Die Wirksamkeit der Reittherapie für psychisch

Thema der Diplomarbeit
Die Wirksamkeit der Reittherapie für psychisch
kranke Menschen
Diplomarbeit zur Diplomprüfung an der Fachhochschule Münster,
Fachbereich Sozialwesen
vorgelegt am 14.04.2009
von
Rita Elisabeth Schulte
Ystadsvägen 24
12149 Johanneshov/ Stockholm
Schweden
Matr.nr.:468022
Studiengang: Diplom Soziale Arbeit
Betreuerin: Frau Dipl.-Päd., Dipl.-Soz.Päd. U. Grewe
Zweitprüferin: Frau Dipl.-Soz.Päd. K. Zink
Inhaltsverzeichnis
1
1. Einleitung................................................................................4
2. Psychische Erkrankungen und Störungen...........................7
3. Schizophrene Störungen ..................................................... 17
4. Die Entwicklung der Tiergestützten Therapie .................... 25
4.1. Grundlagen der Mensch-Tier-Beziehung........................................... 26
4.1.1. Du-Evidenz............................................................................ 29
4.1.2. Bindung ................................................................................. 31
4.1.3. Tiere als „Sozialer Katalysator“ ............................................. 32
4.1.4. Nonverbale Kommunikation .................................................. 33
4.1.5. Erklärungsansätze für die therapeutischen Wirkung der
Beziehung zwischen Mensch und Tier ............................................ 34
5. Das Pferd als therapeutisches Medium .............................. 36
5.1. Der Bewegungsdialog auf dem Pferd ................................................ 37
5.2. Ganzheitliche Förderung durch den Therapiepartner Pferd .............. 41
5.3. Das Pferd im sozialen Kontakt mit dem Menschen ........................... 43
6. Reittherapie – eine interdisziplinäre Vernetzung zwischen
Psychologie, Pädagogik, Medizin und Sport.......................... 47
6.1. Begriffsklärung .................................................................................. 50
6.2. Die fünf Formen des Therapeutischen Reitens ................................. 50
6.2.1. Füttern und Putzen der Pferde .............................................. 50
6.2.2. Das Longieren ohne Sattel.................................................... 51
6.2.3. Das Longieren mit Sattel ....................................................... 51
Inhaltsverzeichnis
2
6.2.4. Das Reiten in einer Gruppe von Reitern................................ 52
6.2.5. Das Ausreiten in der Gruppe................................................. 52
6.3. Ablauf einer Stunde innerhalb des Heilpädagogischen Voltigierens und
Reitens ..................................................................................................... 53
6.3.1. Ankommphase ...................................................................... 53
6.3.2. Einfühlphase.......................................................................... 53
6.3.3. Aufwach- und Konzentrationsphase...................................... 54
6.3.4. Thematische Phase............................................................... 55
6.3.5. Ausklang ............................................................................... 55
6.4. Indikation und Kontraindikationen für das Therapeutische Reiten mit
psychisch kranken Menschen .................................................................. 57
7. Der Einsatz der Methode Reittherapie innerhalb der
Soziotherapie............................................................................ 58
8. Psychotherapeutisches Reiten als Methode in der
Behandlung chronisch psychisch kranker Menschen .......... 61
8.1. Studie des Isar-Amper-Klinikum München ........................................ 64
8.2. Aufbau der Studie.............................................................................. 65
8.3. Thesen .............................................................................................. 66
8.4. Therapeutisches Setting.................................................................... 66
8.4.1. Beobachtung freilaufender Pferde......................................... 66
8.4.2. Körperliche Berührung .......................................................... 67
8.4.3. Körperkontakt ........................................................................ 67
8.4.4. Aktive Auseinandersetzung................................................... 67
8.4.5. Gemeinsamkeit ..................................................................... 67
8.4.6. Gruppentherapie ................................................................... 68
Inhaltsverzeichnis
3
8.4.7. Kombination von anderen Therapiemethoden ...................... 68
8.5. Methodisches Vorgehen.................................................................... 68
8.6.Ergebnisse zur der Veränderung der Psychopathologie .................... 72
8.7.Ergebnisse zur der Veränderung der Minussymptomatik ................... 72
8.8. Ergebnisse der gesamten Studie ...................................................... 73
9. Fazit ....................................................................................... 75
10. Abbildungsverzeichnis ...................................................... 80
11. Literaturverzeichnis ........................................................... 81
12. Internetquellenverzeichnis ................................................ 86
Einleitung
4
1. Einleitung
Hat der Einsatz von Tieren für therapeutische Prozesse tatsächlich eine
besondere Wirkweise oder handelt es sich nur um eine Modeerscheinung in
der Therapielandschaft? Hat das Tier Ersatzfunktion oder eigene Qualität?
Dies wollte ich im Rahmen meiner Diplomarbeit herausfinden. Durch meinen
Kontakt zu Tieren, insbesondere zu Pferden bot sich das Thema Reittherapie
und dessen mögliche Wirkungen an. Ich dachte, dass die mehr als zwanzig
Jahre anhaltende Erfahrungen mit Pferden und dem Voltigieren und Reiten
mit Kindern und Jugendlichen mir ein gutes Grundwissen zu dieser Thematik
gegeben hatte. Während eines Praktikums in einem reittherapeutischen
Betrieb lernte ich die vielen „kleinen und großen Begegnungen“ mit dem
Pferd
wieder
neu
zu
schätzen.
Der
Umgang
mit
dem
kommunikationsfreudigen Wesen Pferd brachte mir die analoge, nonverbale
Kommunikation wieder näher. Interaktionsmöglichkeiten mit dem Pferd, die
für mich schon längst zur Routine geworden waren, rückten wieder in den
Vordergrund. Auch die einzigartige Möglichkeit des Reitens, des SichTragen-Lassens
auf
Auseinandersetzung
dem
mit
Pferd
dem
erschloss
Thema
und
sich
der
mir
durch
die
Beobachtung
von
Erwachsenen und Kindern mit verschiedensten Störungen völlig neu.
Berichte von chronisch psychisch kranken Menschen, die mit Pferden
reittherapeutischen
Kontakt
hatten,
eröffneten
mir
neue Wege
der
Betrachtung und Wahrnehmung von „Spüren und Kontakt mit dem Pferd“ als
therapeutisches Medium.
Der Einsatz von Tieren für therapeutische Zielsetzungen gewinnt in den
letzten Jahren immer mehr an Bedeutung - speziell der therapeutische
Einsatz von Pferden. Insbesondere Sozialarbeiter und Sozialpädagogen
betreuen, als Reittherapeuten im Heilpädagogischen Reiten und Voltigieren
ausgebildet,
Menschen
aller
Altersstufen
mit
dem
Medium
Pferd.
Dementsprechend bietet sich hier für Sozialarbeiter und Pädagogen durch
das Therapeutische Reiten ein attraktives Feld sich in diesem Rahmen
Einleitung
5
selbstständig zu machen oder im Anschluss an Kliniken der Psychiatrie und
Rehabilitation neue Berufswege zu finden.
Unter dem Begriff heilpädagogisches Reiten und Voltigieren werden
pädagogische, psychologische, psychotherapeutische, rehabilitative und
soziintegrative Angebote mit entsprechender Konzeption und Zielsetzungen
ermöglicht.
Zielgruppen
des
Therapeutischen
Reitens
sind
Kinder,
Jugendliche und Erwachsene mit verschiedenen Behinderungen und
Störungen. Im Vordergrund der Therapie steht nicht das Erlangen
besonderer reiterlicher Fähigkeiten, sondern die individuelle Förderung über
das Medium Pferd. Dies beinhaltet die Beeinflussung der Motorik, der
Wahrnehmung, des Lernens, des Befindens und Verhaltens. In dieser Arbeit
geht es speziell um die Zielgruppe der erwachsenen Menschen mit
psychischen Störungen, die sich bereits chronisch manifestiert haben.
Langzeitpatienten
mit
psychischen
Störungen,
insbesondere
der
Schizophrenie können durch die therapeutische Arbeit mit dem Pferd in
besonderer Art und Weise erreicht werden. Denn der Kontakt zu einem
Lebewesen birgt einen hohen Aufforderungs- und Motivationscharakter. Zum
einen bringt das Pferd und seine Umgebung für viele Menschen ein völlig
unbekanntes Umfeld, fern von der Alltagswelt, mit sich und zum anderen die
nötige Struktur durch die immer gleiche Abfolge an Tätigkeiten, wie das
Füttern und Pflegen des Pferdes, sowie das Reiten und Voltigieren auf dem
Pferd und das anschließende Versorgen des Tieres. Für den Klienten wird
eine planvolle und begründbare sinnvolle Aufgabe in einem therapeutischen
Setting geschaffen, bei der er unter Anleitung in einem geschützten Rahmen
neue Fertigkeiten und Fähigkeiten ausprobieren und erlernen kann. Das
Medium Pferd in der Therapie spricht den Klienten in ganzheitlicher Art und
Weise an. Durch den Umgang mit dem Pferd werden visuelle, olfaktorische,
taktile, kinästhetische Sinne und auch emotionale und soziale Fähigkeiten
trainiert. Zu dem mobilisiert ein Pferd auch gesunde Ängste. Hier entsteht die
Chance diese Ängste im therapeutischen Prozess aufzugreifen und mit ihnen
zu arbeiten. Der Klient erlebt durch den Prozess Berührungsängste
abzubauen, die Bewältigung einer Situation. So können gesunde Ich-Anteile
gestärkt und Selbstwert erfahren werden. Allerdings ist bei der Anwendung
des Pferdes eine Grundbereitschaft des Klienten zum Umgang mit Pferden
Einleitung
6
erforderlich. Auch sollten nur entsprechend geeignete und speziell
ausgebildete Therapiepferde eingesetzt werden.
Durch die Möglichkeiten der Umgebung des Pferdes kann ein Heranführen
schrittweise erfolgen, in dem sich der Klient zunächst nicht mit dem Pferd,
sondern mit Arbeiten um das Tier herum, wie Ausmisten und Füttern
beschäftigt.
In dieser Arbeit geht es insbesondere um die mögliche Wirkung der
Reittherapie auf psychisch kranke Langzeitpatienten. Zunächst wird daher
auf
die
psychischen
Erkrankungen
und
Störungen,
besonders
die
Schizophrenie, eingegangen. Des Weiteren werden kurz Handlungsmöglichkeiten
im
Umgang
mit
dem
psychisch
kranken
Menschen
angesprochen. Im Anschluss an das Kapitel der psychischen Störungen wird,
um den Ansatz der Therapie mit Tieren nachvollziehen zu können, zunächst
auf die Wirkweise von Tieren im Allgemeinen eingegangen. Hier werden
zunächst die Entwicklung der Tiergestützten Therapie, und im Anschluss
daran die Grundlagen der Mensch-Tier-Beziehung, erörtert. In diesem
Abschnitt soll die Besonderheit von Tieren in der Therapie verdeutlicht
werden, denn ohne die Möglichkeit des Beziehungsaufbaus zwischen
Mensch und Tier wäre die Therapie mit dem Tier als Medium nicht möglich.
Zum Ende des vierten Kapitels werde ich auf die Erklärungsansätze der
Wirkungen des Tieres auf den Menschen eingehen. Hier wird deutlich,
warum man statt des lebendigen Tieres nicht genauso gut ein „Kuscheltier“
einsetzen
kann.
Im
Kapitel
fünf
werden
die
Zielsetzungen
und
Förderungsmöglichkeiten mit dem Pferd beschrieben. Und insbesondere
warum gerade das Pferd als Medium der Therapie geeignet ist. Im Kapitel
sechs
werden
speziell
die
Methode
der
Reittherapie
und
ihre
Anwendungsbereiche und Kontraindikationen aufgegriffen. Und anhand von
exemplarischen Abläufen die Vorgehensweisen im Therapeutischen Reiten
beschrieben. Die Kapitel sieben und acht gehen auf die Methodik der
Reittherapie innerhalb der Sozio- beziehungsweise Sozialtherapie und der
Psychotherapie
ein.
Im
Therapeutischen
Reitens
Weiteren
anhand
von
werden
die
empirisch
Wirkweisen
des
erhobenen Studien
dargestellt. Diese Studien wurden von Frau Scheidhacker und Kollegen in
der Psychiatrie des Isar-Amper-Klinikums erstellt. Da es in dem Gebiet des
Psychische Erkrankungen und Störungen
Therapeutischen
Reitens
kaum
7
Evaluationen
gibt,
habe
ich
eine
psychotherapeutische Auswertung in die Arbeit gebracht, deren Aspekte
jedoch auch für die Soziotherapie herangezogen werden können. Eine klare
Abgrenzung von Reittherapie als Methode in der Sozial- und Psychotherapie
ist kaum möglich, da Seele, Körper und soziales Verhalten sich gegenseitig
bedingen und entwickeln.
2. Psychische Erkrankungen und Störungen
Bezogen auf die Einteilung und Darstellung psychischer Störungen und
geistiger Behinderung soll einführend verdeutlicht werden, dass Menschen,
die erkennbar andersartig sind durch die Reaktionen ihrer Mitmenschen, die
Zuschreibung „psychisch krank“ oder „geistig behindert“ erlangen. Durch
diesen Prozess werden sie zu bestimmten Techniken „gezwungen“ um den
Kontakt zur sozialen Umwelt zuhalten. Dies beinhaltet oft komplizierte
Strategien, um sich innerhalb der Gesellschaft Anerkennung, gleich welcher
Art zu verschaffen. Vor diesem Hintergrund sollen die folgenden Definitionen
psychischer Störung und geistiger Behinderung verstanden werden.
Nach Dörr wird der klinische Krankheitsbegriff als organische Dysfunktion mit
charakteristischem klinischem Erscheinungsbild, morphologischem Befund
und zeitlichem Verlauf definiert (2005, S. 18ff). Diese Betrachtungsweise
bezeichnet Krankheit lediglich als körperliche Funktionsstörung und kann
damit dem Phänomen einer psychischen Erkrankung/Störung nicht gerecht
werden. Psychische Störungen sind komplexer zu betrachten, da sie im
Vergleich zu rein körperlichen Erkrankungen sehr viel mehr von sozialen,
persönlichen, intrapsychischen und interpsychischen Faktoren beeinflusst
werden. Dies bedeutet für die Therapie und Rehabilitation eine breitere
Ausrichtung auf „krankmachende“ soziale Faktoren und übergeordnete Ziele
im Sinne einer Schaffung von Lebensfreude und Lebensqualität. Psychische
Krankheit beziehungsweise Störung kann nur „unter Einbeziehung der
gesellschaftlichen Lebenspraxis gänzlich zu begreifen sein. Jede Krankheit
ist durch ihren Doppelcharakter als organischer Prozess und spezifische
soziale
Lebensform
bestimmt“
(Dörr,
2005,
S.21).
So
weist
auch
Psychische Erkrankungen und Störungen
8
Scheidhacker im Hinblick auf die Erfassbarkeit psychischer Störungen auf
eine multikausale Sichtweise hin: „Die psychiatrischen Krankheitsbilder
zeigen in ihrer Vielfalt und bezüglich ihrer Genese eine Multikausalität, die
eine
mehrdimensionale
Sichtweise
die
der
Diagnosestellung,
Behandlungsweg und Behandlungsziel notwendig macht“ (Scheidhacker,
1998, S. 12ff).
Psychische
Störungen
sind
durch
Beziehungsprobleme
zwischen
Individuum, seiner Umwelt und seinen Mitmenschen gekennzeichnet. Das
innere Wachstum des Menschen vollzieht sich nicht rein durch die Beziehung
des Menschen zu sich selbst, sondern vielmehr in Beziehung zu seiner
Umwelt. Der Mensch als bio-psychosoziales Wesen ist in seiner Entwicklung
entscheidend von seiner Umwelt abhängig, dies beinhaltet positive Aspekte
der
Förderung
psychischer
Resilienz1,
aber
auch
„krankmachende“
Prozesse, die die Entstehung psychischer Störungen begünstigen können.
Diese Sichtweise trifft insbesondere für die Entwicklung in der frühen
Kindheit zu, in der weiteren Entwicklung trägt der Mensch mehr und mehr
Verantwortung für sein eigenes Handeln und Tun. Für die komplexen
Ursachen und die Entstehung psychischer Erkrankung und Störung scheint
eine ganzheitlichere Betrachtungsweise angebrachter zu sein.
Auf der Grundlage, dass psychische Erkrankung immer auch eine Störung
des Individuums zu sich selbst und seiner Umwelt beinhaltet, werde ich im
Weiteren in Anlehnung an Dörr, den Terminus psychische Störung
verwenden.
Eine Einführung in die häufigsten psychiatrischen Krankheitsbilder soll an
dieser Stelle Überblick geben, welche Faktoren im Hinblick auf das
Therapeutische Reiten zu beachten sind.
Psychosen
Psychosen bestehen aus einer dauernden oder zeitlich begrenzten
Abweichung in der Wahrnehmung und im Erleben der Umwelt. Dazu können
halluzinatorische Episoden, wie akustische und/ oder taktile Halluzinationen,
1
Resilienz beschreibt die psychische Widerstandsfähigkeit eines Menschen.
Psychische Erkrankungen und Störungen
9
inhaltliche und formale Denkstörungen und Störungen in Affekt und
Stimmung gehören. Man unterscheidet schizoaffektive Psychosen, die ein
Mischbild zwischen affektiven und schizophrenen Störungen aufweisen und
akute organische Psychosen (gekennzeichnet durch Verwirrtheit, Delir und
Dämmerzustand und Bewusstseineintrübung). Letztere kann sich auch
chronisch manifestieren und mit Persönlichkeitsveränderungen einhergehen.
Der Verlauf der Psychose ist meistens mehrphasisch und rezidivierend. Die
Prognose der Psychose ist in der Regel günstiger als bei der Schizophrenie.
Persönlichkeitsstörungen
Jeder Mensch zeichnet sich durch für ihn wesentliche Persönlichkeitsmerkmale aus. Störungen in der Persönlichkeit beschreiben Extremvarianten
einer bestimmten seelischen Wesensart, also starke Ausprägungen von
bestimmten Persönlichkeitszügen. Persönlichkeitsstörungen allein stellen
keine psychiatrische Erkrankung dar. Erst durch ihre Folgeerscheinungen
kann es zur Entwicklung einer behandlungsbedürftigen Störung kommen.
Als ein Beispiel für Persönlichkeitsstörungen sei hier die Borderline-Störung
genannt. Hauptmerkmal dieser Persönlichkeitsstörung sind affektive Labilität
und Impulsivität. Als Borderline-Störung wird ein Beschwerdebild bezeichnet,
dass neurotische, psychotische und Symptome von Persönlichkeitsstörungen
umfasst. Charakteristisch sind die „Stabilität der Instabilität“ (Vetter, 2007, S.
131), Unklarheiten hinsichtlich des eigenen Selbstbildes, ein chronisches
Gefühl der inneren Leere, Neigung zu intensiven, aber unbeständigen
Beziehungen mit der Folge von emotionalen Krisen mit Suiziddrohungen
oder
selbstschädigenden
Handlungen.
Hinzu
kommen
übertriebene
Bemühungen, Verlassen werden zu vermeiden und starke Gefühlsumschwünge.
Laut Vetter versteht man unter Borderline Grenzfälle, die zwischen
Neurosen, Persönlichkeitsstörungen und Psychosen angesiedelt werden
können (2007, S. 156ff).
Psychische Erkrankungen und Störungen
Psychoreaktive
Störungen
10
(Belastungs-
und
Anpassungs-
störungen) und Neurosen
„Der Mensch als eine Art Ganzes im Wechselspiel zwischen Körper, Seele
und Umwelt, reagiert sowohl auf innere Spannungen aus Körper und Seele,
als auch auf äußere Einflüsse aus der Umwelt“ (Vetter, 2007, S. 85).
Neurosen
sind
durch
Gleichgewichtsstörungen,
seelische
die
Krisen
seelische
verursachte,
psychische
körperliche
Krankheits-
und
erscheinungen hervorrufen können. Neurotische Wesenszüge kann jeder
Mensch dauernd und/ oder zeitweise haben. Krankheitswert bekommen die
Neurosen erst durch den erhöhten Leidensdruck, den immer wieder
durchlebte Konflikte auslösen können. So sind die Übergänge fließend zu
den Belastungs- und Anpassungsstörungen, denen ähnliche Ursachen zu
Grunde liegen. Man unterscheidet psychoreaktive Störungen in Belastungsund Anpassungsstörungen. Zu psychoreaktiven Veränderungen nach
traumatischen Ereignissen kommt es auch beim gesunden Menschen. Die
Anpassungsstörungen umfassen jedoch Symptome, die über eine normale
zu
erwartende
Reaktion
hinausgehen.
Nach
ICD-10
(International
Classification of Disease, herausgegeben von der WHO) werden die
Belastungs- und Anpassungsstörungen nach Art, Schwere und Dauer der
ursächlichen Belastung, sowie nach Art und Ausmaß der reaktiven
Symptomatik unterschieden.
Die Belastungsstörung ist gekennzeichnet durch äußere Konflikte, wie zum
Beispiel traumatische Erfahrungen2 und kann einhergehen mit reaktiven
Depressionen, „Flashbacks3“, Angst- und Panikreaktionen. In folge dessen
können mit „Explosivreaktionen“ massive Emotionen wie Wut, Eifersucht,
Misstrauen und/ oder Scham ausgelöst werden. Diesen folgen häufig
2
Traumatische
Erfahrungen
zeichnen
sich
dadurch
aus,
dass
sie
unsere
Verarbeitungsfähigkeit übersteigen. Sie gehen einher mit den Gefühlen der Ohnmacht,
Todesangst und Hilflosigkeit (vgl. Reddemann, 2006, S. 57ff).
3
Flashbacks (Nacherlebnisse) sind Angst besetzte Erinnerungszustände (Intrusionen), die in
Form von Alpträumen auftreten. Sie lösen oft heftige körperliche Reaktionen aus, als
befände man sich wieder in der traumatischen Situation (vgl. Reddemann, 2006, S. 57ff).
Psychische Erkrankungen und Störungen
11
psychosomatischer Körperreaktionen. Eine Form der Belastungsstörung ist
zum Beispiel die „Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)“, die
unmittelbar oder verzögert (Wochen oder Monate) nach einem äußeren
traumatischen Ereignis (Unfall, Todesfall) eintritt. Die Anpassungsstörung ist
eine Reaktion auf innere Konflikte. Durch lang anhaltende innere
Konfliktsituationen kann eine Persönlichkeitsveränderung entstehen, die mit
neurotischen Symptomen einhergeht (vgl. Reddemann, 2006, S. 50ff).
Durch in das Unbewusste abgedrängte psychotraumatische Situationen
können seelische Neurosen4, wie Angstneurosen, Phobien, Essstörungen,
neurotische
Depressionen
(zum
Beispiel
bipolare
Störungen)
und
Zwangsneurosen entstehen. Zudem können auch Neuroseformen mit
überwiegend körperlichen Symptomen, wie Konversionsneurosen5 und
Mischformen,
wie
Herzneurose6,
Hypochondrien
(siehe
auch
psychosomatische Erkrankungen) auftreten.
Schwer
traumatisierte
Menschen
leiden
häufig
unter
erheblichen
Symptomen. Dies äußert sich häufig in unkontrollierten Widererlebungen der
traumatischen Situationen, so genannten „Flashbacks“ (vgl. Heintz, 2005, S.
64ff). Dabei werden die traumatischen Situationen mit allen dazu gehörenden
biophysischen und emotionalen Reaktionen, wie Angst, Panik und
Erregungszuständen immer wieder aufs Neue
erlebt.
Diese
längst
zurückliegenden Ereignisse werden durch bestimmte „Trigger“ (Auslöser),
wie Gerüche oder Geräusche, die mit der traumatischen Situation verknüpft
sind, ausgelöst. Dies kann zu Folge haben, dass Kognition, emotionales
Erleben und Körperempfindungen abgespalten und voneinander getrennt
werden
und
(vorläufig)
nicht
mehr
integrierbar
sind.
