Banale Rötung - oder Erblindungsgefahr…?

Als Gründer der Augenheilkunde gilt
a. Hermann von Helmholtz
Banale Rötungoder
Erblindungsgefahr…?
Uwe Pleyer
[email protected]
b. Hans Albers
c. Albrecht von Graefe
d. Argus Aesculap
e. Georg Bartisch
8. April 2017
?
UNIVERSITÄTSMEDIZI N BERLIN
Als Gründer der Augenheilkunde gilt
Als Gründer der Augenheilkunde gilt
a. Hermann von Helmholtz
a. Hermann von Helmholtz
b. Hans Albers
b. Hans Albers
c. Albrecht von Graefe
c. Albrecht von Graefe
d. Argus Aesculap
d. Argus Aesculap
e. Georg Bartisch
e. Georg Bartisch
* 22. Mai 1828 in Berlin; † 20. Juli 1870 Berlin
Auge und Autoimmunerkrankungen
* 22. Mai 1828 in Berlin; † 20. Juli 1870 Berlin
Wie häufig tritt eine Augenbeteiligung bei SpA
im Verlauf auf…?
Banale Rötung oder Erblindungsgefahr…?
WIE OFT …?
&
WARUM AUGE...?
a. nahezu nie
b.< 5%
c. Ca. 20%
d.Ca. 50%
e. nahezu immer
1
Wie häufig tritt eine Augenbeteiligung bei SpA
im Verlauf auf…?
Wie häufig tritt eine Augenbeteiligung bei SpA
im Verlauf auf…?
n = 847
n = 355
a. nahezu nie
b.< 5%
c. Ca. 20%
d.Ca. 50%
e. nahezu immer
20%
Nicht
vorhanden
58%
Jemals
vorhanden
42%
19%
51%
10%
Anteriore Uveitis
Psoriasis
chronische Darm erkrankung
Vander Cruyssen B et al. Ann Rheum Dis 2007;66:1072-7
Extraintestinale Manifestationen bei CED
Kom bination
Extraintestinale Manifestationen bei SpA/CED/PsA
Uveitis/
Episkleritis
5%
Primär sklerosierende Cholangitis
4%
Ankylosierende Spondylitis
3–6 %
Pyoderma gangraenosum
5%
Erythema nodosum
9%
Vander Cruyssen B et al. Ann Rheum Dis 2007;66:1072-7
Warum Auge?
Inhalte / Wichtige Aspekte
 Augenbeteiligung - WARUM ? WELCHE?
 Uveitis
• Autoimmunpathogenese
 keine banale Erkrankung
• Strukturhomologien
 häufig unterdiagnostiziert
 insbesondere bei Colitis ulcerosa
und SpA von Bedeutung
Galileo Galilei
1564 - 1642
• Morpholg. Besonderheiten
 Einfluss von Medikamenten (Fokus auf Steroide)
 Was sagen die Leitlinien?
(Vergleich Leitlinie MC / Ophthalmologie / Biologika)
 Therapie
- Vaskuläre Anbindung
- Immunologisches Privileg
(ACAID)
Bedeutung der frühen Behandlung
Einfluss der Biologikatherapie auf den Verlauf einer Uveitis
 Tipps für die Praxis (Welchen Patienten muss ich sofort
überweisen?)
 Take home messages
2
Augenbeteiligung bei
Autoimmun-Erkrankungen
Rolle des HLA-B27 Antigen?
Auge und Autoimmunerkrankungen
Banale Rötung oder Erblindungsgefahr…?
WELCHE STRUKTUR
IST BETROFFEN...?
Und kann dies DD hilfreich sein?
Rotes Auge: Differenzialdiagnosen
Wenn das Auge
brennt
Ist das Auge trocken
Wenn das Auge
juckt
Ist es eine Allergie
Wenn das Auge
verklebt ist
Augenbeteiligung bei
Autoimmun-Erkrankungen
Hornhaut (Keratitis)
Bindehaut
(Konjunktivitis)
Keratokonjunktivitis
sicca
Ist es eine bakterielle
Konjunktivitis
Keratokonjunktivitis sicca (KKS)
 Befunde/Symptome
 Häufig!
