium5, Schlaflosigkeit, die nicht auf Schmerzen zurückzuführen ist6, unabsichtlich und mit Geräusch abgehende Darmwinde 7, Rückbildung von Apostasen an den Beinen bei Lungenentzündung ohne Auswurf und mit anhaltendem Fieber 8, akute Ohrenschmerzen mit starkem Fieber vor allem bei jüngeren Menschen9 sowie fieberhafte Anschwellung und Rötung der Kehle (Angina) mit Ausbreitung des Krankheitsgeschehens auf die Lunge 10. All diese Anzeichen haben in der Regel eine ungünstige Prognose hinsichtlich des Krankheitsverlaufs. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Diller (1994), S. 82 Ebd. S. 83; vgl. auch Coac. 230 (Fuchs 1897, S. 35) und Prorrh. 1,48 (Fuchs 1895, S. 477). Diller (1994), S. 84 Ebd. S. 83 Ebd. S. 84; vgl. auch Coac. 276 (Fuchs 1897, S. 43) sowie Epid. 3, Krankengeschichte des MANNES, DER IM GARTEN DES DEALKES KRANK LAG (Diller 1994, S. 50). Diller (1994), S. 87 Ebd. S. 88 Ebd. S. 95; zu Apostasen s. in der vorliegenden Untersuchung S. 127, Anm. 3. Diller (1994), S. 98 Ebd. S. 99 159 Fast ausnahmslos verwendet der Autor des Prognostikon zur allgemeinen Bezeichnung einer Geistesstörung die Termini παξαθξνζύλε1 resp. παξαθξνλέσ2, daneben auch, ohne dass sich ein spezifischer Bedeutungsunterschied erkennen ließe, an einer Stelle παξάλνηα.3 Weiterhin finden sich – auch im engeren Sinne für emotionale Erregungs- zustände – καίλνκαη/καληθόλ.4 Prognostisch ungünstig sind über die bisher genannten hinaus auch spezielle psychopathologische Symptome wie bspw. Irrereden, das in Kombination mit Schlaflosigkeit und Atemnot den tödlichen Ausgang eines Fieberdelirs anzeigt 5, ferner unwillkürliche stereotype Bewegungen, die Patienten mit ihren Händen im Delir ausführen (Krokydismus, Karphologie): Über die Bewegung der Hände urteile ich folgendermaßen: wenn sie in akuten Fiebern, bei Lungenentzündung, Phrenitis und bei Kopfschmerzen sich vor dem Gesicht herumbewegen, im Leeren etwas zu erhaschen suchen, Flocken [θξνθύδαο] von den Kleidern abzupfen und Fäserchen sammeln [θαξθνινγενύζαο] und Spreu von den Wänden abzureißen versuchen, so ist das alles schlimm und tödlich. 6 Auch das Schlafverhalten des Patienten spielt eine wichtige Rolle für die Prognose der Erkrankung, so bspw. hinsichtlich der Entwicklung einer Geistesstörung: Der Kranke soll, wie es uns ja natürlich und gewohnt ist, am Tage wachen und in der Nacht schlafen. Wenn das verändert ist, so ist es ziemlich schlimm; am wenigsten schädlich ist es noch, wenn er morgens im ersten Drittel des Tages schläft. Schlaf nach dieser Tageszeit ist schlimmer; am schlimmsten aber ist es, wenn er weder tags noch nachts schläft. Denn entweder rührt seine Schlaflosigkeit von Schmerzen und Beschwerden her, oder man muß nach diesem Zeichen mit Delirium [παξαθξνζύλε] rechnen.7 An dieser Stelle lässt sich für die prognostischen Schriften und die Aphorismen (wie schon für die Epidemienbücher) festhalten, dass Beobachtung und Beurteilung des Schlafs und seiner Störungen in vielfacher Hinsicht von immenser Bedeutung für den 1 2 3 4 5 6 7 Z. B. Jones (1923b), S. 14, Z. 15 [Prog.5. 2,122,13 Li]. Z. B. Jones (1923b), S. 44, Z. 27 [Prog.22. 2,174,2 Li]. Jones (1923b), S. 48, Z. 6 [Prog.23. 2,178,7 f. Li] Jones (1923b), S. 16, Z. 9 [Prog.7. 2,126,6 Li] und Jones (1923b), S. 12, Z. 25 [Prog.3. 2,120,10 Li] ἀλλοφάσσοντες; Diller (1994), S. 97; Jones (1923b), S. 44, Z. 6 [Prog.20. 2,170,15 Li] Littré: ἀπνθαξθνινγενύζαο; Diller (1994), S. 83; Jones (1923b), S. 14, Z. 8/9 f. [Prog.4. 2,122,8 Li]. Die etymologischen Wurzeln der Begriffe Krokydismus und Karphologie lassen sich aus diesem Zitat unmittelbar ableiten; s. auch in der vorliegenden Untersuchung S. 118, Anm. 6. Littré: παξαθξνλήζεηλ; Diller (1994), S. 87; Jones (1923b), S. 22, Z. 11 [Prog.10. 2,134,11 Li] 160 praktizierenden Arzt sind. Er sollte in jedem Fall profunde Kenntnisse über die heilsame Kraft eines qualitativ wie quantitativ ungestörten Schlafs sowie über die enge Verbindung von Schlaflosigkeit und Geistesstörung besitzen. 1 7.2 Die Vorhersagungen 2 Sprachlich, stilistisch, thematisch und vom Aufbau her ähnelt diese Schrift dem Buch der Prognosen. Während sich die Gliederung des dortigen Textes an den Krankheitszeichen ausrichtet, erfolgt sie hier anhand sukzessiver Darstellung von Krankheitsbildern. Bei jeder Erkrankung führt der Autor detailliert an, welche Zeichen in welchem Maße als gut oder schlecht für Verlauf und Ausgang zu interpretieren sind. Zu den für die Prognose relevanten Krankheitszeichen gehören neben zahlreichen körperlichen auch psychopathologische Symptome. Anders als das Prognostikon enthält Vorhersagungen 2 theoretische Ausführungen zu den Themen Geistesstörung sowie Verhältnis von Körper und Seele, worauf im Folgenden näher eingegangen werden soll. Zur allgemeinen Bezeichnung von Geistesstörung verwendet der Autor in der Regel – praktisch synonym – die Termini παξαθξνζύλε/παξαθξνλέσ sowie καλίε/καίλνκαη/ καληθόλ. 2 In der Gesamtbetrachtung wird deutlich, dass die psychopathologische Terminologie von Vorhersagungen 2 in hohem Maße mit der des Prognostikon übereinstimmt (s. Abb. 5 im Anhang).3 Den Forschungsergebnissen von Jouanna 1 2 3 „Pour la Collection Hippocratique il faudrait citer avant tout une série considérable d‟observations ponctuelles sur le sommeil, qui ne préludent ou ne renvoient pas à une théorie définie, mais témoignent d‟un grand intérêt à l‟égard de ce phénomène. On établit ses rythmes naturels (cf. Prog., 10; Coac., III, 27, 487) et sa durée normale (Aph., II, 3 = VII, 72), on enregistre ses anomalies soit dans le sens d‟un excès, jusqu‟à la léthargie et au coma (p. ex. Epid., VII, 39 et 41; VII, 118; V, 2 et passim), soit dans le sens d‟une carence (insomnie, p. ex. Epid., I, 7, III, 2, 4). De plus, il est investi d‟une valeur diagnostique ou pronostique importante (cf. Prog., 3; 10; Coac., III, 27, 487; I, 3, 147; Epid., I, 10; Hum., 4 etc.) ; on y voit parfois un facteur de solution de la maladie (cf. De Arte, 5; Coac., II, 4, 169; II, 18, 352; Aph., II, 2), en donnant une portée médicale bien précise à l‟idée du sommeil réparateur qui n‟est pas exclusivement propre à la médecine. Il est en particulier lié à l‟équilibre psychique de l‟individu: l‟insomnie est très fréquemment associée au délire, aux troubles de l‟intelligence et de la parole; le retour du sommeil prélude à une amélioration (cf. p. ex. Epid., I, 7; III, 2, 4 et passim).“ – Marelli in Lasserre/Mudry (1983), S. 333. Z. B. Potter (1995), S. 254, Z. 17 f. [Prorrh.II 14. 9,40,4 Li] und Potter (1995), S. 280, Z. 2 [Prorrh.II 30. 9,64,1 Li]. Fuchs übersetzt die erste Gruppe – hinsichtlich des Kontextes aus heutiger Sicht nicht immer in zutreffender Weise – regelhaft mit „Delirien“, die zweite ihrer allgemeinen Bedeutung entsprechend mit „Wahnsinn“, „wahnsinnig“/„verrückt sein“. Zwar sind von 11 psychopathologischen Begriffen bzw. Begriffsgruppen, die im Vorhersagungen 2 verwendet werden, nur 4 (36,4 %) auch im Prognostikon aufzufinden (παξαθξνλέσ/παξαθξνζύλε, 161 entsprechend lässt sich hier die Schlussfolgerung ziehen, dass die beiden Schriften mit hoher Wahrscheinlichkeit auf ein und denselben Autor zurückgehen. 1 Wie im Prognostikon stehen auch in Vorhersagungen 2 zahlreiche, teils polemische Ausführungen zur Kunst der Vorhersagung am Anfang der Schrift (Kap. 1 und 2). Dem Autor zufolge sollte der Arzt in der Lage sein, falsche und richtige Vorgehensweisen beim Erstellen von Prognosen zu unterscheiden. Im Gegensatz zu denen, die unkritisch und unfundiert prophetische Sprüche hinsichtlich Tod, Krankheiten und Wahnsinn2 von sich geben, sollte er seine Prognose auf die präzise Beobachtung der Krankheitszeichen sowie auf sein profundes Wissen über Krankheiten, Ernährungs- und Lebensgewohnheiten der Patienten und den bisherigen Krankheitsverlauf stützen und auf diesem Boden zu besonnenen Schlussfolgerungen kommen. 3 Bei einer solchen Vorgehensweise sollte es dem geschulten Arzt bspw. nicht schwer fallen, eine Geistesstörung zu prognostizieren, wenn die Krankengeschichte des Patienten eine Disposition dazu erkennen lässt – sei es, dass eine solche Störung schon von Geburt an besteht, in der Vergangenheit wiederholt aufgetreten ist oder durch bestimmte Ernährungs- und Lebensgewohnheiten (wie übermäßigen Genuss von Wein oder Fleisch, unregelmäßigen Schlaf und unverhältnismäßige Kälte- oder Hitzeeinwirkung) regelhaft ausgelöst werden kann. Ferner kann es einem nicht lange verborgen bleiben, wer in Delirien verfallen wird [παξαθξνλήζνληαο], wenn man weiss, dass diese Krankheit dem Betreffenden angeboren ist oder dass er schon vorher delirirt hat [ἐκάλεζαλ]. Denn wenn solche Leute gewohnheitsmässige Weintrinker oder Fleischesser waren, nicht schlafen konnten oder sich in unvernünftiger Weise der Kälte oder der Hitze ausgesetzt καίλνκαη/καληθόλ, ἀγξππλίε/ἀγξππλέσ, ιεηπνζπκέσ), doch handelt es sich um die Termini, die in beiden 1 2 3 Schriften insgesamt am häufigsten vertreten sind (bezogen auf eine Gesamtanzahl von 39 Einzelnennungen besteht für immerhin 29, d. h. 74,4 %, eine Übereinstimmung). 3 psychopathologische Begriffe bzw. Begriffsgruppen finden sich ausschließlich in Vorhersagungen 2 (27,2 %; Anteil an der Gesamtzahl der Einzelnennungen 15,4 %), 4 der Begriffe/Begriffsgruppen nur im Prognostikon (36,4 %, insgesamt 10,2 % der gesamten Einzelnennungen). „(…) il faut redonner à ce traité [Prorrhétique II] la place qu‟il mérite aux côtés du Pronostic dont il n‟aurait pas du être séparé, car le critère de la terminologie invite à penser, aussi paradoxal que cela puisse paraître, que ces deux traités sont attribuables à un seul et même auteur.“ – Jouanna in Baader/Winau (1989), S. 69. Zum gleichen Ergebnis kommt auch Mondrain (1984), S. XXXIX, gestützt auf J. Ducatillon, Polémiques dans la Collection hippocratique, Diss. Paris 1976. ζαλάηνπο ηε θαὶ λνζήκαηα θαὶ καλίαο; Potter (1995), S. 220, Z. 21 [Prorrh.II 2. 9,8,12 f. Li] Vgl. Fuchs (1895), S. 497 f. 162 hatten, so war die grösste Aussicht vorhanden, dass sie infolge dieser Lebensgewohnheiten Delirien bekamen [παξαθξνλῆζαη].1 Als ein Störungsbild, das, wie hier beschrieben, angeboren sein kann, zu Rezidiven neigt und eine Vulnerabilität gegenüber spezifischen äußeren Noxen aufweist, verhält sich die Geistesstörung formal wie eine eigenständige Erkrankung, weswegen der Autor an dieser Stelle tatsächlich auch von einer Krankheit (ηὸ λόζεκα ηνῦην) spricht.2 Hatte er noch zuvor in der Einleitung Tod, Krankheit und Wahnsinn separat aufgeführt (s. o.), zeigt er doch hier, dass er die Geistesstörung zumindest als krankhaften Prozess versteht. Dies bedeutet jedoch nicht, dass er die Geistesstörung als eine eigene nosologische Entität von den körperlichen Erkrankungen abgrenzt. Wie für jeden anderen hippokratischen Arzt gilt auch für den Autor von Vorhersagungen 2, dass geistig-seelisches und körperliches Krankheitsgeschehen untrennbar zusammengehören und immer im Zusammenhang zu betrachten und zu behandeln sind. Die noch zur Einleitung zu zählenden Kapitel 3 und 4 enthalten einen Exkurs zur Beobachtung und Beurteilung des Patientenverhaltens, so bspw. hinsichtlich Bereitschaft und Vermögen des Kranken, die vom Arzt vorgeschriebene Behandlung detailgetreu zu befolgen. Um die Compliance des Patienten richtig einzuschätzen, sollte ihn der Arzt möglichst wiederholt zur gleichen Tageszeit sowie am gleichen Ort untersuchen und für sein Urteil sowohl dessen geistig-seelische wie auch körperliche Verfassung berücksichtigen. Methodisch sollte er dabei bewusst auch auf seine eigenen geistigen wie körperlichen Untersuchungsinstrumente – Verstand und Sinnesorgane/Hände – zurückgreifen. Aus diesem Grunde wird auch der behandelnde Arzt um diese Tageszeit mit seinem geistigen und körperlichen Auge [θαὶ ηὸλ λόνλ θαὶ ηνὺο ὀθζαικνὺο] am schärfsten sehen. Man hat aber auch sein Augenmerk zu richten auf die Geistesverfassung und auf die Körperkräfte des Patienten [ηῆο ηε γλώκεο ηνὺο ηξόπνπο, ηνῦ ηε ζώκαηνο ηὴλ δύλακηλ], denn die einen kommen den Verordnungen leicht, die anderen schwer nach.3 1 2 3 Fuchs (1895), S. 497; Potter (1995), S. 220, Z. 25 f. und S. 222, Z. 2/5 [Prorrh.II 2. 9,8,16/18/20 Li]. Die Übersetzung „Delirien/delirieren“ ist hier aus heutiger Sicht nicht zutreffend, da es allgemein um Geistesstörung/Wahnsinn geht (Potter: „mental derangement“). Potter (1995), S. 220, Z. 26 f. [Prorrh.II 2. 9,8,17 Li] Fuchs (1895), S. 500; Potter (1995), S. 228, Z. 17/18 ff. [Prorrh.II 4. 9,14,22 f./24 Li] 163 Im Hauptteil der Schrift widmet sich der Autor der ausführlichen Darstellung einzelner Krankheitsbilder bzw. -gruppen.1 In seinen Ausführungen über Verletzungen (Kap. 12) kommt er noch einmal auf die unterschiedlichen Reaktionsweisen von Patienten zu sprechen, deren Ursache seiner Ansicht nach in der individuellen Beschaffenheit und Disposition von Körper und Geist zu suchen ist. Seiner Darstellung nach sind Unterschiede sowohl zu unterschiedlichen Zeitpunkten bei der gleichen Person (intraindividuell) als auch bei verschiedenen Patienten mit vergleichbaren Erkrankungen (interindividuell) zu beobachten. So ist es bspw. möglich, dass derselbe Patient bei gleichgearteten Verwundungen zu unterschiedlichen Zeiten das eine Mal ohne Fieber und Entzündung davonkommt, das andere Mal jedoch nicht. Ferner empfinden manche Menschen bei an sich ungefährlichen Wunden so starke Schmerzen, dass sie kaum atmen können, andere hingegen reagieren in vergleichbarem Falle mit Fieber sowie Geistesstörung – und sterben. Verwunderung oder gar Erschrecken über solche Beobachtungen sollten der Erkenntnis Platz machen, „dass der Geist und der Körper der Menschen [αἱ ςπραί ηε θαὶ ηα ζώκαηα] die grössten Unterschiede aufweisen und den grössten Einfluss haben“2. Dieses Wissen ist von zentraler Bedeutung, da es unmittelbare Konsequenzen für die therapeutischen Entscheidungen des Arztes nach sich zieht: Liegt nämlich im Falle einer Verletzung eine ungünstige körperliche und geistige Verfassung/Disposition vor – entwickelt sich etwa eine Entzündung oder ist die Wunde ausgedehnt –, dann ist die Prognose zweifelhaft und der Arzt sollte einen solchen Patienten lieber sich selbst überlassen, d. h. von einer Behandlung, die nicht mehr kurativ sein kann, Abstand nehmen.3 Entsprechende therapeutische Abwägungen sind offenbar nicht nur bei Verletzungen, sondern auch bei anderen Erkrankungen indiziert. So sollten junge Patienten, die an der Heiligen Krankheit leiden, nach Ansicht des Autors nicht behandelt werden, wenn sie von (vermutlich anhaltenden) geistig-seelischen Störungen oder Lähmungen betroffen sind, die auf prognostisch ungünstige κειαγρνιηθαί ἐθζηάζηεο – pathologische Flüsse schwarzer Galle – zurückzuführen sind. 1 2 3 Behandelt werden in Kap. 5–43 in der genannten Reihenfolge: Hydrops („Wassersucht“), Podagra (Gicht), die Heilige Krankheit, Geschwüre, Verletzungen (einschließlich Kopf und Rückenmark), Augenerkrankungen, Affektionen des Magen-Darm-Traktes, gynäkologische Erkrankungen, Kopfschmerzen, Milzvergrößerung, Schlaganfall/Lähmung, Schmerzsyndrome (Schulter-, Ischias- und Gelenkschmerzen), Hauterkrankungen. Fuchs (1895), S. 508; Potter (1995), S. 250, Z. 9 f. [Prorrh.II 12. 9,34,14 Li] Sämtliche Angaben dieses Abschnittes nach Fuchs (1895), S. 508. 164 Mit der Art der Behandlung wohl vertraut, hat der Arzt sie zu behandeln, wenn die Betreffenden jung sind und die Arbeit gern haben, ausser wenn ihr Verstand irgend einen Fehler hat [αἱ θξέλεο ηη θαθὸλ ἔρνπζηλ] oder der Patient vom Schlagflusse heimgesucht worden ist, denn durch schwarze Galle hervorgerufene Abscesse [κειαγρνιηθαὶ ἐθζηάζηεο] sind nicht von Nutzen, die anderen aber, welche sich nach den unteren Partien wenden, sind ohne Ausnahme gut. Bei weitem am besten sind auch hier die am meisten mit Blut gefüllten. 1 Im Unterschied zur Wendung ἐμίζηεκη κειαγρνιηθῶο, die in Prorrh. 1 eine auf schwarze Galle zurückzuführende Form der Geistesstörung bezeichnet (s. S. 153), sind die κειαγρνιηθαί ἐθζηάζηεο in Prorrh. 2 in rein humoralpathologischem Sinne als Abson- derungen schwarzer Galle zu verstehen. 2 In diesem Zusammenhang ist anzumerken, dass der Terminus κειαγρνιηθόο in Vorhersagungen 2 mehrfach auftaucht – so bspw. in den Wendungen ἀιγήκαηα κειαγρνιηθά und (λνπζήκαηα) κειαγρνιηθά für mit schwarzer Galle einhergehende Schmerzen bzw. Krankheiten –, jedoch an keiner Stelle zur Bezeichnung einer melancholischen Geistesstörung herangezogen wird. 3 Psychopathologische Symptome werden vor allem in Zusammenhang mit Verletzungen und Erkrankungen des Kopfes bzw. Gehirns genannt, wobei ihrem Auftreten eine wesentliche diagnostische und prognostische Bedeutung zukommt. 4 Erleidet bspw. eine Person eine Kopfverletzung und stürzt unmittelbar zu Boden (Hinweis auf akuten Bewusstseinsverlust) oder ist anhaltend und tief bewusstlos, so ist dies ein Zeichen dafür, dass das Gehirn in Mitleidenschaft gezogen ist. Treten in einem solchen Fall zudem noch Fieber, delirante Symptome oder Lähmungen auf, so ist die Prognose hinsichtlich des Ausgangs ausgesprochen ungünstig, da davon auszugehen ist, dass das Gehirn verletzt ist. 1 2 3 4 Fuchs (1895), S. 506; Potter (1995), S. 244, Z. 5 f./7 [Prorrh.II 9. 9,28,18 f./20 Li] „evacuations of dark bile“ – Potter (1995), S. 245, Z. 6 f. Der Vergleich mit Prorrh. 2,7 macht deutlich, dass ἐθζηάζηεο hier analog zu ἀπνζηάζηεο verwendet wird, von denen es dort in gleicher Weise heißt: ἄξηζηαη δὲ ηῶλ ἀπνζηαζίσλ αἱ αἱκαηεξόηαηαη. – Potter (1995), S. 240, Z. 26 f. [Prorrh.II 7. 9,26,10 f. Li]. Fuchs (1895), S. 505; Potter (1995), S. 240, Z. 20 [Prorrh.II 7. 9,26,5 f. Li] und Fuchs (1895), S. 526; Potter (1995), S. 292, Z. 9 [Prorrh.II 43. 9,74,14 Li]. Zu Prorrh. 2,30 ist anzumerken, dass sich ηὰ κειαγρνιηθά – „atrabilarische Zustände“ (Fuchs), „melancholy“ (Potter) – hier am ehesten auf die kurz zuvor beschriebenen Schmerzen bezieht, die bei anhaltenden, mit Abmagerung und Schwäche einhergehenden Kopfschmerzerkrankungen vom Kopf aus in Nacken und Rücken absteigen. Derartige ἀιγήκαηα κειαγρνιηθά werden durch Apostasen (bspw. Hämorrhoiden/ hämorrhoidale Blutungen) günstig beeinflusst und sind daher auch bei Frauen, die noch menstruieren, weniger stark ausgeprägt; vgl. Fuchs (1895), S. 520; Potter (1995), S. 280, Z. 10 [Prorrh.II 30. 9,64,7 Li]. Zur positiven Auswirkung von Hämorrhagien auf „atrabilarische Schmerzen“ vgl. Prorrh. 2,7 (Fuchs 1895, S. 505). Daraus ließe sich mit Einschränkung schließen, dass der Autor den Sitz der Seele eher im Gehirn ansiedeln dürfte als traditioneller Vorstellung folgend in der Zwerchfellgegend. 165 Von den Verletzungen des Kopfes sind diejenigen des Gehirns (...) am verderblichsten (...). Man hat aber bei allen bedeutenden Kopfwunden zu fragen, ob die Verletzung noch frisch ist, ob es ein Wurfgeschoss war, ob der Betreffende (sogleich) zu Boden gestürzt oder in Stupor verfallen ist [ἐθαξώζε1]; denn wenn etwas derartiges erfolgt ist, bedarf es einer sorgsameren Pflege, weil ja dann das Gehirn die Verletzung mitverspürt hat. (...) Wenn zu Beginne der Fieber Delirien [παξαθξνζύλε] hinzutreten oder irgend ein Glied gelähmt wird, so wisse, dass der Betreffende zu Grunde gehen wird, falls sich nicht überhaupt die besten Anzeichen hinzugesellen oder eine vorzügliche Körperconstitution vorliegt (...). 2 Plötzlicher und anhaltender Bewusstseinsverlust, Temperaturerhöhung, eine akute delirante Symptomatik oder Lähmungserscheinungen sind also aus Sicht des Autors Anzeichen dafür, dass das Gehirn verletzt ist – so wie sich auch heute noch in einem derartigen Fall der dringende Verdacht auf eine Hirnkontusion stellen würde. 3 Auch Kopfschmerzen können mit einer psychopathologischen Symptomatik vergesellschaftet sein. So besteht hier in Verbindung mit Schwindel eine erhöhte Gefahr, dass eine Geistesstörung hinzutritt und sich der Verlauf langwierig gestaltet, vor allem bei älteren Menschen.4 Sowohl Männer als auch Frauen, die im Jugendalter an Kopfschmerzen leiden und eine anhaltend schlechte Gesichtsfarbe zeigen, können das krankhafte Verlangen entwickeln, Steine und Erde zu essen. 5 Aus heutiger Sicht stellt sich bei einer derartigen, Pica genannten Verhaltensstörung vor allem der Verdacht auf eine geistige Behinderung oder extreme soziale Verwahrlosung. 6 1 2 3 4 5 6 Gemeint ist nicht Stupor, sondern tiefe Bewusstlosigkeit/Koma. Zu θάξνο s. in der vorliegenden Untersuchung S. 153. Fuchs (1895), S. 509 f.; Potter (1995), S. 252, Z. 22 und S. 254, Z. 17 f. [Prorrh.II 14. 9,38,6 und 9,40,4 Li]. Vgl. auch Coac. 489 und 490; Fuchs (1897), S. 76. Contusio cerebri: Herdförmige Zertrümmerung von Hirngewebe (...) durch stumpfe auf den Schädel einwirkende Gewalt. Klinische Symptomatik abhängig vom Sitz der Prellungsherde. Am häufigsten: Bewusstlosigkeit stunden- bis tagelang (...), Erbrechen, Puls- und Atmungsstörungen, zentrale Temperaturerhöhung. Fokale Anfälle (...), Fazialisparese, (...), Hemiparese oder Hemiplegie. – Peters (2007), S. 101. καληθόλ; Fuchs (1895), S. 520; Potter (1995), S. 280, Z. 2 [Prorrh. II 30. 9,64,1 Li] Fuchs (1895), S. 520; vgl. Coac. 333, in der vorliegenden Untersuchung S. 176 f. Pica im frühen Kindesalter: Essen ungenießbarer Stoffe u. Gegenstände (z. B. Mörtel, Abfall, Kot, Sand, Farbe, Steine); hinsichtl. der Entwicklungsstufe unangemessenes Verhalten (...); gelegentlich auch chronischer Verlauf bis zum Jugend- u. Erwachsenenalter möglich; Vork.: meist bei tief greifenden Entwicklungsstörungen (z. B. frühkindlicher Autismus), Intelligenzminderung od. extremer Verwahrlosung. – Pschyrembel Psychiatrie (2009), S. 616. Vgl. auch ICD-10 (2008), S. 346. 166 7.3 Die Vorhersagungen 1 Diese Schrift besteht aus einer Sammlung von insgesamt 170, nur aus einem oder wenigen Sätzen bestehenden Aphorismen; diese wurden fast vollständig in die Koischen Prognosen übernommen. Der Ansatz des Autors ist am ehesten empirisch-deskriptiv zu nennen; so finden sich in seiner Schrift keinerlei weiterführende theoretische Erörterungen.1 Eine thematische Gliederung der Zitate lässt sich in Ansätzen erkennen, wird allerdings immer wieder durchbrochen, so dass insgesamt der Eindruck von nicht abgeschlossener redaktioneller Überarbeitung entsteht. 2 Auch Notizen zu psychopathologischen Phänomenen sind – mit einem gewissen Schwerpunkt in den ersten 38 Kapiteln – nur verstreut aufzufinden und insgesamt recht heterogen. 3 In Kap. 1–38 werden zahlreiche psychopathologische Symptome aufgeführt, insbesondere bei Phrenitis, einer mit Fieber einhergehenden Erkrankung. Neben körperlichen Allgemeinsymptomen wie multiplen Schmerzen, rauer und trockener Zunge, verändertem Stuhl- und Urinbefund, Schweißausbruch, erhöhter geringem Speichelsekretion, Durstempfinden, erhöhter Zittern, Schauer, Fieber, Geräuschempfindlichkeit, Krämpfen und Erbrechen4 gehört zum Krankheitsbild auch eine delirante Symptomatik mit Störung der Psychomotorik5, Schlaflosigkeit6, Benommenheit/Somnolenz7, allgemeiner Bewegungs- und Reaktionsverlangsamung8 sowie profundem Unwohlsein9. Zudem ist das Traumerleben verändert – die Träume sind besonders anschaulich und 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Vgl. Potter (1995), S. 169. Während in Kap. 1–38 vor allem Symptome bei Phrenitis und Geistesstörungen aufgeführt sind, enthalten die Kap. 39–98 in unsystematischer Weise Krankheitszeichen mit schlechter Prognose. Im Zentrum der Kap. 99–124 stehen Spasmen und Konvulsionen, der Kap. 125–152 Hämorrhagien, der Kap. 153–170 Schwellungen neben den Ohren; nach Potter (1995), S. 169. Die Vielfalt der psychopathologischen Terminologie könnte ein Indiz dafür sein, dass Vorhersagungen 1 eine Kompilation von Aphorismen aus verschiedenen, nicht mehr erhaltenen Werken darstellt. Vgl. Prorrh. 1 Kap. 3, 4, 6, 9, 13, 15, 16, 28, 31; Fuchs (1895), S. 471–474. ςειαθώδεεο παξαθξνύζηεο; Fuchs (1895), S. 475; Potter (1995), S. 178, Z. 13 f. [Prorrh.I 34. 5,518,9 Li] ἀγξππλένληεο; Fuchs (1895), S. 471; Potter (1995), S. 172, Z. 4 [Prorrh.I 1. 5,510,3 Li] θσκαηώδεεο; Fuchs (1895), S. 471; Potter (1995), S. 172, Z. 2 [Prorrh.I 1. 5,510,2 Li] λσζξόηεο; Fuchs (1895), S. 472; Potter (1995), S. 174, Z. 12 [Prorrh.I 13. 5,514,6 Li]. Fuchs weist darauf hin, dass λσζξόηεο nach Galen zu den unklaren Ausdrücken der hippokratischen Schriften gehöre; man habe die Wahl zwischen „Mangel an Beweglichkeit“ und Stupor im Sinne von „betäubender Schlaf“; s. Fuchs (1895), S. 479, Anm. 70. In Anlehnung an Fuchs kann λσζξόηεο aus heutiger Sicht am ehesten als allgemeine psychomotorische Hemmung und Verlangsamung gedeutet werden, die eine tiefgehende Bewusstseinsstörung begleitet. Zu θαηαθνξή λσζξή s. in der vorliegenden Untersuchung S. 122. δπζθνξίαη; Fuchs (1895), S. 474; Potter (1995), S. 176, Z. 19 [Prorrh.I 27. 5,516,10 Li] 167 lebhaft.1 Insgesamt wird deutlich, dass die Phrenitis mit ihren vielfältigen somatischen wie psychopathologischen Symptomen keinesfalls – weder historisch noch retrospektiv betrachtet – als Geisteskrankheit zu verstehen ist, sondern als körperliches Leiden mit im Vordergrund stehender deliranter Symptomatik. 2 Über die gesamte Schrift verstreut finden sich als allgemeine Ausdrücke für Geistesstörung/Delir – i. e. S. für kognitive Störungen (Bewusstseinstrübung) – die Termini παξαθξνζύλε3, παξαθξνύζηεο4/παξαθξνπζηηθόλ/-ά5/παξαθξνύσ6, 8 (γλώκεο) παξάθνξνλ/παξάθνξνη . Auch καληθά und ἐθκαίλνκαη 9 παξαθέξσ7/ verweisen auf Geistes- störung resp. i. e. S. auf Erregungszustände (aufgrund der Kürze der Aphorismen ist die genaue Bestimmung der Bedeutung aus dem Kontext heraus häufig nicht möglich). Die Patienten sind bei sich10, anzeigt, oder nicht Bewusstseinsstörung was eine geraten qualitative außer sich11. und/oder Der quantitative Verstand kann beeinträchtigt12 oder gestört sein13. Erkennen und Verstehen sind ggf. nicht mehr möglich14, und auch das Gedächtnis kann beeinträchtigt sein15. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 „The dreams of patients with phrenitis are vivid.“ – Potter (1995), S. 173. Die Übersetzung von Fuchs („Bei Phrenitis sind die Träume wirkliche Träume“) ist missverständlich; s. Fuchs (1895), S. 471. Schon Byl/Szafran (1996) konstatieren zu Recht eine enge Beziehung zwischen der Phrenitis und dem heutigen deliranten Syndrom (syndrome délirant organique; s. d. S. 103). Hier ist jedoch zu berücksichtigen, dass das Delir nur einen Teil der phrenitischen Gesamtsymptomatik ausmacht und aus diesem Grunde nicht mit der Phrenitis als Krankheitsbild gleichgesetzt werden kann. – Zu Galens Deutung der Phrenitis als délire ininterrompu dans une fièvre aiguë s. ebd. S. 98. Z. B. Potter (1995), S. 176, Z. 10 [Prorrh.I 22. 5,516,5 Li]. Z. B. Potter (1995), S. 176, Z. 1 [Prorrh.I 19. 5,514,14 Li]. Z. B. Potter (1995), S. 178, Z. 6 [Prorrh.I 32. 5,518,4 Li]. Z. B. Potter (1995), S. 188, Z. 12 [Prorrh.I 85. 5,532,3 Li]. Z. B. Potter (1995), S. 188, Z. 8 [Prorrh.I 83. 5,532,1 Li]. Z. B. Potter (1995), S. 184, Z. 20 [Prorrh.I 71. 5,528,2 Li]. Z. B. Potter (1995), S. 174, Z. 21 [Prorrh.I 17. 5,514,11 Li] und Potter (1995), S. 174, Z. 2 [Prorrh.I 10. 5,512,8 Li]. νὐ παξ᾽ αὑηνῖζηλ; z. B. Potter (1995), S. 178, Z. 16 f. [Prorrh.I 35. 5,518,11 Li]. ἐμίζηεκη; z. B. Potter (1995), S. 180, Z. 4 [Prorrh.I 38. 5,520,5 Li]. In der verwandten Textstelle Coac. 632 [5,730,13 Li] wird ἐθζηῆλαη durch ἐθκαλῆλαη ersetzt, was als Hinweis darauf gewertet werden kann, dass ἐμίζηεκη in vergleichbarer Weise Erregungszustände bei Geistesstörung bezeichnet. Ob ἐμίζηεκη an den Stellen, an denen es ohne Beiwort verwendet wird, in jedem Fall im Sinne von ἐμίζηεκη κειαγρνιηθῶο (s. u.) zu verstehen ist, ist meiner Ansicht nach weder zu beweisen noch letztendlich zu widerlegen; vgl. hierzu Nasse (1829), S. 22 f. νὐρ ἱδξπκέλε γλώκε; z. B. Potter (1995), S. 176, Z. 4 f. [Prorrh.I 20. 5,516,2 Li]. Zur Verwendung von ἱδξύσ im Sinne der Wiederkehr der Vernunft (Jones: „return of reason“) s. Epid. 3,17, Krankengeschichte der FRAU DES DEALKES; Jones (1923a), S. 282, Z. 16 bzw. S. 283, Z. 21 f. [Epid.III 17. 3,144,1 Li]. γλῶκαη ηαξαρώδεεο; z. B. Potter (1995), S. 204, Z. 1 [Prorrh.I 139. 5,560,5 Li] ἄγλνηα; Potter (1995), S. 184, Z. 3 [Prorrh.I 64. 5,526,6 Li] ιήζε; Potter (1995), S. 184, Z. 4 [Prorrh.I 64. 5,526,7 Li] 168 Ein komplexes Störungsbild, vermutlich mit multiplen kognitiven Beeinträchtigungen, Antriebsminderung und reduziertem sprachlichem Ausdruck, dürfte der Terminus κώξσζηο/κσξόνκαη bezeichnen (Fuchs: „Stumpfsinnigkeit“; Littré: „état stupide“). 1 Retrospektiv wäre hier am ehesten an ein auf primärer oder sekundärer Hirnschädigung beruhendes organisches Psychosyndrom zu denken mit im Vordergrund stehenden kognitiven Leistungsdefiziten, das potentiell auch in ein dementielles Syndrom übergehen kann.2 Charakteristisch für Vorhersagungen 1 sind Spezifizierungen der vorliegenden Geistesstörung nach der im Vordergrund stehenden Symptomatik, so bspw. θαηόρσο παξαθξνύνληεο3, ζξαζέσο παξαθξνύζηεο4, αἱ ηξνκώδεεο, ἀζαθέεο, ςειαθώδεεο παξαθξνύζηεο5, ζπαζκώδεα ηξόπνλ ἐμίζηαληαη 6 und – wie im Folgenden näher erläutert werden soll – ἐμίζηεκη κειαγρνιηθῶο. ἐξίζηημι μελαγσολικῶρ Während der Terminus κειαγρνιηθάη ἐθζηάζηεο in Vorhersagungen 2 in rein humoralpathologischem Sinne auf krankheitsbedingte Absonderungen von schwarzer Galle verweist, ist die Wendung ἐμίζηεκη κειαγρνιηθῶο in Vorhersagungen 1 auf übertragener Ebene als spezielle melancholische, d. h. unter dem Einfluss schwarzer Galle auftretende Form seelischen Außer-sich-Seins („Ek-stase“) zu verstehen. 1 2 3 4 5 6 Z. B. Fuchs (1895), S. 475 [Prorrh.I 32. 5,518,5 Li]. – Zur Definition Galens s. Siegel (1973), S. 274: „Galen defined mental deterioration as dullness (morosis; dementia) or foolishness (moria), considering both as result of a failing reasoning power (…). Usually, understanding was wanting and memory severely impaired.“ „Kennzeichen des organischen Psychosyndroms sind in erster Linie kognitive Leistungseinbußen aufgrund einer Hirnleistungsschwäche. Im Vordergrund stehen Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen, Umstellungserschwerung, Auffassungs- und Orientierungsmängel, Urteilsschwäche und Kritiklosigkeit. Bei stärkerer Ausprägung treten Desorientiertheit und Verwirrtheit (...) hinzu. (...) Die erworbene (und meist voranschreitende) irreversible Minderung der intellektuellen Leistungsfähigkeit ist Leitsymptomatik des dementiellen Syndroms (...), eine besonders prägnante Form des (chronischen) organischen Psychosyndroms (...).“ – Payk (2007), S. 278 und S. 279. Potter (1995), S. 188, Z. 19 [Prorrh.I 88. 5,532,8 Li] Littré: ζξαζέεο παξαθξνύζηεο; Potter (1995), S. 176, Z. 16 [Prorrh.I 26. 5,516,9 Li] Potter (1995), S. 178, Z. 13 f. [Prorrh.I 34. 5,518,9 Li] Potter (1995), S. 182, Z. 14 f. Bei Littré/Fuchs findet sich hier ἐμίζηαληαη ζηγῇ („transport silencieux“/„Zustande von ekstatischem Schweigen“); Fuchs (1895), S. 477 [Prorrh.I 54. 5,524,4 Li]. Vgl. auch Coac. 65 (Fuchs 1897, S. 10) und Coac. 243 (Fuchs 1897, S. 37). 169 Der melancholische Erregungszustand kündigt sich bei Brennfieber durch Ohrgeräusche, Einschränkung des Sehvermögens und Druckgefühl im Bereich der Nase an. 1 Tritt bei Kranken, die derart außer sich geraten sind, Zittern auf, so ist dies ein prognostisch ungünstiges Zeichen.2 Die Textstellen, an denen der Terminus ἐμίζηεκη κειαγρνιηθῶο verwendet wird, lassen die Frage nach der genauen phänomenologischen Ausgestaltung dieses geistig-seelischen Ausnahmezustandes offen. Weiterführen kann hier jedoch Kap. 123, wo es heißt: Für kurze Zeit heftig auftretende Delirien sind atrabilarischer Natur [ηὰ ἐπ‟ ὀιίγνλ ζξαζέσο παξαθξνύνληα κειαγρνιηθά]; rühren sie von den Menses her, so sind sie ungestüm [ζεξηώδεα].3 Geistesstörung unter dem Einfluss schwarzer Galle wird hier als sich kurzfristig entwickelnde und in heftiger Form manifest werdende Symptomatik vorgestellt, als (per)akutes Zustandsbild also mit ausgeprägtem Erregungszustand. Phänomenologisch wäre sie also den erregten Formen von Geistesstörung zuzuordnen. Dies bedeutet, dass sie keinerlei Bezug zu einer melancholischen Störung im späteren oder heutigen Sinne des Wortes aufweist.4 Neben den bislang aufgeführten Bezeichnungen und Wendungen für Geistesstörung/ Wahnsinn finden sich in Vorhersagungen 1 zahlreiche weitere psychopathologische Termini zur Kennzeichnung von Störungen der Affekte, des sprachlichen Ausdrucks sowie von Psychomotorik, Schlaf und Bewusstsein. 1 2 3 4 Fuchs (1895), S. 473; Potter (1995), S. 174, Z. 25 [Prorrh.I 18. 5,514,14 Li]. Vgl. auch Coac. 128 (Fuchs 1897, S. 18). Fuchs (1895), S. 473; Potter (1995), S. 174, Z. 14 [Prorrh.I 14. 5,514,7 Li]. Vermutlich zeigt das Zittern die Manifestation einer Phrenitis an; vgl. Coac. 93, Fuchs (1897), S. 13. Fuchs (1895), S. 488; Potter (1995), S. 198, Z. 25 f./26 f. [Prorrh. I 123. 5,552,5 f./6 f. Li]. Vgl. auch Prorrh. 1, 26 (Fuchs 1895, S. 474) sowie Coac. 84, 151 und 241 (Fuchs 1897, S. 12, 22 und 37). Aus Coac. 241 geht hervor, dass die genannte Störung prognostisch ausgesprochen ungünstig ist, was nicht weiter verwundert. Zur Bedeutung von ζεξηώδεο als Kennzeichen einer Erkrankung in den hippokratischen Schriften s. Jouanna in Potter/Maloney/Desautels (1990), insbesondere S. 43 f. Vgl. auch Nasse (1829, S. 22), der die „melancholica ecstasis“ als „subito exorta vehemens animi motio“ resp. – in der mit dem Adjektiv ζεξηώδεο bezeichneten graduell gesteigerten Form – als „vehementissima et furiosissima animi excitatio“ deutet. 170 Was die Affektlage betrifft, so zeigen manche Patienten (leichtes) Unbehagen1 oder missmutige Verstimmung2. Sprachstörungen resp. Störungen des sprachlichen Ausdrucks sind in vielfältiger Weise Teilsymptome komplexer psychopathologischer Störungsbilder. So kann eine kreischende Stimme, wie bei der FRAU DES HERMOZYGOS, eine Geistesstörung anzeigen und später in völlige Sprachlosigkeit übergehen. 3 ἀζαθέεο (παξαθξνύζηεο), von Fuchs mit Trübung des Bewusstseins/Geistes übersetzt, sollte in Anlehnung an Littré eher als unklare, undeutliche Sprache verstanden werden, wie sie bspw. im Rahmen eines deliranten Syndroms bei Phrenitis zu beobachten ist. 4 Faseln/Irrereden kann während der Nacht auftreten und, kombiniert mit Schlaflosigkeit, in Konvulsionen und Bewusstseinsstörung einmünden.5 An die persönlichkeitsfremden Schmähreden mancher Patienten der Epidemienbücher erinnert Prorrh. 1,44: „Eine grobe Antwort seitens eines bescheidenen Menschen ist ein schlimmes Zeichen.“ 6 Psychomotorische Verlangsamung und Trägheit bezeichnen die Termini λσζξόηεο/λσζξίε/λσζξόο.7 Mit den Händen in der Luft Umhergreifen ist ein stereotypes Bewegungsmuster, das, wie schon häufig erwähnt, im Delir, bspw. bei Phrenitis, zu beobachten ist (Karphologie).8 Eine spezielle Art der Bewegungsstörung – die bei verschiedenen Erkrankungen wie bspw. Brennfieber auftritt – bezeichnet der Terminus θάηνρνο. Innerhalb des Corpus Hippocraticum ist er fast ausschließlich in Prorrh. 1 und Coac. aufzufinden, weshalb er an dieser Stelle näher betrachtet werden soll. 9 Verwendung findet zum einen das Adjektiv in 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ὑπνδύζθνξνη/δπζθνξίαη; Fuchs (1895), S. 476; Potter (1995), S. 180, Z. 6 [Prorrh.I 39. 5,520,6 Li] und Fuchs (1895), S. 474; Potter (1995), S. 176, Z. 19 [Prorrh.I 27. 5,516,10 Li] ζθπζξσπόο; Fuchs (1895), S. 477; Potter (1995), S. 182, Z. 3 [Prorrh.I 49. 5,522,11 Li] θσλή θιαγγώδεο/ἄθσλνο; Fuchs (1895), S. 473; Potter (1995), S. 174, Z. 20/22 [Prorrh.I 17. 5,514,10/11 f. Li] Littré: „langage inarticulé“; Fuchs (1895), S. 475; Potter (1995), S. 178, Z. 13 f. [Prorrh.I 34. 5,518,9 Li] θιεδνλώδεα; Fuchs (1895), S. 484; Potter (1995), S. 192, Z. 23 [Prorrh.I 101. 5,540,3 Li] Fuchs (1895), S. 476 Potter (1995), S. 184, Z. 17 f. [Prorrh.I 70. 5,526,15 Li]; Potter (1995), S. 204, Z. 9 [Prorrh.I 141. 5,562,5 Li] und Potter (1995), S. 180, Z. 1 (letztgenannte Textstelle fehlt bei Littré und Fuchs). ςειαθώδεεο παξαθξνύζηεο; Fuchs (1895), S. 475; Potter (1995), S. 178, Z. 13 f. [Prorrh.I 34. 5,518,9 Li] 6- bzw. 8-malige Nennung, wobei sich 5 Aphorismen aus Prorrh. 1 geringfügig modifiziert in Coac. wiederfinden. – Darüber hinaus einmalige Erwähnung in Epid. 4: θαηνρέσλ; Fuchs (1897), S. 204; Smith (1994), S. 114, Z. 18 [Epid.IV 23. 5,162,17 f. Li]. 171 Form von θάηνρνο (Bezeichnung des von Katochus Betroffenen) und θάηνρα (Symptombezeichnung: Katochus), zum anderen das Adverb θαηόρσο (von Katochus begleitet, in katochischer Weise). 1 κάηοσορ Abgeleitet von θαηέρσ bezeichnet θάηνρνο am ehesten eine eingeschränkte Mobilität resp. Immobilität des Körpers.2 Aus heutiger Sicht dürften Hypokinesie bzw. Akinesie gemeint sein, die als Teilsymptome eines stuporösen oder katatonen Zustandes auf vielfältige Ursachen zurückgeführt werden können.3 Betroffene sind nur eingeschränkt oder gar nicht in der Lage, Willkürbewegungen auszuführen, und zeigen in der Regel eine gesteigerte muskuläre Anspannung bzw. Erhöhung des Muskeltonus (Rigor). Während in den pseudogalenischen Definitiones medicae (3. Jhd. n. Chr.) der Katochus als „mentis stupor cum totius corporis rigiditate“ definiert und drei verschiedene Arten von Katochus unterschieden werden, lassen sich in den hippokratischen Schriften noch keine derartigen Begriffsbestimmungen ausmachen.4 Auch der Begriff θαηάιεςηο, der traditionell mit θάηνρνο gleichgesetzt wird, ist im Corpus Hippocraticum noch nicht in dieser Bedeutung aufzufinden.5 Dies gilt erst recht für Beschreibungen des heute als Katalepsie bezeichneten Zustandsbildes. 6 Retrospektiv betrachtet dürfte θάηνρνο daher in den hippokratischen Schriften am ehesten ein recht breites, nicht weiter differenziertes Spektrum motorischer Hemmungsphänomene abdecken, unter die sich aus heutiger Sicht 1 2 3 4 5 6 Z. B. Potter (1995), S. 188, Z. 2 [Prorrh.I 81. 5,530,11 Li], Potter (1995), S. 190, Z. 8 [Prorrh.I 92. 5,534,2 Li] und Potter (1995), S. 192, Z. 3 [Prorrh.I 96. 5,536,4 Li]. „Pour analyser le terme θάηνρνο, à triple référence, il convient de réunir quelques membres de la famille du verbe θαηέρσ ,retenir, contenir, bloquer„.“ – Skoda in Garzya/Jouanna (1999), S. 544. Vgl. auch die Wendung θαηέρεηλ νὐθ ἠδύλαην, in der vorliegenden Untersuchung S. 118. Hypokinese: Verarmung an Bewegungen, u. U. bis zur Reglosigkeit (Akinese) im Stupor bzw. der Katatonie (...). Der Betroffene zeigt kaum spontane Bewegungen, die Mimik erstarrt, sprachliche Mitteilungen bleiben aus (...). Oft entsteht der Eindruck von Apathie, Verstörtheit oder Ratlosigkeit. – Payk (2007), S. 190. Vorkommen u. a. im Rahmen von Panik- oder Schreckreaktionen, bei depressivem oder katatonem Stupor, bei Demenz, Parkinson-Syndrom, Hirnentzündung, Hirndruck und schweren konsumierenden Körpererkrankungen mit Erschöpfung; nach Payk, S. 191. Zitiert nach Baumann (1938), S. 18; vgl. auch Siegel (1973), S. 259 und Skoda in Garzya/Jouanna (1999), S. 542 f. „Both terms indicate stiffness and immobility of the body: katoche or katochos is derived from katecho, to hold down, inhibit, to possess; katalepsis means seizure, stoppage, either of the humors or of bodily movement.“ – Siegel (1973), S. 258, zur Bedeutung von θάηνρνο und θαηάιεςηο bei Galen. Katalepsie: Starrsucht. Übermäßig langes Verharren in einmal eingenommenen Körperhaltungen mit Erhöhung des Muskeltonus und/oder Willensstörung. Stellt ein Einzelsymptom der Katatonie dar, wird jedoch in inkorrekter Weise häufig mit Katatonie gleichgesetzt. – Peters (2007), S. 283. 172 auch stuporöse Zustandsbilder und katatone Sperrungszustände (möglicherweise einschließlich heutiger kataleptischer Phänomene) subsummieren ließen. Zu Schlaf- und Bewusstseinsstörungen in Vorhersagungen 1 ist abschließend anzumerken, dass Schlaflosigkeit wie gewohnt zu den prognostisch ungünstigen Krankheitszeichen zählt.1 Sie tritt bspw. bei Phrenitis auf, hier auch in Kombination mit Benommenheit/Somnolenz.2 Auf tiefergehende Bewusstseinsstörungen verweisen die schon bekannten Termini θαηαθέξσ3 und θαξώδεο4/πξνθαξόσ5/θάξνο6, auf eine leichte Einschränkung des Bewusstseins ὑπνθαξώδεο7. Bewusstlosigkeit bzw. Ohnmacht bezeichnen ἀςπρίε8 sowie ἐθιείπσ9. 7.4 Die Koischen Prognosen Bei den Koischen Prognosen handelt es sich um eine Kompilation von insgesamt 640 Aphorismen, die ungefähr zur Hälfte anderen Schriften des Corpus Hippocraticum entnommen sind, darunter den Vorhersagungen 1, dem Buch der Prognosen, den Aphorismen sowie in geringerem Umfang den Epidemien 2, 4, 6 und 7, den Krankheiten 1, 2 und 3, der Diät in akuten Krankheiten und der Siebenzahl.10 Die andere Hälfte der Schrift stammt aus unbekannten, offenbar verloren gegangenen Werken. Die 170 Aphorismen von Vorhersagungen 1 wurden in veränderter Reihenfolge fast vollständig in die Koischen Prognosen aufgenommen, teils wortwörtlich, in der Regel jedoch mit mehr oder weniger verändertem Wortlaut, gekürzt oder um Einfügungen erweitert.11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ἄγξππλνο; z. B. Potter (1995), S. 172, Z. 4 [Prorrh.I 1. 5,510,3 Li] θῶκα/θσκαηώδεο; z. B. Potter (1995), S. 172, Z. 2 [Prorrh.I 1. 5,510,2 Li] Potter (1995), S. 202, Z. 5 [Prorrh.I 132. 5,558,2 Li]; vgl. Coac. 86, Fuchs (1897), S. 12 f. Z. B. Potter (1995), S. 184, Z. 2 [Prorrh.I 63. 5,526,5 Li]. Potter (1995), S. 208, Z. 2 [Prorrh.I 155. 5,566,12 Li] Potter (1995), S. 200, Z. 2 [Prorrh.I 123. 5,552,8 Li] Potter (1995), S. 206, Z. 22 [Prorrh.I 154. 5,566,8 Li] Potter (1995), S. 196, Z. 11 [Prorrh.I 113. 5,546,5 Li] Potter (1995), S. 184, Z. 24 [Prorrh.I 71. 5,528,4 Li] Vgl. Poeppel (1959), S. 54 und Jouanna (1992), S. 555. Langholf zufolge gehen Coac. und Prog. auf einen gemeinsamen, nicht mehr erhaltenen Urtext zurück; s. Langholf in Lasserre/Mudry (1983), S. 115–117. Zur Quellenfrage s. Poeppel (1959), S. 63 ff. Zum Verhältnis der Koischen Prognosen und weiteren Schriften des Corpus Hippocraticum s. Poeppel (1959), S. 54–62. 