Es
treten
4
Aus tiefenpsychologischer Sicht entstehen Neurosen durch innere, unbewusste, ungelöste
Kindheitskonflikte und können durch kritische Ereignisse ausgelöst werden (vgl. Vetter,
2005, S. 87ff).
5
Konversion bedeutet, dass ein seelischer Konflikt in körperliche Symptome so umgesetzt
wird, dass die Symptome den Konflikt in symbolischer Form zum Ausdruck bringen und die
Psyche dadurch Entspannung erfährt (vgl. Vetter, 2005, S. 109ff).
6
Die Herzneurose ist nach Vetter (2005) gekennzeichnet durch eine attackenartig
auftretende kardiale Symptomatik. Die Klienten haben das Gefühl, einen Herzinfarkt zu
bekommen und die Angst einen Herztod zu erleiden.
Psychische Erkrankungen und Störungen
Bewältigungsmechanismen
12
Depersonalisation7
der
und
Dissoziation
(Abspaltungen) auf. Aus einem für den Menschen nicht integrierbarem
Trauma
kann
sich
Anpassungsstörung
als
dessen
entwickeln.
Folge
„Diese
eine
ist
Belastungs-
gekennzeichnet
und
durch
Abweichung der Reaktion im Verhältnis zum Anlass“ (Vetter, 2005, S. 86).
Diese stark normative Kategorisierung sei hiermit in Frage gestellt, denn
jeder Mensch weißt eine individuelle Vulnerabilität (Verletzbarkeit) auf, in
Folge dessen auch traumatische Ereignisse von Mensch zu Mensch
unterschiedliche Intensität aufweisen. Zusammenfassend ist zu sagen, dass
traumatische
Ereignisse
eine
Vielzahl
an
Bewältigungsstrategien
(Copingstrategien) auslösen können, die auch pathologische Ausmaße
annehmen können (vgl. Reddemann, S. 50ff).
Im Sinne einer Traumabewältigung sollte in der Therapie zunächst eine
Stabilisierung des Klienten im Vordergrund stehen. Eingebettet in eine
zuverlässige therapeutische Beziehung werden imaginative Techniken
entwickelt, die dem Klienten helfen sollen, traumatische Bilder, die ihn
drohen „zu überfluten“, zu kontrollieren (vgl. Heintz, 2005, S. 65ff). Auf
Grundlage
einer
„inneren
traumatherapeutische
Traumaexposition,
Sicherheit“
Intervention,
mit
dem
Ziel
des
Klienten,
es
möglich
die
eigentliche
der Reintegration
von
Emotionen,
ist
durch
gezielte
Kognitionen und Körperempfindungen, anzustreben. Dies ist ein langwieriger
Prozess, der spezifische traumatherapeutische Kenntnisse des Therapeuten
erfordert.
Psychosomatische Störungen
Seelische Krankheit oder seelisches Leid drücken sich in Formen
körperlicher und/ oder seelischer Symptome aus.
Psychosomatische
Störungen
oder
Somatisierungsstörungen
sind
körperliche Erkrankungen, denen eine psychische Ursache zugrunde liegt.
7
Depersonalisation beschreibt eine Form der Ich-Störung, bei der das „Ich und die Welt“
unwirklich erscheinen. Der Betroffene kommt sich selbst als verändert, unwirklich und fremd
vor (Vetter, 2001, S.119ff).
Psychische Erkrankungen und Störungen
Die
Somatisierungsstörung
zeichnet
13
sich
durch
multiple
körperliche
Symptome aus, die mindestens über zwei Jahre anhalten (ICD 10). Trotz
negativer somatischer Befunde halten die Betroffenen an der körperlichen
Ursache der Störung fest. Man unterscheidet psychosomatische Störungen
in Formen der Hypochondrie und somatoforme Funktionsstörungen. Die
hypochondrische Störung geht mit der Angst einher, ernsthaft körperlich
krank zu sein oder zu werden, ohne tatsächlich physisch krank zu sein. Bei
den anhaltenden autonomen Funktions- oder Schmerzstörungen treten
vegetative Symptome auf. Charakteristisch sind: Herzrasen, Schweißausbrüche, Brustschmerzen, Kurzatmigkeit und Durchfälle, wobei keine
Hinweise auf organische Ursachen zu finden sind (vgl. Hell, 2003, S. 143ff).
Die Schmerzstörungen sind ebenfalls durch nicht erklärbare quälende
Schmerzen in Kopf und Rücken charakterisiert. Psychosomatosen sind „als
Folgezustände anhaltender vegetativer Spannungen zu verstehen“ (Vetter,
2007, S. 115). Sie stellen eine primäre Reaktion auf konflikthaftes Erleben
dar. Die Therapie liegt in der Symptomlinderung und Psychotherapie. Mit
gezielter Psychotherapie können frühere traumatische Situationen als
auslösende Faktoren erarbeitet und verstanden werden. So können im
Verlauf des Therapieprozess in körperliche Symptome abgespaltene
Konflikte innerhalb der Psyche wieder reintegriert und verarbeitet werden.
Abhängigkeit
Die WHO definiert Abhängigkeit folgendermaßen: „Es handelt sich um eine
Gruppe körperlicher, Verhaltens- und kognitiver Phänomene, bei denen der
Konsum einer Substanz oder einer Substanzklasse für die betroffene Person
Vorrang hat gegenüber anderen Verhaltensweisen, die von ihr früher höher
bewertet wurden“ (1992, S. 85). Man unterscheidet in Abhängigkeit von
Stoffen, wie Drogen und Alkohol, sowie Abhängigkeiten, wie Spielsucht und
Arbeitssucht. Menschen mit Abhängigkeitsproblemen verfügen häufig nicht
mehr über die Fähigkeit einer hinreichenden Selbstkontrolle. Insbesondere
bei stoffgebundenen Abhängigkeiten erfolgt die Einnahme psychisch
hochwirksamer Substanzen mit dem Ziel die Entzugssymptome zu
Psychische Erkrankungen und Störungen
14
vermeiden oder zu mindern. Für den Körper hat dies zur Folge, dass sich
eine gesteigerte Toleranz entwickelt, das heißt, es müssen immer höhere
Dosierungen erreicht werden, um die beabsichtigte Wirkung zu erzielen.
Damit verbunden ist nicht nur die psychische und physische Bindung an eine
Substanz, sondern auch häufig ein sozialer Abstieg (vgl. Dörr, S. 73ff). Trotz
spürbarer physischer, psychischer und sozialer Folgen wird der Konsum
nicht eingestellt. Durch dauerhaften Konsum von Suchtmitteln kann die
chronische Vergiftung des Körpers zu bleibenden physischen Schäden
führen. Insbesondere Gehirn und Nervensystem werden durch den Abusus
von Drogen oder/ und Alkohol geschädigt. Dies kann auch mit einer
dauerhaften
Persönlichkeitsstörung
einhergehen.
Nach
Scheidhacker
besteht häufig bereits eine Störung in der Beziehungsfähigkeit, bevor es zu
einer Abhängigkeit kommt (1998, S. 13). Ursachen, die in die Abhängigkeit
führen können, sind vielfältig: Aus einer aktuellen Belastungs- und
Konfliktsituation
heraus,
aus
einer
Selbstwert-
beziehungsweise
Identitätsproblematik oder bei Problematiken des familiären Umfelds (zum
Beispiel suchterkrankte Elternteile) und der Verfügbarkeit und dem
Abhängigkeitspotential des jeweiligen Suchtmittels Der Konsum von Drogen
kann als „narzisstische Ersatzbefriedigung und als Kompensation eines
strukturellen Mangels“ (Scheidhacker, 1998, S. 13) beschrieben werden. Bei
vielen
abhängigen
Menschen
finden
sich
komorbide
psychische
Erkrankungen, wie Angststörungen oder Depressionen. Der Substanzmissbrauch kann auch als eine Art „Selbstheilungsversuch“ (Heller, 2003, S.
73) verstanden werden. Die Therapie von Menschen mit Süchten gleich
weder Art ist oft langwierig und verstrickt, da sich häufig durch die jahrelange
Sucht komplexe Problematiken im psychischen, physischen, sozialen und
ökonomischen Bereich ergeben haben. Nach Phasen des Entzugs, der
Entwöhnung und Stabilisierung, bedarf es einer gezielten Nachsorge und
Rehabilitation.
Psychische Erkrankungen und Störungen
15
Depression
Es ist nicht einfach, im Falle einer Stimmungsveränderung gesund und krank
voneinander
abzugrenzen.
Nicht
jede
Niedergeschlagenheit
ist
behandlungsbedürftig. Im Falle einer echten Depression über einen längeren
Zeitraum ist eine Behandlung erforderlich, da eine unbehandelte manifeste
Depression lebensbedrohlich werden kann. Leitsymptome der Depression
sind: Freudlosigkeit, Bedrücktheit, Antriebslosigkeit und Interesselosigkeit.
Menschen mit Depression sind häufig entscheidungsunfähig, extrem
nachdenklich und unruhig. Sie empfinden unbestimmte Angst oder Angst vor
dem Alltag (vgl. Heller, 2003, S. 115ff). Körperliche Symptome wie
eingeschränkte Motorik, Appetitlosigkeit, Schlaflosigkeit, diffuses Druck- und
Schweregefühl des Körpers können in massiver Form auftreten und bei
Nichtbehandlung zu völliger Bewegungsstarre führen. Der psychische und
physische Leidensdruck kann mit Selbstmordgedanken einhergehen, die
zum Suizid führen können. Bei schweren Ausprägungen der Erkrankung
können die erkrankten Menschen keinerlei Gefühle mehr empfinden, sie sind
unfähig zu weinen oder traurig zu sein. Es besteht eine große Müdigkeit,
Energiemangel und eine allgemeine Verlangsamung. Die Lebensqualität ist
massiv eingeschränkt. Die Ursachen sind komplex: Es kann eine genetische
Disposition vorliegen, Veränderungen in der Neurotransmitteraktivität des
Gehirnstoffwechsel oder andere physische Ursachen, sowie psychische
Faktoren (wie nicht verarbeitete Traumata). Die Depression kann auch als
Begleitsymptom verschiedener psychischer Störungen, zum Beispiel der
Schizophrenie, auftreten. Die Therapie erfolgt in akut suizidalen Phasen
stationär, im Falle einer leichten bis mittelschweren Depression ambulant.
Bei mittelschweren bis schweren Depressionen werden Psychopharmaka
eingesetzt. Auch ist in der Regel eine begleitende Psychotherapie stützender
Art
induziert.
Insbesondere
der
Aufbau
und
die
Stützung
des
Selbstwertgefühles sind erforderlich, da depressive Menschen häufig dazu
neigen, die in der Depression erlebte Blockade als Beweis ihres eigenen
Versagens zu nehmen. Die Depression kann sich in verschiedene
Unterformen gliedern. Ein Beispiel ist die bipolare affektive Störung
Psychische Erkrankungen und Störungen
16
(Manische Depression), bei der sich Phasen der Erregung und Phasen der
Niedergeschlagenheit abwechseln. Manische Episoden können sich über
Wochen und Monate steigern oder akut beginnen. Die manischen Phasen
sind durch Sprunghaftigkeit in den Gedanken, Logorrhoe (Reden ohne
Unterlass), Ideenflucht, gesteigerte Ablenkbarkeit und Selbstüberschätzung
gekennzeichnet. Der Antrieb der Menschen ist extrem gesteigert und geht
einher mit fehlender Krankheitseinsicht, distanzloser Kontaktaufnahme und
häufig auch mit finanzieller Verschuldung der Klienten durch extreme
Einkäufe. Den manischen Phasen folgen depressive Episoden der
Antriebslosigkeit und Bedrücktheit (vgl. Heller, 2003, S. 115ff).
Geistige Behinderung
Eine Geistige Behinderung zeigt sich durch ein Defizit in der Aneignung
gesellschaftlich
vorgegebener
Alltagsstrategien,
Bedürfnisse
und
Fähigkeiten. Durch die Abweichung des Verhaltens eines Menschen mit
geistiger Behinderung von der Mehrheit der Gesellschaft wird die geistige
Behinderung erst als solche zu geschrieben. Im Grunde sind es vielmehr
andersartige Verhaltensstrategien, mit denen ein Mensch Handlungsfähigkeit
erlangen und behalten möchte, die das Phänomen geistige Behinderung als
solche beschreiben (vgl. Dörner, 2005, S. 70ff).
Die Ursachen für eine geistige Behinderung sind vielfältig. Sie kann durch
eine angeborene oder erworbene nachweisbare Schädigung des Gehirns
(zum Beispiel Missbildung, Geburtsverletzung, Unfall, Intoxikation, Tumor,
Vergiftung) entstehen. Bei einer nachweisbaren Hirnschädigung ist eine
Heilung und Wiederherstellung oft nicht mehr möglich. In der Regel besteht
eine
Beeinträchtigung
der
kognitiven
Fähigkeiten,
die
auch
mit
Intelligenzminderung verbunden sein kann. Nach DSM 48 wird eine geistige
Behinderung wie folgt definiert: Als deutlich unterdurchschnittliche allgemeine
Intelligenz, die einhergeht mit eingeschränkter Anpassungsfähigkeit und sich
vor dem achtzehnten Lebensjahr manifestiert. Die Minderung der kognitiven
8
Internationales Manual zur Klassifizierung von Erkrankungen der WHO. „Vorläufer“ der ICD
10 Einteilung.
Schizophrene Störungen
17
Fähigkeiten ist auch in Kombination mit anderen psychischen oder
physischen Störungen zu finden. Es lässt sich also festhalten, dass es sich
bei der geistigen Behinderung um einen mehr oder weniger großen
definitiven irreparablen Schaden des Gehirns handelt, der für die Betroffenen
bedeutet, dass sie im Alltag mehr oder weniger Hilfe und Unterstützung
benötigen. Es soll hier verdeutlicht werden, dass allein durch die Tatsache,
das
jeder
Mensch
in
seiner
Entwicklung
verschiedene
subjektive
Erfahrungen macht, er im Vergleich mit anderen in seinen Möglichkeiten als
eingeschränkt gesehen werden kann. Erst durch vergleichende Betrachtung
und
Bewertung
wird
die
Grenze
zwischen
Behinderung
und
Nichtbehinderung gezogen (vgl. Dörner, 1999).
Aufgrund der Thematik in dieser Arbeit: „Der Wirksamkeit der Reittherapie
bei
chronisch
schizophrenen
Menschen“,
wird
im
Folgenden
die
Schizophrenie ausführlicher dargestellt.
3. Schizophrene Störungen
Die Schizophrenie ist eine der schwerwiegendsten seelisch–geistigen
Störungen. Nach ICD 10 und DSM 4 bestehen die Hauptmerkmale in einer
Mischung charakteristischer Zeichen und Symptome (sowohl positiver als
auch negativer Art), die für eine erhebliche Zeitspanne während eines
Monats (oder für eine kürzere Spanne, im Falle einer erfolgreichen
Behandlung) Bestand haben. Die Schizophrenie manifestiert sich in akute
und/ oder chronische Erkrankungsphasen, in der Regel mit einer
unterschiedlichen Symptomatik. Während bei der akuten Schizophrenie die
„positiven“ Symptome überwiegen, stehen beim chronischen Verlauf die
„negativen“ Symptome im Vordergrund. „Positive Symptome“ sind Wahn,
Halluzinationen, Zerfahrenheit, erhöhte Erregbarkeit, sowie Störungen der
Psychomotorik. Die Positivsymptomatik umfasst Phänomene, die beim
Gesunden nicht vorhanden sind. Die „Negativsymptomatik“ kann als Fehlen
von
Funktionen
und
Aspekten
der
Psyche,
(Antrieb,
Lebenslust)
zusammengefasst werden, die bei einem gesunden Individuum in der Regel
Schizophrene Störungen
18
anzutreffen sind, jedoch nicht so ausgeprägt. Unter anderem Symptome wie
Affektarmut,
Aufmerksamkeitsstörungen,
Antriebslosigkeit
und
Freud-
losigkeit. Die Schizophrenie kann als die ständige Angst vor der Auflösung
des Selbst, als Zerbrechen jeglichen Ich-Gefühls beschrieben werden.
Ursachen
Die Ätiologie schizophrener Störungen ist unklar. Ursachen sind letztendlich
nicht eindeutig erklärbar, es ist jedoch eine Prävalenz im Zusammenhang mit
soziologischen, genetischen und biologischen Faktoren zu beobachten. Die
Lebensgeschichte und Manifestation der schizophrenen Störung ist geprägt
von einer Reihe an Kränkungen und Schwächungen eines ohnehin erhöht
verletzlichen Menschen. Dabei ist die zwischenmenschliche Interaktion
fundamental gestört. Durch fehlende protektiver9 Faktoren, wie zum Beispiel
der Resilienz10 wird die Entstehung von psychischen Störungen begünstigt.
Eine mögliche Erklärung für die höhere Verletzlichkeit bestimmter Menschen
bietet Antonovskys Konzept der Salutogenese (1997): Antonovsky prägte
den Begriff „Sense of Coherence“ (Kohärenzgefühl), gekennzeichnet durch
die drei Komponenten der Verstehbarkeit, der Handhabbarkeit und der Sinnhaftigkeit bezogen auf die Art wie das Individuums sein eigenes Leben
empfindet und einordnet. Das Kohärenzgefühl drückt also aus in welchem
Maße ein Mensch zuversichtlich auf sein Leben blickt, dass es für ihn, in
(welcher Form auch immer) Sinn macht zu leben und er sein Tun und
Handeln als zu bewältigen und zu verstehen erlebt. Dieser Ansatz der
Gesundheitsforschung gibt Aufschluss darüber, warum einige Menschen in
9Protektive Faktoren sind sichere soziale Bindungen, Bewältigungsmechanismen und die
psychische Widerstandsfähigkeit, die vor der Entstehung psychischer Störungen schützen.
10Durch ein Fehlen der psychischen Widerstandsfähigkeit (Resilienz), sowie geeigneter
Copingstrategien (Bewältigungsmechanismen), wird die Vulnerabilität des Menschen erhöht
und die Prävalenz für psychische Störungen begünstigt. Forschungsarbeiten zur Resilienz,
der psychischen Widerstandskraft, ergaben, dass Menschen, deren Resilienz ausgeprägter
ist, mit traumatischen Ereignissen und gravierenden Lebenskrisen konstruktiver umgehen
können und somit weniger prävalent für psychische Störungen sind.
Schizophrene Störungen
19
tiefe Krisen „rutschen“ und andere, trotz ähnlich schwerer Umstände gesund
bleiben. Ein ähnliches Erklärungskonstrukt für die Entstehung psychischer
Störungen ist das Vulnerabilitäts-Stress-Modell. In Anlehnung an die Praxis
steht in diesem Modell die erhöhte Verletzbarkeit einer Person im Sinne einer
Verminderung der Anpassungsfähigkeit gegenüber Belastungen (Stressoren)
im Mittelpunkt (vgl. Heller, 2003, S. 103ff). Auf Grund der verminderten
Verarbeitungskapazität können psychosoziale Belastungen dann psychische
Krisen auslösen.
Symptome
Die Symptomatik schizophrener Störungen ist vielfältig, aus diesem Grund
werde ich mich auf die Hauptsymptome beschränken. Die Grundsymptome
der Schizophrenie sind nach Bleuler (Vetter, 2007, S. 411): Störungen des
Gedankenganges
(Assoziationslockerungen),
Affektstörungen11,
Ambi-
valenzen, Autismus und Störungen des subjektiven Erlebens der eigenen
Persönlichkeit. Hinzu können so genannte akzessorische Symptome wie
Sinnestäuschungen, Wahnideen, katatone Symptome12 und Auffälligkeiten
von Sprache und Schrift Mutismus (Stummheit), Neologismen (Wortneuschöpfungen) und „Danebenreden“ kommen.
Störungen von Sprache und Denken
Man unterscheidet zwischen inhaltlichen und formalen Denkstörungen. Die
Denkzerfahrenheit
kann
durch
verschiedenste
Ausprägungen
gekennzeichnet sein. Als besondere Manifestation der Denkzerfahrenheit
seien hier zu nennen: Der Begriffszerfall, das heißt die Begriffe verlieren ihre
feste Bedeutung und ihre scharfe Abgrenzung. Die Kontamination, die
Verschmelzung heterogener Sachverhalte. Die Substitution, meint den
Ersatz von geläufigen Begriffen durch abstruse andere.
11
Affektstörung: Es treten Affekte auf, die dem gegenwärtigen Denk- und Erlebensinhalt nicht
entsprechen oder entgegengesetzt sind.
12
Katatonie bezeichnet psychomotorische Störungen. Diese sind gekennzeichnet durch
extreme Schwankungen der Erregungszustände des schizophren erkrankten Menschen.
Schizophrene Störungen
20
Durch diese Deviationen des Denkens erscheinen die sprachlichen
Äußerungen der an Schizophrenie erkrankten Menschen unbestimmt,
verschwommen und teilweise bizarr.
Störungen der Affektivität
Affektivität umfasst verschiedenste Aspekte, diese beeinträchtigen die
Stimmungen und Gefühle in unterschiedlicher Form. Die Affektverflachung
schizophren erkrankter Menschen zeigt sich an Auffälligkeiten, wie der
Gefühlsleere und der geminderten emotionalen Ansprechbarkeit. Dabei
gehören inadäquate Affekte zu den Grundsymptomen der Schizophrenie,
hierbei
stimmen
der
aktuelle
Gefühlsausdruck
und
die
aktuelle
Kommunikation nicht überein. Der Mensch erscheint gleichgültig, depressiv
gegenüber Belanglosem und amüsiert zum Beispiel bei der Schilderung
„grausiger“ Inhalte. Dazugehörend ist die Paramimie, bei der Gestik und
Mimik von der eigentlichen Stimmung abweichen. Die Negativsymptomatik
der Schizophrenie umfasst die „Affektiven Störungen“ laut ICD 10
folgendermaßen:
Starrer
Gesichtsausdruck,
Verminderung
der
Spontanbewegungen, Verarmung der Ausdrucksbewegungen, mangelnder
Blickkontakt, inadäquater Affekt, Anhedonie (die Unfähigkeit Lust und Freude
zu empfinden) und Depression.
Halluzinationen
Nach Cutting treten akustische Halluzinationen etwa bei 50%, visuelle bei
15% und taktile bei 5% der an Schizophrenie erkrankten Menschen auf. Dies
umfasst Phänomene wie Ich-Störungen, bei denen die eigenen seelischen
Vorgänge als von anderen gelenkt oder kontrolliert erlebt werden (In: Berger,
1999, S. 413). Die „Einheit des Ichs“ ist dabei aufgehoben, die
intrapsychischen Vorgänge sind in Ich-hafte und Ich-fremde Anteile
gespalten. Dies trifft insbesondere für die Vorgänge des Denkens, des
Willens und des Antrieb zu (vgl. Vetter, 2007, S. 424ff).
Zum Beispiel kann sich dies im Hören von dialogischen Stimmen oder
kommentierende Stimmen äußern, also einer akustischen Halluzination.
Auch können Gedanken laut werden, das heißt der betreffende Mensch
spricht seine Gedanken laut aus, ohne dies zu bemerken. Auch wahnhafte
Schizophrene Störungen
21
Vorstellungen der leiblichen Beeinflussung, der Gedankeneingebung des
Gedankenentzugs und der Ausbreitung können auftreten. Hinzu können
Wahnwahrnehmungen
mit
optischen,
taktilen
und
oder
akustischen
Halluzinationen auftreten. Olfaktorische und gustatorischen Halluzinationen
treten selten auf.
Verlauf der Schizophrenie
Der Beginn der Störung kann akut oder schleichend sein. Bei einem
schleichenden
Beginn
im
Vorfeld
der
Psychose13
sind
bestimmte
Frühwarnsymptome festzustellen. Diese gehen einher mit Gefühlen des
Nichtfassbaren, Wahnstimmungen, unheimlichen Vermutungen, diffuser
Veränderung
der
Außenwelt,
Konzentrationsstörungen,
Schlafstörungen,
emotionaler
Verstimmung.