 Meist bilateral
 Keine Visusminderung
 Diffuse Rötung, Brennen „Jucken“,
Fremdkörpergefühl, Tränen / ggf.
Diffuse Rötung des Auges
Lymphadenopathie (CAVE: AdV-Epidemica!)
 Cave
 Kann mit einer schwerwiegenden
ophthalmologischen Manifestation verwechselt
3
Keratokonjunktivitis sicca (KKS)
…führt im Epithel zur Aktivierung von
intra-zellulären Signaltransduktion und
pro-inflammatorischen Zytokinen:
IL-1, IL-6 und TNF-
Stress durch Austrocknung
IFN-  Apoptose, Metaplasie,
Chemokinen /Zelladhäsionsmolekülen
IL-17  Freisetzung von MMPs ,
pro-inflammatorischen Zytokinen,
Epithel-Schädigug
Aktivierung von inaktiven
antigen-präsentierenden
Zellen (iAPCs)
TH1- Zellen sezernieren IFN-
TH17-Zellen sezernieren IL-17
Reife APCs (mAPC) wandern durch
afferente Lypmphgefäße zum
drainierenden Lymphknoten
Über efferente Blutgefäße
gelangen die TH1- und TH17Zellen wieder zurück an die
Augenoberfläche
Keratokonjunktivitis sicca (KKS)
Veränderte Tränenfilm Komposition
Proteine 
Wachstumsfaktoren 
Lösliches Muzin 
Proinflammatorische Zytokine 
(IL-6)
• Aktivierte Proteasen 
• Elektrolyte 
•
•
•
•
Im Lymphknoten induzieren die
reifen APCs die Expansion von
TH1 - und TH 17- Zellen
Galletti JG et al. Immunology.150:397-407 (2017)
Stevenson W et al Arch Ophthalmol 2012; 139: 90-100;
Sjögren Syndrom
Epidemiologie
Prävalenz
1-3%
China, Japan
0,5 - 0,8 %
USA, Kanada
0,1 %
Geschlechtsprävalenz
~
Sjögren Syndrom
a. Primäre Form
b. Sekundäre Form bei
Europa
Frauen : Männer
Keratokonjunktivitis sicca (KKS)
Rheum. Arthritis (-30 %)
Sy. Lupus Eryth. (-25 %)
Kollagenosen
u.a. ….
20 : 1
2. - häufigste rheumatische Erkrankung
Keratokonjunktivitis sicca (KKS)
Sjögren Syndrom
a. Primäre Form
b. Sekundäre Form bei
Rheum. Arthritis (-30 %)
Sy. Lupus Eryth. (-25 %)
Kollagenosen
u.a. ….
Andere Ursachen
Sarkoidose
Heerforth Syndrom
HIV Infektion
Lymphom
GvHD
Arzneimittel-Nebenwirkung
ß-Blocker,
Psychopharmaka,
Antihistaminika u.a.
Differenzialdiagnose
Andere Ursachen
Skleritis
Episkleritis
Sarkoidose
Heerforth Syndrom
HIV Infektion
Lymphom
GvHD
Arzneimittel-Nebenwirkung
ß-Blocker,
Psychopharmaka,
Antihistaminika u.a.
4
Episkleritis
Differenzialdiagnose
Episkleritis
 Befunde/Symptome
Skleritis
 Meist unilateral, wechselnd, langwierig…
 Keine Visusminderung
 Umschriebene Rötung (Lidspaltenbereich),
Druckgefühl, kosmetische Irritation…
Umschriebene Rötung
des Auges
 Cave
 DD: begleitende Dermatose
(Blepharitis, Rosacea, Neurodermitis)
Pleyer U, Schlomberg J. Episkleritis und Skleritis.
In: Entzündliche Augenerkrankungen. Pleyer U. (Edt.) Springer (2014).
Pohlmann D, Pleyer U. Klin Monbl Augenheilkd. (2017)
Injektion
Dolor
Lidspaltenbetont, radiär/sektorförmig
Lachsrot
Abblassung nach Phenylephrin Test
70% Rezidive
5-10%: bei MC > CU (?)