173 Im Vergleich wird deutlich, dass die Koischen Prognosen übersichtlicher und systematischer strukturiert sind als bspw. Vorhersagungen 1. Die Aphorismen sind nach inhaltlichen Kriterien angeordnet, wobei sich die folgende Gliederung ergibt: – Coac. 1–155: – Coac. 156–356: Körperteile, a capite ad calcem geordnet, und zugehörige Krankheitszeichen, einschließlich Blutungen u. Konvulsionen – Coac. 357–544: Erkrankungen, a capite ad calcem geordnet, einschließlich Verletzungen und gynäkologischer Erkrankungen – Coac. 545–640: Ausscheidungen.1 Fiebererkrankungen Wie bei den übrigen prognostischen Schriften steht auch bei den Koischen Prognosen – dem Titel gemäß – die Prognose im Zentrum der Darstellung. Stil und Wortwahl des Autors bzw. Kompilators sind dabei äußerst reduktionistisch und nüchtern. 2 Wiederum gehören zu den prognoserelevanten Krankheitszeichen neben einer Fülle somatischer auch psychopathologische Symptome. Die entsprechenden Termini sind – mit einem gewissen Schwerpunkt in den beiden ersten Abschnitten (Coac. 1–155 und Coac. 156– 356) – über die gesamte Schrift verstreut aufzufinden. Dem kompilatorischen Charakter der Schrift gemäß sind sie sehr heterogen, so dass sich insgesamt eine große Fülle an Begrifflichkeiten darstellt. Der Überschneidungsbereich mit Vorhersagungen 1 ist erwartungsgemäß sehr hoch (nahezu alle Termini aus Prorrh. 1 finden sich in den Coac. wieder und machen dort über die Hälfte aller psychopathologischen Begriffe aus). 1 2 In Anlehnung an Jouanna (1992), S. 555. Fuchs resp. Daremberg zufolge ergibt sich im Einzelnen die folgende Gliederung: Pyretologie (Coac. 1–155), Kopfschmerzen (Coac. 156–173), θάξνο/θῶκα/ Kopfwunden (Coac. 174–184), Akute Otitis/Taubheit/Ohren (Coac. 185–194), Ohrspeicheldrüsengeschwülste (Coac. 195–207), Gesicht (Coac. 208–212), Augen (Coac. 213–223), Zunge/Mund (Coac. 224–239), Sprache (Coac. 240–254), Atmung (Coac. 255), Hals/Schlund (Coac. 256–272), Leib (Hypochondrium/Nabel/Kardialgie; Coac. 273–297), Lenden (Coac. 298–319), Blutverluste (Coac. 320–340), Zittern/Konvulsionen (Coac. 341–356), Anginen (Coac. 357–372), Brustfellentzündung/Lungenentzündung/Empyeme (Coac. 373–424), Phtisis/Leberleiden (Coac. 425–442), Hydrops (Coac. 443–452), Ruhr (Coac. 453–457), Lienterie/Darmverschluss (Coac. 458–461), Blasenleiden (Coac. 462–465), Lähmungen/maniakalische und melancholische Zustände (Coac. 466– 476), Kälte der Lenden/Pusteln/Aderlass (Coac. 477–481), Allgemeine Anzeichen (Coac. 482–487), Verletzungen/Fisteln (Coac. 488–501), Krankheiten nach Altersstufen (Coac. 502), Gynäkologie (Coac. 503–544), Erbrechen (Coac. 545–560), Schweiß/Urin (Coac. 561–588), Stuhl (Coac. 589–640); s. Fuchs (1897), S. 1–98, Anmerkungen. Eine detaillierte und übersichtliche Darstellung gibt auch Poeppel (1959), S. 40–45. „Die Darstellung ist im allgemeinen so knapp wie möglich gehalten. Oft scheinen nur Stichworte aneinandergereiht zu sein (...). Dem entspricht der Mangel an Nebensätzen und überhaupt an finiten Verbformen (...). Partizipien und Adjektive werden bevorzugt. (...) Die Kürze der Diktion, die Beschränkung auf die reine Fachsprache und überhaupt das blosse Aneinanderreihen von Sätzen lassen den Stil trocken und eintönig und nur für den Fachmann erträglich erscheinen.“ – Poeppel (1959), S. 51. 174 Coac. 1–155 Im ersten großen Abschnitt der Coac. geht es allgemein um Fiebererkrankungen, ihre Formen und Verläufe, zugehörige Krankheitszeichen und deren prognostische Bedeutung. In relativ geringem Umfang nimmt der Autor resp. Kompilator dabei auch auf spezielle Fiebererkrankungen wie Phrenitis, Brennfieber und Lethargus Bezug. 1 Ungefähr ein Drittel der Aphorismen dieses ersten umfangreichen Teils der Coac. enthält einen Verweis auf – in der Regel prognostisch ungünstige – psychopathologische Symptome; von diesen stammen ca. 50 % aus Prorrh. 1. Als Bezeichnungen für kognitive Störungen (Bewusstseinstrübung, auch allgemein für Geistesstörung sowie Delir) finden sich die bekannten Begriffe (γλώκεο) παξάθνξνη2, παξαθνπή3, παξαθξνύζηεο4/παξαθξνύσ5 und παξαθξνζύλε6. Dass Kranke außer sich geraten, beschreiben ἐθζηάζηεο/ἐμίζηεκη7, speziell in melancholischer Form ἐμίζηεκη κειαγρνιηθῶο8. Die Rückkehr in den seelischen Normalzustand (zur Besinnung kommen, bei Besinnung sein) bezeichnen, jeweils nur an einer Stelle, ἔκθξσλ9 und γίγλνκαη παξ᾽ ἑσπηῷ10. ἄγλνηα verweist auf Störung des Erkennens/Wiedererkennens, ιήζε wie gewohnt auf Gedächtnisstörung.11 Hinweise auf eine krankheitsbedingt gestörte Affektlage geben δπζθνξίαη/ (ὑπν)δπζθόξνο12, ferner θόβνο und ἀζπκίε13. Einen Zustand von Agitation mit innerer Unruhe bezeichnet ἀιπζκόο14. Auch der Terminus ἀζώδεο wird, vermutlich in Anlehnung an Galen, speziell in den Koischen Prognosen von Fuchs mit „Unruhe“ (Littré: „anxiété“) übersetzt.15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Zu Lethargus s. auch Fuchs (1897), S. 19 f., Anm. 136. Z. B. [Coac.76. 5,600,9 Li]. Z. B. [Coac.47. 5,596,6 Li]. Z. B. [Coac.83. 5,602,4 Li]. Z. B. [Coac.102. 5,604,9 f. Li]. Z. B. [Coac.88. 5,602,12 Li]. [Coac.65. 5,598,10 Li] und [Coac.98. 5,604,5 Li]. Ein derartiger seelischer Ausnahmezustand kann auch durch Angst hervorgerufen werden; s. Fuchs (1897), S. 72 [Coac.473. 5,690,9 Li]. Z. B. [Coac.128. 5,610,2 f. Li]. [Coac.136. 5,610,18 Li] [Coac.77. 5,600,11 Li] [Coac.6. 5,588,7 Li]; identisch mit Prorrh. 1, 64, s. Fuchs (1895), S. 479. [Coac.2. 5,588,4 Li] und z. B. [Coac.53. 5,596,14 f. Li]. θόβνο θαὶ ἀζπκίε ἄινγνο; [Coac.4. 5,588,5 Li] Z. B. [Coac.39. 5,594,11 Li]; vgl. Prorrh. 1,61, Fuchs (1895), S. 478. Z. B. Fuchs (1897), S. 6 [Coac.34. 5,594,4 Li]. Aus meiner Sicht spräche hier auch nichts gegen die gewohnte Übersetzung mit Übelkeit, Brechreiz, Ekel. 175 Verlust der Sprache/Sprachlosigkeit bezeichnen ἀθσλίε/ἄθσλνο1 sowie ἀλαπδίαη2, Irrereden θιεδνλώδεα3. Erregungszustände, die bei erhaltenem Sprachvermögen mit Schweigsamkeit des Patienten einhergeht (ἐθζηάζηεο ζηγῶζαη κὴ ἀθώλῳ) gelten bei Fiebererkrankungen als prognostisch ungünstiges Zeichen. 4 Verhaltensabweichungen, die auf veränderten Bedürfnissen und Gewohnheiten beruhen, können ein Anzeichen für drohende Geistesstörung sein: Etwas gegen die Gewohnheit zu thun, wie z. B. nach etwas vorher nicht Gewohntem Verlangen zu tragen, oder das Gegenteil davon, ist etwas Schlimmes, und es ist nicht mehr weit bis zum Delirium [παξαθνπῆο].5 Hinsichtlich der Psychomotorik bezeichnen λσζξώδεο/λσζξόηεο/λσζξόο6 Verlangsamung und Reduktion der Bewegungen (Trägheit), ῥηπηαζκόο7 psychomotorische Unruhe, ςειαθώδεεο παξαθξνύζηεο8 die bekannten stereotypen Bewegungsstörungen (Karphologie) und θάηνρνο/θάηνρα9 wie oben beschrieben motorische Hemmung/Hypo- bzw. Akinesie. Auf Schlaflosigkeit verweisen ἄγξππλνο/ἀγξππλίε/ἀγξππλέσ 10, auf quantitative Bewusstseinsstörungen wie gewohnt θσκαηώδεο11, θαηαθέθσ12 sowie θαξῶδεο/πξνθαξόσ13. Coac. 156–356 Innerhalb dieses zweiten großen, nach Körperteilen gegliederten Abschnittes der Coac. findet sich eine Häufung psychopathologischer Begriffe vor allem in Kap. 156–184. Hier werden unter der Region des Kopfes interessanterweise nicht nur Kopfschmerzen, sondern auch Bewusstseinsstörungen (θάξνο, θῶκα) schwerpunktmäßig abgehandelt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Z. B. [Coac.28. 5,592,4 Li]. [Coac.35. 5,594,5 Li] [Coac.20. 5,590,10 Li] [Coac.65. 5,598,10 Li]; vgl. auch Coac. 476. Diese Form der Sprachlosigkeit ist retrospektiv am ehesten als Mutismus zu deuten; s. in der vorliegenden Untersuchung S. 115, Anm. 2, und S. 147, Anm. 2. Fuchs (1897), S. 7 [Coac.47 5,596,6 Li]. Vgl. diesbezüglich auch Coac. 230 (= Prog. 3), wo es um die Gewohnheit des Zähneknirschens geht; Fuchs (1897), S. 35. Z. B. [Coac.154. 5,616,13 Li]. [Coac.81. 5,600,18 f. Li] [Coac.76. 5,600,8 Li]; vgl. Prorrh. 1,34, Fuchs (1895), S. 475. Z. B. [Coac.103. 5,604,11 Li]. Z. B. [Coac.108. 5,606,2 Li]. Z. B. [Coac.102. 5,604,10 Li]. [Coac.86. 5,602,9 Li]; vgl. Prorrh. 1,132, Fuchs (1895), S. 489. [Coac.32. 5,594,1 Li] und [Coac.25. 5,590,18 Li]; vgl. Prorrh. 1,155, Fuchs (1895), S. 493. 176 (offenbar stellt der Autor einen Zusammenhang zwischen Kopfregion und Bewusstsein resp. Bewusstseinsstörungen her, ohne jedoch auf das Gehirn als mögliches Bindeglied Bezug zu nehmen). Von insgesamt 200 Aphorismen enthalten ca. 40 % ein oder mehrere psychopathologische Termini; sie entstammen zu mehr als der Hälfte Vorhersagungen 1 und nur zu ca. 5 % dem Prognostikon. Zusätzlich zu den bereits im ersten Abschnitt erwähnten psychopathologischen Termini und Wortgruppen finden sich zur Bezeichnung kognitiver Störungen (Bewusstseinstrübung, ggf. auch Delir) die ebenfalls bekannten Termini παξαθξνλέσ1, 4 παξαθξνπζηηθόλ/-ά2, παξαθέξσ3, νὐρ ἱδξπκέλε γλώκε , γλῶκαη ηαξαρώδεεο5 sowie für seelische Erregungszustände ἐθκαίλνκαη/καληθόλ6. Aus Vorhersagungen 1 stammt der Terminus κώξσζηο/κσξόνκαη7, Bezeichnung für ein komplexes Störungsbild, das retrospektiv am ehesten als organisches Psychosyndrom mit im Vordergrund stehenden kognitiven Leistungsdefiziten gedeutet werden kann (vgl. S. 171). Neben Gedächtnisstörung8 sowie einem Hinweis auf fehlende Wahrnehmungsstörungen9 finden sich zahlreiche Beschreibungen von Störungen des sprachlichen Ausdrucks: θσλῆο βξαδπηήο10, θσλὴλ παξαιύεη11, θσλὴ ἐθιείπεη12, θαηαθιώκελαη 17 θιαπζκώδεο14, ferner βνάσ15 und θιπαξέσ16. Neben ἀςπρίε Ohnmacht bzw. Bewusstlosigkeit verweist λαξθώδεο18 θσλαί13, ὀμπθσλίε als Bezeichnung für auf eine quantitative Bewusstseinsstörung im Sinne von Betäubung/leichte Benommenheit (s. u.). Wie in Prorrh. 2 wird auch in Coac. Pica, eine außergewöhnliche Verhaltensstörung mit einem auf krankhaftem Verlangen beruhenden Essen ungenießbarer Substanzen, hier von 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Z. B. [Coac.185. 5,624,10/13 Li]. Z. B. [Coac.276. 5,646,4 Li]. [Coac.310. 5,652,6 Li] [Coac.228. 5,634,16 f. Li] [Coac.302. 5,650,14 Li] Z. B. [Coac.267. 5,642,8 Li] und [Coac.230. 5,634,19 Li] [Coac.194. 5,626,8 Li] ἐπηιήζκνλαο; [Coac.157. 5,618,6 f. Li] αἰζζαλνκέλνο; [Coac.194. 5,626,9 Li] [Coac.157. 5,618,5 Li] [Coac.160. 5,618,12 Li] [Coac.242. 5,636,15 Li] [Coac.246. 5,636,18 f. Li] [Coac.252. 5,638,10 Li] [Coac.355. 5,660,3 Li] [Coac.355. 5,660,3 Li] [Coac.222. 5,632,18 Li] Z. B. [Coac.167. 5,620,8 Li]. 177 Erde, erwähnt. Der Autor beobachtet dieses pathologische Verhalten bei Kindern bis zu 7 Jahren und zwar in Kombination mit Kraftlosigkeit, schlechtem Aussehen sowie Atemnot schon bei leichter Belastung. Seiner Ansicht nach ist diese Erkrankung auf eine Erschöpfung und Verdorbenheit des Blutes zurückzuführen.1 Coac. 357–544 und 545–640 Der Anteil der für die vorliegende Untersuchung relevanten Aphorismen ist in diesen beiden letzten Abschnitten der Coac. sehr gering (15 % bzw. 23 %). Zu ca. 10 % bzw. 40 % stammen sie aus Prorrh. 1. An bislang noch nicht erwähnten Begriffen bzw. Wendungen finden sich παξαθόπησ2 sowie ἐμίζηεκη ιεξσδῶο3. Als ungewöhnlicher Terminus bezeichnet ἀπαλζξσπίαη in Kombination mit ἀζπκίαη vermutlich Misanthropie und sozialen Rückzug bei depressiv getönter Verstimmung (Fuchs: „Menschenflucht“). 4 Auf eine leichte bis mittelgradige quantitative Bewusstseinsstörung, ggf. auch auf Beeinträchtigung („Lähmung“) der Kognition verweist ἡ δηάλνηα ἀπνλαξθνῦηαη. 5 Da Termini mit dem Wortstamm -λάξθ(λάξθε, λάξθσζηο, λαξθώδεο, ἀπνλαξθόνκαη) in den Koischen Prognosen vergleichsweise häufig anzutreffen sind, sollen sie an dieser Stelle kurz dargestellt werden. ναπκώδηρ/ἀποναπκόομαι Während λάξθε/λάξθσζηο in den Coac. rein somatisch Taubheitsgefühl bzw. Steifigkeit des Körpers oder einzelner Körperteile bezeichnen – so bspw. bei drohendem epileptischen Anfall oder als prognostisch ungünstiges Zeichen bei Apoplexie 6 –, verweist λαξθώδεο auf einen geistig-seelischen Betäubungszustand, der bspw. bei Belastung oder Erschöpfung einer manifesten Geistesstörung vorausgehen kann. 7 Aus 1 2 3 4 5 6 7 Fuchs (1897), S. 50; s. in der vorliegenden Untersuchung S. 165, Anm. 6. [Coac.390. 5,670,14 Li] [Coac.429. 5,680,18 f. Li] Fuchs (1897), S. 72 [Coac.472. 5,690,7 Li] [Coac.478. 5,692,4 f. Li] [Coac.587. 5,720,13 Li] und [Coac.468. 5,688,19 Li] Z. B. [Coac.535. 5,706,11 Li]. Vgl. diesbezüglich auch den Terminus λάξθσζηο γλώκεο in den Aphorismen [Aph.5,16. 4,536,15 Li] sowie die Gegenüberstellung von Wachheit und Benommenheit (ἐπεγεῖξαη – λαξθῶζαη) im 6. Buch der Epidemien [Epid.VI 2,1 5,276,8 Li]. 178 heutiger Sicht dürfte mit diesem Terminus daher am ehesten eine leichte quantitative Bewusstseinsstörung (Schläfrigkeit, Dämmern, Dösigkeit) bezeichnet sein. 1 7.5 Aphorismen Die Aphorismen ist eine der meistgelesenen sowie am häufigsten kommentierten und zitierten Schriften des Corpus Hippocraticum. Traditionell in sieben Abschnitte eingeteilt enthält sie eine große Anzahl von Aphorismen zu unterschiedlichen medizinischen Themen (Prognose, Ätiologie, Diät, Behandlung etc.). 2 Im Vergleich zu den Koischen Prognosen sind die Aphorismen meist relativ kurz, wobei eine Ordnung nach formalen oder inhaltlichen Aspekten nur in Ansätzen erkennbar ist. Als Verfasser der Aphorismen gilt seit der Antike Hippokrates selbst. Dies erklärt die erstaunliche Popularität dieser Schrift, die bis zum 19. Jhd. den Status einer „Bibel für Ärzte“ innehatte.3 Bei näherer Betrachtung zeigt sich, dass die Aphorismen zahlreiche Textstellen enthalten, die weiteren Schriften des Corpus Hippocraticum entnommen sind (bspw. Die Natur des Menschen, Über Luft, Wasser und Örtlichkeit, Epidemien 2, 4 und 6 und Die Säfte).4 Auch umgekehrt diente sie anderen Kompilationen wie den Koischen Prognosen als Textvorlage.5 In einer nicht unerheblichen Anzahl der Aphorismen kommen psychopathologische Aspekte zur Sprache. Sie sind über die gesamte Schrift verteilt und lassen kein Ordnungssystem erkennen. Von besonderer Bedeutung sind Aussagen zu παξαθξνζύλε (allgemein für Geistesstörung, Wahnsinn; i. e. S. auch für delirante Symptomatik) sowie καλίε/ηὰ καληθά (allgemein Kennzeichnung von κειαγρνιηθά/κειαγρνιίε) für Geistesstörung, Raserei/Tobsucht). sind mit einer bevorzugt Auch melancholische Reihe jedoch i. e. S. zur Störungsbilder (ηὰ psychopathologischer Symptome vergesellschaftet, so dass sie an dieser Stelle besprochen werden. 1 2 3 4 5 Fuchs greift in seiner Übersetzung auf den heute antiquierten Begriff „Torpor“ zurück. Zur Definition von Torpor (Benommenheit, Erstarrung, Betäubung) s. Peters (2007), S. 559. Vgl. Jouanna (1992), S. 530 f. Vgl. Jones (1931), S. xxxiii. Jouanna (1992), S. 531 „Aphorisms (…) has 68 propositions found in Coan Prenotions.“ – Jones (1931), S. xxxv. 179 παπαθποζύνη Geistesstörung/Delir ist in jedem Fall ein prognostisch ungünstiges Zeichen, sei es in Form eines Fieberdelirs1, eines durch exzessives Trinken hervorgerufenen Alkoholdelirs 2, nach einem Schlag auf den Kopf (Hirnkontusion) 3, in Kombination mit Schlaflosigkeit4, bei Blutverlust5 oder Darmverschluss (Ileus) 6. παξαθξνζύλε kann zudem auftreten, wenn bei einer Verletzung des Knochens (Schädel) der darunter liegende Hohlraum (Schädelhöhle) eröffnet wird.7 Gehen delirante Zustandsbilder mit pathologischem Lachen einher, so ist das weniger gefährlich, als wenn der Patient vorherrschend ernster Stimmung ist.8 Entwickelt sich bei Brennfieber eine Geistesstörung/ein Delir (hier: παξαθνπή), so beendet sie das durch die Grunderkrankung bedingte Zittern des Patienten. 9 μαίνομαι/μανίη/ηὰ μανικά In Aph. 5,65 konstatiert der Autor einen Zusammenhang zwischen der Rückbildung von Wundschwellungen auf der vorderen Körperseite und der anschließenden Manifestation einer Geistesstörung (καλίαη).10 Aph. 5,40 zufolge ist zudem die Ansammlung von Blut in den weiblichen Brüsten als Zeichen einer Geistesstörung zu werten. 11 Folgt auf eine Geistesstörung eine Magen-Darm-Erkrankung, eine Wasseransammlung oder ἔθζηαζηο, so 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Fuchs (1895), S. 100; Jones (1931), S. 148, Z. 12 [Aph.4,50. 4,520,10 Li] Fuchs (1895), S. 130; Jones (1931), S. 194, Z. 10 [Aph.7,7. 4,580,1 Li] Fuchs (1895), S. 130; Jones (1931), S. 196, Z. 2 [Aph.7,14. 4,580,10 Li] Fuchs (1895), S. 131; Jones (1931), S. 196, Z. 8 f. [Aph.7,18. 4,582,2 Li] Fuchs (1895), S. 130; Jones (1931), S. 194, Z. 14 [Aph.7,9. 4,580,4 Li] Fuchs (1895), S. 130; Jones (1931), S. 194, Z. 17 [Aph.7,10. 4,580,5 Li] Fuchs (1895), S. 131; Jones (1931), S. 196, Z. 19 [Aph.7,24. 4,582,9 Li]. Dass der Schädel bzw. die Schädelhöhle gemeint sind, ist eine auf Galen zurückgehende Interpretation; s. Jones (1931), S. 197, Anm. 4. Fuchs (1895), S. 127; Jones (1931), S. 190, Z. 22 [Aph.6,53. 4,576,13 Li]. Zu pathologischem Lachen s. in der vorliegenden Untersuchung S. 118, Anm. 2. Fuchs (1895), S. 123; Jones (1931), S. 184, Z. 17 [Aph.6,26. 4,570,1 f. Li]. Vgl. Coac. 129, Fuchs (1897), S. 18. Fuchs (1895), S. 118; Jones (1931), S. 176, Z. 19 [Aph.5,65. 4,558,8 Li]. Dieser Aphorismus stammt aller Wahrscheinlichkeit nach aus dem 2. Buch der Epidemienbücher; s. in der vorliegenden Untersuchung S. 126. Schon Nasse (1829, S. 13, Anm. 60) bezeichnete ihn als unverständlich. Fuchs (1895), S. 114; Jones (1931), S. 168, Z. 4 [Aph.5,40. 4,544,16 f. Li]. Auch dieser Aphorismus entstammt wahrscheinlich Epid. 2, wobei sich die Aussage dort nicht auf die weibliche Brust beschränkt; s. in der vorliegenden Untersuchung S. 126. 180 ist dies hinsichtlich des Krankheitsverlaufs ein prognostisch günstiges Zeichen. 1 Eine Varikosis oder Hämorrhoiden können eine καλίε sogar zum Verschwinden bringen.2 Im Übrigen sind Frühling und Herbst die Jahreszeiten, in denen neben Wahnsinn/ Geistesstörungen (ηὰ καληθά) auch epileptische Erkrankungen (ηὰ ἐπηιεπηηθά/ ἐπηιεςίαη) sowie melancholische Störungsbilder (ηὰ κειαγρνιηθά) bevorzugt auftreten.3 ηὰ μελαγσολικά/μελαγσολίη Der Terminus κειαγρνιηθόο wird in den Aphorismen in unterschiedlichen Zusammenhängen verwendet. So bezeichnet er in Aph. 4,9 Menschen mit melancholischem Konstitutionstyp, die einer speziellen therapeutischen Vorgehensweise bedürfen. 4 Aph. 6,56 zufolge können bei melancholischen Krankheiten Absiedlungen von schwarzer Galle zu Lähmungen, Krampfanfällen, Geistesstörung sowie Sehstörungen führen. 5 Dass Lähmungen durch schwarze Galle bedingt sind und damit als melancholisches Leiden identifiziert werden können, hebt auch Aph. 7,40 hervor: „Wenn die Zunge plötzlich schwach oder irgend ein anderer Teil des Körpers gelähmt wird, ist das ein atrabilarisches Leiden [κειαγρνιηθὸλ ηὸ ηνηνῦηνλ].“6 In analoger Weise heißt es in Aph. 6,23 für anhaltende Zustände von Angst und depressiver Verstimmung: „Wenn Furchtgefühl und 1 2 3 4 5 6 Fuchs (1895), S. 129; Jones (1931), S. 194, Z. 6 [Aph.7,5. 4,578,14 Li]. In Anlehnung an Galen wird ἔθζηαζηο an dieser Stelle in der Regel als psychopathologisches Symptom verstanden: „L‟ek-stasis est un mot (…) qui dans l‟esprit de Galien représente le comble de l‟égarement.“ – Pigeaud (1987), S. 82. So auch Jones: „By ἔθζηαζηο is meant an increase of the maniacal symptoms, helping to bring the disease to a crisis.“ – Jones (1931), S. 195, Anm. 2. Diskutierbar wäre hier meiner Ansicht nach auch eine Deutung von ἔθζηαζηο im humoralpathologischen Sinne, d. h. als Äquivalent zu ἀπόζηαζηο im Sinne einer prognostisch günstig zu bewertenden Absonderung eines Körpersaftes bzw. von Krankheitsstoffen (vgl. Prorrh. 2, in der vorliegenden Untersuchung S. 164); dies insbesondere auch unter dem Gesichtspunkt, dass ἔθζηαζηο im psychopathologischen Sinne in der Regel ein prognostisch ungünstiges Krankheitszeichen darstellt. Fuchs (1895), S. 123; Jones (1931), S. 184, Z. 6 [Aph.6,21. 4,568,8 Li]. Dem Autor von Epid. 2 zufolge kann umgekehrt die Heilung eines bestehenden Hämorrhoidalleidens einen (latenten) Wahnsinn zum Ausbruch bringen; s. auch in der vorliegenden Untersuchung S. 127 f. – In entsprechender Weise nehmen die mit schwarzer Galle einhergehenden Erkrankungen (κειαγρνιηθὰ λνζήκαηα) insgesamt einen günstigen Ausgang, wenn in ihrem Verlauf Hämorrhoiden auftreten; s. Fuchs (1895), S. 121; Jones (1931), S. 182, Z. 6 [Aph.6,11. 4,566,5 Li]. Vgl. ferner Duminil (1983), S. 246. Fuchs (1895), S. 88/89; Jones (1931), S. 128, Z. 16 f. und S. 130, Z. 6 f. [Aph.3,20. 4,494,16 f. Li und Aph.3,22. 4,496,7 f. Li] Fuchs (1895), S. 93; Jones (1931), S. 136, Z. 2 [Aph.4,9. 4,504,6 Li] κειαγρνιηθὰ λνζήκαηα/καλίε; Fuchs (1895), S. 128; Jones (1931), S. 192, Z. 3/5 [Aph.6,56. 4,576,19/20 Li]. Die καλίε wird hier explizit auf schwarze Galle zurückgeführt; s. auch Krankengeschichte des TIMOKRATES (Epid. 5), in der vorliegenden Untersuchung S. 139. Vgl. hierzu Pigeaud (1987), S. 33. Fuchs (1895), S. 134; Jones (1931), S. 202, Z. 2 f. [Aph.7,40. 4,588,9 Li]. S. auch Morb. 2, Kap. 6, wo die schwarze Galle explizit als Ursache von Apoplexie (Schlaganfall mit Lähmungen) benannt wird; Fuchs (1897), S. 410. 181 Traurigkeit lange Zeit anhält, ist das Leiden Melancholie [κειαγρνιηθὸλ ηὸ ηνηνῦηνλ].“1 In diesem berühmten Aphorismus werden über einen längeren Zeitraum anhaltende Ängste und Depressionen also auf schwarze Galle zurückgeführt und in diesem Sinne als melancholisches Leiden gedeutet. Bei der Interpretation dieser Textstelle ist zu beachten, dass hier keinesfalls von einer melancholischen Geisteskrankheit oder gar einer Definition derselben die Rede ist. Dennoch dürfte – wie Pigeaud (1984) hervorhebt – Aph. 6,23 eine Schlüsselrolle für nachhippokratische Definitionen des Krankheitsbildes der Melancholie zukommen: Il est difficile de dresser l‟acte de naissance de la mélancolie comme maladie. Je pense pourtant qu‟il ne serait pas arbitraire, étant donné le sort que lui fait la tradition, de donner un statut juridique et fondateur au 23 e Aphorisme du livre VI des Aphorismes d’Hippocrate: ,Si tristesse et crainte durent longtemps, un tel état est mélancolique„; entendons qu‟un tel état relève de l‟humeur bile noire ou du caractère noir de la bile. Je traduis, selon la tradition, dysthymie par tristesse; ce terme désigne l‟abattement, le malaise. La valeur structurelle de cet aphorisme est de laisser libre l‟interprétation. L‟auteur se contente, à notre avis, de constater la concomittance d‟un état affectif particulier et d‟un état physiologique spécifique. 2 Retrospektiv kann die an dieser Stelle beschriebene psychopathologische Symptomatik mit anhaltender ängstlicher und trauriger Verstimmung als depressive Störung gedeutet werden.3 Aufgrund der Kürze des Aphorismus – der detaillierte Angaben vermissen lässt – ist es jedoch kaum sinnvoll, über diese allgemeine Interpretation hinaus noch weiter reichende Spekulationen anzustellen. In Aph. 3,20 und Aph. 3,22 werden, wie bereits erwähnt, ηὰ ἐπηιεπηηθά, ηὰ καληθά sowie ηὰ κειαγρνιηθά in einem Atemzug als Krankheitsbilder vorgestellt, die sowohl im Frühjahr als auch im Herbst bevorzugt auftreten. Pigeaud zufolge dürften die bei allen drei Krankheitsgruppen zu beobachtenden Störungen des Bewusstseins und Verhaltens den Autor dazu veranlasst haben, sie (gleich zweimal) in triadischer Anordnung nebeneinander aufzuführen.4 Da, wie anderen Schriften des Corpus Hippocraticum zu entnehmen ist, ein Teil der κειαγρνιηθὰ λνζήκαηα gar keine psychopathologischen 1 2 3 4 θόβνο/δπζζπκίε; Fuchs (1895), S. 123; Jones (1931), S. 184, Z. 9/10 [Aph.6,23. 4,568,11/11 f. Li] Pigeaud (1984), S. 502 Nach ICD-10 wäre hier bspw. an eine depressive Episode oder Dysthymia zu denken; vgl. ICD-10 (2008), S. 149–151 und S. 161. „L‟on remarque la triade: troubles maniaques ( ηὰ καληθά), mélancoliques et épileptiques. Cela montre qu‟à côté des autres maladies, le médecin regroupe celles qui entraînent des troubles de la connaissance et du comportement.“ – Pigeaud (1987), S. 30. 182 Symptome aufweist, stellt sich an dieser Stelle die Frage, ob der Autor hier mit ηὰ κειαγρνιηθά tatsächlich melancholische Erkrankungen im Allgemeinen oder aber vielmehr im engeren Sinne melancholische Geistesstörungen bezeichnet hat.1 Geht man von letzterer Annahme aus, so könnten hier in – Gegenüberstellung zu ηὰ καληθά – ruhige Formen von Geistesstörung gemeint sein, die retrospektiv betrachtet melancholischdepressiven Störungen im späteren bzw. heutigen Sinne vergleichbar wären. Erregte Zustandsbilder fielen an dieser Stelle demzufolge unter die Bezeichnung ηὰ καληθά.2 Die Frage nach der genauen phänomenologischen Ausgestaltung stellt sich in vergleichbarer Weise auch im Falle der Melancholie (κειαγρνιίε). Dieses Krankheitsbild tritt Aph. 3,14 zufolge vor allem im Herbst auf. Wenn er [der Herbst] dagegen reich an Nordwinden und arm an Wasser ist, so ist er für Leute mit feuchter Constitution und für Weiber zuträglich, die übrigen aber werden trockene Augenentzündungen, acute Fieber und Schnupfen, manche aber auch Melancholie [κειαγρνιίαη] bekommen.3 Es handelt sich um die Kurzfassung eines der Schrift Über Luft, Wasser und Örtlichkeit entnommenen Textabschnittes, wobei die Originalstelle darüber hinaus darauf verweist, dass die κειαγρνιίε durch Eintrocknung und Eindickung von Galle und Blut infolge trockener herbstlicher Witterung entsteht. 4 Leider finden sich auch in Aër. keine näheren Angaben zur Phänomenologie der κειαγρνιίε, insbesondere kein Hinweis auf psychopathologische Symptome, so dass die Frage nach der genauen Natur dieser Erkrankung an dieser Stelle offen bleiben muss. 5 Festzuhalten ist jedoch, dass die 1 2 3 4 5 Nasse kommt bei seiner Untersuchung zu dem Schluss, dass hier keine κειαγρνιηθὰ λνζήκαηα im übergeordneten Sinne gemeint sein können, da ja in der Aufzählung zuvor schon einzelne melancholische Krankheiten explizit benannt wurden: „ηὰ κειαγρνιηθὰ certe non morbum atrabilarem generatim significant, quia voces, quae antecedunt, ut δπζεληεξία, jam morbos atrabilares designant.“ – Nasse (1829), S. 16 f. Eine in ähnlicher Weise polarisierende Gegenüberstellung der Termini κειαγρνιηθόο und καληθόο findet sich ansonsten nur noch in der Schrift Die Krankheiten 3; s. in der vorliegenden Untersuchung S. 207 f. Fuchs (1895), S. 87 f.; Jones (1931), S. 126, Z. 9 [Aph.3,14. 4,492,6 Li]. Dass es hier um den Herbst geht und nicht um den Sommer, wie Diller und Müri annehmen, belegt Flashar eingehend in Flashar (1966), S. 21, Anm. 3; s. demgegenüber Diller (1994), S. 143 und Müri (1953), S. 29, bzw. in Flashar (1971), S. 177. Menschen mit per se eher trockener galliger Konstitution sind daher naturgemäß mehr gefährdet, an κειαγρνιίε zu erkranken, als diejenigen, die eine schleimige oder feuchte Konstitution besitzen; s. Diller (1994), S. 144. Zur ausführlichen Darstellung und Diskussion dieser Textstelle s. Flashar (1966), S. 21– 24. Eine nähere Bestimmung des Krankheitsbildes unter psychopathologischen Gesichtspunkten ist nur mit Hilfe weiterer Textstellen des Corpus Hippocraticum möglich und soll an späterer Stelle erfolgen; s. in der vorliegenden Untersuchung S. 203–206. 183 κειαγρνιίε hier in einem Atemzug und ohne weitere Unterscheidung mit körperlichen Erkrankungen genannt wird und zudem – anders als ihr Name nahe legt – nicht auf schwarze Galle als eigenständigen Körpersaft, sondern auf Zustandsänderungen von Galle und Blut zurückgeführt wird.1 *** Über die bisher genannten Bezeichnungen hinaus findet sich in den Aphorismen eine Reihe weiterer psychopathologischer Termini und Wendungen, die den Kategorien Wahrnehmungsstörungen, Affektstörungen, Störungen des Verhaltens, des sprachlichen Ausdrucks sowie Störungen von Schlaf und Bewusstsein zugeordnet werden können. Eine Erkrankung der γλώκε liegt vor, wenn Patienten, die an körperlichen Schmerzen leiden, diese nicht in angemessener Weise wahrnehmen. 2 Die Ursache der Hypalgesie/ Analgesie dürfte dem Autor zufolge also nicht auf der Körperebene, sondern im geistigseelischen Bereich zu suchen sein. Aus heutiger Sicht könnte hier eine dissoziative Sensibilitäts- und Empfindungsstörung mit Einschränkung bzw. Verlust der Schmerzempfindung in Betracht gezogen werden, die auf seelische Ursachen zurückgeht und kein organisches Substrat besitzt (Ioannidi: „anesthésie hystérique“). 3 Nach ICD-10 wäre eine solche traditionell als „hysterisch“ bezeichnete Symptomatik zu den dissoziativen Störungen/Konversionsstörungen zu zählen. 4 Ängste sind nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei kleinen Kindern zu beobachten.5 Treten Angstzustände bei Fiebererkrankungen aus dem Schlaf heraus auf, so ist dies ein prognostisch ungünstiges Zeichen. 1 1 2 3 4 5 Für Flashar ist diese Stelle ein entscheidender Beleg dafür, dass der Terminus κειαγρνιίε auf klinischen Beobachtungen der antiken Ärzte beruht, die als Schwarzfärbung des Körpersaftes Galle interpretiert wurden: „Nach diesen Beobachtungen läßt sich die Entstehung des Wortes κειαγρνιίε so erklären: Die beschriebene Eindickung der Galle ist diagnostiziert worden an der Konsistenz, die ‚Schwarzgalligkeit‛ – Melancholie – an der Verfärbung von Gallesubstanz im Erbrochenen, im Stuhl oder Urin.“ – Flashar (1966), S. 23. Ὁθόζνη, πνλένληέο ηη ηνῦ ζώκαηνο, ηὰ πνιιὰ ηῶλ πόλσλ κὴ ἀηζζάλνληαη, ηνύηνηζηλ ἡ γλώκε λνζεῖ; Fuchs (1895), S. 75; Jones (1931), S. 110, Z. 1–3 [Aph.2,6. 4,470,17 f. Li] Ioannidi in López Férez (1992), S. 70 F44.6 nach ICD-10 (2008), S. 196. Psychodynamisch betrachtet werden auf ungelösten seelischen Konflikten oder nicht verarbeiteten Traumata beruhende seelische Störungen auf die Körperebene verschoben, wo sie einen symbolischen Ausdruck finden; zum Abwehrmechanismus der Konversion s. in der vorliegenden Untersuchung S. 217 f. θόβνη; Fuchs (1895), S. 89; Jones (1931), S. 130, Z. 15 [Aph.3,24. 4,496,14 Li] 184 Unbegründete, situationsinadäquate Tränen sind, im Gegensatz zu nachvollziehbarem, den Umständen angemessenem Weinen, ein prognostisch ungünstiges Zeichen. 2 Einen plötzlichen Verlust der Sprache erleiden Patienten bei einer Hirnkontusion oder im Alkoholrausch, wobei Letzterer dann in der Folge auch letal enden kann. 3 Auch Schlafstörungen können den tödlichen Ausgang einer Erkrankung anzeigen; ein ungestörter Schlaf hingegen verweist auf einen günstigen Krankheitsverlauf. 4 So ist es ein gutes Zeichen, wenn eine Geistesstörung resp. ein Delir in normalen Schlaf übergeht. 5 Sowohl Schlaf als auch Schlaflosigkeit im Übermaß sind prognostisch ungünstig und in jedem Fall als Krankheitszeichen zu bewerten. 6 Eine übermäßige Zufuhr von Wärme kann nicht nur zu einem geistigen Betäubungszustand führen, sondern auch Ohnmacht hervorrufen. 7 Eine ärztliche Behandlung kann im Extremfall bis zur Ohnmacht durchgeführt werden, wenn der Patient dies verträgt.8 Konvulsionen und Ohnmachtsanfälle, die während der Menstruation auftreten, sind ein prognostisch schlechtes Zeichen. 9 Der innere Durchbruch eines Abszesses kann zu Erschöpfung, Erbrechen und Ohnmacht führen.10 1 θόβνη; Fuchs (1895), S. 103; Jones (1931), S. 152, Z. 15 [Aph.4,67. 4,526,3 Li] 2 Vgl. Fuchs (1895), S. 101. Vgl. auch Aph. 8,2 (Fuchs 1895, S. 141) sowie in der vorliegenden Untersuchung S. 134. ἄθσλνο; Fuchs (1895), S. 136; Jones (1931), S. 206, Z. 12 [Aph.7,58. 4,594,11 Li] sowie Fuchs (1895), S. 107; Jones (1931), S. 158, Z. 9 [Aph.5,5. 4,534,1 Li] Vgl. Aph. 2,1; Fuchs (1895), S. 75. παξαθξνζύλε; Fuchs (1895), S. 75; Jones (1931), S. 108, Z. 17 [Aph.2,2. 4,470,11 Li] ἀγξππλίε; Fuchs (1895), S. 75; Jones (1931), S. 108, Z. 18 [Aph.2,3. 4,470,12 Li] sowie Fuchs (1895), S. 139; Jones (1931), S. 212, Z. 13 [Aph.7,72. 4,602,11 Li] γλώκεο λάξθσζηο/ιεηπνζπκίε; Fuchs (1895), S. 109; Jones (1931), S. 160, Z. 21/21 f. [Aph.5,16. 4,536,15/16 Li] ιεηπνζπκίε; Fuchs (1895), S. 73; Jones (1931), S. 108, Z. 6 [Aph.1,23. 4,470,2 Li] ιεηπνζπκίε; Fuchs (1895), S. 116; Jones (1931), S. 172, Z. 17 [Aph.5,56. 4,552,9 Li] ιεηπνςπρίε; Fuchs (1895), S. 130; Jones (1931), S. 194, Z. 13 [Aph.7,8. 4,580,2 f. Li] 3 4 5 6 7 8 9 10 185 Zusammenfassung Die prognostischen Schriften und die Aphorismen enthalten eine Fülle von Termini, die Geistesstörung im Allgemeinen sowie spezielle psychopathologische Symptome/ Syndrome bezeichnen. Sie lassen sich im Großen und Ganzen den psychopathologischen Kategorien Störungen der Kognition einschließlich Wahrnehmungs- und Gedächtnisstörungen, Affektstörungen, Störungen des sprachlichen Ausdrucks, Verhaltensstörungen sowie Störungen von Schlaf und Bewusstsein zuordnen. Die genaue Beobachtung und Interpretation der Krankheitszeichen ist für die Prognose des hippokratischen Arztes von entscheidender Bedeutung. So sollte er eingehende Kenntnisse darüber besitzen, welche somatischen Symptome auf bestehende oder drohende geistig-seelische Störungen verweisen (Prognostikon). Eine Geistesstörung vorherzusagen darf ihm ferner nicht schwer fallen, wenn er der Krankengeschichte des Patienten entnehmen kann, dass eine solche bereits von Geburt an bestanden hat, in der Vergangenheit wiederholt aufgetreten ist oder durch schädliche Lebensgewohnheiten ausgelöst werden kann (Vorhersagungen 2). Bei der Beurteilung der Krankheitsbilder und dem Erstellen seiner Prognose sollte er ferner berücksichtigen, dass Körper wie Seele des Menschen unterschiedlich beschaffen sind und daher jeder Einzelne unterschiedlich auf sein Leiden reagiert (ebd.). Terminologische und stilistische Gemeinsamkeiten lassen bei den Schriften Prognostikon und Vorhersagungen 2 auf einen gemeinsamen Autor schließen. Die Aphorismen von Vorhersagungen 1 wurden fast vollständig, die der Schrift Aphorismen teilweise in die Koischen Prognosen übernommen, so dass hier inhaltliche Überschneidungen bestehen. Insgesamt stimmen die Autoren der prognostischen Schriften und der Aphorismen darin überein, dass psychopathologische Symptome hinsichtlich des Krankheitsverlaufs eine ungünstige Prognose besitzen. Ansonsten bestehen kaum inhaltliche Bezüge zwischen diesen insgesamt sehr unterschiedlichen und heterogenen Schriften. 186 8 Die Schriften über Krankheiten Die Schriften Die Krankheiten 1, 2, 3 und 4 tragen nur zufällig den gleichen Titel. Es handelt sich um vier voneinander unabhängige Werke, die von verschiedenen Autoren stammen und in unterschiedlichen Zeiträumen entstanden bzw. überarbeitet worden sind.1 Während Die Krankheiten 4 den Schriften Über den Samen und Über die Natur des Kindes zuzuordnen ist2, können Die Krankheiten 1, 2 und 3 mit den Werken Die Leiden und Die inneren Krankheiten zu einer gemeinsamen Schriftengruppe zusammengefasst werden. Diese fünf „Schriften über Krankheiten“ weisen – bei aller formalen und inhaltlichen Unterschiedlichkeit – zahlreiche parallele Textstellen auf. Es ist daher mit hoher Wahrscheinlichkeit anzunehmen, dass sie auf eine gemeinsame Textquelle zurückgehen, bei der es sich um die Knidischen Sentenzen oder um eine von diesem Grundwerk der knidischen Schule abgeleitete Schrift handeln könnte. 3 Wie die gynäkologischen Werke werden auch Die Krankheiten 1, 2, 3 sowie Die Leiden und Die inneren Krankheiten demzufolge in der Regel zu den knidischen Schriften des Corpus Hippocraticum gerechnet.4 Da die Knidischen Sentenzen vermutlich in der ersten Hälfte des 5. Jhds. (oder kurz vorher) entstanden sind 5, ist der Entstehungszeitraum der Schriften über Krankheiten entsprechend später anzusetzen. In diesem Zusammenhang ist zu erwähnen, dass Die Krankheiten 2 nach einhelliger Meinung der Forscher aus zwei voneinander unabhängigen Teilen (Morb. 2 A und 2 B) besteht, die mit hoher Wahrscheinlichkeit in unterschiedlichen Zeiträumen geschrieben wurden. 6 Die Schriften über Krankheiten sind Sammlungen von Krankheitsbeschreibungen, die im Großen und Ganzen dem anatomischen Ordnungsprinzip a capite ad calcem folgen. Insbesondere in Die inneren Krankheiten finden sich auch die für die knidische Schule typische – und vom Autor der Schrift Die Diät in akuten Krankheiten explizit monierte – 1 2 3 4 5 6 Vgl. Jouanna (1992), S. 544. S. Potter (1980), S. 7. Die Schrift Die Krankheiten 4 bleibt im Folgenden unberücksichtigt, da sie für die vorliegende Untersuchung kein relevantes Textmaterial enthält. „modèle commun“; s. Jouanna (1983), S. 28–48. Vgl. Grensemann in Bourgey/Jouanna (1975), S. 152 ff. Vgl. Jouanna (1974a), S. 512. Vgl. Jouanna (1992), S. 545 f. 187 Aufteilung einzelner Erkrankungen in spezielle Untergruppen oder Variationen. 1 Die Beschreibungen der einzelnen Krankheiten bzw. Krankheitsvariationen folgen einem inhärenten Schema: So werden die semiotischen, prognostischen und therapeutischen Aspekte der jeweiligen Krankheit säuberlich getrennt hintereinander aufgeführt (teils auch in variabler Reihenfolge). Abweichungen von diesem Ordnungsprinzip, die auf den Einfluss neuerer medizinischer Entwicklungen vor allem auf ätiologischem/ humoralpathologischem Gebiet zurückzuführen sind, lassen dabei auf eine größere zeitliche Distanz der entsprechenden Schrift zum ursprünglichen Textmodell schließen. Jouanna kommt, was die zeitliche Einordnung der Schriften betrifft, zu folgendem Ergebnis: Grâce à la méthode comparative, il a été possible de mesurer la distance relative des traités par rapport aux Sentences cnidiennes; de là il est possible sans grand risque d‟erreur d‟en déduire une chronologie relative (excepté pour Maladies III dont la position est ambiguë). Maladies II A est nettement le plus ancien; Affections et Maladies I sont probablement contemporains et certainement postérieurs à Affections internes et à Maladies II B.2 Angelehnt an diese Chronologie – die ansonsten für die vorliegende Untersuchung keine weiterführende Bedeutung hat – sollen die Schriften in der Reihenfolge Die Krankheiten 2 (Morb. 2 A und Morb. 2 B), Die inneren Krankheiten, Die Leiden, Die Krankheiten 1 und 3 behandelt werden. Psychopathologische Phänomene finden in diesen Schriften in unterschiedlichem Ausmaß Erwähnung, stehen jedoch bei keinem Werk speziell im Vordergrund. 8.1 Die Krankheiten 2 Während das ursprüngliche Textmaterial dieser Schrift aller Wahrscheinlichkeit in der Mitte des 5. Jhds. anzusiedeln ist, erfolgten redaktionelle Bearbeitungen zu späteren Zeitpunkten.3 Die unterschiedlich umfangreichen Textstücke, Morb. 2 A (Kap. 1–11) und Morb. 2 B (Kap. 12–75), sind mit hoher 1 2 3 Wahrscheinlichkeit zwei voneinander So unterscheidet der Autor bspw. drei Arten von Schwindsucht und vier von den Nieren herrührende Erkrankungen; s. Fuchs (1897), S. 494–499 und S. 500–504. Vgl. Die Diät bei akuten Krankheiten, Kap. 3, Fuchs (1900), S. 2. Jouanna (1974a), S. 511; ausführliche Begründung ebd. S. 505 f. Vgl. Jouanna (1992), S. 545 f. 188 unabhängige Schriften, die später zu einem Werk zusammengefügt wurden. Morb. 2 A muss dabei als unvollständig gelten, da auf jeden Fall der Anfang, ggf. auch das Ende der Schrift fehlt.1 Jedes einzelne Kapitel enthält die Beschreibung einer speziellen Krankheit, wobei der Schwerpunkt der Darstellung in Morb. 2 A auf Semiotik und Pathogenese, in Morb. 2 B auf Semiotik und Therapie liegt.2 Die detaillierten Ausführungen zur Ätiologie (Humoralpathologie) im ersten Teil lassen im Vergleich zum zweiten auf eine jüngere redaktionelle Überarbeitung schließen. 3 Innerhalb der einzelnen Kapitel erfolgt eine Gliederung nach überwiegend anatomischen Gesichtspunkten, die jedoch nicht durchgehend eingehalten wird. Morb. 2 A enthält Krankheiten des Kopfes und Halses, Morb. 2 B behandelt diese erneut und enthält darüber hinaus allgemeine Erkrankungen wie Fieber sowie Krankheiten der Nase, der Brust, des Rückens und des Bauches. Die Krankheitsbezeichnungen zu Beginn jedes Kapitels müssen vermutlich als später eingefügte Zusätze betrachtet werden. 4 In vielen Aspekten (Thematik, Art der Darstellung, sprachlich-stilistische Eigenheiten) bestehen Parallelen zu Die Krankheiten 1.5 Morb. 2 A (Kap. 1–11) Der Verfasser von Morb. 2 A greift für ätiologische Erklärungen überwiegend auf die Körpersäfte Galle und Schleim zurück. Ob er damit eine strenge Zweisäftelehre vertritt, ist allerdings fraglich, spielen doch auch die Säfte Blut und Wasser eine gewisse pathogenetische Rolle.6 Psychopathologische Symptome treten bspw. auf, wenn Galle oder Schleim eine Alteration des im Kopf befindlichen Blutes – übermäßige Erwärmung und schnellere Bewegung – hervorruft. Eine andere Krankheit. Ein heftiger Schmerz befällt den Kopf, Patient erbricht Galle, leidet an Urinbeschwerden und liegt im Delirium [παξαθξνλέεη]. (...) Er deliriert aber, sobald das im Kopfe befindliche Blut durch die Galle oder den Schleim übermässig erwärmt und in schnellere Bewegung, als es gewöhnlich besitzt, versetzt wird.7 1 2 3 4 5 6 7 Vgl. Jouanna (1983), S. 13. Vgl. Wittern (1974), S. XCII. Jouanna (1992), S. 546 Vgl. Fuchs (1897), S. 406, Anm. Vgl. Wittern (1974), S. XCII f. S. bspw. Kap. 4, Fuchs (1897), S. 408 f. Fuchs (1897), S. 407 f.; Potter (1988a), S. 192, Z. 21 f. [Morb.II 3. 7,10,5 Li] 189 Es ist speziell das im Kopf lokalisierte Blut, das durch seine Zustandsveränderung zu geistig-seelischen Funktionsstörungen führt. Dies kann, Wittern zufolge, einfach dadurch begründet sein, dass der Kopf der Sitz der Erkrankung ist, ebenso kann diese Einschränkung aber auch „als Versuch gewertet werden, die Theorie vom Gehirn als dem Sitz des Denkvermögens mit derjenigen vom Blut zu vereinigen“. 1 Der Autor könnte hier also in eklektischer Weise die Lehre des Alkmaion und die auf Empedokles zurückgehende Theorie vom Blut als Träger der Denkkraft miteinander kombiniert haben.2 Doch auch andere humoral- und organpathologische Zuordnungen dienen dem Autor zur Erklärung psychopathologischer Phänomene. So kann bspw. ein Bewusstseinsverlust bzw. eine Ohnmacht ausgelöst werden, wenn im Rahmen einer Hirnerkrankung Schleim oder Galle auch das Herz (!) affizieren. 3 Singer zufolge ist diese Textstelle als Hinweis darauf zu werten, dass sich Die Krankheiten 2 eher in einer „kardiohämozentrischen“ als in einer „enkephalozentrischen“ Tradition bewegt. 