06_10 Fragen zu Medikamenten bei Chronischen Schmerzen

Zu Wirkungen und Nebenwirkungen – Die zehn häufigsten Fragen zum Thema
Schmerzmedikamente
Eine ganzheitliche Schmerztherapie ist ohne Medikamente nicht denkbar. Sie sind eine der vier Säulen,
auf denen die moderne Behandlung von Patienten mit Chronischen Schmerzen basiert. Oftmals sind sie
die Grundlage, die andere Therapievarianten erst möglich macht, da sie den Patienten die nötige
Schmerzfreiheit oder -linderung verschaffen. Doch viele Menschen sind verunsichert: Häufig verbinden sie
mit Schmerzmitteln unangenehme Themen wie Tablettensucht oder starke Nebenwirkungen. „Fragen
rund um das Thema Medikamente gehören zu den häufigsten, die uns am Schmerztelefon gestellt
werden“, sagt Dr. Marianne Koch, Ehrenpräsidentin der Deutschen Schmerzliga (DSL).
Dr. Gerhard H. H. Müller-Schwefe, Präsident der Deutschen Gesellschaft für Schmerztherapie (DGS), und
Prof. Dr. Wolfgang Koppert, ehemaliger Präsident der Deutschen Schmerzgesellschaft (ehemals DGSS),
beantworten deshalb für die Initiative „Wege aus dem Schmerz“ die wichtigsten Fragen.
1. Welche Möglichkeiten der medikamentösen Schmerzbehandlung gibt es?
Die Palette der möglichen Medikamente ist umfangreich. Aufgrund ihrer Wirkstoffe werden sie häufig in
Nicht-Opioide, in schwache und in starke Opioide eingeteilt. Nicht-Opioide (oder Nicht-OpioidAnalgetika), zu denen z. B. Paracetamol, Ibuprofen und Acetylsalicylsäure gehören, wirken vornehmlich
am Ort der Schmerzentstehung. Sie richten ihre Wirkung auf das Gewebe im Körper und verhindern,
dass von dort aus Schmerzsignale an das Gehirn weitergeleitet werden. Schwache oder starke Opioide
hingegen setzen im Zentralnervensystem an und können dort das Schmerzempfinden herabsetzen
beziehungsweise ausschalten. In der Schmerztherapie kommen aber auch Medikamente wie
Antiepileptika und Antidepressiva zum Einsatz, die auf den ersten Blick nichts mit Schmerzen zu tun
haben. Chronischer Schmerz ist aber sehr komplex, und die Ursachen und Mechanismen des
Schmerzes sind vielfältig. Antiepileptika können zum Beispiel die Übererregung der Nerven, die häufig bei
Chronischen Schmerzen vorliegt, dämpfen.
In der Praxis kommt in der Behandlung Chronischer Schmerzen häufig eine Kombination mehrerer
Präparate zum Einsatz. Der Schmerztherapeut schneidet die Therapie dabei auf die individuellen
Bedürfnisse des Patienten zu.
2. Warum verschreibt mein Arzt mir gegen Nervenschmerzen ein Antiepileptikum und kein
Schmerzmittel?
Es gibt kein spezielles Schmerzmedikament für Nerven. Aber in vielen Fällen können Antiepileptika
wirksam sein. Schmerzen über eine lange Dauer machen den Nerv überempfindlich. Dieser reagiert dann
schon beim geringsten Anlass (zum Beispiel durch Berührung oder bei einem Windhauch) mit einer
Schmerzempfindung. Antiepileptika können diese Überempfindlichkeit lindern, indem sie die Erregbarkeit
der Nerven mindern.
3. Warum bekomme ich ein Antidepressivum gegen meine Schmerzen?
Antidepressiva verfügen auch über einen schmerzlindernden Effekt und werden daher auch bei der
Therapie einiger Formen Chronischer Schmerzen eingesetzt, z. B. bei Spannungskopfschmerzen,
Kreuzschmerzen oder Nervenschmerzen. Oft werden sie in Kombination mit anderen Medikamenten, wie
z. B. Opioiden, verwendet.
4. Was ist ein Biologikum?
Biologika werden vor allem zur Behandlung rheumatisch-entzündlicher Erkrankungen eingesetzt. Die
ursächliche Entzündung wird durch einen körpereigenen Botenstoff ausgelöst und verstärkt. Biologika
hemmen diesen Botenstoff und verlangsamen so den Verlauf der Erkrankung. Sie wirken also
vornehmlich auf die Primärerkrankung und werden meist in Kombination mit Schmerzmitteln,
Antirheumatika oder Kortisonpräparaten verwendet.
5. Welche Nebenwirkungen haben Schmerzmittel?
Der Schmerztherapeut stimmt die medikamentöse Therapie – Art des Medikaments, Dosierung,
Zeitschema bei der Einnahme – auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten ab. Dennoch kann jedes
Schmerzmedikament auch Nebenwirkungen erzeugen. Je nach Medikamentengruppe und Patient
können sie unterschiedlicher Art und Schweregrade sein. Auch durch die Einnahme verschiedener
Medikamente können sogenannte Wechselwirkungen entstehen. Deshalb ist es wichtig, Schmerzmittel
unbedingt nur in Absprache mit dem behandelnden Arzt einzunehmen und sich exakt an Dosierung und
Zeitschema zu halten. Nur dann wirken sie auch dort, wo der Schmerz auftritt. Und nur dann können
auch die meisten Nebenwirkungen vermieden werden. Falls Nebenwirkungen auftreten, sollten sich
Patienten umgehend an ihren behandelnden Arzt wenden.