„tief, bohrend, zermürbend“
Allgemeinbefinden
Beeinträchtigt!
(Ausnahme: nekrotisierende Skleritis)
40% Systemerkrankung (RA, Polyangiitis)
Wer ist betroffen?
Diagnostik: KLINIK !
Episkleritis – Skleritis
Episkleritis
Differenzierung
Inzidenz/Prävalenz
Inspektion bei Tageslicht !
Phenylephrin (5%) Test
?
Skleritis
?
Geschlechtsindex (w:m)
3:1
Manifestationsalter (Jahre)
14-74 (41)
Bilateral
23%
50%
Simultan
12%
54%
Risiko: Systemerkrankung
>10%
20-50%!
Visusminderung
2%
1,5:1
12-78 (52)
38%
Aus: Foster, Sainz de la Maza „The Sclera“
Inhalte / Wichtige Aspekte
Uveitis des vorderen Augensegmentes
 Augenbeteiligung - WARUM ? WELCHE?
 Uveitis (anterior)
 keine banale Erkrankung
 häufig unterdiagnostiziert
 insbesondere bei Colitis ulcerosa
Uveitis
anterior
Uveitis
intermediär
Vorderkammer
Glaskörper
Uveitis
posterior
Pan
Uveitis
und SpA von Bedeutung
 Einfluss von Medikamenten (Fokus auf Steroide)
 Was sagen die Leitlinien?
(Vergleich Leitlinie MC / Ophthalmologie / Biologika)
 Therapie
Bedeutung der frühen Behandlung
Aderhaut/
Retina
Einfluss der Biologikatherapie auf den Verlauf einer Uveitis
5
Uveitis anterior
Wie schätzen Sie die Veränderung
der Lebensqualität (QoL) bei
Uveitis anterior ein…?
 Befunde/Symptome1-3
 Akut, Prodromi, unilateral! „Flip-Flop“
 Visusminderung
a. Kaum relevant
 Diffuse Rötung (ziliare Injektion)
 NOTFALL!
b. „Mäßig“
 Cave
 Fibrinexsudation (-> Synechiegefahr)
c. Deutliche QoL Einschränkung
Makulabeteiligung (Metamorphopsien)
1. Uveitis anterior. In: Entzündliche Augenerkrankungen. Pleyer U. (Edt.) Springer, 2014
2. Rothfuß KS In: Stange et al. Entzündliche Darmerkrankungen, 2016
3. Thurau S, Pleyer U. Uveitis anterior. Ophthalmologe, 2016
Uveitis Patient: Lebensqualität*
p-values all p<0.001
vs reference group
Altersgematchte Kontrollgruppe (n=122)
100
Mean VFQ-25 score
Besser
Uveitis Patient (n=76)
80
60
40
20
Schlechter
0
VFQ-25 subscales:
*Based on a US
interviewer-administered
study on vision-related
quality of life for 76
participants with noninfectious uveitis using the
National Eye Institute
Visual Function
Questionnaire (VFQ-25).1
Nahvisus
Zeitung lesen
Fernvisus
Kino
PKW
Nachtfahrten
Abhängigkeit
Häuslich
gebunden
“Mental
health”
“Frustriert”
ASAS: Assessment of Spondyloarthritis International Society
Schiffman RM et al. Arch Ophthalmol 2001;119:841–9.
Anteriore Uveitis + „Rückenschmerz“
z. Zt. 5-10 Jahre Diagnose Verzögerung
Uveitis bei Spondyloarthritis (SpA)
Augenarzt Risiko+
Uveitis: 7,3
Rel.
Risiko +
203
Rheumatologe Risiko+
BSG*:
3,1
HLA-B27 +: 9,0
* Endzündlicher Rückenschmerz
Khan MA, Haroon M, Rosenbaum JT.
Acute Anterior Uveitis and Spondyloarthritis: More Than Meets the Eye.
