Kardiologie und Koma
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Kardiologie und Koma Prim. Dr. Gerald Ohrenberger Haus der Barmherzigkeit 1160 Wien Ohrenberger, Rust, 5/2008 Synonyme Wachkoma apallisches Syndrom persistant vegetative State (PVS) Ohrenberger, Rust, 5/2008 1 K.Z., , 53a immer gesund , keine Medikamente Adipositas (BMI 35) 30 Zig/die (seit 20 Jahren) Feb 2006: beim Arbeitsplatz leblos am Boden liegend aufgefunden Laienreanimation NAW Kammerflimmern Defibrillation KH: ak. Vorderwandinfarkt, Akutangiographie-Stentimplantation schwerer hypoxischer Hirnschaden Entlassungsdiagnosen (April 2006): apallisches Syndrom schwerer hypoxischer Hirnschaden nach verzögerter CPR ak. VWI 2/06, 2-Gefäßerkrankung, LAD-Stent St.p. Nikotinabusus Hypertonie gemischte Hyperlipidämie Ohrenberger, Rust, 5/2008 K.Z., , 53a April 2006: Rehabilitation keine Remission Nov 2006: Haus der Barmherzigkeit, Wachkomastation passiv, schlaffe Parese Tracheostoma, PEG Medikation bei Übernahme: Keppra Thrombo ASS Nexium Paspertin Effortil Motilium Movichol Ohrenberger, Rust, 5/2008 2 Ohrenberger, Rust, 5/2008 Ohrenberger, Rust, 5/2008 3 Ursachen des PVS beim Erwachsenen (abhängig vom Erhebungszeitpunkt) Verletzungen vo rm al s SHT, and. Traumen ge Fast-Ertrinken su nd Vergiftungen, Infektionen Blutungen bei Malformationen ~50% Kardiovaskulär ] ~30% ] ~20% Infarkt, Kammerflimmern Cerebrovaskulär Insult, Blutung Ohrenberger, Rust, 5/2008 Wachkomapatienten 2005 - 2008 Haus der Barmherzigkeit, 1160 Wien (44 Pat.) % (Anzahl) Alter SHT* 38,7% (17) 46,5 56,7 (5) 42,2 (12) KV 36,4% (16) 60,8 61,3 (9) 60,1 (7) CV 25,0% (11) 61,6 70,5 (3) 58,2 (8) *SHT = alle Verletzungen, Traumen Ohrenberger, Rust, 5/2008 4 Therapieziele bei PVS Recovery of Consciousness Recovery of Function communication ability to learn mobility self-care participation Ohrenberger, Rust, 5/2008 Die 4 Stufen der Therapie apparative Intensivmedizin* Dauermedikation und Behandlung akuter Krht.* Flüssigkeit und Ernährung* Pflege und Zuwendung* Schmerzvermeidung Hygiene Würde, Respekt *inkl. Physiotherapie, Mobilisationskonzepte Ohrenberger, Rust, 5/2008 5 Therapie maschinelle Lebenserhaltung? Beatmung Hämodialyse prolongierte CPR? Prophylaxe? Impfungen, Infektionen Insult: RR, VHFli, DM koronare Ischämie: HI, MCI, VF Ohrenberger, Rust, 5/2008 Therapieoptionen bei PVS maschinelle Lebenserhaltung? Beatmung Hämodialyse prolongierte CPR? Prophylaxe? Impfungen, Infektionen Insult: RR, VHFli, DM koronare Ischämie: HI, MCI, VF Ohrenberger, Rust, 5/2008 6 Todesursachen im PVS 60 50 40 30 Infektionen Sytem-/ Multiorgan-/ Kreislaufversagen SCD/ unbekannt Atemversagen Insult, Tumor, etc.. 20 10 Sazbon, Acta Neurochir, 1991 0 Ohrenberger, Rust, 5/2008 Ohrenberger, Rust, 