AntriebsDer
und
Verlauf
der
Erkrankung kann kontinuierlich oder episodisch erfolgen, das heißt die
Episoden können schubweise oder wellenartig auftreten. Der Verlauf der
Schizophrenie lässt sich durch die so genannte Drittregel einordnen: Bei
einem Drittel der Erkrankten heilt die Schizophrenie folgenlos aus, bei einem
Drittel ist mit Rückfällen zu rechnen und bei einem Drittel ist mit
beträchtlichen und schweren Dauerdefekten zurechnen (vgl. Vetter, 2007, S.
238ff).
Die Prognose für einen günstigen Verlauf lautet: Je akuter und stärker die
Psychose einsetzt, bei vorheriger guter sozialer Einbindung und bei
Nachweis eines auslösenden Ereignis, sowie frühzeitiger adäquater
Therapie,
desto
besser
stehen
die
Heilungschancen.
Bei
einem
schleichenden Beginn mit fehlendem auslösenden Ereignis und mangelnder
sozialer Einbindung ist die Prognose sehr viel schlechter (Scheidhacker,
1998, S.25ff).
13
Die Psychose ist eine Störung im „strukturellen Wandel des Erlebens“, der vielfältige
Ursachen im psychosozialen und biogenetischen Bereich zugrunde liegen können, wie zum
Beispiel massive Traumata, unsichere Bindungserfahrungen, psychische Erkrankungen in
der Familie, Drogen –oder Alkoholkonsum, sie tritt häufig als Begleiterscheinung der
Schizophrenie auf.
Schizophrene Störungen
22
Therapie
Vereinfacht gesagt, liegt bei der Erkrankung ein Ungleichgewicht im
Neurotransmittersystem vor. Hier setzt die medikamentöse Therapie durch
die Gabe von Neuroleptika an. Auf die medikamentöse Therapie werde ich
hier nicht näher eingehen, es sei jedoch erwähnt, dass die Pharmakotherapie
immer auch eine Reihe von Nebenwirkungen, wie zum Beispiel motorische
Störungen wie etwa eine „verwaschene“ Sprache, vegetative Symptome mit
sich bringt.
Die Behandlung der Schizophrenie erfolgt in der Regel interdisziplinär. Das
heißt innerhalb einer Trias von medikamentöser, psychotherapeutischer und
soziotherapeutischer Verfahren. Zur medikamentösen Therapie kommen
psychotherapeutische Verfahren, wie die kognitive Verhaltenstherapie14
Psychoedukation15,
Training
sozialer
Kompetenzen,
Empowerment-
strategien16, Familientherapie, psychoanalytische Verfahren. Hinzu kommen
eine Reihe alternativer Therapieformen, wie zum Beispiel Körpertherapie,
gestalttherapeutischen
Verfahren
(Kunst-,
Musik-
und
Maltherapie)17,
Bewegungstherapie oder das Therapeutische Reiten. In der akuten
14
„Die Verhaltenstherapie ist ein Verfahren der Psychotherapie, bei dem Verhalten und
Erleben
durch
störungsspezifische
und
übergreifende
Verfahren
konkret
und
operationalisiert modifiziert werden“(vgl. Psychrembel, 2007).
15
Psychoedukative Ansätze gehen von dem Grundgedanken aus Patienten und Angehörige
zu befähigen in schwierigen Situationen mit der Erkrankung besser umgehen zu können.
Mittels gezielter Aufklärung und Informationsgabe sollen der psychisch erkrankte Mensch
und seine Angehörigen lernen, Frühwarnsymptome und die Krankheit selbst besser
einzuschätzen und ein gesundendes Umfeld zu schaffen. Ziel ist die Förderung der
Autonomie des Patienten und seiner Angehörigen.
16
Empowerment setzt nicht an den Defiziten, sondern an den Ressourcen des Menschen an.
Durch Stärkung von Kompetenz und Autonomie der Betroffenen sollen diese befähigt
werden,
mittels
Aktivierung
von
Selbsthilfekräften,
wie
Selbstwert
und
aktiver
Gestaltungskraft, sich selbst zu helfen. Empowermentstrategien können auf vielfältige Weise
genutzt werden, zum Beispiel für Stadtteilprojekte, zur Gesundheitsförderung. Die
Ressourcenorietierung entspricht einer Grundhaltung in der Sozialen Arbeit.
17
Bei den Gestalttherapeutischen Maßnahmen mit psychisch Kranken ist Vorsicht geboten,
da zum Beispiel die freie Maltherapie die Gefahr des Realitätsverlusts und das „Abdriften“ in
den Wahn fördern kann.
Schizophrene Störungen
23
Krankheitsphase ist zunächst eine medikamentöse Therapie erforderlich, die
die Symptome lindert, nach den Erkrankungsursachen sucht und den
weiteren Behandlungsweg den individuellen Bedürfnissen des Patienten
anpasst.
In der Regel erfolgt bei akuten Krisen eine stationäre Aufnahme in
psychiatrischen Krankenhäusern, bei akuter Eigen– oder Fremdgefährdung
in der geschlossenen Abteilung der Psychiatrie. Für Menschen mit
chronischen
Formen
der
Schizophrenie
erfolgt
in
der
Regel
die
Unterbringung in Formen des betreuten Wohnens. Im ambulanten Bereich
kann durch eine Vernetzung, zum Beispiel durch den Sozialpsychiatrischen
Dienst mit anderen Berufsgruppen, eine Unterstützung für den psychisch
kranken Menschen aufgebaut werden.
Therapeutischer Umgang mit psychisch kranken Menschen
Im Folgenden wird das Wort Patient durch Klient ersetzt. Es handelt sich
hierbei um die Zielgruppe der chronisch psychisch kranken Erwachsenen.
Psychische Erkrankungen haben vielfältige Ursachen und Auswüchse. Es
kann
für
ihre
Ätiologie
jedoch
fast
immer
eine
Störung
in
der
Beziehungsfähigkeit angenommen werden. Hier liegt die Chance mit dem
Therapiepartner Pferd neue Wege der Selbsterfahrung innerhalb der
Beziehungsfähigkeit
kennen
zulernen.
Im
Umgang
mit
paranoid
–
halluzinatorischen Klienten sollten Konflikte über die Realität vermieden
werden. Mit einer akzeptierenden Grundhaltung gegenüber der Wahnidee
des Klienten kann der Therapeut darauf hinweisen, dass er selbst die
Wirklichkeit anders sieht als der Klient. Es empfiehlt sich den Klienten von
seinem Wahn-Thema abzulenken, indem das Gesprächsthema auf andere
Inhalte geleitet wird. Wichtig ist hier die gesunden Persönlichkeitsanteile zu
fördern und alles, was das Misstrauen des Klienten erregt zu vermeiden.
Generell gilt nach Vetter im Umgang mit Menschen mit schizophrenen
Störungen gleich welcher Symptomatik: Klare Strukturen, ausgewogenes
Schizophrene Störungen
24
Nähe-Distanz-Verhältnis,
Stärkung
der
gesunden
Ich-Anteile
und
Vermeidung von Unter- und Überstimmulation (2007, S. 213ff).
Die Arbeit mit dem Pferd innerhalb des Therapeutischen Reitens kann, wie
im späteren Teil der Arbeit anhand von Studien dargestellt, auf Menschen mit
psychischen Störungen der Schizophrenie, im positiven Sinne wirksam sein
und eine Alternative zur üblichen Therapiemethodik darstellen, die gerade für
chronisch psychisch Kranke neue Förderungsmöglichkeiten bietet. In der
Akutphase der Störung, bei denen keinerlei Kontakt mehr zur Realität
besteht und Krankheitssymptome überwiegen, ist das Therapeutische Reiten
kontraindiziert, da die Gefahr, dass der Klient in sein Wahn-Thema
„abgleiten“ könnte, zu groß ist. Außerhalb dieser Akutphasen kann das
Therapeutische Reiten über die körperlich erlebte Leistungsfähigkeit und
Effizienz des eigenen Tuns eine Stärkung der Ich-Anteile fördern (vgl.
Scheidhacker, 1998, S. 14ff). Lerninhalte, die über das Pferd vermittelt
werden,
fördern
zielgerichtetes
Denken
und
Handeln.
Über
die
Wahrnehmungsschulung für konkrete sensorische Reize des Tieres kann
Realitätsbezug hergestellt werden. Genauso sollte im Umgang mit Menschen
mit
Borderline-Störungen
oder
anderen
Persönlichkeitsstörungen
umgegangen werden. Es sollte alles vermieden werden, was die relativ
gesunden Anteile schwächt. Klare Strukturierungen der jeweiligen Situation,
sowie Realitätsbezug und Ich-Grenzen des Klienten sollten gestärkt werden.
Die oft konträren Erwartungen an den Therapeuten, zum Beispiel extrem
misstrauisch oder extrem idealisierend, sollten durch strikte Grenzsetzung,
bei gleichzeitiger sachlich akzeptierender Grundhaltung gegenüber dem
Klienten, kontrolliert werden. Nach Scheidhacker können im Therapeutischen
Reiten Pferde und Therapeuten zunächst idealisiert werden, allerdings
scheint durch eine „echte emotionale, archaische Berührtheit durch das Pferd
die Entwertung des Objekts (als Folge der Idealisierung) nicht zum absoluten
Abbruch zu führen, sondern durch immer wiederkehrende korrigierende
Erfahrungen
in
einer
realitätsbezogenen
Beziehungs-Mittellage
ein-
zupendeln“ (1998, S. 15). Bei den Belastungs- und Anpassungsstörungen
eignet sich das Therapeutische Reiten hervorragend durch seine explizit
körperorientierten Selbsterfahrungsanteile, die den sensorisch-vegetativen
Prozess die Reintegration von Traumata fördern können. Bei den
Die Entwicklung der Tiergestützten Therapie
25
„Psychosomatischen Störungen“ ist therapeutisch gesehen ein in Frage
stellen der Beschwerden zu vermeiden. Die Symptome, gleich welcher
Ursache, werden von dem Menschen erfahren ob sie tatsächlich ärztlich
nachweisbar sind oder nicht. Der therapeutische Schwerpunkt liegt in der
Symptomlinderung und Verbesserung der Lebensqualität. Die Therapie mit
dem Pferd bietet hier ein gutes Medium, da unterdrückte Gefühle bewusst
gemacht werden und durch den Kontakt mit dem Tier neue Wege der
Selbsterfahrung
und
Verwirklichung
entstehen
die
mittels
der
Körpererfahrungen auf dem Pferd integriert werden können. Durch die
realitätsbezogene Aufwertung der psychischen Struktur innerhalb des
Therapeutischen
Reitens
kann
eine
Erfolg
versprechende
Therapie
ermöglicht werden.
4. Die Entwicklung der Tiergestützten Therapie
Zu allen Zeiten war die Beziehung von Mensch und Tier ein Anstoß für die
eigene
Entwicklung.
So
entwickelte
sich
das
Tier,
neben
seinen
ökonomischen und kulturellen Diensten für den Menschen, auch zum Partner
für Ansprache und Zuwendung. Der Einsatz von Tieren für therapeutische
Zwecke geht weit in die Geschichte zurück. Bereits in der Antike wurde von
der heilenden Wirkung des Tieres berichtet. Im 8. Jahrhundert empfahl
Hildegard von Bingen: „Gib dem Menschen einen Hund und er wird gesund!“.
Der Einsatz von Tieren in größeren Anstalten wird erstmals im 18.
Jahrhundert in einer Anstalt für Geisteskranke der Quäker in New York
dokumentiert (Wenz, 2007, S.2ff). Ursprünglich kommt die Therapie mit
Tieren aus dem angelsächsischen Raum (in den USA pet fascilitated therapy
(PET) oder animal assisted therapy (AAT) genannt) und gelangte von dort
nach Europa. In Deutschland sind seit dem 19. Jahrhundert systematische
Versuche der Haltung von Tieren zu therapeutischen Zwecken dokumentiert.
Zum Beispiel in der Einrichtung Bethel in Bielefeld (vgl. Mc Culloch, 1988, S.
26). Zunächst basierten diese Versuche Menschen mit Tieren zu therapieren
nur
auf
Vermutungen
und
Erfahrungswerten,
die
wissenschaftliche
Erforschung der Wirkung von Tieren folgte erst später. Ende der 70er Jahre
Die Entwicklung der Tiergestützten Therapie
des
letzten
Gerontologen
Jahrhunderts
und
gründeten
Psychologen
aus
26
Mediziner,
den
USA
Verhaltensforscher,
und
England
eine
Gesellschaft, die sich für die Forschung der Mensch-Tier-Beziehung
einsetzte. Ihre Forschungen ergaben das Tiere nicht den Therapeuten
ersetzen, aber dennoch in der Behandlung unterstützend und begleitend
wirksam sein können. Sie können Impulse für einen heilenden Prozess im
Menschen anbahnen. Tiere in der Therapie werden in der Sozialpädagogik
und Sozialen Arbeit in vielfältigen Wirkungsbereichen eingesetzt. Zum
Beispiel
das
Pferd
in
den
Bereichen
der
Heilpädagogik
als
erlebnispädagogische oder (schul)sportliche Maßnahme mit Schulklassen,
verhaltensauffälligen Kindern und Jugendlichen. Das Pferd im Bereich des
Heilpädagogischen Voltigierens und Reitens als Gruppenmaßnahme der
Soziotherapie
für
Menschen
mit
psychischer
und/
oder
geistiger
Behinderung. Auch andere Tiere, wie Hund, Lama, Alpaka und Esel, können
von der Arbeit mit alten Menschen bis hin zur forensischen Resozialisierung
eingesetzt werden. In den letzten Jahren sind im sozialen Bereich die
therapeutische Nutzung von Tieren in fast allen Bereichen angeboten
worden. Zunächst werde ich in dieser Arbeit auf Tiergestützte Therapien und
deren Wirkweisen eingehen, um einen allgemeinen Einblick in die
Tiergestützte Therapie zu geben. Im Weiteren werde ich speziell die
therapeutische Arbeit mit dem Pferd und psychisch chronisch kranken
Menschen erläutern.
4.1. Grundlagen der Mensch-Tier-Beziehung
Der Mensch ist in seiner Entwicklung von den Wechselwirkungen mit
anderen Menschen abhängig. Insbesondere die Beziehungsfähigkeit scheint
ein wesentlicher Faktor für eine gesunde Entwicklung zu sein. Ist ein
Mensch in seiner Beziehungsfähigkeit zu anderen Menschen belastet, so
können Störungen entstehen, die sich negativ auf den Menschen auswirken
und zum Kontaktabbruch führen können. Hier ermöglicht die Begegnung mit
dem Tier einen neuen Zugang für den betroffenen Menschen. Das Tier
begegnet dem Klienten in der Regel auf unvoreingenommene Weise. Es
macht keinen Unterschied zwischen Aussehen, körperlicher Gesundheit oder
Die Entwicklung der Tiergestützten Therapie
27
verbalen Fähigkeiten, es nimmt Nichts persönlich und ist nicht nachtragend.
„In der Begegnung mit dem Tier erfahren wir fast bedingungslose Akzeptanz
und Zuneigung, etwas was wir in der Begegnung mit dem Mensch nicht so
einfach voraussetzen können“ (Otterstedt, 2001, S. 10).
Die Begegnung mit dem Tier besitzt Beziehungsqualität und kann sich, in der
Regel positiv, auf die Lebensqualität auswirken. In der freien Begegnung mit
dem Tier, soweit der Klient dem zustimmt, kann ein Kontakt geschaffen
werden, der Emotionen und Impulse für die Heilung anspricht. Dies geschieht
im Sinne einer ganzheitlichen Anregung des Menschen auf physiologischer
und psychologischer Ebene. Das Tier wirkt nicht rein biochemisch oder
instrumentell auf kranke Organe oder den Organismus. Auch kann das Tier
allein nicht heilen. Es ist kein Therapeut. Dennoch kann seine therapeutische
Wirksamkeit durch die heilsame Möglichkeit von Beziehung zu stande
kommen. Es stärkt in erster Linie das Gefüge von Beziehungen zwischen der
Person und ihrer belebten Umgebung. Nach einer Studie der Universität
Bonn (1992) können Tiere eine wirksame Prävention auf physiologischer und
psychologischer
Seite,
vor
allem
in
Verbindung
mit
Herz-
und
Kreislauferkrankungen, Erkrankungen des Bewegungsapparates, psychosomatischen Erkrankungen, kindlichen Verhaltens- und Entwicklungsstörungen, Neurosen und Psychosen sein. Die Studie ergab, dass Tiere zwar
keine spezifische Wirkung auf ein Organ ausüben können, aber durch ihre
positive Wirkung auf den Lebensstil eines Menschen protektiver Faktor vor
Erkrankungen aller Art sein können. Diese Wirkung scheint in der jeweiligen
Beziehung zwischen Mensch und Tier zu Grunde zu liegen. In wie weit das
Tier den Menschen dabei „versteht“, beschäftigt die Soziologie schon lange.
Kann das Tier tatsächlich verstehen oder macht es für den Menschen nur
den Anschein als ob, und liegt darin die „heilende“ Wirkung?
Zwischen Tier und Mensch ist eine artübergreifende Kommunikation möglich.
Der Mensch spricht ein Tier an, dieses kann über die Körpersprache und
Intonation der Stimme wahrnehmen, wie der Mensch ihm gegenüber
gesonnen ist. Es „versteht“ nicht den Inhalt einer Botschaft. Dennoch kann es
lernen, dass verschiedene Tonfrequenzen bestimmte Aufforderungen
enthalten. In der Kommunikation mit dem Menschen reagiert es also auf
Körpersprache und Stimmlage. Der amerikanische Mediziner Mc Culloch
Die Entwicklung der Tiergestützten Therapie
28
beschreibt den Effekt des Tieres mit der Anreizung zum Lachen und Spielen,
dieses Verhalten setzt beim Menschen bio-chemische Reaktionen, wie zum
Beispiel die Ausschüttung des Glückshormons Endorphin, im Organismus in
Gang (1983, S. 33).
In den USA untersuchte die Soziologin Friedmann mit ihren Kollegen Katcher
und Lynch die Überlebenschancen von Herzinfarktpatienten nach ihrer
Entlassung aus dem Krankenhaus Zunächst war die Studie fernab der
Mensch-Tier-Beziehung ausgelegt (1979, In: Greiffenhagen, 2007, S. 32).
Sie sollte soziologische Genesungsfaktoren verdeutlichen und dabei
ausschließlich den menschlichen Kontext evaluieren. Nach Aussage der
Ärzte waren die Heilungschancen für alle zweiundneunzig Patienten ähnlich.
Friedmann ging von der Vermutung aus, dass soziale Bindung und die
Anzahl und Intensität sozialer Kontakte einen positiven Einfluss auf die
Gesundung der Patienten haben. Nach ausführlicher Evaluation der
Krankengeschichte, der Lebensverhältnisse und der sozialen Bezüge, sowie
der Begleitung der Patienten über den Zeitraum von einem Jahr, wurden Ihre
Vermutungen bestätigt: Menschen mit schwachen sozialen Bindungen
genesen schlechter und sterben früher. Dies war bei vierzehn Menschen der
Fall, die innerhalb des ersten Jahres nach dem Infarkt verstarben. Was
jedoch verblüffte, war die Tatsache, dass Menschen, die ein Haustier
(unabhängig davon, ob Hund, Katze, Fisch oder Vogel) hatten, dabei
signifikant bessere Chancen hatten, den Herzinfarkt langfristig zu überleben.
Weitere Überprüfungen der Hypothese, ob dieser Personenkreis andere
Persönlichkeitsmerkmale,
intensivere
Bindungen,
weniger
körperliche
Risikofaktoren oder ökonomisch bessere Chancen hatte, ließen sich
innerhalb der Friedmann Studie an der University of Maryland nicht
bestätigen. Die auf Erfahrungswerten beruhende These, dass Tiere sich
positiv auf die Lebensqualität auswirken und damit die Genesung der
Herzinfarktpatienten fördern wurde erst Jahre später wissenschaftlich
untermauert (vgl. Greiffenhagen, 2007, S. 33ff). In Studien über die
physiologisch-psychologischen Wirkungen von Hunden und Aquarienfischen
auf den Menschen konnte bestätigt werden, dass Tiere Blutdruck senkende
und damit Stress reduzierende Wirkung haben. Mittels ihrer bloßen
Anwesenheit geben sie den meisten Menschen Vertrauen und Sicherheit.
Die Entwicklung der Tiergestützten Therapie
29
Die Wirkung von Tieren auf den Menschen erreicht scheinbar alle
seelischen, geistigen und körperlichen Ebenen.
So schafft der Körperkontakt mit einem Tier durch Streicheln oder Umarmen
Wärme und Nähe, ohne die Schwierigkeiten der verbalen Sprache. Für viele
Menschen mit Beziehungsstörungen ist dies eine der wenigen Möglichkeiten
körperlichen Kontakt zu zulassen oder zu spüren. Tiere sorgen für
Entspannung, nicht nur indem sie von eigenen Problemen ablenken. Sie
unterstützen vielmehr den Kontakt zum „Hier und Jetzt“, zur Gegenwart. Des
Weiteren konnte nachgewiesen werden, dass insbesondere lebende Objekte
stärker ablenken als starre Objekte. Und auch physiologische Reaktionen der
Stressreduktion konnten mittels Messungen von Herztätigkeit und Blutdruck
nachgewiesen werden. Aber auch, wer mit dem Tier spricht zeigt eine Reihe
von stereotypen Veränderungen in seinem Gesicht und Stimme. So wird das
Gesicht entspannter, insgesamt lässt die Muskelspannung nach. Die
Stimmlage wird höher und das Sprechmuster in kurze Wortabschnitte
eingeteilt, die oft fragend formuliert werden (vgl. Greiffenhagen, 2007, S.
30ff). „Das Tier versteht, in dem es nicht versteht“ (Greiffenhagen, 2007, S.
30ff). Diese verwirrende Aussage beschreibt eine besondere Eigenschaft im
Umgang mit dem Tier. Zum Beispiel fühlt das Tier die Niedergeschlagenheit
eines Menschen ohne diesen dafür zu verurteilen. Die Beziehung zwischen
Mensch und Tier bleibt frei von Wertungen und verläuft hauptsächlich in
analoger Form. Diese Aspekte sind wesentlich für die therapeutische
Nutzung des Tieres für den Menschen.
Ein weiterer Faktor für die therapeutisch einsetzbare Wirkung eines Tieres ist
dabei die Beziehungsfähigkeit zwischen Mensch und Tier, man bezeichnet
sie als Du-Evidenz.
4.1.1. Du-Evidenz
Die Du-Evidenz bezeichnet die menschliche Gewissheit, dass ein Tier eine
eigene Persönlichkeit hat. Im Dialog mit unserem Gegenüber, in diesem Fall
dem Tier, kann eine Beziehung vom „Es“ zum „Du“ erfolgen. In der
Begegnung mit dem Tier ist der Mensch in der Regel bestrebt eine
Die Entwicklung der Tiergestützten Therapie
30
gemeinsame Kommunikationsebene zu finden. Dies kann nonverbal oder
verbal stattfinden. Durch die Reaktion des Gegenübers, hier des Tieres,
erfährt der Mensch ein Gefühl des Angenommenwerdens, was frei ist von
Ich- bezogenen Zweifeln und Ängsten (vgl. Olbrich, 2003, S. 65ff).
Ohne einen möglichen Beziehungsaufbau zwischen Mensch und Tier wären
therapeutische Ziele unter Einbeziehung eines Tieres nicht zu verfolgen.