4 Auf der anderen Seite ist jedoch festzustellen, dass nicht selten der Kopf bzw. das Gehirn im Zentrum eines Krankheitsgeschehens steht, das neben körperlichen auch psychopathologische Symptome aufweist. So wird bspw. im Falle eines apoplektischen Geschehens Benommenheit/Somnolenz auch dadurch hervorgerufen, dass die Adern des Kopfes infolge einer Erhitzung Schleim zu sich heranziehen. 5 Morb. 2 B (Kap. 12–75) Ätiologie und Pathogenese der Erkrankungen treten im zweiten Teil der Schrift in den Hintergrund zugunsten ausführlicher therapeutischer Anweisungen. Die Körpersäfte – Galle, Schleim, daneben auch Blut und Wasser – finden nur noch in Form diverser körperlicher Ausscheidungen und Entleerungen Erwähnung, so dass Rückschlüsse auf zugrundeliegende humoralpathologische Vorgänge allenfalls indirekt gezogen werden 1 2 3 4 5 Wittern (1974), S. LXXXI Zu Alkmaion s. in der vorliegenden Untersuchung S. 47, zu Empedokles s. auch S. 82, Anm. 1. – Empedokles zufolge ist das Blut der Träger der Geistestätigkeit, weil die vier Elemente in ihm eine besonders gute Mischung eingehen; insbesondere sei das Blut, das das Herz umströmt, als Denkkraft zu betrachten. Vgl. Rüsche (1930), S. 127 f. und S. 132 f. sowie Capelle (1968), S. 233 f. ἀςπρέεη; Fuchs (1897), S. 409; Potter (1988a), S. 198, Z. 8 [Morb.II 5. 7,12,23 Li] Vgl. Singer in López Férez (1992), S. 139. θσκαίλεη; Fuchs (1897), S. 411; Potter (1988a), S. 200, Z. 25 [Morb.II 8. 7,16,6 Li] 190 können. Psychopathologische Symptome sind (mit Ausnahme von Kap. 72) in einzelne Krankheitsbeschreibungen eingestreut und insgesamt nicht sehr zahlreich. Starke Kopfschmerzen mit Fieber und entsprechender Allgemeinsymptomatik führen zu einer ausgeprägten Unruhe des Patienten, der vor Schmerz den Verstand verliert. 1 Kopfschmerzen, Ohrgeräusche, Hörminderung sowie durch den Schmerz bedingte innere und äußere Unruhe sind Symptome einer weiteren fieberhaften Erkrankung des Kopfes, ausgelöst durch einen übermäßigen Blutandrang in die um das Gehirn herum gelegenen Adern mit nachfolgender Erhitzung dieses Organs. 2 Als Zeichen einer tiefen Bewusstseinsstörung ist zu werten, wenn ein Patient nach plötzlich aufgetretenen Kopfschmerzen sowohl spontan als auch auf äußere Weckreize hin (Ansprache, Rütteln) keine verbalen Äußerungen mehr von sich gibt, sondern lediglich röchelt oder seufzt und dabei offensichtlich auch nicht versteht, was um ihn herum vorgeht; erst wenn die Krankheit mit dem Auftreten von Fieber überwunden ist, erlangt er auch das Bewusstsein wieder.3 Auch „Trunksucht“ kann zu einer schweren Bewusstseinsstörung – angezeigt durch fehlende sprachliche Äußerungen – führen, deren Prognose sich dann aus dem weiteren Verlauf ergibt: Wenn ein solcher Patient die Augen aufschlägt, die Sprache wiederbekommt, bei Sinnen ist [παξ᾽ ἑσπηῷ γέλεηαη] und nicht irreredet [κὴ θιπεξῇ], so wird er diesen Tag über in komatischem Schlafe verharren [θσκαίλσλ; Benommenheit/Somnolenz], am folgenden Tag aber genesen; wenn er hingegen aufsteht und Galle erbricht, so bekommt er einen Anfall [καίλεηαη; Erregungszustände] und stirbt in der Regel binnen 5 Tagen, wenn er nicht einschlafen sollte. 4 Der Anamnese zufolge dürfte es sich bei diesem Krankheitsbild retrospektiv betrachtet um einen akuten Rauschzustand mit Bewusstseinsstörung infolge übermäßigen Alkoholkonsums handeln (Alkoholintoxikation). Auf die akute Phase folgt – der Beobachtung des antiken Autors zufolge wie auch nach heutigem Wissensstand – eine Restitution mit allmählichem Abklingen der Symptome oder aber eine Progredienz der 1 2 3 4 ἀιύεη/ἀιινθξνλέεη; Fuchs (1897), S. 417; Potter (1988a), S. 220, Z. 11/12 [Morb.II 16. 7,30,3 Li] ἀιύεη/ῥηπηάδεη ἑσπηὸλ; Fuchs (1897), S. 418; Potter (1988a), S. 222, Z. 14 [Morb.II 17. 7,30,22 Li] μπλίεη δ‟ νὐδέλ/ἔκθξσλ; Fuchs (1897), S. 420; Potter (1988a), S. 228, Z. 15 f./23 [Morb.II 21. 7,36,3 f./9 Li] Fuchs (1897), S. 421; Potter (1988a), S. 230, Z. 13/14/16 [Morb.II 22. 7,36,20/21/22 Li] 191 Erkrankung mit psychomotorischer Unruhe, Erbrechen und Erregungszuständen sowie ggf. letalem Ausgang.1 Heilsam sind dem Autor zufolge Warmwasserbäder, Salbungen mit Öl, Bettruhe, anfängliche Nahrungskarenz, gefolgt von einem speziellen Ernährungsprogramm, und vor allem ein ungestörter Schlaf. 2 Auch Affektionen der Lunge (Verletzungen oder Lungenentzündung) können zu psychopathologischen Symptomen führen: Der Patient verliert den Verstand bzw. verfällt in Delirien.3 Irrereden kennzeichnet sowohl die als Lethargus bezeichnete Krankheit als auch das „so genannte mörderische Fieber“. 4 Psychomotorische Unruhe mit Schreien zeigen Kranke, die u. a. an Schmerzen und Aufstoßen leiden.5 In Kap. 72 kommt der Autor etwas überraschend zur Beschreibung einer Erkrankung, die weniger von körperlichen als von psychopathologischen Symptomen gekennzeichnet ist. Auch die – an keiner anderen Stelle des Corpus Hippocraticum aufzufindende – Krankheitsbezeichnung θξνληίο hebt sie gegenüber den übrigen Krankheiten hervor. 6 Ihre Kennzeichen sind neben körperlichen Missempfindungen und Schmerzen ausgeprägte Ängste sowie optische Wahrnehmungsstörungen. Es kommt einem vor, als wenn in den Eingeweiden ein Stachel wäre und Stechen verursachte, es befällt den Betreffenden Angst, er meidet das Licht und die Menschen und liebt das Dunkel, es beschleicht ihn Furcht [θόβνο], das Zwerchfell schwillt aussen an; wenn man ihn anrührt, schmerzt es ihn, er fürchtet sich, er sieht Schreckbilder [δείκαηα], furchtbare Träume und zuweilen Abgeschiedene. 7 Im Vordergrund der Erkrankung steht eine ausgeprägte Angstsymptomatik mit Rückzugsund Vermeidungsverhalten.8 Der Kranke wird von Angstzuständen ergriffen und 1 2 3 4 5 6 7 8 Zur akuten Alkoholintoxikation s. ICD-10 (2008), S. 96 f. Vgl. Fuchs (1897), S. 421. ἀθξνλέεη; Fuchs (1897), S. 445; Potter (1988a), S. 290, Z. 7 [Morb.II 54. 7,82,15 f. Li]; παξαθόπηεη; Fuchs (1897), S. 452; Potter (1988a), S. 310, Z. 1 [Morb.II 63. 7,96,21 Li] θιπεξεῖ; Fuchs (1897), S. 454 und S. 455; Potter (1988a), S. 312, Z. 19 und S. 316, Z. 9 [Morb.II 65. 7,100,2 und Morb.II 67. 7,102,8 Li] ῥηπηάδεη ἑσπηόλ/βνᾷ; Fuchs (1897), S. 456; Potter (1988a), S. 320, Z. 2/3 [Morb.II 69. 7,104,15] „Sorge“ – Fuchs (1897), S. 459; „anxiété“ – Jouanna (1983), S. 211. Potter liest stattdessen θξελίηηο, wobei jedoch in der vorliegenden Krankheitsbeschreibung das Fieber als wesentliches Symptom der Phrenitis fehlt; vgl. Potter (1988a), S. 326, Z. 6. Auf mögliche etymologische Zusammenhänge verweist Jouanna: „L‟auteur sentait-il le rapport étymologique entre θξνληίο et θξέλεο? Mettait-il en relation le gonflement des θξέλεο avec les dérangements mentaux? Il y a peut-être ici une trace de la croyance archaïque selon laquelle les θξέλεο sont la source de l‟intelligence.“ – Jouanna (1983), S. 211, Anm. 5. Fuchs (1897), S. 459; Potter (1988a), S. 326, Z. 9/11 [Morb.II 72. 7,110,2/3 f. Li] Vgl. hierzu auch Benedetto (1986), S. 35. 192 entwickelt, möglicherweise infolge seiner Ängste, eine Abneigung gegenüber Kontakten mit Menschen. Er zieht sich aus dem täglichen Leben („Tageslicht“) zurück und sucht die Isolation und Abgeschiedenheit („Dunkelheit“). Worin seine Ängste genau bestehen und wodurch sie verursacht sind, führt der Autor nicht explizit aus, doch es ist anzunehmen, dass sie einen Bezug zu den übrigen Symptomen (Schmerzen, Wahrnehmungsstörungen) haben, möglicherweise durch diese bedingt oder zumindest von ihnen thematisch bestimmt sind. Die Schmerzsymptomatik des Patienten besteht aus einem stechenden Schmerz in den Eingeweiden und einer übersteigerten Berührungs- bzw. Schmerzempfindlichkeit der Zwerchfellgegend. Die Formulierung δνθεῖ ἐλ ηνῖζη ζπιάγρλνηζηλ εἶλαη νἷνλ ἄθαλζα θαὶ θεληέεηλ dürfte dabei eher auf subjektive Angaben des Patienten als auf eine objektive Befunderhebung zurückgehen. Die Zwerchfellgegend ist geschwollen und schon bei bloßer Berührung durch den untersuchenden Arzt schmerzhaft, eine lokale Hyperalgesie, die in der Schrift Die Krankheiten 3 auch im Vorfeld einer akuten fieberhaften Phrenitis beschrieben wird.1 Die Ursache dieser abdominellen Schmerzen bleibt unklar; dass aber eine Affektion dieser speziellen Region vorliegt, erklärt im Umkehrschluss, zumindest aus Sicht des antiken Arztes, dass die Erkrankung in hohem Maße von geistig-seelischen Störungen gekennzeichnet ist.2 In nicht unerheblichem Maße prägen optische Wahrnehmungsstörungen das Krankheitsbild. Der Patient ist von Schreckbildern3, furchtbaren Träume und Visionen Verstorbener geplagt. Explizit weist der Autor darauf hin, dass der Kranke diese Erscheinungen sieht, d. h. in irgendeiner Form optisch wahrnimmt – ob im Äußeren oder Inneren, im Wach- oder Schlafzustand, unterscheidet er dabei nicht. Unter der Annahme, dass δείκαηα Phänomene sind, die im Wachbewusstsein auftreten, könnte es sich retrospektiv betrachtet zum einen um eindrückliche, konkret bildhaft erlebte innere Angstvorstellungen handeln, zum anderen um illusionäre Verkennungen oder optische Halluzinationen, die der Kranke in der äußeren Umgebung wahrnimmt. Die ὀλείξαηα θνβεξὰ entsprechen aller Wahrscheinlichkeit nach nächtlichen Alpträumen, prinzipiell könnte es sich hier aber auch um szenisch ablaufende Halluzinationen im Wachzustand 1 2 3 S. Potter (1980), S. 77, Z. 30 f. Zu den θξέλεο als Sitz der Seele, s. in der vorliegenden Untersuchung S. 46, Anm. 2. Jouanna (1983), S. 211: „visions effrayantes“. 193 handeln.1 Ganz analog ist die Erscheinung Verstorbener ein Phänomen, das einerseits im Traum, andererseits aber auch in Form optischer Halluzinationen im Wachbewusstsein auftreten kann.2 Gehört die Vorstellung, dass die Seelen der Menschen nach dem Tod als Schatten in der Unterwelt weiterexistieren, sich unter gewissen Umständen aber auch schon mal vorübergehend auf der Erde, bspw. in der Nähe ihrer toten Körper, aufhalten, zwar zum antiken Volksglauben – ist ein Erscheinen Verstorbener also im damaligen Vorstellungsrahmen prinzipiell denkbar –, so zählen die hier genannten Visionen jedoch eindeutig in die Reihe der vom Autor aufgeführten psychopathologischen Symptome. 3 Die Interpretation des vorliegenden Krankheitsbildes ist aufgrund der Unspezifität und Mehrdeutigkeit der Symptome schwierig, und man sollte der Versuchung widerstehen, eine einzelne heutige Störung hineindeuten zu wollen. Prinzipiell bieten sich retrospektiv sowohl organische als auch nicht organische Störungsbilder zum Vergleich an. So könnten die abdominellen Schmerzen einerseits auf ein somatisches Leiden wie eine akute Nahrungs- oder Genussmittelvergiftung, Infektionskrankheit oder Allgemeinerkrankung verweisen; ebenso gut könnten die Schmerzsymptome aber auch – vor allem in der Annahme, dass gleichzeitig optische Halluzinationen vorliegen – als Zönästhesien (Körperhalluzinationen) gedeutet werden, wie sie heute vor allem bei psychotischen Störungen bekannt sind.4 Nicht abwegig ist auch, retrospektiv betrachtet, die Annahme einer hypochondrischen Störung im Sinne einer traditionellen zirkumskripten 5 Hypochondrie , bei der Missempfindungen in einem umschriebenen Körperareal Anlass geben zu weitreichenden Befürchtungen bezüglich der eigenen Gesundheit bis hin zu 1 2 3 4 5 Halluzinationen, szenenhafte: Zu Szenen zusammenfließende, traumähnliche optische Halluzinationen (...). – Peters (2007), S. 227. Jouanna (1983, S. 274, Anm. 1) verweist an dieser Stelle auf die Schrift Die Diät 4, Kap. 92, in der Träume mit Verstorbenen im medizinischen Sinne gedeutet werden; s. bspw. Diller (1994), S. 316 f. Hierzu ist anzumerken, dass in Insomn. Aspekte wie Bekleidung/Nacktheit, Farbe der Kleidung, Reinheit, Handlungsweisen der Verstorbenen etc. als Hinweise auf Gesundheit oder Krankheit des Körpers interpretiert werden, während demgegenüber in Morb. 2 das Erscheinen der Verstorbenen an sich den Patienten in Angst und Schrecken versetzt. Insbesondere wurde von den Seelen der Menschen, die vorzeitig oder unter Gewalteinwirkung, wie bspw. durch Mord, aus dem Leben scheiden, angenommen, dass sie sich noch längere Zeit in der Nähe ihrer toten Körper aufhalten; vgl. in der vorliegenden Untersuchung S. 38, Anm. 1. Zönästhesie: Sinnestäuschung mit qualitativ abnormen Leibessensationen (...). – Pschyrembel Psychiatrie (2009), S. 907. Hypochondrie: Historische Bez. für Störungen, die hauptsächlich durch unbegründete Angst vor körperlicher Erkrankung, gesteigerte Selbstbeobachtung u. Überbewertung von Körperwahrnehmungen sowie ausgeprägtes Sicherheits- und Kontrollverhalten zur Verhinderung der befürchteten Krankheiten gekennzeichnet sind und heute als hypochondrische Störung bezeichnet werden. – Pschyrembel Psychiatrie (2009), S. 381. Von einer zirkumskripten Hypochondrie spricht man, wenn sich die Krankheitsbefürchtungen auf eine umschriebene Körperregion richten (vgl. ebd. S. 382, Hypochondrie, zirkumskripte). 194 Todesängsten.1 Die retrospektive Diagnose einer Hypochondrie wurde an dieser Stelle schon von Littré gestellt2; dabei ist jedoch zu betonen, dass sich in den hippokratischen Schriften weder hier noch an anderer Stelle die Krankheitsbezeichnung „Hypochondrie“ auffinden lässt, weder für eine körperliche und natürlich erst recht nicht für eine geistigseelische Erkrankung. Eine weitere Interpretationsmöglichkeit sind vitale Leibgefühlsstörungen bei schwerer melancholischer Erkrankung mit Misanthropie, depressivem Rückzug, ängstlich-wahnhafter Verstimmung und Sinnestäuschungen, die in ihrer bildlichen Ausgestaltung mit den Inhalten von Wahn und Angst korrelieren. Nicht zuletzt können die vorliegenden Schmerzen aber auch als somatoforme Störung3, d. h. im Sinne einer Schmerzstörung bzw. eines psychogenen Schmerzsyndroms4 gedeutet werden, womit sich noch weitere Möglichkeiten der Interpretation eröffneten. Hier wäre z. B. eine posttraumatische Belastungsstörung denkbar mit Angstzuständen, depressivem Rückzug, psychogenen Schmerzsymptomen und optischen Wahrnehmungsstörungen im Sinne von „Flashbacks“, in denen sich psychische Traumata reinszenieren. 5 Die modernen Deutungsmöglichkeiten sind also vielfältig und mit den hier angeführten wohl auch noch nicht erschöpft. Bei der vorliegenden Krankheit handelt es sich in jedem Falle um eine schwere und anhaltende Störung, die unbehandelt einer Chronifizierung unterliegt, bei der also keine Spontanheilung eintritt. Obschon sich die körperliche Symptomatik im Bauchraum bzw. in der Zwerchfellregion darstellt, empfiehlt der Autor – neben einem Abführmittel und Nieswurz als „klassischem“ Therapeutikum bei Geistesstörung – zusätzlich noch eine purgierende 1 2 3 4 5 6 Behandlung des Kopfes. 6 Durch eine Kombination der genannten Solche Angstinhalte werden vom Autor zwar nicht explizit benannt, doch können die Alpträume und die Erscheinungen Verstorbener als symbolisch-bildhafte Vergegenständlichung derartiger Ängste vor Krankheit und Tod gedeutet werden. S. auch Falk (1866), S. 444. Somatoforme Störungen: In DSM III/IV Sammelbez. für alle Krankheitszustände, bei denen körperliche Zeichen oder Veränderungen bestehen, für die es keine nachweisbaren körperlichen Ursachen gibt, die jedoch auf bestimmte Erlebnisfaktoren zurückgeführt werden können. – Peters (2007), S. 513. Schmerzstörung: In DSM IV Schmerzleiden, bei welchem intensive und lang anhaltende Schmerzen bestehen, für die keinerlei Organveränderungen verantwortlich gemacht werden können (...). – Ebd. S. 493. Belastungsstörung, posttraumatische: In DSM III und III-R Sammelbez. für alle anhaltenden Angstzustände und andere psychische Störungen, die im Gefolge schwerer, eventuell wiederholter, das Individuum stark belastender Erlebnisse verschiedenster Art auftreten (...). – Ebd. S. 69. Derartige psychische Traumatisierungen könnten bspw. durch Kriegserlebnisse, Überfälle, sexuellen Missbrauch, Misshandlung, Vergewaltigungen, Naturkatastrophen etc. ausgelöst werden. Denkbar ist, dass er – analog zum Autor von Morb. 2 A – von einer pathologischen Zustandsveränderung des im Kopf befindlichen Blutes als Ursache der bestehenden geistig-seelischen Störung ausgeht; vgl. in der vorliegenden Untersuchung S. 188 f. 195 Maßnahmen mit einer entsprechenden Diät (Ernährung, Bäder, Einschränkung der körperlichen Bewegung) ist die Erkrankung seiner Ansicht nach gut zu behandeln und hat also in diesem Falle – aus heutiger Sicht erstaunlicherweise – eine günstige Prognose. 8.2 Die inneren Krankheiten Der Autor dieser Schrift widmet sich – ohne Einleitung oder übergeordneten Kommentar – der Darstellung verschiedener Krankheiten, die er nach überwiegend anatomischen Gesichtspunkten geordnet hintereinander aufführt (Lunge/Brustraum, Bauchraum, allgemeine Erkrankungen). In jedem Kapitel befasst er sich mit einer speziellen Erkrankung, wobei er sich weitgehend an das Gliederungsprinzip Identifikation der Krankheit, Ätiologie, Symptome, Verlauf, Prognose und Behandlung hält. Mit der Unterteilung einiger Krankheiten in definierte Untergruppen lässt sich diese Schrift unschwer der knidischen Schule zuordnen. Unterscheidungskriterien für die speziellen Krankheitsvariationen sind dabei Auslösefaktoren (Alteration von Körpersäften), Krankheitsprozess, anatomische Lokalisation, Symptome und zeitliches Auftreten der Erkrankung (Jahreszeit). Die Schrift weist zahlreiche Parallelen mit Die Krankheiten 2 auf und ist vermutlich um 400–390 v. Chr. entstanden.1 In Die inneren Krankheiten finden sich (mit Ausnahme von Kap. 48, s. u.) nur einzelne, verstreute Beschreibungen psychopathologischer Phänomene. Füllt sich bspw. bei einer Leberkrankheit die Galle der Leber mit Schleim und Blut und kommt es zum Ausbruch, dann gerät der Patient außer sich, springt auf, erzählt unsinnige Dinge und bellt sogar wie ein Hund.2 Inadäquate Affekte zeigt ein Patient mit Wassersucht: „Er ist erregt und ärgert sich über alles, wenn auch nichts Unangenehmes vorliegt.“ 3 Auch ein von Gelbsucht betroffener Kranker zeigt Aufmerksamkeitsstörung nicht einfühlbare beim Versuch der affektive Reaktionen Kontaktaufnahme: „(...) sowie Patient eine ist ungehalten, wenn man ihn anspricht oder Fragen an ihn stellt, er ärgert sich und kann es nicht über sich gewinnen zuzuhören.“ 4 Einem Patienten mit „dicker Krankheit“ 1 – 1 2 3 4 Sämtliche Angaben dieses Abschnitts nach Jouanna (1992), S. 528 und Potter (1988b), S. 67–69. καίλεηαη/δηαιέγεηαη ἀζύλεηα; Fuchs (1897), S. 519; Potter (1988b), S. 174, Z. 12/13 [Int.29. 7,242,26/26 f. Li] ζπκαίλεη/ιππεῖηαη ἐπὶ παληόο; Fuchs (1897), S. 515; Potter (1988b), S. 160, Z. 12/12 f. [Int.26. 7,234,3 Li] ἀζᾶηαη/ιππεῖηαη; Fuchs (1897), S. 524; Potter (1988b), S. 188, Z. 11 [Int.35. 7,252,24/24 f. Li] 196 pathogenetisch bedingt durch eine Mischung von Schleim und Galle und deren Ansammlung im Unterleib – „kommt es so vor, als wenn etwas auf seiner Haut herumkröche“2; da der Text keinerlei Hinweis auf ein reales Objekt als Ursache dieser Empfindung gibt, könnte es sich aus heutiger Sicht um die Beschreibung einer taktilen Halluzinose handeln.3 Das Kap. 48 enthält – unter der Überschrift „Eine andere dicke Krankheit“ – eine Fülle psychopathologischer Phänomene.4 Bedingt durch die Galle, die zum einen zur Leber fließt und so deren Anschwellung in Richtung Zwerchfell verursacht, sich zum anderen aber auch im Kopf festsetzt, kommt es neben Kopfschmerzen, Schaudern und Fieber zu Wahrnehmungsstörungen (eingeschränktes Gehör und Gesicht, vermutlich Ausdruck einer Bewusstseinsstörung).5 Die Symptome treten dabei zunächst intermittierend auf und fluktuieren in ihrer Intensität. Eine andere „Dicke (Krankheit)“. Sie entsteht durch die Galle, wenn diese nämlich nach der Leber strömt und sich im Kopfe festsetzt. Der Patient fühlt dabei Folgendes: die Leber schwillt an und dehnt sich infolge der Schwellung bis zum Zwerchfelle aus. Sogleich befällt den Kopf Schmerz, zumal die Schläfen, Patient vermag mit den Ohren nicht mehr scharf zu hören, oft auch kann er mit den Augen nicht sehen, Schaudern und Fieber ergreifen ihn. Diese Erscheinungen treten zu Beginne der Krankheit bei dem Patienten mit Unterbrechungen auf, bald in heftigerer, bald in weniger heftiger Form. 6 Im weiteren Verlauf nehmen Schmerz und Sehschwäche zu. Das schon bekannte Phänomen des Flockenlesens (Karphologie/Krokydismus) tritt auf, hervorgerufen durch 1 2 3 4 5 6 Nach Fuchs fallen unter diese Krankheitsbezeichnung „nervöse Leiden verschiedenster Art“. – Fuchs (1897), S. 537, Fußnote 78. Fuchs (1897), S. 538 Taktile (= haptische) Halluzinationen: „Wahrnehmen von nicht vorhandenen Objekten auf Haut und Schleimhäuten“ (Berger 2004, S. 33); „mit mehr oder weniger fortlaufenden Berührungs(miss)empfindungen in Form von Kribbeln, Brennen oder Berührtwerden“ (Payk 2007, S. 165). Die Textstelle findet sich nahezu wortwörtlich in der Schrift Die kritischen Tage, Kap. 3, wieder, wobei anzunehmen ist, dass der Verfasser sie aus Die inneren Krankheiten abgeschrieben hat; s. Palm (1933), S. 73, Anm. 134, sowie Kapferer (1934–1938), S. X/36–38. Auch hier führt die Affektion der Phrenes als archaischer Sitz der Seele zu geistig-seelischen Funktionsstörungen. Zusätzlich ist aber auch der Kopf (resp. das Gehirn) als Sitz geistiger Funktionen, vor allem der Sinneswahrnehmung, betroffen, weshalb auch dessen Affektion zu entsprechenden Symptomen führt. „Turning to Int. 48, we find an extended description of a disease which arises from bile. It is the resultant swelling of the liver, which then pushes on the θξέλαο, that leads to derangement: παξαθξνλέεη. But we notice that loss of hearing and sight seem to be associated with the effect the illness has on the head, so that, again, involvement in ,psychological„ and ,neurological„ affections is distributed over different parts of the body, not mediated by a single one.“ – Singer in López Férez (1992), S. 139. Fuchs (1897), S. 538 197 illusionäre Verkennungen infolge Bewusstseinstrübung (Fäden aus der Bettdecke werden irrtümlich für Läuse gehalten).1 Bei denjenigen hingegen, bei welchen die Krankheit zeitlich weiter fortgeschritten ist, nimmt der Schmerz im Körper zu, die Pupillen im Auge spalten sich2, der Betreffende hat Schatten vor den Augen, und wenn man den Finger dem Auge nähert, wird er es nicht gewahr, weil er es nicht sieht. Dass er nicht zu sehen vermag, kann man aber daran erkennen, dass er bei der Annäherung des Fingers nicht blinzelt. Er zupft die Fäden aus seinen Decken, indem er sie, falls er sie sieht, für Läuse hält.3 Bei weiterer Progression der Erkrankung treten szenische Halluzinationen, Desorientiertheit, psychomotorische Unruhe und erhöhte Aggressivität bei Situationsverkennung hinzu, zudem eine Ataxie (Fallneigung bei fehlender Bewegungskontrolle). Wenn sich die Leber aber noch mehr nach dem Zwerchfelle zu ausdehnt, treten bei dem Patienten Delirien auf: es erscheinen vor seinen Augen Reptilien und alle möglichen anderen Tiere, kämpfende Hopliten, es kommt ihm vor, als ob er selbst Kämpfe bestünde, er spricht so, als ob er Schlachten und Kriegsgetümmel sähe, er verlässt das Bett, droht, wenn man ihn nicht fortgehen lässt, und wenn er aufgestanden ist, vermag er die Beine nicht aufzuheben, sondern fällt zu Boden. 4 Auch der Schlaf des Patienten ist gestört, unterbrochen durch Alpträume, aus denen er angstvoll aufschreckt. Der Kranke ist psychomotorisch unruhig und redet im Schlaf. Phasenweise liegt er aber auch Tag und Nacht da, ohne sich sprachlich zu äußern (Anzeichen für einen Zustand tiefer Bewusstseinstörung). Klare Augenblicke, in denen er noch einmal zu sich kommt, sind in diesem Stadium nur relativ kurz. (...) wenn er schläft, fährt er aus seinem Schlafe auf und erschrickt, wenn er furchtbare Traumbilder erblickt. Dass er aber vor Traumbildern aufschreckt und sich fürchtet, können wir an folgenden Zeichen erkennen: wenn er wieder zu sich gekommen ist, giebt er von den Traumbildern solche Erzählungen, wie er es mit dem Körper angedeutet und mit der Zunge ausgesprochen hatte. So geht es also dem Patienten. Zuweilen liegt er auch den ganzen Tag und die ganze Nacht über lautlos da, wobei er häufig stark atmet. Sobald aber die Delirien bei dem Patienten aufhören, kommt er sofort wieder zu sich5, jedoch verfällt er wenige Augenblicke später wieder in dieselben Leiden. 1 1 2 3 4 5 Zu Illusionen resp. illusionären Verkennungen s. in der vorliegenden Untersuchung S. 108, Anm. 3. Potter (1988b), S. 233, Z. 7 f.: „The pupils of the eyes are dilated (…).“ Fuchs (1897), S. 539 Ebd. An dieser Stelle fehlt bei Fuchs ein Einschub, der sowohl bei Littré als auch bei Potter vorliegt. Kapferer übersetzt: „Sobald aber die Sinnesstörung bei dem Kranken aufhört, wird er sofort wieder vernünftig, 198 Retrospektiv betrachtet handelt es sich hier um die Darstellung eines typischen deliranten Syndroms, das, wie schon erwähnt, bspw. bei Intoxikationen durch Medikamente oder Drogen, bei Schädel-Hirn-Trauma, intrakranieller Blutung, Epilepsie, Hirnhaut- bzw. Gehirnentzündungen sowie bei chronischem Alkoholismus in Form eines Delirium tremens auftreten kann.2 Auch der antike Arzt fragt – über seine humoralpathologischen Hypothesen hinausgehend – nach Ursachen bzw. Auslösefaktoren, doch sind seine Erwägungen diesbezüglich eher schlicht und unbefriedigend: Diese Krankheit befällt einen meistenteils auf Reisen und wenn man irgend einen einsamen Weg geht und einen wegen eines Schreckbildes Furcht erfasst, doch ergreift sie den Menschen auch aus anderer Veranlassung. 3 Aus heutiger Sicht ist es kaum vorstellbar, eine derart schwere Erkrankung mit ihren vielfältigen körperlichen und psychopathologischen Symptomen ätiologisch rein auf Ängste oder andere, wenn auch intensive seelische Affekte zurückzuführen. Dass die Symptomatik auf Reisen bzw. einsamen Wegen auftritt, kann wohl kaum psychodynamisch verstanden werden. Denkbar wäre, dass hier – neben den anderen oben genannten organischen Ursachen eines Delirs – vielleicht noch am ehesten ein Delirium tremens vorliegt, das sich auf Reisen dann entwickelt, wenn bei bestehendem chronischen Abusus kein Alkohol verfügbar ist (Entzugsdelir). 4 Betrachtet man die Merkmale des Delirium tremens nach heutiger Klassifikation, so lässt sich hier ohne Weiteres eine hohe Übereinstimmung mit der im antiken Text beschriebenen Symptomatik feststellen. 5 1 2 3 4 5 und wenn man ihn fragt, gibt er richtig Antwort, und versteht alles, was gesprochen wird.“ – Kapferer (1934–1938), S. XIX/87. Die Fähigkeit des Patienten, verbale Inhalte zu verstehen und adäquat zu antworten, zeigt dem Arzt also an, ob eine Bewusstseinsstörung vorliegt oder nicht, und durch gezielte Überprüfung dieser Fähigkeit kann er den entsprechenden klinischen Befund erheben. Vgl. hierzu Boehm in Thivel/Zucker (2002), S. 259. Fuchs (1897), S. 539 Zu den diagnostischen Leitlinien des Delirs nach ICD-10 s. in der vorliegenden Untersuchung S. 124. – Auch Interpretationen älterer Forscher gehen in die gleiche Richtung, so Semelaigne (1869), S. 25: „(…) elle [cette singulière affection] appartient bien évidemment, par l‟instabilité des idées et le renouvellement des scènes fantastiques, au groupe des délires généraux avec fièvre.“ Vgl. ferner Falk (1866) S. 445 f. Fuchs (1897), S. 539 Bei einer solchen Interpretation könnte auch die zu Beginn genannte Leberschwellung als Hepatomegalie bei chronischem Alkoholismus gedeutet werden. Vgl. Souques (der allerdings gleichzeitig auch schon Zweifel an dieser Deutung anmeldet): „Ce tableau si expressif, tiré du livre des Affections internes, ne représente-t-il pas un délirant alcoolique? On pourrait le croire, si le contexte ne laissait quelques doutes dans l‟esprit.“ – Souques (1936), S. 87. Delirium tremens. Tiefere Bewusstseinsstörungen (quantitativer und qualitativer Art) mit gesteigerter psychomotorischer Aktivität. Partielle oder totale Desorientiertheit (...), Inkohärenz des Denkens 199 Die Halluzinationen des Patienten („Reptilien und alle möglichen anderen Tiere, kämpfende Hopliten“) erinnern an die in der Schrift Die Diät 4 genannten Trauminhalte („Hopliten, Feinde und Ungeheuer in wunderlicher Gestalt“), die ganz allgemein auf Geistesstörung verweisen können.1 Im vorliegenden Falle wäre es vorstellbar, dass die Bilder, die der delirierende Patient als Halluzinationen im Wachzustand sieht, die gleichen sind, die auch seine nächtlichen Alpträume bestimmen, können doch Alpträume, wie bereits erwähnt, bei einem Delir nach dem Erwachen als Halluzinationen fortbestehen.2 8.3 Die Leiden Weniger ergiebig für die vorliegende Untersuchung ist die Schrift Die Leiden. Weder Verfasser noch Entstehungszeit und -ort dieser Schrift können eindeutig festgelegt werden, wenngleich anzunehmen ist, dass sie nicht vor 390 v. Chr. entstanden ist.3 Laut Wittenzellner könnte es sich bei dem Autor um einen der koischen Schule nahe stehenden Arzt handeln, der für seine Kompilation auf knidische Schriften zurückgreift. 4 Jouanna kommt aufgrund offensichtlicher struktureller und inhaltlicher Ähnlichkeiten mit Die Krankheiten 2 und Die inneren Krankheiten zu dem Schluss, dass die Knidischen Sentenzen dem Verfasser – zumindest im nosologischen Teil – als Grundlage gedient haben.5 Der Autor gehe jedoch mit seinen Erläuterungen zur Ätiologie der Krankheiten über die traditionelle Form der knidischen Schule hinaus; im Vergleich mit den beiden anderen Schriften sei daher von einem jüngeren Entstehungsdatum auszugehen. 6 1 2 3 4 5 6 (Verwirrtheit und Verworrenheit), illusionäre Verkennung der Umgebung, Halluzinationen (besonders optische, aber auch vestibuläre, akustische, manchmal taktile). (...) Der Kranke ist meist durch Anreden oder Anrufen noch zugänglich, gleitet aber gleich wieder ab. Störungen des Schlaf-wach-Rhythmus (Delir beginnt oft abends, nächtliche Unruhe und Steigerung der Verwirrtheit). Häufig vegetative Begleiterscheinungen (Schwitzen, Tachykardie, Talgsekretion, Hautrötung, grobes Zittern, Temperaturerhöhung, Austrocknung). Bei klassischem Alkoholdelir ist die Grundstimmung oft heiter und angeregt, gelegentlich aber auch von Angst erfüllt. Dies vor allem bei Vermengung von Delirium und Halluzinose. – Scharfetter (1996), S. 67. Fuchs (1895), S. 369; vgl. in der vorliegenden Untersuchung S. 94. Vgl. ICD-10 (2008), S. 79. Vgl. Wittenzellner (1969), S. 120. Jouanna datiert um 380 v. Chr.; s. Jouanna (1992), S. 528. Vgl. Wittenzellner (1969), S. 120. Vgl. Jouanna (1974a), S. 265. Vgl. ebd. S. 306. 200 Wittenzellner zufolge richtet sich der Autor mit seinem Werk an ein Laienpublikum, dem er sein medizinisches Wissen weitergeben möchte. 1 Für diesen Zweck habe er seine Schrift übersichtlich strukturiert und sprachlich-stilistisch in eine „gefällige literarische Form“ gebracht.2 Der Text gliedert sich in einen pathologischen (Kap. 2–38) und einen diätetischen Teil (Kap. 39–61). Im ersteren beschreibt der Verfasser, anatomischen Gesichtspunkten folgend, zunächst die Krankheiten des Kopfes, dann die des übrigen Körpers einschließlich Fieber- und Hauterkrankungen. Die einzelnen Krankheitsbeschreibungen variieren im Aufbau, nennen aber in der Regel Namen, Symptome, Verlauf, Behandlung und Ätiologie der Erkrankung. Der zweite Teil der Schrift umfasst eingehende Anweisungen zur Diät. Neben Brustfellentzündung, Lungenentzündung und Brennfieber führt der Autor als akute Erkrankung die Phrenitis auf, eine Krankheit, die neben somatischen Symptomen wie Fieber, Schmerzen im Oberbauch und Verfärbung der Haut auch mit einer Störung geistiger Funktionen einhergeht.3 Die Ursache der Phrenitis ist der Ansicht des Autors nach in der Galle zu suchen, die sich, in Bewegung versetzt, an Eingeweide und Zwerchfell anlagert. Die geistige Störung – die sich durch die Gabe von Wein verschlimmert – ist durch einen Verlust der Selbstkontrolle bzw. Körperbeherrschung gekennzeichnet, die jedoch durch eine spezielle Behandlung mit Waschungen wiedererlangt werden kann. Der Autor vollzieht – wie auch die Verfasser der anderen Schriften über Krankheiten – keine Trennung von Körper und Seele im dualistischen Sinne; körperliche und geistigseelische Funktionsstörungen hängen für ihn eng zusammen und stehen als Ausdruckssymptome der Erkrankung gleichwertig nebeneinander. 4 Aus diesem Grunde beeinflusst die Diät seiner Ansicht nach nicht nur das körperliche, sondern auch das 1 2 3 4 Vgl. auch Littré, Bd. 6, S. 206 sowie Jouanna (1992), S. 527. Potter hingegen geht davon aus, dass sich die Schrift an Ärzte richtet; s. Potter (1988a), S. 4 f. Wittenzellner (1969), S. 119 ηνῦ λνῦ παξαθόπηεη [παξαθνπή Li.]; Fuchs (1897), S. 351; Potter (1988a), S. 18, Z. 19 [Aff.10. 6,216,24 f. Li] „The account of phrenitis at Aff. 10 (VI 2 18 L.) may at first seem like a description of a transition from physiological to psychological symptoms. In this example, there is a fever, and pains around the liver and hipochondria; the last in the sequence of symptoms is given in the phrase: θαὶ ηνῦ λνῦ παξαθόπηεη. The body is affected, and then the mind. But, of course, we must guard against confusing something which falls under our general heading ,psychological„ with a similar ancient categorization. λνῦο represents a specific sort of ability, that of reasoning, and the loss of this ability may be just another symptom not one which is marked off from preceding ones as different in kind–belonging to ,mind„ and not to ,body„.“ – Singer in López Férez (1992), S. 133 f. 201 seelische Befinden des Patienten. So gibt er im diätetischen Teil seiner Schrift die Empfehlung, bezüglich der Ernährung der Kranken Körper und Seele in Betracht zu ziehen: Derart aber hat man bei den Patienten Speise und Trank zu verordnen, dass man sein Augenmerk auf ihren Körper- und Geisteszustand richtet; denn auf diese Weise wird man ihnen am besten helfen.1 8.4 Die Krankheiten 1 Diese Schrift zerfällt in einen allgemeinen (Kap. 1–10) und einen speziellen Teil (Kap. 11–34). Während der erste Abschnitt ärztliche Voraussage und ärztliches Handeln unter allgemeinen theoretischen Gesichtspunkten behandelt, werden im zweiten Teil praxisbezogen Ursachen, Symptome und Prognose einzelner Krankheiten aufgeführt. Ein Übergang zwischen den beiden Teilen fehlt, so dass das Werk als unvollständig anzusehen ist; verloren gegangen ist dabei vermutlich nicht nur der verbindende Mittelteil, sondern auch das Ende der Schrift. Anders als Die Leiden richtet sich Die Krankheiten 1 an ein professionelles Publikum, die Ärzte, die in die Lage versetzt werden sollen, in fachlichen Auseinandersetzungen ihren Standpunkt fundiert und nachhaltig zu vertreten. Das Werk erfüllt dieser Zielsetzung entsprechend formal wie inhaltlich die „Funktion eines Lehrbuchs für einen bestimmten Ärztekreis“. 2 Aufgrund enger inhaltlicher Bezüge zwischen Die Krankheiten 1 und der Schrift Die Leiden geht Jouanna davon aus, dass die Entstehungszeit wie dort um 380 v. Chr. anzusetzen sei.3 Wittern zufolge dürfte jedoch aus sprachlichen, stilistischen wie inhaltlichen Gründen die Abfassungszeit im letzten Drittel des 5. Jhds. liegen.4 Als ihr Verfasser sei ein unbekannter Arzt anzusehen, „dessen Denken von den Vorstellungen der koischen Schule geprägt“, der aber „in manchem auch den Ärzten von Knidos verpflichtet war“.5 Für ein frühes Entstehungsdatum spricht, dass die Schrift einige Berührungspunkte mit den Lehren vorsokratischer Denker aufweist; so geht die 1 2 3 4 5 ηὸ ζῶκα θαὶ ηὴλ ςπρὴλ; Fuchs (1897), S. 370; Potter (1988a), S. 70, Z. 3 [Aff.46. 6,254,17 f. Li]. Vgl. hierzu auch Prorrh. 2, in der vorliegenden Untersuchung S. 162. Sämtliche Angaben dieses Abschnitts nach Wittern (1974), S. LXXI–LXXVI. Vgl. Jouanna (1992), S. 544. Vgl. Wittern (1974), S. CII. Ebd. S. CVIII 202 Beschreibung des Gefäßsystems vermutlich auf Diogenes von Apollonia, die Ansichten zum Blut als Träger der Denkkraft auf Empedokles zurück. 1 Wie in der Schrift Die Leiden findet sich auch in Die Krankheiten 1 eine Zweisäftelehre: So führt der Autor Krankheiten – neben exogenen Faktoren – pathogenetisch auf Zustands- bzw. Ortsveränderungen der körpereigenen Säfte Schleim und Galle zurück. 2 Wie dort ist es im Falle der Phrenitis die in Bewegung versetzte Galle, die zur Erkrankung führt. Der Autor geht hier jedoch nicht von einer Ansammlung der Galle im Bereich des Zwerchfells aus, sondern von einer Vermischung der Galle mit dem Blut, wodurch sich dessen physiologische Parameter (Zusammensetzung, Fluss, Temperatur) in pathologischer Weise verändern.3 Unter Phrenitis versteht man folgendes: Das Blut leistet im Menschen den größten Beitrag zum Verstand, manche behaupten sogar, den gesamten. Wenn nun Galle, in Bewegung gebracht, in die Adern und in das Blut dringt, so bringt sie das Blut in heftige Bewegung und macht es molkeartig, wodurch seine gewöhnliche Viskosität und Bewegung verändert werden, und erwärmt es. Ist es aber erwärmt, so erwärmt es seinerseits auch den gesamten übrigen Körper, und der Mensch ist im Denken verwirrt und nicht bei sich infolge der Stärke des Fiebers sowie der Molkeartigkeit des Blutes und seiner nicht in gewohnter Weise ablaufenden Bewegung. 4 Ergänzend an späterer Stelle: Während der Krankheit sind sie die ganze Zeit hindurch geistesgestört, da ja das Blut verdorben ist und nicht in seiner gewohnten Bewegung fließt.5 Mit der pathologischen Alteration des Blutes durch die Galle kann die geistige Störung des an Phrenitis Erkrankten hinreichend erklärt werden, trägt doch das Blut, dem Autor zufolge, den größten Teil zum Verstand des Menschen bei (wie Wittern feststellt, bezieht er darüber hinaus allerdings keine Stellung dazu, welcher Teil oder Stoff im Menschen den restlichen Beitrag dazu leistet6). Die psychopathologischen Veränderungen benennt 1 2 3 4 5 6 Vgl. ebd. S. LXXIX und S. LXXX. Die auf Diogenes von Apollonia zurückgehende Lehre vom Pneuma als Träger der θξόλεζηο spielt für den Autor von Die Krankheiten 1 offenbar keine Rolle. „Die Entstehung aller unserer Krankheiten liegt einmal im Körper begründet, und hier sind Galle und Schleim die Ursachen, und zum andern in äußeren Faktoren, nämlich Überanstrengung und Verletzungen, zudem in einem Übermaß des Warmen und in einem Übermaß des Kalten.“ – Ebd. S. 7. Vgl. auch Morb. 2 A, in der vorliegenden Untersuchung S. 188. παξαλνέεη/νὐθ ἐλ ἑσπηῷ ἐζηηλ; Wittern (1974), S. 87 f.; Potter (1988a), S. 178, Z. 5/6 [Morb.I 30. 6,200,16 Li] παξαθξνλένπζηλ; Wittern (1974), S. 93; Potter (1988a), S. 182, Z. 2 [Morb.I 34. 6,204,5 Li] S. Wittern (1974), S. LXXX. 203 er mit den Termini παξαλνέσ und παξαθξνλέσ, die retrospektiv betrachtet hier eine Störung der kognitiven Verwirrtheit) bezeichnen. Funktionen Zur bzw. Beschreibung des der Denkens durch (Bewusstseinstrübung/ das Fieber bedingten Bewusstseinsstörung des Kranken gebraucht er die Wendung νὐθ ἐλ ἑσπηῷ ἐζηηλ. In Kap. 30 zieht der Autor einen Vergleich zwischen der psychopathologischen Symptomatik bei Phrenitis-Kranken und Patienten, die an Melancholie leiden, und kommt dabei zu interessanten Schlussfolgerungen. Es gleichen aber die von der Phrenitis Befallenen hinsichtlich ihres verwirrten Denkens [θαηὰ ηὴλ παξάλνηαλ] am meisten den Melancholikern. Die Melancholiker [νἱ κειαγρνιώδεηο] nämlich bekommen ihre Krankheit, wenn das Blut durch Galle und Schleim verdorben ist, und werden im Denken verwirrt [παξάλννη], manche werden sogar tobsüchtig [καίλνληαη]; und bei der Phrenitis ist es ebenso. Die Manie [καλίε] und die Paraphronesis [παξαθξόλεζηο] sind aber um so viel geringer, um wieviel die Galle gegenüber der Galle schwächer ist. 1 Dass die Melancholie (κειαγρνιίε) eine eigene, in der Regel nicht tödlich verlaufende Krankheit ist, erwähnt der Autor bereits in Kap. 3.2 Dort bleibt jedoch unklar, um was für eine Art Erkrankung es sich handelt und wodurch sie verursacht wird. Erst hier kommt er – durch den Vergleich mit der Phrenitis – zu einer genaueren Darstellung, wobei er zunächst eine hohe phänomenologische Übereinstimmung zwischen den beiden Krankheitsbildern hinsichtlich ihrer psychopathologischen Symptomatik feststellt. Dass er diese bei der Melancholie auf eine Alteration des Blutes durch Galle und Schleim zurückführt (bei der Phrenitis spielt, wie wir oben gesehen haben, nur die Galle eine Rolle), kann dabei als Hinweis verstanden werden, dass er trotz der Gemeinsamkeiten im klinischen Bild dennoch in jedem Fall von zwei unterschiedlichen Erkrankungen ausgeht. Beide Krankheitsbilder gehen mit παξάλνηα bzw. παξαθξόλεζηο einher, Termini, die der Autor synonym (aus heutiger Sicht zur Bezeichnung kognitiver Störungen resp. Bewusstseinstrübung/Verwirrtheit) verwendet. 3 Darüber hinaus kann sich bei beiden Erkrankungen 1 2 3 auch καλίε, d. h. psychomotorisch-emotionale Erregungszustände Wittern (1974), S. 89; Potter (1988a), S. 178, Z. 10 f./11/13/14/15 [Morb.I 30. 6,200,19–23 Li] Wittern (1974), S. 9; Potter (1988a), S. 104, Z. 4 [Morb.I 3. 6,144,12 Li] Abgesehen von den Briefen des Hippokrates, die allerdings nicht zu den hippokratischen Schriften im eigentlichen Sinne zählen, handelt es sich um die einzige Stelle im Corpus Hippocraticum, an der der Terminus παξαθξόλεζηο auftaucht; vgl. Pigeaud (1987), S. 23. 204 (Tobsucht, Raserei), einstellen. Der Schweregrad der Symptomatik hängt dabei vom Verhältnis der Säfte – Anteil pathologisch wirksamer zur Gesamtmenge physiologisch vorhandener Galle – ab: Je weniger Galle anteilmäßig in die Adern bzw. das Blut eindringt, umso schwächer ausgeprägt ist die Symptomatik, womit sich auch interindividuelle Unterschiede bezüglich der Schwere der Erkrankung erklären lassen. 