5/2008 7 Der Medikamenten-Mix bei PVS Literatur? Ø 3,7 (Dauer-)Medikamente / PVS-Patient ! Ohrenberger, Rust, 5/2008 Medikation bei Übernahme Med.Anzahl/ Patient Med. für DM, RR, HI, KHK Statine ASS/TAH SHT 6,1 0,7 0,0 0,1 KV 5,9 0,4 0,1 0,5 CV 6,5 1,4 0,0 0,5 44 Wachkomapat. (17) (16) (11) Ohrenberger, Rust, 5/2008 8 Die größten Einflußfaktoren für kardio(vaskuläre) Erkrankungen - Cholesterin - Nikotin - Diabetes + + + Bluthochdruck abdominelle Adipositas Psychosoz. Stress Obst, Gemüse Sport Geringer Alkoholkonsum Inter-Heart-Study; 2004, Lancet, Yusuf S. Ohrenberger, Rust, 5/2008 Ohrenberger, Rust, 5/2008 9 geeignete Medikamente bei Hypertonie in der Insultprophylaxe Calciumantagonisten ACE-Hemmer AT1-Rezeptorantagonisten Thiaziddiuretika ß-Blocker 80% der Patienten benötigen 2 Medikamente Ohrenberger, Rust, 5/2008 ein Wort zum Cholesterin Statine und Risikoreduktion Cholesterinsenkung in der Vermeidung von kardialen Ereignissen bedeutender als in der Vermeidung von Insulten Ohrenberger, Rust, 5/2008 10 Kardiovaskuläre Risikokonstellationen Cholesterin Nikotin Diabetes Bluthochdruck abdominelle Adipositas Psychosozialer Stress Obst, Gemüse Sport geringer Alkoholkonsum im Ereignis PVS +++ +++ ++ ++ + + + + ++ + 0 o.k. + ++ ++? -! -! -! Ohrenberger, Rust, 5/2008 Gnade eines plötzlichen Herztodes zu sterben? Koronare Ischämie Plötzlicher Herztod (max. 25%) Herzinsuffizienz Myokardinfarkt Ohrenberger, Rust, 5/2008 11 Kardiovaskuläre Effekte bei PVS spontaner RR bis 160 syst. Hg Tachykardie >> Bradykardie unspez. ST Extrasystolie T-Wellen Alterationen hyperdynamic cardiovascular response 7-32% kardiovaskuläre Komplikationen Ohrenberger, Rust, 5/2008 Akutstadium Frührehabilitation Langzeitbereich Kardiovaskulä Kardiovaskuläre Komponente/ Kompetenz Ohrenberger, Rust, 5/2008 12 Kardiologie und Koma Schlussfolgerungen I SHT : KV : CV = 50% : 30% : 20% Therapieziele Wiederherstellung Rehabilitation Remission Verschreibpraxis der Dauermedikation widerspiegelt nicht verlässlich dieses Vorhaben Ohrenberger, Rust, 5/2008 Kardiologie und Koma Schlussfolgerungen II Risiken im PVS vor dem Ereignis SCD-Surviver: kardiale Restrisiken sinken im PVS nicht auf 0 neurologische und rehabilitative Fachkompetenz führend aber kardiovaskuläre Kernkompetenz deutlich unterrepräsentiert Veränderung der Verschreibpraxis Akutphase // Langzeitrehabilitation Ohrenberger, Rust, 5/2008 13 Dauermedikation/-therapie und Behandlung von Funktionsstörungen und Krankheiten Neurologische Kompetenz Neurologika , cerebrovaskuläre Krht. Allgemeinmedizinische Kompetenz RR, DM, Antibiotika, Rehabilitative Kompetenz Physikalische Medizin, Kardiovaskuläre Kompetenz Abwägung kardialer Risiken Ohrenberger, Rust, 5/2008 Ohrenberger, Rust, 5/2008 14
