Gelenktumore
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MR Aktuell 2009 Gelenktumore S. Waldt Institut für Röntgendiagnostik Technische Universität München Definition und Klassifikation Definition: (pseudo-) tumoröse Läsionen ausgehend von Synovia, Gelenkkapsel oder periartikulärem Bindegewebe Benigne PVNS Synoviale Osteochondromatose Synoviales Chondrom Intraarikuläres Lipom Lipoma arborescens Ganglion Synoviale Zyste Maligne Synoviales Chondrosarkom Synovialsarkom Synovialsarkom Kapsel Synovia Knorpel Gelenkspalt PeriPeriartikuläres artikuläres Bindegerwebe Bindegerwebe Untersuchungsstrategie Rö-Aufnahmen in 2E und MRT sind Basisverfahren → spezifische Diagnose in hohem Prozentsatz möglich CT ggf. sensitiver Nachweis von Verkalkungen MRT- Untersuchungsprotokoll Schichtorientierung Sequenzen koronar o. sagittal T1 w SE ± Gd koronar o. sagittal T2 TSE koronar o. sagittal T2* GE axiale T1 w SE + Gd FS dedizierte Gelenkspulen; FOV, SD, Matrix entsprechend anderer Fragestellungen sagittal koronar Pigmentierte Villonoduläre Synovialitis Kapsel Synovia benigne proliferative Synovialerkrankung unklarer Ätiologie fokale oder diffuse Form extra- und intrazelluläre Hämosiderinablagerungen = „Pigmentierung“ diffuse Form: villöse u./o. noduläre Hyperplasie der Synovia Knorpel Gelenkspalt Pigmentierte Villonoduläre Synovialitis Kapsel Synovia große Gelenke: Kniegelenk (70-80%), Hüftgelenk, Schultergelenk, OSG, Handgelenk häufigste (pseudo-)tumoröse Synovialerkrankung 3. und 4. Lebensdekade; m=w Klinik: chronische Form → Schwellung und Schmerzen über Jahre; fokale Form → akute Einklemmungserscheinungen bei gestielten Knoten Knorpel Gelenkspalt Pigmentierte Villonoduläre Synovialitis Kapsel Synovia Radiologische Symptomatik monoartikuläre Manifestation Fehlen von Verkalkungen Zeichen der intraartikulären Raumforderung Preservation des Gelenkspaltes normaler Mineralsalzgehalt d. gelenkbildenden Anteile Erosionen und juxtaartikuläre Zysten auf beiden Seiten des Gelenkes Knorpel Gelenkspalt Pigmentierte Villonoduläre Synovialitis Kapsel Synovia MRT MRT Methode der Wahl: → Gewebecharakterisierung und Ausdehnung Hämosiderinablagerungen (→ Suszeptibiitätsartefakte), Fibrose, lipomatöse Anteile DD Hämosiderinnachweis: Amyloidarthropathie, Hämophilie Knorpel Gelenkspalt Pigmentierte Villonoduläre Synovialitis Pigmentierte Villonoduläre Synovialitis Kapsel Synovia Knorpel Gelenkspalt Pigmentierte Villonoduläre Synovialitis Kapsel Synovia Knorpel Gelenkspalt Primäre synoviale Osteochondromatose Kapsel Synovia Knorpel metaplastische kartilaginäre Proliferationen der Synovialmembran monoartikulär maligne Entartung extrem selten sekundäre Form Arthrose assoziiert Gelenkspalt Primäre synoviale Osteochondromatose Kapsel Synovia große Gelenke: Kniegelenk (>50%), Hüftgelenk, Ellbogengelenk, Schultergelenk 3. bis 5. Lebensdekade; m : w = 2 : 1 Klinik: häufig milde Klinik; Einklemmungssymptomatik relativ selten mikrochondromatöse Form: unzählige freie (sehr kleine) Knorpelpartikel Knorpel Gelenkspalt Primäre synoviale Osteochondromatose Kapsel Synovia Knorpel Radiologische Symptomatik relativ einheitliche Verkalkungen; in bis 30% keine Verkalkungen Verkalkungen Ossifikationen mit Ausbildung regelrechter kortikaler und spongiöser Struktur Druckerosionen („bare areas“); selten Zysten Gelenkspalt Primäre synoviale Osteochondromatose Kapsel Synovia MRT synoviale und knorpelige Veränderungen gut darstellbar Knorpelproliferate T2↑; charakteristisches „ring- und bogenförmiges“ Enhancement n. Gd; Kalzifikationen → ovaläre Ossifikationen: stippchenförmige