1 Der Vergleich der beiden Erkrankungen erfolgt explizit nur θαηὰ ηὴλ παξάλνηαλ, d. h. hinsichtlich der psychopathologischen Symptomatik, so dass den Ausführungen nicht zu entnehmen ist, ob bei der Melancholie darüber hinaus auch körperliche Symptome – wie sie beim Krankheitsbild der Phrenitis ja hinlänglich bekannt und beschrieben sind – vorliegen. So bleibt retrospektiv betrachtet unklar, ob sich die κειαγρνιίε hier möglicherweise als Geisteskrankheit im späteren Sinne darstellt oder aber, wie die Phrenitis, als primär somatisches Krankheitsbild mit begleitender psychopathologischer Symptomatik. Zur Diskussion dieser Frage ist es erforderlich, zusätzlich noch eine weitere Schrift des Corpus Hippocraticum heranzuziehen. So findet sich im 6. Buch der Epidemienbücher eine vergleichende, insofern ähnlich strukturierte Gegenüberstellung der Krankheitsbilder Melancholie und Epilepsie.2 Die Melancholie geht dieser Stelle zufolge vor allem auf eine Affektion des Geistes zurück, während die Epilepsie vorrangig den Körper betrifft. Damit dürfte die Melancholie also ein Krankheitsbild sein, bei dem vorrangig geistigseelische Störungen imponieren. Dass die κειαγρνιίε an zwei voneinander unabhängigen Stellen innerhalb des Corpus Hippocraticum mit anderen Erkrankungen verglichen wird, könnte ein Bedürfnis der antiken Autoren widerspiegeln, das überwiegend von psychopathologischen Symptomen gekennzeichnete Krankheitsbild in ein somatisches Raster einzuordnen, gewisserweise also eine Standortbestimmung für die Melancholie vorzunehmen, indem sie sie einerseits in die Nähe der Phrenitis bzw. der Epilepsie rücken, sie andererseits aber auch gleichzeitig klar von diesen beiden Krankheitsbildern unterscheiden. Leider finden sich an beiden Stellen keine weiterführenden Angaben zu der Frage, welche Kriterien 1 2 es dem antiken Arzt denn Vgl. Wittern (1974), S. 199, Anm. 48. S. in der vorliegenden Untersuchung S. 128. eigentlich ermöglichten, die genannten 205 Krankheitsbilder phänomenologisch voneinander zu differenzieren (vielleicht wurde dieses Wissen als selbstverständlich vorausgesetzt). Im Rückblick lässt sich vermuten, dass im Falle der Phrenitis vor allem das Vorhandensein von Fieber, im Falle der Epilepsie die typischen Anfallssymptome eine Abgrenzung der beiden Erkrankungen von der κειαγρνιίε möglich machten. Gehen wir von der Hypothese aus, dass es sich bei der Melancholie um eine vorrangig von psychopathologischen Symptomen gekennzeichnete Erkrankung handelt, die phänomenologisch zwischen Phrenitis und Epilepsie anzusiedeln ist und damit retrospektiv betrachtet einen gewissen Überschneidungsbereich sowohl mit dem akuten deliranten Syndrom als auch mit der Epilepsie-Psychose aufweisen dürfte, dann wäre hier aus heutiger Sicht vor allem an nicht organisch bedingte psychotische Zustandsbilder, bspw. aus der Gruppe der schizophrenen Störungen, zu denken. 1 Weniger naheliegend dürfte der Vergleich der κειαγρνιίε mit Erkrankungen sein, die in späterer Zeit als Melancholie bezeichnet wurden, bzw. mit heutigen depressiven Störungen, stehen doch bei diesen Krankheitsbildern charakteristischerweise vornehmlich Hemmungsphänomene wie depressive Verstimmung, Antriebsstörung und reduzierte Psychomotorik im Vordergrund der Symptomatik.2 Abschließend ist anzumerken, dass der Autor die Erkrankung trotz der Bezeichnung κειαγρνιίε pathogenetisch nicht, wie vielleicht zu erwarten wäre, auf den Einfluss schwarzer Galle zurückführt.3 Die κέιαηλα ρνιή spielt in Die Krankheiten 1 überhaupt nur eine marginale Rolle; wie Wittern feststellt, wird sie nur an einer einzigen Stelle – als Ursache eines apoplektischen Geschehens mit Aphasie und Lähmungen – erwähnt, ohne dass eine Beziehung zu der kurz zuvor genannten κειαγρνιίε besteht bzw. hergestellt werden darf.4 Der Autor bleibt im Rahmen der Zweisäftelehre, so dass die schwarze Galle nicht als eigenständiger Körpersaft, sondern mit Flashar formuliert nur als eine „Unterart der Galle schlechthin“ anzusehen ist, die auf eine pathologische Zustandsveränderung/ Verfärbung der (gelben) Galle zurückzuführen ist. 5 Das Grundkonzept der Zweisäftelehre 1 2 3 4 5 Auch bei diesen Erkrankungen imponieren vorrangig Denkstörungen sowie nicht selten emotionale Erregungszustände. Zu den diagnostischen Leitlinien bei schizophrenen Störungen s. ICD-10 (2008), S. 111–114. Z. B. depressive Episode oder rezidivierende depressive Störung nach ICD-10; vgl. ebd. (2008), S. 149– 159. Für Diller ist dies ein Beleg dafür, dass Sprachgebrauch und medizinische Ätiologie auch in medizinischen Schriften nicht notwendigerweise zusammengehen müssen; s. Diller (1967) in ders. (1973), S. 259, Anm. 10. S. Wittern (1974), S. LXXXV f. und S. 9. S. ebd. S. LXXXV und S. LXXXVI, Anm. 1, mit Verweis auf Flashar (1966), S. 40, Anm. 43. 206 wird in Die Krankheiten 1 nicht verlassen, doch kann die hier zu hypostasierende Verfärbung der Galle als Vorstufe zur späteren Etablierung der κέιαηλα ρνιή als eigenständigem Körpersaft in einem Viersäftesystem angesehen werden. 1 8.5 Die Krankheiten 3 Der erste Satz von Die Krankheiten 3 ist mit dem letzten Satz der Schrift Die Siebenzahl identisch.2 Ein gemeinsamer Ursprung der beiden Schriften ist jedoch, Potter zufolge, sehr unwahrscheinlich; vermutlich wurden sie erst bei einer späteren redaktionellen Bearbeitung durch Einfügung dieses überleitenden Satzes miteinander in Verbindung gebracht.3 Auch das letzte Kapitel, eine Auflistung therapeutischer Mittel bei Brennfieber, steht mit dem restlichen Text inhaltlich nur in einer losen Beziehung, so dass auch hier eine Hinzufügung durch einen späteren Bearbeiter nicht auszuschließen ist. 4 Der Hauptteil der Schrift besteht aus den Kap. 1–16, die nach – nicht stringent eingehaltenen – anatomischen Gesichtspunkten geordnet sind. Jedes Kapitel enthält die Beschreibung einer speziellen Krankheit, wobei die Gliederung weitgehend dem Schema Krankheitsbezeichnung/Hauptmerkmal – Verlauf – Prognose – Behandlung folgt. Die klare Struktur und die fehlenden ätiologischen Erwägungen lassen vermuten, dass es sich um ein ärztliches Handbuch handelt. 5 Inhaltlich bestehen enge Beziehungen zu Die Krankheiten 2 und Die inneren Krankheiten; der Ursprung der Schrift ist knidisch.6 Um geistig-seelische Störungsbilder bei seinen Patienten zu beschreiben, verwendet der Autor verschiedene Termini, die der Wortgruppe -θξνλ- angehören: παξαθξνλέσ7/ παξαθξνζύλε8, ἄθξσλ9, ἔθθξσλ1 und für die Rückkehr in den Normalzustand ἔκθξσλ2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Vgl. diesbezüglich die Schrift Die Natur des Menschen; z. B. Diller (1994), S. 200–209. „Es ist nun von mir über alle Fieber gesprochen worden; die übrigen (Krankheiten) aber werde ich jetzt besprechen.“ – Potter (1980), S. 72. Sowie: „De febribus quidem omnibus de ceteris autem jam dicam.“ – [Hebd. 53. 8,673,19 f. Li]. S. Potter (1988b), S. 3. Littré kam seinerzeit zum gegenteiligen Schluss: „En un mot, il serait possible que le troisième Livre des Maladies fût la suite du traité des Semaines.“ – Littré, Bd. 8, S. 623, Z. 25 ff. S. Potter (1988b), S. 5. S. ebd. S. 4. Jouanna (1992), S. 546 Potter (1988b), S. 8, Z. 10 f. [Morb.III 2. 7,118,22 Li] Potter (1988b), S. 30, Z. 20 [Morb.III 15. 7,136,15 Li] Littré: ἔθθξνλεο; Potter (1988b), S. 10, Z. 14 [Morb.III 3. 7,120,20 Li] 207 Manche Patienten sind ratlos 3, verlieren die Kontrolle über ihren Körper 4, zeigen psychomotorische Unruhe5 oder Benommenheit/Somnolenz6. Eine Bewusstseinsstörung mit eingeschränktem Seh- und Hörvermögen tritt bei organisch bedingter Luftnot mit Erstickungssymptomatik im Rahmen einer Angina auf. 7 Vielfältige psychopathologische Symptome zeigen Patienten, die an Opisthotonus erkrankt sind.8 (...) er schreit und redet zuweilen dummes Zeug und kann sich nicht mehr zurückhalten, sondern springt zuweilen auf, wenn ihn der Schmerz befällt; wenn der Schmerz jedoch nachgelassen hat, verhält er sich ruhig; zuweilen aber verlieren (die Patienten) auch zugleich mit dem Anfall die Sprache oder verfallen in eine Art Manie oder in Melancholie [ἢ καληθνί ηη ἢ κειαγρνιηθνί] (...).9 Die heftigen Schmerzen, die anfallsweise zunehmen und wieder abnehmen, führen dazu, dass die Patienten in einen körperlich-seelischen Ausnahmezustand geraten, gekennzeichnet durch psychomotorische Unruhe sowie Verlust der Selbstkontrolle einschließlich der Beherrschung über die sprachlichen Äußerungen. Die sprachliche Ausdrucksstörung zeigt sich neben Schreien in einem vermutlich gesteigerten Redefluss mit unsinnigen Äußerungen auf der einen und völligem Verstummen (Mutismus) auf der anderen Seite. Die Polaritäten Unruhe – Ruhe und Schreien/Irrereden – Verstummen spiegeln sich im Dualismus der Begriffe καληθνί – κειαγρνιηθνί wider. Diese bezeichnen die Affektlage der Patienten, die zwischen den beiden Polen von affektiver Erregung und emotionaler Erstarrung hin- und herwechseln. Wie an kaum einer anderen Stelle des Corpus Hippocraticum scheinen hier καληθόο und κειαγρνιηθόο in konträrer Weise – zwar 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Z. B. Potter (1988b), S. 18, Z. 22 [Morb.III 9. 7,128,7 Li]. Potter (1988b), S. 8, Z. 13 [Morb.III 2. 7,120,2 Li] ἀπνξίε; z. B. Potter (1988b), S. 30, Z. 17 [Morb.III 15. 7,136,13 Li] ηνῦ ζώκαηνο ἀθξαζίε; Potter (1988b), S. 10, Z. 16 [Morb.III 3. 7,120,21 Li] ῥηπηάδεη ἑσπηόλ; z. B. Potter (1988b), S. 6, Z. 13 [Morb.III 1. 7,118,10 Li] θῶκα; z. B. Potter (1988b), S. 10, Z. 14 [Morb.III 3. 7,120,20 Li] νὐθ ἔλλνόο ἐζηηλ; Potter (1988b), S. 20, Z. 20 [Morb.III 10. 7,128,23 Li] Den Angaben des Autors zufolge handelt sich um eine Erkrankung ähnlich dem in Kap. 12 beschriebenen Tetanos („Starrkrampf“), jedoch mit Reklination des Körpers nach hinten (daher Opisthotonus). Potter (1980), S. 81; Potter (1988b), S. 26, Z. 15 f. [Morb.III 13. 7,134,1 Li] 208 nicht im Sinne der heutigen Begriffe „manisch“ und „melancholisch“, jedoch durchaus analog – zwei polare emotionale Befindlichkeiten zu bezeichnen. 1 Zusammenfassung: In den Schriften über Krankheiten sind psychopathologische Symptome und Störungsbilder nur vereinzelt aufzufinden; der Textanteil, der sich mit den somatischen Symptomen der diversen Erkrankungen befasst, ist weitaus umfangreicher. Dennoch wird insgesamt eine nicht unerhebliche Spannbreite erwähnt, von allgemeinen Störungen der Wahrnehmungsstörungen bis hin zu psychopathologischer Phänomene Kognition bzw. des emotionalen Denkens Erregungszuständen, über sonstigen affektiven Störungen, Störungen des sprachlichen Ausdrucks, der Psychomotorik sowie des Schlafverhaltens und Bewusstseins. Psychopathologische Symptome und Symptomkombinationen treten bei unterschiedlichen Erkrankungen auf, so bei speziellen Fiebererkrankungen, Lethargus, Phrenitis und Opisthotonus. Komplexe psychopathologische Störungsbilder zeigen die Krankheiten θξνληίο (Morb. 2 B) sowie die sogenannte „dicke Krankheit“ (Int.), wobei letztere aus heutiger Sicht am ehesten einem deliranten Syndrom entspricht. Beim Krankheitsbild der κειαγρνιίε (Morb. 1) liegt ein retrospektiver Vergleich mit nicht organisch bedingten psychotischen Störungsbildern wie bspw. aus der Gruppe der schizophrenen Störungen nahe; weniger wahrscheinlich ist hier ein Bezug zu melancholisch-depressiven Zustandsbildern im späteren bzw. heutigen Sinne. 1 Lediglich in Aph. 3,20 und Aph. 3,22 können die Termini ηὰ καληθά und ηὰ κειαγρνιηθά in vergleichbarer Weise als erregte und ruhige Formen von Geistesstörung interpretiert werden; s. in der vorliegenden Untersuchung S. 181 f. 209 9 Die gynäkologischen Schriften Zu den gynäkologischen Schriften des Corpus Hippocraticum zählen Die Frauenkrankheiten 1 und 2, Die Unfruchtbarkeit der Frau sowie Die Natur der Frau.1 Diese Abhandlungen befassen sich ausschließlich mit den Krankheiten der Frauen, wobei sie reichlich paralleles Textmaterial enthalten. Während Littré Die Frauenkrankheiten 1 und 2 sowie Die Unfruchtbarkeit der Frau als eine einzige zusammengehörige Schrift betrachtet (und daher auch die Kapitel durchnummeriert), kommt Grensemann aufgrund seiner Analyse der Textschichten zu dem Schluss, dass die drei Schriften voneinander unabhängig sind; lediglich für Mul. 1 und 2 könne bei fehlenden inhaltlichen Überschneidungen eine gewisse „redaktionelle Einheit“ festgestellt werden. 2 Die Schrift Die Natur der Frau findet sich fast vollständig in Mul. 1 und 2 wieder; ob sie damit als Exzerpt derselben anzusehen ist (Trapp) oder ob die parallelen Textstellen auf eine gemeinsame ältere Quelle zurückzuführen sind (Grensemann), kann hier nicht weiter diskutiert werden.3 Da Die Unfruchtbarkeit der Frau keine relevanten Textstellen enthält und das Textmaterial von Die Natur der Frau redundant ist, beschränkt sich die vorliegende Untersuchung auf die beiden Schriften über Frauenkrankheiten. Die Frauenkrankheiten 1 und 2 sind vermutlich in der Mitte des 5. Jhds. v. Chr. entstanden, wobei spätere redaktionelle Bearbeitungen teilweise noch bis ins 4. Jhd. hinein erfolgt sein dürften (Jouanna). 4 Sie sind den knidischen Schriften zuzuordnen, die sich durch kurze und bündige Angaben zu Symptomatik und Krankheitsverlauf, das Erteilen therapeutischer Anweisungen, wenig Erläuterungen zu Ätiologie und Pathogenese sowie im Stilistischen durch einfache parataktische Konstruktionen ausweisen (Grensemann).5 Da sie inhaltlich wie stilistisch eine hohe Kompatibilität aufweisen, sollen sie im Folgenden gemeinsam behandelt werden. 1 2 3 4 5 Nicht zu dieser Gruppe zu rechnen sind eine Reihe von Schriften, die sich den benachbarten The men Reproduktion und Geburt/Geburtshilfe widmen, nämlich Der Samen, Die Entstehung des Kindes, Das Siebenmonatskind, Das Achtmonatskind, Die Überfruchtung sowie Die Zerstückelung des Kindes im Mutterleib. Sie enthalten kaum oder gar kein Material für die vorliegende Untersuchung und werden daher hier auch nicht weiter berücksichtigt. Grensemann (1975), S. 166 S. Trapp (1967), S. 39 und Grensemann (1975), S. 167. S. Jouanna (1992), S. 548. S. Grensemann (1975), S. 160. 210 Die Schrift Die Krankheiten der Jungfrauen stammt aus dem 4. Jhd. v. Chr., ist also wesentlich später entstanden als Die Frauenkrankheiten 1 und 2.1 Stil und Terminologie zufolge dürfte sie von einem Arzt der aristotelischen oder postaristotelischen Zeitepoche geschrieben worden sein.2 Obschon sie keine gynäkologische Schrift im eigentlichen Sinne darstellt, wird sie traditionell dennoch dieser Gruppe zugeordnet. Überliefert ist nur der wenige Seiten umfassende Anfang des Werkes. Das Textfragment gibt interessante Einblicke in ein psychopathologisches Störungsbild, das zwar nicht ausschließlich, aber gerade auch bei jungen Frauen auftritt. In Anlehnung an die Tradition soll daher diese Schrift im Anschluss an die beiden oben genannten Schriften über Frauenkrankheiten besprochen werden. 9.1 Die Frauenkrankheiten 1 und 2 Eine Reihe von Erkrankungen, die offenbar für Frauen charakteristisch sind, führen die antiken Ärzte auf ein Organ zurück, das bei den Männern naturgemäß nicht vorkommt: die Gebärmutter (αἱ κῆηξαη, αἱ ὑζηέξαη). Diese Frauenkrankheiten besitzen aus ihrer Sicht eine eigene Ätiologie und Pathogenese, ferner eine spezielle Symptomatik, Prognose und einen Verlauf mit typischen Komplikationen. Die an diesen Erkrankungen leidenden Frauen benötigen selbstverständlich auch eine spezifische Behandlung. Um Fehldiagnosen und Fehlbehandlungen zu vermeiden, ist es für den hippokratischen Arzt daher unerlässlich, bei seinen Patientinnen ohne falsche Scheu eine vollständige gynäkologische Anamnese zu erheben und sich zudem ein umfassendes Wissen über die Krankheiten der Frauen und deren Therapien anzueignen. 3 Die Frauenkrankheiten 1 und 2 sind Lehr- und Handbücher, die für diesen Zweck von Ärzten für Ärzte geschrieben wurden. 1 2 3 S. Jouanna (1992), S. 548. S. Bonnet-Cadilhac (1993), S. 147 und S. 162 f. „Gleichzeitig begehen aber auch die Aerzte Fehler, indem sie nicht geradewegs die Ursache der Krankheit erfragen, sondern so behandeln, als wenn es Männerkrankheiten wären. An solchen Krankheitserscheinungen habe ich schon eine grosse Anzahl von Frauen zu Grunde gehen sehen. Nein, man muss vielmehr sofort, gerade auf das Ziel lossteuernd, die Ursache erfragen; denn die Behandlung von Frauenkrankheiten ist von der von Männerkrankheiten sehr verschieden.“ – Fuchs (1900), S. 445. 211 Ihrem Anliegen entsprechend befassen sich die Autoren von Mul. 1 und 2 mit dem Fortpflanzungsapparat der Frau (soweit bekannt1), den weiblichen Generationsvorgängen (Menstruation, Konzeption, Schwangerschaft und Geburt) sowie deren Störungen. Als Krankheiten anzusehen und damit behandlungsbedürftig sind Zyklusstörungen2, pathologischer Ausfluss, Sterilität, Komplikationen bei Schwangerschaft und Geburt sowie unmittelbare Erkrankungen der Gebärmutter wie Entzündungen, Geschwüre, Anfüllung mit Schleim, Galle, Wind, Wasser etc. Die verschiedenen Erkrankungen werden dabei ätiologisch teils im Sinne der Organpathologie unmittelbar auf die Gebärmutter selbst, teils humoralpathologisch auf den Einfluss von Körpersäften (Galle, Schleim und Blut, insbesondere im Zusammenhang mit der Menstruationsblutung oder den Lochien) zurückgeführt. Eine besondere Rolle spielen die Lageveränderungen oder „Wanderungen“ der Gebärmutter innerhalb des Körpers. Da die Gebärmutter als ein frei bewegliches Organ galt (erst später entdeckte man die Bänder, mit denen die Gebärmutter anatomisch fixiert ist), führten die hippokratischen Ärzte eine Reihe von Krankheitsbildern auf unerwünschte Bewegungen der Gebärmutter zurück. 3 Ausgehend von der klinischen Beobachtung des Gebärmutterprolapses, d. h. des Vorfalls durch die Scheide nach außen bspw. nach Geburten und/oder übermäßiger körperlicher Anstrengung, gingen sie davon aus, dass der Uterus auch im Inneren des Körpers seine Position beliebig verändern und je nach Richtung seiner Wanderung, z. B. zur Hüfte oder zur Leber hin, unterschiedliche Störungen hervorrufen könne. Für die vorliegende Untersuchung sind diese Krankheitsbilder von besonderer Bedeutung, da sie mit einer Reihe psychopathologischer Symptome einhergehen. 1 2 3 Im Zentrum des Interesses steht natürlich die Gebärmutter, doch wird auch Bezug auf die Vagina und die äußeren Geschlechtsteile genommen. Die Ovarien werden im gesamten Corpus Hippocraticum nicht erwähnt, waren den hippokratischen Ärzten also wahrscheinlich unbekannt. In heutiger Terminologie Dysmenorrhö (schmerzhafte Menstruation), Amenorrhö (Ausbleiben der monatlichen Regelblutung), Hypo- und Hypermenorrhö (schwache bzw. übermäßig starke Menstruationsblutung). Die Vorstellung von der wandernden Gebärmutter als Ursache diverser Frauenerkrankungen wurde aus der ägyptischen Medizin übernommen; vgl. Veith (1965), S. 2–8. – Auch Platon erläutert in seiner Schrift Timaios (91c), dass die Wanderungen der Gebärmutter ursächlich verantwortlich seien für eine Absperrung der Atemwege, was Ängste, aber auch diverse andere Erkrankungen hervorrufen könne. Platon führt die abnormen Ortsveränderungen der Gebärmutter auf einen unbefriedigten Sexual- bzw. Zeugungstrieb zurück und verleiht diesem Organ dabei den Charakter eines eigenständigen Lebewesens (δῷνλ). 212 Neben Darstellungen der einzelnen Krankheitsbilder enthalten beide Bücher auch Ausführungen allgemeiner Art, bspw. zu Diagnose- und Therapieprinzipien. Zur Behandlung der Frauenkrankheiten gehören insbesondere vaginale Einlagen, Spülungen und Räucherungen, Erweiterung des Muttermundes durch Einführung von Metallsonden bzw. -stiften, Verordnung spezieller Heilmittel, Bäder sowie allgemeiner diätetischer Maßnahmen (Ernährung, körperliche Übungen). 9.1.1 Geistesstörungen bei Erkrankung der Gebärmutter Manifeste Störungen geistig-seelischer Funktionen erwähnen die Verfasser nur an verhältnismäßig wenigen Stellen (insgesamt acht), wobei sie ganz unterschiedliche Ursachen benennen. So können bspw. Patientinnen, deren Wochenfluss nicht ungestört abfließt und sich stattdessen zum Gesicht/Kopf wendet, an einer Geistesstörung erkranken. Die Kranke kann infolge dieser Krankheit mit ihren Ohren nicht scharf hören, es treten bei ihr Magenschmerzen, Aufstossen, Geistesstörungen und wilde Delirien ein, bei manchen ist aber der Blick der verdrehten Augen ein verwegener (…). 1 Vom Zeitpunkt und von der psychopathologischen Symptomatik her liegt es retrospektiv betrachtet nahe, bei dieser Erkrankung an eine Wochenbettpsychose zu denken. Das klinische Bild könnte Bewusstseinstrübung, am ehesten einer formalen und heutigen schizophrenen Störung mit inhaltlichen Denkstörungen/Irrereden sowie emotionalen Erregungszuständen entsprechen. 2 Ein pathologischer weißer Ausfluss führt bei den betroffenen Frauen neben anderen Symptomen auch zu Geistesstörung3; das Gleiche gilt für Wanderungen der 4 Gebärmutter . Bei akutem durch Erysipele oder Gebärmutterentzündung bedingtem 1 2 3 4 ἀιινθάζζεη/παξάλνηαη καληώδεεο; Fuchs (1900); S. 431 [Mul. I 41. 8,100,8/9 Li] Wochenbettpsychose: Innerhalb der ersten 6 Wochen (…) nach der Niederkunft auftretende Psychose. Unter den psychopathologischen Erscheinungen treten Erregtheit, Angst, Ratlosigkeit, Halluzinationen, Illusionen, Antriebsstörungen, Schuldgefühle, Stimmungslabilität und Wahnerscheinungen besonders hervor. – Peters (2007), S. 610. ἔθθξνλεο γίλνληαη; Fuchs (1900), S. 512 [Mul. II 117. 8,252,20 Li] γλώκε θαηαπιὴμ; Fuchs (1900), S. 578 [Mul. II 201. 8,384,2 Li] sowie νὐδελ θξνλέεη; Fuchs (1900), S. 581 [Mul. II 203. 8,390,1 Li]. Ferner παξάθνξνη δὲ ηῇ γλώκῃ; Fuchs (1900), S. 527 [Mul. II 133. 8,282,15 Li], eine aus heutiger Sicht psychotisch anmutende Symptomatik mit Geschmackshalluzinationen und nicht näher bezeichnetem inadäquaten Verhalten. 213 Fieber kann der Geist der Kranken ergriffen bzw. getrübt sein.1 Auch die Einnahme von Arzneimitteln, hier Bilsenkrautsamen, kann zu geistigen Störungen führen. 2 Frauen, die gleichzeitig an Kopfschmerzen und Geistesstörung infolge einer Gebärmutteraffektion, so bspw. nach Fehlgeburt, leiden, sollten laut ärztlicher Empfehlung statt mit Milch besser mit Wasser behandelt werden.3 Die Begriffe und Wendungen, die die Autoren zur Bezeichnung der Geistesstörungen verwenden, sind sehr allgemein gehalten und in keiner Weise konsistent. Die Heterogenität der Wortwahl lässt jegliche Ambitionen der Verfasser vermissen, die psychopathologische Symptomatik einer genaueren Betrachtung zu unterziehen und den Sprachgebrauch in Richtung einer medizinischen Fachterminologie zu vereinheitlichen. Dies mag daran liegen, dass sich die Frauenkrankheiten nicht vorrangig durch manifeste Geistesstörungen im üblichen Sinne auszeichnen und diese daher für die Autoren als Krankheitszeichen nur von untergeordneter Bedeutung sind. Auch Affektstörungen werden eher selten erwähnt. 4 So führen (schwarz)gallige Monatsflüsse neben Ohnmachtsanfällen zu einer – aus heutiger Sicht am ehesten depressiv zu nennenden – Symptomatik mit Ängsten, Mutlosigkeit, innerer Unruhe und Antriebsminderung sowie multiplen vegetativen Störungen wie Appetitlosigkeit, Aufstoßen und Schlafstörungen.5 Schwarze Galle in der Gebärmutter ruft ebenfalls depressive Verstimmung hervor mit Niedergeschlagenheit und Angst sowie körperlichen Symptomen wie Kopfschmerzen, Schwindel und Ekel. 6 Bei einer auf intrauterine Luftansammlung zurückgeführten Erkrankung mit Amenorrhö leidet die Patientin u. a. auch an innerer Unruhe, Appetitverlust, Klagsamkeit und Mutlosigkeit. 7 Wie die tabellarische Übersicht im Anhang zeigt, stehen bei den Frauenkrankheiten ganz andere Krankheitszeichen im Vordergrund der Symptomatik und damit im Blickfeld der 1 2 3 4 5 6 7 γλώκεο ἁπηόκελνο; Fuchs (1900), S. 559 [Mul. II 169. 8,348,7 f. Li] sowie αἰνιᾶηαη ηῇ γλώκῃ; Fuchs (1900), S. 563 [Mul. II 174. 8,356,2 Li] παξαθέξεηαη; Fuchs (1900), S. 479 [Mul. I 78. 8,196,14 Li] παξαλνεῖ/θξελῶλ εἴε ἅςηο; Fuchs (1900), S. 445 und S. 446 [Mul. I 63. 8,128,2/22 Li] Diese erst einmal erstaunliche Tatsache ist retrospektiv am ehesten mit einer Verdrängung bestehender (unerträglicher) Affekte zu erklären, die nur in verschlüsselter Form auf Körperebene in Erscheinung treten; zum Abwehrmechanismus der Konversion s. in der vorliegenden Untersuchung S. 217 f. Vgl. Fuchs (1900), S. 402 f. Vgl. ebd. S. 568. Vgl. ebd. S. 550 214 Autoren.1 Die Liste wird mit weitem Abstand angeführt von Schmerzen, gefolgt von Fieber und Erstickungszuständen, ferner Kältegefühl, Verhärtung und Auftreibung des Unterleibs, Erstarrung, Appetitlosigkeit und Ohnmachtsanfällen. Es dominieren Krankheitszeichen, die sich weitgehend im Körperlichen darstellen und vorrangig körperlich erlebt werden, so dass kein Zweifel daran bestehen kann, dass die Frauenkrankheiten aus Sicht der antiken Ärzte nicht nur ätiologisch, sondern auch phänomenologisch körperliche Erkrankungen darstellen, wie alle übrigen, Männer und Frauen gleichermaßen betreffenden Krankheitsbilder auch. Eine Untersuchung zur Psychopathologie in den gynäkologischen Schriften könnte an dieser Stelle also schon beendet sein, ließen die Texte nicht beim Leser eine gewisse Irritation bzw. den sich hartnäckig aufdrängenden Eindruck zurück, dass zumindest ein Teil der Frauenkrankheiten und ihrer Symptome mit einer rein organischen Genese nicht befriedigend zu erklären ist.2 So scheinen manche Krankheitsbilder in nicht unerheblichem Maße von seelisch-affektiven Komponenten bestimmt zu sein, ohne dass sich dies an konkreten psychopathologischen Symptomen bzw. einer entsprechenden Terminologie festmachen ließe. Eine genauere Analyse legt in diesen Fällen die Schlussfolgerung nahe, dass bestehende seelische Störungen offenbar nicht direkt, sondern mittels körperlicher Phänomene und bestimmter auffälliger Verhaltensweisen zum Ausdruck gebracht werden. Die körperlichen Symptome scheinen als eine Art Ausdrucksträger zu fungieren, über die seelisches Leiden nach außen gebracht und manifest werden kann, ohne allerdings – vom behandelnden Arzt wie von den Patientinnen selbst – als solche erkannt zu werden. Die indirekte, verschlüsselte Darstellung einer erst einmal nur zu hypostasierenden seelischen Problematik ist eine Besonderheit, die die Frauenkrankheiten – zumindest partiell – grundsätzlich von allen anderen in den hippokratischen Schriften beschriebenen psychopathologischen Zustandsbildern unterscheidet. Mit dieser Entdeckung wurden in der Forschung, insbesondere der letzten 150 Jahre, die „Krankheiten der Gebärmutter“ zu „hysterischen 1 2 Erkrankungen“/„Hysterie“ umgedeutet, wobei der ursprüngliche S. Tab. 4, S. 287. Die Irritation des Lesers, die daraus resultiert, dass sich seinem intuitiven Empfinden nach hier ein wie auch immer gearteter Sachverhalt phänomenologisch anders darstellt, als er sich im Grunde tatsächlich verhält, ist aus heutiger Sicht eine für die vorliegenden („hysterischen“) Störungen typische Gegenübertragungsreaktion; vgl. Mentzos (2004), S. 94. 215 griechische Begriff ὑζηεξηθόο aufgegriffen, aber einer völlig neuen Definition unterzogen wurde. Die Symptome der Frauenkrankheiten wurden im Licht neuzeitlicher psychiatrisch-psychoanalytischer Erkenntnisse betrachtet und auf diesem Hintergrund interpretiert. Bekanntestes Beispiel ist die ὑζηεξηθή πλίμ – durch die Gebärmutter hervorgerufene Erstickungszustände –, die in der neueren Forschung als Globus hystericus gedeutet wurde.1 Damit stellte sich die Frage, ob den hippokratischen Ärzten das Krankheitsbild der „Hysterie“ schon bekannt gewesen sei – eine These, die von Forschern wie Littré und Veith aufgeworfen bzw. vertreten, dann aber schließlich von King (1998) endgültig widerlegt wurde. 2 Wie King zu Recht darlegt, ist der Terminus „Hysterie“ an keiner Stelle des Corpus Hippocraticum einschließlich der Schriften über Frauenkrankheiten anzutreffen, weder als Bezeichnung für eine organische und erst recht nicht für eine seelische Erkrankung. 3 Diese Erkenntnis sollte jedoch nicht zu der Schlussfolgerung führen, dass eine Untersuchung der in den gynäkologischen Schriften aufgeführten Krankheitsbilder unter dem Gesichtspunkt der „Hysterie“ nicht weiter gerechtfertigt sei. 4 Auch wenn die hippokratischen Ärzte die seelische Problematik ihrer Patientinnen offenbar selbst nicht erkannten – was bei den „hysterischen“ Störungen, die als die großen Imitatoren der unterschiedlichsten körperlichen Krankheiten gelten, nicht weiter verwundert –, legen doch ihre expressiven, teils dramatisch zu nennenden Krankheitsschilderungen ohne Weiteres eine retrospektive Deutung in diese Richtung nahe. Die Krankheitszeichen, die aus heutiger Sicht als „hysterische“ Phänomene gedeutet werden können, sollen daher in der vorliegenden Untersuchung noch einmal dargestellt und im Anschluss unter Berücksichtigung psychodynamischer und soziopathologischer Gesichtspunkte im Gesamtzusammenhang interpretiert werden. 5 1 2 3 4 5 Globus hystericus: Gefühl, als wenn eine Kugel oder ein kleiner Ball vom Magen aus langsam zum Hals aufstiege und schließlich im Schlund zu fühlen sei. Wird dann von Strangulationsangst begleitet. Vorkommen besonders als Symptom einer Konversionshysterie. – Peters (2007), S. 218 f. „Thus the diagnosis of hysteria is one made not by the ancient authors of the texts, but by a nineteenthcentury translator [Littré].“ – King (1998), S. 209. Vgl. auch Trillat (1986), S. 14. Neben αἱ ὑζηέξαη als Bezeichnung für die Gebärmutter findet sich lediglich ὑζηεξηθόο in der rein organbezogenen Bedeutung „zur Gebärmutter gehörig“ oder „auf die Gebärmutter zurückgehend“. Eine Übersicht zum Terminus ὑζηεξηθόο im Corpus Hippocraticum gibt Föllinger in Wittern/Pellegrin (1996), S. 438 f., Anm. 8. S. auch King (1998), S. 209 f. Da die antiken Autoren keine Unterscheidung zwischen organisch bedingten und seelischen Krankheitszeichen getroffen haben, ist es natürlich auch retrospektiv schwierig, eine solche Bestimmung vorzunehmen. Die Schilderungen somatischer und aus heutiger Sicht psychopathologischer Bilder überlagern und durchdringen sich teilweise, so dass in diesen Fällen eine 216 9.1.2 „Hysterische“ Phänomene Eine erneute retrospektive Analyse der antiken gynäkologischen Schriften sollte sich an den aktuellen Entwicklungen im Gebiet psychiatrisch-psychoanalytischer Diagnostik und Klassifikation orientieren. Nach heutigem Stand der Wissenschaft gelten sowohl die psychiatrische Krankheitsbezeichnung „Hysterie“ als auch das psychoanalytische Konzept der „hysterischen Neurose“, die traditionell nach Freud auf einen ungelösten ödipalen Konflikt zurückgeführt wird, weitgehend als obsolet. Auf der einen Seite hatte sich in der klinisch-psychiatrischen Praxis gezeigt, dass die Hysterie als „Chamäleon“ unter den seelischen Krankheitsbildern aufgrund ihrer phänomenologischen Uneinheitlichkeit – das Spektrum reicht von hysterischen Lähmungen und sonstigen körperlichen, nicht organisch bedingten Funktionsstörungen über dissoziative Störungen wie psychogene Anfälle bis hin zu habituell theatralisch-dramatisierend-manipulativem Verhalten bei hysterischer Persönlichkeitsstörung – nicht durch ein einheitliches nosologisches Konzept zu erfassen ist. Auf der anderen Seite wurde in der psychoanalytischen Behandlung deutlich, dass den „hysterischen“ Störungen psychodynamisch ganz unterschiedliche Konflikte zugrundeliegen können: neben den heutzutage eher seltenen ödipalen vor allem narzisstische und orale Konflikte. 1 Der Terminus „Hysterie“ wurde daher, auch hinsichtlich der pejorativen Konnotation, die ihm in der Alltagssprache anhaftet, nicht mehr in die modernen Klassifikationssysteme aufgenommen.2 Im ICD-10 gingen die „hysterischen“ Störungen in die diagnostischen Kategorien „Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen)“, „Somatoforme Störungen“ sowie „Histrionische Persönlichkeitsstörung“ ein. Konversionsstörungen – pseudoneurologische Störungsbilder wie sensomotorische Störungen, Taubheit, Blindheit, Aphonie – wurden mit den auf seelischer Ebene zum Ausdruck kommenden dissoziativen Störungen – psychogene Amnesie, Fugue, Stupor etc. – aufgrund weitreichender Komorbidität zu einer Kategorie zusammengefasst. Unter die somatoformen Störungen, charakterisiert 1 2 Trennung fast unmöglich erscheint (dies gilt offenkundig vor allem bei Schmerzzuständen). In diesem Zusammenhang ist zu berücksichtigen, dass sich nach heutigem Wissen „hysterische“ Phänomene auch auf bestehende organische Symptome aufpfropfen können – ein Vorgang, der nach Mentzos als „sekundäre Hysterisierung“ bezeichnet werden kann; vgl. Mentzos (2004), S. 122. Vgl. Mentzos (2004), S. 155. Aus den genannten Gründen wird die Bezeichnung „Hysterie“/„hysterisch“ in der vorliegenden Untersuchung in Anführungszeichen gesetzt. 217 durch wiederholte Symptomen und ohne aufmerksamkeitssuchende nachweisbare organische Darbietung Ursache, von fallen körperlichen u. a. die Somatisierungsstörung und die anhaltende somatoforme Schmerzstörung. Die ehedem „Hysterische Persönlichkeitsstörung“ – gekennzeichnet durch theatralisches Verhalten, Dramatisierung bezüglich der eigenen Person, übertriebenen Ausdruck von Gefühlen, Suggestibilität etc. – wurde zur Vermeidung des Begriffs umbenannt in „Histrionische Persönlichkeitsstörung“.1 Zieht man diese nach phänomenologisch-deskriptiven Kriterien aufgestellten Kategorien zu einer retrospektiven Analyse der antiken Schriften heran, so lässt sich ein Großteil der dort beschriebenen Symptome und Störungsbilder aus heutiger Sicht unter die Konversions- bzw. dissoziativen Störungen einordnen – darunter die ὑζηεξηθή πλίμ, ferner sensomotorische Erscheinungen wie Lähmungen, Taubheitsgefühl, Blindheit, Aphonie sowie Ohnmachtszustände und epileptiforme Anfälle. Ein Großteil der vegetativen Symptome kann als Somatisierungsstörung gedeutet werden, d. h. als funktionelle Störungen ohne organisches Korrelat, die im Unterschied zu den Konversionsstörungen in Form multipler, diffuser und oft wechselnder Beschwerdebilder imponieren. Auch das häufigste und herausragendste Symptom der Frauenkrankheiten – die von den Patientinnen vielfältig geklagten Schmerzzustände – dürften vom Gesamtbild her nicht oder nur partiell auf organische Ursachen zurückgehen und wären daher als seelisch bedingt bzw. zumindest psychogen unterlagert einzustufen. Retrospektiv können sie damit der Kategorie der anhaltenden somatoformen Schmerzstörung zugeordnet werden. Ob die Patientinnen über die genannten Symptome hinaus grundlegende und andauernde Persönlichkeitszüge aufwiesen, ist im Sinne den der heutigen histrionischen Persönlichkeitsstörung Krankheitsbeschreibungen aufgrund fehlender Längsschnitt- darstellungen nicht zu entnehmen, retrospektiv jedoch durchaus nicht unwahrscheinlich. Für die „hysterischen“ Störungsbilder ist – damals wie heute – charakteristisch, dass die zugrundeliegenden seelischen Konflikte einschließlich zugehöriger Affekte (Angst, Wut, Trauer, Scham etc.) in somatische Phänomene umgewandelt werden und in symbolischer Form auf der Körperebene zur Darstellung kommen. Dieser nach Freud als Konversion bezeichnete Vorgang geht in der Regel mit einer Ausgliederung von Bewusstseinsanteilen 1 F44, F45.0, F45.4 und F60.4; vgl. ICD-10 (2008), S. 187–197, S. 199–201, S. 207 f. und S. 250 f. 218 einher (Dissoziation). Konversion wie Dissoziation lassen sich psychodynamisch als neurotische Bewältigungs- bzw. Abwehrmechanismen verstehen, die wie Ventile zu einer Druckentlastung der Psyche führen und auf diese Weise trotz der weiterhin ungelösten seelischen Problematik ein (wenn auch in der Regel suboptimales) Funktionieren bzw. Überleben der Betroffenen gewährleisten. Neben diesem so genannten „primären Krankheitsgewinn“ zeigen die „hysterischen“ Störungen typischerweise auch einen hohen „sekundären Krankheitsgewinn“ in Form verstärkter Aufmerksamkeit, Zuwendung, Fürsorge, Entlastung, Schonung etc. von Seiten der Umgebung. Letzterer steht bei den antiken Frauenkrankheiten stark im Vordergrund, wie sich aus den zahlreichen und detaillierten therapeutischen Anweisungen des Arztes schließen lässt. 1 Eines der häufigsten und auffälligsten Symptome der Frauenkrankheiten ist die ὑζηεξηθή πλίμ. Sie spielt innerhalb der Rezeptionsgeschichte der gynäkologischen Schriften eine zentrale Rolle und soll daher im Folgenden an erster Stelle betrachtet werden. Dass sich unter diesem spektakulären Phänomen mehr als nur ein rein organisch bedingtes Symptom verbirgt, war und ist allerdings eine Annahme, die – dies kann nicht oft genug betont werden – den Vorstellungen der hippokratischen Ärzte diametral entgegensteht. 9.1.2.1 Erstickungszustände Die Autoren von Mul. 1 und 2 führen die Erstickungssymptomatik ihrer Patientinnen auf eine rein somatische Ursache zurück, nämlich die Lageveränderung der Gebärmutter. πλίμ tritt ihrer Ansicht nach vor allem dann auf, wenn der Uterus in Richtung Oberbauch resp. Leber wandert, die dort befindlichen Atmungswege versperrt und so Luftnot hervorruft. Die Wanderung der Gebärmutter ihrerseits wird ausgelöst, wenn das Organ – bspw. infolge fehlenden Geschlechtsverkehrs oder übermäßiger körperlicher Anstrengung der Frau – austrocknet, aufgrund des Feuchtigkeitsverlustes leicht wird und in Bewegung gerät. Unter Umständen kann der Körper einer solchen Entwicklung auch selber 1 Das hohe Maß an sekundärem Krankheitsgewinn sollte nicht zu der irrtümlichen Schlussfolgerung verleiten, dass „hysterische“ Patienten ihre Symptome absichtlich provozieren oder simulieren, um gezielt Zugang zu Vorteilen und Privilegien zu bekommen. Für diese Erkrankungsbilder gilt damals wie heute, dass dem primären Krankheitsgewinn eine weitaus höhere Wertigkeit zukommt als jeglichem scheinbaren oder tatsächlichen äußeren Gewinn. Auch wenn die „hysterische“ Symptomatik aufgrund der Reaktionen der Umwelt eine positive Konditionierung oder Fixierung erfährt – so dass sie sich infolge eines spezifischen Reaktionsmodus immer wieder und genau dann einstellt, wenn der Patient aus welchen Gründen auch immer einer verstärkten Zuwendung, Fürsorge etc. bedarf –, so entspricht sie doch im Kern allem anderen als einer bewussten Vortäuschung und ist immer Ausdruck einer echten seelischen Not. 219 entgegenwirken, indem reaktiv ein Schleimfluss vom Kopf zum Bauch in Gang gesetzt wird, wodurch sich die Gebärmutter wieder mit Feuchtigkeit anfüllt, schwer wird und an ihren Platz zurückkehrt, so dass auch die Erstickungssymptomatik ein Ende findet. 1 Den Beschreibungen zufolge kann πλίμ plötzlich (akut) oder von Zeit zu Zeit (intermittierend) auftreten oder aber durchgängig vorhanden sein. 2 Ob die Erstickungsanfälle resp. Erstickungszustände phänomenologisch objektivierbar sind oder lediglich einem von der Patientin geäußerten, subjektiven Gefühl von Luftnot oder Ersticken entsprechen, ist den Darstellungen nicht zu entnehmen. Ebenso bleibt in der Mehrzahl der Fälle offen, in welcher Form oder Lokalisation die Betroffenen das Erstickungsgefühl empfinden, ob sie es bspw. – im Sinne eines heutigen Globusgefühls/Globus hystericus – in den Hals- oder Kehlkopfbereich projizieren oder ob sie ein Ring- bzw. Engegefühl in Brust- oder Bauchbereich wahrnehmen. Auch auf graduelle Abstufungen in der Intensität der Erstickungssymptomatik geben die Texte keinen Hinweis; diese lassen sich allenfalls aus dem Gesamtkontext ableiten. Insgesamt zeigen die Häufigkeit dieses Symptoms und die Sorgfalt, mit der die Autoren sich pathogenetischen Erklärungen widmen, dass die πλίμ in der damaligen medizinischen Praxis keine ungewöhnliche oder Randerscheinung darstellte. Auf das gesamte Corpus Hippocraticum bezogen ist sie ein Symptom zahlreicher Erkrankungen sowohl von Männern als auch Frauen; als herausragendes bzw. Leitsymptom scheint sie jedoch insbesondere für die auf Dislokationen der Gebärmutter zurückgeführten Krankheiten und damit für Frauen charakteristisch zu sein. Wenn damit über die ὑζηεξηθή πλίμ als objektiv wahrnehmbares Phänomen und subjektive Empfindung nicht viel mehr gesagt werden kann, so lässt sich den Darstellungen doch entnehmen, dass die Erstickungszustände im Zentrum eines ausgesprochen dramatischen Geschehens stehen. Dies ist retrospektiv ohne Weiteres einfühlbar, dürfte doch jemand, der zu ersticken meint, in jedem Fall in äußerste Bedrängnis geraten und massive Ängste bis hin zur Todesangst entwickeln. Die πλίμ ist daher ein Symptom von ausgesprochen appellativem Charakter. Es signalisiert Bedrohlichkeit der Situation bis hin zur akuten 1 2 Vgl. Fuchs (1900), S. 401 f. ἐμαπίλεο; z. B. Fuchs (1900), S. 421 [Mul. I 32. 8,76,6 Li]; ἄιινηε θαὶ ἄιινηε; z. B. Fuchs (1900), S. 394 [Mul. I 2. 8,16,4 f. Li]. 220 Lebensgefahr und daneben auch Hilflosigkeit der betroffenen Person. Die Umgebung einschließlich des herbeigerufenen Arztes dürfte sich zum schnellen und weitreichenden Eingreifen veranlasst gefühlt haben, um den enormen Leidensdruck zu verringern. So erstaunt es nicht, dass das Ausmaß der Zuwendung durch die vom Arzt verordnete Behandlung – die Therapieverordnungen reichen von Räucherungen, Umschlägen, Waschungen und Bädern, Arzneimitteln, Einlagen in die Vagina oder Gebärmutter bis hin zur wohlgemeinten Empfehlung, sexuelle Beziehungen zu einem Mann aufzunehmen und schwanger zu werden – enorm ist. Die πλίμ erhält dadurch eine Gratifikation als ernst zu nehmendes Krankheitszeichen, das für seine Trägerin eine Reihe von Privilegien in Form von Aufmerksamkeit und Schonung mit sich bringt (hoher sekundärer Krankheitsgewinn). Aus heutiger Sicht dürfte in das Symptom der πλίμ nicht nur das klassische Globusgefühl – Kloßempfindung und Engegefühl im Hals – sowie Beklemmung und Engegefühl im Brustkorb einfließen, sondern auch das für Angst- und Panikzustände charakteristische Hyperventilationssyndrom mit erhöhter Atemfrequenz, subjektiver Atemnot und dem Gefühl des Erstickens.1 Ob nun Globus hystericus oder Hyperventilationssyndrom – in jedem Fall liegt ein Konversionssymptom vor, das von seinem Ausdrucksgehalt darauf verweist, dass irgendwer oder irgendetwas der Patientin „die Luft zum Atmen nimmt“ oder ihr die „Kehle zuschnürt“. Damit ist das Symptom der πλίμ zumindest als Angstäquivalent zu deuten, wenn auch über die genauen Ursachen dieser offenbar existentiellen, leibnahen Angst zunächst nichts weiter gesagt werden kann. Die πλίμ ist kein isoliertes Symptom, sondern Teil komplexer Störungsbilder. Diese gehen zum Teil auch mit speziellen pseudoneurologischen Symptomen einher. 