Laboruntersuchungen bei Arthritis

Laboruntersuchungen
bei Arthritis
Adrian Forster
Klinik St. Katharinental, Diessenhofen
Gelenkpunktion
Synovia
Synovia-Analyse:
wichtigste Fragestellung
• Entzündlich?
• Nicht entzündlich?
Synovia-Analyse:
wichtigste Fragestellung
• Entzündlich?
(Arthritis)
• Nicht entzündlich?
(z. B. aktivierte Arthrose)
Synovia-Analyse:
wichtigste Fragestellung
• Entzündlich?
– Mikroorganismen?
– Kristalle?
• Nicht entzündlich?
Synovia-Analyse
• Farbe, Viskosität und Transparenz
• Leukozyten: Zahl und Differenzierung
• Kristalle
• Erreger: Grampräparat, Kultur
und PCR
Synovia: Viskosität und Trübung
• Entzündlich:
Geringe Viskosität und geringe
Transparenz
• Nicht entzündlich:
Normale (hohe) Viskosität und
normale (hohe) Transparenz
Synovia: Viskosität und Trübung
Synovia: Viskosität und Trübung
• Entzündlich:
Geringe Viskosität und geringe
Transparenz
• Nicht entzündlich:
Normale (hohe) Viskosität und
normale (hohe) Transparenz
Synovia: Leukozytenzahl
• Entzündlich: > 1000/µl
> 50'000/µl bei bakteriellem Infekt,
reaktiver Arthritis oder Kristallarthritis
• Nicht entzündlich: < 300/µl
Synovia:
Leukozytendifferenzierung
• Polynukleäre
• Mononukleäre
Bei bakteriellem Infekt fast immer
> 90% Polynukleäre
Synovia: Kristalle
Synovia: Kristalle
• Harnsäure
• Pyrophosphate
Auch nach Abklingen der Arthritis
nachweisbar
Kristallnachweis
Harnsäure
Gicht
Podagra
Gicht: Tophi
Gicht: Kristallnachweis
auch im Intervall möglich
• Punktion von 80 Knie- und 21 MTP-Gelenken:
• Synoviaaspiration aus 91 Gelenken:
• 43 Patienten ohne Harnsäure senkende
Therapie: 43 positiv
• 48 Patienten mit Harnsäure senkender
Therapie: 34 positiv
(Pascual E et al. Ann Intern Med 1999; 131: 756-9)
Serumharnsäure kann im Anfall normal sein
CRP > 10mg/l
Serumharnsäure (mg/dl)
CRP < 10mg/l
Während
Schub
Nach
Schub
Während
Schub
(Urano W et al. J Rheumatol 2002; 29: 1950-3)
Nach
Schub
Während
Schub
Nach
Schub
Serumharnsäure kann im Anfall normal sein
CRP < 10mg/l
CRP > 10mg/l
Serumharnsäure (mg/dl)
Alle
Während
Schub
Nach
Schub
Während
Schub
Nach
Schub
Während
Schub
(Urano W et al. J Rheumatol 2002; 29: 1950-3)
Nach
Schub
Pyrophosphate
Pyrophosphatablagerungserkrankung
(Chondrokalzinose, Pseudogicht)
Pyrophosphatablagerungserkrankung:
Blutuntersuchungen
• Ferritin (Hämochromatose)
• Calcium (Hyperparathyroidismus)
• TSH (Hypothyreose)
Bei jüngeren Patienten auch
• Magnesium
• alkalische Phosphatase
Synovia: Grampräparat
Falls Synovia putrid
Synovia: Kulturen
Erregeridentifikation und Resistenzprüfung
• Allgemeine Bakteriologie
• Spezielle Bakteriologie:
Z. B. Gonokokken, Brucellen,
Mykobakterien
Synovia-Aspiration ohne Lokalanästhetika!
Synovia: PCR
• Eubakterien
• Borrelia burgdorferi
(nur bei pos. Serologie!)
• Tropheryma whipplei
• Neisseria gonorrhoeae
• Mycobacterium tuberculosis
Synovia: PCR
• Eubakterien
• Borrelia burgdorferi
(nur bei pos. Serologie!)
• Tropheryma whipplei
• Neisseria gonorrhoeae
• Mycobacterium tuberculosis
Borreliose
Lyme-Arthritis
• Stadium 2 (frühe disseminierte Infektion)
– Arthralgien und Myalgien
– Flüchtige Oligoarthritiden (selten)
• Stadium 3 (späte, persistierende Infektion)
– Rezidivierende Mono-/Oligoarthritiden
Borreliose: Serologie
• IgM steigen ca. 2 Wochen nach Beginn des
Erythema chronicum migrans an,
Maximum nach ca. 4-6 Wochen,
Normalisierung nach 4-8 Monaten
• IgG steigen ca. 4 Wochen nach Beginn des
Erythema chronicum migrans an,
Maximum nach 4-8 Monaten,
Persistenz über Jahre
Borreliose: Serologie
• Stadium 2 (frühe disseminierte Infektion)
– IgG positiv
– IgM positiv
• Stadium 3 (späte, persistierende Infektion)
– IgG positiv
– IgM positiv (häufig bei Arthritis)
oder negativ (häufig bei chronischer
Neuroborreliose)
Synovia: PCR
• Eubakterien
• Borrelia burgdorferi
(nur bei pos. Serologie!)
• Tropheryma whipplei
• Neisseria gonorrhoeae
• Mycobacterium tuberculosis
M. Whipple
M. Whipple: Arthritis
• Arthritis auch ohne Diarrhoe oder
sonstige Manifestationen möglich
• Mono-, Oligo- oder Polyarthritis;
Wirbelsäulenbefall möglich
• Bei Arthritis Synovia-PCR
(Dünndarmbiopsie nicht zur Suche
erforderlich)
Synovia: PCR
• Eubakterien
• Borrelia burgdorferi
(nur bei pos. Serologie!)