Heilsam genutzt werden kann hierbei die Gewissheit, dass das Tier als
Partner mit individuell persönlichen Fähigkeiten gesehen wird. Für die
Entstehung dieser Beziehung ist das Gefühl der subjektiven Vertrautheit mit
dem Tier entscheidend. Dies kann auch rein einseitig sein. Ein mögliches
Beweismittel für diese Annahme ist die Tatsache der Namensgebung von
Tieren. Das Tier wird individuell hervorgehoben, zum Subjekt mit eigenen
Rechten und Bedürfnissen gemacht (vgl. Buck-Werner, 2007, S. 44ff).
Dieses Miteinbeziehen des Tieres birgt immer auch die Gefahr der Projektion
auf das Tier mit Wünschen und Sehnsüchten. Während des Therapeutischen
Reitens kann dieser Effekt gezielt für die Therapie genutzt werden. In der
therapeutischen Arbeit sollten ausschließlich Tiere eingesetzt werden, deren
Verhaltensweisen der „tierischen Natur“ entsprechen, ein neurotisches Tier
ist für den Einsatz nicht geeignet. Die Du-Evidenz ist eine unumgängliche
Voraussetzung dafür, dass Tiere therapeutisch pädagogisch einsetzbar sind.
Insbesondere Kinder sprechen auf die Therapie mit dem Tier gut an. Sie sind
in der Regel dem Tier gegenüber aufgeschlossener als Erwachsene, und
können noch besser analog kommunizieren. Ausdrucksformen von Tieren im
Sozialkontakt, die vergleichbar und verstehbar für den Menschen sind, wie
zum Beispiel Begrüßungsrituale, Zeichen für Angst und Feindseligkeit
können leicht übersetzt werden. Aufgrund Lernfähigkeit des domestizierten
Tieres ist es möglich, das Tier für den Kontakt mit dem Menschen zu
schulen, so dass der menschliche Partner immer besser verstanden werden
kann. So ist ein Haustier in der Lage im Laufe des Zusammenlebens
differenzierte „menschgerechte“ Kommunikationsformen zu entwickeln (vgl.
Herdiger, In: Greiffenhagen, 2007). Zusammenfassend wird das Konzept der
Du-Evidenz durch drei wesentliche Faktoren bestimmt: Erstens durch die
Induktion, das heißt den Glauben, dass das Tier bestimmte Gefühle hat, weil
diese in uns ausgelöst werden. Zweitens durch die so genannte Simulation,
Die Entwicklung der Tiergestützten Therapie
31
das sich Hineinfühlen in das Tier beziehungsweise die Sichtweise (wie würde
ich mich dabei fühlen?). Und drittens durch die Analogie. Diese bezeichnet
die Übertragung von Gefühlen auf Tiere auf Basis von Ähnlichkeiten, wie
zum Beispiel Spielmustern (vgl. Wenz, 2007, S. 4).
4.1.2. Bindung
Die Erkenntnis, dass neben Kognition und Leistung, Bindung an andere
Personen von entscheidender Bedeutung für die menschliche Entwicklung
ist, gewann in den letzten Jahrzehnten immer mehr an Bedeutung. Der
Mensch besitzt ein biologisch angelegtes „Bindungssystem“, das heißt er ist
in seiner Entwicklung auf Bindung und Zuwendung angewiesen (Bowlby,
1955). Das Bindungsverhalten, welches ein Kind in seinem ersten
Lebensjahr erfährt, legt eine Grundstruktur für das weitere Leben. Bindung
gibt dem Kind emotionale Sicherheit, so kann es seiner Neugier nachgeben,
sich von seiner Bindungsperson entfernen, ohne emotional in Stress zu
geraten. Die sichere Bindung an eine Bezugsperson in der frühen Kindheit ist
Basis für die weitere Entwicklung des Menschen, indem sie negative
Emotionen durch Nähe und Zuwendung reguliert (Reddemann, 2006, S.20ff).
So ist zu verstehen, dass frühe Bindungserfahrungen von entscheidender
Bedeutung für die Regulation von Emotionen, Empathie und sozialer
Kompetenz sind. Der Mensch erlangt in der Kindheit durch Bindung auch
seine spätere Resilienz, das heißt die psychische Widerstandsfähigkeit um
mit Belastungen und Problemen konstruktiv umgehen zu können. Die
Resilienz ist ein maßgeblich protektiver Faktor gegen psychischen
Erkrankungen und Störungen. Die Psychologin Beetz überträgt Bowlbys
Bindungstheorie auf die Beziehung von Mensch und Tier. Hierbei geht sie
davon aus, dass die Mutter-Kind-Bindung zwar nicht eins zu eins auf die
Tier-Mensch-Bindung
übertragen
werden
kann.
Dennoch
konnte
nachgewiesen werden das Kinder, die mit Tieren aufwuchsen, eine höhere
Kompetenz in der Empathie und Emotionsregulation aufweisen (vgl.
Greiffenhagen, 2007, S. 176ff). Auch scheint es so, dass die Bindung zu
Die Entwicklung der Tiergestützten Therapie
32
einem Tier weniger belastend ist, als menschliche Bindungen. Aus diesem
Grund wirken sie als Stabilisator während der Entwicklung eines Kindes.
Fast immer sind Menschen mit psychischen Störungen in ihrer Bindungsund Beziehungsfähigkeit belastet. Gerade die Tiergestützte Therapie bietet
hier die Möglichkeiten, Bindung neu zu erproben. Die Beziehung zwischen
Mensch und Tier kann offen und kongruent verlaufen, denn das Tier hat
keine Hintergedanken und will den Menschen nicht manipulieren. Dies ist
eine Chance gerade für schwer traumatisierte Menschen, die anderen
Menschen gegenüber misstrauisch und verschlossen geworden sind, neue
Bindungserfahrungen
zu
machen.
Leider
sind
die
Methoden
der
wissenschaftlichen Messbarkeit der Mensch-Tier-Beziehung noch nicht
ausreichend genug, um wissenschaftliche Belege hierfür zu erlangen.
Erfahrungen in der Anwendung von Tieren in der Therapie für psychisch
Kranke haben jedoch gezeigt, dass es Menschen mit Beziehungsstörungen
in der Regel leichter fällt eine Beziehung zu einem Tier aufzubauen als zu
einem Menschen. Gerade Menschen mit einer schizophrenen Störung
können die Beziehung zu einem Tier leichter eingehen als zu einem
Menschen (vgl. Scheidhacker, 1998, S. 25ff).
4.1.3. Tiere als „Sozialer Katalysator“
Das Tier hat für die meisten Menschen einen hohen Aufforderungscharakter,
es animiert den Menschen zur Interaktion. Das Tier begegnet dem Menschen
unvoreingenommen, offen und reagiert authentisch auf ihn. Hat es kein
Interesse am Menschen, wendet es sich ab, ist der Kontakt vom Menschen
zum Tier nicht aufmerksam, wird es versuchen seine Aufmerksamkeit zu
erlangen. Auf diese Weise können soziale und psychische Dynamiken in der
Interaktion „durchbrochen“ und ein Ausweg aus der oft festgefahrenen
„Negativspirale“ erzielt werden Das Tier fördert die soziale Kontaktbereitschaft. Zum Beispiel im Park: Häufig kann man beobachten, dass
Hundebesitzer von anderen angesprochen werden beziehungsweise zuerst
nur der Hund angesprochen wird und erst im weiteren Verlauf das Gespräch
zwischen Hundehalter und Spaziergänger zustande kommt. Laut einer
Die Entwicklung der Tiergestützten Therapie
33
Studie ist die Chance zum sozialen Kontakt im Park größer mit Hund als
ohne Hundebegleitung (vgl. Messent, In: Greiffenhagen, 2007, S. 30ff). Auch
eignen sich Tiere hervorragend als Gesprächspartner dem man Freude und
Leid anvertrauen kann. Dabei versteht das Tier natürlich nicht den
Informationsgehalt, sondern spürt vermutlich intuitiv die Stimmung des
Gegenübers. Man könnte sozusagen vom Tier als dem „stillen Psychiater“
sprechen, es hört zu, spricht nicht dazwischen, wird garantiert nichts
weitererzählen. Das amerikanische Soziologenteam Robins und Sanders du
Cahill untersuchte, eine Gruppe von Hundebesitzern im Park und kam zu
dem erstaunlichen Resultat, dass Hundbesitzer, die sich seit langer Zeit
immer wieder an einem bestimmten Zeitpunkt mit ihren Hunden trafen,
neuen Menschen, ob mit oder ohne Hund freundlicher begegneten (vgl.
Greiffenhagen, 2007,S. 30ff). Daraus folgerten die Forscher, dass Hunde für
mehr als nur die eigene Gesellschaft sorgen. Sie sind gleichzeitig ein Mittel
gegen die übliche Anonymität auf großen öffentlichen Plätzen. Sie
ermöglichen Kontakt, Vertrauen, Gespräch und Verbindung zwischen
unbekannten Personen, die einander sonst fremd geblieben wären.
Der Effekt des Tieres als „sozialer Katalysator“ spielt in der geriatrischen und
psychiatrischen Therapie eine zunehmend wichtige Rolle. Und sollte im
Bezug auf den demographischen Wandel als „kostengünstige Alternative“
vielleicht noch einmal neu diskutiert werden. Der Einsatz von Tieren im
therapeutischen Setting kann eine Brücke schlagen zwischen Klient und
Therapeut. Gerade für Klienten mit Langzeiterfahrungen in der Therapie,
stellt die Tiergestützte Therapie eine gute Alternative zu herkömmlichen
Therapieformen dar. Insbesondere durch ihren hohen Aufforderungscharakter und die Möglichkeit der Beziehungsfähigkeit zu einem Lebewesen
können therapiemüde Klienten angesprochen werden.
4.1.4. Nonverbale Kommunikation
Ein weiterer Vorteil des Einsatzes von Tieren in der Therapie ist die analoge,
nonverbale Kommunikation. Nonverbale Kommunikation kann im Vergleich
zur verbalen schlechter verfälscht werden und ist stark an Körpersprache
Die Entwicklung der Tiergestützten Therapie
34
gekoppelt. In unserem auf Wörter ausgerichtetem Alltag gerät die kongruente
Ausdruckskraft der Körpersprache mehr und mehr in den Hintergrund und
kann auf diese Weise trainiert werden. Eine stimmige Kommunikation, wie
zwischen Mensch und Tier, vermeidet grundlegende Diskrepanzen zwischen
Sender und Empfänger. Sie unterstützt den Menschen sich selbst als
„einfach und wahr“ zu erfahren. Insbesondere psychische Störungen, die in
der Regel durch Beziehungsstörungen gekennzeichnet sind, wird die
Reduzierung der Kommunikation auf Einfachheit als heilsam erfahren. Tiere
stärken und fördern die psychischen, physischen und mentalen, sowie die
sozialen Kräfte und helfen diese zu stabilisieren (Olbrich, 2006, S. 84ff).
So werten sie als Begleiter den sozialen Status auf. Zum Beispiel ein großes
Tier wie ein Pferd zu führen oder gar zu reiten, heißt ca. 600 kg
Lebendgewicht zu bewegen. Auch kann das Pferd auf die meisten Menschen
dabei Respekt einflössend wirken und Ängste mobilisieren. Diese zu
überwinden und sich mit ihnen auseinander zu setzen, stärkt nachhaltig das
Selbstbewusstsein.
Ein weiterer Punkt ist die Nähe zur Natur im Umgang mit Tieren. Von vielen
Menschen wird der intensive Kontakt mit Natur und Tieren als erdend erlebt.
Die
Bewegung
an
der
frischen
Luft
und
verschiedene
Witterungsbedingungen zu erleben, schafft gerade für Langzeitpatienten in
der Psychiatrie die Möglichkeit zum Kontakt mit der Außenwelt und
Realitätsbezug. So kann eine Öffnung zur „Außenwelt“ das Ungleichgewicht
zur „inneren Welt“ des Klienten ausgleichen.
4.1.5. Erklärungsansätze für die therapeutischen Wirkung der
Beziehung zwischen Mensch und Tier
Die Erklärungsansätze der Beziehung zwischen Mensch und Tier sind
vielfältig. Die oben beschriebenen Aspekte von Bindung, Du-Evidenz und
Kommunikation, die in der Interaktion mit dem Tier möglich sind, tragen
sicher maßgeblich als Erklärung der Mensch-Tier-Beziehung und ihre
heilsamen Wirkung bei. Aus sämtlichen Fachgebieten der Pädagogik und
Psychologie werden Erklärungsansätze vertreten. Zum Beispiel erklärt die
Millieutherapie und Soziotherapie, dass Tiere sich als strukturierendes
Die Entwicklung der Tiergestützten Therapie
35
Element im Alltag hervorragend eignen. Mit ihrer Hilfe kann die Einhaltung
von Regeln und die Präsenz des lebendigen Übungspartners für förderliche
Umweltbedingungen
genutzt
werden.
Erklärungsansätze
aus
der
Systemtheorie verweisen auf das besondere sozial-symbiotische System18
der Mensch-Tier-Beziehung hin, indem unabhängig von Alter, Sozialstatus,
Krankheit oder Behinderung agiert werden kann. Der Tierkontakt ermöglicht
einen
Weg
aus
negativen
zwischenmenschlichen
Bereich
Emotionen
und
herauszukommen.
Interaktionen
Es
bestehen
im
also
unendliche Erklärungsmodelle für die heilsame Funktion der Mensch-TierBeziehung. Dennoch soll auf die evolutionäre Seite als möglichem
Erklärungsansatz eingegangen werden, da diese eine wesentliche Rolle zu
spielen scheint. Der Kontakt und die Kommunikation zwischen Mensch und
Tier reichen bis in die Zeit der Jäger und Sammler zurück. Es ist davon
auszugehen, dass sich Haustiere, wie zum Beispiel Hund und Pferd seit
Jahrtausenden dem Menschen anpassen, in dem sie domestiziert werden.
Das heißt durch die enge Gemeinschaft zwischen Mensch und Tier
entstanden genetisch prädisponierte Verhaltenstendenzen. In diesem
Zusammenhang kann auch von einer Synchronisation im Sinne einer
Angleichung
von
menschlichen
und
tierischen
Verhaltenstendenzen
gesprochen werden. Eine weitere These für die therapeutische Nutzung von
Tieren ist die der Biophilie. Die Biophilie bezeichnet die biologisch fundierte
Affinität des Menschen zum Leben und zur Natur und unter anderen auch zu
Tieren. Der Umgang mit dem Tier kann eine Ausglich zwischen unserem
stark entwickelten Denken und Nutzen der Intelligenz und der nicht weniger
wichtigen Bindung und Emotion herstellen. Während der Interaktion mit dem
Tier ist der Mensch überwiegend auf seine intuitive Einschätzung des
Gegenübers
angewiesen.
Besondere
intellektuelle
Fähigkeiten
und
Verhaltensweisen, wie sie im menschlichen Alltag gefordert werden, stehen
im Hintergrund. Im Umgang mit dem Tier werden erfahrungsgeleitete
Prozesse trainiert. Ebenso wird die emotionale Intelligenz trainiert und kann
18
Das sozial-symbiotische System beschreibt die Jahrtausende alte Entwicklung von Mensch
und Tier in unmittelbarer Umgebung. Die domestizierten Haustiere haben sich dem
Menschen angepasst. Und sich im Laufe ihrer Evolution den Bedürfnissen des Menschen
entsprechend entwickelt.
Das Pferd als therapeutisches Medium
36
auf den Umgang und die Beziehung zu anderen Menschen übertragen
werden. Auch wenn das Tier weder Therapeut noch Mensch ist, es setzt
Impulse, die auf den Menschen eine heilsame Wirkung haben können.
Die therapeutische Begleitung durch Tiere kann unsere Seele auf vielfältigen
Ebenen erreichen: Das Erleben von Zuwendung und Bestätigung durch das
Tier stärkt das Selbstbewusstsein. Das Gefühl des „Gebrauchtwerdens“
senkt das Gefühl der sozialen Isolation und kann Sinn stiftend wirken. Das
Angenommenwerden und die Akzeptanz des Tieres stärken den Menschen
nachhaltig in seinem Sein. Diese emotionale Zuwendung unterstützt bei einer
Neubewertung von seelischen Belastungen und hilft so Wege aus der Krise
zu finden. Menschen finden im Umgang mit Tieren Ermutigung und
Begeisterung für ihr Handeln. Durch die
gesteigerte Aktivität und
Verantwortung besitzt die Mensch-Tier-Beziehung auch antidepressive,
antisuizidale Wirkung (vgl. Scheidhacker, 1998, S. 16ff).
5. Das Pferd als therapeutisches Medium
Durch Höhlenbilder ist der Kontakt zwischen Mensch und Pferd seit fünf
Jahrtausenden belegt. Das Hauspferd war in Nord-Westeuropa bereits um
1700 vor Christus eingeführt (vgl. Klüwer, 2004, S. 10 ff). Es diente als Reitund Wagentier der Fortbewegung. Pferde wurden in kämpferischen
Auseinandersetzungen aufgrund ihrer Ausdauer und Schnelligkeit eingesetzt
(vgl. Benecke, 1994, S. 288ff). Ohne Pferde wäre die Besiedlung und
Urbarmachung der Erde nicht möglich gewesen.
Das Pferd als friedfertiges Herden- und Steppentier reagiert auf Angriffe mit
Fluchtverhalten. Ein Kampf mit Beißen und Schlagen findet in der Regel nur
statt, wenn es keinen Ausweg zur Flucht sieht. Das Herdentier Pferd bringt
von sich aus ein Bedürfnis nach sozialem Kontakt mit. Dies ist die Grundlage
für die Nutzung des Tieres in der Therapie und damit die Bindung an den
Menschen. In der Regel strebt ein Pferd danach, sich dem Menschen als
ranghöheres Tier unterzuordnen ohne dabei seine individuelle Eigenart zu
verlieren (vgl. Klüwer, 2004, S. 10ff). Im Laufe der Jahrtausende entwickelte
sich die Kommunikation zwischen Mensch und Pferd immer weiter, von
Das Pferd als therapeutisches Medium
37
anfänglichem Treiben mit Hilfsmitteln hin zu immer ausdifferenzierteren
Verhaltens- und Reitweisen. Das Pferd hat aufgrund seiner natürlichen
Neugier und Kommunikationsfreudigkeit eine gute Lernfähigkeit und ist so in
der Lage sich dem Menschen anzupassen. Vermutungen, laut denen der
Mensch bereits vor 4000 Jahren mit der Züchtung von Pferden begonnen
hat, legen nahe, dass der heutige Pferdetypus den Bedürfnissen des
Menschen optimal entspricht (vgl. Klüwer, 2004, S. 10ff). Diese gezüchteten
Eigenschaften
beziehen
sich
nicht
nur
auf
den
Körperbau
und
Bewegungsablauf, sondern auch auf die arteigenen Charaktereigenschaften
des Tieres. Die Arbeit mit dem Pferd in der Therapie ist alt und neu zugleich.
Die heilsame Wirkung des Pferdes auf die Seele wurde schon in der Antike
von Hippokrates und Xenophon erkannt.
Auch scheint das Pferd seit Jahrhunderten ein Symbol für Freiheit, Kraft
Schönheit,
Eleganz
menschlichen
und
Schnelligkeit
Sehnsüchten,
Ängsten
zu
sein.
und
Eine
Träumen
Vielzahl
wurde
in
von
der
Pferdegestalt symbolisiert. Jung beschreibt das Pferd als „Archetypus“ der im
kollektiven Unbewussten der Menschheit tief verankert ist (vgl. Scheidhacker,
1998,
S.
55ff).
Diese
Annahme
führt
er
auf
die
gemeinsame
Entwicklungsgeschichte von Mensch und Pferd zurück. Im Laufe der
Evolution ging der Kontakt zur Natur dem Menschen mehr und mehr
verloren,
das
Pferd
bietet
die
Möglichkeit
uns
wieder
zur
Natur
zurückzubringen. In Kontakt zu treten mit Lebendigkeit, Natur und
Lebensfreude.
5.1. Der Bewegungsdialog auf dem Pferd
„Leben ist Bewegung. Der heilende Prozess ist eine wirkungsvolle Bewegung
in uns“ (Otterstedt, 2001, S. 23).
Der große Vorteil des Pferdes im Einsatz der Therapie ist die Möglichkeit des
Reitens, des „Getragenwerdens“. Durch das Sitzen auf dem nur mit einem
Haltegurt ausgestatteten Pferd kann der Kontakt intensiviert werden. Der
Reiter spürt den warmen starken Rücken des Tieres. Dabei wird der Reiter
Das Pferd als therapeutisches Medium
38
auf sanfte Art „durchbewegt“. Während des Bewegungsflusses des Pferdes
schwingt der Rücken bei jedem Schritt in einer vertikalen und horizontalen
Ebene und Rotation um die Senkrechte. Diese Bewegungen übertragen sich
auf den Reitenden. Somit entsteht ein Vor- und Rückkippen des Beckens, ein
rechts und links Wiegen der Hüften und eine geringe Rotation um die
Längsachse des Körpers (Abbildung 1).
Abbildung 1: Die Beckenbewegung beim Reiten (Klüwer, 2005, S. 18)
Über die Wirbelsäule werden diese Bewegungen an den Schultergürtel
weitergegeben. Diese Bewegung, der durch den Schritt des Pferdes
übertragenden Impulse, entspricht dem aufrechten Gang des Menschen
(Abbildung 2). Bei einem gut ausgebildeten Therapiepferd ist der Führende in
der Lage, den Schritt des Pferdes an die Bedürfnisse des Reitenden
anzupassen. Zum Beispiel wirkt ein schneller Schritt mit kurzen Abständen
eher anregend auf den Reiter, ein langsamer und raumgreifender Schritt
schaukelnd und beruhigend. Der Trab des Pferdes entspricht der Bewegung
des Laufens beim Menschen. Auf neurophysiologischer Grundlage bahnt der
Bewegungsfluss des Pferdes Stell- und Gleichgewichtsreaktionen beim
Reiter an (vgl. Schulz, 2005, S. 26ff). Therapeutisch kann dies einer
Förderung der besseren Kopf- und Rumpfkontrolle, der symmetrischen
Körperhaltung und Förderung der Koordination von Bewegungsabläufen zu
geschrieben werden (vgl. Klüwer, 2004, S. 17ff). Der Reiter wird nach der
bequemsten Möglichkeit auf dem Pferd zu sitzen suchen. Dies ist nicht
möglich, wenn er sich weder starr festklammert, dies wird ihn unangenehm
Das Pferd als therapeutisches Medium
39
hin und herschütteln, noch schlaff hängen lässt, sonst würde er vom Pferd
rutschen. Die Motivation sich auf dem Pferd zu halten ist groß und auch
Erwachsenen gibt es häufig den Anreiz „Neues“ auszuprobieren. Eine
schnellere Gangart, eine neue Übung auf dem Pferd fördern die Motivation
und das Selbstbewusstsein des Reiters. „Um eine Haltungsstabilität in der
Balance zu erreichen muss der Reitenden das richtige Maß zwischen
aktivem sich Bewegung und Rhythmus anpassen und passivem sich
bewegen lassen finden“ (Klüwer, 2004, S. 17ff). Auf dem Pferd kann
unmittelbar der eigene Körper, mittels des Biofeedback19 des Tieres, erspürt
werden. Sobald sich der auf dem Pferd Sitzende dem ausbalancierten Sitzen
annähert wird er ein bequemes Sitzen erfahren. Zum einen spürt er in erster
Linie die Bewegungen des Pferdes unter sich und zum anderen
unterschwellig seinen eigenen Körper. Bei der Aufrichtung im Sitz ist der
Mensch gefordert seine Körperhaltung zu korrigieren, sich gegen die
Schwerkraft aufrichten, dies passiert automatisch, indem das Becken bei
jedem Schritt des Pferdes nach vorne kippt und so die Wirbelsäule
aufgerichtet wird Dieses aufrechte Sitzen bewirkt neben der äußeren
Sichtbarkeit auch Änderungen im Gefühlsbereich. Durch das erhöhte und
aufrechte Sitzen können gerade Menschen, deren Selbstwert gesunken ist
einen „Aufwind“ erfahren. Dieser Prozess braucht allerdings Zeit und
Momente der Selbsterfahrung.