9.1.2.2 Taubheitsgefühl, Lähmungen, Krämpfe, Seh- und Hörverlust, Sprachlosigkeit Nicht immer ist eindeutig zu entscheiden, ob die im antiken Text beschriebenen Störungen von Sensibilität, Motorik, Sinnesfunktionen und Sprechen retrospektiv als organisch bedingt oder als Konversionssymptom/dissoziative Störung, d. h. als psychogen bedingtes Ausdruckssymptom ohne körperliches Korrelat, gedeutet werden können. Am 1 Vgl. Fuchs (1900), S. 578: „Wenn die Gebärmutter Ersticken verursacht, der Atem in rascher Aufeinanderfolge nach oben gestossen wird (...).“ 221 ehesten legt das Gesamtbild der Störung eine Interpretation in die eine oder andere Richtung nahe. Als Sensibilitätsstörung imponiert insbesondere Taubheitsgefühl des Körpers oder einzelner Körperteile.1 Motorische Erscheinungen sind zum einen Schwäche („Lähmung“) einzelner Glieder, ferner Krämpfe/Spasmen der Muskulatur. 2 Sicht und Gehör können eingeschränkt bzw. aufgehoben3, die sprachlichen Äußerungen reduziert sein bis zum völligen Verstummen (retrospektiv: psychogene Aphonie) 4. Als Beispiel für das Auftreten pseudoneurologischer Symptome hier ein Ausschnitt aus der als „roter Fluss“ bezeichneten Erkrankung: (...) es tritt Empfindungslosigkeit (Torpor) des Körpers und Abkühlung der Beine ein, zuweilen aber knirscht die Kranke auch mit den Zähnen, wenn das Blut in verhältnismässig grosser Menge abgeht, sie verlieren die Sprache, und es stellen sich reichliche Schweissausbrüche ein. Ausserdem aber treten Schmerzen am Magenmunde, Kälte des ganzen Körpers und Fieber mit Erbrechen unvermischter Galle und Hin- und Herwerfen auf, die Kranken bekommen an ein und demselben Tage häufig Starrfrost und schwitzen dann wieder; bald stellen sich bei ihnen von den oberen, bald von den unteren Körperteilen ausgehende Krampfanfälle ein (...), die grossen Fusszehen krümmen sich, die Waden und die Oberschenkel krampfen sich bei ihr zusammen, im Kreuze treten heftige Schmerzen auf, und die Arme (Hände?) werden kraftlos. Wenn aber diese Erscheinungen auftreten, da pflegen sich auch noch Starrkrämpfe einzustellen, welche von den Schlüsselbeinen über die Kehle hinweg nach den Kinnbacken und der Zunge gehen, ein klein wenig später aber von diesen Stellen aus, hinten an den Sehnen angefangen, nach der Wirbelsäule zu verlaufen, und so erliegen sie denn der Gewalt der Krankheit. 5 Auch wenn das vorliegende Krankheitsbild – insbesondere hinsichtlich des letalen Ausgangs – in seiner Darstellung vermutlich von organischen Zustandsbildern überlagert ist, kann doch retrospektiv von einem nicht geringen Anteil „konversionshysterischer“ Symptome im Sinne dissoziativer Sensibilitäts- und Bewegungsstörungen ausgegangen werden.6 Von ihrem symbolischen Ausdrucksgehalt her verweisen diese Symptome darauf, 1 2 3 4 5 6 dass irgendetwas nicht gefühlt werden soll, darf oder kann, dass λάξθε; z. B. Fuchs (1900), S. 521 [Mul. II 126. 8,270,11 Li] ἀθξαζίε; z. B. Fuchs (1900), S. 511 [Mul. II 116. 8,252,4 Li] sowie σπασμοί/τέτανοι ; z. B. Fuchs (1900), S. 503 [Mul. II 110. 8,234,15 und 8,236,1 Li]. νὐδὲλ ὁξᾷ/νὐδὲλ ἀθνύεη; z. B. Fuchs (1900), S. 581 [Mul. II 203. 8,388,19 und 8,390,2 Li]. ἄθσλνο/ἄλαπδνο; z. B. Fuchs (1900), S. 522 [Mul. II 127. 8,272,9 Li] sowie Fuchs (1900), S. 521 [Mul. II 126. 8,270,10 Li]. Fuchs (1900), S. 502 f. Vgl. ICD-10 (2008), S. 195 f. (F44.4/F44.6). 222 Handlungsunfähigkeit und Sprachlosigkeit vorliegen. Die ausgeprägte muskuläre Verspannung und die Krämpfe, die den gesamten Körper erfassen, besitzen einen ausgesprochenen Abwehrcharakter. Was da nicht gefühlt – in anderen Fällen auch nicht gesehen und gehört –, getan und ausgesprochen werden darf oder kann bzw. abgewehrt werden muss, bleibt dabei verborgen. Dass es um tabuisierte, vermutlich sexuelle Inhalte bzw. Erlebnisse geht, liegt retrospektiv betrachtet nahe. Erstickungszustände und pseudoneurologische Symptome sind häufig eingebettet in ein anfallsartiges Geschehen, das insbesondere auch von speziellen Bewusstseinsstörungen gekennzeichnet ist. 9.1.2.3 Anfälle und Bewusstseinsstörung Infolge einer Wanderung der Gebärmutter in Richtung Leber können Patientinnen in einen Bewusstseinszustand verfallen, in dem sie anscheinend nichts sehen und hören, weder reden noch sonst wie reagieren können. Ihre Muskulatur ist angespannt, der Körper reglos, sie knirschen mit den Zähnen, zeigen eine erhöhte Atemfrequenz und scheinen dabei zu ersticken. Nur durch relativ drastische Interventionen können sie aus diesem Zustand wieder „erweckt“ werden. Wenn (die Gebärmutter) bis zur Leber hinaufgestiegen ist und die Betreffende Erstickungsanfälle bekommt, so verliert sie die Stimme, kann nichts sehen, knirscht mit den Zähnen, wird steif, zeigt kein Verständnis, atmet häufig und hört nicht. Eine solche Kranke muss man unterhalb des Oberbauches mit den Händen fassen und vielmals schütteln; man muss ihr die Zähne mit Hilfe eines Pflockes öffnen und lauwarmen unvermischten Wein einflössen, falls nicht irgend ein Hindernis vorliegt, und in den allermeisten Fällen wird sofort Besserung eintreten. 1 Retrospektiv betrachtet ist an eine schwere dissoziative Störung im Sinne eines psychogenen Anfalls zu denken, der gekennzeichnet ist durch einen stupor- bzw. tranceartigen Bewusstseinszustand sowie motorische und sensorische Ausfalls- erscheinungen (Lähmung, Sprachlosigkeit, Blindheit und Taubheit). Der erhöhte Muskeltonus, Zähneknirschen und Hyperventilation können dabei als Ausdruck einer ausgeprägten inneren Anspannung gewertet werden. Im Unterschied zu einer „echten“, bspw. kreislaufbedingten Ohnmacht oder Bewusstlosigkeit liegt ein verändertes, jedoch 1 Fuchs (1900), S. 581 223 kein aufgehobenes Bewusstsein vor. Es handelt sich um eine Art Trancezustand, in dem die Ereignisse der Umgebung bei intakter Funktion der Sinnesorgane zwar wahrgenommen, vom bewussten Erleben jedoch mehr oder weniger vollständig abgespalten sind (Dissoziation). Eine Wanderung der Gebärmutter in den Oberbauch bzw. zur Leber hin kann darüber hinaus auch zu einem Verdrehen der Augen, Kältegefühl, Blässe, Zähneknirschen sowie Speichelfluss führen – „die davon Betroffenen gleichen solchen, welche von der Krankheit des Herakles befallen sind“ (Mul. 1).1 Auch in Mul. 2 findet sich ein entsprechender Vergleich mit der Heiligen Krankheit: Wenn die Frau plötzlich die Stimme verloren hat, so wird man die Beine, Kniee und Hände kalt finden; wenn man die Gebärmutter anfühlt, stellt es sich heraus, dass sie nicht in Ordnung (= an ihrem Platze) ist, das Herz klopft, die Betreffende knirscht mit den Zähnen, es sind reichliche Schweissergüsse und alle sonstigen Erscheinungen vorhanden, an welchen die von der heiligen Krankheit (= Epilepsie) Ergriffenen leiden, und die davon Betroffenen begehen alle möglichen unerhörten Handlungen.2 Die Autoren von Mul. 1 und Mul. 2 registrieren die Ähnlichkeit zwischen der vorliegenden Frauenkrankheit und der Krankheit des Herakles resp. Heiligen Krankheit, bringen aber in einem zum Ausdruck, dass sie diese Krankheitsbilder – phänomenologisch wie ätiologisch – nicht für identisch halten. Die oben beschriebene Symptomatik lässt zwar an einen epileptischen Anfall denken, doch führt die dislozierte (!) Gebärmutter den untersuchenden Arzt zur richtigen Diagnose. Auch der Therapie dürfte eine gewisse differentialdiagnostische Bedeutung zugekommen sein, da ein 1 2 Fuchs (1900), S. 402. Schon in der Antike wurde, bspw. Erotian zufolge, kontrovers diskutiert, ob mit der „Krankheit des Herakles“ an dieser Stelle die Heilige Krankheit resp. Epilepsie oder aber Geisteskrankheit/Wahnsinn (καλίε) gemeint sei; vgl. die ausführliche Darstellung von Staden (1992). Auch die moderne Forschung kommt in dieser Frage zu unterschiedlichen Schlussfolgerungen; vgl. ebd. S. 133 f. einschließlich Verweis auf Grensemann (1982), S. 155 und Temkin (1971), S. 19 f. Wegen der hohen phänomenologischen Übereinstimmung zwischen den beiden Krankheitsbildern möchte ich mich hier den Forschern anschließen, die an dieser Stelle von einer Identität der Krankheit des Herakles und der Heiligen Krankheit ausgehen. Bezüglich der 2. These ist meiner Ansicht nach in jedem Fall zu berücksichtigen, dass es das Konzept einer spezifischen Geisteskrankheit im Sinne der späteren καλίε in den hippokratischen Schriften noch gar nicht gegeben hat. Eine derartige Begriffsdefinition bzw. Diagnose kann hier also ausschließlich retrospektiv gestellt werden, was aus den bekannten Gründen aber vermieden werden sollte. Fuchs (1900), S. 549 224 Übergießen der Beine mit kaltem Wasser offenbar zu einer sofortigen Unterbrechung des Anfalls führt.1 Aus heutiger Sicht handelt es sich hier am ehesten um einen psychogenen Anfall ohne organische Grundlage, bei dem ein epileptischer Anfall weitgehend, aber nicht umfassend imitiert wird. Retrospektiv ist dabei anzunehmen, dass die Patientin nicht das Bewusstsein verliert wie bei einem epileptischen (Grand-mal-)Anfall, sondern in einen stupor- bzw. tranceartigen Bewusstseinszustand verfällt. Nach ICD-10 wäre diese Symptomatik als dissoziativer Krampfanfall zu klassifizieren.2 Dass die Patientin unbewusst auf ein Repertoire von Symptomen zurückgreift, das für eine andere Erkrankung (die Heilige Krankheit), charakteristisch ist, kann als typisches Merkmal einer „hysterischen“ Störung angesehen werden (zu den Abwehrmechanismen der Inszenierung und Identifikation s. S. 232 f.).3 Die Autoren treffen phänomenologisch wie terminologisch keine Unterscheidung zwischen Verlust des Bewusstseins (Bewusstlosigkeit/Ohnmacht) und dissoziativen Bewusstseinszuständen. So finden sich gleich an mehreren Stellen in vergleichbarem Zusammenhang – retrospektiv zur Bezeichnung dissoziativer Bewusstseinszustände – ohne Unterschied die Termini ιεηπνζπκίε, ὀιηγνςπρίε und ἀςπρέσ.4 Im psychoanalytischen Sinne können die Bewusstseinsstörung und begleitende Symptome wie Sprachlosigkeit (psychogene Aphonie) als symbolischer Ausdruck von Hilflosigkeit, Überwältigtwerden, „Ohn-Macht“, Ausgeliefertsein etc. gedeutet werden – als hätte eine „höhere Macht“ von der Frau Besitz ergriffen und die Kontrolle über ihren Körper und ihre Seele übernommen. 9.1.2.4 Vegetative Symptome Eine Reihe der in den Schriften über Frauenkrankheiten geschilderten körperlichen Symptome können retrospektiv als funktionelle Störungen gedeutet werden, darunter 1 2 3 4 Vgl. ebd. Vgl. ICD-10 (2008), S. 196. Um der Gefahr einer Fehldiagnose vorzubeugen, erfolgt daher heute bei Verdacht auf eine „hysterische“ Störung in der Regel eine Ausschlussdiagnostik, d. h. die entsprechende organische Erkrankung muss zuvor mittels geeigneter Methoden – im Falle einer Epilepsie bspw. durch EEG-Untersuchungen – ausgeschlossen werden. Z. B. Fuchs (1900), S. 395 [Mul. I 2. 8,18,6 Li], Fuchs (1900), S. 403 [Mul. I 8. 8,36,4 Li], Fuchs (1900), S. 425 [Mul. I 36. 8,84,19 Li]. 225 Körperempfindungen wie Hitze und Kälte, Schauer, Erstarrung, Schwere- und Schwächegefühl.1 Neben diesen allgemeinen psychovegetativen Störungen finden sich Symptome, die bestimmten Organsystemen zugeordnet werden können. So imponieren als funktionelle Störungen des Gastrointestinaltrakts Appetitlosigkeit, Sodbrennen, Gewichtsverlust, Übelkeit und Erbrechen, des respiratorischen Systems Störungen der Atmung wie Luftnot und erhöhte Atemfrequenz. Auch das Herz ist Ausgangspunkt bzw. Projektionsfläche für funktionelle Störungen; so kann eine Lageveränderung der Gebärmutter u. a. auch mit einem beschleunigten Herzschlag einhergehen. 2 Wandert die Gebärmutter direkt in Richtung Herz, dann entwickelt die Patientin Erstickungszustände, Atembeschwerden, Beklemmung und massive Unruhe. 3 Nach heutigem Wissen verdeutlichen Somatisierungsstörungen die enge Verflechtung und wechselseitige Beeinflussung seelischer und körperlicher Prozesse. Vor allem eine erhöhte innere Anspannung aufgrund verdrängter seelischer Konflikte und den damit verbundenen (unerträglichen) Affekten dürfte für diese Störungen im vegetativen Bereich verantwortlich sein. Da Somatisierungsstörungen phänomenologisch breit gestreut und weniger spezifisch sind als die Konversionsstörungen, lassen sie sich nicht ganz so eindeutig auf einen symbolischen Ausdrucksgehalt zurückführen. 4 Allgemeine psychosomatische Deutungsansätze wie „Es hat ihr/ihm den Appetit verschlagen“ oder „Das liegt ihr/ihm im Magen“ sind da nur in begrenztem Maße hilfreich, da sie der Schwere der Störung u. U. nicht gerecht werden können. 9.1.2.5 Schmerzen Nahezu alle auf eine Affektion der Gebärmutter zurückgehenden Frauenkrankheiten sind von Schmerzen (ὑζηεξηθὰ ἀιγήκαηα5) gekennzeichnet. Diese beherrschen das klinische Bild in entscheidendem Maße und werden daher von den Autoren auch minutiös dargestellt. Sie beschreiben die Schmerzzustände ihrer Qualität nach als akut, stark, 1 2 3 4 5 S. Tab. 4, S. 287. Auch Fieber, ein häufiges Symptom, dürfte partiell als vegetativ bedingtes Hitzegefühl zu verstehen sein. Da die Körpertemperatur mit Handauflegen überprüft wurde, war die Diagnose von Fieber vermutlich in nicht unerheblichem Maße subjektiven Einflüssen unterworfen; vgl. Fuchs (1900), S. 426. Fuchs (1900), S. 549 Ebd. S. 519 und S. 579 Mentzos schlägt vor, im Falle der psychosomatischen Symptombildung aufgrund der typischerweise elementaren, archaischen und leibnahen Körpersprache von einer „frühsymbolischen Darstellung in der Organsprache“ zu sprechen; vgl. Mentzos (2004), S. 166, Anm. 21. Vgl. auch Epid. 4; Fuchs (1897), S. 209; Smith (1994), S. 126, Z. 9 [Epid.IV 30. 5,174,6 f. Li]. 226 heftig, gewaltig, intensiv, durchdringend oder wehenartig.1 Nicht selten wird verzeichnet, dass die Patientin schon bei bloßer Berührung einen Schmerz verspüre, „wie wenn sie eine Wunde hätte“.2 Teilweise sind die Schmerzen so stark, dass sich die Frauen erst gar nicht berühren lassen wollen.3 Was die Lokalisation der Schmerzen betrifft, kann prinzipiell jeder Teil des Körpers oder auch der gesamte Leib betroffen sein; bevorzugte Stellen sind jedoch eindeutig die Bauch- und Beckenregion, insbesondere der Unterleib. 4 Die Schmerzen können dabei – wie bei der folgenden Patientin mit „rotem Fluss“ – gleichzeitig an verschiedenen Orten auftreten, so dass es schwierig erscheint, überhaupt noch eine schmerzfreie Zone zu lokalisieren. (...) es stellt sich Schmerz in den Schamteilen selbst ein, am Schamberge, in der Weiche, in den Lenden, im Nacken, im Bauche, in der Brust und an den Schulterblättern, sie hat auch sonst überall Schmerzen (...). 5 Neben prämenstruellen Beschwerden6 und Schmerzen bei der Menstruation – unter denen kinderlose Frauen aufgrund ihrer anatomischen Verhältnisse mehr zu leiden haben als Frauen, die schon geboren haben7 – sowie den während der Geburt8 und postpartal auftretenden Schmerzen9 benennen die Autoren vor allem Beschwerden, die auf einen Verhalt der Menstruation zurückgehen (in heutiger Terminologie Hypo- und 10 Amenorrhö ). Auch ein stockender Wochenfluss nach der Geburt ruft heftige Schmerzen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ὀδύλαη ὀμεῖαη, z. B. [Mul. II 110. 8,234,16 Li]; ὀδύλαη ἰζρπξαὶ , z. B. [Mul. I 2. 8,18,21/22 Li]; ὀδύλε ζθνδξὴ [Mul. II 209. 8,404,16 Li]; ὀδύλε ζπεξρλὴ, z. B. [Mul. II 175. 8,356,23 Li]; ὀδύλε βίαιος [Mul. II 172. 8,352,15/16 Li]; ἀιγέεη πηθξῶο [Mul. I 35. 8,82,16 Li]; ὀδύλε δηακπεξήο [Mul. II 125. 8,268,12 Li]; ὀδύλαη ὥζπεξ ὠδῖλεο [Mul. II 110. 8,234,16/16 f. Li]. Daneben auch πεξησδπλίε für sehr starke Schmerzen, z. B. [Mul. II 209. 8,404,1 Li]. Z. B. Fuchs (1900), S. 506. Z. B. ebd. S. 546. S. Tab. 5, S. 288. Fuchs (1900), S. 506 Z. B. bei galligen oder schleimigen Monatsblutungen; vgl. ebd. S. 403 und S. 404. Vgl. ebd. S. 391 f. Vgl. ebd. S. 392 und S. 422. Vgl. ebd. S. 437. Dem Autor von Mul. 1 zufolge besitzt der Körper der Frau ein lockereres Gewebe als der Körper des Mannes, weshalb jener mehr Feuchtigkeit anzieht und demzufolge blutreicher ist als dieser. Der Überschuss an Blut (Wärme und Feuchtigkeit) muss durch die Menstruation abgeführt werden, sonst kommt es infolge der Anfüllung und Überhitzung der Weichteile und durch den Druck, den das sich anstauende Blut auf das umgebende Gewebe ausübt, zu Schmerzen. Ursachen der Hypo- bzw. Amenorrhö können Verschluss des Muttermundes oder Lageveränderungen der Gebärmutter sein; vgl. Fuchs (1900), S. 393 und S. 398. 227 hervor, vor allem im Unterleib und den benachbarten Regionen, ferner Kopfschmerzen. 1 Pathologische Ausflüsse aus der Gebärmutter, bspw. „roter Fluss“ bei Fieber, nach Geburt/Fehlgeburt oder wenn die Menstruation zuerst verhalten ist, dann aber plötzlich mit Vehemenz durchbricht, gehen u. U. mit enormen Schmerzen einher. 2 Andere Ursachen für Schmerzen können den Autoren zufolge sein: verzögerter Abgang der Nachgeburt3, Gebärmutterentzündung4, Anfüllung der Gebärmutter mit Schleim5, Wasser6 oder Luft7, Gebärmuttergeschwüre8, Lageveränderungen9 sowie Verhärtung10 der Gebärmutter. Ein Teil der Schmerzzustände dürfte auch retrospektiv betrachtet mit organischen Ursachen zu erklären sein, bspw. bei einer als Puerperalfieber zu deutenden Erkrankung.11 Ein anderer Teil lässt jedoch aus heutiger Sicht auf eine psychogene Genese oder zumindest seelische Unterlagerung des Krankheitsbildes schließen.12 In diesen Fällen ist die Schmerzsymptomatik typischerweise ausgesprochen prominent bis hin zu einer dramatisch zu nennenden Ausgestaltung. Als Beispiel hier die Schilderung einer Frauenkrankheit, ausgelöst durch „Wind in der Gebärmutter“: Wenn Wind in der Gebärmutter ist, so entweicht die Luft unter Poltern im Leibe, die Kranke schwillt am ganzen Körper auf, und es befällt sie obendrein Fieber und Zerschlagenheit (...). Sie fährt vor Schmerz jäh in die Höhe, lässt ihren Mann nicht 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Z. B. ebd. S. 424 f. Vgl. ebd. S. 502 f. Z. B. ebd. S. 435. Z. B. ebd. S. 436. Z. B. ebd. S. 439. Z. B. ebd. S. 441. Z. B. ebd. S. 550 und S. 565. Z. B. ebd. S. 445–449. Ebd. S. 500 f. und S. 519 ff. Der Schmerz kann dem Autor zufolge zum einen durch den Druck hervorgerufen werden, den die Gebärmutter infolge ihrer Lageveränderung auf das jeweilige Gewebe ausübt, oder aber durch den Verhalt der Menstruation, wenn der Muttermund bei abweichender Position verschlossen ist und das Blut nicht abfließen kann. Z. B. ebd. S. 551 f. Z. B. ebd. S. 428 f. Es handelt sich um eine durch mangelnde Hygiene während oder nach der Geburt hervorgerufene infektiöse, fieberhafte Erkrankung im Wochenbett. – In anderen Fällen lassen Symptome wie ausstrahlender Schmerz in die Beine, Taubheitsgefühl der unteren Extremitäten und motorische Störungen (Hinken) aus heutiger Sicht am ehesten auf eine Bandscheibenerkrankung schließen; s. bspw. ebd. S. 542. Eine klare ätiologische Zuordnung der Krankheitsbilder zu treffen, fällt offenbar auch den antiken Autoren nicht immer leicht, so bspw. bei „Verschwärung“ der Gebärmutter, die u. a. auch mit ausgeprägten Schmerzen einhergeht: „Die Krankheit befällt die Frauen meistenteils infolge einer Entbindung, wenn bei ihnen irgend etwas abgerissen und in ihrem Körper in Fäulniss übergegangen ist, ferner infolge einer Fehlgeburt und in anderen Fällen auch ganz von selbst.“ In solchen Fällen muss der Arzt unterscheiden, ob nur die Gebärmutter oder aber der gesamte Körper zu behandeln ist; vgl. ebd. S. 447 und S. 449. 228 zu sich, empfindet den Beischlaf als etwas überaus Lästiges und kann sich nicht aufrichten. Es kommt ihr vor, als wenn eine schwere Last in ihrer Gebärmutter läge, sie klagt über Kopfschmerzen, wirft sich unruhig hin und her und verliert die Sprache. Wenn ihr aber der Schmerz zusetzt, schreit sie, hat überall Schmerzen, in den Lenden, am Schamberge und am After, der Urin und der Stuhl werden verhalten, sie bekommt Erstickungsanfälle, sehnt sich nach dem Tode, fühlt Spannung im Oberbauche und Beissen am Magenmunde, bekommt einen bitteren Geschmack im Munde, erbricht sauere und unvermischte Massen, hat häufig Aufstossen und fühlt dann wieder Erleichterung. Ist das nicht der Fall, so schwillt ihr Körper an, und wenn man (die Geschwulst) befühlt, so leistet sie Widerstand und verursacht Schmerzen.1 Die Patientin klagt über multiple, fluktuierende Schmerzen unterschiedlicher Lokalisation (auch: „überall“) und von enormem Ausmaß. Die Schmerzen lassen sie teils aufspringen, teils verhindern sie, dass sie sich überhaupt aufrichten kann. Auf jeden Fall ist der Schmerz so ausgeprägt, dass sie weder den Geschlechtsverkehr mit ihrem Mann noch die Berührung des Arztes ertragen kann. Teils verleiht sie ihren Beschwerden mit Worten Ausdruck, teils verliert sie die Sprache und bleibt stumm; dann wieder schreit sie, um der Stärke ihrer Schmerzen erneut Ausdruck zu geben. Sie ist innerlich unruhig und leidet so sehr unter ihrem Zustand, dass sie sogar den Tod herbeisehnt. Gegenüber den Schmerzen treten alle übrigen Symptome (Abgang von Blähungen, Anschwellung des Körpers, Fieber, Erbrechen, Aufstoßen) eindeutig in den Hintergrund. Dramatische Schmerzen wie diese haben – analog zu Erstickungszuständen – eine ausgesprochene Signalwirkung für die Umwelt, die sich zu schnellem Eingreifen und einer sofortigen wie anhaltenden Linderung der Symptomatik aufgerufen fühlt. Die therapeutischen Verordnungen des Arztes sind daher wiederum ausgesprochen vielfältig; sie umfassen neben vaginalen Spülungen und Einlagen die medikamentöse Behandlung mittels Arzneigetränken, ferner Sitzbäder, rektale Einläufe und Zäpfchen. Wiederum wird deutlich, dass der Patientin über die ärztlichen Anweisungen ein hohes Maß an sekundärem Krankheitsgewinn (Zuwendung, Fürsorge, Schonung etc.) zuteil wird. Die Schmerzen der Patientinnen können retrospektiv als Ausdruck in den Körper projizierter seelischer Schmerzen gedeutet werden. Die Lokalisation in den Unterbauch und angrenzende Regionen legt die Schlussfolgerung nahe, dass die seelische 1 Ebd. S. 565 f. 229 Problematik eng mit dem Themenbereich Reproduktion und Sexualität verknüpft ist. 1 Dass die Schmerzzustände häufig mit sexuellen Funktionsstörungen einhergehen, ist daher aus heutiger Sicht nicht weiter verwunderlich. Die antiken Autoren allerdings ziehen in keiner Weise in Zweifel, dass Schmerzen wie auch Störungen des Sexualverhaltens ausschließlich auf eine Ursache zurückzuführen sind: Erkrankungen der Gebärmutter. 9.1.3 Sexuelle Funktionsstörungen Für den hippokratischen Arzt hängen Gesundheit der Gebärmutter und ungestörtes Sexualleben der Frau unmittelbar voneinander ab. Ist die Gebärmutter in einem guten Zustand, dann ist auch die Libido in Ordnung, und verkehrt die Frau aus diesem Grund regelmäßig mit ihrem Mann, dann wirkt dies auch wieder positiv auf die Gebärmutter zurück. Dass die Frau sexuelle Lust empfindet, ist allerdings weniger hinsichtlich ihrer persönlichen Zufriedenheit relevant als vielmehr im Hinblick auf ihre 2 Reproduktionsfähigkeit. Sie sollte vor allem unmittelbar gegen Ende der Menstruation – wenn nach Ansicht des Autors die Empfängnisbereitschaft infolge starken Liebesverlangens am größten ist – mit ihrem Mann den Beischlaf vollziehen, um schwanger zu werden. Aber auch Geschlechtsverkehr an den nicht fruchtbaren Tagen ist aus ärztlicher Sicht sinnvoll und empfehlenswert, da sich dadurch die Libido steigert, die Adern der Gebärmutter erweitern und der Eintritt einer Schwangerschaft begünstigt wird.3 Umgekehrt betrachtet können Erkrankungen der Gebärmutter zu Störungen des Sexualverhaltens führen, die sich ihrerseits wiederum negativ auf den Zustand der Gebärmutter auswirken. An sexuellen Funktionsstörungen beobachten die Autoren bei ihren 1 2 3 Patientinnen Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs (in heutiger Moderne Studien haben gezeigt, dass bei Patientinnen mit chronischem Unterbauchschmerz unklarer Genese häufig ein sexueller Missbrauch in der Anamnese vorliegt; vgl. Berger (2004), S. 731. „The stance of the gynecologies is pronatalistic. Their intent is to protect woman‟s fertility, and their concerns are ,product-oriented„. That is, intercourse and pleasure in coition are frequently mentioned, yet sexual congress and desire are harnessed to make intercourse fruitful and to aid, wherever possible, the bearing of a more perfect child. This concern with a product, an heir for the household who projects the family into the next generation, is common to medical writing about women‟s diseases from beginning to end (…).“ – Hanson in Halperin et al. (1990), S. 316. Vgl. Fuchs (1900), S. 409, S. 413 und S. 415. Dass die Fruchtbarkeit der Frau in der Mitte des Menstruationszyklus am höchsten ist, wurde erst im 20. Jahrhundert entdeckt (!). 230 Terminologie: Dyspareunie1), verringertes bzw. fehlendes Lustempfinden (Frigidität) sowie eine ablehnende Haltung gegenüber dem Vollzug des Beischlafs (sexuelle Aversion).2 Als ursächlich verantwortlich zeichnen sie uterine Erkrankungen wie Amenorrhö3, morphologische Veränderung des Muttermundes 4 sowie Wind5 bzw. Schleim in der Gebärmutter: Wenn sich die Gebärmutter mit Schleim füllt, so stellen sich Winde in der Gebärmutter ein (...). Wegen der Feuchtigkeit (der Geschlechtsteile) will die Frau nicht mit ihrem Manne verkehren, fühlt auch kein wollüstiges Verlangen, dies zu thun (...).6 Wiederholt betonen die Autoren die Folgen und Risiken, die sich aus den sexuellen Störungen für die Gesundheit der Frau ergeben. Hat sie nämlich infolge von Schmerzen und/oder fehlender Lust wenig oder keinen Geschlechtsverkehr, dann ist ihre Gebärmutter trockener und leichter als gewöhnlich, so dass die Gefahr einer Gebärmutterverlagerung besteht. Wenn sie nicht schwanger wird, ist sie ebenfalls einem erhöhten Erkrankungsrisiko ausgesetzt, da die Gebärmutter durch Schwangerschaft an ihrem Platz fixiert wird. Regelmäßiger Geschlechtsverkehr und Schwangerschaft sind daher sowohl unter präventiven als auch kurativen Gesichtspunkten wesentliche, die Gesundheit der Frau erhaltende und fördernde Maßnahmen. So erstaunt es nicht, dass vor allem unverheiratete Frauen, Witwen sowie kinderlose und ältere Frauen eine Risikogruppe für Frauenkrankheiten, insbesondere Wanderungen der Gebärmutter, darstellen und der Autor in diesen Fällen nach Möglichkeit Heirat, Schwangerschaft oder zumindest regelmäßigen Beischlaf empfiehlt.7 Auf der anderen Seite gibt er jedoch auch zu bedenken, dass (zu) häufiger Geschlechtsverkehr bei entsprechender Konstitution und 1 2 3 4 5 6 7 Dyspareunie: Schmerzhafter Geschlechtsverkehr. (...) Es handelt sich meist um Muskelverkrampfungen („Abwehrkrampf“) auf Grund ängstlicher Störungen (z. B. unbewusste Ablehnung des Partners); seltener sind organische Ursachen (enger Scheideneingang, Entzündungen). – Peters (2007), S. 145 f. Im Gegensatz zu Schumann kann ich in den Schriften über Frauenkrankheiten darüber hinaus keine Beschreibungen von Vaginismus – Verkrampfung der Scheidenmuskulatur mit Behinderung der Penetration – sowie von Anorgasmie – Ausbleiben des Höhepunktes beim Geschlechtsverkehr – finden, wiewohl beide Formen sexueller Funktionsstörung durchaus anzunehmen sind; vgl. Schumann (1975), S. 38. Vgl. Fuchs (1900), S. 397. Vgl. ebd. S. 546. Z. B. ebd. S. 565 und S. 567. Ebd. S. 439 Vgl. Hanson in Pomeroy (1991), S. 84. 231 üppigen Ernährungsgewohnheiten der Frau zu einer Erweiterung des Muttermundes sowie einer Hypermenorrhö mit diversen Krankheitssymptomen führen kann. 1 *** Die seelische Problematik der kranken Frauen, die sich in „hysterischen“ Symptomen und Sexualstörungen Ausdruck verschafft, besitzt nicht nur eine persönliche, sondern auch eine kollektiv-gesellschaftliche Dimension. Der Themenbereich Reproduktion und Sexualität ist von den psychosozialen Rahmenbedingungen der Frau in ihrer Funktion als Gebärerin und Mutter und damit Gewährleisterin des Fortbestandes der Sippe nicht zu trennen. Um zu einem tieferen Verständnis dieser Störungsbilder zu gelangen, ist es daher erforderlich, über das bisherige vorrangig deskriptive Vorgehen hinaus die retrospektive Analyse sowohl um psychodynamische als auch soziopathologische Aspekte zu erweitern. 9.1.4 Interpretation der Frauenkrankheiten unter psychodynamischen und soziopathologischen Gesichtspunkten Die Hinwendung zu einer operationalisierenden Deskription der ehemals „hysterischen“ Störungsbilder, wie sie in den modernen Klassifikationssystemen erfolgt, hat zu einer Vernachlässigung psychogenetischer und psychodynamischer Gesichtspunkte geführt, wie Mentzos (2004) zu Recht beklagt. 2 So bieten diese Klassifikationssysteme bspw. keine Erklärungen für die Beobachtung, dass die „hysterischen“ Störungsbilder hinsichtlich Häufigkeit und Ausgestaltung in besonderem Maße von den soziokulturellen Rahmenbedingungen der Patienten abhängig sind. 3 Für eine tiefergehende Analyse der antiken Frauenkrankheiten bietet sich hier meiner Ansicht nach das von Mentzos entwickelte Modell des „hysterischen Modus der Konflikt- und Traumaverarbeitung“ an, das über die phänomenologische Variabilität der „hysterischen“ Störungen hinweg zeitund kulturübergreifend einen für alle Krankheitsbilder gemeinsamen Nenner herausarbeitet. 1 2 3 Vgl. Fuchs (1900), S. 400. Mentzos (2004), S. 158 So sind sie bspw. auch heute noch verstärkt in mediterranen Ländern zu beobachten; vgl. ebd. S. 27. 232 9.1.4.1 Der „hysterische“ Modus der Konflikt- und Traumaverarbeitung Bei diesem gemeinsamen Nenner handelt es sich um den psychodynamisch als neurotischen Verarbeitungsmodus zu verstehenden Vorgang der Inszenierung. Er besteht darin, dass der/die Kranke die eigene Person oder einen die eigene Person betreffenden Sachverhalt anders darstellt, als sie eigentlich sind. Ob in Altägypten oder in der Antike, bei den hysterischen Epidemien des Mittelalters oder der arktischen Hysterie, ob bei der hysterischen Ohnmacht der Damen um die Jahrhundertwende oder bei der dramatisierenden Exaltiertheit in einer modernen Eheszene: Der hysterische Modus lässt sich auf einer phänomenologisch-psychodynamischen Ebene relativ leicht erkennen als die unbewusst inszenierte Darstellung, die produzierte Szene mit dem „Ziel“ der Quasiveränderung der Selbstrepräsentanz. 1 Die „hysterische“ Inszenierung ist wie ein Theaterstück, das für das Publikum geschrieben ist und dabei ausgesprochen kommunikativen Zwecken dient, indem es beeindrucken, beeinflussen, überzeugen und an das Mitgefühl der Zuschauer appellieren will.2 Die Kranken erreichen dies z. B. über pseudoregressive Verhaltensweisen wie Darstellung von Krankheit, Leiden, Schwäche oder Passivität, wobei sie sich schwächer, unreifer, unfähiger und hilfloser präsentieren, als sie im Grunde sind. 3 Infolge unbewusster identifikatorischer Prozesse imitieren sie dabei andere Personen, Rollen oder Krankheitsbilder. So verwundert es nicht, dass ihr Verhalten typischerweise als unecht und gekünstelt Emotionalisierung, Dissoziation sowie unangemessen Dramatisierung, lassen sich im manipulativ Identifikation, Rahmen dieser und fordernd erlebt wird. 4 Verdrängung, Konversion und umfassenden Inszenierung als Teilmechanismen des „hysterischen Modus der Konflikt- und Traumaverarbeitung“ begreifen.5 Es handelt sich um zeit- und kulturübergreifende Vorgänge, die sich auch in den antiken Krankheitsbeschreibungen finden lassen. Als Beispiel hier die bereits oben erwähnte Frauenkrankheit, bei der die Krankheit des Herakles imitiert wird. 1 2 3 4 5 Ebd. S. 157 Vgl. ebd. S. 73. Neben den pseudoregressiven sind auch pseudoprogressive Formen zu beobachten, bei denen mehr Stärke, Gefühlsreichtum oder Differenziertheit demonstriert wird, als tatsächlich vorhanden ist; s. ebd. S. 70 f. Bei den Personen der nahen Umgebung ruft „hysterisches“ Verhalten nicht selten aggressive Gegenübertragungsreaktionen hervor, die mit Schuldzuweisungen oder dem Vorwurf der bewussten Manipulation und Simulation einhergehen. Dass Patient(inn)en mit „hysterischen“ Störungen auf diese Weise noch einmal zusätzlich sekundär traumatisiert werden, ist eine gewisse Crux dieser Krankheitsbilder. Vgl. Mentzos (2004), S. 156. 233 Wenn sich aber die Gebärmutter auf der Leber und in der Oberbauchgegend befindet und so Erstickungsanfälle hervorruft, so verdreht sich das Weisse in den Augen nach oben zu und die Kranke wird kalt; manche werden aber auch schon bleich. Die Kranke knirscht mit den Zähnen, es fliesst Speichel nach dem Munde, und die davon Betroffenen gleichen solchen, welche von der Krankheit des Herakles befallen sind. Wenn die Gebärmutter während langer Zeit auf der Leber und in der Oberbauchgegend liegen bleibt, so muss die Frau ersticken. 1 Die Imitation von Krankheitsbildern beruht psychodynamisch betrachtet auf dem Abwehrmechanismus der Identifikation.2 Die Kranken identifizieren sich unbewusst mit den Symptomträgern bestimmter Erkrankungen, um auf diese Weise mangels alternativer Ausdrucksmöglichkeiten ihr eigenes seelisches Leiden zur Darstellung bringen zu können. So erklärt sich, warum die „Hysterie“ zu unterschiedlichen Zeiten auch ein jeweils anderes Gesicht oder eine andere Maske trägt: Die „hysterischen“ Patient(inn)en greifen unbewusst auf bekannte Erkrankungsbilder zurück, da ja nur solche imitiert und vom Kommunikationspartner erkannt werden können. 3 Bei den antiken Patientinnen, die mit ihren dissoziativen Anfällen die Heilige Krankheit imitieren, ist anzunehmen, dass sie auf diese Weise auch vom Bekanntheitsgrad und von der Numinosität dieser Erkrankung profitierten. Da die Menschen ihrer Umgebung diesem Krankheitsbild in der Regel mit ehrfürchtiger Scheu begegneten, konnten sie sich so Aufmerksamkeit, möglicherweise sogar einen gewissen Respekt, Abstand oder zumindest Schonung verschaffen. Um zu einem tiefergehenden Verständnis der „hysterischen“ Erkrankungen zu gelangen, ist es an dieser Stelle erforderlich, einen Blick auf die Lebensbedingungen der Frauen in der damaligen Zeit zu werfen.4 Auch wenn die Autoren der gynäkologischen Schriften in 1 2 3 4 Fuchs (1900), S. 402 „Unter Identifikation versteht man einen psychischen Vorgang, durch den Eigenschaften, Erlebens- und Verhaltensmuster wie überhaupt das So-Sein einer anderen Person übernommen und in einer Weise assimiliert werden, die zu einer Veränderung der eigenen Person führt: Das Übernommene wird zu einem Teil des Selbst.“ – Mentzos (2004), S. 79. „Wenn wir feststellen, dass die Hysterie der große Imitator nicht nur aller somatischen, sondern auch vieler psychischen Erkrankungen ist und wenn die hysterische Charakterneurose die Übernahme eines bestimmten Rollenverhaltens impliziert, so liegt die Vermutung sehr nah, dass bei allen diesen Symptomen, Verhaltensmustern und Charakterbildungen identifikatorische Prozesse mit am Werk sind. Dafür spricht auf jeden Fall auch die Tatsache, dass solche Symptome und solche Verhaltensmuster in verschiedenen Epochen und in verschiedenen Kulturen sich der jeweils dominierenden Stereotypen bedienen.“ – Ebd. S. 82. Die Informationen, die uns vorliegen, beziehen sich vor allem auf die Situation im Stadtstaat Athen des 5./4. Jhds. v. Chr. und später. Eine erschöpfende Darstellung dieses umfangreichen Themas ist an dieser Stelle nicht möglich; so kann nur auf entsprechende Literatur verwiesen werden, z. B. Pomeroy (1985). Eine detaillierte bibliographische Übersicht gibt Pomeroy in Peradotto/Sullivan (1984). 234 ihren Darstellungen natürlich nicht von den gesunden, sondern nur von den kranken Frauen sprechen – die lediglich einen Ausschnitt aus dem gesamten Frauenkollektiv darstellen –, und keine Auskunft darüber geben, wie viele Frauen im Verlauf ihres Lebens wie oft von Frauenkrankheiten betroffen sind, so lässt sich doch aus der Sorgfalt, mit der sie sich ihren Beschreibungen widmen, schließen, dass es hier nicht um Einzelfälle geht. Retrospektiv ist von einer gewissen „epidemischen“ Verbreitung der „hysterischen“ Störungsbilder auszugehen, wobei eine Korrelation (Schichtzugehörigkeit, Familienstand, familiärer mit sozialen und wirtschaftlicher Faktoren Hintergrund, Bildung, Persönlichkeit, Alter, Wohnort etc.) anzunehmen ist. 9.1.4.2 Frauenleben in der griechischen Antike In der antiken Athener Gesellschaft waren die Rollen von Mann und Frau klar geregelt. Während sich den Männern in Gesellschaft und Politik weitreichende Betätigungsfelder eröffneten, waren die Frauen, zumindest der höheren Schichten, in ihrem Wirkungskreis auf das Haus, den Innenraum, eingeengt. 1 Im Gegensatz zum Mann waren für sie die Gelegenheiten, sich frei außerhalb des Hauses zu bewegen, eher gering und die sozialen Restriktionen wesentlich strenger – die sittsame Athener Bürgerin der Ober- und Mittelschicht durfte kaum das Haus verlassen, da es als unschicklich galt, als Frau in der Öffentlichkeit gesehen zu werden. Die Frauen durften nicht am geistigen und kulturellen Leben teilnehmen und wurden als die Dienerinnen des Mannes betrachtet. Da der griechische Mann keinen Sinn für das Heim hatte, saßen die Frauen vom Morgen bis zum Abend allein. Nur bei Hochzeiten, Beerdigungen, kultischen Umzügen und großen öffentlichen Festen durften sie sich in der Öffentlichkeit zeigen. Dies war indessen sehr selten möglich. Lediglich die Frauen der niederen Stände und die Hetären bewegten sich frei auf Straßen und Plätzen. Ansonsten war das Haus das Gefängnis der griechischen Frau, die der Ehemann zu den Eltern zurückschicken konnte, wenn es ihm beliebte. 2 Eheliche Verbindungen wurden in Griechenland schichtenübergreifend hauptsächlich aus wirtschaftlichen und sozialen Erwägungen heraus geschlossen und nicht aus persönlichen oder emotionalen Beweggründen. In der Regel hatte die Frau kein Stimmrecht, wenn es um die Auswahl des zukünftigen Lebenspartners ging. Die Ehe diente vor allem der gesellschaftlich 1 2 geforderten Reproduktion, um den Fortbestand der Vgl. bspw. Pomeroy (1985), S. 119 ff., sowie Carson in Halperin et al. (1990), S. 156. Schumann (1968), S. 191 Sippe zu 235 gewährleisten. Somit kam das Sexualleben im Wesentlichen einer Pflichtübung gleich und dürfte für viele Frauen unzureichend bzw. wenig befriedigend gewesen sein. 1 Anders als die Frau besaß der Mann – unabhängig von seiner gesellschaftlichen Schicht – für die Erfüllung seiner sexuellen Bedürfnisse vielfache Optionen. Neben dem gesellschaftlich weitgehend tolerierten Umgang mit Knaben bzw. jungen Männern (Päderastie) konnte er, bspw. in den Athener Vorstädten, auf einfache, aus sozialhygienischen Erwägungen von staatlicher Seite aus eingerichtete Bordelle zurückgreifen, in denen ausländische Sklavinnen zur Prostitution gezwungen wurden. In der Stadt traf er auf selbstständig arbeitende Prostituierte, die ihre Dienste u. a. als Flötenspielerinnen oder Tänzerinnen anboten. Für das gehobene, aristokratische Milieu standen Hetären zur Verfügung – gebildete Frauen, die sich mit Hilfe ihrer intellektuellen, künstlerisch-kreativen und/oder sinnlichen Fähigkeiten über die Anbindung an einflussreiche Männer einen Zugang zu den höheren gesellschaftlichen und politischen Ebenen verschafften. Neben den im weiten Bereich der Prostitution arbeitenden Frauen gab es noch die zahlreichen Sklavinnen, die von Feldzügen mitgebracht oder käuflich erworben wurden und im Haushalt ihrer Herren für sexuelle Dienstleistungen zur Verfügung stehen mussten.2 Die von Staatsmännern wie Philosophen propagierte geschlechtspezifische Rollenverteilung war im Wesentlichen auf die Befriedigung männlicher Bedürfnisse ausgerichtet. Sie beruhte auf der Annahme, dass der Mann ein höherwertiges Wesen sei, dem sich die Frau unterzuordnen habe – sei es als Ehefrau, Tochter, Schwester, Sklavin oder Prostituierte. Eine gewisse Aufwertung erfuhr lediglich die Ehefrau in Hinblick auf ihre Funktion, dem Haushalt vorzustehen sowie Nachkommen zu gebären und diese den gesellschaftlichen Vorgaben folgend aufzuziehen. 3 Von vielen Gelehrten wie Anaxagoras, Plato und Aristoteles wurde sie [die Frau] als das Gefäß betrachtet, in das der Mann seinen wertvollen Samen legte; sie diente der Erzeugung legitimer Nachkommen, damit der Männerstaat und der Götterkultus 1 2 3 Vgl. Pomeroy (1985), S. 130 f. „Greek society was a slave-owning society, and a female slave was not in a position to refuse the sexual demands of her owner or of anyone else to whom he granted the temporary use of her.“ – Dover in Peradotto/Sullivan (1984), S. 147. Zu den Formen der Prostitution in der Antike s. Dupouy (1887). Zur Betrachtung der Frau als inferiores, dem Mann untergeordnetes Wesen im antiken Griechenland s. auch Dean-Jones in Pomeroy (1991), S. 112 f. 236 aufrecht erhalten werden konnten. Die Frau war also in dem androzentrisch orientierten Staatswesen der Griechen lediglich eine Art Brutmaschine. 1 Laut Dover ist die auch heute noch verbreitete Vorstellung, dass mit der „Erfindung“ von sexueller Schuld, Scham und Angst durch das Christentum ein goldenes Zeitalter von freier „heidnischer“ Sexualität zerstört worden sei, als Mythos anzusehen. Den Ber eich der Sexualität betreffende Tabus und Restriktionen dürften auch in der antiken griechischen Gesellschaft eine nicht geringe Rolle gespielt haben, was sich z. B. auch in der strengen moralischen und rechtlichen Bewertung von Ehebruch bzw. Verführung einer im Haushalt lebenden (verheirateten oder unverheirateten) Frau widerspiegelte. Zumindest in den oberen Schichten der Athener Bevölkerung war es üblich, Mädchen und Jungen frühzeitig voneinander zu separieren und die Mädchen in Unkenntnis der Welt außerhalb des Hauses aufzuziehen. Scheue Zurückhaltung von Mädchen gegenüber männlichen Personen, selbst der eigenen Familie, wurde in diesem Rahmen als Ausdruck von Tugendhaftigkeit gewertet. Den hohen und einseitigen Erwartungen an weibliche Keuschheit und Schamhaftigkeit – Garant für die Respektabilität der Familie – wurde durch enge Bindung der Mädchen bzw. Frauen ans Haus (ihres Vaters bzw. Ehemanns) einschließlich Kontrolle ihres Sexualverhaltens Rechnung getragen. 