Curr Rheumatol Rep. 17:59 (2015)
6
Anteriore Uveitis + „Rückenschmerz“
Anteriore Uveitis + „Rückenschmerz“
Typisches klinisches Bild:
Akute anteriore Uveitis
Typisches klinisches Bild:
Akute anteriore Uveitis
unilateral (“flip-flop”)
rezidivierend
schwere Attacken






SpA aus Sicht des Ophthalmologen
AS & Uveitis anterior
Uveitis anterior entwickeln
unilateral (“flip-flop”)
rezidivierend
schwere Attacken
DD: Anteriore Uveitis
Multifaktorielle Ätiologie: DD Infektion
Infektassoziiert
HLA-B27+
(HSV, VZV, CMV)
30- 40% der Patienten mit SpA (M. Bechterew)
Prodromalstadium
alternierend
oft niedrig
Fibrin !
meist unilateral
IOD: erhöht
HH-Präzipitate
 50% der Patienten mit Uveitis anterior
sind HLA B27-positiv
 90% der AS Patienten
sind HLA B27-positiv!
Rezidivneigung
Therapie: nach Ätiologie
(aus: Prevalence of inflammatory back pain in a cohort with anterior uveitis, Chan et al. Am J Ophthalm
Rezidivierende, akute Iritis (HLA-B27+)
Rezidivierende akute anteriore Uveitis
Intravital-Mikroskopie von fluoreszierenden T-Zellen
Prodromalstadium
Tage später
2
Klinische Uveitis
Infiltration der Iris
mit GFP+ Zellen
5
4
3
1
2
1
•
Patient: Prodromi
– Organgefühl, Schmerz,
– Blendung, Nebel
•
Arzt: Befund
– Visus: gut
– Vorderkammer: sauber
 Befund
– Visus: schlecht
– Vorderkammer:
Fibrin, Zellen
0
Zeit (h) nach
T-Zell-Injektion
0
0
24
48
72
96
120
 Iritis
7
HLA-B27 positive akute, rezidivierende,
anteriore Uveitis
• Verlauf
– Akuter Beginn
– Spontane Besserung innerhalb von 3 Monaten
– Remission: entzündungsfrei OHNE Therapie
– Rezidiv nach Remission
– Altersgipfel: 20 - 45 Jahre, M > F (2-3 : 1)
Komplikationen:
HLA-B27 positive anteriore Uveitis
 Rezidivrate: 0.9/Jahr*
Entzündung
Katarakt: 2-30%
Makulaödem: 4-31%
Monate
3
6
9
 Glaukom: 5-11%
*Braakenburg et al., 2008
DD: Uveitis anterior
Leitbefunde
Früherkennung einer axialen Spondyloarthritis bei
PatientInnen mit akuter anteriorer Uveitis
Erstellung und Validierung einer Überweisungsstrategie
Einschlusskriterien:
- akute anteriore Uveitis aktuell oder in der Vergangenheit
- Alter ≥ 18 Jahre
„Granulomatöse“ Uveitis
•
•
•
Herpes Virus assoz.
Sarkoidose
Lues, TBc, Toxoplasmose
•
•
•
„Nichtgranulomatöse“ Uveitis
Kontakt: Stichwort „Uveitis“
Email: [email protected]
HLA-B27 assoziiert
Juvenile idiopathische Arthritis
M. Behcet
Telefonnummer: 0172 89 87 637
Ambulanz für Rheumatologie
Charité Campus Benjamin Franklin
Inhalte / Wichtige Aspekte
 Augenbeteiligung - WARUM ? WELCHE?
 Uveitis
 keine banale Erkrankung
 häufig unterdiagnostiziert
 insbesondere bei Colitis ulcerosa
und SpA von Bedeutung
 Einfluss von Medikamenten (Fokus auf Steroide)
 Was sagen die Leitlinien?
(Vergleich Leitlinie MC / Ophthalmologie / Biologika)
 Therapie
Bedeutung der frühen Behandlung
Einfluss der Biologikatherapie auf den Verlauf einer Uveitis
 Tipps für die Praxis (Welchen Patienten muss ich sofort
überweisen?)
 Take home messages
8
66
S3-Leitlinie: Diagnostik und Therapie des Morbus Crohn
aktueller Stand: 01/2014
• Zu einer Augenbeteiligung kann es im Verlauf der Erkrankung bei 4-12% der
Patienten kommen [516]. Am häufigsten finden sich die Episkleritis und die
anteriore Uveitis, seltener, selten eine Skleritis (ICD 10:H20) [516].