19
Biofeedback beschreibt die Resonanz des Pferdekörpers auf den Menschenkörper. Es
entsteht ein „sich gegenseitiges Fühlen“ zwischen zwei lebendigen Lebewesen.
Das Pferd als therapeutisches Medium
40
Abbildung 2: Sitz des Reiters auf dem Schritt gehenden Pferd (Klüwer, 2005,
S. 7)
Durch verschieden Übungen auf dem Pferderücken kann der Therapeut den
Reitenden im Erspüren und Finden seiner Balance unterstützen. Zum
Beispiel durch bestimmte Übungen, wie das Liegen auf dem ungesattelten
Pferderücken: In der Rückenlage oder Bauchlage auf dem Pferd wird es dem
Reiter möglich, Losgelassenheit und Entspannung zu fühlen. Dabei liegen
Arme und Hände seitlich auf dem Pferderücken, was ein intensives Erspüren
des warmen weichen Körpers des Tieres ermöglicht. Es lässt sich erleben
wie die weichen Bewegungen des Schrittes den gesamten Körper langsam
„durchbewegen“
und
lockern.
Es
erfolgen
passive,
aber
dennoch
aufmerksam reagierende Feineinstellungen beim Liegenden.
In diesen Momenten kann ein Gefühl des Getragenwerdens entstehen. Die
ständige Regulierung der eigenen Balance auf dem Pferderücken fördert den
Kontakt zur Realität und kann dennoch „getragene“ Geborgenheit und
regressive Bedürfnisse ermöglichen.
Das Pferd als therapeutisches Medium
41
5.2. Ganzheitliche Förderung durch den Therapiepartner
Pferd
Neben den kinästhetischen und vestibulären Stimuli kann das Pferd den
Menschen auf ganzheitlicher Ebene erreichen: Das Fell des Tieres fühlt sich
warm an. Mähnen- und Schweifhaar haben eine andere Qualität und fühlen
sich borstig und hart an. Die weiche Nase des Pferdes birgt einen hohen
Aufforderungscharakter, das Tier zu berühren in sich. Ein Pferd lässt sich
gerne streicheln und reagiert freundlich, neugierig auf Zuwendung. Die
intensiven Tasterfahrungen die der Mensch beim Pflegen und Reiten des
Pferdes macht, können dem Menschen helfen, seinen eigenen Körper wieder
besser zu spüren. Den sensorischen Reizen folgen eine Menge an
olfaktorischen und akustischen Stimuli, die das Pferd und seine Umgebung
mit sich bringen. Die Nähe zur Natur kann, gerade in Anbindung von
Reittherapie an Psychiatrien, wieder erfahren und erlebt werden. Ein Pferd
will versorgt werden, dies umfasst neben der Pflege des Tieres auch das
Füttern und Ausmisten. Gerade Menschen mit Ängsten vor Tieren können
sich so langsam dem Pferd annähren, ohne direkt einen engen Kontakt
eingehen zu müssen. Denn selbst für Jemanden, der zu Tieren keinen Bezug
hat, kann die körperliche Arbeit in einem Stall ein strukturierendes und
erdendes Erlebnis sein. Es birgt die Möglichkeit auf einen eher zufälligen
Kontakt mit Tieren.
Das Pferd als lebendiger Übungspartner reagiert direkt und authentisch auf
den Menschen. Hierin besteht die Chance für Menschen, deren Beziehungen
zu anderen Menschen sehr belastet sind oder waren. Das Tier interagiert auf
nonverbale Art und Weise und kann sehr deutlich Grenzen zeigen. Kommt
ein Mensch zum Beispiel laut und aggressiv auf das Pferd zu gerannt, so
wird es flüchten oder dem Menschen ausweichen. Nähert er sich freundlich
und vorsichtig wird das Pferd ihm auch freundlich begegnen. So kann das
Tier dem Mensch sein Verhalten in gewisser Weise spiegeln und ein direktes
Feedback geben. Der Reittherapeut hat die Aufgabe Mensch und Tier in
Gefahrensituation voreinander zu schützen. Auch fällt ihm die Rolle des
Das Pferd als therapeutisches Medium
42
Dolmetschers zwischen Klient und Tier zu, indem er dem Klienten vermittelt
und aufklärt, wie das Pferd kommuniziert.
Das große kräftige Pferd, das sich vom vergleichsweise kleinen Menschen
führen oder reiten lässt, fördert die Selbstachtung. Der Mensch kann in
besonderer Weise mit dem Pferd kommunizieren, sich auf ihm sitzend
fortbewegen und so Geschwindigkeit erleben und durch Nähe und
Geborgenheit den intensiven Körperkontakt erfahren. In der Regel werden
das Getragenwerden, der Körperkontakt und die soziale Nähe mit
frühkindlichen Bedürfnissen nach Körperkontakt assoziiert. Gerade für
Menschen mit psychischen Störungen können regressive Bedürfnisse so
nachgeholt werden.
An dieser Stelle soll deutlich gemacht werden, dass mit der Erwähnung von
Pferden in der Therapie ausdrücklich artgerecht gehaltene und gut
ausgebildete Therapiepferde gemeint sind. Diesem Punkt kommt im
Therapieeinsatz eine besondere Bedeutung zu, da nur ein gut gehaltenes
und entsprechend für die Therapie geeignetes und ausgebildetes Pferd für
die effektive Arbeit in der Therapie einsetzbar ist. Nur ein Pferd, dass in
seiner, auch psychischen Konstitution stabil und ausgeglichen ist, kann für
die Ziele in der Therapie sinnvoll eingesetzt werden. Ein Therapiepferd muss
frei von neurotischen Störungen sein, um im Sozialkontakt mit dem
Menschen für diesen nachvollziehbar zu kommunizieren. Ein weiterer Grund
für eine gute Tierhaltung ist die Reduzierung der Unfallgefahr. Auch ein gut
ausgebildetes Pferd kann mal scheuen oder „zur Seite springen“. Es ist und
bleibt ein unberechenbares Tier. Doch hier ist es die Aufgabe des
Therapeuten, für die Sicherheit von Mensch und Tier zu sorgen.
Entsprechend ihres Einsatzes in der Arbeit mit Klienten ist es erforderlich,
dass das Therapiepferd stetig von ausgebildeten Reitern gymnastisiert und
korrigiert wird, um so die Muskulatur des Tieres geschmeidig zu halten. So
dass der Bewegungsfluss in den verschiedenen Gangarten fließend bleibt
und seine Wirkung aus den Klienten ausüben kann. Auch die physische und
psychische Konstitution des Tieres muss durch gutes Futter, genügend
Ausgleich und Weidegang gefördert werden, da auch für ein Tier die Arbeit
mit zum Beispiel psychisch kranken Menschen sehr anstrengend ist.
Das Pferd als therapeutisches Medium
43
5.3. Das Pferd im sozialen Kontakt mit dem Menschen
„Wer immer in den Sattel steigt, der wird erzogen- zum Leben und zum
Menschen“ (Clemens Laar).
Das Pferd als Herdentier sucht häufig den ersten Kontakt zum Menschen
und dieser hat zu entscheiden, wie viel er davon zulässt. Bei Beobachtung
von Pferden auf der Wiese wird deutlich, dass Pferde untereinander nach
klaren Regeln der Rangordnung kommunizieren. Dieses Verhalten überträgt
das Pferd auch auf den Umgang mit Menschengruppen. In die Soziotherapie
mit psychisch kranken Menschen kann dieses Verhalten gezielt genutzt
werden, um zum Beispiel Gruppendynamik zu verdeutlichen und eigene
Grenzen zu erfahren. Für ein gut ausgebildetes Tier ist der Mensch der
Ranghöchste in der „Herde“, es wird sich ihm unterordnen, soweit die
Körpersprache des Menschen eindeutig und verständlich ist. Als Herdentier
fordert das Pferd den Menschen auf, Stellung zu beziehen, damit es seine
eigene Position finden kann. Einem selbstbewussten Menschen ordnet es
sich vertrauensvoll unter, einem zögerlichen Menschen gegenüber nimmt es
die Führung ein. Durch seinen Instinkt ist ein gut ausgebildetes
Therapiepferd in der Lage, die Stimmung des Menschen zu erfassen. Es
kann sogar passieren, dass es einen schutzlosen Menschen behütet oder
einen unterschwellig aggressiven Menschen abwehrt. Ein Therapiepferd
stellt sich mit Hilfe des Therapeuten auf die Bedürfnisse seines Klienten ein.
Im Umgang mit Menschen werden die Fähigkeiten des Sozialverhaltens des
Herdentieres Pferd eingesetzt, um zum Beispiel Menschen mit psychischen
Störungen, verhaltensauffälligen Kindern- und Jugendlichen die kongruente
Körpersprache wieder näher zu bringen. Die Sprache des Pferdes ist immer
unmittelbar und direkt, was dem Menschen eindeutige Hinweise über sein
Ursache-Wirkungsverhalten rückmeldet. Versucht ein Mensch zum Beispiel
ein Pferd zu führen, indem er es wütend hinter sich herzieht, wird es ihm
nicht folgen. Geht er jedoch selbstbewusst und freundlich vor dem Tier her,
ohne es zu drängen, folgt es ihm bereitwillig und vertrauensvoll. Ein weiterer
Vorteil des Einsatz von Pferden liegt in der Beziehungsarbeit: Es ist ehrlich,
aber nicht verletzend. Die oft für Missverständnisse sorgende Sprache fällt in
Das Pferd als therapeutisches Medium
der
Kommunikation
weitestgehend
44
weg,
es
geht
um
authentische
Körpersprache. Dabei reagiert das Tier im Umgang mit dem Klienten
vorurteilsfrei. Dies ist eine enorme Chance für Menschen, die schlechte
Erfahrungen in zwischenmenschlichen Beziehungen gemacht haben, eine
unvorbelastete Vertrauensbildung zum Pferd zu zulassen. Ein Pferd ist nicht
nachtragend, so wird ein Übungsfeld geschaffen, was frei von psychischen
Verstrickungen und psycho-sozialen Dynamiken ist. Klare Grenzen und
Anweisungen im Umgang mit dem Tier, sind so neu erfahrbar. Der Klient
lernt diese zum einen durch Anleitung und Ausprobieren am Tier direkt und
zum anderen durch Beobachtung des Therapeuten, wie dieser sich
gegenüber dem Pferd verhält. Klüwer beschreibt diese Situation als
„trianguläre Interaktion“ die dreipolige Grundsituation sozialen Lehrens und
Lernens (Klüwer, 2004, S. 18; Abbildung 3).
Abbildung 3: Die trianguläre Interaktion (Dreiecksverhältnis) zwischen Reiter
(Klient), Reitlehrer und Pferd (Klüwer, 2005, S. 9)
Das Pferd ordnet sich dem „Leittier“ Mensch unter und weist als Herdentier
Wechselbeziehungen zu allen Herdenmitgliedern (Klient, Therapeut und
Pferd) auf. Im rotierenden Wechsel der Aufmerksamkeit wird jeder von ihnen
Mitarbeiter, Objekt und Beobachter. Innerhalb des therapeutischen Settings
kann diese Dreieckkonstellation Pferd - Klient und Therapeut gezielt
Das Pferd als therapeutisches Medium
45
eingesetzt werden, um Verhaltensmuster zu spiegeln und voneinander zu
lernen. Zum Beispiel im Rahmen der tiefenpsychologisch fundierten
psychotherapeutisch begleitenden Reittherapie. Nach der Freudschen
Einteilung können die Instanzen Ich, Es und Über-Ich bildhaft in die
trianguläre Situation Pferd (Es), Klient (Ich) und Therapeut (Über-Ich)
übertragen werden und als Erklärungsmodell innerpsychischer Prozesse
dienen (vgl. Scheidhacker, 1998, S. 64ff). Auch auftretende Emotionen wie
Angst und Bedrohung können in der therapeutischen Arbeit gezielt genutzt
werden, um innere Prozesse beim Klienten in Gang bringen. Die pathogene
Dynamik des Klienten lässt sich auf die Dreiecksbeziehung zwischen
Therapeut, Klient und Pferd übertragen. Auf das Pferd können verdrängte
Ängste zum Beispiel vor der eigenen Lebendigkeit und Triebhaftigkeit (EsAnteile) des Klienten projiziert werden. Das sensible Pferd verdeutlicht diese
Übertragungsreaktion durch sein Verhalten, in dem es zum Beispiel
verkrampft. Der Therapeut kann oft erst durch die Reaktion des Pferdes die
innere Situation des Klienten erkennen. Das schnelle Erkennen und
Reflektieren von Übertragungs- und Gegenübertragungsphänomenen sind
hierbei von besonderer Bedeutung, da ansonsten psychische Prozesse
blockiert werden können. Des Weiteren beschreibt Jung das Pferd als
„archetypisches Symbol“ (vgl. Scheidhacker, 1998, S. 55ff). Das häufige
Auftreten des Pferdes in der Mythologie, Kunstgeschichte und Psychologie
scheint dies zu bestätigen. Das Pferd im Setting des therapeutischen Reitens
ermöglicht den Zugang zu persönlichem Unbewusstem. Gerade beim Reiten
besteht auf der psychologischen Seite die Möglichkeit an das Urvertrauen
anzuknüpfen oder dieses zu fördern. Auch ist die Persönlichkeitsentwicklung
des
Menschen
immer
durch
eine
somatisch-psychisch-soziale
Wechselwirkung gekennzeichnet. Bereits als ungeborenes Kind nimmt der
Fötus im Mutterleib die schaukelnden Bewegungen der Mutter durch seine
eigene Lageveränderung wahr. So reift das Nervensystem durch die
Wahrnehmung verschiedener Sinnesreize. Es erfolgt eine Reifung durch
sensorische
Informationen.
„Über
das
Pferd
kann,
durch
seinen
rhythmischen und schaukelnden Gang, eine Anknüpfung an frühe präverbale
koinästhetische gemeinsam/ ganzheitliche wahrgenommene Erfahrungen
erfolgen“ (Klüwer, 2005, S. 12ff). Dies meint die Erfahrungen des Säuglings
Das Pferd als therapeutisches Medium
46
im Bewegungsdialog mit der Mutter. Es findet Kommunikation ohne Worte
statt. Der Klient kann unter Anleitung seinem Bedürfnis nach Regression
nachgeben. In der Kindheit und Jugend versäumte Bedürfnisse nach
Geborgenheit und Sicherheit können auf diese Weise ein Stück nachgeholt
werden. Dieses Ideal des Therapeutischen Reitens erfordert eine gewisse
Zeitspanne und die Vorraussetzung, dass der Klient für die Therapie mit dem
Pferd zugänglich ist.
Mit Hilfe von bestimmten Übungen und der Anleitung durch den Therapeuten
ist es möglich auch verschüttete Emotionen wieder zum Vorschein zu holen.
Zum Beispiel auf dem Bauch liegend das Pferd zu umarmen und intensive
Nähe zu spüren (Abbildung 4). Für die „Gruppentherapeutische Arbeit“ ist
das Pferd ebenfalls gut einsetzbar, zum Beispiel macht es eine
unausgesprochene aggressive Gruppenstimmung deutlich, indem es sich
von der Gruppe entfernt. Auch Partnerübungen werden durch das
gemeinsame
Interesse
am
Tier
leichter
möglich,
Situationen
des
gegenseitigen Helfens werden leichter zugelassen, Konflikte treten in den
Hintergrund. Im Einzelkontakt mit dem Pferd erfahrenes Einfühlungsvermögen kann in die Partnersituation transferiert werden (vgl. Klüwer, B.,
2005, S. 18).
Abbildung 4: Fühlen (Schulz, 2005, In: Partnerschaftlich miteinander
umgehen, S. 23)
Reittherapie – eine interdisziplinäre Vernetzung
47
6. Reittherapie – eine interdisziplinäre Vernetzung
zwischen Psychologie, Pädagogik, Medizin und Sport
Im Jahr 1970 gründete sich das „Deutsche Kuratorium für Therapeutisches
Reiten (DKThR)20“ in Warendorf, Westfalen. Das Therapeutische Reiten wird
in der Medizin, Pädagogik und Psychologie und im Sport durchgeführt. Die
ärztlich
Hippotherapie21,
verordnete
die
einer
krankengymnastischen
Behandlung auf dem Pferd entspricht, kann wegen ihres neurophysiologischen
Ansatzes,
der
Medizin
zugeordnet
werden
kann.
Das
„Heilpädagogische Reiten und Voltigieren22“, welches als besondere
Intervention für verhaltensauffällige, lern-, geistig- und mehrfach-behinderte
Menschen aller Altersstufen genutzt wird, kann der Pädagogik und
Psychologie zu geordnet werden. Sowie dem Reiten und Fahren als Sport für
behinderte Menschen als erweitertes Angebot sportlicher Aktivitäten unter
rehabilitativen
und
integrativen
Gesichtspunkten
in
den
Bereichen
Gesundheits-, Breiten- und Leistungssport. Seit 1996 gilt das Reiten als
paralympische Disziplin. Das Therapeutische Reiten kann Aspekten des
Heilpädagogischen
23
Hippotherapie
Aspekten
wird
psychologischen
Reitens
und
Voltigierens,
sowie
Anteilen
der
zu geordnet werden. Neben den körpertherapeutischen
das
(Psycho-)therapeutische
Interventionen
erweitert.
Hier
Reiten
erfolgt
durch
auf
die
die
als
20
Das Deutsche Kuratorium für Therapeutisches Reiten in Warendorf, Münster ist
Herausgeber für Fachzeitschriften und Literatur über das Therapeutische Reiten. Es bietet
zertifizierte
Aus-
und
Weiterbildungsangebote
an
und
leistet
Aufklärungs-
und
Öffentlichkeitsarbeit zum Thema.
21
Hippotherapie ist die Bezeichnung für die krankengymnastische Heilbehandlung auf dem
Pferd. Sie wird von speziell ausgebildeten Physiotherapeuten praktiziert. Durch den dem
Gang des Menschen ähnelnden Schritt des Pferdes können Menschen mit neurologischen
Störungen gezielt gefördert werden.
22
Voltigieren ist das Reiten auf dem nur mit einem Gurt mit Haltegriffen (dem Voltigiergurt)
ausgestatteten Pferd. Der auf dem Pferd Sitzende führt dabei gymnastische Übungen auf
dem Pferd aus. Dieses Turnen auf dem Pferderücken kann in allen Gangarten des Pferdes
stattfinden. In der Heilpädagogik wird es durch gezielte Förderung pädagogischtherapeutischer Prozesse angewendet.
Reittherapie – eine interdisziplinäre Vernetzung
Gruppentherapie
stattfindende
48
Reittherapie,
eine
reflektierende
Psychotherapie, die ebenfalls in der Gruppe durchgeführt wird und durch
Gestalttherapeutische Elemente, wie Maltherapie unterstützt werden kann
(vgl. Scheidhacker, 1998, S. 11ff). Die drei Bereiche des Therapeutischen
Reitens sind zumindest theoretisch klar voneinander abgegrenzt, und
bedürfen
einer
speziellen
Ausbildung
der
Therapeuten,
sowie
der
betreffenden Therapiepferde, die neben einer besonderen Ausbildung,
täglichem Training auch besondere charakterliche Fähigkeiten benötigen.
So wie der Mensch ein bio-psycho-soziales Wesen ist, dessen einzelne
Ebenen
sich
nicht
voneinander
trennen
lassen,
gehen
auch
im
reittherapeutischen Alltag die Bereiche zwischen Pädagogik, Soziologie und
Psychologie
fließend
ineinander
über.
Soziotherapeutische
und
Erlebnispädagogische Aspekte fließen im Umgang mit dem Pferd und
innerhalb der Gruppe genauso ein, wie psychologische Zielsetzungen
(Abbildung 5 und 6).
Abbildung 5: Die Bereiche des Therapeutischen Reitens (Deutsches
Kuratorium für Therapeutisches Reiten DKThR, 2005)
Reittherapie – eine interdisziplinäre Vernetzung
So
kann
eine
psychotherapeutische
Übungseinheit
49
Elemente
des
Heilpädagogischen Voltigierens und Reitens genauso enthalten wie Teile aus
der krankengymnastischen Behandlung auf dem Pferd, sowie dem Reiten als
Sport für Behinderte.
Der Einsatz des Pferdes in der Psychiatrie und Psychotherapie findet in den
letzten 15 Jahren immer mehr Einsatz. In der Therapie mit psychisch
kranken Menschen nimmt es eine Mittelposition zwischen Medizin,
Psychologie, Sport und Pädagogik ein. Die psychologischen Anteile sind
durch
somatisch-diagnostische,
analytisch-aufdeckende,
psychogen-
dynamische und verhaltens- und lerntheoretische, sowie durch individuelle
Prozessorientierung (vgl. Scheidhacker, 2007) gekennzeichnet. In dieser
Arbeit wird ein Schwerpunkt auf das Therapeutische Reiten des Isar-AmperKlinikum, da diese durch gezielte Forschung das Therapeutische Reiten in
Psychiatrien publik gemacht haben.
Abbildung 6: Die Entwicklung des Therapeutischen Reitens und die Stellung
des Heilpädagogischen Reitens/Voltigierens innerhalb der Therapie (Klüwer,
2005, S. 16)
Bei der Reittherapie kann man von einer ganzheitlichen Förderung des
Menschen sprechen, die anhand von Evaluationen der Psychiatrie München
Reittherapie – eine interdisziplinäre Vernetzung
50
(Isar-Amper-Klinikum) im Rahmen des Therapeutischen Reitens als Methode
der Psychotherapie noch vorgestellt werden.
6.1. Begriffsklärung
Die Bezeichnung Reittherapeut oder Therapeut meint Menschen mit
sozialpädagogischer, psychologischer oder medizinischer Grundausbildung,
die durch zusätzliche Ausbildung reittherapeutisch arbeiten können. Die
Begriffsbestimmung Reiten beziehungsweise Voltigieren wird synonym
verwendet. Damit ist das Reiten beziehungsweise Voltigieren an der Longe
unter Aufsicht und Anleitung des Reittherapeuten gemeint. Des Weiteren
wird ausschließlich die männliche Schreibform verwendet, was jedoch in
keiner Weise eine Ausgrenzung der weiblichen Form impliziert und der
Vereinfachung dienen soll.
6.2. Die fünf Formen des Therapeutischen Reitens
Das Therapeutische Reiten beginnt nicht erst mit dem Sitzen auf dem Pferd.
Der Klient soll ganzheitlich, kognitiv, motorisch, sozial und emotional
gefördert werden. So beginnt der therapeutische Prozess bereits vor dem
eigentlichen Reiten mit dem ersten Kontakt zu den Pferden. Hieraus ergibt
sich eine Einteilung in fünf Formen, die später dargestellt werden. Der
Kontakt und das Reiten mit den Pferden können unter freiem Himmel, was
einen zusätzlichen Aspekt des Natur-Erlebens bringt oder in der Reithalle
stattfinden.
6.2.1. Füttern und Putzen der Pferde
Hier findet der erste Kontakt mit den Pferden statt, der dadurch erleichtert
wird, dass die Pferde das Futter erwarten und so dem Menschen freundlich
begegnen. Füttern und Pflege sind eine notwendige Vorraussetzung für die
Reittherapie – eine interdisziplinäre Vernetzung
51
Reittherapeutische Arbeit. Sie gehören zum Umgang mit dem Pferd dazu
und
sollten
vom
Klienten
erlernt
werden.
Die
damit
verbundene
Verbindlichkeit und das Verantwortungsgefühl sollen hierbei an den Klienten
herangetragen werden. Bei der Angliederung von Reittherapieeinrichtungen
kann das frühe Aufstehen und Versorgen der Pferde als strukturierendes
Element genutzt werden, um gerade antriebsarme Klienten zum Aufstehen
zu motivieren.
