Typische Verletzungen beim Läufer
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Typische Verletzungen beim Läufer Dr. med. Thomas Ambacher ARCUS Sportklinik Verletzungen beim Läufer > 90% Überlastungsschäden Akute Verletzungen seltener Verletzungen beim Läufer Überlastungsschäden Missverhältnis Belastung-Belastbarkeit Anatomisch, Trainingszustand, Trainingsmethoden Chronische Mikroverletzungen Lokale Entzündungsreaktion zur Beseitigung des Gewebsschadens Schmerzhafte Funktionsstörung Verletzungen beim Läufer Überlastungsschäden Einflußfaktoren • Trainingsumfang, -intensität, -regelmäßigkeit • Berufliche Belastung • Anatomische Voraussetzungen • Ausrüstung, Schuhe • Laufuntergrund • Wettkampfbelastungen Verletzungen beim Läufer Überlastungsschäden Typische Beschwerden • Schmerzen bei Trainingsbeginn und danach • Während des Trainings schmerzfrei „warmlaufen“ • Lokaler Druckschmerz • Schmerz bei Anspannung der Muskulatur • Verschiedene Phasen der Überlastungsschäden • Phase III: keine Belastung mehr möglich, Sportabbruch, mögliche Folgeschäden Verletzungen beim Läufer Überlastungsschäden Untersuchung • Anamnese (Training) • Klinische Untersuchung • Röntgendiagnostik • Sonographie • Weiterführende Diagnostik: NMR Verletzungen beim Läufer Überlastungsschäden Behandlungsmöglichkeiten • Vorübergehende Belastungsumstellung, -reduzierung • Medikamente: Antiphlogistika, Salbenanwendungen • Physikalische Therapie: Eis, Elektrotherapie • Physiotherapie: Beseitigung von Muskeldysbalancen, KoordinationsHaltungsschulung, Querfriktionen • Lokale Infiltrationen LA+Corticoid • Temporäre Entlastung / Immobilisierung Verletzungen beim Läufer Patellaspitzensyndrom • Dehnung der Streckmuskulatur • Lokale Querfriktionen, physikalische Maßnahmen • Taping, Wärmeschutz • Ggf. operative Inzision Verletzungen beim Läufer Tractus iliotibialis Syndrom • Schmerzen an der Außenseite des Oberschenkels bei Bewegung des Kniegelenkes • Mechanisches Scheuersyndrom • Langstreckenläufer, Radfahrer • DD: Meniskusverletzung Korrektur der Achsenverhältnisse Training auf ebener Fläche Wechsel Laufrichtung Dehnung des Tractus iliotibialis Verletzungen beim Läufer Tibiakantensyndrom (Knochenhaut) • Schmerzen entlang der Innenseite des Schienbeins, evtl. lokale Schwellung • Langstreckenläufer • DD: Ermüdungsfraktur ! Verletzungen beim Läufer Tibiakantensyndrom (Knochenhaut) Spezielle Therapie • • • • • • • Reduzierung Umfang Fahrradtraining / Aquajogging Weiche Schuhe / Untergrund Überprüfung Fußstatik Dehnungsübungen, Massage Salbenumschläge Medikamente Verletzungen beim Läufer Ermüdungsfrakturen • Lokalisierte Schmerzen unter Belastung ggf. mit lokaler Schwellung • Bevorzugte Lokalisationen: Mittelfuß > Tibia > OS • Langstreckenläufer, Triathlethen Verletzungen beim Läufer Ermüdungsfrakturen Diagnostik • Anamnese, Klin. Untersuchung • Röntgen 2 Ebenen häufig ohne pathologischen Befund • Bei klinischem Verdacht NMR Verletzungen beim Läufer Ermüdungsfrakturen Therapie • Meist keine verschobene Brüche • Vorübergehende Teilbelastung an UA-Gehstützen oder mit Gipsschuh für 4-6 Wochen • Vollbelastung nach Röntgen-Verlaufskontrolle und subjektiven Beschwerden Verletzungen beim Läufer Achillodynie • • • • Schmerzen im Bereich der Achillessehne oder am Fersenbein Steifigkeitsgefühl Schwellung „Knirschen“ bei Bewegung im OSG Verletzungen beim Läufer Achillodynie • Diagnostik: Sonographie, NMR • Therapie: Fahrrad, Aqua-Jogging, Laufanalyse ggf. Schuhwechsel, Einlagen, Antiphlogistika, lokale Injektionen, Dehnungsübungen, Physikalische- und Physiotherapie. OP? Verletzungen beim Läufer Achillessehnenruptur • Ruptur meist 2-3QF über calcaneus durch Bagatelltrauma, Vorschaden • Diagnostik: Thompson-Zeichen • Therapie: Operativ oder Konservativ ? Verletzungen beim Läufer Achillessehnenruptur Operative Therapie (ca. 90%) • Sehnenaht offen/perkutan, Klebung • Funktionelle Nachbehandlung im Spezialschuh für 6 Wochen • Sportliche Maximalbelastung nicht vor 4-6 Monaten • Probleme: Infektion, Sehnennekrose, Schuhrandprobleme... Verletzungen beim Läufer Achillessehnenruptur Konservative Therapie (ca. 10%) • Indikation: Sonografisch in 20° Flexion keine Diastase der Sehnenstümpfe • Spezialschuh für 6 Wochen, funktionelle Nachbehandlung • Nachteil: tendenziell höhere Rerupturrate, elongierte Ausheilung? Verletzungen beim Läufer Zusammenfassung • • • • • • • Meist Überlastungsschäden Frühzeitige Diagnostik und Therapie Analyse Bewegungsapparat, Schuhe und Training Meist längerfristig/rezidivierend Beschwerden Trainingsumstellung Alternativtraining Langsame Steigerung Umfang und Intensität Verletzungen beim Läufer Zusammenfassung • Interdisziplinäre Behandlung: Sportler – Trainer – Physiotherapeut – Arzt • Voraussetzung sportmedizinische Erfahrung von Arzt + Physiotherapeut möglichst laufspezifisch Dr. med. Thomas Ambacher ARCUS Sportklinik