2 Die Mädchen wurden ungefähr ab dem 14. Lebensjahr verheiratet, wobei ihre Ehemänner in der Regel (bedeutend) älter waren. 3 So ist von einer hohen Rate an Schwangerschaften und Geburten in einem aus heutiger Sicht sehr jungen Alter auszugehen. Sowohl frühe Erfahrungen lieblosen, der Pflichterfüllung dienenden Geschlechtsverkehrs (bis hin zur regelmäßigen Vergewaltigung in der Ehe) als auch äußerst schmerzhafte und prinzipiell lebensbedrohliche Geburten dürften zu einer nicht unerheblichen seelischen Traumatisierung vieler Mädchen und Frauen geführt haben. Insgesamt ist anzunehmen, dass sexuelle Vernachlässigung, sexueller Missbrauch, Inzest, vereinzelte oder regelmäßige Vergewaltigungen – sowohl in als auch außerhalb der Familie/Ehe/ Hausgemeinschaft – für nicht wenige Frauen zur Lebensrealität gehörten. Damit 1 2 3 Schumann (1968), S. 190 Angaben dieses Abschnitts nach Dover in Peradotto/Sullivan (1984), S. 144–146. Lediglich in Familien mit niederem sozialem Status dürfte in Anbetracht der vielfach außer Haus arbeitenden Frauen eine derartige Separation kaum realisierbar gewesen sein, so dass hier de facto von einer geringeren Kontrolle bzw. größeren Bewegungsfreiheit der Frauen auszugehen ist; s. ebd. S. 153. Ebd. S. 145. Dies entspricht dem Zeitpunkt der Menarche, die der Literatur zufolge bei den jungen Mädchen im klassischen antiken Griechenland typischerweise im 14. Lebensjahr auftrat; s. hierzu Amundsen/Diers (1969), S. 131. 237 verbundene Affekte wie Angst, Schrecken, Trauer, Wut, Scham und Schuld konnten nicht nach außen gebracht werden, da die Grenzüberschreitungen gesellschaftlich legitimiert bzw. ignoriert oder gar nicht erst als Unrecht oder gar Krankheitsfaktor begriffen wurden. Die Frauen, die körperliche wie seelische Misshandlungen erlitten, hatten weder im öffentlichen noch im privaten Bereich ein Sprachrohr, mit dem sie auf ihre Lage hätten aufmerksam machen können. Die einzige Möglichkeit, ihr seelisches Leiden nach außen zu bringen, war die averbale Sprache des Körpers: Sie wurden krank und produzierten vielfältige Symptome, die in symbolischer Weise ihre Situation zum Ausdruck brachten. Auf dem Hintergrund der Lebenswirklichkeit der Frauen in der klassischen griechischen Antike ergibt sich retrospektiv aus psychodynamischer Sicht für die in den gynäkologischen Schriften geschilderten „hysterischen“ Erkrankungen demnach eine Reihe von Deutungsmöglichkeiten. 1. Die „hysterischen“ Störungsbilder können als Ausdruck ungelöster intrapsychischer Konflikte angesehen werden. Konflikte dürften bspw. aus der Ablehnung einer von außen auferlegten ehelichen Verbindung einschließlich geforderter Mutterschaft gegenüber den Erwartungen der Gesellschaft/Familie hinsichtlich der Pflichten einer Frau erwachsen. Unausweichlich in eine durch Zwangsheirat arrangierte eheliche Verbindung eingesperrt zu sein, dürfte unmittelbar mit eigenen, unerfüllten Wünschen nach einem befriedigenden Sexualleben kollidieren. Ein nicht unbedeutendes Konfliktfeld dürfte sich auch aus eigenen sexuellen Bedürfnissen und – bei fehlenden suffizienten bzw. humanen Verhütungs- und Abtreibungsmethoden – dem Risiko fortwährender körperlich wie seelisch belastender Schwangerschaften mit äußerst schmerzhaften und potentiell lebensbedrohlichen Geburten ergeben.1 2. Als erschwerende Faktoren kommen Unwissenheit infolge mangelnder Bildung und Schamgefühle der Frauen gegenüber dem Bereich der Sexualität hinzu. Mit diesen ist der Arzt, der zur Untersuchung und Behandlung von Frauenkrankheiten herangezogen wird, unmittelbar konfrontiert. Dass er als Mann in seiner ärztlichen 1 Hinsichtlich der eingeschränkten Möglichkeiten antiker Geburtshilfe kann von einem „Geburtstrauma“ nicht weniger (junger) Mütter ausgegangen werden. Die Wahrscheinlichkeit, bei der Geburt oder info lge mangelnder Hygiene im Wochenbett zu sterben, war nicht gering und dürfte – wie noch für viele weitere Jahrhunderte – einen erheblichen seelischen Belastungsfaktor für Frauen dargestellt haben. 238 Funktion Zugang zu einem Bereich erhält, der ansonsten für außen stehende männliche Personen eine absolute Tabuzone darstellt, dürfte die Angelegenheit weder für ihn noch für seine Patientinnen leicht gemacht haben. Der Arzt muss die Schamhaftigkeit und Zurückhaltung der Frauen überwinden, die verständlicherweise Schwierigkeiten haben, mit ihm als Mann über intime weibliche Angelegenheiten zu sprechen. Aufgrund der Schwere der Frauenkrankheiten, die ohne adäquate Therapie eine schlechte Prognose haben, sieht er hier jedoch die dringende Notwendigkeit geboten, mit seinen Patientinnen über die Ursachen ihrer Erkrankungen zu sprechen und sie über die zugrundeliegenden körperlichen Störungen eingehend aufzuklären. Bei manchen werden die Krankheiten, während sie nicht wissen, was ihnen fehlt, unheilbar, bevor noch der Arzt durch die Kranke richtig darüber belehrt worden ist, an was sie leidet; denn sie schämen sich, es zu sagen, selbst wenn sie es wissen, und sie meinen infolge ihrer Unerfahrenheit und Unkenntnis, dass das für sie eine Schande sei. 1 3. Nicht zu unterschätzen ist darüber hinaus die kränkende/krankmachende Wirkung der von den männlichen Autoritäten propagierten These von der Minderwertigkeit und Zweitrangigkeit der Frau, die zu entsprechenden Haltungen und Verhaltensweisen gegenüber diesen „Menschen zweiter Klasse“ führte. Fehlende Wertschätzung und mangelnder Zugang zur Bildung, politische wie rechtliche Benachteiligung sowie eingeschränkte bis fehlende Möglichkeiten, ein selbstbestimmtes Leben zu führen, dürfte für nicht wenige Frauen eine erhebliche „narzisstische“ Kränkung und damit ein bedeutsamer Krankheitsfaktor gewesen sein. 4. In einer weiteren Stufe der Interpretation können die antiken Frauenkrankheiten retrospektiv auch als Verarbeitungen real erlebter Traumen angesehen werden. Zu den Erkenntnissen der modernen Wissenschaft der Psychotraumatologie gehört, dass traumatisierende Erfahrungen, die die normale Verarbeitungskapazität der menschlichen Störungsbilder Psyche überschreiten, unterschiedliche hervorrufen. Neben akute Naturkatastrophen, und chronische Kriegsgeschehen, kriminellen Handlungen, schweren Unfällen etc. sind hier Erfahrungen von 1 Fuchs (1900), S. 445 239 Deprivation, Gewalt, Inzest, Vergewaltigung und sexuellem Missbrauch in Kindheit und Jugend sowie im Erwachsenenalter als Ursachen zu nennen. Die traumatisierenden Erlebnisse können zu einer posttraumatischen Belastungsstörung führen, die eine hohe Komorbidität mit depressiven Zuständen, Panik- und Angststörungen, aber auch Somatisierungsstörungen, chronischen Schmerz- zuständen, Konversions- und dissoziativen Störungen aufweist, wie sie auch in den antiken Schriften über Frauenkrankheiten beschrieben werden.1 Die Symptombildung ist dabei als Schutz- bzw. Abwehrmechanismus zu verstehen, der eine innere Distanz zu den traumatisierenden Erlebnissen und den damit verbundenen Erinnerungen ermöglicht.2 Die „hysterische“ Inszenierung dient in diesen Fällen der Abwehr unerträglicher Affekte, Konflikte bzw. Reminiszenzen an traumatische Erfahrungen, die ins Unbewusste verdrängt wurden. Gleichzeitig ermöglicht sie aber auch, das Erlebte auf verdeckte Weise dennoch zum Ausdruck zu bringen. Bei den antiken Patientinnen lässt sich retrospektiv betrachtet feststellen, dass sie mit ihrer Symptomatik dem Umfeld einschließlich des behandelnden Arztes in symbolischer Körpersprache mitteilen, dass sie unter gravierenden inneren Konflikte und/oder seelischen Traumatisierungen leiden, die sich ganz zentral um die Themen Weiblichkeit, Reproduktion und Sexualität drehen. 3 Der Arzt wird aus heutiger Sicht als Mitspieler in diese Inszenierung hineingezogen, wobei er eine äußerst zwiespältige Rolle übernimmt. Einerseits tritt er als Wohltäter in Aktion, der der Patientin über die Verordnung von Entlastung und sonstigen Privilegien eine gewisse Rehabilitation und Schonung ermöglicht, andererseits gerät er aber auch (unbewusst) in die Rolle des Aggressors, indem er die Patientin trotz ihrer Schmerzen und ihres Widerstandes anfasst und sie u. a. wohl auch gynäkologisch untersucht. Dass sich die Patientinnen aufgrund ihrer Schmerzen teilweise gar nicht berühren lassen wollen, 1 2 3 Zur posttraumatischen Belastungsstörung s. in der vorliegenden Untersuchung S. 194, Anm. 5. Z. B. im Falle der dissoziativen Störungen: „Bezogen auf den Abwehrcharakter der Dissoziation bedeutet dies, dass die Patienten sich mittels der Symptombildung in einen Zustand versetzen, in dem sie sich selbst und die Erinnerung an die Traumatisierung anders, fremdartig und damit weniger intensiv erleben können. Umgekehrt können dabei komplexe dissoziative Phänomene als klinisch relevanter Hinweis auf eventuellen früheren sexuellen oder psychischen Mißbrauch betrachtet werden. Dissoziation lässt sich damit als eine Komponente traumaassoziierter Spaltungsvorgänge im Kontext posttraumatischer Belastungsstörungen (...) oder zumindest psychischer Traumafolgen auffassen.“ – Berger (2004), S. 762. Die im Zentrum der Aufmerksamkeit stehende Gebärmutter repräsentiert in dieser Inszenierung geradezu pars pro toto die verletzte/kranke Frau. 240 dürfte ihn in der Regel vermutlich nicht daran gehindert haben, dies dennoch zu tun, da er es als seine ärztliche Pflicht ansieht, eine Diagnose zu stellen und die richtige Behandlung einzuleiten. Die Verordnung von Maßnahmen, die mit dem Einführen von Heilmitteln in verschiedene Körperöffnungen – Vagina, Anus, Mund – einhergehen, kann dabei auch als „halluzinierte Wunscherfüllung“ der Patientin gedeutet werden, die jetzt stellvertretend eine wohltuende, heilsame und nicht schmerzhafte Form der Inkorporation erleben darf. 1 Mit dem gut gemeinten Rat, zur Heilung und Vorbeugung der Erkrankung verstärkt Geschlechtsverkehr auszuüben und schwanger zu werden, dürfte der Arzt jedoch – tragischerweise – in vielen Fällen eher zu einer Perpetuierung als zu einer Lösung des Problems beigetragen haben. Unbewusst verhält er sich hier konform mit einer Gesellschaftsordnung, die aufgrund ihrer spezifischen patriarchalen und damit für Frauen kränkenden und krankmachenden Strukturen, Normen und Werte das Auftreten derartiger „hysterischer“ Erkrankungen ja geradezu hervorruft.2 Mit der Empfehlung von Geschlechtsverkehr und Schwangerschaft als Heilmittel entwirft er eine medizinische Behandlungsstrategie, die mehr den sozialen Anforderungen Genüge tut als eine reale Verbesserung der Lebensverhältnisse der Frauen einschließlich Heilung ihrer Erkrankungen zu bewirken.3 Indem der Arzt seine Diagnose organisch begründet und vor der seelischen Dimension des Leidens seiner Patientinnen und deren realen Ursachen die Augen verschließt, vermeidet er auch den eigenen Solidaritätskonflikt, der sich aus seiner Rolle als Arzt auf der einen und als Vertreter und Nutznießer patriarchaler Gesellschaftsstrukturen auf der anderen Seite bei genauerem Hinschauen auftun würde. Erst in der Neuzeit erkannte Freud die pathogenetische Wirkung der gestörten weiblichen Sexualität, die sich in „hysterischen“ Symptomen wie motorischen und sensorischen Ausfallserscheinungen Ausdruck verschafft. Während er mit Hilfe der Hypnose anfänglich feststellte, dass die „hysterischen“ Störungen auf Traumata zurückgehen, verließ er später diese Theorie und kam zu dem Schluss, dass sie auf ungelöste (ödipale) 1 2 3 Die Patientin erfährt, was Mentzos „Ausdrucksgebung ohne Schuld- oder Schamgefühle“ sowie „Triebbefriedigung ohne Strafe, Erleben ohne Reue“ nennt. Worum es wirklich geht, wird der Patientin nicht bewusst und so erlebt sie auf verzerrte, kompromisshafte, indirekte Weise etwas von dem, was sie sonst nicht „darf“. Diese Form der Konfliktverarbeitung ist Teil des primären Krankheitsgewinns; s. Mentzos (2004), S. 105 und S. 106. „The condition and its diagnosis and treatment must be understood in the context of intrapsychic and social conflicts that accompanied relationships between men and women. By using the idiom of physiology to describe these conflicts, the Greeks defensively disguised their social origins and placed them in the sphere of physical illness.“ – Simon (1978), S. 238. „Hippokratic [sic!] medical theory supports social mores by linking female health to reproduction.“ – Hanson in Halperin et al. (1990), S. 320. 241 Konflikte zurückzuführen seien. Freud erbrachte den Nachweis, dass die „hysterischen“ Erkrankungen durch eine psychoanalytische Behandlung mit Bewusstmachung und Bearbeitung des zugrundeliegenden Traumas bzw. Konfliktes geheilt werden können. Von einer solchen therapeutischen Perspektive sind die hippokratischen Ärzte natürlich weit entfernt. So stellt Laín Entralgo – u. a. zur Darstellung einer „hysterischen“ Störung in Die Natur der Frauen – fest: In all these clinical and therapeutic descriptions the predominantly psychic state of the symptomatic picture is quite obvious. Now, the Hippocratic, for whom, as we know, the great influence of the soul on the health and sickness of man was no secret, neither applies his vigorous etiological mentality to the investigation of the possible psychic reason for the disturbance nor hits upon the idea of utilizing a psychic, psychotherapeutical treatment in order to restore the unsettled psychic order. It might be said that in these cases the soul of the patient does not exist for the physician (…).1 9.2 Die Krankheiten der Jungfrauen Der Titel Die Krankheiten der Jungfrauen ist insofern irreführend, als dass es in dieser Schrift nicht ausschließlich um Erkrankungen von (jungen) Frauen geht. Innerhalb des überlieferten Textfragments werden vielmehr psychopathologische Phänomene beschrieben, die prinzipiell bei beiden Geschlechtern auftreten können. Wie der Autor der Schrift Die Heilige Krankheit möchte der Verfasser sich gegen Vertreter magischmythischer Medizin wenden und aufklärend wirken, indem er u. a. auch Geistesstörungen auf körperliche Ursachen zurückführt und damit im medizinischen Sinne empirischrational erklärt.2 Zu Beginn kündigt er an, sich mit drei Krankheitsbildern auseinandersetzen zu wollen: der Heiligen Krankheit ( πεξὶ ηῆο ἱεξῆο λνύζνπ), den apoplektischen Erkrankungen (πεξὶ ηῶλ ἀπνπιήθησλ) und mit Störungsbildern, bei denen offenbar Ängste im Zentrum der Symptomatik stehen (πεξὶ ηῶλ δεηκάησλ).3 Entgegen seiner Ankündigung konzentriert er 1 2 3 Laín Entralgo (1970), S. 168 „En effet, l‟auteur de Mal. Sacr. et celui de Mal.J.F. reconnaissent à la folie une origine naturelle, non divine et s‟élèvent avec force contre les mages et les charlatans.“ – Bonnet-Cadilhac (1993), S. 159. S. Fuchs (1900), S. 322 [Virg. 1. 8,466,5/6 Li]. Unter πεξὶ ἀπνπιήθησλ – von Fuchs meiner Ansicht nach unzutreffenderweise mit „Ohnmachtsanfällen“ übersetzt – fallen aus heutiger Sicht 242 sich jedoch im Folgenden auf das zuletzt genannte Störungsbild. 1 Er weist darauf hin, dass die Angstzustände so stark sein können, dass die Betroffenen verrückt werden und Dämonen sehen, von denen sie sich bedroht fühlen. Der Leidensdruck, unter den diese Kranken geraten, kann ein solches Ausmaß annehmen, dass sie sich selbst zu töten versuchen. Diesem Impuls können Männer besser widerstehen als Frauen, da diese aus Sicht des Autors schon von Natur aus eine schwächere Konstitution besitzen als jene. (Ich handle) zuerst von der so genannten „heiligen Krankheit“, von den Ohnmachtsanfällen und von den Schreckbildern, vor welchen die Menschen ein so starkes Entsetzen haben [θνβεῦληαη], dass sie irrereden [παξαθξνλέεηλ] und ihnen feindliche Dämonen zu erblicken vermeinen, bald in der Nacht, bald am Tage, bald zu beiden Zeiten. Infolge solcher Wahngebilde haben sich schon viele hinterher erhängt, doch mehr Frauen als Männer; denn die Frauen sind ihrer Natur nach zaghafter und unvernünftiger.2 Um Ätiologie und Pathogenese der Erkrankung näher zu erläutern, beschränkt sich der Autor im Folgenden auf die Gruppe der betroffenen Patientinnen.3 Insbesondere junge Frauen, die im heiratsfähigen Alter sind, aber noch keinen Mann haben, sind prädisponiert, dieses Störungsbild zu entwickeln, weil sie sich einerseits im Wachstumsalter befinden und daher eine gewisse, für Ernährung und Wachstum erforderliche Blutfülle aufweisen, andererseits das Blut während der Regel aufgrund der anatomischen Verhältnisse (noch weitgehend geschlossener Muttermund) nicht in ausreichendem Maße abfließen kann. Das Menstruationsblut sammelt sich daher in großer Menge in der Gebärmutter, um sich schließlich in Richtung Zwerchfell und Herz in Bewegung zu setzen. Die Affektion des Herzens führt dann in der Folge zu einer Reihe geistig-seelischer Störungen. 1 2 3 Schlaganfallerkrankungen einschließlich der durch sie hervorgerufenen neurologischen Symptome wie bspw. Lähmungen. Eine Übersicht zur Apoplexie im Corpus Hippocraticum gibt Clarke (1963). „The author of Πεξὶ παξζελίσλ promises after a general introduction, to deal with the so-called sacred disease (…), apoplexy and phobia. (…) The announced discourse concerning epilepsy and apoplexy is lacking, and the writing gives the impression of being an introductory chapter to an extensive work.“ – Temkin (1933), S. 307. Möglicherweise hatte der Autor die Absicht, die genannten Erkrankungen aufgrund von Überschneidungen im klinischen Bild zusammen in einer Schrift zu behandeln; Gemeinsamkeiten könnte er vor allem in den psychopathologischen Symptomen gesehen haben. Fuchs (1900), S. 322 f. [Virg. 1. 8,466,6/7 Li]. Statt „unvernünftiger“ ( ὀιηγσηέξε) eher „schwächer“, „von geringerer Widerstandskraft“; vgl. Littré: „moins ferme“ [8,467,12] sowie Bonnet-Cadilhac (1993), S. 148: „pusillanime“. Dabei entsteht fälschlicherweise der Eindruck, als handele es sich um eine Erkrankung, die ausschließlich Frauen betrifft. Wie die Pathogenese bei Männern aussieht, lässt der Autor allerdings offen. 243 Diejenigen Jungfrauen aber, für welche die Zeit der Ehe (gekommen ist), leiden, wenn sie keinen Mann bekommen, an diesen Zuständen mehr zur Zeit des Abganges der Regel, während sie früher nicht sehr unter diesen Übeln litten. Erst später nämlich sickert das Blut nach der Gebärmutter hin zusammen, um sich einen Abfluss zu suchen. Wenn nun die Mündung des Ausgangs nicht geöffnet ist, dafür aber sowohl wegen der Nahrungsaufnahme, als auch wegen des Wachstums des Körpers mehr Blut hinzuströmt, so stürmt das Blut, welches zu jenem Zeitpunkte keinen Abfluss hat, infolge seiner Anhäufung gewaltsam nach dem Herzen und dem Zwerchfelle hinauf. Sobald sich nun diese Stellen gefüllt haben, wird das Herz betäubt, dann befällt es infolge der Betäubung Empfindungslosigkeit (Torpor), dann infolge der Empfindungslosigkeit Delirium [παξάλνηα].1 Der Übergang vom körperlichen Geschehen zur geistigen Störung vollzieht sich nahtlos. Der Andrang des Blutes führt zu Trägheit und Betäubung des Herzens mit unmittelbarer Auswirkung auf den Geist, der in Verwirrung gerät. Dass dieses Geschehen nicht akut und vorübergehend ist, sondern andauert, erklärt der Autor wiederum aus den anatomischen Gegebenheiten, die einen schnellen Rückfluss des Blutes verhindern. (...) von dem Herzen und von dem Zwerchfelle dagegen strömt es [das Blut] nur langsam wieder zurück, denn da liegen die Adern schräg, und die Stelle ist eine gefährliche und zu Delirien [παξαθξνζύλελ] und Tobsucht [καλίελ] geneigte.2 Die körperlichen Störungen rufen unmittelbar korrespondierende psychopathologische Phänomene hervor. Fieberhafte Zustände mit akuter Entzündung führen zu emotionalen Erregungszuständen, Fäulnis- bzw. Zerfallsprozesse im Rahmen der Entzündung zu Mordgedanken und eine Verdunklung der Sicht zu Ängsten. Infolge des Drucks, den das angestaute Blut auf das Herz ausübt, kommt es zu suizidalen Handlungen; die Veränderung des Blutes aber bedingt eine massive innere Unruhe und Angst, wodurch der Geist noch weiter geschädigt wird. Die Betreffende verfällt unter solchen Umständen infolge der hitzigen Entzündung in Tobsucht, hat infolge der Fäulnis Mordgedanken, sieht infolge des Dunkels Schreckbilder und fürchtet sich, und die Mädchen werden durch den Druck am Herzen so weit gebracht, dass sie sich erhängen, während sich der Geist, durch die schlechte Beschaffenheit des Blutes in Unruhe und Aufregung versetzt [ἀιύσλ θαὶ 3 ἀδεκνλέσλ ὁ ζπκὸο], anderen Schaden zuzieht. 1 2 3 Fuchs (1900), S. 323 [Virg. 1. 8,466,19 f. Li]. Für παξάλνηα sollte hier statt Delirium die allgemeine Übersetzung Geistesstörung oder i. e. S. Bewusstseinstrübung/Verwirrtheit gewählt werden. Ebd. S. 323 [Virg. 1. 8,468,7 Li]. Auch παξαθξνζύλε ist hier nicht als Delir, sondern als Geistesstörung/geistige Verwirrtheit zu verstehen. Ebd. S. 323 [Virg. 1. 8,468,13 Li] 244 Im weiteren Verlauf entwickeln die betroffenen jungen Frauen noch andere, aus Sicht der Außenstehenden erschreckende psychopathologische Symptome. Sie spielen verschiedene Möglichkeiten durch, sich selbst das Leben zu nehmen, fordern zur Selbsttötung auf und bezeichnen ein solches Verhalten zudem noch als richtig und sinnvoll. Liegen keine konkreten Suizidgedanken vor, so zeigen sie zumindest eine ausgeprägte Sehnsucht nach dem Tod, den sie nicht als ein Übel, sondern als etwas Gutes und Erstrebenswertes darstellen. Ein solches Mädchen spricht furchtbare Worte aus, sie fordern dazu auf, in die Brunnen zu springen und sich hineinzustürzen sowie sich zu erhängen, da das ja besser sei und alles mögliche Gute mit sich bringe. Ist die Betreffende dagegen frei von Wahnvorstellungen [ἄλεπ θαληαζκάησλ], so beseelt sie eine gewisse Lust, infolge deren sie den Tod herbeisehnt, als wenn er etwas Gutes wäre. 1 Wenn sie wieder zu Verstand gekommen sind, weihen die Frauen, so der Autor, auf Geheiß der Wahrsager ihre besten Kleider der Göttin Artemis 2. Statt jedoch auf Betrüger zu hören und das Heil in Magie oder Religion zu suchen, sollten sie lieber die wirklichen, nämlich medizinischen Ursachen ihrer Erkrankung kennen lernen und den Therapieempfehlungen des Arztes folgen. Diese bestehen in Heirat und Schwangerschaft, da auf diese Weise die Ursache des Leidens, die Abflussbehinderung des Menstruationsblutes, (durch Erweiterung des Muttermundes bei der Geburt) beseitigt werden kann. Nachdem die Betreffende wieder zu sich gekommen ist, weihen die Weiber unter vielen anderen Gegenständen der Artemis auch die prächtigsten Frauenkleider, auf Geheiss der Wahrsager, von welchen sie betrogen werden. Die Befreiung von diesem Zustande erfolgt aber dann, wenn nichts den Abfluss des Blutes hindert. Ich für mein Teil gebe den Jungfrauen, wenn sie an derartigen Zuständen leiden, den Rat, so rasch, wie möglich, mit einem Manne eine eheliche Verbindung einzugehen; denn wenn sie schwanger werden, genesen sie, wenn das nicht geschieht, so wird die Betreffende entweder gleichzeitig mit der Geschlechtsreife oder kurze Zeit darauf von diesem Leiden heimgesucht werden, sie müsste denn eine andere Krankheit (bekommen). Von den verheirateten Frauen aber leiden die unfruchtbaren mehr an diesen Zuständen.3 Bei einer retrospektiven Analyse des vorliegenden Krankheitsbildes ergeben sich eine Reihe interessanter Gesichtspunkte. Auf deskriptiv-phänomenologischer Ebene sind 1 2 3 Ebd. S. 324 [Virg. 1. 8,468,16 Li] Schutzgöttin der Mädchen und jungen Frauen. Ebd. 245 Störungen der Affekte, des Denkens, der Wahrnehmung und des Verhaltens festzustellen. Beherrschender Affekt ist die ausgeprägte Angst, die jedes normale Maß bei Weitem übersteigt. Das Denken ist formal, vor allem aber inhaltlich gestört (die Kranken geben an, von Dämonen verfolgt zu werden). Diese wahnhafte Vorstellung korrespondiert offenbar mit entsprechenden Sinnestäuschungen, was die Betroffenen jedoch nicht als krankhaft erkennen. Sie sehen Dämonen, von denen sie sich bedroht fühlen – und zwar zu jeder beliebigen Tageszeit, so dass sie zu keiner Zeit vor deren Erscheinung sicher sind. Offenbar handelt es sich um optische, ggf. auch akustische Halluzinationen, die über einen längeren Zeitraum kontinuierlich oder intermittierend auftreten. Affekt-, Denk- und Wahrnehmungsstörungen scheinen sich bei diesem Krankheitsbild gegenseitig zu bedingen und zu verstärken. Möchte der Autor die Störungen des Denkens und der Wahrnehmung kausal anscheinend eher als Folge der Angst interpretieren, so ist doch retrospektiv betrachtet auch umgekehrt davon auszugehen, dass die Wahnvorstellungen und Halluzinationen ihrerseits massive Ängste hervorrufen. Der innere Druck, unter den die Betroffenen geraten, ist immens und offenbar progredient, so dass er sogar naturgegebene Überlebensinstinkte außer Kraft setzen und die Betroffenen dazu bringen kann, sich selbst das Leben zu nehmen. Neben autoaggressiven Impulsen imponieren eine starke innere Unruhe, Erregungszustände und sogar Mordgedanken, d. h. eine ausgeprägte Fremdaggressivität. Im Kontext der halluzinatorischen Phänomene ist es retrospektiv naheliegend, die Suizidimpulse, denen die Kranken offenbar kaum Widerstand entgegensetzen können – und in entsprechender Weise auch die Mordgedanken – auf imperative Stimmen, d. h. akustische Halluzinationen mit Aufforderungscharakter, zurückzuführen. 1 Aus heutiger Sicht ist bei dem vorliegenden Krankheitsbild am ehesten an schizophrene Störungen vom paranoid-halluzinatorischen Typ zu denken, die im akuten Schub neben formalen und inhaltlichen Denkstörungen sowie Angst- und Erregungszuständen charakteristischerweise auch von Halluzinationen, vor allem optischer und akustischer 1 Halluzinationen, imperative: Akustische Sinnestäuschungen, durch welche die Kranken Befehle empfangen. Es handelt sich oft um gleichgültige Anordnungen (z. B. einen Stuhl ans Fenster zu rücken), gelegentlich auch um wichtige Forderungen (z. B. einen anderen Menschen oder sich selbst zu töten). Manche Kranke führen ohne Gegenwehr die halluzinierten Befehle aus, andere verhalten sich entgegen den ständig wiederholten imperativen Forderungen besonnen. Vorkommen vor allem, aber keineswegs ausschließlich bei Schizophrenie. – Peters (2007), S. 226 f. 246 Art, gekennzeichnet sind.1 Die regressiv anmutende Todessehnsucht, die offenbar zu Tage tritt, wenn keine akute halluzinatorische Symptomatik vorliegt, könnte dabei als schweres depressives Zustandsbild im Intervall gedeutet werden, möglicherweise in Verbindung mit wahnhaften Ideen nihilistischer Prägung. Auch wenn das Krankheitsbild eine den „hysterischen“ Störungen vergleichbare existentielle Dramatik aufweist, gehen die Krankheitszeichen doch insgesamt in eine völlig andere Richtung: hier Ängste, Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Fremdaggressivität und Suizidalität, dort vor allem Erstickungszustände, pseudoneurologische Symptome, Ohnmachtsanfälle, multiple vegetative Beschwerden und Schmerzsyndrome (s. o.). Die Ausführungen des Autors zu Pathogenese und Therapie des Erkrankungsbildes verweisen jedoch auf eine – aus antiker Sicht – „hysterische“, d. h. auf die Gebärmutter zurückgehende Störung, so dass diese Diagnose in der Folge von einigen Forschern auch retrospektiv gestellt wurde. Bei dieser Interpretation ist jedoch zu berücksichtigen, dass der Autor zwar konzeptionell an die Theorien seiner Vorgänger anknüpft, sich jedoch anders als diese der Untersuchung einer manifesten Geistesstörung widmet. Dass er für die Auslösung der psychopathologischen Symptomatik nicht die in Richtung Zwerchfell/Herz wandernde Gebärmutter verantwortlich macht, sondern das Blut, das sich infolge des Menstruationsverhaltes in diesen Bereichen ansammelt, lässt darauf schließen, dass er – in stärkerem Maße als seine Vorgänger – an die Rolle der Seele und die traditionellen Vorstellungen vom Sitz derselben in der Zwerchfellgegend, im Herz und im Blut anknüpft. Es scheint so, als versuche er, eine Verbindung zwischen diesen Vorstellungen und der „Gebärmutter-Theorie“, zwischen geistig-seelischen Störungsbildern und „hysterischen“, auf die Gebärmutter zurückgehenden Erkrankungen herzustellen.2 Denkbar ist hier, dass er erkannt hat, was den Autoren der gynäkologischen Schriften noch entgangen war: dass nämlich die „hysterischen“ Erkrankungen eine weitreichende seelische Dimension besitzen. Möchte man das vorliegende Krankheitsbild retrospektiv als eine Störung interpretieren, die auf einem „hysterischen“ Modus der Konflikt- und Traumaverarbeitung beruht, dann ergäbe sich unter Berücksichtigung psychodynamischer Gesichtspunkte die folgende 1 2 S. ICD-10 (2008) zu paranoider Schizophrenie (F20.0), S. 114–116. Diese Synthese gelingt ihm auf theoretischer Ebene, indem er auf das Blut als Bindeglied zwischen beiden Bereichen zurückgreift. 247 Deutung: Wenn junge Mädchen zum Ende ihrer Kindheit damit konfrontiert sind, gegen ihren Willen mit u. U. wesentlich älteren Männern verheiratet und in der Ehe zu sexuellen Handlungen herangezogen zu werden, über deren Ablauf und Hintergründe sie im Wesentlichen nicht aufgeklärt sind, in dem Wissen, kurz darauf schwanger zu werden und lebensbedrohliche, schmerzhafte Geburten durchleiden zu müssen, dann ist es einfühlbar, dass eine solche Perspektive nicht nur massive Ängste hervorrufen kann, sondern auch Phantasien von Mord und Selbstmord. Die verfolgenden, bedrohlichen Dämonen wären bei einer solchen Interpretation psychodynamisch als externalisierte Bilder dieser Ängste anzusehen, Suizidimpulse wie Todessehnsucht aber als Folge einer inneren Perspektivlosigkeit, die angesichts der drohenden Zukunft den Tod als angenehmere Alternative erscheinen lässt. Auf einem solchen Hintergrund wirkt der Rat des Autors an die jungen Frauen, so früh als möglich zu heiraten und schwanger zu werden, geradezu kontraphobisch.1 Wenn er, wie Bonnet-Cadilhac feststellt, dabei sogar eine Heirat und Schwangerschaft vor bzw. unmittelbar um den Zeitpunkt der ersten Menstruation nicht ausschließt, dann zeigt dies, dass er sich, wie schon seine Vorgänger, keine Gedanken um die seelischen Konsequenzen macht, die für ein Mädchen in diesem Alter mit einem derartigen Schritt verbunden sind.2 *** Wenn auch in diesem wesentlichen Punkt keine kritische Reflexion von Seiten des Autors stattfindet, so ist Die Krankheiten der Jungfrauen dennoch in anderer Hinsicht eine bemerkenswert fortschrittliche Schrift. So ist sie das einzige Werk innerhalb des Corpus Hippocraticum, dessen Verfasser sich den intrapsychischen Vorgängen, d. h. den subjektiven Wahrnehmungen und Gedankengängen geistig gestörter Menschen zuwendet. Wird bspw. in der Schrift Die Heilige Krankheit noch ganz allgemein und aus einer Beobachterposition heraus davon gesprochen, dass die Patienten „bald dieses, bald jenes“ sehen und hören (s. S. 37), so beschreibt der Autor hier schon wesentlich konkreter, dass 1 2 In dem Sinne, dass zur Behandlung der Angst die angstbesetzte Situation geradezu herbeibeschworen wird. „Lorsque notre auteur conseille aux jeunes filles de ,se marier le plus tôt possible„ pour éviter ces accidents ,en même temps que la puberté„ ou ,à l‟arrivée des règles„, il veut parler du mariage avant la survenue des premières règles. (…) Mais aucun médecin du Corpus ne s‟inquiète des dommages causés par la défloration ou la grossesse chez les filles non pubères, ni ne leur préconise des rapports sexuels comme traitement.“ – Bonnet-Cadilhac (1993), S. 158. 248 die Patienten Dämonen sehen, von denen sie sich persönlich bedroht fühlen.1 Gegenüber Mul. 2, wo Frauen infolge einer Gebärmutterwanderung eine Geistesstörung entwickeln, die u. a. von „Thaten schändlichster Art“– die jedoch nicht näher erläutert werden – gekennzeichnet ist2, wird das abweichende Verhalten und Denken der Kranken hier ohne Scheu direkt benannt (Suizidhandlungen, Mordgedanken). Der Autor macht die kausale Beziehung zwischen dem intrapsychischen Erleben und dem äußeren Verhalten deutlich, wodurch Letzteres einfühlbar und verstehbar wird. 3 Während seine Ausführungen zu den anatomischen Grundlagen und zur Behandlung der Geistesstörung sowie seine Polemik gegenüber den betrügerischen Wahrsagern noch stark traditionell fundiert sind, ist sein Vorstoß in die Innenwelt der Kranken gewisserweise revolutionär und markiert einen erheblichen Fortschritt gegenüber allen übrigen hippokratischen Schriften, die sich, in welcher Form auch immer, mit dem Thema Geistesstörung befassen. Die neuartige Herangehensweise des Autors spricht für ein jüngeres Entstehungsdatum von Virg. Auch unter sprachwissenschaftlichen Gesichtspunkten betrachtet kann die Schrift der (post)aristotelischen Epoche zugeschrieben werden, bspw. hinsichtlich der Verwendung außergewöhnlicher Termini wie θαληάζκαηα.4 Werden Halluzinationen in anderen hippokratischen Schriften lediglich phänomenologisch umschrieben resp. als Traumbilder oder „Schreckbilder“ bezeichnet, scheint sich hier bereits ein spezifischer Terminus oder Fachbegriff herausgebildet zu haben. 5 Zwar dürften retrospektiv betrachtet nicht nur halluzinatorische Phänomene, sondern auch Wahnvorstellungen, die mit jenen einhergehen, in die Bezeichnung θαληάζκαηα einfließen, doch ändert dies nichts an der Tatsache, dass hier eine höhere Stufe der Deskription und Abstraktion erreicht wird. Es liegt die Schlussfolgerung nahe, dass diese Entwicklung auf terminologischem Gebiet parallel verlief zu den oben beschriebenen Fortschritten in der Erhebung des psychischen Befundes. 1 2 3 4 5 Eine solche Information setzt voraus, dass der Arzt mit seinen Patienten über deren inneres Erleben spricht (und nicht nur von außen ihr Verhalten analysiert). Für ein derartiges Gespräch muss er in der Lage sein, ein Vertrauensverhältnis aufzubauen und die richtigen Fragen zu stellen, um den Zugang zur Innenwelt der Kranken zu gewinnen. Vgl. Fuchs (1900), S. 527. Auf diesen Aspekt machte schon Falk (1866, S. 445) aufmerksam, ohne seiner Beobachtung jedoch weiter nachzugehen: „Interessant ist, dass der Verfasser die Sinnes-Täuschungen, θαληαζκαηα, hier Gehörs-Hallucinationen als Ursache mancher, sonst räthselhaft erscheinender Worte und Handlungen Geisteskranker erkannt hat.“ Dieser Terminus ist innerhalb des Corpus Hippocraticum nur hier und in der Schrift Die Drüsen aufzufinden und ermöglicht eine Datierung beider Schriften ins 4. Jhd; vgl. Pigeaud (1987), S. 119 f. Zu ἐλύπληα und δείκαηα als Bezeichnungen für Halluzinationen s. bspw. Epid. 1 und Morb. 2, in der vorliegenden Untersuchung S. 109 und S. 192 f. 249 Insgesamt lässt Die Krankheiten der Jungfrauen aufgrund ihres fragmentarischen Charakters zahlreiche Fragen offen, bspw. nach der Ätiologie und Pathogenese des beschriebenen Krankheitsbildes bei erwachsenen Frauen – die zwar seltener, aber laut Aussage des Autors ebenfalls erkranken – und bei Männern. Der Rückgriff auf die traditionelle „Gebärmutter-Theorie“ erscheint hinsichtlich der vom Autor erwähnten Tatsache, dass auch Männer von diesen Störungen betroffen sind, eigenartig konstruiert. Diese dürfte auch kaum eine hinreichende und zufrieden stellende theoretische Grundlage für die anfangs angekündigte Darstellung der Heiligen Krankheit sowie der apoplektischen Krankheitsbilder darstellen. Zusammenfassung: Die Schriften über Frauenkrankheiten enthalten nur wenige dezidierte Darstellungen manifester Geistesstörungen. Stattdessen imponiert eine Reihe von Krankheitsbildern, die traditionell als „hysterische“ phänomenologischer Ebene Störungen können sie gedeutet aus werden. heutiger Sicht Auf den deskriptivdissoziativen Störungen/Konversionsstörungen, den Somatisierungsstörungen sowie der anhaltenden somatoformen Schmerzstörung zugeordnet werden. Psychodynamisch betrachtet sind sie zum einen auf ungelöste Traumatisierungen seelische zurückzuführen. Konflikte, zum anderen auf real erlebte Konflikte wie traumatisierende Erfahrungen betreffen den Bereich der weiblichen Sexualität und Reproduktion, der von den Lebensbedingungen und der Rolle der Frau in der griechischen Antike nicht losgelöst betrachtet werden kann. Als kränkende/krankmachende soziale Faktoren sind insbesondere zu nennen: Betrachtung der Frau als minderwertiges, dem Manne untergeordnetes Wesen; Zwangsverheiratung; männliche Kontrolle der weiblichen Reproduktionsvorgänge; Sexualität als lebensbedrohliche Pflichterfüllung; frühzeitige Schwangerschaften; schmerzhafte, Geburten; sexueller Missbrauch in und außerhalb der Ehe; Vergewaltigung; Prostitution; Sklavinnenhaltung. Die Rolle des Arztes im „Drama“ der Frau ist dabei äußerst zwiespältig. Die Rückführung der Frauenkrankheiten auf Erkrankungen der Gebärmutter ermöglicht ihm zwar, über vielfältige therapeutische Verordnungen eine gewisse Rehabilitation und Entlastung der 250 erkrankten Frauen herbeizuführen. Auf der anderen Seite verschließt er jedoch vor den realen Ursachen und Hintergründen des Krankheitsgeschehens die Augen, um nicht zuletzt auch eigenen Konflikten aus dem Weg zu gehen, die sich aus der Rolle des Arztes auf der einen und dem Status eines Repräsentanten der bestehenden patriarchalen Gesellschaftsordnung auf der anderen Seite ergeben könnten. Die Schrift Die Krankheiten der Jungfrauen ist der (post)aristotelischen Epoche zuzuordnen. Sie enthält die Beschreibung eines Krankheitsbildes, das retrospektiv am ehesten als schizophrene Störung vom paranoid-halluzinatorischen Typ gedeutet werden kann. Unter psychodynamischen Gesichtspunkten betrachtet ist hier jedoch auch eine retrospektive Deutung als „hysterische“ Störung gerechtfertigt. Virg. ist die einzige Schrift innerhalb des Corpus Hippocraticum, in der eine Kausalbeziehung zwischen dem Innenleben seelisch kranker Menschen und ihren äußeren Verhaltensweisen hergestellt wird. Dies markiert einen erheblichen Fortschritt in der ärztlichen Befunderhebung, der sich auch in der Terminologie widerspiegelt. 251 10 Weitere Schriften Über die bisher besprochenen Werke hinaus finden sich noch in einigen weiteren hippokratischen Schriften Textstellen, die für die vorliegende Untersuchung von Interesse sind. Da psychopathologische Phänomene in diesen Abhandlungen insgesamt nicht von zentraler Bedeutung sind, handelt es sich in der Regel nur um kurze Abschnitte, einzelne Sätze oder Anmerkungen. Aufgrund ihrer Singularität sollen diese Textstellen der Vollständigkeit halber aufgeführt, die Schriften dabei jedoch nur relativ kurz vorgestellt werden.1 Auch auf eine abschließende, zusammenfassende Darstellung wurde wegen der Heterogenität der Schriften verzichtet. 10.1 Die Winde Die Schrift Die Winde wurde vermutlich von einem rhetorisch gebildeten Arzt im letzten Viertel des 5. Jhds. geschrieben.2 Im Zentrum der Darstellung steht das Pneuma, das sich in der Außenwelt als Luft, im Inneren des Körpers in Form von „Winden“ manifestiert. Es ist an einer Reihe körperlicher Vorgänge beteiligt und verantwortlich für Gesundheit und Krankheit des Menschen. Viele Erkrankungen werden durch die Winde hervorgerufen, so bspw. Apoplexie und Heilige Krankheit. 3 Um die bei der Heiligen Krankheit auftretenden geistig-seelischen Symptome zu erklären, erläutert der Autor zunächst detailliert, dass das Blut der Träger der θξόλεζηο ist und daher Zustandsveränderungen des Blutes unmittelbar auch zu Störungen des Verstandes führen.4 Als Beweis für seine Theorie weist er darauf hin, dass im Schlaf sowie im Rauschzustand eine Abkühlung bzw. Vermehrung des Blutes zum einen Traumbilder, 1 2 3 4 Eine sehr gute Zusammenfassung der für die einzelnen hippokratischen Schriften relevanten formalen wie inhaltlichen Aspekte findet sich bei Jouanna (1992), S. 527–563. Vgl. Jouanna (1992), S. 562. Vgl. Fuchs (1895), S. 449. „Zunächst meine ich, dass nichts im Körper mehr zum Verstande [θξόλεζηλ] beiträgt als das Blut. Wenn dieses in seinem Zustande verharrt, bleibt auch der Verstand erhalten, wenn sich das Blut hingegen verändert, schlägt auch der Verstand um.“ – Fuchs (1895), S. 449; Jones (1923b), S. 248, Z. 10 [Flat.14. 6,110,17 f. Li]. 252 zum anderen unrealistische, euphorische Gedanken und Gefühle hervorrufen. 1 Wird das Blut vollends in seinem gewohnten Zustand gestört, überträgt sich dies unmittelbar auf den Verstand in seiner Gesamtheit. 2 Im Falle der Heiligen Krankheit mischt sich ein Übermaß an Pneuma und Blut miteinander, so dass der Blutfluss im Körper behindert wird.3 Es resultieren körperliche Krankheitserscheinungen neben Symptomen, die eine Störung des Verstandes anzeigen: aufgehobene Wahrnehmung, vor allem Verlust von Gesicht und Gehör sowie fehlende Schmerzempfindung. 4 Die Ursache der Wahrnehmungsstörungen ist demnach nicht primär auf der Körperebene, sondern im Bereich des Verstandes zu suchen (Störung der Perzeption als einer geistigen Fähigkeit). 5 Retrospektiv betrachtet ist die fehlende Sinneswahrnehmung am ehesten Ausdruck einer tiefen Bewusstseinsstörung im epileptischen Anfall. Die in der Schrift Die Winde entwickelten Theorien zu πλεῦκα und θξόλεζηο lassen sich auf Diogenes von Apollonia, zum Blut als Träger des Verstandes auf Empedokles zurückführen.6 Im Einzelnen zeigen sich Ähnlichkeiten, aber auch Unterschiede zu den in Die Heilige Krankheit und Die Krankheiten 1 aufzufindenden Theorien.7 1 2 3 4 5 6 7 „Wenn nämlich der Schlaf den Körper befällt, wird das Blut kühl, denn der Schlaf kühlt von Natur; wenn aber das Blut abgekühlt ist, geht der Umlauf des Blutes langsamer vor sich; das ist klar, denn der Körper neigt sich und wird schwer – alles Schwere strebt ja von Natur nach unten – die Augen schliessen sich, der Verstand ändert sich, gewisse andere Vorstellungen treten in ihm auf, welche Traumbilder genannt werden. Zweitens ist es auch bei dem Rausche so: indem sich das Blut plötzlich vermehrt, ändert sich die Seele und in der Seele ändern sich die Gedanken, man vergisst das gegenwärtige Elend und vertraut auf das zukünftige Glück.