• Tropheryma whipplei
• Neisseria gonorrhoeae
• Mycobacterium tuberculosis
Gonokokken-Arthritis
Gonokokken-Arthritis
• Stadium der Bakteriämie
(Dermatitis-Arthritis-Syndrom)
– Pustulöse Dermatitis
– Tendovaginitis
– Polyarthralgie/-arthritis
• Stadium der bakteriellen Arthritis
Blut
Untersuchungen des Bluts
•
•
•
•
•
•
•
„Chemie“
Kulturen
Infektserologien
Autoantikörper
Komplement
Kryoglobuline
Leukozytenantigene
Blut: Chemie
CRP↑
↑: Ausdruck humoraler = systemischer
Entzündungsaktivität
CRP bei Lupus erythematodes und
Sjögren-Syndrom oft trotz stark erhöhter
BSG normal
CRP und BSG bei rheumatoider Arthritis und
Spondarthropathien manchmal normal
Blut: Chemie
• Niere:
Kreatinin, Harnsäure,
Urinstatus
• Leber:
GPT, GOT, alkalische
Phosphatase, γGT
• Muskel: CK, Myoglobin, GOT,
LDH, Aldolase
Blut: Kulturen
Immer bei Verdacht auf
bakterielle Arthritis und
Osteomyelitis!
Blut: Bakterien-Serologien
• Borrelia burgdorferi
• In Ausnahmefällen
– Chlamydia trachomatis
– Enterale Erreger
– Str. pyogenes
Blut: Virus-Serologien
• HCV
• HBV
• HIV
• Parvovirus B19
Blut: Autoantikörper
•
•
•
•
Rheumafaktor
•
•
•
•
•
Anti-SSA, Anti-SSB
Anti-CCP-Antikörper
ANA
Anti-dsDNA, Anti-Sm, Anti-Histon,
Anti-Chromatin, Anti-U1RNP
Anti-Centromere, Anti-Scl70
Anti-Jo1, Anti-PM1
Anti-Gliadin, Anti-Endomysium
ANCA
Blut: Autoantikörper
•
•
•
•
Rheumafaktor
•
•
•
•
•
Anti-SSA, Anti-SSB
Anti-CCP-Antikörper
ANA
Anti-dsDNA, Anti-Sm, Anti-Histon,
Anti-Chromatin, Anti-U1RNP
Anti-Centromere, Anti-Scl70
Anti-Jo1, Anti-PM1
Anti-Gliadin, Anti-Endomysium
ANCA
Rheumafaktor bei rheumatoider Arthritis
• Gegen Fc-Anteil eigener
Immunglobuline gerichteter
Antikörper
• Bei 1/3 schon vor Ausbruch der RA
nachweisbar, oft während mehrerer
Jahre
• Im Verlauf bei 3/4 nachweisbar
Rheumafaktor unspezifisch:
• RA (3/4), SLE (1/4), MCTD (2/3),
•
•
•
•
SjS (2/3), SSc (1/4), DM/PM (1/10)
Autoimmunhepatitis, kryptogene
fibrosierende Alveolitis, Sarkoidose
Chronische bakterielle Infekte:
Endokarditis, Tuberkulose, Lues,
Periodontitis
Chronische virale Infekte: HCV, HIV
Neoplasien
Anti-CCP-Antikörper
• Gegen cyclisches citrulliniertes Protein
gerichteter Antikörper
• Bei 1/3 schon vor Ausbruch der RA nachweisbar, oft während mehrerer Jahre
• Im Verlauf bei 2/3 nachweisbar
• Hochspezifisch für RA
Blut: Autoantikörper
•
•
•
•
Rheumafaktor
•
•
•
•
•
Anti-SSA, Anti-SSB
Anti-CCP-Antikörper
ANA
Anti-dsDNA, Anti-Sm, Anti-Histon,
Anti-Chromatin, Anti-U1RNP
Anti-Centromere, Anti-Scl70
Anti-Jo1, Anti-PM1
Anti-Gliadin, Anti-Endomysium
ANCA
Blut: Komplement
C3 und C4
• ↑ bei systemischer Entzündung
• ↓ bei Komplementverbrauch
durch Immunkomplexe
(z. B. SLE, Kryoglobulinämie)
Kryoglobulinämie:
Palpable Purpura
Blut: Kryoglobuline
Nur in Speziallabor
(Serum bei 37°C abtrennen)
Blut: Leukozytenantigene
HLA-B27
Bei starkem Verdacht auf Spondylitis
ankylosans, reaktive Arthritis und
enteropathische Spondarthropathie
Urin
Untersuchungen des Urins
• Urinstatus
• PCR Clamydia trachomatis
Erstuntersuchung
Blut/Urin
bei Arthritis
Erstuntersuchung Blut/Urin
bei Polyarthritis
• BSG, CRP
• Kreatinin, GPT, Alk. Phosphatase
• Rheumafaktor, Anti-CCP, ANA
• Anti-HCV, Anti-HBV, Anti-HIV,
Anti-Parvovirus-B19
• Urin: Status
Erstuntersuchung Blut/Urin
bei Mono-/Oligoarthrits
• CRP
• Kreatinin, GPT, Alk. Phosphatase
• Rheumafaktor, Anti-CCP, ANA
• Anti-Borrelien, Anti-HCV, Anti-HIV
• Urin: - Status
- PCR Chlamydia trachomatis
Danke