6.2.2. Das Longieren ohne Sattel
Während des Longierens24 des Pferdes ohne Sattel ist dieses mit einem Gurt
um den Bauch ausgestattet, an dem zwei Handgriffe sind, an denen sich der
Klient festhalten kann. Der Longenführer bestimmt dabei die Gangart (Schritt,
Trab und Galopp) und das Tempo des Pferdes. Der Klient kann ohne den
Sattel direkt den Pferdeleib unter sich spüren und auch die Bewegungen
intensiver wahrnehmen. Die Klienten erleben das Reiten ohne Sattel häufig
als völlig neue Möglichkeit ihren eigenen Körper zu erfahren. Durch das
breitbeinige Sitzen auf dem Pferderücken wird das Becken in Kontakt zu
einem anderen Lebewesen geöffnet. Gerade für Menschen, die einen
sexuellen Missbrauch erfahren haben, kann allein das Sitzen auf dem Tier,
durch die rhythmischen Bewegungen des Ganges, die Starre des eigenen
Körpers bewusst machen. Durch den ungesattelten, warmen Pferderücken
erleben sie ein angenehmes Gefühl.
6.2.3. Das Longieren mit Sattel
Durch den Sattel zwischen Pferd und Reiter als grenzendes Mittel, kann ein
vermehrtes Maß an Sicherheit empfunden werden. Mit Hilfe der Steigbügel,
die rechts und links am Sattel befestigt sind und in die der Klient seine Füße
stellt, kann der Sitz in der Balance einfacher erreicht werden. „Im Sinne eines
24
Longieren bedeutet, dass das Pferd an einer langen Leine, der Longe, an der es vom
Reittherapeuten festgehalten wird, in einem großen Kreis, dem Longierzirkel, um den
Longenführer herumgeht. Der Klient sitzt lediglich auf dem Pferd und muss sich nicht um das
Lenken kümmern.
Reittherapie – eine interdisziplinäre Vernetzung
52
Abgrenzungserlebnisses kann sich der Klient jetzt als durch den Sattel
getrenntes
Lebewesen
gegenüber
dem
Pferd
spüren,
wobei
der
Körperkontakt immer noch fühlbar ist“ (Scheidhacker, 2005, S. 46).
6.2.4. Das Reiten in einer Gruppe von Reitern
Das Reiten in der Gruppe wird meistens als der schwierigste Schritt erlebt.
Das selbstständige Lenken des Pferdes, ohne die Sicherheit der Longe,
durch den Reittherapeuten, erfordert einige reiterliche Fähigkeiten. Der Klient
entfernt sich hierbei von der Dreierbeziehung Pferd – Reittherapeut - Klient
und ist mit dem Pferd auf sich gestellt (der Therapeut befindet sich innerhalb
der Reitbahn und kann jederzeit eingreifen, wenn Gefahr für den Klienten
besteht). Hat der Klient den „Abnabelungsprosess“ von der Longe geschafft
steht das Erleben der Gruppe in ihrer Dynamik im Vordergrund. Gerade das
Reiten in der Gruppe, das Gesehenwerden, durch die anderen Reiter fördert
das Selbstwertgefühl in besonderer Weise. Das selbstständige
„Zügel in die Hand nehmen“, das Lenken eines großen Tieres und die
Bestimmung in welche Richtung es geht, implizieren eine große Aufwertung
der eigenen Rolle innerhalb der Gruppe.
6.2.5. Das Ausreiten in der Gruppe
Durch das Ausreiten in die umliegende Natur mit der Gruppe wird die
existentielle Gruppendynamik verstärkt. Die Reiter müssen sich aufeinander
verlassen können. Niemand sollte sich mehr von der Reitergruppe entfernen
und die einzelnen Gruppenmitglieder sind für einen bestimmten Zeitraum auf
einander
angewiesen.
Dieses
Naturerlebnis
erfordert
neben
der
Eigenverantwortung für das Pferd auch gewisse reiterliche Fähigkeiten, wie
sich zum Beispiel in Notsituationen auf dem Pferd halten oder sich auf
veränderte Situationen einstellen zu können. Der Klient kann erleben, dass
veränderte Situationen auch für ihn zu bewältigen sind. So reduzieren sich
Ängste und das Selbst wird gestärkt.
Reittherapie – eine interdisziplinäre Vernetzung
53
Durch die verschiedenen Formen im Therapeutischen Reiten kann individuell
auf die Bedürfnisse des Klienten eingegangen werden. Körperliche, kognitive
und emotionale, sowie soziale Fähigkeiten und Fertigkeiten können durch die
gezielte Schaffung von förderlichen Reit- und Gruppenkonstellationen
gefördert werden.
6.3. Ablauf einer Stunde innerhalb des Heilpädagogischen
Voltigierens und Reitens
Mittels folgender Einteilung soll der Ablauf einer Reittherapeutischen
Maßnahme verdeutlicht werden. Diese Darstellung der Reittherapie im
Rahmen einer therapeutischen Maßnahme für Menschen mit psychischen
Störungen gibt einen theoretischen Überblick über den Ablauf des
Therapeutischen Reitens und macht deutlich, dass die Therapie bereits mit
erreichen des Stalles beginnt.
6.3.1. Ankommphase
In der Regel sind die Ställe, in denen das Therapeutische Reiten
durchgeführt wird, außerhalb des Klinik- oder Wohngeländes. So ist eine
Anreise mit dem Bus etc. erforderlich. Dieser Ausflug vom Klinikgelände ist
ein positiver Punkt, der Abstand von der „Enge“ einer Institution bringen
kann. Im Reitstall müssen die Pferde aus dem Stall geführt werden. Durch
Versorgen und Putzen der Tiere, sowie das Ausrüsten mit Zaumzeug, Gurt
oder Sattel werden kognitive Fähigkeiten geschult. Bei dem gemeinsamen
Pferdeputzen können erste Gespräche über Befindlichkeit und aktuelle
Situation der Klienten ausgetauscht werden.
6.3.2. Einfühlphase
Der Reiter soll sich seiner Stimmung bewusst werden. Wie sitze ich gerade
auf dem Pferd? Wie geht es mir? Wie nehme ich das Pferd wahr? Einfühlen
Reittherapie – eine interdisziplinäre Vernetzung
54
bedeutet, sich in das Pferd „hineinfühlen“. Dies impliziert neben der
Ablenkung vom eigenen Leiden, ein sich öffnen für das Empfinden eines
anderen Wesens. Der Reiter sitzt hierbei nur passiv auf dem Pferd und fühlt
sich in die Bewegungen des Pferdes ein. Um diese Prozess zu unterstützen
kann der Therapeut begleitende Fragen stellen, die die den „Prozess des
Fühlens“ anbahnen sollen: Wo habe ich Kontakt zum Pferd? Wie bewegt sich
das Pferd? Welches Tempo ist gut für mich? Wie sitze ich so auf dem Pferd,
dass es gut für mich ist? Wodurch fühle ich mich auf dem Pferd unwohl?
Was wünsche ich mir für diese Reitstunde? Die Einfühlungsphase soll dem
Reiter helfen sich in reflektierender Weise auf die neue Situation des Reitens
einzustellen und das Gewesene hinter sich zulassen.
6.3.3. Aufwach- und Konzentrationsphase
Um die Aufmerksamkeit und Konzentration des Reiters zu schulen, finden in
dieser Phase gezielte Übungen auf dem Pferd statt, die durch den
Therapeuten angeleitet werden und individuell an die Ziele des Klienten
angepasst sind.
Gezielte Übungen mit einzelnen Körperteilen sollen dem Klienten dazu
verhelfen seinen Körper als Ganzes wahrzunehmen. Dabei wird die
Aufmerksamkeit besonders auf Körperteile gelenkt, denen er sich nicht
bewusst ist. In der Regel findet der Übungsaufbau von distal nach proximal,
das heißt von rumpffernen zu rumpfnahen Körperteilen, statt. Man fängt bei
den Füßen an und steigert sich von kleinsten in größere Bewegungen und
Körperteile. Dabei ist eine immer wiederkehrende Reihenfolge der Übungen
als strukturierendes Element sehr wichtig.
Für die Wahrnehmung des gesamten Körperschemas ist es hierbei wichtig
keinen Körperteil in der Anleitung auszulassen. Es werden folgende
Übungen angeboten: Das dehnen der einzelnen Muskeln, das gezielte
Anspannen und Entspannen einzelner Körperteile, das Schütteln und
Abklopfen, das Klarmachen der Position auf dem Pferd (Wo geht es hin?
Kann ich die Bewegungen des Pferdes durch meinen Körper hindurch
lassen? Wie sitze ich auf dem Pferd? Wie fühle ich mich?), Bewegungen der
Reittherapie – eine interdisziplinäre Vernetzung
55
einzelnen Gelenke und/ oder das Nachspüren wie sich das Pferd anfühlt.
Diese stark reflektierenden Elemente sollten sich an den kognitiven
Fähigkeiten des Klienten anpassen, sowie auf dessen psychischen Zustand,
um eine Unter- oder Überforderung in jedem Fall zu vermeiden.
6.3.4. Thematische Phase
Aus den voran gegangenen Phasen ergeben sich in der Regel spezielle
Themen,
wie
Verspannungen,
zum
Beispiel
fehlendes
körperliche
Empfinden
Phänomene
bestimmter
(Schmerzen,
Körperbereiche,
Kontaktfähigkeit zum Pferd), wahrgenommene Affekte (Angst vor dem Pferd
oder Freude über eine gelungene Übung), eigene Verhaltensweisen und
Muster („Das geht bestimmt nicht!“ oder „Das kann doch jeder!“), sowie
eigene Bedürfnisse (sich nur tragenlassen wollen, Lust auf Streicheln und
Geborgenheit) und aktuelle Themen (wie die Entlassung aus der Klinik oder
Geschehnisse zu Hause). Im Hinblick auf diese einzelnen Themen versucht
der Therapeut das Übungsangebot auf den Klienten anzupassen. Dies kann
vom reinen erzählen und sich dabei tragenlassen bis hin zu rein körperlichen
Übungen (Anspannungs-, Entspannungs-, Dehn- und Streckübungen)
gehen. Dabei wird versucht, Themen aus den vergangenen Stunden wieder
zu thematisieren und Situationen zu schaffen, von denen vermutet werden
kann, dass sie im Sinne einer gezielten Förderung eingesetzt werden
können.
6.3.5. Ausklang
Hier werden Entspannungsübungen gemacht, wie zum Beispiel mit
geschlossenen Augen auf dem Pferdehals zu liegen und sich auszuruhen. In
dieser Phase kann ein reflektierendes Gespräch über die Reitstunde
stattfinden (Was war gut? Woran kann noch gearbeitet werden?). Im
Anschluss an das Reiten werden die Pferde versorgt und in den Stall
gebracht. Dabei hat jeder Reiter die Aufgabe beim Pferd anstehenden
Aufgaben auch selbst (mit Unterstützung) auszuführen.
Reittherapie – eine interdisziplinäre Vernetzung
56
Wird die Reittherapie im Rahmen einer Psychotherapie durchgeführt, folgt an
ihren Abschluss eine Gruppentherapeutische Intervention, welche mit
gestaltherapeutischen Möglichkeiten, wie zum Beispiel der Maltherapie,
unterstützt werden kann. Die psychotherapeutische Intervention mittels der
Maltherapie zu unterstützten hilft gerade Menschen mit psychischen
Störungen ihre Emotionen zu veranschaulichen und Erlebtes besser zu
verstehen und so zu integrieren. Dennoch sollte gerade bei Menschen mit
einer
schizophrenen
Störung
das
Malen
in
einem
„abgesteckten“,
therapeutisch angeleiteten Rahmen stattfinden, um ein „Abgleiten in den
Wahn“ nicht zu begünstigen.
Abschließend soll hier noch verdeutlicht werden, dass innerhalb des
Therapeutischen Reitens die Grenzen zwischen den einzelnen Disziplinen
fließend ineinander übergehen. So lässt sich die Vorgehensweise in
pädagogische und therapeutische Elemente aufgliedern. Das Voltigieren und
Reiten
mit
psychisch
kranken
Menschen
weißt
Ebenen
der
übungszentrierten, erlebnisorientierten und konfliktzentrierte Verfahren auf:
Das „Übungszentrierte Verfahren“ innerhalb der Reittherapie entspricht dem
pädagogischen Ansatz. Mittels strukturierender Elemente, wie einem
wiederkehrenden, gleichförmigen Aufbau der einzelnen Stunden, sowie
spezieller Übungsangebote können die Teilnehmer dahingehend gefördert
werden, Defizite im Verhalten zu kompensieren, nachzusozialisieren und neu
entwickeln zu können. Dieser Ansatz entspricht auch einem komplexen
Verhaltenstraining.
Ein
weiterer
pädagogischer
Ansatz
ist
die
Erlebnisorientierung. Das Erleben von Pferden, ihrer Umgebung und das
Reiten bietet, gerade für Langzeitpatienten eine Alternative zu den üblichen
Therapieangeboten.
Mittels
des
Reitens
können
eine
Vielzahl
von
Erlebnismöglichkeiten geschaffen werden. Motorisch im Bezug auf Raum,
Zeit
und
Geschwindigkeit.
Psychologisch
können
durch
das
Getragenwerden, „Hoch-Oben-Sitzen“, „In-Bewegung-Sein“, Entspannen und
„Sich-Selbst-Spüren“ neue Impulse gegeben werden. Auf der sozialen Seite
bietet sich die Möglichkeit innerhalb der Gruppe neue Verhaltensweisen und
Beziehungsmuster zu erproben. Das psychotherapeutische Reiten impliziert
Reittherapie – eine interdisziplinäre Vernetzung
57
ebenfalls konfliktzentrierte Verfahren. Dies bedeutet, dass der Klient mit
seiner Biographie „als Summe aller negativen und positiver Erfahrungen - als
Ausdruck seiner Persönlichkeit konfrontiert werden kann“ (Baum, 2005, S.
24).
6.4. Indikation und Kontraindikationen für das
Therapeutische Reiten mit psychisch kranken Menschen
Die Therapie mit dem Pferd ist für Menschen mit unterschiedlichen
psychiatrischen und psychosomatischen Diagnosen geeignet. Anhand von
Evaluationen, die im Weiteren vorstellt werden, konnte dies nachgewiesen
werden.
Diagnosen bei denen das Therapeutische Reiten Anwendung findet sind, wie
teilweise
schon
erwähnt:
Schizophrenie,
schizotype
und
wahnhafte
Störungen, affektive Störungen, implizite Angststörungen, Essstörungen,
sowie
Persönlichkeits-
und
Verhaltensstörungen,
Belastungs-
und
somatoforme Störungen und neurotische Störungen. Dabei ist von
Bedeutung, dass seelisch-geistige Erkrankungen immer eine mehr oder
weniger große Störung in der Fähigkeit zu Kontakt und Beziehung bedeuten.
Dies beinhaltet zum einen die Beziehung zu sich selbst und den eigenen
Gefühlsmodalitäten und zum anderen die Emotionen, Kontaktfähigkeit zum
Gegenüber und dem weiteren Umfeld. Dabei spielt die Entwicklung eines
ausgewogenen Maßes von Nähe und Distanz zu eigenen Emotionen und
anderen Mitmenschen eine wesentliche Rolle bei der Besserung oder
Heilung der psychischen Störung. Dies meint „die Fähigkeit zur offenen
Emotionalität, ohne in Gefühlen zu zerfließen, die Fähigkeit zur Abgrenzung,
ohne hinter den Grenzen zu vereinsamen, die Fähigkeit zur Durchsetzung
und Willenskraft, ohne zu erstarren und den Kontakt zum Gegenüber zu
verlieren“ (Scheidhacker, 2003, S. 26).
In der Psycho- und Soziotherapeutischen Arbeit mit dem psychisch kranken
Menschen ist das oberste Ziel der Behandlung, die Förderung einer
Entwicklung zu einem autonomen Menschen, der sich innerhalb der
Gemeinschaft als lebens- und arbeitsfähig erfährt. Die Arbeit mit dem Pferd
Der Einsatz der Methode Reittherapie
58
im gruppentherapeutischen Setting kann hier einen wesentlichen Beitrag
leisten. So gehören zu den Indikationen neben den oben aufgeführten
psychischen Störungen auch folgende: Angstsyndrom, Selbstunsichherheit,
Disbalance der emotionalen und kognitiven Fähigkeiten, Störungen durch
Traumen unterschiedlicher Art, Störungen der Selbst- und Fremdwahrnehmung,
Veränderungen
der
Körperwahrnehmung,
Störungen
der
koordinativkognitiven Funktionen, Einschränkungen des Realitäts-bezugs,
Antriebsstörungen, Verlust der Lebensfreude, Störungen der zwischenmenschlichen
Beziehungsfähigkeit
und
Gruppenunfähigkeit
(vgl.
Scheidhacker, 2003, S. 26ff).
Kontraindikationen für die therapeutische Arbeit mit dem Pferd bestehen
unter anderem bei somatischen Erkrankungen, dies umfasst: Entzündliche
Prozesse
im
Bereich
der
Wirbelsäule,
Allergien
mit
Neigung
zu
Atembeschwerden, medikamentös ungenügend eingestellte Epilepsien und
akute psychische Erkrankungen, bei denen keinerlei Kontakt zur Realität
mehr möglich ist, wie zum Beispiel Manie oder akute Phasen einer
Psychose. Durch die vielfältig einsetzbaren Möglichkeiten mit dem Pferd
ergibt sich ein breiter Einsatzbereich, der auf unterschiedliche Störungen, der
den Bedürfnissen und Defiziten des Klienten angepasst werden kann.
7. Der Einsatz der Methode Reittherapie innerhalb der
Soziotherapie
„Soziotherapie ist die Basis therapeutischen Handelns in psychiatrischen
Einrichtungen. Sie kann nicht als Technik neben anderen stehen, sondern
macht die Anwendung anderer Techniken erst möglich“ (Dörner, 1999, S.
516). Diese These wird gestützt aus der Sichtweise, dass der Mensch ein
bio-psychosoziales Wesen ist. Der Mensch ist angewiesen auf ein soziales
Umfeld und den Austausch mit diesem. Das Umfeld kann sowohl stützende
als auch fördernde Anteile oder auf der negativen Seite destruktive Wirkung
und wenig förderliche Struktur haben. Dazu möchte ich ein Beispiel geben: In
den fünfziger Jahren untersuchte der Sozialanthropologe Barnes den
Zusammenhang von sozialen Strukturen und sozialen Beziehungen auf ein
Der Einsatz der Methode Reittherapie
59
norwegischen Insel. Das Resultat der Studie ergab, dass sich ökonomische
und formelle Strukturen auch in Nachbarschafts-, Bekanntschafts- und
Freundschaftsbeziehungen widerspiegeln (vgl. Galuske, 2005, S. 286ff). Es
gilt also für Menschen mit Störungen in ihrer Beziehungsfähigkeit ein gutes
soziales Umfeld zu schaffen, in dem sie gesunden können. Dies ist unter
anderem auch Aufgabe der Sozial- beziehungsweise Soziotherapie. Sie ist
eine Methode der Sozialen Arbeit und fördert in besonderem Maße die
allgemeinen und alltäglichen nicht an Krankheit gebundenen Anteile eines
Individuums.
Seit
Verabschiedung der Psychiatrie-Personalverordnung
199225 werden die Begriffe Sozial- und Soziotherapie synonym verwendet.
Die Soziotherapie steht auf gleicher Ebene mit medizinischen und
pflegerischen Leistungen und kann somit von Fachärzten der Psychiatrie
verordnet werden (vgl. Dörr, 2005, S. 104ff). Sie gestaltet den sozialen
Hilfeprozess, indem sie die gezielt die Dynamik personaler, interpersonaler
und institutioneller Prozesse aufgreift und diese methodisch kontrolliert und
gestaltet. Die Soziotherapie zielt darauf ab den Menschen in seiner
Autonomie zu fördern, Beziehungsfähigkeit anzubahnen oder wieder
herzustellen. Das Handlungskonzept der Sozialtherapie vernetzt alle
Berufsgruppen,
die
mit
dem
psychisch
kranken
Menschen
zusammenarbeiten (vgl. Dörr, 2005, S. 104ff).
Der für die Soziale Arbeit allgemein gültige Ansatz der Vielschichtigkeit eines
Individuums innerhalb seines Umwelt-Systems, der menschliches Verhalten
als Verknüpfungen innerhalb von Sozialsystemen definiert und dem Ansatz
der Mensch als Produkt seiner Umwelt nahe steht, tritt hier in den
Vordergrund.
Im Sinne einer an Ressourcen orientierten Förderung des Adressaten unter
Miteinbeziehung
der
organisatorischen
äußeren
und
inneren
Rahmenbedingungen, sowie der Professionen, die innerhalb dieses Feldes
arbeiten, sollen an Hilfe orientierte Maßnahmen mit dem Ziel die Autonomie
des Klienten zu stärken, geschaffen werden. Für den Klienten wird ein
25
Das PsychKG und PsychPV wurden im Jahr 1992 neu überarbeitet. Hierbei wurden
Schutzmaßnahmen und Hilfen für psychisch Kranke formuliert und das Betreuungsgesetz
neu gestaltet mit dem Ziel die Rechtstellung für körperlich, seelisch oder geistig behinderte
Menschen zu verbessern (Vgl. Dörr, 2005, S. 110ff).
Der Einsatz der Methode Reittherapie
60
förderliches Milieu konstruiert mit Hilfe dessen er sich in einem geschützten
Rahmen entwickeln kann. Dies meint ein ganzheitliches Behandlungsmillieu
zu schaffen und nicht einzelne von einander getrennte therapeutische
Interventionen zu starten. Im Kontext der Soziotherapie hat der Sozialarbeiter
die Aufgabe durch absichtsvolles und sozialwissenschaftlich begründbares
initiieren Autonomie fördernder Prozesse für den Klienten, die sozialen
Systeme dahingehend zu beeinflussen, dass sich darin befindliche
Adressaten positiv entfalten können (vgl. Dörr, 2005, S. 106ff).
Dazu zählen die Beschaffung und Bereitstellung von zeitlichen, räumlichen
und
atmosphärischen
Rahmenbedingungen,
wie
zum
Beispiel
niedrigschwellige Kontaktstellen. Dies implementiert eine „Verknüpfung von
formalen äußeren Strukturen der Administration und Verwaltung und inneren
Zuständen der Klienten und ihrer Biographie“ (Dörr, 2005, S. 105). Das
Herstellen und Bereitstellen von „Schonräumen“, in denen der psychisch
belastete Mensch neue Lebensentwürfe ausprobieren und erfahren kann, ist
als Setting gebundene Methode innerhalb von Institutionen zu verstehen wenn man so will künstlich geschaffen und jenseits der Alltagswelt, jedoch so
alltagsnah wie möglich. Aber genau dieser geschaffene „Schonraum“ bereitet
dem Klienten den Weg sich zu erproben und als dessen Folge seiner
eigenen Autonomie hinsichtlich eines selbstbestimmteren Lebens näher zu
kommen.