• Diagnostik und Therapie
Empfehlung 7-10
Bei Verdacht auf eine okuläre Manifestation soll eine fachärztliche,
ophthalmologische Untersuchung und Mitbehandlung durchgeführt werden.
(KKP, starker Konsens)
•
Die Diagnostik wie auch die Therapie okulärer Manifestationen von CED soll primär in
die Hände von Ophthalmologen gelegt werden. Die Episkleritis soll primär topisch
behandelt werden. Die Skleritis und die Uveitis sollen systemisch mit
ALARMZEICHEN!
•
Unilateraler
(schmerzhafter)
•
Akuter Visusabfall
•
Rotes Auge
ÜBERWEISEN!
• Reiz-Miosis
(enge Pupille)
Kortikosteroiden therapiert werden, ggf. können bei Skleritis und Uveitis
auch Immunsuppressiva eingesetzt werden. Zusätzlich kann eine
Pupillenerweiterung zur Therapie des Spasmus sowie zur Prophylaxe von Synechien
durchgeführt werden [516]. Kinderärzte, Internisten und Chirurgen haben in der
Konsensuskonferenz dargelegt, dass sie sich nicht ausreichend qualifiziert ansehen,
die erforderliche Diagnostik und Therapie durchzuführen.
Therapie der Uveitis
•
Ziliare Injektion
•
Hypotone Drucklage
Stufentherapie der Uveitis
Pleyer U. Entzündliche Augenerkrankungen, Springer, 2014
Kortikosteroide: lokal
Wie häufig tritt eine Augeninnendruck Steigerung bei
topischer Steroidtherapie (Dexamethason AT 0,1%) auf…?
• Indikationen:
– Anteriore Uveitis
• Dosierung:
– 1 x täglich bis 1/2-stündlich
a. nahezu nie
b.< 5%
c. Ca. 20%
d.Ca. 40%
e. nahezu immer
• Cave:
– Steroidglaukom
– Katarakt
1. Kercey JP, Broadway DC. Corticosteroid-induced glaucoma: a review of the literature. Eye. 2006;20:407-416
2. Jones R, Rhee DJ. Curr Opin Ophthalmol. 2006;17:163-167
3. Gupta S et al. Br J Ophthalmol. 2015; 99:1454-6
9
Wie häufig tritt eine Augeninnendruck Steigerung bei
topischer Steroidtherapie (Dexamethason 0,1%) auf…?
Therapie Eskalation
bei HLA-B27+ Uveitis anterior
Uveitistherapie
a. nahezu nie
b.< 5%
c. Ca. 20%
d.Ca. 40%
e. nahezu immer
1. Kercey JP, Broadway DC. Corticosteroid-induced glaucoma: a review of the literature. Eye. 2006;20:407-416
2. Jones R, Rhee DJ. Curr Opin Ophthalmol. 2006;17:163-167
3. Gupta S et al. Br J Ophthalmol. 2015; 99:1454-6
Topisches Kortison
Prednisolon Acetat
Periokular Kortison
Triamcinolon 40 mg peribulbär
Systemisches Kortison
Predniso(lo)n ~ 1 mg/kg
Mydriasis
Scopolamin AT, Tropicamid AT
Immunsuppressiva
MTX, Ciclosporin A, (Mycophenolat)
Biologika
TNF- (IL-6) Inhibitoren
Operationen
100 %
30 – 50 %
10 – 15 %
100 %
<3%
selten
5 – 10 %
Feldtkeller, 2000; Braakenburg, AJO 2008; Pleyer U, Thurau S. In: Entzündliche Augenerkrankungen. Pleyer U. (Edt.) Springer (2014)
Intravitreale Steroide
Uveitis – Komplikation: Makulaödem
Applikationssysteme
ZMÖ - regionale Steroid Therapie
– Gute intraokulare Wirkung
– Lokale Nebenwirkung
(Tensio, Katarakt, Blutung, Ablatio)
– Keine systemischen Effekte
Periorbital
intravitreale Injektion
Systemische Therapie bei
HLA-B27+ Uveitis
•
•
Retisert™
Indikationen
– Häufige Rezidive (≥ 2-3 pro Jahr)
– Lange Schübe (> 6-8 Wochen)
– Komplikationen
• Katarakt
• Glaukom
• CMÖ
Medikamente
– Sulfasalazin (Erwachsene): Rezidivfrequenz, Spondylitis
– MTX (Erwachsene, Kinder, Jugendliche): Rezidivfrequenz,
Spondylitis
– TNF-Blocker: Rezidivfrequenz , Spondylitis
– Ciclosporin A
– Mycophenolat-Na oder -mofetil
Indikation: Immunsuppressiva
+
Versagen / Nebenwirkungen von Steroiden
ggf. autoimmun. Systemerkrankung
Visusbedrohung
 Visusbedrohung
z.B. Cystoides Makulaödem
 Vaskulitis
(z.B. M. Behçet, Lupus erythem.)