“ – Fuchs (1895), S. 449. „Wenn nun alles Blut vollständig in Aufregung versetzt wird, geht der Verstand völlig verloren (...).“ – Ebd. S. 449. „Wenn sich im gesammten Körper viel Pneuma mit dem gesammten Blute vermischt, so entstehen an vielen Stellen vielerlei Hindernisse in den Adern. Wenn nun viel Luft auf den dicken und blutreichen Adern lastet, die Belastung aber andauert, so wird das Blut am Durchfliessen verhindert. (...) indem nun der Lauf des Blutes durch den Körper ungleichmässig wird, treten verschiedenerlei Unregelmässigkeiten auf (...).“ – Ebd. S. 450. „Während dieser Zeit sind die Patienten für alles unempfindlich [ἀλαίζζεηνη], taub gegenüber dem, was man spricht, blind gegenüber dem, was vor sich geht, gefühllos gegenüber den Schmerzen; so hat die Luft, welche selbst gestört war, das Blut gestört und verunreinigt.“ – Fuchs (1895), S. 450; Jones (1923b), S. 250, Z. 24 [Flat.14. 6,112,23 Li]. „Il est donc clair que, pour l‟auteur du traité des Vents, un dysfonctionnement de l‟esprit est à l‟origine d‟un dysfonctionnement de la sensibilité et que la perception sensorielle est une des facultés de l‟esprit.“ – Boehm in Thivel/Zucker (2002), S. 265. Vgl. Nelson (1909), S. 101 f. und Hüffmeier (1961), S. 65. Vgl. Rüsche (1930), S. 126 f. und Duminil (1983), S. 262 (Morb. Sacr.) sowie Wittern (1974), S. LXXXI (Morb. 1). 253 10.2 Die Diät bei akuten Krankheiten/Appendix Die Diät bei akuten Krankheiten gilt traditionell als Schrift des Hippokrates, ihr Appendix jedoch als unecht. Wie der Titel besagt, geht es um die diätetische Behandlung akuter Krankheiten. Bei unsachgemäßer Behandlung mit Getreideschleim können Patienten eine Schädigung des Verstandes entwickeln. 1 Im anderen Falle zeigt sich ein komplexes psychopathologisches Störungsbild mit Schlaflosigkeit, Niedergeschlagenheit, Reizbarkeit, Bewusstseinstrübung, multiplen vegetativen Beschwerden, Rastlosigkeit, motorischer Unruhe, Bewusstseinsverlust, Zittern der Hände – eine Geistesstörung, die aus heutiger Sicht am ehesten als delirantes Syndrom gedeutet werden kann. 2 Wein sollte nur verordnet werden, wenn keine Störung des Verstandes vorliegt, und in keinem Fall gegeben werden, wenn eine solche zu befürchten ist, da der Wein den Verstand angreift. 3 Honigmischtrank ist ungerechtfertigterweise bei den Menschen in Verruf geraten, weil er angeblich Schwäche hervorrufe und den Tod beschleunige; dies sei aber dadurch zu erklären, dass er vielfach von suizidalen Personen getrunken werde. 4 Dem Appendix zufolge liegt bei Brennfieber neben Schlaflosigkeit u. a. auch Geistesstörung vor (retrospektiv am ehesten ein delirantes Syndrom). 5 Im Fieberdelir ist der Verstand verwirrt; neben motorischen Stereotypien ist zu beobachten, dass die Patienten gezielte Fragen nur unter Schwierigkeiten beantworten können und ansonsten von sich aus nichts Sinnvolles äußern (Anzeichen für eine Bewusstseinstrübung). Aus Sicht des Autors ist diese Symptomatik auf schwarze Galle zurückzuführen. 6 1 2 3 4 5 6 ηὴλ γλώκελ βιαβέληεο; Fuchs (1900), S. 7; Joly (1972), S. 43, Z. 2 f. [Acut.5. 2,260,6 Li] „Zuweilen werden aber auch ungekochte (unreife) Massen von galliger Beschaffenheit aus dem Kopfe und aus der Brustgegend herbeigezogen, und es stellt sich dann bei den Betreffenden Schlaflosigkeit ein (...); die Kranken aber werden sehr niedergeschlagen und mürrisch, sie verfallen in Delirien, es flimmert ihnen vor den Augen und saust ihnen in den Ohren, ihre Extremitäten sind kalt (...), am Hals treten Schweisse auf, Angstgefühl stellt sich ein, der Atem, anstossend (d. i. gehemmt), wenn er nach oben geht, ist frequent oder sehr gross, die Augenbrauen nehmen einen furchtbaren Ausdruck an, es treten schlimme Ohnmachtsanfälle auf, die Betreffenden werfen die Decken von der Brust zurück, und ihre Hände zittern, zuweilen aber befällt auch die Unterlippe Zucken. Wenn diese Erscheinungen zu Anfang auftreten, weisen sie auf eine hochgradige Störung des Denkvermögens [παξαθξνζύλεο] hin, und in der Regel erliegen die Kranken dann.“ – Fuchs (1900), S. 19; Joly (1972), S. 54, Z. 14 [Acut.11. 2,314,8 f. Li]. θξελῶλ ἅςηο; Fuchs (1900), S. 23 und S. 28 f.; Joly (1972), S. 58, Z. 24 und S. 64, Z. 12 [Acut.14. 2,336,1 Li und Acut.17. 2,360,10 Li] Fuchs (1900), S. 25 παξαιιάμηεο θξελῶλ; Fuchs (1900), S. 32; Joly (1972), S. 68, Z. 11 f. [Acut.(Sp.)1. 2,396,1 Li] „Diejenigen aber, bei welchen der Leib während der Fieberanfälle feucht und das Denkvermögen gestört ist [γλώκε ηεηαξαγκέλε], lesen grösstenteils Flocken, kratzen sich in der Nase und beantworten mit Mühe und Not eine an sie gerichtete Frage, aus eigenem Antriebe aber sagen sie niemals gereimte 254 Beim Aufstehen kann der Patient ohnmächtig werden (retrospektiv vermutlich eine vagovasale Synkope).1 Fällt er nach dem Hinsetzen oder sogar noch im Bett in Ohnmacht, so kündigt dies eine Geistesstörung an. 2 Der Autor stellt fest, dass sich Fieberdelirien in der Nacht verschlimmern: „Die Nächte aber lassen die Delirien deutlicher hervortreten als die Tage.“ 3 Ist das Sprechen im Fieber verworren, kann sich dies im Verlauf zu einem „delire de paroles“ steigern. 4 Liegt bei einem Patienten bspw. eine melancholische Konstitution vor oder zittern seine Hände infolge von „Trunksucht“, dann droht eine Geistesstörung oder ein Krampfanfall (retrospektiv in letzterem Falle ein Delirium tremens).5 Erstickungsanfälle können differentialdiagnostisch durch einfache Sensibilitätsprüfung per Fingerdruck auf eine Gebärmuttererkrankung oder aber ein Krampfleiden zurückgeführt werden; retrospektiv betrachtet läge bei erhaltener Wahrnehmungs- und Reaktionsfähigkeit der Patientin also eine „hysterische“ Störung, im anderen Falle hingegen ein epileptisches Ereignis vor. 6 10.3 Die Stellen am Menschen Die Schriften Die Stellen am Menschen, Die Drüsen und Das Fleisch können zu einer gemeinsamen Schriftengruppe zusammengefasst werden. 7 Während Die Stellen am Menschen mit einiger Sicherheit dem 4. Jhd. v. Chr. zugeordnet werden kann, ist die Entstehungszeit von Die Drüsen umstritten (Ende des 5./Anfang des 4. Jhds. oder nicht vor der hellenistischen Epoche). 8 Die beiden letztgenannten Schriften enthalten einige 1 2 3 4 5 6 7 8 Worte. Das scheint mir Melancholie [κειαγρνιηθὰ] zu sein.“ – Fuchs (1900), S. 39; Joly (1972), S. 75, Z. 20 f. und S. 76, Z. 1 [Acut.(Sp.)8. 2,424,14 f. und 2,426,4 f. Li]. ιεηπνζπκεῖ ; Fuchs (1900), S. 42; Joly (1972), S. 78, Z. 22 [Acut.(Sp.)9. 2,438,9 f. Li]. Anders als Potter und Littré geht Fuchs an dieser Stelle von einer Defäkationssynkope aus. ἀςπρίε/παξαθξνζύλελ; Fuchs (1900), S. 42; Joly (1972), S. 79, Z. 11/13 [Acut.(Sp.)9. 2,440,9/11 Li] παξαθξνζύλελ; Fuchs (1900), S. 44; Joly (1972), S. 81, Z. 9 [Acut.(Sp.)10. 2,448,3 Li]. Zur nächtlichen Verschlimmerung des deliranten Syndroms s. in der vorliegenden Untersuchung S. 124. ἐθηεηαξαγκέλα δηαιέγεηαη/παξαιεξεῖλ; Fuchs (1900), S. 44 f.; Joly (1972), S. 82, Z. 1/2 [Acut.(Sp.)10. 2,450,1/2 Li] κειαγρνιηθός/παξαθξνζύλελ; Fuchs (1900), S. 45; Joly (1972), S. 82, Z. 9 f./10 f. [Acut.(Sp.)10. 2,450,8/9 Li]; zum Delirium tremens an dieser Stelle s. Falk (1866), S. 447. „Feststellung (= Diagnose) von Erstickungsanfällen, welche von Gebärmutterleiden herkommen. Man drücke (die Kranke) mit den drei Fingern; wenn sie es spürt, so liegt ein Gebärmutterleiden vor; wenn sie es nicht spürt, so sind es krampfartige Erscheinungen.“ – Fuchs (1900), S. 60. Aus heutiger Sicht geht es hier um eine mögliche Unterscheidung von dissoziativen Bewusstseinszuständen und quantitativen Bewusstseinsstörungen; s. auch in der vorliegenden Untersuchung S. 222–224. S. Potter (1995), S. 1. Die Abhandlung Das Fleisch ist für die vorliegende Untersuchung nicht weiter relevant. Jouanna (1992), S. 543 und S. 541 255 Anmerkungen zu psychopathologischen Phänomenen. Dabei besteht eine enge Beziehung zu Affektionen des Gehirns, so dass von einer „enkephalozentrischen“ Ausrichtung der Autoren auszugehen ist.1 Der Autor der Schrift Die Stellen am Menschen erwähnt, dass bei einer Schädelfraktur mit Hirnhautentzündung Geistesstörung/Delir auftreten kann, wenn der Frakturspalt zu klein ist, um ein Abfließen des Wundsekrets nach außen zu ermöglichen. Zur Vorbeugung empfiehlt er daher, den Knochen mit einem Bohrer zu trepanieren. 2 Patienten mit Fieber sollten nicht am Kopf „gereinigt“ werden, da dies Tobsuchtsanfälle provozieren könne.3 Auch Kranke mit zusammengekrampften Händen und Füßen können eine καλίε entwickeln.4 Der Autor empfiehlt, Kranke, die an missmutiger Verstimmung leiden und sich das Leben nehmen wollen, mit Alraunwurzel (Mandragora) zu behandeln. Da dieses Medikament in hoher Dosis offenbar Erregungszustände hervorruft, sollte es entsprechend gering dosiert werden.5 Im letzten Kapitel seiner Schrift kommt er auf die Frauenkrankheiten zu sprechen, die auf Lageveränderungen der Gebärmutter 6 zurückgehen. Folgen der Wanderungen der Gebärmutter sind unter anderem Schmerzen sowie Verhalt der Menstruation, daneben aber auch qualitativ eigenartige Leibgefühlsstörungen.7 10.4 Die Drüsen Eine Reihe von Krankheitsbildern geht auf Störungen der Flüssigkeitsaufnahme und -abgabe zurück, welche das Gehirn als Drüse zum Zwecke seiner eigenen Reinigung fortwährend leistet. Veränderungen dieser Flüsse können zum einen ein apoplektisches 1 2 3 4 5 6 7 Vgl. Duminil (1983), S. 306. Vgl. Fuchs (1897), S. 589. Ebd. Fuchs (1897), S. 592; Joly (1978), S. 69, Z. 13 [Loc.Hom.39. 6,330,4 Li] Fuchs (1897), S. 591. „Cette citation permet d‟établir, premièrement, qu‟un traitement spécial avait été institué, au moins par quelques praticiens, dans la mélancolie suicide; secondement, que les propriétés curatives et toxiques de la mandragore étaient, dès cette époque, parfaitement connues.“ – Semelaigne (1869), S. 41. Vgl. Fuchs (1897), S. 598–601. Fuchs setzt, wie auch andere Forscher, dieses Kapitel aufgrund der engen inhaltlichen Verknüpfung an den Anfang von Mul. 2. „Wenn der Uterus von Feuchtigkeit erfüllt und erweitert ist und keinen Platz mehr findet, sondern die Hüften berührt, so ruft er in den Hüften wie in der Leiste Schmerzen hervor, es kommt den Kranken vor, wie wenn in ihrem Leibe Kugeln herumliefen (...).“ – Fuchs (1897), S. 599. 256 Geschehen hervorrufen mit Krämpfen, Aphasie, Erstickungsanfällen und Störung des Verstandes.1 Zum anderen können Schmerzen und Geistesstörung auftreten: Der Kranke läuft hin und her – mal in Gedanken versunken, mal umherblickend – und zeigt ein spöttisches Grinsen sowie Anzeichen für „sonderbare Visionen“ (retrospektiv: optische Halluzinationen).2 Zusätzlich zu Gehirnkrankheiten, die auf pathologische Flüsse zurückgehen, gibt es noch andere zerebrale Erkrankungen, Geistesstörungen und Zustände von Raserei, die sämtlich als gefährlich einzustufen sind. 3 10.5 Die Säfte Diese Schrift weist inhaltlich enge Bezüge zur zweiten Gruppe der Epidemienbücher auf. Vermutlich ist sie im gleichen Zeitraum entstanden und geht möglicherweise sogar auf den gleichen Autor zurück.4 Die Säfte wirkt wie eine Sammlung hingeworfener und ungeordneter Notizen, die inhaltlich nicht selten obskur erscheinen. 5 Bei der Patientenuntersuchung sollte der Arzt nicht nur körperliche, sondern auch geistigseelische Aspekte berücksichtigen. Hierzu gehören u. a. Schlafen und Wachen, Gedächtnis, sprachliche Äußerungen, Sinneswahrnehmungen und geistige Vorstellungen. 6 Einen ausführlichen Überblick gibt Kap. 9. Die Seele betreffend (hat man zu kennen): Nichttemperierung7 der Getränke und Speisen, des Schlafs, des Wachens, die Folgen gewisser Leidenschaften, z. B. des Würfelspiels, Ertragen von Anstrengungen, sei es infolge des Berufs, sei es infolge irgend eines Zwanges, das geregelte oder ungeregelte Betreiben des einen oder des anderen, den Uebergang von dem einen zum andern; die Gewohnheiten betreffend: Arbeitslust der Seele, Forschungstrieb, Ueberlegung, Betrachtung, den sprachlichen Ausdruck oder irgend etwas anderes der Art, wie z. B. Kummer, Gemütsaufregungen, Begierden; zufällig herbeigeführte Trauer der Seele, vermittelt durch 1 ὁ λνῦο ἀθξνλεῖ (Littré: ὁ λόνο ἀθξαίλεη); Fuchs (1895), S. 172; Joly (1978), S. 119, Z. 19 f. [Gland.12. 8,566,12 Li] 2 3 4 5 6 7 ἡ γλώκε ηαξάζζεηαη/ἀιινθόηνηζη θαληάζκαζηλ; Fuchs (1895), S. 172; Joly (1978), S. 119, Z. 24/26 [Gland.12. 8,568,1/3 Li]. Der Terminus θαληάζκαηα ist nur hier und in der Schrift Die Krankheiten der Jungfrauen aufzufinden; s. in der vorliegenden Untersuchung S. 244 und S. 248 f. Seine Verwendung verweist auf ein spätes Entstehungsdatum der Schrift; s. Pigeaud (1987), S. 119. παξαθξνζύλαη θαὶ καλίαη; Fuchs (1895), S. 173; Joly (1978), S. 121, Z. 7 [Gland.15. 8,570,11 f.] Jouanna (1992), S. 541 f. Eine detaillierte Darstellung findet sich in Jones (1931), S. xvii–xxi und S. xxx–xxxii. S. Kap. 2, Kap. 4 und Kap. 5; Fuchs (1895), S. 405–407. Gemeint ist Unmäßigkeit, Unbeherrschtheit (im Essen und Trinken etc.). 257 die Augen oder die Ohren, wie sich z. B. der Körper befindet: wenn z. B. Mühlsteine gegen einander gerieben werden, bekommen die Zähne ein Gefühl des Stumpfseins; wenn man an einem Abgrunde vorübergeht, beginnen die Beine zu zittern; wenn einer etwas emporhebt, was er nicht emporheben sollte, so zittern ihm die Hände; eine Schlange, welche man plötzlich erblickt, bewirkt Erblassen. Furcht, Scham, Schmerz, Freude, Zorn, die übrigen derartigen Empfindungen, so entspricht durch sein Thun der zugehörige Teil des Körpers einem jeden von diesen; es treten hierbei auf Schweiss, Herzklopfen und andere derartige gewaltsame Ausbrüche. 1 Um den Patienten und seine Erkrankung ganzheitlich einschätzen und beurteilen zu können, ist also – modern formuliert – eine genaue Betrachtung seiner Persönlichkeit bzw. Charakterzüge erforderlich. Zu beachten sind insbesondere Verhaltensweisen und Gewohnheiten, die auf mangelnde Selbstbeherrschung, geringe Frustrationstoleranz oder fehlende Sorgfalt verweisen; ferner hinsichtlich seiner Affekte Neigung zu Verstimmung, Erregbarkeit sowie übermäßiger Begierde. Daneben sollte der Arzt eingehende Kenntnisse über die Beziehung zwischen Sinneseindrücken, damit einhergehenden Affekten und körperlichen Phänomenen besitzen. So sollte er bspw. wissen, dass Unbehagen oder Angst erzeugende Wahrnehmungen zu Zittern der Beine und Hände oder zu Erblassen, diese und andere Affekte auch zu Schwitzen oder Herzklopfen führen können. Der Autor verweist damit aus heutiger Sicht auf psychosomatische Zusammenhänge, wie uns dies in vergleichbarer Weise schon in anderen hippokratischen Schriften begegnet ist.2 Ungewöhnlich ist, dass er dabei eine Zuordnung der jeweiligen Affekte zu korrespondierenden Körperteilen vornimmt. Hier kommt ein – fast symbolistisch-konkretistisches, wenn nicht naiv zu nennendes – Analogiedenken zum Tragen.3 Auch wenn ich nicht so weit gehen würde, hier von einem Körper-SeeleDualismus im Sinne eines „rigorosen Parallelismus“ (Pigeaud) zu sprechen, sehe ich in den aufgeführten Beispielen jedoch in jedem Falle eine Illustration der engen Verflechtung von körperlichen und seelischen Vorgängen. 4 1 2 3 4 Fuchs (1895), S. 410 S. bspw. Die Heilige Krankheit, in der vorliegenden Untersuchung S. 56–59, sowie die Epidemienbücher, S. 130. Zur vorliegenden Textstelle s. auch Laín Entralgo (1970), S. 162 f. So wie der Mühlstein durch Reiben stumpf wird, werden auch die Zähne beim Hören des unangenehmen Geräusches als stumpf empfunden; am Rande des Abgrunds beginnen die Beine aus Angst zu zittern, da ein falscher Schritt ja zum Absturz führen kann; wird mit den Händen etwas durchgeführt, was nicht erlaubt ist, so verraten sie durch ihr Zittern das schlechte Gewissen, Angst, Scham etc.; angesichts der Schlange, deren Biss zum Tode führt, weicht das Blut, das Geschehen quasi antizipierend, vor Angst aus dem Gesicht. S. Pigeaud in Grmek (1980), S. 428. 258 Für die Erstellung einer Prognose sind auch die Träume von großer Bedeutung, da sie in ihrer Ausgestaltung auf einen günstigen oder ungünstigen Verlauf der Erkrankung verweisen. Handlungen, Sinneswahrnehmungen und Gefühle des Träumers sind bei der Traumdeutung genauestens zu untersuchen. Wenn die Vorgänge im Traum zum rechten Zeitpunkt passieren, dann ist dies ein Zeichen dafür, dass der Patient gesund wird – und umgekehrt.1 10.6 Die Siebenzahl Von dieser recht umfangreichen Schrift sind nur wenige Fragmente in griechischer Sprache erhalten; vollständig überliefert ist nur eine qualitativ schlechte lateinische Übersetzung aus dem frühen Mittelalter. 2 Kontrovers geführte Diskussionen zur Entstehungszeit der Schrift sind bislang unentschieden geblieben. 3 Die medizinischen Theorien werden auf dem Boden kosmologisch-philosophischer Grundannahmen entwickelt, insbesondere der Analogie von Mikrokosmos und Makrokosmos. 4 Die Siebenzahl enthält eine umfassende Seelenlehre einschließlich Ausführungen zu Träumen und Tod. Inhaltlich bestehen Parallelen zu den Schriften Die Diät und Die Säfte.5 Die Seele (ςπρή) besteht von Natur her aus 7 Teilen.6 Wenn diese Teile, insbesondere das Warme und Kalte, im Gleichgewicht sind, dann ist der Mensch gesund. 1 Entsteht jedoch 1 2 3 4 5 6 „Die Traumbilder, welche man sieht, was man im Schlafe thut, ob man ein scharfes Gehör hat, das Verlangen, etwas zu erfahren, die grösseren, die stärkeren und die häufigeren Zeichen sind bei der Berechnung, wenn sie zur rechten Zeit geschehen, Anzeichen der Genesung, wenn sie nicht zur rechten Zeit geschehen, Anzeichen für das Gegenteil; man hat zu prüfen, ob sie mit jedem Sinne alles wahrnehmen, ob sie alles ertragen, z. B. Gerüche, Unterhaltungen, Kleider, Stellungen.“ – Fuchs (1895), S. 406. Dass gewohnte und geordnete, der Realität entsprechende Abläufe im Traum auf Genesung, deren Gegenteil aber auf Krankheit verweisen, ist eine Ansicht, die auch die Autoren der Diät, Buch 4, und der Siebenzahl vertreten; s. in der vorliegenden Untersuchung S. 89 und S. 259. Da Fuchs nur die griechischen Textstücke übersetzt, wird hier die Übersetzung von Kapferer (1934– 1938) herangezogen. Vgl. Jouanna (1992), S. 560 f. „Die Lebewesen und Pflanzen auf der Erde, sowohl die kleinsten wie die großen, haben eine Naturanlage, die der der Welt (= des Makrokosmos) gleicht. Die Teile der Welt müssen nämlich, da alles (einander) ähnlich ist, mit der Welt (selbst) übereinstimmen, denn sie sind aus gleichartigen, der Welt ähnlichen Bestandteilen zusammengesetzt.“ – Kapferer (1934–1938), S. XX/86 f. Zur Analogie von Mikrokosmos und Makrokosmos in Hebd. s. auch Le Blay in Eijk (2005a), S. 266–268. Ferner lassen sich Bezüge zu den Schriften Das Fleisch und Das Herz feststellen, so dass Littré einen gemeinsamen Verfasser für wahrscheinlich hält; vgl. Littré, Bd. 1 (1839), S. 409. – Zur Schrift Die Siebenzahl insgesamt s. Roscher (1913) und Ilberg (1894). Das Warme, Kalte, Feuchte, Erdige, die bittere Galle, süße Nahrung, das Salzige; s. Kapferer ( 1934– 1938), S. XX/89. 259 ein Ungleichgewicht, indem das Warme der Seele bspw. durch Sonnenhitze oder erhitzende Speisen gesteigert wird, dann wird Galle oder Schleim angezogen und der Körper entwickelt Fieber.2 Die Seele ist also aufs Engste mit dem Körper verbunden; diese Verbindung kann sich, z. B. im Verlauf einer Erkrankung, lockern und im Falle des Todes völlig auflösen.3 Zustände und Veränderungen der Seele kommen unmittelbar in körperlichen Zuständen bzw. Veränderungen zum Ausdruck, so dass die Beobachtung des Äußeren Rückschlüsse auf die innere Befindlichkeit ermöglicht.4 Auskunft über die Seele geben insbesondere die Augen5, ferner die Zunge, die als „Aufnahmeort der Seele“ bezeichnet wird.6 Aufschluss über Gesundheit und Krankheit geben darüber hinaus auch die Träume; insbesondere irreale, erschreckende und ungewohnte Trauminhalte deuten auf eine Erkrankung hin.7 Im Sterbeprozess kommt es zu einer „starken wechselseitigen Bewegung und Auflösung des Körpers und der Seele“.8 Neben verschiedenen körperlichen Symptomen verweisen hier auch psychopathologische Phänomene – Verhaltensänderung (Rückzug), 9 Bewusstseinstrübung, Delir – auf den nahenden Tod. Stirbt der Mensch, dann verlässt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 „Solange nun die Teile der Seele, das Warme und Kalte, (ihrer Macht nach) sich gleich sind, ist der Mensch gesund.“ – Kapferer (1934–1938), S. XX/100. Ebd. S. XX/93 Vgl. ebd. S. XX/95. „Vom Innern her gibt also die Seele zum Äußeren hin Zeichen, so daß du vermittels deren auf solche Weise den guten und schlechten Gesundheitszustand der Seele, die Schwäche und die Stärke des Kranken, sowie die Reinheit des Feuchten und alle aus den (inneren) Höhlen kommenden Krankheiten feststellen und betrachten kannst.“ – Ebd. S. XX/116. „Den Zustand der Seele muß man nach der Farbe der Augen, nach ihrer Lebhaftigkeit bzw. Müdigkeit beurteilen. Da die Augen feuchter sind als der (übrige) Körper, so ist es einleuchtend, daß die seelische Verfassung (durch sie) ihre Natur, ihre Kraft wie ihre Schwäche offenbart, ebenso die Gefährlichkeit bzw. Ungefährlichkeit der Krankheiten, sowie die im Fleisch enthaltenen Säfte, die durch das Warme gelöst worden sind. Man gelangt (so) in allen Fällen zu dem Unsichtbaren der Säfte, ferner zur (Erkenntnis der) Stärke bzw. Schwäche der Seele und des Körpers.“ – Ebd. S. XX/116. „Die blutige, die verbrannte und halbverbrannte (Farbe) rührt davon her, daß das Warme der Seele bewirkt, daß es überwiegt und aus dem Körper ausgeleitet wird und die Kranken ein Hervortreten des Warmen (auf der Zunge) ohne Durst (zu äußern) aufweisen. Diese (Zeichen) sind durch die Zunge erkennbar und zwar aus dem Grunde, weil die Seele des Menschen eine dem (Makro-)Kosmos gleiche Anlage (ratio) hat.“ – Ebd. S. XX/117. „Wenn (die Träume), nämlich all dem, was (der Kranke) tut oder erleidet, sagt oder hört, ähnlich sind, und sieht er beim Aufstehen, daß das der Wirklichkeit entspricht, dessen er sich erinnert, so deutet dies auf Gesundheit des Leibes und der Seele. Träumt er dagegen von Unbekanntem sowie von Schrecklichem und Ungewohntem, so weist dies darauf hin, daß die (menschliche) Natur krank ist (...).“ – Ebd. S. XX/118. Ebd. S. XX/123 „Wenn (Kranke) ferner ein Verlangen nach Dunkelheit haben, sich von den Menschen abwenden und (ihre Gegenwart) nicht ertragen können, sondern nach Stille verlangen und im Wachzustand von starken Mühsalen und Beschwerden ergriffen werden, so sind sie gänzlich aussichtslos. (...) Ferner ist es ein durchaus tödliches (Zeichen), wenn (der Kranke) niemand mehr erkennt, nicht mehr hört und nichts versteht [θαὶ ἀγλνέσλ, θαὶ κὴ ἀθνύσλ, κεδὲ μπληεὶο]. (...) Ist er aber beim Tetanus zu Anfang stimmlos 260 das Warme der Seele – teils über die Atmung, teils über die Haut – wie ein Lufthauch den Körper und kehrt ins All zurück, von wo es hergekommen ist.1 10.7 Über Luft, Wasser und Örtlichkeit Die vermutlich aus der 2. Hälfte des 5. Jhds. stammende Schrift Über Luft, Wasser und Örtlichkeit dürfte auf den gleichen Verfasser zurückgehen wie Die Heilige Krankheit.2 Dargestellt werden die Einflüsse von Klima, Wohnort und sonstigen Umgebungsfaktoren auf Gesundheit und Krankheit (Kap. 1–12) sowie auf die körperliche und geistigseelische Konstitution von Menschen bzw. Volksgruppen (Kap. 12–24). Der erste Teil der Schrift ist damit schwerpunktmäßig medizinisch, der zweite ethnographisch ausgerichtet. In Kap. 7 ist von καληώδεα λνζεύκαηα die Rede, die neben Lungenentzündungen bevorzugt im Winter und bei jüngeren Menschen auftreten. 3 Ob damit Geisteskrankheiten im Sinne einer eigenen nosologischen Kategorie gemeint sind, ist aus den bekannten Gründen in Frage zu stellen; eher dürfte sich der Autor hier auf Erkrankungen beziehen, die vorrangig mit erregten Formen von Geistesstörung einhergehen. 4 Die Melancholie (κειαγρνιίαη) tritt demgegenüber häufiger im Herbst auf und bevorzugt Menschen mit galliger Konstitution.5 Im zweiten Teil der Schrift zieht der Verfasser einen Vergleich zwischen den – aus den jeweiligen Umweltbedingungen abzuleitenden – Charaktereigenschaften der „Asiaten“ 1 2 3 4 5 gewesen und schreit dann plötzlich auf oder deliriert er [θιπεξεῖλ] oder (tritt) beides (ein), so erfolgt der Tod am Tag darauf.“ – Ebd. S. XX/124 [Hebd.51. 8,671,4 f./24 Li]. „Die Begriffsbestimmung des Todes ist folgende: Wenn das Warme der Seele, während es von überallher aus dem Körper das Feuchte an sich zieht, zu den oberen Teilen der Brust emporsteigt, und das Flüssige und was sich (sonst) darin an Blutfeuchtigkeit befindet, verbrennt. Wenn nämlich der übrige Körper kalt geworden ist (...), so atmet (der Sterbende) den Hauch des Warmen aus und dieser dringt hinaus in die Luft an jenen Ort, von wo er sich zusammengesetzt hat, zum Teil durch die Haut, zum Teil durch die Atemwege im Kopf. Auf diese Weise wird das, was man Leben nennt, durch die Natur wieder (zurück)verwandelt.“ – Ebd. S. XX/125. Vgl. Jouanna (1992), S. 529. Diller (1994), S. 135; Jones (1923a), S. 84, Z. 28 [Aër.7. 2,28,10 Li] Bei der Diller‟schen Übersetzung mit „manische Krankheiten“ ist zu beachten, dass im antiken Text natürlich keine manischen Erkrankungen im modernen Sinne gemeint sind; vgl. hierzu ICD-10 (2008), S. 141–144. Diller (1994), S. 144. Zur Interpretation dieser Textstelle s. in der vorliegenden Untersuchung S. 182 f. 261 und „Europäer“. Er beschreibt zwei konträre Naturelle, passiv und schwach das eine, aktiv und stark das andere.1 Da es bei den beiden Volksgruppen nicht um psychopathologische, sondern lediglich um psychologische Merkmale geht, soll hier auf eine weitergehende Untersuchung verzichtet werden. 2 Interessant ist die Darstellung der für den skythischen Volksstamm der Sauromaten charakteristischen „Vermännlichung“ eines Teils des weiblichen und einer für das Volk der Skythen insgesamt typischen „Verweiblichung“ eines Teils der männlichen Bevölkerung. So erlernen die Frauen der Sauromaten das Reiten sowie den Umgang mit Bogen und Speer und kämpfen gegen Feinde; sie nehmen zudem keine sexuelle Beziehung zu einem Mann auf, bevor sie nicht drei Feinde getötet haben.3 Beide Geschlechter sind nach Aussage des Autors nur eingeschränkt zeugungsfähig, aufgrund ihrer körperlichen Konstitution und im Falle der Männer auch infolge der Gewohnheit des Reitens, bei dem das männliche Genitale übermäßigen Erschütterungen ausgesetzt ist. Die männliche Impotenz zeigt sich in einer Minderung des sexuellen Verlangens und einem erschwerten Vollzug des Beischlafs. 4 Die betroffenen Männer entwickeln sich aufgrund ihrer zunehmenden Impotenz zu „Eunuchen“, „meinen (...), sie hätten der Gottheit gegenüber, der sie die Schuld beilegen, gefehlt, sprechen sich selbst die Mannheit ab und legen Weiberkleidung an, reden wie die Weiber und arbeiten mit den Frauen dasselbe wie jene“ 5. Nach Ansicht des Verfassers ist die Erkrankung jedoch keinesfalls auf die Götter, sondern auf die natürliche Ursache des Reitens, daneben auch auf eine Praktik der Selbstbehandlung mit Aderlässen hinter den Ohren zurückzuführen.6 Damit ist für den Autor erwiesen, dass nicht nur Umweltbedingungen, sondern auch Sitten und Gebräuche für Gesundheit und Krankheit des Menschen eine erhebliche Rolle spielen. Die „Krankheit“ der männlichen Skythen könnte retrospektiv als Störung der Geschlechtsidentität angesehen werden, die nach heutigen Kriterien als Transsexualismus 1 2 3 4 5 6 „Er [der Verfasser] nennt den Menschen, indem er meist Gegensätze aufeinander bezieht: sanft, ausgeglichen im Affektiven, zahm, bequemlich, mutlos, unmännlich, feige, schläfrig, stumpf im Erfinderischen (...), nicht fein und nicht angriffig – andrerseits mutig, wild, hart, ,tierisch„, energisch, ausdauernd, tapfer, beherzt, kämpferisch, von wildem Affekt, wach, angriffig in der Arbeit, klug und draufgängerisch im Erfinderischen; eigensinnig.“ – Müri (1947), S. 72. Eine ausführliche Darstellung findet sich bei Müri (1947), S. 71–74. Diller (1994), S. 150 Ebd. S. 154. – Impotentia concupiscentiae und Impotentia coeundi; s. Pschyrembel (2002), S. 786. Diller (1994), S. 156 Vgl. ebd. S. 155. 262 zu deuten wäre.1 Impotenz und Feminisierung werden von den betroffenen Männern zwar als Strafe der Gottheit für Fehlverhalten dargestellt – der sie sich selbstverständlich zu beugen haben –, doch wirkt dieses Eingeständnis von „Schuld“ eher wie der Versuch, ihrem ungewöhnlichen Verhalten nach außen hin eine Legitimation zu verleihen. Jedenfalls zeigen die Männer eine erstaunliche Bereitwilligkeit, sich in ihr „Schicksal“ zu fügen und den Rollenwechsel zu vollziehen. Zum Teil ist dies wohl mit dem Zuwachs an Respekt und Ehrfurcht zu erklären, der mit dem neuen Status verbunden ist. 2 Dass die Übernahme der weiblichen Rolle recht unproblematisch vonstatten geht, könnte darauf hinweisen, dass die Frau bei den Skythen – anders als in der griechischen Kultur – nicht als inferior betrachtet wurde, sondern einen vergleichbaren Status innehatte wie der Mann. Zumindest für den Stamm der Sauromaten ist anzunehmen, dass Frauen ein hohes gesellschaftliches Ansehen besaßen und daher – wie beschrieben – auch ohne Probleme „männliche“ Aufgaben wie Kampf und Kriegsführung wahrnehmen konnten. 10.8 Die Krisen/Die kritischen Tage Die Schrift Die Krisen besteht aus einer Kompilation von Aphorismen, die überwiegend anderen Werken des Corpus Hippocraticum entnommen sind. 3 Ihre genaue Entstehungszeit lässt sich nicht festlegen. 4 Psychopathologische Termini finden sich nur in geringer Zahl, so dass sich für die vorliegende Untersuchung keine wesentlichen neuen Gesichtspunkte ergeben. Lediglich in Iudic. 42, einem Aphorismus unbekannter Herkunft, findet sich eine interessante Unterscheidung zwischen Geistesstörung (καλίε), die ohne Veranlassung, und Geistesstörung, die als Folge einer Erkrankung auftritt. 5 1 2 3 4 5 Transsexualismus: Es besteht der Wunsch, als Angehöriger des anderen anatomischen Geschlechtes zu leben und anerkannt zu werden. Dieser geht meist mit dem Gefühl des Unbehagens oder der Nichtzugehörigkeit zum eigenen Geschlecht einher. – ICD-10 (2008), S. 263. „Die Einheimischen schreiben die Schuld an ihrem Zustand einer Gottheit zu und verehren diese Menschen und werfen sich vor ihnen nieder, da jeder für sich selbst das gleiche fürchtet.“ – Diller (1994), S. 155. Vor allem Prognostikon, Koische Prognosen, Aphorismen, Epidemien 2, 4 und 6 sowie Die Diät bei akuten Krankheiten (Appendix). Preiser zufolge ist der Zeitrahmen zwischen dem Ende des 4. Jhds. v. Chr. und dem Ende des 5. Jhds. n. Chr. anzusetzen; s. Preiser (1957), Teil 1, S. 57. αὐηόκαηνη/ἐθ ηῶλ λνύζσλ; Fuchs (1895), S. 425 [Iudic. 42. 9,290,5/6 Li]; vgl. hierzu Pigeaud (1987), S. 31. 263 Trotz des ähnlich lautenden Titels sind Die Krisen und Die kritischen Tage zwei voneinander unabhängige Schriften. Auch für Die kritischen Tage ist der Entstehungszeitpunkt nicht näher bestimmbar.1 Die Schrift enthält Exzerpte aus anderen Werken des Corpus Hippocraticum, darunter Die Krankheiten 3 und Innere Krankheiten. Übernommen wurde u. a. die Krankheitsbeschreibung („Eine dicke Krankheit“) aus Int. 48, die eine Fülle psychopathologischer Symptome aufweist.2 1 2 Zeitlicher Rahmen zwischen 200 und 500 n. Chr.; s. Preiser (1957), Teil 2, S. 28. Zur Interpretation dieses Krankheitsbildes s. in der vorliegenden Untersuchung S. 196–199. 264 Literaturverzeichnis Alexander, F. G./Selesnick, S. T.: Geschichte der Psychiatrie. Ein kritischer Abriß der psychiatrischen Theorie und Praxis von der Frühgeschichte bis zur Gegenwart. Zürich: Diana 1969. Alexanderson, B.: Die hippokratische Schrift Prognostikon. Überlieferung und Text. Göteborg: Elanders Boktryckeri 1963 [Studia Graeca et Latina Gothoburgensia XVII]. Althoff, J./Herzhoff, B./Wöhrle, G. (Hg.): Antike Naturwissenschaft und ihre Rezeption. Bd. 12. Trier: Wissenschaftlicher Verlag Trier 2002. Amundsen, D. W./Diers, C. J.: The Age of Menarche in Classical Greece and Rome. Hum. Biol. 41 (1969), S. 125–132. Arieti, S. (Hg.): American Handbook of Psychiatry. Bd. 1: The Foundations of Psychiatry. 2. Aufl. New York: Basic Books 1974. Baader, G./Winau, R. (Hg.): Die hippokratischen Epidemien. Theorie – Praxis – Tradition. Verhandlungen des Ve Colloque international hippocratique. Veranstaltet von der Berliner Gesellschaft für Geschichte der Medizin in Verbindung mi t dem Institut für Geschichte der Medizin der Freien Universität Berlin 10.–15.9.1984. Stuttgart: Steiner 1989 [Sudhoffs Archiv, Beihefte, 27]. Babiniotis, G. D.: Λεξικό ηηρ Νέαρ Ελληνικήρ Γλώζζαρ. Με σόλια για ηη ζυζηή σπήζη ηυν λέξευν. 2. Aufl. Athen: Κέληξν Λεμηθνινγίαο 2002 [1. Aufl. 1998]. Bash, K. W.: Lehrbuch der allgemeinen Psychopathologie. Grundbegriffe und Klinik. Stuttgart: Thieme 1955. Baumann, E. D.: Die heilige Krankheit. In: Janus 29 (1925), S. 7–32. Baumann, E. D.: Die Katalepsie der Antiken. In: Janus 42 (1938), S. 7–24. Baumann, E. D.: Die Krankheit der Jungfrauen. In: Janus 43 (1939), S. 189–194. Benedetto, V. Di: Il medico e la malattia. La scienza di Ippocrate. Torino: Einaudi 1986. Berger, M.: Psychische Erkrankungen. Klinik und Therapie. 2. Aufl. München: Urban & Fischer 2004. Boehm, I.: Inconscience et insensibilité dans le Corpus hippocratique. In: Thivel/Zucker (2002), Bd. I, S. 257–270. Boisacq, É.: Dictionnaire étymologique de la langue grecque. 4. Aufl. Heidelberg: Winter 1950. Bonnet-Cadilhac, Ch.: Traduction et commentaire du traité hippocratique „Des maladies des jeunes filles“. In: Hist. Phil. Life Sci. 15 (1993), S. 147–163. Boudouris, K. J. (Hg.): Philosophy and Medicine. Bd. II. Athen: Jonia 1998. Bourgey, L./Jouanna, J. (Hg.): La Collection hippocratique et son rôle dans l’histoire de la médecine. Colloque de Strasbourg (23-27 octobre 1972) organisé par le Centre de Recherches sur la Grèce Antique, avec le concours des Facultés de Philosophie et des Langues Classiques. Leiden: Brill 1975 [Université des Sciences Humaines de Strasbourg, Travaux du Centre de Recherche sur le Proche-Orient et la Grèce Antiques]. 265 Bremmer, J.: The Early Greek Concept of the Soul. Princeton: Princeton University Press 1983. Byl, S.: Néologismes et premières attestations de noms de maladies, symptômes et syndromes dans le Corpus Hippocraticum. In: Gourevitch (1992), S. 77–94. Byl, S./Szafran, W.: La Phrenitis dans le Corpus hippocratique. Étude philologique et médicale. In: Vesalius II, 2 (1996), S. 98–105. Byl, S.: Sommeil et insomnie dans le Corpus Hippocraticum. Rev. bel. phil. hist. 76 (1998), S. 31–36. Cambiano, G.: Une interprétation „matérialiste“ des rêves. Du Régime IV. In: Grmek (1980), S. 87–96. Capelle, W.: Älteste Spuren der Astrologie bei den Griechen. In: Hermes 60 (1925), S. 373–395. Capelle, W. (Hg.): Die Vorsokratiker. Die Fragmente und Quellenberichte. Stuttgart: Kröner 1968 [1. Aufl. 1935]. Capelle, W.: Hippokrates. Fünf auserlesene Schriften. 2. Aufl. Zürich: Artemis 1984 [1. Aufl. 1955]. Carson, A.: Putting Her in Her Place: Halperin/Winkler/Zeitlin (1990), S. 135–169. Woman, Dirt, and Desire. In: Catonné, J.-P.: A Nosological Reflection on the Πεπὶ Παπθενιῶν. Elucidating the Origin of Hysterical Insanity. In: Hist. Psych. 5 (1994), S. 361–386. Catonné, J.-P.: L‟hystérie hippocratique. In: Ann. méd.-psych. 150 (1992), S. 705–719. Chantraine, P.: Dictionnaire étymologique de la langue grecque: histoire des mots. Paris: Klincksieck 1968–1980. Clarke, E.: Apoplexy in the Hippocratic Writings. In: Bull. Hist. Med. 37 (1963), S. 301– 314. Countouris, N.: Hippokratische Gynäkologie. Die gynäkologischen Texte des Autors B nach den pseudohippokratischen Schriften De muliebribus I und II. Diss. med. Hamburg 1985. Dambska, I.: Le problème des songes dans la philosophie des anciens Grecs. In: Rev. phil. Fr. Étr. 151 (1961), S. 11–24. Dean-Jones, L.: The Cultural Construct of the Female Body in Classical Greek Science. In: Pomeroy (1991), S. 111–137. Debbrecht, J.: Die Psychiatrie und Neurologie des Hippokrates und seiner Schule. Diss. med. Münster 1953. Deichgräber, K.: Die Epidemien und das Corpus Hippocraticum. Voruntersuchungen zu einer Geschichte der koischen Ärzteschule. Aus den Abhandlungen der Preußischen Akademie der Wissenschaften. Phil. Hist. Klasse Nr. 3. Berlin 1933 [Durch Nachwort und Nachträge vermehrter photomechanischer Nachdruck Berlin: De Gruyter 1971]. Diels, H.: Hippokratische Forschungen I. Hermes 45 (1910), S. 125–150. 266 Diller, H.: Rez. zu: Bengt Alexanderson, Die hippokratische Schrift Prognostikon. Überlieferung und Text (= Studia Graeca et Latina Gothoburgensia XVII), Stockholm/Göteborg/Uppsala 1963. In: Gnomon 36 (1964), S. 760–768 [Abgedruckt in: Diller (1973), S. 247–255]. Diller, H.: Der innere Zusammenhang der hippokratischen Schrift De victu. In: Hermes 87 (1959), S. 39–56 [Abgedruckt in: Diller (1973), S. 71–88]. Diller, H.: Rez. zu: Hellmut Flashar, Melancholie und Melancholiker in den medizinischen Theorien der Antike, Berlin 1966. In: Gnomon 39 (1967), S. 651–657 [Abgedruckt in: Diller (1973), S. 256–261]. Diller, H. (Hg.): Hippokrates. Ausgewählte Schriften. Mit einem bibliographischen Anhang von K.-H. Leven. Stuttgart: Reclam 1994 [Unveränderter Abdruck der ursprünglichen Übersetzung von 1962]. Diller, H.: Kleine Schriften zur antiken Medizin. Hg. von G. Baader und H. Grensemann. Berlin, New York: De Gruyter 1973 [Ars medica II. Abt., Bd. 3]. Dilling, H./Mombour, W./Schmidt M. H. (Hg.): Internationale Klassifikation psychischer Störungen. ICD-10 Kapitel V (F). Klinisch-diagnostische Leitlinien. 6., vollständig überarbeitete Aufl. Bern: Huber 2008. Dittmer, H.-L.: Konstitutionstypen im Corpus Hippocraticum. Eingeleitet durch einen kurzen Überblick über die Zusammensetzung der Schriftensammlung und über ihr Verhältnis zu Hippokrates. Würzburg-Aumühle: Triltsch 1940 [Diss. phil. Jena 1939]. Dodds, E. R.: Die Griechen Buchgesellschaft 1970. und das Irrationale. Darmstadt: Wissenschaftl. Dover, K. J.: Classical Greek Attitudes to Sexual Behaviour. In: Peradotto/Sullivan (1984), S. 143–157. Drabkin, I. E.: Remarks on Ancient Psychotherapy. In: Isis 46 (1955), S. 223–234. Ducey, Ch./Simon, B.: Ancient Greece and Rome. In: Howells (1975), S. 1–38. Duminil, M.-P.: Le sang, les vaisseaux, le coeur dans la Collection hippocratique. Anatomie et physiologie. Paris: Belles Lettres 1983. Dumortier, J.: Le vocabulaire médical d’Eschyle et les écrits hippocratiques. 2. Aufl. Paris: Belles Lettres 1975. Dupouy, E.: La prostitution dans l’Antiquité. Étude d’hygiène sociale. Paris: Librairie Meurillon 1887. Eijk, Ph. J. van der: Divination, Prognosis and Prophylaxis: The Hippocratic Work ,On Dreams‛ (De victu 4) and its Near Eastern Background. In: Horstmanshoff/Stol (2004), S. 187–218. Eijk, Ph. J. van der (Hg.): Hippocrates in Context. Papers read at the XIth International Hippocrates Colloquium, University of Newcastle upon Tyne 27–31 August 2002. Leiden, Boston: Brill 2005(a) [Studies in Ancient Medicine, Bd. 31]. Eijk, Ph. J. van der: Medicine and Philosophy in Classical Antiquity. Doctors and Philosophers on Nature, Soul, Health and Disease. Cambridge: Cambridge University Press 2005(b). 267 Eijk, Ph. J. van der: Hart en hersenen, bloed en pneuma. Hippocrates, Diocles en Aristoteles over de localisering von cognitieve processen. In: Gewina 18 (1995), S. 214–229 [ins Englische übersetzt und veröffentlicht in Eijk (2005b), S. 119–135]. Ellenberger, H. F.: Psychiatry from Ancient to Modern Times. In: Arieti (1974), S. 3–27. Enge, M.: Psychische Erkrankungen bei Hippokrates, Celsus und Aretaios. Diss. med. dent. Frankfurt a. M. 1991. Everson, S. (Hg.): Psychology. Cambridge: Cambridge University Press 1991. Falk, F.: Studien über Irrenheilkunde der Alten. In: Zschr. f. Psych. 23 (1866), S. 429– 566. Fichtner, G.: Corpus Hippocraticum. Verzeichnis der hippokratischen und pseudohippokratischen Schriften. Tübingen: Institut für Geschichte der Medizin 1989. Fischer, K.-D./Nickel, D./Potter, P. (Hg.): Text and Tradition. Studies in Ancient Medicine and Its Transmission. Presented to Jutta Kollesch. Leiden: Brill 1998. Flashar, H. (Hg.): Antike Medizin. Darmstadt: Wissenschaftl. Buchgesellschaft 1971 [Wege der Forschung, Bd. CCXXI]. Flashar, H.: Die medizinischen Grundlagen der Lehre von der Wirkung der Dichtung in der griechischen Poetik. In: Hermes 84 (1956), S. 12–48. Flashar, H.: Melancholie und Melancholiker in den medizinischen Theorien der Antike. Berlin: De Gruyter 1966. Föllinger, S.: σέηλια δπῶζι. ,Hysterie‛ in den hippokratischen Schriften. In: Wittern/Pellegrin (1996), S. 437–450. Förstl, H. (Hg.): Klinische Neuro-Psychiatrie. Neurologie psychischer Störungen und Psychiatrie neurologischer Erkrankungen. Stuttgart, New York: Thieme 2000. Fredrich, C.: Hippokratische Untersuchungen. Berlin: Weidmannsche Buchhandlung 1899 [Philologische Untersuchungen, 15. Heft]. Friedreich, J. B.: Versuch einer Literärgeschichte der Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten. Von den ältesten Zeiten bis zum neunzehnten Jahrhundert . Würzburg 1830 [Nachdruck Amsterdam: Bonset 1965]. Frisk, H.: Griechisches etymologisches Wörterbuch. Bd. I/II. 2. Aufl. Heidelberg: Winter 1973. Fuchs, R.: Hippokrates. Sämmtliche Werke. Ins Deutsche übersetzt und ausführlich commentiert. Bd. I–III. München: Lüneburg 1895/1897/1900. Garzya, A./Jouanna J. (Hg.): I testi medici greci. Tradizione e ecdotica. Atti del III Convegno Internazionale Napoli 15-18 ottobre 1997. Napoli: M. D‟Auria 1999. Ginouvès, R. et al. (Hg.): L’eau, la santé et la maladie dans le monde grec. Actes du colloque organisé à Paris (CNRS et Fondation Singer-Polignac) du 25 au 27 novembre 1992 par le Centre de recherche „Archéologie et systèmes d’information“ et par L’URA 1255 „Médecine grecque“. Athen u. a.: École Française d‟Athènes 1994 [Bulletin de correspondance héllenique, Suppl. 