In Anbindung von „Reittherapeutischen Einrichtungen“ an Institutionen wie
Psychiatrien, Rehabilitationseinrichtungen und Wohngruppen für psychisch
kranke
Menschen,
kann
unter
Miteinbeziehung
der
verschiedenen
Professionen, die Methode der Reittherapie auch für die Soziotherapie
genutzt werden. Im Rahmen der Reittherapie können in der Soziotherapie
unter anderem folgende Grobziele erreicht werden: Förderung der
nonverbalen und verbalen Sprach- und Dialogfähigkeit, Erhalt und Förderung
der körperlichen und geistigen Mobilität, Unterstützung der Suche nach der
eigenen psychischen Balance, Impulse für soziales Verhalten und damit die
Verhinderung sozialer Isolation. Die Weiterbildung und Durchführung der
Reittherapie setzt grundsätzlich eine pädagogische oder psychologische
Ausbildung voraus. Durch eine differenzierte Planung des inhaltlichen,
zeitlichen und organisatorischen Einsatzes des Tieres in Absprache mit allen
Psychotherapeutisches Reiten als Methode
61
Beteiligten wird für die Praxis der Reittherapie ein therapeutisches Setting
geschaffen. Die gesetzten Impulse können Initialhandlungen auslösen, wenn
eine Atmosphäre des Vertrauens, Ausprobierens und Lernens geschaffen
wurde (vgl. Otterstedt, 2001, S. 21ff). Innerhalb der Reittherapie wird
ebenfalls die Annahme vertreten, dass der Mensch ein bio-psychosoziales
Wesen ist, was sich im ständigen dialektischen Austausch mit seiner Umwelt
entwickelt. Um dies noch mal zu verdeutlichen: Die biologisch-individuellen
Strukturen des Menschen treffen mit den äußeren Gegebenheiten der
Umwelt zusammen, speziell mit den sozialen Einflüssen, die Psyche
vermittelt zwischen diesen Ebenen. Die Psyche wird also maßgeblich von
der
Wechselwirkung
zwischen
biologischen
und
sozialen
Faktoren
beeinflusst. Um diese Entwicklung ständig voranzutreiben, braucht der
Mensch soziale Kontakte. Diese Tätigkeitstheoretische Grundannahme bildet
die Basis für die Schaffung heilsamer26 therapeutischer Settings innerhalb
der Reittherapie. Im Sinne einer ganzheitlichen Förderung spricht die
Therapie mit dem Pferd den Menschen auf allen Ebenen an: Sozial in der
Interaktion Klient - Pferd, Klient – Therapeut und Klient - Gruppe,
psychologisch durch gezielte Reflektion im Sinne psycho-analytischer,
verhaltenstherapeutischer Impulse, Selbsterfahrung und Wahrnehmung
fördernder Anregungen, sowie physiologisch auf
den Körperebenen
(vestibulär, taktil, kinästhetisch, olfaktorisch, visuell) des Klienten.
8. Psychotherapeutisches Reiten als Methode in der
Behandlung chronisch psychisch kranker Menschen
Therapeutisches Reiten wird in den letzten zwanzig Jahren häufig in
Angliederung an Psychiatrien und psychotherapeutischen Einrichtungen als
Alternative und Erweiterung zu psychotherapeutischen und/ oder sportlichen
Angeboten
eingesetzt.
pädagogischen
Es
orientierten
können
in
Reittherapie
der
psychotherapeutisch-
stationäre
Angebote
von
26
Das Wort „heilsam“ wird hier nicht im eigentlichen Sinne einer vollständigen Genesung von
psychischer oder körperlicher Krankheit verwendet.
Es wird in der Bedeutung im Bezug auf Minderung von „seelischem“ Leiden und Steigerung
von Lebensfreude und Qualität angewendet.
Psychotherapeutisches Reiten als Methode
62
ambulanten unterschieden werden, sowie Gruppen- und Einzelsitzungen. Die
einzelnen Fachgebiete der Medizin, Sozialpädagogik, Heilpädagogik und
Psychologie vernetzten und überlappen sich bei dieser Therapiemethode. Mit
wechselnder Gewichtung auf die einzelnen Gebiete kann für den Klienten
eine ganzheitliche Förderung mit dem Pferd entstehen. Insbesondere das
Heilpädagogische Reiten und Voltigieren ist eine besondere pädagogische
und
(psycho-)therapeutische
Maßnahme
für
verhaltensauffällige,
lernbehinderte, geistig behinderte und psychisch kranke Menschen. Während
der Reittherapie können fast alle Verfahren der Psychotherapie mit
einfließen:
So
kann
das
Pferd
unter
edukativen,
verhaltenstherapeutischen,
systemischen, körpertherapeutischen, tiefenpsychologischen und analytischen Aspekten eingesetzt werden. Diese psychotherapeutischen Verfahren
werden von fähigen Therapeuten während der Interaktion mit dem Pferd
angeleitet und reflektiert. Natürlich umfassen die psychotherapeutischen
Verfahren sozialpädagogisch orientiertes Vorgehen, da immer auch soziointegrative
Ziele
verfolgt
werden.
Die
Durchführung
des
Psycho-
therapeutischen Reitens erfordert ein gutes umfassendes Fachwissen über
psychiatrische Störungen und deren Psychodynamik. Nur entsprechend
ausgebildete Fachkräfte der Reittherapie und Psychotherapie und zertifizierte
Einrichtungen sollten für die Therapie genutzt werden. Das Pferd allein bringt
noch keine Heilung, nur innerhalb eines therapeutischen Settings können die
fördernden Aspekte des Pferdes auch als solche wirken. So bilden das
therapeutische Setting die Basis und der geschulte Therapeut das
Instrumentarium zur Förderung positiver Veränderung. In diesem Kapitel
werde ich speziell auf das Psychotherapeutische Reiten des Isar-AmperKlinikum München eingehen und anhand von Evaluationsergebnissen die
Wirksamkeit der Reittherapie für psychisch kranke Menschen darstellen. Ich
habe mich bewusst für die Reittherapeutische Arbeit des Isar-AmperKlinikums entschieden, da hier, unter Leitung von Scheidhacker, seit
Jahrzehnten gezielte Evaluation der Wirksamkeit von Reittherapie betrieben
wird und die Methode im internationalen Austausch ständig verbessert wird.
Im weiteren Verlauf wird der Begriff Therapeutisches Reiten mit Gewichtung
auf psychotherapeutische Verfahren, die auch immer sozial-pädagogische
Psychotherapeutisches Reiten als Methode
63
Elemente enthalten, verwendet. Hier werden Therapeuten aus allen
Fachgebieten eingesetzt, um in Absprache mit dem Personal der Stationen
eine möglichst individuell auf den Klienten zu geschnittene Therapie zu
ermöglichen. Im Sinne einer interdisziplinären Zusammenarbeit besteht in
der Psychiatrie die Möglichkeit, das Psychotherapeuten, Sozialpädagogen,
Ergo- und Physiotherapeuten und der Reittherapeut eine bestmögliche
Förderung für den psychisch kranken Menschen finden, in dem sie sich
untereinander austauschen. Ziel dieser Methodik ist den psychisch kranken
Menschen während der reittherapeutischen Gruppensitzung auf mehreren
Ebenen zu erreichen. Insbesondere das Pferd als Medium in der Therapie
bietet den Vorteil, dass es man zu ihm eine Beziehung aufbauen kann, die
frei von menschlich-psychischen Dynamiken der Verstrickung ist. Des
Weiteren
hat
das
Pferd,
wie
bereits
angesprochen,
einen
hohen
Aufforderungscharakter, der gerade therapiemüde und lange Zeit nicht mehr
erreichbare Klienten anspricht. Auch bringt das Pferd durch sein naturnahes
Umfeld neben seinen eigenen Reizen auch Abstand zu Klinik selbst. Der
therapeutische Ansatz ist: Den Menschen in seiner Körperlichkeit und
Beweglichkeit anzusprechen, Sensibilität und Wahrnehmung im Hinblick auf
Beziehungsfähigkeit aufzubauen und somit die gesunden Ich- Anteile des
Klienten zu stärken. Auch übernimmt der Klient ein Stück Eigen- und
Fremdverantwortung für sich und das Pferd, sowie für die Gruppenmitglieder
in Anleitung durch den Therapeuten. Eine Beziehung zum Pferd aufzubauen
ist auf Basis der nonverbalen analogen Kommunikation für psychisch kranke
Menschen in der Regel viel leichter als der Kontakt zu anderen Menschen.
Auch ist es möglich viel körperliche Nähe zu erfahren ohne Angst vor
Grenzverlust zu verspüren. Denn das Pferd kennt keine Gegenübertragungsphänomene und verliert seine Grenzen nie (vgl. Kupper-Heilmann, 1999, S.
14ff). Die Ausdrucks- und Mitteilungsfähigkeit bei Menschen mit einer
schizophrenen Störung sind oft massiv gestört. Bei der Auseinandersetzung
mit dem Pferd ist keine Sprache nötig. Auch werden dem Menschen im
Kontakt die direkten Reaktionen des Pferdes häufig zum „Spiegel“ seiner
eigenen Befindlichkeit. In Anleitung durch den Therapeuten können
tiefenpsychologisch unbewusste Seelenzustände deutlich werden, die im
Sinne einer Aufdeckung biographischer Seelenzustände genutzt werden
Psychotherapeutisches Reiten als Methode
64
können (vgl. Scheidhacker, 1998, S. 16ff). Der lebendige Übungspartner
Pferd gibt Anlass zum Empfinden von Lebenslust und Freude. Das Reiten
erfordert ständige Gleichgewichtsreaktionen und macht rein passives
Verhalten schier unmöglich. Auch die körperliche Arbeit und anschließende
Müdigkeit unterstützen die Realitätsüberprüfung. Die natürlich auftretende
Frustration und Enttäuschung beim Nichtgelingen eines selbstgewählten
Ziels können zu einer positiven Erfahrung werden, in dem nicht mit
Kontaktabbruch und Verlust reagiert wird. Das Pferd bietet hier ein
geeignetes Medium, da es nicht nachtragend ist und frei von Manipulation,
sowie psychischen Dynamiken der Verstrickung und Übertragungs-27und
Gegenübertragungsphänomen28. Ein Therapiepferd vermittelt durch seine
kraftvolle Erscheinung und neugierige Kontaktbereitschaft Motivation, die
gerade für Langzeitpatienten neue Möglichkeiten erscheinen lässt. Es
akzeptiert den Menschen in seinem „Jetzt-Sein“, das heißt es verlangt keine
Veränderung, denn es ist frei von ideellen Zielen und Erfolgszwang. Das
Pferd kann den Therapeuten durch diese Fähigkeit unterstützen, den
Klienten in seinem jetzigen abweichenden Verhalten anzunehmen, denn nur
durch Akzeptanz kann der Therapeut den Menschen hinter seiner Krankheit
ansprechen und therapeutisch wirksames Setting entstehen lassen. Durch
die Kombination von körperlichen Sinneserfahrungen in Verknüpfung mit
seelisch-geistiger Erkenntnis wird eine Verbindung vom Großhirn zum
emotionalen Zentrum hergestellt und so die Möglichkeit der Veränderung
geschaffen.
8.1. Studie des Isar-Amper-Klinikum München
Die in den Jahren 1988/89, 1991 bis 1995 und 1998 von Dr. Scheidhacker
und Kollegen wiederholt durchgeführte Studie über die Wirksamkeit des
Therapeutischen Reitens in der Behandlung chronisch schizophrener
Erwachsener
brachte
erstmalig
auf
diesem
Gebiet
wissenschaftlich
27Während der Therapie entstehende Übertragung von Projektionen und Wünschen auf den
Therapeuten. Mit diesem Prozess kann der Therapeut gezielt arbeiten.
28
Bezeichnung für die Übertragung unbewusster Konflikte und Bedürfnisse des Therapeuten
auf den Klienten.
Psychotherapeutisches Reiten als Methode
65
evaluierte Erkenntnisse29 über das Therapeutische Reiten im Bezug auf eine
Veränderung der Psychopathologie und Minussymptomatik. Dabei wurde
mittels psychologischer Testverfahren und Verlaufsbeobachtungen die
unterschiedliche Wirkung von zeitlich begrenzten Therapieintervallen und
Langzeitbehandlungen überprüft. Mit freundlicher Genehmigung von Dr.
Scheidhacker werde ich ihre Studie darstellen. Im weiteren Verlauf wird das
Wort Patienten statt Klienten verwendet werden, da dies in Anbetracht der
stationären Therapie sinnvoll erscheint.
8.2. Aufbau der Studie
Die Therapiegruppe bestand aus sechzehn Patienten mit einer chronischen
Schizophrenie. Neben einer stationären Verhaltenstherapie wurde, in
Gruppen von je vier Patienten, einmal wöchentlich eine Reittherapeutische
Therapie
mit
psychotherapeutischem
Schwerpunkt
durchgeführt.
Die
Therapie erstreckte sich über einen Zeitraum von acht Wochen. In diesem
Zeitraum wurden die Patienten immer wieder über ihr Befinden hinsichtlich
von Lebensqualität befragt und insbesondere eine Veränderung der
Psychopathologie und Minussymptomatik beobachtet (vgl. Scheidhacker,
1991, S. 32ff)
Im gleichen Zeitraum bekam eine Kontrollgruppe von acht Patienten über
einen Zeitraum von acht Wochen eine stationäre verhaltenstherapeutische
Therapie, um so festzustellen, ob die Reittherapie überhaupt eine Wirkung
auf die psychisch kranken Menschen hat.
29
Derzeit untersucht die Münchener Psychologin Melanie Kupsch von der Ludwig-
Maximilians-Universität München der Effekt des Therapeutischen Reitens mit 300 Patienten.
Psychotherapeutisches Reiten als Methode
66
8.3. Thesen
Mit der Studie über die Wirksamkeit des Therapeutischen Reitens sollten
folgende Thesen beantwortet werden (Scheidhacker, 1998, S. 32):
1. Die chronisch schizophren erkrankten und hospitalisierten Erwachsenen
sind dazu fähig, die fachgerechte Pflege eines Pferdes zu erlernen und in
einem geschützten Rahmen ein Pferd selbstständig im Schritt zu reiten.
2. Das Therapeutische Reiten beeinflusst das psychische und physische
Zustandbild der Patienten. Dies zeigt sich durch eine Verbesserung der
Psychopathologie
und
der
Minussymptomatik.
Die
Wirkung
des
Therapeutischen Reitens wirkt auch nachhaltig über den Therapiezeitraum
hinaus.
3. Das Therapeutische Reiten wirkt sich auf die individuelle Lebensqualität
der Klienten aus.
8.4. Therapeutisches Setting
8.4.1. Beobachtung freilaufender Pferde
Die Klienten können aus der Distanz die äußerlichen und charakterlichen
Eigenschaften der Pferde kennen und unterscheiden lernen. Hierbei können
erste Kontakt zwischen Mensch und Pferd geknüpft werden. Dabei fasziniert
und motiviert ein galoppierendes Pferd. Zu dem werden auch gesunde
Ängste mobilisiert, die im Laufe der Therapie als zu bewältigen erlebt werden
können. Auch dient das Pferd als Projektionsfeld für Wünsche und
Phantasien.
Psychotherapeutisches Reiten als Methode
67
8.4.2. Körperliche Berührung
Pflege und fachgerechtes Satteln und Zäumen der Pferde dienen der
Kontaktaufnahme
und
dem
kognitiven
Prozess
des
Erlernens
von
Fertigkeiten. Während dieses Prozesses werden die individuellen Eigenarten
des Pferdes deutlich, so können Ängste abgebaut und mutiges Handeln
gefördert werden.
8.4.3. Körperkontakt
Das Sitzen auf dem ungesattelten und an der Longe geführten Pferdes
ermöglicht das Erspüren der Bewegungen des Pferdes. Auch das eher
passive „Getragen und Geschaukelt“ werden von einem Lebewesen
ermöglicht intensive Erfahrungen der eigenen Körperlichkeit und Emotion.
Durch die Bereitstellung von Pferden unterschiedlicher Größe, Farbe und
Temperament wird die Wahrnehmung differenzierter. Kinästhetische, taktile,
olfaktorische, akustische und optische Reize unterstützen diesen Wahrnehmungsprozess.
8.4.4. Aktive Auseinandersetzung
Die Patienten werden schrittweise vom Pflegen des Tieres bis hin zum
selbstständigen Reiten angeleitet. Dieser Prozess erfordert die Eigenaktivität
von den Patienten. Dieser von einem Ausritt in die Natur gekrönter
Entwicklungsschritt ermöglicht eine Weiterentwicklung im Sinne einer Ich –
Stärkung, Wahrnehmungsschulung, Realitätsüberprüfung und Identitätsbildung.
8.4.5. Gemeinsamkeit
Die gemeinsame Arbeit von zwei bis drei Klienten an einem Pferd fördern die
natürliche, zwischenmenschliche Kommunikation und Austauschfähigkeit
Psychotherapeutisches Reiten als Methode
68
innerhalb der Kleingruppe. Gegenseitiges Helfen und gesunde Abgrenzung
voneinander können auf diese Weise trainiert werden.
8.4.6. Gruppentherapie
Im
Anschluss
an
die
Reittherapie
findet
ein
analytisch-orientiertes
Gruppengespräch mit der gesamten Gruppe statt. Hier wird die Möglichkeit
zur Reflexion des individuellen Erlebens und der gruppendynamischen
Beziehungsklärung gegeben. Unter fachlicher Anleitung findet ein Transfer
auf die Bewältigung von Alltagsproblemen statt.
8.4.7. Kombination von anderen Therapiemethoden
In zeitlichen Abständen findet eine Kunsttherapie im Anschluss an das
Reiten
statt,
um
veranschaulichen.
emotionale
Allerdings
Bilder
besteht
und
gerade
Erlebnisse
bei
direkt
Menschen
zu
mit
Schizophrenie die Gefahr des „Abgleitens in den Wahn“ durch die
Maltherapie,
hier
ist
ein
strukturiertes
Vorgehen
und
unbedingte
Fachkenntnis erforderlich.
8.5. Methodisches Vorgehen
1. Vor Beginn des Therapieprogramms von acht Wochen und nach Ablauf
des
Therapieprogramms
(Follow
up)
wurden
folgende
Tests
von
unabhängigen Personen mit den Klienten durchgeführt: a) Brief Psychiatry
Rating Scale (BPRS) zur Dokumentation der Psychopathologie (Overall/
Gorham, 1962; Abbildung 7).
b)
SANS
(Beurteilung
der
Minussymptomatik,
Kurzform
Münchener
Version30, Dieterle/ Ackenheil, 1986; Abbildung 8).
2. Jede Therapiestunde wird bezüglich der Pflegetätigkeiten am Pferd und
des Reitens anhand einer vorstrukturierten Punkteskala vom Therapeuten
dokumentiert.
30
Zur Dokumentation der Minussymptomatik.
Psychotherapeutisches Reiten als Methode
69
3. Vor und im Anschluss an die Therapie wird von allen teilnehmenden
Klienten die Befindlichkeits-Skala (Bf-S)31 ausgefüllt (Zerssen, 1976;
Abbildung 9).
Abbildung 7: Gesamtverlauf im BPRS (nach Scheidacker, 1998, S. 35)
31
Zur Dokumentation der subjektiven Befindlichkeit.
Psychotherapeutisches Reiten als Methode
Abbildung 8: Gesamtverlauf der SANS (nach Scheidacker, 1998, S. 37)
70
Psychotherapeutisches Reiten als Methode
71
Abbildung 9: Befindlichkeitsveränderungen nach dem Therapeutischen
Reiten (A), Durchschnittliche Befindlichkeit: vor und nach der Therapie (B)
(nach Scheidacker, 1998, S. 39).
Psychotherapeutisches Reiten als Methode
72
8.6.Ergebnisse zur der Veränderung der Psychopathologie
(Scheidacker, 1998; Abbildung 7)
•
Therapie- und Kontrollgruppe sind zu Beginn der Untersuchung in
ihrer Psychopathologie vergleichbar.
•
Die Therapiegruppe verbesserte sich gegenüber der Kontrollgruppe in
den Bereichen Denkstörungen und Misstrauen sowie dem gesamten
Psychopathologischen Befund.
•
Die Therapiegruppe zeigte eine signifikante Verbesserung im
Vergleich vor und nach dem Reiten im Bezug auf Angst, Depression,
Denkstörung und Feindseligkeit.
•
Die signifikante Verbesserung konnte über acht Wochen nach dem
Therapeutischen Reiten gehalten werden.
•
In der Kontrollgruppe war keine signifikante Veränderung erkennbar.
•
Von insgesamt sechzehn Patienten waren vierzehn nach der der
Therapie im gesamten psychopathologische Befund besser, davon
konnten sieben die Besserung über einen Zeitraum von acht Wochen
die Verbesserung halten.
8.7.Ergebnisse zur der Veränderung der Minussymptomatik
(Scheidacker, 1998; Abbildung 8)
•
Therapie- und Kontrollgruppe sind bezüglich ihrer Minussymptomatik
vor der Therapie vergleichbar.
•
Während
des
Therapiezeitraumes
verbesserte
sich
die
Therapiegruppe gegenüber der Kontrollgruppe in den Bereichen
Alogie32 und Aufmerksamkeit signifikant. In den Bereichen der
Affektverflachung
und
in
der
gesamten
Minussymptomatik33
32
Alogie beschreibt die Unfähigkeit grammatikalisch und inhaltlich sinnvolle Sätze zu bilden.
Vorkommen bei psychotischen Störungen.
33
Minussymptomatik ist der Fortfall vorhandener Eigenschaften infolge psychischer
Erkrankung. Zeichen eines Negativverlaufes der Schizophrenie. Einhergehend mit geistigen,
Psychotherapeutisches Reiten als Methode
73
tendenziell. In den Bereichen Abulie34 und Apathie, Anhedonie35 und
sozialer Rückzug ist eine tendenziell minimale Verschlechterung
erkennbar.
•
Während der Therapie verbesserte sich die Therapiegruppe im Präund Postbereich Alogie.
•
Acht Wochen nach der Reittherapie konnte im Vergleich zum Beginn
der Therapie bezüglich der Minussymptomatik und Aufmerksamkeit
eine Verbesserung festgestellt werden.
•
In der Kontrollgruppe konnte im Bereich der Minussymptomatik keine
Veränderung festgestellt werden. Im Bereich Aufmerksamkeit war eine
signifikante Verschlechterung (< 5%) erkennbar.
•
Von den insgesamt sechzehn Patienten waren zwölf nach der
Reittherapie bezüglich ihrer Minussymptomatik besser, zehn von
ihnen konnten in den folgenden acht Wochen die Verbesserung halten
beziehungsweise noch steigern.
8.8. Ergebnisse der gesamten Studie
(Scheidacker, 1998)
1. Alle Patienten lernten ein Pferd zu pflegen, zu satteln, aufzutrensen und zu
führen.
2. Alle lernten auf dem ungesattelten Pferd an der Longe im Schritt zu reiten.
87,5% schaffte es zu traben, 50% zu galoppieren.
3. Dabei zeigte sich das Reiten auf dem gesattelten Pferd schwieriger
darstellte, 68,7% schafften es zu traben und keiner zu galoppieren.
Ursächlich hierfür ist der fehlende aktive Kontakt zum ungesattelten Pferd,
auch erfordert das Reiten mit Sattel eine aktivere Kontaktaufnahme, worin
affektiven und vegetativen Symptome, wie Entscheidungsunfähigkeit, Antriebslosigkeit,
Depression, Schwindel et cetera.
34
Abulie bezeichnet den Zustand der Willenlosigkeit
35
Anhedonie umschreibt den Zustand keine Lust oder Freude empfinden zu können. Gilt als
Basisstörung der Schizophrenie.
Psychotherapeutisches Reiten als Methode
74
eine erhöhte Schwierigkeit für die Patienten entstand, welche die
Verschlechterung begründet.
4. Alle Patienten lernten einem Vorreiter selbstständig im Schritt zu folgen, so
wurde das reiterliche Therapieziel von allen erreicht. Das Reiten von
verschiedenen Figuren in der Reitbahn schien hierbei leichter zu sei, als das
Traben an der Longe. 56,25% schafften es am Ende der Therapie eine
kleinen Ausritt im Schritt zu machen.
5. Abschließend sei festgestellt, dass die Ziele der Therapie: Selbstständig
hinter einem Vorreiter herzureiten von allen chronisch schizophrenen
Patienten erreicht wurde. Kein Patient musste die Therapie abbrechen oder
wegen Überforderung aus dem Programm genommen werden.
Befindlichkeitsveränderungen durch das Therapeutische Reiten
Es wurden insgesamt 128 Therapieeinheiten durchgeführt. Die Befindlichkeit
der Patienten wurde vor und nach jeder Einheit mit Hilfe einer
Befindlichkeitsskala (Bf-S) dokumentiert (Abbildung 9 A).