 Definierte Krankheitsbilder
• Serpiginöse Chorioretinitis
• Birdshot Choroiditis 
• Sympathische Ophthalmie
• Vogt Koyanagi Harda Syndrom
• Panuveitis
10
Background
(R) evolution: Therapie der
nichtinfektiösen Uveitis
Anti-TNF Therapie
bei anteriorer Uveitis
Therapeutische “Durchbrüche”
1930-40
Sulfasalazin
1950
1960
1988
1992
NSAIDs
MTX
CsA
Glukokortikoide
1998+
Anti-TNF
Biologika
Uveitismanifestation unter anti-TNF Therapie
Enbrel
Keine Häufung von Infektionen
Keine Häufung von Malignomen
Lupus-Like-Syndrom
Demyeliniserungen (?)
Herz-Kreislauf bei vorbestehenden Risiken (?)
Adalimumab/Infliximab oder Etanercept ?
Uveitismanifestation unter anti-TNF Therapie
Biologikatherapie bei Uveitis (EbM)
Uveitis Rezidive pro 100 Patientenjahre
Vergleichsanalyse* (n>13.000 Pat.)
Sève P et al. Uveitis in adults: What do rheumatologists need to know? Joint Bone Spine. 82:308-14 (2015)
11
Juana Hermsdorf
Juana *09/2002
FA: KM – Hashimoto-Thyreoiditis
Kasuistik – Juana - Kind – Uveitis - JIA
EA: Hypothyreose bei HashimotoThyreoiditis mit 3 6/12 Jahren
Erkrankungsbeginn mit 4 4/12 J.:
Schwellungen der Hand- und
Kniegelenke, Schmerzen
Laborbefunde:
BSG 30 mm/h, CrP negativ
ANA 1:400, RF negativ
Diagnose: RF- Polyarthritis
Juana Hermsdorf
Juana Hermsdorf
Juana *09/2002
Juana *09/2002
Rezidiv der Arthritis - 2 Jahre nach Erkrankungsbeginn (unter oral
MTX)
Therapie:
Etanercept
Juana Hermsdorf
 4 Monate später - bds. Uveitis anterior bds.
Anti-TNF Therapie
Adalimumab
Juana *09/2002
Therapie:
Etanercept
 4 Monate später - bds. Uveitis anterior bds.
Adalimumab
 Psoriasis neu!, Gelenke nicht besser
Abatacept
 Remission Uveitis, Psoriasis, Arthritis
EMA/FDA Zulassung
seit 24.6.2016
Humira ist indiziert zur Behandlung der nicht infektiösen Uveitis intermedia,
Uveitis posterior und Panuveitis bei erwachsenen Patienten, die nur unzureichend
auf Kortikosteroide angesprochen haben, eine Kortikosteroid sparende
Behandlung benötigen oder für die eine Behandlung mit Kortikosteroiden nicht
geeignet ist.
12
Ausschluss
Infektiöse Genese
Maskerade Syndrom
Diagnose: Nichtinfektiöse posteriore Uveitis
KooperationTherapie
- “Tipp”
Monitoring
Schweregrad bestimmt initiale Therapie
First line
Prednisolon oral
Schwerer,
visusbedrohender
Verlauf
Methylprednisolon i.v.