6. Was sind Opioide und welche Nebenwirkungen haben sie?
Opioide sind chemische Verwandte des Morphiums, aber viel besser untersucht und einfacher zu
dosieren. Sie wirken vor allem dadurch, dass sie die Schmerzweiterleitung im Bereich des Gehirns und
des Rückenmarks – also im zentralen Nervensystem – hemmen. Darin ähneln sie körpereigenen Stoffen
wie dem Endorphin, was sie darüber hinaus verträglicher macht.
Opioide sind deutlich besser als ihr Ruf. Denn mit der nötigen Fachkenntnis sind sie gut zu dosieren und
oftmals erleichtern sie den Alltag von Patienten mit Chronischen Schmerzen erheblich. Zu den
unerwünschten Wirkungen der Opioide gehören Müdigkeit, Übelkeit und Verstopfung, manchmal auch
Juckreiz und Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Viele dieser Begleiterscheinungen können nach kurzer
Zeit verschwinden oder sind in der Regel gut mit Begleitmedikamenten in den Griff zu bekommen, z. B.
mit Tropfen gegen Übelkeit. In jedem Fall sollten Patienten auftretende Nebenwirkungen mit ihrem Arzt
besprechen.
7. Machen Schmerzmittel abhängig?
Langjährige Erfahrungen zeigen, dass die Angst vor einer psychischen Abhängigkeit oder Sucht bei
modernen Arzneimitteln mit Langzeitwirkung unbegründet ist. In Form von Pflastern oder Tabletten
werden die Wirkstoffe langsam freigesetzt und die Wirkung schlägt somit nicht so schnell an. Wichtig ist
jedoch, dass sie in der Frage der Dosierung und des Einnahmezeitraums immer entsprechend der
Empfehlung des Arztes eingenommen werden.
8. Ist es egal, welches Medikament ich verschrieben bekomme, solange derselbe Wirkstoff
enthalten ist?
Nein, denn trotz desselben Wirkstoffs kann ein Medikament eine andere Zusammensetzung aufweisen.
Zudem wirken auch ähnliche Medikamente häufig unterschiedlich und müssen oftmals anders
eingenommen werden. In der Summe kann sich so der zuvor sorgfältig aufeinander abgestimmte
Therapieplan des Patienten verändern. Mehr Schmerzen oder mehr unerwünschte Nebenwirkungen
können auftreten. Nicht zuletzt verunsichern andere Formen, Farben und Verpackungen ihres
Medikamentes viele Patienten, was die Therapiesicherheit gefährdet.
Durch die neuen gesundheitspolitischen Reformgesetze sind sogenannte Austauschmedikamente
Realität geworden. Betroffene sollten ihren Arzt direkt auf die Umstellung ansprechen. Wenn die neuen
Medikamente eine Verschlechterung des Zustands nach sich ziehen, kann der behandelnde Arzt das
bewährte Medikament weiter verschreiben.
9. Werden die Kosten für alle Schmerzmedikamente erstattet?
Für Schmerzmittel gilt keine andere Regelung als bei den übrigen Medikamenten auch: Normalerweise
werden die Kosten für die vom Arzt verschriebenen Medikamente von den Kassen erstattet. Gesetzlich
festgelegt ist aber, dass Patienten fünf bis zehn Prozent des Preises zuzahlen, maximal aber zehn Euro.
Wenn der Patient beispielsweise aber sein bisheriges und nicht das günstigere Präparat einnehmen
möchte, das Medikament jedoch den Krankenkassen-Festpreis überschreitet, muss er die Differenz
zwischen Festpreis und tatsächlichem Preis selbst tragen – es sei denn, sein Arzt bestätigt, dass das
Austauschpräparat zu einer Verschlechterung des Zustands führen würde.
10. Muss ich das Schmerzmedikament wirklich über die gesamte Dauer einnehmen, die mein Arzt
mir empfohlen hat, oder kann ich aufhören, sobald die Schmerzen besser werden?
Der Schmerztherapeut stimmt die medikamentöse Therapie – Art des Medikaments, Dosierung,
Zeitschema bei der Einnahme, Dauer der Einnahme – auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten ab.
Bei vielen Medikamenten ist es zudem sehr wichtig, sie fortlaufend konstant und nicht nach Bedarf
einzusetzen, um das Wiederkehren der Schmerzen – den sogenannten Durchbruchschmerz – zu
verhindern.
Patienten sollten sich also exakt an Dosierung und Zeitschema halten. Nur dann wirken die Medikamente
gezielt und effektiv. Auf keinen Fall sollte die Therapie eigenmächtig verändert oder unterbrochen werden,
sondern nur in Absprache mit dem behandelnden Arzt.
Über die Initiative „Wege aus dem Schmerz“
Das Ziel von „Wege aus dem Schmerz“ ist es, ein stärkeres Bewusstsein für Chronischen Schmerz als
eigenständiges Krankheitsbild in Deutschland zu etablieren. Dafür setzen sich die vier Partner Deutsche Schmerzliga
(DSL), Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie (DGS), Deutsche Schmerzgesellschaft und Pfizer ein. Weitere
Informationen zur Initiative finden Sie unter: www.wegeausdemschmerz.de.
Kontakt und weitere Informationen:
Nicola Berkowitz | Claudia di Nuzzo
fischerAppelt, relations | Waterloohain 5, D-22769 Hamburg
Telefon: +49 (0)40 - 899 699 -259 | -223
Fax: +49 (0)40 - 899 699 -30
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