Durchschnittliche Befindlichkeit – Verlauf (vor und nach der Therapie)
Die durchschnittliche Befindlichkeit in der Therapiegruppe war über den
gesamten Therapieverlauf nach der Therapie deutlich verbessert (Abbildung
9 B).
Zusammenfassung der Studie
Ein
chronisch
schizophren
erkrankter
Mensch
kann
durch
das
Therapeutische Reiten nicht von seiner Krankheit geheilt werden. Dennoch
kann die Therapie mit dem Medium Pferd die Lebenseinschränkenden
Symptome,
wie
Antriebsarmut,
Angst,
Depression,
Misstrauen
und
Denkstörungen, sowie unrealistische Fremd- und Selbsteinschätzung zu
mindest lindern. Auch die Lebensqualität und Lebensfreude werden
verbessert. Vorteile der therapeutischen Arbeit mit dem Pferd sind neben
bereits erwähnten Faktoren, dass sie ein zielgerichtetes Handeln ermöglicht.
Das gemeinsame naturnahe Erleben in der Gruppe und die Beziehung zum
Pferd setzen der Krankheit gelebte Lebensqualität entgegen.
Fazit
75
9. Fazit
Die Möglichkeiten
Die therapeutische Arbeit mit dem Pferd bei chronisch schizophren
erkrankten Erwachsenen impliziert Chancen und hat ihre Grenzen. Mit der
Unterstützung des Pferdes können Menschen neu erreicht werden, die eine
lange Zeit als Patient hinter sich haben, denn das Pferd bringt mit sich und
seiner naturnahen Umgebung ein hohes Aufforderungspotential mit. Auch
übernimmt es eine Art „Eisbrecherfunktion“ zwischen Klient und Therapeut,
in dem es zunächst im Mittelpunkt der Therapie steht und so eine langsame
Annährung von Klient und Therapeut ermöglicht. Die Chancen der
therapeutischen Arbeit mit Mensch und Pferd lassen sich aufgliedern zum
einen in den Umgang von Klient und Pferd, dem Beziehungsaufbau und dem
Reiten und zum anderen durch die Beziehung zwischen Therapeut und
Klient. Es besteht ein Dreiecksverhältnis (Klient – Pferd – Therapeut), indem
das Pferd eine Art „Eselsbrücke“ zwischen Therapeut und Klient sein kann.
Insbesondere dadurch, dass das Pferd wertfrei und neutral, sowie frei von
Psychodynamiken der Übertragung und Gegenübertragung ist, können
„neue“ Möglichkeiten entstehen helfende Prozesse zu initiieren. Dabei kann
das Tier in der Interaktion mit dem Menschen auf dessen innere
Spannungszustände mit seinem Verhalten reagieren, so wird es für den
geschulten Therapeuten eine Art „Spiegel“ der Zustände des Klienten. Die
Beziehung zu einem Tier kann in der Regel von Menschen, die in ihrer
Beziehungsfähigkeit belastet sind, besser ausgehalten werden, als die zu
einem Menschen.
Im Mittelpunkt der Reittherapie steht immer eine Förderung der IchEntwicklung.
Diese
Förderung
ist
durch
folgende
Wirkfaktoren
gekennzeichnet: Dem Bewegungsdialog mit dem Pferd beim Reiten, einer
Aufwertung der Person durch das Erlernen von Fertigkeiten und Fähigkeiten
im Umgang mit dem Pferd, dem besondere Beziehungsaufbau zwischen
Klient und Pferd und die Beziehung zwischen Klient und Therapeut, der
durch gezielte Anleitung förderliche Prozesse initiieren kann (vgl. KupperHeilmann, 1999, S. 152ff).
Fazit
76
Der durch das Reiten auf dem Pferd entstehende Bewegungsdialog kann
durch die positiven Erfahrungen des Gehalten und Getragenwerdens, sowie
entsprechende Anleitung durch den Therapeuten eine kommunikative
Öffnung des Klienten unterstützen. Auch können Emotionen „der Regression
und Progression erlebt werden“ (Kupper-Heilmann, 1999, S. 152). Die
gezielte Gestaltung der Trainingssituationen mit dem Pferd, wie zum Beispiel
die Einflussnahme auf das Pferd durch Führen und/ oder Reiten, führen zu
einer Aufwertung der Person und einer Ich-Stärkung. Erfolgserlebnisse sind
relativ schnell zu erreichen, so ist auch ein niedrigschwelliges Angebot zu
gewährleisten. Auch können neue Beziehungsqualitäten durch Vermittlung
des Therapeuten zwischen Pferd und Klient erfahrbar werden. Eine gezielte
Reflexion von Projektionen auf das Pferd ermöglicht dem Therapeuten den
Klienten zu verstehen und dahingehend therapeutische Interventionen zu
initiieren. Das Pferd ist sozusagen „Projektionsfläche für den Klienten und
Indikator für den Therapeuten“ (Kupper-Heilmann, 1999, S. 153). Es bietet
eine Spiegelung des Klienten an, indem es auf innere Spannungszustände
mit seinem Verhalten reagiert. Das Pferd kann durch sein artspezifisches
Verhalten den Menschen zum Kontakt auffordern, sofern es keine
übergroßen Ängste bei ihm auslöst, in dem es ihn berührt und so auffordert
zu reagieren. Dieses Verhalten kann selbst sehr in sich zurückgezogene
Menschen wieder anregen in Kontakt mit der Außenwelt zu treten. Die auf
nonverbale
Kommunikation
ausgerichtete
Interaktion
mit
dem
Pferd
ermöglicht eine vorurteilsfrei, wertneutrale Beziehungsschaffung, ohne in die
Gefahr zu kommen vom Pferd in irgendeiner Weise manipuliert werden zu
können. Da psychische Erkrankung immer auch eine mehr oder weniger
starke Störung in der Beziehungsfähigkeit beinhaltet, bieten sich mit dem
Pferd neue Möglichkeiten in der Kontaktaufnahme zur Umwelt.
Die Voraussetzungen, die ein Pferd für die Therapie mit sich bringt können
nur genutzt werden, wenn das Tier entsprechend ausgebildet und gehalten
wird. Ein neurotisches Pferd ist für die Reittherapie nicht geeignet. Im
Vergleich zu anderen Tieren, die für die Therapie mit dem Menschen genutzt
werden können ist das Pferd durch die Möglichkeit sich von Ihm
Tragenzulassen besonders. „Dies beinhaltet das Erleben, in Beziehungen
ausgehalten zu werden, und eröffnet eine neue Beziehungserfahrung“
Fazit
77
(Kupper-Heilmann, 1999, S. 155). Das Erleben ein Pferd lenken und reiten
zu können gibt dem Menschen die Möglichkeit zu spüren, dass Gefühle der
Ohnmacht der Aktivität weichen können. Das es nicht nur um das
„Aushalten“ oder „Ertragen“ einer Situation geht, sondern vielmehr um das
Selbstgestalten, aktiv werden. Auch die archaische Ausstrahlung eines
Pferdes, seine Größe und Kraft bieten einen besonderen Anreiz für die
Therapie. Zum einen die Ich-Stärkung durch das Erlernen von praktischen
Fähigkeiten
im
Umgang
mit
dem
Pferd
und
zum
anderen
eine
Projektionsfläche für Wünsche, Erwartungen und Phantasien. Auch die
naturnahe Umgebung des Pferdes kann ein erdendes Moment für den
Menschen werden, indem sie von bestehenden Problemen ablenkt und neue
Impulse zur Schaffung von Lebensqualität und Lebensfreude setzt.
Das Pferd allein kann, bei allen Fähigkeiten, die es mitbringt, nicht heilen.
Eine Nutzung im therapeutischen Sinne kann nur durch einen entsprechend
sozialpädagogisch,
heilpädagogisch,
psychologisch
und
therapeutisch
ausgebildeten Menschen erfolgen. Denn nur durch die Kenntnis von
psychiatrischen
und
psychologischen
Störungen,
das
Wissen
über
Projektionen und Gegenübertragungen, Kenntnisse der Psychodynamik,
sowie reiterlichen Kenntnissen und Erfahrungen im Umgang mit Pferden
können gezielte, planvolle Interventionen, im Sinne einer Förderung des
Klienten, gestartet und für diesen nutzbar gemacht werden. Die Reittherapie
eignet sich als Methode der Soziotherapie, da die Arbeit mit dem Pferd (als
Herdentier) in der Gruppe gut möglich ist. Das Tier wird sich der
Rangordnung entsprechend unterordnen, aber auch seine eigenen Grenzen
im Bezug auf den Menschen deutlich machen. Das Medium Pferd schafft
Gemeinsamkeiten in der Gruppe, wo vorher keine waren, zum Beispiel in
dem vier Menschen ein Pferd zusammen pflegen sollen. Durch die
notwendige und sinnvolle Tätigkeit treten menschliche Konflikte in den
Hintergrund, da das Pferd im Mittelpunkt steht. Auch als Methode in der
Psychotherapie eignet sich das Pferd durch seine eben schon genannte
Projektionsfläche für Wünsche und Ängste, sowie die Möglichkeiten des
besonderen Beziehungsaufbaues.
Fazit
78
Die Grenzen
Die Grenzen für die therapeutische Arbeit mit psychisch kranken Menschen
in der Reittherapie liegen im Bereich der Kontraindikationen, wie speziellen
Wirbelsäulenerkrankungen, Multiplen Sklerosen, sehr starken körperlichen
Behinderungen, bei denen das Liegen auf dem Pferd nicht möglich ist,
Allergien und akuten psychotischen Schüben, bei denen kein Kontakt zur
Außenwelt mehr möglich ist. Auch eine übergroße Angst vor Tieren, speziell
Pferden lässt die Reittherapie als nicht sinnvoll erscheinen. Auch die Tiefe
und Schwere erlebter Traumata kann eine Grenze darstellen.
Generell wird der Erfolg einer Therapie mit dem Pferd durch die Einstellung
des Klienten in positiver Weise begünstigt. Es lässt sich abschließend sagen,
dass die Reittherapie kein generelles Heilmittel für die Erkrankung A oder B
ist, dies muss von Einzelfall zu Einzelfall neu entschieden werden.
Ausblick
Reittherapie kann für die Behandlung von chronisch schizophren erkrankten
Menschen eingesetzt werden. Sie besitzt eine therapeutische Wirkung. Diese
Wirkung kann nicht vom Pferd allein ausgehen und muss durch den
geschulten Therapeuten initiiert werden. Sie steigert die Lebensqualität und
Lebensfreude, in dem sie neben der psychomotorischen Förderung des
Menschen auch Ich – Anteile in besonderer Art und Weise fördert. Die
Erforschung und Evaluation der Reittherapie im Bereich mit psychisch
kranken Erwachsenen ist bisher selten und in kleinen Studien angelegt, hier
besteht Nachholbedarf. Die Forschung zum Thema erfolgt weniger mit
Erwachsenen als mit Kindern. Dies könnte ausgebaut werden, da gerade in
der Behandlung mit psychisch kranken Erwachsenen therapiemüde Klienten
zu finden sind, die mittels des Pferdes neu erreicht und gefördert werden
könnten. Auch die Grundlagenforschung der Beziehung zwischen Mensch
und Tier basiert auf kleineren Feldversuchen und geschieht häufig noch
erfahrungsgeleitet. Hier könnten größer ausgelegte, und besser auf die
Thematik der besonderen Beziehungsmöglichkeit zwischen Mensch und Tier
ausgerichtete, Studien neue Erkenntnisse bringen. Für Menschen mit einer
sozialarbeiterischen
und
sozialpädagogischen
Ausbildung
bietet
die
Reittherapie (als Zusatzausbildung) vielfache Arbeitsmöglichkeiten, sei es mit
Fazit
Kindern
79
im
Heilpädagogischen
Bereich
oder
mit
Erwachsenen
in
Rehabilitation und Therapie. Sie eröffnet bei Klienten neue Chancen
Kontaktstörungen abzubauen, das Sozialverhalten zu verbessern und in
Physis und Psyche gestärkt zu werden.
Abbildungsverzeichnis
80
10. Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: „Aufrichten und Mitschwingen des Beckens“ (Klüwer, B., 2005,
S. 18).
Abbildung 2: „Reiten auf dem Schritt gehenden Pferd“ (Klüwer, B., 2005,
S. 7).
Abbildung 3: „Trianguläre Interaktion“ (Klüwer, B., 2005, S. 9).
Abbildung 4: „Fühlen“ (Schulz, 2005, S. 23).
Abbildung 5: „Die Bereiche des Therapeutischen Reitens“ (DKThR).
Abbildung 6: „Die Entwicklung des Therapeutischen Reitens international und
die Stellung des Heilpädagogischen Voltigierens/ Reitens
innerhalb des Therapeutischen Reitens“ (Klüwer, C., 2005,
S. 17).
Abbildung 7: „Gesamtverlauf im BPRS“ (Scheidacker, M., 1998, S. 35).
Abbildung 8: „Gesamtverlauf im SANS“ (Scheidacker, M., 1998, S. 37).
Abbildung 9: „Prozentuale Verteilung der Befindlichkeitsänderung nach dem
Therapeutischen Reitens (A). Durchschnittliche Befindlichkeit
Verlauf vor und nach der Therapie (B)“ (Scheidacker, M., 1998,
S. 39).
Literaturverzeichnis
81
11. Literaturverzeichnis
Baum, D, (1994) Heilpädagogisches Voltigieren und Reiten mit psychisch
kranken
Menschen.
In:
Sonderheft
Therapeutisches
Reiten (3/1994), S. 30-37
Benecke, N., (1994) Der Mensch und seine Haustiere – Geschichte einer
Jahrtausende alten Beziehung, Stuttgart, Konrad Theiß
Verlag
Berger, M., (1999) Psychiatrie und Psychotherapie, München, Urban und
Schwarzenberg
Burkel, A., (2007) Die Zügel in die Hand nehmen. In: Gehirn und Geist – Das
Magazin für Psychologie und Hirnforschung (11/2007), S.
42-46
Burkel, A., (2007) Mit Pferden gegen das Leid der Seele. In: Süddeutsche
Zeitung (2.03.2007)
Davidson, G.C., Neale, J.M., (1996) Klinische Psychologie, 4.Auflage,
Weinheim, Verlags Union
Deutsches Kuratorium für Therapeutisches Reiten e. V., (2005) Sonderheft:
Die
Arbeit
mit
dem
Pferd
in
Psychiatrie
und
Psychotherapie, 3. Auflage, Warendorf, FNverlag
Deutsches Kuratorium für Therapeutisches Reiten e.V., (2005) Sonderheft:
Heilpädagogisches Voltigieren und Reiten – Grundlagen,
3. Auflage, Warendorf, FNverlag
Deutsches Kuratorium für Therapeutisches Reiten, (2004) „Vom Abenteuer
des Getragenwerdens“, Film
Dörner, K., Plog, U, (1999) Irren ist menschlich – Lehrbuch der Psychiatrie
und Psychotherapie, Bonn, Psychiatrie Verlag
Dörr, M., (2005) Soziale Arbeit in der Psychiatrie, München, Ernst Reinhardt
Verlag
Fachgruppe
Arbeit
mit
dem
Pferd
in
der
Psychotherapie
(2005)
Psychotherapie mit dem Pferd – Beiträge aus der Praxis,
Warendorf, Fnverlag
Fachgruppe der Arbeit mit dem Pferd in der Psychotherapie und Deutsches
Kuratorium für Therapeutisches Reiten e.V., (2005)
Literaturverzeichnis
82
Psychotherapie mit dem Pferd – Beiträge aus der Praxis,
Warendorf, FNverlag
Galuske, M., (2005) 6. Auflage, Methoden der Sozialen Arbeit, Weinheim,
Juventa Verlag
Greiffenhagen,
S.,
Buck-Werner,
O.N.,
(2007)
Tiere
als
Therapie,
Mürlenbach, KYNOS Verlag
Hellerer, D., (2003) Kurzes Lehrbuch der Psychiatrie, Bern, Hans Huber
Verlag
Hesse, U., (2006) Therapeutisches Reiten und dessen Nutzen für die
Psychopathologie. In: Fachzeitschrift Therapeutisches
Reiten (4/2006), S. 10-13
Hilmer, V., (2008) Erfahrungsbericht über die Fortbildung „Einführung in die
Theorie und Praxis des Psychotherapeutischen Reitens“.
In: Gehirn und Geist – Das Magazin für Psychologie und
Hirnforschung (4/2008), S. 13-16
Ihm,
V.,
(2008)
2.
Auflage,
Heilpädagogisches
Reiten
und
Entwicklungsförderung, Berlin, Verlag Freimut und Selbst
Institut für Therapeutisches Reiten e. V. (postum) in Kooperation mit der
Fakultät
Soziale
Fachhochschule
Arbeit
und
Hildesheim/
Gesundheit
der
Holzminden/Göttingen
(2006) Heilpädagogik und Soziale Arbeit. Zum Einsatz des
Pferdes in der Behinderten- und Jugendhilfe
Jung, C.G., (1991) Archetypen. München, Deutscher Taschenbuchverlag
GmbH & Co. KG München
Jung, C.G., (1991) Praxis der Psychotherapie. Gesammelte Werke. Band 16,
Olten, Walter-Verlag
Klüwer, B., (2005) Selbsterfahrung mit dem Pferd- Mensch und Pferd eine
Beziehung mit Jahrtausende alter Geschichte, S.10-16. In:
Psychotherapie mit dem Pferd – Beiträge aus der Praxis,
(2005), FNverlag, Warendorf
Klüwer, K., (2005) Die spezifischen Wirkungen des Pferdes in den Bereichen
des
Therapeutischen
Reitens,
S.5-12.
In:
Heilpädagogisches Voltigieren und Reiten – Grundlagen
(2005), FNverlag, Warendorf
Literaturverzeichnis
83
Klüwer, K., (2005) Zur Arbeit mit dem Pferd in Psychiatrie und
Psychotherapie, S.15-18. In: Die Arbeit mit dem Pferd in
Psychiatrie
und
Psychotherapie,
(2005),
Fnverlag,
Warendorf
Kröger, K., (2005) Partnerschaftlich miteinander umgehen – Erfahrungen für
Fachleute der Pädagogik, Warendorf, FNverlag
Kupper-Heilmann,
S.,
(1999)
2.
Auflage,
Getragenwerden
und
Einflußnehmen – aus der Praxis des psycho-analytisch
orientierten Reitens, Gießen, Psychosozial Verlag
Mc Culloch, (1988) S. 26. In: Greiffenhagen, 2007, Tiere als Therapie,
Mürlenbach, KYNOS Verlag
Meier-Tinkler, M., (2005) Kritische Fragen und Gedanken zum Einsatz des
Pferdes in der Psychotherapie, S.18-21. In: Die Arbeit mit
dem Pferd in Psychiatrie und Psychotherapie (2005),
FNverlag, Warendorf
Otterstedt, C., (2001) Tiere als therapeutische Begleiter, Stuttgart, FranckhKosmos Verlag
Otterstedt, C., Olbrich, E., (2003) Menschen brauchen Tiere, Stuttgart,
Franckh–Kosmos Verlag
Otto, H.U., Thiersch, H., (2005) 3.Auflage, Handbuch der Sozialpädagogik
und Sozialarbeit, Reinhardt Verlag, München/Basel
Peters, U.H., (1999) 5. Auflage, Wörterbuch der Psychiatrie, Psychotherapie
und medizinischen Psychologie, München, Urban und
Schwarzenberg
Psychrembel, Klinisches Wörterbuch, 261. Auflage (2007) Berlin, Walter de
Gruyter Verlag
Reddemann, L., (2006) 2. Auflage, Trauma – Folgen erkennen und
überwinden, Stuttgart, Trias Verlag
Scheidhacker, M., (1987) Die Bedeutung des therapeutischen Reitens bei
der
Behandlung
verschiedener
psychiatrischer
Krankheitsbilder. In: Dynamische Psychiatrie/ Dynamic
Psychiatry, 1987, 102/103, S. 83 – 96, München, Pinel
Verlag
Literaturverzeichnis
84
Scheidhacker, M., (1998) „Ich träumte von einem weisen Schimmel, der mir
den Weg zeigte“, München, Eigenverlag BKH Haar,
München
Scheidhacker, M., (2000) Gruppenpsychotherapie mit dem Pferd. In:
Therapeutisches Reiten, 2000, 4, S. 31- 33, Warendorf,
FNverlag
Scheidhacker, M., (2005) Auf der Suche nach der heilen(den) MitteMöglichkeiten und Grenzen im Psychotherapeutischen
Reiten, S.161-180. In: Psychotherapie mit dem Pferd –
Beiträge aus der Praxis (2005) FNverlag, Warendorf
Scheidhacker, M., Bender, W., Vaitl, P., (1991) Die Wirksamkeit des
therapeutischen Reitens bei der Behandlung chronisch
schizophrener Patienten – Experimentelle Ergebnisse und
Klinische Erfahrungen. In: Der Nervenarzt, 1991, 62, S.
283 – 287, Stuttgart, Springer Verlag
Scheidhacker,
M.,
Bender,
W.,
Vaitl,
P.,
(1992)
Kurzzeit
–
und
Langzeitwirkungen des Therapeutischen Reitens bei der
Behandlung
chronisch
schizophrener
Patienten.
In:
Krankenhauspsychiatrie, 1992, 3, S. 117 – 121, Stuttgart,
F. Enke Verlag
Scheidhacker, M., Die besondere Bedeutung des Therapeutischen Reitens in
der
Behandlung
verschiedener
psychiatrischer
Krankheitsbilder. In: Sonderheft Therapeutisches Reiten
(3/1994) S. 39 – 45
Scheidhacker, M., Friedrich, D., Bender, W., (2002) Über die Behandlung
von Angststörungen mit dem Psychotherapeutischen
Reiten – Langzeitbeobachtungen und Ergebnisse einer
experimentellen Studie aus dem Bezirkskrankenhaus
Haar. In: Krankenhauspsychiatrie, 2002; 13, S. 145–152,
Stuttgart, Georg Thieme Verlag
Schnorbach, R., (2006) So wie du bist, bist du richtig und gut. In:
Fachzeitschrift für Therapeutisches Reiten (3/2006), S. 18
– 26
Literaturverzeichnis
85
Schulz, M.,(2005) Betrachtungen zu Dimension der Bewegung aus
heilpädagogisch-psychomotorischer Sicht, S.26-32. In:
Heilpädagogisches Voltigieren und Reiten – Grundlagen
(2005), FNverlag, Warendorf
Vetter, B., (2007) Psychiatrie – ein systematisches Lehrbuch, 7. Auflage,
Stuttgart, Schattauer Verlag
Vorderholzer, U., Hohagen, F., (2006) Therapie psychischer Erkrankungen –
State of the Art, München, Urban und Fischer Verlag
Wenz, C., (2007) Können Tiere heilen? Möglichkeiten und Grenzen der
tiergestützten Therapie, Skript
WHO (2007) ICD-10, International Statistical Classification of Diseases and
Related Health Problems, Eigenverlag, New York
Internetquellenverzeichnis
12. Internetquellenverzeichnis
www.psychotherapeutisches-reiten.de. Letzter Zugriff: 11.04.09
www.dkthr.de. Letzter Zugriff: 11.04.09
[email protected]. Letzter Zugriff: 11.04.09
www.FAPP.net. Letzter Zugriff: 11.04.09
www.lernen-mit-tieren.de. Letzter Zugriff:11.04.09
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Erklärung
Ich versichere hiermit, dass ich diese Arbeit selbstständig verfasst und keine
anderen Hilfsmittel als die angegeben benutzt habe. Alle Stellen, die
Ausführungen anderer Autoren wörtlich oder sinngemäß entnommen sind,
habe ich durch Angabe der Quelle als Zitate kenntlich gemacht. Die Arbeit
wurde
bisher
weder
in
Teilen
noch
insgesamt
Prüfungsbehörde vorgelegt und auch nicht veröffentlicht.
Rita Schulte
Stockholm, den 12.04.2009
einer
anderen