Intoleranz von
Steroiden
Chronischer
Verlauf
Ciclosporin A
Makulaödem,
Kontraindikation für
systemische Steroide,
einseitige posteriore
Uveitis etc.
Dexamethason Insert
Second line
Unzureichende Wirkung von Steroid und/oder Ciclosporin A
Adalimumab
Entwurf: Leitlinie 24b / DOG
„Praxis Tipp“
Differentialdiagnose:
Medikamenteninduzierte Augenveränderungen
 Infliximab:1 Konjunktivitis,
Zoster ophthalmicus
Hordeolum
 Adalimumab:2 Konjunktivitis,
Zoster ophthalmicus, Blepharitis
 Steroide:3 Glaukom, Katarakt
1.
2.
• Augenarzt füllt mit Patient Fragebogen aus
• (Antworten Rückenschmerz „ja“); HLA-B27 nicht bestimmt
3.
• Augenarzt faxt Fragebogen an Internist/Rheumatologen
• und gibt Kopie dem Patienten mit
4.
Begünstigung viraler, fungaler und
bakterieller Entzündungen am Auge
5.
(Cave: Fortführung/Intensivierung der
Steroidtherapie bei Infektionen)
1.
• Patient hat Uveitis anterior
6.
• Patient holt sich Termin für Labor HLA-B27
• Patient geht zum Labortermin und bekommt Termin für Rheumatologen
• Pat. geht zum Arzttermin und bringt Kopie des Fragebogens mit
Fachinformation Remicade® 100mg, Stand April 2015, 2. Fachinformation Humira® 40mg, Stand Juli 2015,
3. Fachinformation Prednison Acis®, Stand Mai 2014
„Praxis Tipp“
1.
• Patient hat Uveitis anterior
2.
• Augenarzt füllt mit Patient Fragebogen aus
• (Antworten Rückenschmerz „ja“); HLA-B27 nicht bestimmt
3.
• Augenarzt faxt Fragebogen an Internist/Rheumatologen
• und gibt Kopie dem Patienten mit
4.
5.
6.
• Patient holt sich Termin für Labor HLA-B27
• Patient geht zum Labortermin und bekommt Termin für Rheumatologen
• Pat. geht zum Arzttermin und bringt Kopie des Fragebogens mit
13
Take home messages - Okuläre Manifestationen ...
 ... treten bei >20% bei SpA/CED/PsA Patienten auf.
 … können der erste Hinweis auf Grunderkrankung sein.
 … verlaufen oft chronisch rezidivierend & können Visus bedrohen!
 ... rechtzeitig zu (er)kennen, trägt wesentlich zu einer
verbesserten Lebensqualität der Patienten bei.
 ... können mit der Aktivität der Grunderkrankung korrelieren. Bei
diesen Patienten steht zunächst die intensivierte Therapie der
Grunderkrankung im Vordergrund.
 ... können weitgehend unabhängig von der Aktivität der
Grunderkrankung auftreten. Bei diesen Patienten steht die
Therapie der Grunderkrankung im Vordergrund.
 ... bedürfen einer engen interdisziplinären Zusammenarbeit.
Terminvorschau
Literaturempfehlungen
BIS 2006
Levy-Clarke G et al.
Expert panel recommendations for the use of
anti-tumor necrosis factor biologic agents in
patients with ocular inflammatory disorders.
Ophthalmology. 121:785-96 (2014)
BIS
17. Juni 2017
Anmeldung
Uveitis: Summer School
Biermann Verlag
Therapie der posterioren, nichtinfektiösen Uveitis
Aktueller Stand und künftige Entwicklungen
U. Pleyer, D. Pohlmann, N. Stübiger. Ophthalmologe.
113:380-90 (2016)
Thurau S, Kötter I, Becker M, Pleyer U
Therapie: Grundkonzepte. In: Entzündliche Augenerkrankungen.
Pleyer U (Hsg.) Springer Verlag 253-283 (2014)
2. Sept. 2017
[email protected]
FAX: 030 450 554900
http://augenklinik.charite.de//aktuelles/
Autorenrabatt 30%
14