28]. Gourevitch, D.: L’aphonie hippocratique. In: Lasserre/Mudry (1983), S. 297–305. Gourevitch, D. (Hg.): Maladie et maladies. Histoire et conceptualisation. Mélanges en l’honneur de Mirko Grmek. Genève: Librairie Droz S.A. 1992. 268 Gourevitch, D.: Suicide among the Sick in Classical Antiquity. In: Bull. Hist. Med. 43 (1969), S. 501–518. Graumann, L. A.: Die Krankengeschichten der Epidemienbücher des Corpus Hippocraticum. Medizinhistorische Bedeutung und Möglichkeiten der retrospektiven Diagnose. Aachen: Shaker 2000 [Diss. med. Leipzig 2000]. Grensemann, H.: Die hippokratische Schrift „Über die Heilige Krankheit“. Berlin: De Gruyter 1968. Grensemann, H.: Die Krankheit der Tochter des Theodoros. Eine Studie zum siebten hippokratischen Epidemienbuch. In: Clio Med. 4 (1969), S. 71–83. Grensemann, H.: Eine jüngere Schicht in den gynäkologischen Schriften. In: Bourgey/ Jouanna (1975), S. 151–169. Grensemann, H.: Hippokratische Gynäkologie. Die gynäkologischen Texte des Autors C nach den pseudohippokratischen Schriften De muliebribus I, II und De sterilibus. Wiesbaden: Steiner 1982. Grmek, M. D. (Hg.): Hippocratica. Actes du Colloque hippocratique de Paris (4-9 septembre 1978). Paris: Éd. du Centre nationale de la Recherche Scientifique (CNRS) 1980 [Colloques internationaux du Centre nationale de la Recherche Scientifique; Nr. 583]. Grmek, M. D.: Les maladies à l'aube de la civilisation occidentale. Recherches sur la réalité pathologique dans le monde grec préhistorique, archaïque et classique. Paris: Payot 1983. Grmek, M. D./Wittern, R.: Die Krankheit des attischen Strategen Nikias und die Nierenleiden im Corpus Hippocraticum. In: Arch. intern. hist. sci. 27 (1977), S. 3–32. Gundert, B.: Soma and Psyche in Hippocratic Medicine. In: Wright/Potter (2000), S. 13– 35. Halperin, D. M./Winkler J. J./Zeitlin F. I. (Hg.): Before Sexuality. The Construction of Erotic Experience in the Ancient Greek World. Princeton: Princeton University Press 1990. Hankinson, R. J.: Greek Medical Models of Mind. In: Everson (1991), S. 194–217. Hanson, A. E.: Continuity and Change. Three Case Studies Gynecological Therapy and Theory. In: Pomeroy (1991), S. 73–110. in Hippocratic Hanson, A. E.: Diseases of Women in the Epidemics. In: Baader/Winau (1989), S. 38–51. Hanson, A. E.: Hippocrates. Diseases of Women 1. In: Signs l (1975), S. 567–584. Hanson, A. E.: The Medical Writers’ Woman. In: Halperin/Winkler/Zeitlin (1990), S. 309–338. Hatzopoulos, O. (Hg.): Ιππνθξάηεο. Sämtliche Werke Bd. 1–17. Einführung, Übersetzung und Kommentare von B. Mandilaras. Athen: Kaktos 1992/1993 [Reihe: Αξραία Ειιεληθή γξακκαηεία „Οη Έιιελεο“]. Heiberg, J. L.: Geisteskrankheiten im klassischen Altertum. In: Zschr. f. Psych. 86 (1927), S. 1–44. 269 Hellweg, R.: Stilistische Untersuchungen zu den Krankengeschichten der Epidemienbücher I und III des Corpus Hippocraticum. Bonn: Habelt 1985 [Habelts Dissertationsdrucke, Reihe Klassische Philologie, Heft 35; Diss. med. Hamburg 1984]. Hoffmann, S. O./Hochapfel, G.: Neurosenlehre, Psychotherapeutische und Psychosomatische Medizin. CompactLehrbuch. 5., erweiterte Aufl. Stuttgart, New York: Schattauer 1995. Holowchak, M. A.: Interpreting Dreams for Corrective Regimen. Diagnostic Dreams in Greco-Roman Medicine. In: Journ. Hist. Med. All. Sci. 56 (2001), S. 382–399. Horstmanshoff, H. F. J./Stol, M. (Hg.): Magic and Rationality in Ancient Near Eastern and Graeco-Roman Medicine. Leiden: Brill 2004. Howells, J. G. (Hg.): The Concept of Schizophrenia. Washington: American Psychiatric Press 1991. Historical Perspectives. Howells, J. G. (Hg.): World History of Psychiatry. New York: Brunner/Mazel 1975. Hüffmeier, F.: Phronesis in den Schriften des Corpus Hippocraticum. In: Hermes 89 (1961), S. 51–84. ICD-10: S. Dilling/Mombour/Schmidt (2008). Ilberg, J.: Die medizinische Schrift „Über die Siebenzahl“ und die Schule von Knidos. In: Griechische Studien. Hermann Lipsius zum sechzigsten Geburtstag dargebracht. Leipzig: Teubner 1894, S. 22–39. Immisch, M.: Psychotherapie im klassischen Altertum. Diss. med. Jena 1920. Ioannidi, H.: La sensation-perception dans le Corpus Hippocratique. In: López Férez (1992), S. 69–73. Jackson, S. W.: Melancholia and Depression. From Hippocratic Times to Modern Times. New Haven, London: Yale University Press 1986. Jandolo, M.: Manifestazioni somatiche delle psicosi in Ippocrate. In: Riv. stor. med. 1 (1967), S. 45–48. Jaspers, K.: Allgemeine Psychopathologie. 9., unveränderte Aufl. Berlin u. a.: Springer 1973 [1. Aufl. 1913]. Jelliffe, S. E.: Notes on the History of Psychiatry. In: Alien. Neurol. 31 (1910), S. 80–89. Joly, R. (Hg.): Corpus Hippocraticum. Actes du Colloque hippocratique de Mons (22-26 septembre 1975). Mons: Université de Mons 1977 [Éd. Universitaires de Mons, Série Sciences Humaines IV]. Joly, R.: Hippocrate. Des lieux dans l’homme. Du système des glandes. Des fistules. Des hémorroïdes. De la vision. Des chairs. De la dentition. Paris: Belles Lettres 1978 [Collection des Universités de France, Bd. XIII]. Joly, R.: Hippocrate. Du régime. Berlin: Akademie-Verlag 1984 [CMG I 2,4]. Joly, R.: Hippocrate. Du régime des maladies aiguës. Appendice. De l’aliment. De l’usage des liquides. Paris: Belles Lettres 1972 [Collection des Universités de France, Bd. VI, Teil 2]. Joly, R.: La caractérologie antique jusqu’à Aristote. In: Rev. bel. phil. hist. 40 (1962), S. 5–28. 270 Joly, R.: Recherches sur le traité pseudo-hippocratique Du Régime. Paris: Belles Lettres 1960. Jones, W. H. S.: Hippocrates. Loeb Classical Library Bd. I, II, IV. London, Cambridge (Mass.): Heinemann/Harvard University Press 1962/1967 [Reprint der Erstaufl. 1923(a)/1923(b)/1931]. Jori, A.: Les „rêves d’eau“ dans le traité Du Régime. In: Ginouvès et al. (1994), S. 61– 75. Jouanna, J.: Hippocrate. Paris: Fayard 1992. Jouanna, J.: Hippocrate. Maladies II. Paris: Belles Lettres 1983 [Collection des Universités de France, Bd. X, 2]. Jouanna, J.: Hippocrate. Pour une archéologie de l’école de Cnide. Paris: Belles Lettres 1974(a). Jouanna, J.: Rez. zu: J. Wittenzellner, Untersuchungen zu der pseudohippokratischen Schrift ΠΕΡΙ ΠΑΘΩΝ, Inaugural-Dissertation der Philosophischen Fakultät der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg, 1969; 123 p. In: Rev. phil. litt. hist. 3 (1974b), S. 120–122. Jouanna, J.: La maladie comme agression dans la Collection hippocratique et la tragédie grecque. La maladie sauvage et dévorante. In: Potter/Maloney/Desautels (1990), S. 39–60. Jouanna, J.: La théorie de l’intelligence et de l’âme dans le traité hippocratique „Du régime“. Ses rapports avec Empédocle et le „Timée“ de Platon. In: Rev. étud. grec. 79 (1966), S. XV–XVIII. Jouanna, J.: Les versions parallèles d’Épidémies V et VII. Problèmes d’édition. In: Garzya/Jouanna (1999), S. 285–303. Jouanna, J.: L’interprétation des rêves et la théorie micro-macrocosmique dans le traité hippocratique Du Régime: sémiotique et mimesis. In: Fischer/Nickel/Potter (1998), S. 161–174. Jouanna, J.: Notes sur une édition récente du traité hippocratique de la Maladie sacrée. In: Rev. phil. litt. hist. 3 (1969), S. 258–267. Jouanna, J.: Place des Épidémies dans la Collection hippocratique. Le critère de la terminologie. In: Baader/Winau (1989), S. 60–75. Jouanna, J.: Présence d‟Empédocle dans la Collection Hippocratique. Bull. Ass. G. Bud., Suppl. Lettres d‟Humanité XX (1961), S. 452–463. Kapferer, R.: Die Werke des Hippokrates. Die hippokratische Schriftensammlung in neuer deutscher Übersetzung. Bd. 1–26. Stuttgart: Hippokrates-Verlag 1934–1938. Kaufman, M. R.: The Greeks had Some Words for It. Early Greek Concepts on Mind and „Insanity“. In: Psych. Quart. 40 (1966), S. 1–33. King, H.: Hippocrates’ Woman. Reading the Female Body in Ancient Greece. London, New York: Routledge 1998. Klibansky, R./Panofsky, E./Saxl, F.: Saturn und Melancholie. Studien zur Geschichte der Naturphilosophie und Medizin, der Religion und der Kunst. Übers. von Ch. Buschendorf. Frankfurt a. M.: Suhrkamp 1990 [Orig.: Saturn and Melancholy. London, New York 1964]. 271 Kudlien, F.: Der Beginn des medizinischen Denkens bei den Griechen. Von Homer bis Hippokrates. Zürich: Artemis 1967. Kudlien, F.: „Schwärzliche“ Organe im frühgriechischen Denken. In: Med.-hist. Journ. 8 (1973), S. 53–58. Kudlien, F.: Zur Interpretation eines hippokratischen Aphorismus. τςσῆρ πεπίπαηορ θπονηὶρ ἀνθπώποιζι. Sudhoffs Archiv 46 (1962), S. 289–294. Kühn, J.-H./Fleischer, U. (Hg.): Index Hippocraticus. Cui elaborando interfuerunt sodales Thesauri Linguae Graecae Hamburgensis. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht 1986. Laín Entralgo, P.: The Therapy of the Word in Classical Antiquity. Hg. und übers. von L. J. Rather und J. M. Sharp. New Haven, London: Yale University Press 1970 [Orig.: La Curación por la Palabra en la Antigüedad Clásica. Madrid 1958]. Langholf, V.: Die parallelen Texte in Epidemien V und VII. In: Joly (1977), S. 264–274. Langholf, V.: Generalisationen und Aphorismen in den Epidemienbüchern. In: Baader/Winau (1989), S. 131–143. Langholf, V.: Symptombeschreibungen in Epidemien I und III und die Struktur des Prognostikon. In: Lasserre/Mudry (1983), S. 109–120. Lasserre, F./Mudry, Ph. (Hg.): Formes de pensée dans la Collection hippocratique. Actes du IVe Colloque International Hippocratique, (Lausanne, 21-26 Septembre 1981). Genève: Librairie Droz S.A. 1983 [Université de Lausanne, Publications de la Faculté des Lettres XXVI]. Le Blay, F.: Microcosm and Macrocosm. The Dual Direction of Analogy in Hippocratic Thought and the Meteorological Tradition. In: Eijk (2005a), S. 251–269. Lefkowitz, M. R.: Heroines and Hysterics. New York: St. Martin‟s Press 1981. Leibbrand, W./Wettley, A.: Der Wahnsinn. Geschichte Psychopathologie. Freiburg, München: Alber 1961. der abendländischen Leibowitz, J. O.: Studies in the History of Alcoholism–II. Acute Alcoholism in Ancient Greek and Roman Medicine. In: Brit. Journ. Addict. 62 (1967), S. 83–86. Leitner, H.: Bibliography to the Ancient Medical Authors. Bern: Huber 1973. Leven, K.-H.: Krankheiten – historische Deutung versus retrospektive Diagnose. In: Paul/Schlich (1998), S. 153–185. Liatsi, M.: Zur Funktion des Traumes in der antiken Medizin (Hippokrates, De victu IV). In: Althoff/Herzhoff/Wöhrle (2002), S. 7–21. Lichtenthaeler, Ch.: Das Prognostikon wurde nicht vor, sondern nach den Epidemienbüchern III und I verfasst. Zweiter Beitrag zur Chronologie der echten Hippokratischen Schriften. XIII. Hippokratische Studie. Stuttgart: Steiner 1989 [Études d‟Histoire de la Médecine VII]. Lichtenthaeler, Ch.: L’auteur des Epidémiques III et I et du Pronostic situe-t-il encore la vie et l’âme dans le diaphragme, comme chez Homère? In: Verhandlungen der Schweizerischen Naturforschenden Gesellschaft. 137. Jahresversammlung vom 21. bis 23. September in Neuenburg. Aarau: Sauerländer 1957, S. 118–119. 272 Lichtenthaeler, Ch.: Neuer Kommentar zu den ersten zwölf Krankengeschichten im III. Epidemienbuch des Hippokrates. XV. Hippokratische Studie. Stuttgart: Steiner 1994 [Hermes, Einzelschriften, Heft 65]. Liddell, H. G./Scott, R.: A Greek-English Lexicon. With a Revised Supplement (1996). 9. Aufl. 1940. Oxford: Clarendon Press 1996 [1. Aufl. 1843]. Littré, É.: Œuvres complètes d’Hippocrate. Traduction nouvelle avec le texte grec en regard. Bd. 1–10. Paris: Baillière 1839–1861 [Nachdruck Amsterdam: Hakkert 1961/1962]. López Férez, J. A. (Hg.): Tratados hipocráticos (estudios acerca de su contenido, forma e influencia). Actas del VII e Colloque international hippocratique (Madrid, 24-29 de septiembre de 1990). Madrid: Universidad Nacional de Educación a Distancia 1992. López Morales, D.: Dos interpretaciones de la anormalidad psíquica. De Victu 35, et De Morbo Sacro 15. In: Thivel/Zucker (2002), S. 509–522. López Morales, D.: Le concept multiple de l’âme dans le Corpus hippocraticum. In: Boudouris (1998), S. 129–138. Maloney, G./Frohn, W.: Concordance des Œuvres hippocratiques. Bd. I–VI. Paris: Éd. du Sphinx 1984. Maloney, G./Savoie, R.: Cinq cents ans de bibliographie hippocratique (1473–1982). Québec: Éd. du Sphinx 1982. Marelli, C.: Place de la Collection hippocratique dans les théories biologiques sur le sommeil. In : Lasserre/Mudry (1983), S. 331–339. Margraf, J. et al. (Hg.): Pschyrembel. Psychiatrie, Klinische Psychologie, Psychotherapie. Berlin: De Gruyter 2009. Mattes, J.: Der Wahnsinn im griechischen Mythos und in der Dichtung bis zum Drama des fünften Jahrhunderts. Heidelberg: Winter 1970. Mayr, Th. M.: Die „sobezeichnete Hysterie“. Medizinanthropologische Betrachtung eines nosologischen Konstrukts. In: Wahl/Schmitt (2001), S. 139–153. Meier, C. A.: Der Traum als Medizin. Antike Inkubation und moderne Psychotherapie. Zürich: Daimon 1985. Meier, C. A.: Dynamic Psychology and the Classical World. In: Mora/Brand (1970), S. 159–171. Mentzos, S.: Hysterie. Zur Psychodynamik unbewusster Inszenierungen. 8., erweiterte und aktualisierte Aufl. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht 2004 [1. Aufl. 1980]. Meyer, L.: Handbuch der griechischen Etymologie. Bd. 1–4. Leipzig: Hirzel 1901/1902. Micale, M. S.: Approaching Hysteria. Disease and Its Interpretations. Princeton: Princeton University Press 1995. Micale, M. S.: Hysteria and Its Historiography. A Review of Past and Present Writings (I). In: Hist. Sci. 27 (1989), S. 223–261. Miller, H. W.: A Medical Theory of Cognition. In: Transactions and Proceedings of the American Philological Association. Bd. LXXIX. Hg. von J. L. Heller. Lancaster (Penn.): Lancaster Press 1948, S. 168–183. 273 Mondrain, B.: Édition critique, traduction et commentaire d’un traité hippocratique, le Prorrhétique II. Diss. Paris 1984. Mora, G.: The History of Psychiatry. A Cultural and Bibliographical Survey. In: Psychoanal. Rev. 52 (1965), S. 299–328. Mora, G/Brand, J. L. (Hg.): Psychiatry and Its History. Methodological Problems in Research. Springfield (Illin.): Thomas 1970. Müri, W.: Bemerkungen zur hippokratischen Psychologie. In: Festschrift für Edouard Tièche, ehemaligen Professor an der Universität Bern, zum 70. Geburtstage am 21. März 1947. Bern: Lang 1947, S. 71–85 [Schriften der Literarischen Gesellschaft Bern, Heft 6]. Müri, W. (Hg.): Der Arzt im Altertum. Griechische und lateinische Quellenstücke von Hippokrates bis Galen. 3. Aufl. München: Heimeran 1962 [1. Aufl. 1938]. Müri, W.: Melancholie und schwarze Galle. In: Mus. Helv. 10 (1953), S. 21–38 [Abgedruckt in: Flashar (1971), S. 165–191]. Nasse, H.: De insania commentatio secundum libros Hippocraticos. Diss. med. Bonn 1829. Nelson, A.: Die hippokratische Schrift Πεπὶ θςζῶν. Text und Studien. Diss. phil. Uppsala 1909. Nikitas, A. A.: Untersuchungen zu den Epidemienbüchern II/IV/VI des Corpus Hippocraticum. Diss. phil. Hamburg 1968. Oberhelman, S. M.: The Diagnostic Dream in Ancient Medical Theory and Practice. Bull. Hist. Med. 61 (1987), S. 47–60. Oliver, J. R.: The Psychiatry of Hippocrates. A Plea for the Study of the History of Medicine. In: Am. Journ. Psych. 5 (1925), S. 107–115. Onians, R. B.: The Origins of European Thought. About the Body, the Mind, the Soul, the World Time, and Fate. 2. Aufl. Cambridge: Cambridge University Press 1954 [1. Aufl. 1951]. Palis, J./Rossopoulos, E./Triarhou, L. C.: The Hippocratic Concept of A Translation of the Original Texts. Integr. Psych. 3 (1985), S. 226–228. Hysteria. Palm, A.: Studien zur Hippokratischen Schrift Πεπὶ διαίηηρ. Diss. phil. Tübingen 1933. Papanikolaou, A. D.: Γλυζζικαὶ ἔπεςναι ἐπὶ ηοῦ Corpus Hippocraticum. Σὸ ππόβλημα ηῆρ ἐνόηηηορ ηοῦ πέμπηος βιβλίος ηῶν Ἐπιδημιῶν καὶ ἡ ζσέζιρ αὐηοῦ ππὸρ ηὸ ἔβδομον. Diss. phil. Athen 1965 [Βηβιηνζήθε ηῆο ἐλ Ἀζήλαηο Φηιεθπαηδεπηηθῆο ηαηξείαο]. Passow, F.: Handwörterbuch der griechischen Sprache. Darmstadt: Wissenschaftl. Buchgesellschaft 2004 [Unveränderter reprografischer Nachdruck der 5. Aufl.; 1. Aufl. Leipzig 1841–1857]. Paul, N./Schlich, P. (Hg.): Medizingeschichte: Aufgaben, Probleme, Perspektiven. Frankfurt a. M.: Campus 1998. Payk, Th. R.: Psychopathologie. Vom Symptom zur Diagnose. 2., überarbeitete Aufl. Heidelberg: Springer 2007 [1. Aufl. 2002]. Peradotto, J./Sullivan, J. P. (Hg.): Women in the Ancient World. The Arethusa Papers. Albany: State University of New York Press 1984. 274 Peters, U. H.: Lexikon Psychiatrie, Psychotherapie, Medizinische Psychologie. 6. Aufl. München: Urban & Fischer 2007. [1. Aufl. 1971]. Pfaffenberg, R.: Beitrag zur Geschichte der Psychotherapie bis zum Ausgang der Antike. Diss. med. Freiburg 1930. Phillips, E. D.: The Brain and Nervous Phenomena in the Hippocratic Writings. In: Ir. Journ. Med. Sci. 381 (1957), S. 377–390. Pigeaud, J.: Folie et cures de la folie chez les médecins de l’Antiquité gréco-romaine. La manie. Paris: Belles Lettres 1987. Pigeaud, J.: La maladie a-t-elle un sens chez Hippocrate? In: Potter/Maloney/Desautels (1990) S. 17–38. Pigeaud, J.: La maladie de l’âme. Étude sur la relation de l’âme et du corps dans la tradition médico-philosophique antique. 2. unveränd. Aufl. Paris: Belles Lettres 1989. Pigeaud, J.: Prolégomènes à une histoire de la mélancolie. In: Hist. Écon. Soc. 4 (1984), S. 501–510. Pigeaud, J.: Quelques aspects du rapport de l’âme et du corps dans le Corpus hippocratique. In: Grmek (1980), S. 417–432. Poeppel, O.: Die hippokratische Schrift Κυακαὶ ππογνώζειρ und ihre Überlieferung. Diss. phil. Kiel 1959. Pohlenz, M.: Furcht und Mitleid? Ein Nachwort. In: Hermes 84 (1956), S. 49–74. Pohlenz, M.: Hippokrates und die Begründung der wissenschaftlichen Medizin. Berlin: De Gruyter 1938. Polack, H.: Textkritische Untersuchungen zu der hippokratischen Schrift Prorrhetikos I. Eine ungedruckte Hamburger Dissertation aus dem Jahre 1954. Mit einer Einführung von Ulrich Fleischer. Hamburg: Buske 1976. Pomeroy, S. B.: Frauenleben im klassischen Altertum. Aus dem Engl. übers. von N. F. Mattheis. Stuttgart: Kröner 1985. Pomeroy, S. B.: Selected Bibliography on Women in Classical Antiquity. In Peradotto/Sullivan (1984), S. 315–372. Pomeroy, S. B. (Hg.): Women’s History and Ancient History. Chapel Hill, London: University of North Carolina Press 1991. Potter, P.: Hippocrates. Loeb Classical Library Bd. V, VI, VIII. London, Cambridge (Mass.): Heinemann/Harvard University Press 1988(a)/1988(b)/1995. Potter, P.: Hippokrates. Über die Krankheiten III. Berlin: Akademie-Verlag 1980. Potter, P./Maloney, G./Desautels, J. (Hg.): La maladie et les maladies dans la Collection hippocratique. Actes du VIe Colloque international hippocratique (Québec, du 28 septembre au 3 octobre 1987). Québec: Éd. du Sphinx 1990. Preiser, G.: Die hippokratischen Schriften De iudicationibus und De diebus iudicatoriis. Ausgaben und kritische Bemerkungen. Diss. phil. Kiel 1957. Pschyrembel Klinisches Wörterbuch. 259., neu bearbeitete Aufl. Berlin: De Gruyter 2002. Pschyrembel Psychiatrie: S. Margraf et al. (2009). 275 Roccatagliata, G.: A History of Ancient Psychiatry. New York u. a.: Greenwood Press 1986. Roscher, W. H.: Die hippokratische Schrift von der Siebenzahl in ihrer vierfachen Überlieferung. Paderborn: Schöningh 1913 [Studien zur Geschichte und Kultur des Altertums, 6. Bd., 3. und 4. Heft]. Rosen, G.: Madness in Society. Chapters in the Historical Sociology of Mental Illness. Chicago: University of Chicago Press 1968. Rüsche, F.: Blut, Leben und Seele. Ihr Verhältnis nach Auffassung der griechischen und hellenistischen Antike, der Bibel und der alten Alexandrinischen Theologen. Eine Vorarbeit zur Religionsgeschichte des Opfers. Paderborn: Schöningh 1930 [Studien zur Geschichte und Kultur des Altertums, 5. Ergänzungsbd.]. Sakalis, D. Th.: Beiträge zu den pseudo-hippokratischen Briefen. In: Lasserre/Mudry (1983), S. 499–514. Saß, H. (Hg.): Psychopathologische Methoden und psychiatrische Forschung. Jena, Stuttgart: G. Fischer 1996. Schadewaldt, W.: Furcht und Mitleid? Zur Deutung des Aristotelischen Tragödiensatzes ... δι᾽ ἐλέος καὶ θόβος πεπαίνοςζα ηὴν ηῶν ηοιούηυν παθημάηυν κάθαπζιν. Hermes 83 (1955), S. 129–170. Schaps, R.: Hysterie und Weiblichkeit. Frankfurt, New York: Campus 1992. Wissenschaftsmythen über die Frau. Scharfetter, Ch.: Allgemeine Psychopathologie. Eine Einführung. 4., neubearbeitete Aufl. Stuttgart, New York: Thieme 1996. Schneck, J. M.: A History of Psychiatry. Springfield (Illin.): Thomas 1960. Schneider, K.: Klinische Psychopathologie. 13. Aufl. Stuttgart: Thieme 1992. Schöner, E.: Das Viererschema in der antiken Humoralpathologie. Wiesbaden: Steiner 1964 [Sudhoffs Archiv, Beihefte, 4]. Schumann, H.-J. von: Funktionelle Sexualstörungen der Frau in der griechischen Antike und die epochalspezifischen Hintergründe. In: Janus 55 (1968), S. 167–207. Schumann, H.-J. von: Sexualkunde und Sexualmedizin in der klassischen Antike. Auswertung der griechischen und lateinischen Originalquellen und der Sekundärliteratur. München: Uni-Druck 1975. Semelaigne, A.: Études historiques sur l’aliénation mentale dans l’Antiquité. Paris: Asselin 1869. Siebeck, H.: Geschichte der Psychologie. Bd. I, 1: Die Psychologie vor Aristoteles. Gotha: Perthes 1880. Siegel, R. E.: Galen on Psychology, Psychopathology, and Function and Diseases of the Nervous System. An Analysis of His Doctrines, Observations and Experiments. Basel u. a.: Karger 1973. Simon, B.: Mind and Madness in Ancient Greece. The Classical Roots of Modern Psychiatry. Ithaca, London: Cornell University Press 1978. Singer, P. N.: Some Hippocratic Mind-Body Problems. In: López Férez (1992), S. 131– 143. 276 Skoda, F.: Sens et histoire de καηόσορ dans les textes médicaux grecs. In: Garzya/Jouanna (1999), S. 535–545. Smith, W. D.: Hippocrates. Loeb Classical Library Bd. VII. London, Cambridge (Mass.): Harvard University Press 1994. Smith, W. D.: Hippocrates. Pseudepigraphic Writings. Leiden u. a.: Brill 1990. Solmsen, F.: Griechische Philosophie und die Entdeckung der Nerven. Aus dem Englischen übers. von D. Flashar. In: Flashar (1971), S. 202–279 [Orig.: Greek Philosophy and the Discovery of the Nerves. In: Mus. Helv. 18 (1961), S. 150–197]. Souques, A.: Étapes de la neurologie dans l’Antiquité grecque (d’Homère à Galien). Paris: Masson 1936. Soury, J.: Nature et localisation des fonctions psychiques chez l’auteur du traité de la Maladie sacrée. In: Annuaire École pratique des Hautes Études (Paris), Section Sciences Historiques et Philologiques (1907), S. 5–35. Staden, H. von: The Mind and Skin of Heracles: Heroic Diseases. In: Gourevitch (1992), S. 131–150. Starobinski, J.: Geschichte der Melancholiebehandlung von den Anfängen bis 1900. Basel: Geigy S.A. 1960 [Documenta Geigy, Acta psychosomatica Nr. 4]. Stefan, H.: Epilepsien. Diagnose und Behandlung. 3. Aufl. Stuttgart: Thieme 1999. Sticker, G.: Hippokrates. Der Volkskrankheiten erstes und drittes Buch (um das Jahr 434–430 v. Chr.). Leipzig: Barth 1923. Stover, T.: Form and Function in Prorrhetic 2. In: Eijk (2005a), S. 345–361. Tellenbach, H.: Melancholie. Problemgeschichte, Endogenität, Typologie, Pathogenese, Klinik. 4., erweiterte Aufl. Berlin u. a.: Springer 1983. Temkin, O.: The Doctrine of Epilepsy in the Hippocratic Writings. In: Bull. Inst. Hist. Med. 1 (1933), S. 277–322. Temkin, O.: The Falling Sickness. A History of Epilepsy from the Greeks to the Beginnings of Modern Neurology. 2., überarbeitete Aufl. Baltimore, London: Johns Hopkins Press 1971 [1. Aufl. 1945]. Thivel, A.: Air, Pneuma and Breathing from Homer to Hippocrates. In: Eijk (2005a), S. 239–249. Thivel, A./Zucker, A. (Hg.): Le normal et le pathologique dans la Collection hippocratique. Actes du Xème colloque international hippocratique (Nice, 6-8 Octobre 1999). Bd. I und II. Nice: Faculté des Lettres, Arts et Sciences Humaines de NiceSophia Antipolis 2002. Trapp, H.: Die hippokratische Schrift „De natura muliebri“. Ausgabe und textkritischer Kommentar. Diss. phil. Hamburg 1967. Trillat, É.: Histoire de l’hystérie. Paris: Seghers 1986. Vaughan, A. C.: Madness in Greek Thought and Custom. Baltimore: Furst Company 1919 [Diss. phil.]. Veith, I.: Hysteria. The History of a Disease. Chicago: University of Chicago Press 1965. 277 Wahl, G./Schmitt, W. (Hg.): Besessenheit und Hysterie. Weinsberger Gespräche zur Geschichte der Seelenheilkunde. Reichenbach: Kommunikative Medien und Medizin 2001 [Wissenschaftliche Beiträge zur Geschichte der Seelenheilkunde, Bd. 4]. Waldmann, H.: Der Wahnsinn im griechischen Mythos. Diss. med. München 1962. Wehrli, F.: Ethik und Medizin. Zur Vorgeschichte der aristotelischen Mesonlehre. In: Mus. Helv. 8 (1951), S. 36–62. Wellmann, M.: Die Schrift Πεπὶ ἱπῆρ νούζος des Corpus Hippocraticum. In: Sudhoffs Archiv 22 (1929), S. 290–312. Whitwell, J. R.: Historical Notes on Psychiatry. London: Lewis 1936. Wilamowitz-Moellendorff, U. von: Die hippokratische Schrift Πεπὶ ἱπῆρ νούζος. In: Sitzungsberichte der Königlich Preussischen Akademie der Wissenschaften zu Berl in. Berlin: Verlag der Königlichen Akademie der Wissenschaften 1901, S. 2–23. Wittenzellner, J.: Untersuchungen zu der pseudohippokratischen Schrift ΠΕΡΙ ΠΑΘΩΝ. Diss. phil. Erlangen-Nürnberg 1969. Wittern, R.: Die hippokratische Schrift De Morbis I. Ausgabe, Übersetzung und Erläuterungen. Hildesheim: Olms 1974 [Altertumswissenschaftliche Texte und Studien, Bd. 3]. Wittern, R.: Die psychische Erkrankung in der klassischen Antike. Fundamenta Psychiatrica 1 (1987), S. 93–100. Wittern, R./Pellegrin, P. (Hg.): Hippokratische Medizin und antike Philosophie. Verhandlungen des VIII. Internationalen Hippokrates-Kolloquiums im Kloster Banz/Staffelstein vom 23. bis 28. September 1993. Hildesheim: Olms-Weidmann 1996 [Medizin der Antike: Beiträge zur antiken Medizin und zu deren Fortwirken, Bd. 1]. Wöhrle, G.: Aspekte psychosomatischen Denkens in der antiken Medizin und Philosophie. In: Gymnasium 107 (2000), S. 383–398. Wright, J. P./Potter, P. (Hg.): Psyche and Soma. Physicians and Metaphysicians on the Mind-Body Problem from Antiquity to Enlightenment. Oxford: Clarendon Press 2000. Wurz, M.: Die hippokratische Schrift „Über die heilige Krankheit“ textkritisch und sprachlich untersucht. Diss. phil. Wien 1953. Zilboorg, G./Henry, G. W.: A History of Medical Psychology. New York: Norton 1941. 278 Index der griechischen Termini Seite Α ἄγλνηα/ἀγλνέσ ἀγξππλίε/ἀγξππλέσ/ἄγξππλνο ἀδεκνλέσ ἀζπκίε/ἄζπκνο αἰζζάλνκαη αἰζρξνκπζέσ ἀθξαζίε (ηνῦ ζῶκαηνο) ἀιινθάζζσ ἀιινθξνλέσ ἀιπζκόο/ἀιύσλ ἀλαηζζεζία/ἀλαίζζεηνο ἀλαπδίε/ἄλαπδνο ἀλέιπηζηνο ἀληάνκαη ἀπνξίε ἄζε/ἀζάνκαη/ἀζώδεο ἀζύλεηνο ἀηξεκεῖλ νὐθ ἐδύλαην ἀθξνζύλε/ἀθξνλέσ/ἄθξσλ ἀθσλίε/ἄθσλνο ἀςπρίε/ἀςπρέσ Β βιεζηξηζκόο βνή/βνάσ Γ γλώκε αἰνιᾶηαη ηῇ γλώκῃ γλῶκαη ηαξαρώδεεο γλώκε θαηαπιὴμ γλώκεο ἁπηόκελνο γλώκεο παξάθνξνη γλώκε ηεηαξαγκέλε λάξθσζηο γλώκεο νὐρ ἱδξπκέλε γλώκε παξαθνπή ηῆο γλώκεο ηὰ πεξὶ ηῆλ γλώκελ κειαγρνιηθά 139, 167, 174, 259 51, 119, 120, 135, 152, 161, 166, 172, 175, 184, 287 243 110, 111, 141, 146, 174, 177, 287 140, 152, 176, 183 113, 117, 134 207, 221, 287 159, 212 190 110, 141, 147, 174, 190, 243, 287 109, 140, 252 113, 115, 116, 148, 175, 221, 287 110, 111 55, 55 110, 141, 207 55, 55, 99, 174, 195 195 150 44, 70, 71, 73, 76, 79, 81, 95, 191, 206, 256 113, 115, 116, 133, 140, 148, 149, 170, 175, 184, 221, 287 140, 153, 172, 176, 189, 224, 254, 287 118 33, 134, 149, 176, 191, 287 6, 12, 46, 47, 48, 107, 137, 162, 183 213 167, 176 212 213 167, 174, 212 253 s. λάξθσζηο 167, 176 104, 137 s. κειαγρνιηθόο 279 Seite ηαξάζζεηαη, ἡ γλώκε ηὰ ηῆο γλώκεο ηαξαρώδεα ηὴλ γλώκελ βιαβέληεο Γ δείκα(ηα) δηάγλσζηο δηάλνηα δπζάληνο δπζζπκίε δπζθνξίε/δπζθνξέσ/δπζθόξνο Δ ἐθιείπσ ἐθκαίλνκαη ἔθζηαζηο/ἐθζηαζηεο/ἐμίζηεκη 125, 256 105, 120, 137 253 38, 39, 40, 41, 51, 55, 109, 141, 143, 144, 191, 192, 241, 248 47, 48 128, 136, 177 111 99, 110, 111, 112, 181 99, 110, 111, 141, 166, 170, 174 ἐμίζηεκη κειαγρνιηθῶο ἐθηὸο ἑσπηῆο (γίγλνκαη) ἔθηνζζελ (γίγλνκαη) ἔθθξσλ ἐκβξόληεηνο ἐκθξνλέσ/ἔκθξσλ/ἐκθξσλώδεο ἐλ ἑσπηῷ (εἰκί) ἔλλννο (εἰκί) ἐληὸο ἑσπηνῦ (γίγλνκαη) ἐλύπληα ἐμ ἑσπηνῦ (γίγλνκαη) ἔμσ (γίγλνκαη) ἐπηιήζνκαη εὐζπκίε 172 105, 112, 126, 167, 176 105, 167, 168, 174, 175, 177, 179 s. κειαγρνιηθόο 138 138 138, 206, 212 73, 76 139, 152, 174, 190, 206 202, 203 207 139 51, 93, 109, 248 138, 142 138 55, 56, 176 130, 141, 146 Η ἠιίζηνο 73, 76, 126 Θ ζπκόο/ζπκαίλσ 154, 195, 243 Κ θάξνο/(πξν)θαξόσ/θαξώδεο θαξθνινγέσ θαηαλνέσ θαηαθνξή (λσζξή)/θαηαθέξσ 123, 153, 165, 172, 175 159 101, 102, 119, 120, 125, 135, 138 99, 120, 122, 123, 135, 152, 172, 175 280 Seite θαηέρεηλ νὐθ ἠδύλαην θάηνρνο/θάηνρα/θαηόρσο θῶκα/θσκαηώδεο/θσκαίλσ Λ ιεηπνζπκίε/ιεηπνζπκέσ ιεηπνςπρίε/ιεηπνςπρέσ ιήζε ιήξεζηο/ιῆξνο/ιεξέσ ιόγνη πνιινί ιύπε/ιππένκαη Μ καίλνκαη 118, 171 168, 170, 171, 175 120, 121, 122, 123, 135, 140, 152, 153, 166, 172, 173, 175, 189, 190, 207, 287 136, 153, 161, 184, 224, 254 153, 184 51, 109, 141, 167, 174 105, 113, 114, 148 113, 115 112, 195, 287 29, 30, 31, 32, 33, 51, 52, 53, 75, 90, 105, 126, 127, 139, 159, 160, 161, 179, 190, 195, 203 καλίε/καλίαη 4, 10, 30, 31, 73, 74, 75, 76, 80, 81, 92, 94, 95, 126, 131, 133, 160, 161, 178, 179, 180, 203, 223, 243, 255, 256, 262 καληθόο/καληθά ηὰ πεξὶ ηῆλ γλώκελ κειαγρνιηθά ἐμίζηεκη κειαγρνιηθῶο κώξσζηο/κσξόνκαη 5, 11, 105, 112, 126, 131, 159, 160, 161, 165, 167, 176, 178, 179, 180, 181, 182, 207 126, 212, 260 4, 10, 129, 178, 180, 182, 203, 204, 205, 208, 260 5, 11, 99, 105, 106, 107, 127, 128, 139, 163, 164, 168, 169, 178, 180, 181, 207, 254 5, 11, 106, 107, 111, 137 5, 11, 164, 167, 168, 169, 174 168, 176 Ν λάξθε/λάξθσζηο/(ἀπν)λαξθόνκαη/λαξθώδεο λάξθσζηο γλώκεο λνῦο/λόνο λσζξίε/λσζξόο/λσζξόηεο/λσζξώδεο 176, 177, 221, 287 177, 184 40, 41, 67, 162, 200, 256 122, 166, 170, 175 Ξ μύλλνηα/μπλίεκη 136, 190, 259 καληώδεο κειαγρνιίε/κειαγρνιώδεο κειαγρνιηθόο/κειαγρνιηθά 281 Seite Ο ὀιηγνςπρίε ὄλεηξνλ/ὀλεηξώζζσ ὀμπζπκίε/ὀμύζπκνο ὀμύο ὀξγαί Π παξαθνπή/παξαθόπησ παξαθξνύζηεο παξαθξνπζηηθόλ/-ά παξαθξνύσ παξαιέγσ παξαιήξεζηο/παξάιεξνη/παξαιεξέσ παξάλνηα/παξαλνέσ/παξάλννο παξαθέξσ (= παξαθνξέσ) παξάθνξνο παξαθξνλέσ παξαθξόλεζηο παξαθξνζύλε παξ᾽ ἑσπηῷ (εἰκί/γίγλνκαη) πλίμ/πλίγνκαη/πλίγκα ὑζηεξηθή πλίμ Ρ ῥηπηαζκόο/ῥηπηάδνκαη 153, 224 75, 192 128, 130, 131 76 110, 111 4, 10, 99, 104, 105, 114, 137, 138, 174, 175, 177, 179, 191, 200 4, 10, 166, 167, 168, 170, 174, 175 125, 167, 176 101, 102, 103, 104, 114, 120, 125, 138, 167, 168, 169, 174 113, 114, 133 105, 113, 114, 148, 254 4, 10, 38, 40, 41, 42, 104, 138, 159, 202, 203, 212, 213, 243 104, 105, 125, 167, 176, 213 125, 135, 167, 174, 212 29, 31, 32, 33, 51, 99, 104, 105, 114, 125, 138, 157, 159, 160, 161, 176, 188, 202, 203, 206, 242 203 4, 10, 31, 105, 159, 160, 165, 167, 174, 178, 179, 184, 206, 243, 253, 254, 256 139, 142, 167, 174, 190 33, 34, 35, 100, 142 35, 215, 217, 218, 219, 220 134, 147, 150, 175, 190, 191, 207, 287 ζηγώλ ζθπζξσπόο ζύλεζηο 113, 115, 116, 175 110, 170 6, 12, 48, 49, 50 Σ ηπθνκαλίε ηπθώδεο 132, 133 131, 132, 133 282 Seite Τ ὑπνδπζθνξέσ/ὑπνδύζθνξνο ὑπνθαξόσ/ὑπνθαξώδεο ὑπνθαηαθξνλέσ ὑπνιεξέσ ὑπνκαηλνκέλνο ὑπνπαξαθξνύσ ὑπνπαξαιεξέσ Φ θαληάζκαηα θιεδνλώδεα θιπαξέσ θόβεηξα θόβνο/θνβένκαη θξήλ/θξέλεο παξαιιάμηεο θξελῶλ θξελῶλ ἅςηο θξνλέσ θξόλεζηο θξόληκνο/θξόληκνλ Ψ ςπρή 99, 110, 170, 174 99, 120, 123, 172 125 148 75, 76 138 148 109, 244, 248, 256 170, 175 134, 176, 190, 191, 260 39 38, 39, 41, 51, 55, 110, 112, 130, 141, 143, 174, 181, 183, 184, 191, 242 46, 164, 191, 192, 196 253 213, 253 31, 44, 46, 47, 52, 138, 140, 212 6, 12, 44, 48, 49, 50, 67, 70, 71, 72, 75, 81, 95, 202, 251, 252 47, 76 6, 12, 45, 50, 60, 62, 67, 68, 91, 136, 154, 163, 201, 258 283 Abkürzungsverzeichnis Abkürzungen der hippokratischen Schriften (nach Liddell/Scott 1996, S. xxvi f.) Lateinischer Titel Acut. Acut.(Sp.) Aër. Aff. Aph. Coac. Dieb. Judic. Epid. Flat. Gland. Hebd. Hum. Insomn. Int. Iudic. Loc. Hom. Morb. Morb. Sacr. Mul. Nat. Hom. Nat. Mul. Prog. Prorrh. Vict. Virg. De victu in acutis De victu in acutis (spuria) De aëre, aquis, locis De affectionibus Aphorismi Praenotiones coacae De diebus criticis Epidemiarum libri De flatibus De glandulis De hebdomadibus De humoribus De insomnibus De morbis internis De crisibus De locis in homine De morbis De morbo sacro De morbis mulierum De natura hominis De natura muliebri Prognosticon Prorrheticon De victu De virginum morbis Deutscher Titel Die Diät in akuten Krankheiten Die Diät in akuten Krankheiten (Appendix) Über Luft, Wasser und Örtlichkeit Die Leiden Aphorismen Die Koischen Prognosen Die kritischen Tage Epidemien Die Winde Die Drüsen Die Siebenzahl Die Säfte Über die Träume Die inneren Krankheiten Die Krisen Die Stellen am Menschen Die Krankheiten Die Heilige Krankheit Die Frauenkrankheiten Die Natur des Menschen Die Natur der Frau Prognostikon/Das Buch der Prognosen Die Vorhersagungen Die Diät Die Krankheiten der Jungfrauen Abkürzungen der Zeitschriften, wissenschaftlichen Reihen etc. Alien. Neurol. Am. Journ. Psych. Ann. méd.-psych. Ann. Scuol. norm. sup. Pis. Arch. intern. hist. sci. Brit. Journ. Addict. Bull. Ass. G. Bud. Bull. Hist. Med. Bull. Inst. Class. Stud. Bull. Inst. Hist. Med. The Alienist and Neurologist American Journal of Psychiatry Annales médico-psychologiques Annali della Scuola normale superiore di Pisa Archives internationales d‟histoire des sciences British Journal of Addiction (to Alcohol and Other Drugs) Bulletin de l‟Association Guillaume Budé Bulletin of the History of Medicine Bulletin of the Institute of Classical Studies Bulletin of the Institute of the History of Medicine 284 Class. Bull. Clio Med. CMG Hist. Écon. Soc. Hist. Phil. Life Sci. Hist. Psych. Hist. Sci. Hum. Biol. Integr. Psych. Ir. Journ. Med. Sci. Journ. Hist. Med. All. Sci. Med.-hist. Journ. Mus. Helv. Psych. Quart. Psychoanal. Rev. Rev. bel. phil. hist. Rev. phil. litt. hist. Rev. étud. grec. Rev. phil. Fr. Étr. Riv. stor. med. Zschr. f. Psych. Classical Bulletin Clio Medica Corpus Medicorum Graecorum Histoire, Économie et Société History and Philosophy of the Life Sciences History of Psychiatry History of Science Human Biology Integrative Psychiatry Irish Journal of Medical Science Journal of the History of Medicine and Allied Sciences Medizinisch-historisches Journal Museum Helveticum The Psychiatric Quarterly Psychoanalytical Review Revue belge de philologie et d’histoire Revue de philologie, de littérature et d‟histoire anciennes Revue des études grecques Revue philosophique de la France et de l‟Étranger Rivista di storia della medicina Zeitschrift für Psychiatrie Abkürzungen in Text und Fußnoten: Abb. Anm. Aufl. Bd. best. Bez. bspw. bzw. ca. ders. dgl. d. h. d. i. ebd. éd. engl. Erstaufl. et al. etc. evtl. f. ff. ggf. Hg. Abbildung Anmerkung(en) Auflage Band bestimmt(e) Bezeichnung beispielsweise beziehungsweise circa derselbe dergleichen das heißt das ist ebenda éditions englisch(en) Erstauflage et alii et cetera eventuell folgende (Seite) folgende (Seiten) gegebenenfalls Herausgeber 285 hg. hinsichtl. insges. i. e. S. i. w. S. Jhd(s). Kap. Klin. lat. motor. n. Chr. od. Orig. Penn. p. ex. psychomotor. resp. Rez. s. S. Sammelbez. s. d. s. o. sog. somat. s. u. suppl. Tab. u. u. a. übers. u. U. versch. vgl. Vork. v. Chr. WHO Z. z. B herausgegeben hinsichtlich insgesamt im engeren Sinne im weiteren Sinne Jahrhundert(s) Kapitel Klinik lateinisch motorisch(en) nach Christus oder Original(titel) Pennsylvania par exemple psychomotorisch(e) respektive Rezension siehe Seite Sammelbezeichnung siehe dort siehe oben so genannte(-r,-n) somatisch(en) siehe unten supplément Tabelle und unter anderem übersetzt unter Umständen verschieden(e) vergleiche Vorkommen vor Christus World Health Organisation Zeile zum Beispiel Die Zitatverweise für die Littré-Ausgabe folgen dem Schema: [Schrift, Kapitel. Band, Seitenzahl, Zeile], z. B. [Insomn.1. 6,640,1 Li] resp. [Schrift, Abschnitt, Kapitel. Band, Seitenzahl, Zeilen], z. B. [Epid.VI 8,10. 5,348,1/3 Li]. 286 Anhang Tabellenverzeichnis Tab. 1: Wasser dominiert Feuer (Vict. 1) [S. 76] Tab. 2: Feuer dominiert Wasser (Vict. 1) [S. 76] Tab. 3: Deutschsprachige Übersetzungen von παξαθξνύσ (Epid. 1 und 3) [S. 103] Tab. 4: Symptome der auf Erkrankungen der Gebärmutter zurückgehenden Frauenkrankheiten nach Häufigkeit (Mul. 1 und 2) [S. 287] Tab. 5: Lokalisation der Schmerzen nach Häufigkeit (Mul. 1 und 2) [S. 288] 287 Symptom Griechische Bezeichnung Häufigkeitsverteilung Schmerzen Fieber Erstickungszustände Kältegefühl Verhärtung und Auftreibung des Unterleibs Starre, Erstarrung Appetitlosigkeit Ohnmacht Schauer Zähneknirschen Sprachlosigkeit Atembeschwerden Taubheitsgefühl Unruhe Allgem. Schwächegefühl Sodbrennen Abmagerung Schweregefühl Erbrechen Schwäche, Lähmung Schlaflosigkeit Wärmegefühl Krämpfe Kraftlosigkeit Zusammenbeißen d. Zähne Verdrehen/Rollen d. Augen ὀδύλε, πόλνο, ἀιγέσ, πεξησδπλίε πῦξ πλίμ πεξίςπμηο, ἀπόςπμηο γαζηήξ ζθιεξὴ, κεγάιε u. a. Dunkelwerden vor Augen Furcht, Angst Hin- und Herwerfen Mutlosigkeit Benommenheit Schaum vor Mund Niedergeschlagenheit Schreien Übelkeit Kummer, Gram ῥῖγνο ἀζηηίε ιεηπνζπκίε, ὀιηγνςπρίε, ἀςπρίε θξίθε βξπγκόο ἀθσλίε, ἀλαπδίε ἄζζκα, ἀλαπλέσ ππθηλόλ/πηθλά λάξθε ἀιπζκόο, ἀιύθε ἀζζελίε θαξδησγκνί ιεπηόο βάξνο ἔκεηνο ἀθξαζίε/ἀθξαηέα ἀγξππλίε ζέξκε ζπαζκνί, ηέηαλνη ἀδπλακίε ζπλεξείδσ ηνὺο ὀδόληαο ἀλαβάιισ ηὰ ιεπθὰ ηῶλ ὀθζαικῶλ, ἀλαδηλέσ ηὰ ὤκκαηα, ὤκκαηα ἰιιώδε δόθνο πξὸ ηῶλ ὀθζαικῶλ, ἀριύο θόβνο, δείδσ ῥηπηαζκόο ἀζπκέσ θῶκα ἀθξίδσ δπζζπκέσ βνάσ, θξάδσ ἄζε ιππέσ Mul. 1 97 28 13 5 10 Mul. 2 99 19 25 13 7 insges. 196 47 38 18 17 3 12 7 9 5 2 4 2 5 4 7 7 4 6 3 4 2 2 2 0 4 10 1 5 2 6 9 7 8 5 6 3 2 3 1 2 1 3 2 2 4 0 13 13 12 11 11 11 11 10 10 10 10 9 7 7 5 5 5 4 4 4 4 3 2 2 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1 2 2 2 2 1 1 4 3 2 2 2 2 2 3 1 1 Tab. 4: Symptome der auf Erkrankungen der Gebärmutter zurückgehenden Frauenkrankheiten nach Häufigkeit (Mul. 1 und 2) 1 1 Bei verschiedenen Wortformen des gleichen Wortstammes (bspw. πόλνο/πνλέσ) ist aus Gründen der Übersichtlichkeit nur jeweils eine der Versionen aufgeführt. 288 Lokalisation Griechische Bezeichnung Häufigkeit Bauch-/Beckenregion Unterbauch, Unterleib Lenden Flanken Kreuz Leisten Nabelgegend Bauch Hüfte Seite Damm λεηαίξα γαζηήξ, ὑπνγάζηξηνλ, ἦηξνλ ίμύεο θελεῶλεο ὀζθῦο βνπβῶλεο ηῆο γαζηξὸο ηὸ θαηὰ ηνῦ όκθαινῦ γαζηήξ, θνηιίε ἰζρίνλ πιεπξόλ θνρώλελ 136 33 29 21 20 15 5 4 4 3 2 Geschlechtsorgane Gebärmutter Schamteile Schamberg Innere Geschlechtsteile Weibliche Brust κήηξαη, ὑζηέξαη αἰδνῖα ἐπίζεηνλ παξαθάζηεο ηηηζόο 30 16 8 4 1 1 Kopf/Hals Kopf, Kopfvorderseite Hals Kehle θεθαιή, βξέγκα ηξάρεινο, δεηξή ζθαγή 22 15 6 1 Skelett/Thorax Wirbelsäule Schulterblatt Schlüsselbein Rücken Brust ῥάρηο ὠκνπιάηε θιεΐο λῶηνλ, κεηάθξελνλ ζηῆζνο, ζηέξλνλ 13 4 3 2 2 2 Innere Organe After Eingeweide Blase Milz Mastdarm ἕδξε ζπιάγρλα θύζηηο ζπιήλ ἀξρόο 10 4 2 2 1 1 Extremitäten Oberschenkel, Bein, Fuß Gelenke (Arme und Beine) κεξόο, ζθέινο, πνύο ἄξζξα (ρεηξῶλ θαὶ ζθειέσλ) 8 6 2 Gesamter Körper Körper (ganzer) (πᾶλ) ην ζῶκα 8 8 Sonstige Lokalisationen Sehnen Adern ηέλνληεο θιέβεο 3 2 1 Tab. 5: Lokalisation der Schmerzen nach Häufigkeit (Mul. 1 und 2) 289 Abbildungsverzeichnis Abb. 1a: Psychopathologische Terminologie Epid. 1 und 3 (Störungen von Kognition, Wahrnehmung, Gedächtnis und Affekten) Abb. 1b: Psychopathologische Terminologie Epid. 1 und 3 (Störungen von Sprache, Verhalten, Schlaf und Bewusstsein) Abb. 2: Psychopathologische Terminologie Epid. 2, 4 und 6 (Störungen von Kognition, Affekten, Sprache, Verhalten, Schlaf, Bewusstsein) Abb. 3a: Psychopathologische Terminologie Epid. 5 und 7 (Störungen von Kognition, Wahrnehmung, Gedächtnis und Affekten) Abb. 3b: Psychopathologische Terminologie Epid. 5 und 7 (Störungen von Sprache, Verhalten, Schlaf und Bewusstsein) Abb. 4a: Psychopathologische Terminologie Epid. 1+3 und Prog. (Störungen von Kognition, Wahrnehmung, Gedächtnis und Affekten) Abb. 4b: Psychopathologische Terminologie Epid. 1+3 und Prog. (Störungen von Sprache, Verhalten, Schlaf und Bewusstsein) Abb. 5: Psychopathologische Terminologie Prorrh. 2 und Prog. (Störungen von Kognition, Affekten, Sprache, Verhalten, Schlaf, Bewusstsein) 290 291 292 293 294 295 296 297 298 Danksagung An erster Stelle möchte ich meiner Doktormutter, Frau Prof. Dr. Renate Wittern-Sterzel, für ihre ausgesprochen konstruktive und kompetente Unterstützung bei der Erstellung dieser Arbeit danken. Ihrer immer geduldigen und herzlichen Betreuung verdanke ich, dass diese Arbeit die vorliegende Form erreichen konnte. Von Herzen danke ich meiner Freundin seit Kindertagen, Gabriele Borsch, für ihre treue Begleitung im langjährigen Entstehungsprozess dieser Arbeit. Sie hat mir wertvolle Hinweise für die Gestaltung des Textes gegeben und viele Stunden ihrer Freizeit darauf verwendet, jede Seite akribisch Korrektur zu lesen. Ein großer Dank gilt meiner Familie für Rückhalt und Motivation über lange Jahre. An dieser Stelle möchte ich insbesondere meine Eltern nennen, Jakob und Marianne Rumpen, denen ich für ihre vielfältige Unterstützung dieses Projektes ausgesprochen dankbar bin. Simeon Matentzoglu danke ich für seine Bereitschaft und Geduld, fachliche Aspekte zu diskutieren; seine inspirierenden Hinweise haben zum Gelingen der Arbeit beigetragen. Nicht zuletzt danke ich meinen mittlerweile erwachsenen Kindern Nico und Maria Matentzoglu, dass sie jederzeit an mich und die Fertigstellung dieser Arbeit geglaubt haben; so waren sie für mich auch in den schwierigen Phasen dieses Prozesses eine verlässliche Quelle des Ansporns und der Ermutigung. dissertation.de http://www.dissertation.de
