Acne inversa: «Das ist häufig ein Zufallsbefund»

CongressSelection
Acne inversa:
«Das ist häufig ein Zufallsbefund»
Viele Patienten mit Hidradenitis suppurativa gehen erst zum Arzt, wenn
die Läsionen schon weit fortgeschritten sind. Dies mindert die Chance auf
eine möglichst narbenfreie Heilung
beträchtlich. Im Interview verdeutlicht Dr. med. Mark Anliker vom
Kantonsspital St. Gallen, welche
Verhaltensregeln beachtet werden
sollten und welche Therapiemöglichkeiten zur Verfügung stehen.
ongressSelection: Herr Dr. Anliker,
wissen die Leute eigentlich, was eine
Acne inversa bedeutet?
Dr. Mark Anliker: Das Verständnis für die Erkrankung ist in der Bevölkerung, aber auch
bei vielen Hausärzten, nicht so gross. Viele
denken, das ist ein Furunkel oder eine lokale
Infektion. Also kommen zuerst Antibiotika
zum Zug, und dann wird geschnitten. Später
vernarbt die Wunde. Nach ein oder zwei Jahren sind die Entzündungen aber wieder da.
Ich habe das Gefühl, dass häufig ein Konzept
fehlt, was mit diesen Patienten geschehen
soll. Jeder hat da seinen eigenen Weg. Die Erkrankung ist jedoch sehr komplex. Es ist ein
follikuläres Okklusionssyndrom, also eine
akneverwandte Erkrankung, die oft viele Regionen des Körpers gleichzeitig betrifft.
C
Ist die Hidradenitis suppurativa eigentlich
häufig?
Die Hidradenitis suppurativa ist gar nicht so
selten, man geht in der Schweiz von einer
Prävalenz von 0,5 bis 1 Prozent aus. Dazu
existieren Spezialformen wie das Sakraldermoid, traumatische Epithelzysten oder Zysten hinter dem Ohr.
Wie wird die Erkrankung diagnostiziert? Wie
hoch ist die Dunkelziffer?
Viele Leute mit einer leichten Form gehen
überhaupt nicht zum Arzt. Wir haben oft Zufallsbefunde. Es kommt jemand wegen einer
Psoriasis und berichtet, «da ist übrigens
noch etwas», beispielsweise am Gesäss.
Dann entpuppt sich das als Acne inversa.
Solche Zufallsdiagnosen sind recht häufig,
ich würde schätzen bei der Hälfte der Fälle
ist das so. Bei Schuppenflechte, Neurodermitis oder bei Akne im Gesicht gehen die
Leute viel eher zum Arzt.
34
Dabei wäre gerade das FrühstaLieber eine Narbe als dauernd
dium noch gut zu kurieren …
schmerzende eitrige Wunden,
Die Heilungschancen sind weoder?
sentlich besser, wenn man früh
Ja, man muss die kritischen
kommt. Dann kann verhindert
Areale exzisieren. Das Resultat
werden, dass sich grosse Zysten
ist eine flache und gleichmäsund «Fuchsbauten» entwickeln,
sige Narbenplatte, auf der
also tief liegende Gänge in der
Talgdrüsen und Haarbälge fehHaut. Während Entzündungen
len, in der Leiste zum Beispiel.
und Knoten von selbst verSomit können sich dort auch
schwinden und Zysten wieder
keine Entzündungen mehr entMark Anliker
zuwachsen können, können
wickeln. Ein mit einem Hautversich solche Gänge nicht selbst
schiebelappen chirurgisch gut
auflösen und abheilen. Man sollte unbedingt gemachtes Narbendreieck, beispielsweise
verhindern, dass es bis zum schwersten Sta- unter dem Arm, kann schön aussehen. Wenn
dium, Hurley III, kommt.
jedoch eine Notfall-OP auf die andere folgt
und das ganze Areal nicht richtig saniert
Wie geht denn die Erkrankung los?
wird, entstehen viele wulstige Narben. Die
Da spielen oft fettige Haut und Okklusion eine Haut sieht dann später aus wie eine FurRolle, häufig an infektgefährdeten Körperstel- chenlandschaft.
len, wie zum Beispiel der Genitalregion. Viele
Patienten entwickeln erste Symptome einer Was kann man da vorbeugend tun?
Acne inversa unter dem Gürtel oder unter den Nicht zu enge Kleider tragen, Gewicht redudrückenden BH-Riemen oder dem BH-Ver- zieren, auf das Rauchen verzichten und die
schluss. Die Kontrolle solcher Druckstellen Haut lokal pflegen. Da können antiseptische
kann bei der Diagnosestellung helfen. Bei- Seifen und Medizinaltherapeutika helfen. Zuspielsweise fördert auch das ständige Tragen dem können frische Knoten lokal mit Kortieiner abgeschlossenen Motorradkleidung die son und Antibiotika, insbesondere mit TetraEntstehung der Hidradenitis suppurativa.
zyklinen, aber auch anderen Antibiotika,
behandelt werden. Es gibt verschiedene KuDie ersten Symptome können ja ab der Pu- ren, mit denen die Acne inversa ähnlich wie
bertät erscheinen …
eine Acne vulgaris angegangen werden kann.
Das ist für die jungen Menschen schon sehr Auch Retinoide in Verbindung mit Dapsone
störend, zumal sie häufig in der Genital- und Kortison sind möglich. Schliesslich steregion auftreten. Wenn da dann ständig hen auch Kombinationstherapien mit mehreeiternde Abszesse vorhanden sind und ope- ren Antibiotika oder Antibiotika plus Dapriert werden muss, ist das schon sehr sone bereit.
massiv.
Welche medikamentöse Alternativen stehen
Wie reagieren die Ärzte?
in schwereren Fällen zur Verfügung?
Viele Betroffene gehen ja erst im Notfall zum Wir haben für solche Fälle nur wenige TheArzt, also erst, wenn eiternde schmerzhafte rapien, die in klinischen Untersuchungen geZysten oder Fisteln schon da sind. Wenn die zeigt haben, dass sie wirken. Neuerdings
Läsionen stark entzündet und die Lymph- sind Doppelblindstudien zu den Biologika
knoten geschwollen sind und sich Fieber ein- gelaufen, deren Resultate jetzt veröffentlicht
gestellt hat, hilft tatsächlich oft nur noch die wurden. Das sieht sehr gut aus. Für AdaliOperation. Das reicht aber nicht. Man sollte mumab liegen die Ansprechraten bei 55 bis
die Patienten über geeignete Verhaltens- 60 Prozent, das heisst, die Symptomatik
massnahmen informieren. Obwohl das sehr wird massiv besser. Einzelne Fallbeschreiwirkungsvoll wäre, wird noch zu wenig kom- bungen und kleinere Studien deuten darauf
muniziert. Der typische Patient ist ein junger, hin, dass auch andere Biologika wie Inflixifreiheitsliebender Mensch, der sowieso nicht mab, Ustekinumab oder Anakinra dieses Pogerne zum Arzt geht. Viele kommen dann tenzial besitzen könnten.
erst zu uns, wenn das Kind schon in den
Das Gespräch führte Klaus Duffner.
Brunnen gefallen ist.
Dermatologie • Januar 2015