Signalauslöschungen → ringförmige Signalabsenkungen mit fettäqivalentem Zentrum Knorpel Gelenkspalt Sekundäre Osteochondromatose Kapsel Synovia bei zugrunde liegender Arthrose oder anderer chronischer Gelenkerkrankung 1 2 de novo Entstehung osteochondrale Fragmente Knorpel Gelenkspalt Synoviales Chondrom Kapsel Synovia Knorpel benigner chondromatöser Tumor solitäre Läsion in juxtaartikulärer Lage; häufigste Lokalisation: Infrapatellarregion meist von der Gelenkkapsel ausgehend junge Erwachsene, geringe Klinik (Monate bis Jahre) chondrogene Verkalkungen konventionelles Röntgen MRT: typisches Bild eines hochdifferenzierten Knorpeltumors Gelenkspalt Synoviales Hämangiom Kapsel Synovia Klassifikation nach der Lokalisation: - rein synoviale Lage (< 1% aller Weichteilhämangiome) - juxtaartikuläre Lage - Mischformen (+/- umgebende Weichteile/Knochen) Histologische Einteilung: 50% kavernöser, 25% kapillärer und 20% arteriovenöser Subtyp Kinder oder junge Erwachsene Kniegelenk 60%, Ellbogengelenk 30% MRT Methode der Wahl Knorpel Gelenkspalt Hämangiom Intraartikuläres Lipom / Lipoma arborescens Intraartikuläres Lipom Histologie: umschriebene Läsion aus reifen Fettzellen innerhalb einer fibrösen Kapsel sehr seltene Läsion; echte Neoplasie weibliche Patienten, mittleres Alters Intraartikuläres Lipom / Lipoma arborescens Lipoma arborescens Histologie: vollständiger Ersatz des subsynovialen Gewebes durch reifes Fettgewebe villös lipomatöse Proliferation der Synovialmembran reaktive Genese → Assoziation mit Arthrose, Diabetes mellitus, Gelenktraumen häufigste Lokalisation: Kniegelenk männliche Patienten, mittleres Alter Klinik: schmerzlose, langsam auftretende Schwellung fettäquivalente Dichte bzw. Signalverhalten in CT und MRT → eindeutige Diagnose Lipoma arborescens Kapsel Synovia Knorpel Gelenkspalt Ganglion / Synoviale Zyste Ganglion mukoide Degeneration von Fasergewebe → fibröse Wand, keine synoviale Auskleidung, gallertige Grundsubstanz ausgehend von Gelenkkapsel, Ligamenten, Meniskus usw. juxtaartikulär > intraartikulär MRT: glatte Berandung, lediglich zarte KMAufnahme der Wand und der evtl. vorhandenen Septen Ganglion / Synoviale Zyste Synoviale Zyste mit Synovia ausgekleidete Zysten, die aus Ausstülpungen der Gelenkkapsel o. Bursa entstehen Verbindung zum Gelenkraum o. zur Bursa ist fakultativ Bespiel: Baker-Zyste Einblutungen oder Rupturen häufiger als bei Ganglien Knie-, Schulter-, Hüft-, und Ellbogengelenk häufig Zufallsbefunde MRT: glatte Berandung, lediglich zarte KMAufnahme der Wand Synovialsarkom Kapsel Synovia maligner mesenchymaler Tumor Lokalisation: parartikukäre Weichteile; nur sehr selten intraartikulär Gelenknähe; 85-95% im Bereich der Extremitäten vierthäufigste Weichteilsarkom (ca. 10%) junge Erwachsene häufig relativ lange Anamnese 80% pulmonale Metastasen Knorpel Gelenkspalt Periartikuläres Bindegewebe Synovialsarkom Radiologische Symptomatik 20-30% Verkalkungen (stippchenförmig o. amorph) sekundäre Knochenbeteiligung 15-20% MRT häufig relativ scharf begrenzt typisch: „triple T2 signal“ (Nebeneinander Zysten, Einblutungen, solide Anteile) CAVE: kleinere Tumoren teilweise pseudozystisches Erscheinungsbild Zusammenfassung Konventionelle Rö-Aufnahmen und MRT sind Basisverfahren in der bildgebenden Diagnostik von Gelenktumoren inhomogene Gruppe von tumorösen und pseudotumorösen Läsionen; rel. wenige Differenzialdiagnosen Verkalkungen PVNS Osteochondromatose Synoviales Hämangiom Ganglion / Synoviale Zyste Lipom / Lipoma arborescens Chondrosarkom T2-Signal ↓ T1-Signal ↑ Diffuses Enhancement Peripheres Enhancement
