Therapie - Universitätsklinikum Leipzig
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Allgemeine Traumatologie und Notfallsituationen HNO-Notfälle Andreas Boehm Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde/Plastische Operationen Universitätsklinikum Leipzig Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Andreas Dietz Vorlesung Humanmedizin Notfälle im Bereich der Nase und der Nasennebenhöhlen Blutungen Epistaxis als selbständige Erkrankung Blutungen bei Tumorerkrankungen Infektionen Fremdkörper Verletzungen Weichteilverletzungen Nasengerüstfrakturen Blow-out Fraktur frontobasale Fraktur Anatomische Grundlagen TV: locus kieselbachii E: art. ethm. ant. et post. NPS, NPM: art. sphenopalatina SCL: art. labialis sup. E.Escat: technique oto-rhino-laryngologie, Paris 1911 Epistaxis, Ätiologie Eine der häufigsten Notfallsituationen in der HNO-Heilkunde Meist harmlos, oft durch den Patienten deutlich überschätzt, In Ausnahmefällen aber mit lebensbedrohlichen Ausmaßen Ätiologie: Bluthochdruck atrophische Rhinitis Morbus Rendu-Osler Infektionen Gerinnungsstörungen Epistaxis, Therapie Therapeutische Optionen bei lokalisierter Blutungsquelle: Verätzung mit AgNO3 oder Borsäure Bipolare Koagolation Monopolare Koagulation mit dem APC-Koagulationsgerät Operative Versorgung bei Blutung aus dem Bereich der art. sphenopalatina Therapeutische Optionen ohne Lokalisation der Blutungsquelle: Vordere Nasentamponade Vordere und hintere Nasentamponade Ballontamponaden Epistaxis weitere Optionen Chirurgische Ligatur Art. Sphenopalatina Art. Ethmoidalis ant. Embolisation über die Zusammenarbeit mit der Radiologie Blutungen bei Tumorerkrankungen Tumoren der Nase: Septumpolypen Fibrome Plattenepithelkarzinome Tumoren der NNH: adeniodzystische Karzinome (Buchen- und Eichenholzstaub) viele seltene Tumoren Tumoren des Nasopharynx: juveniles Nasenrachenfibrom Blutungen bei Tumorerkrankungen Frau E., 72 Jahre, stationäre Aufnahme bei allgemeiner Schwäche, RRDysregulation, am 3. Tage der stationären Behandlung in der Inneren Klinik Nasenbluten rechts und Vorstellung in der HNO- Klinik Klinischer Befund: nach Abschwellen mit Naphrazolin zeigt sich ein oberflächlich blutender Tumor, der die gesamte hintere Nasenhaupthöhle ausfüllt. Infektionen Akute Sinusitis Komplikationen einer Sinusitis: rhinogene Meningitis Orbitaphlegmone Oberlippen- und Nasenfurunkel mit Risiko einer Thrombose des Sinus cavernosus Infektionen Akute Sinusitis Infektionen Orbitaphlegmone Infektionen, Orbitaphlegmone Akute Sinusitis Periorbitalabszess Orbitaphlegmone Ohne konsequente Behandlung kann sich aus einer akuten Sinusitis ethmoidalis eine Orbitaphlegmone mit Verlust des Visus entwickeln. Infektionen, rhinogene Meningitis Akute Sinusitis frontalis rhinogenen Meningitis Ohne konsequente Behandlung kann sich aus einer akuten Sinusitis frontalis eine rhinogene Meningitis entwickeln. Fremdkörper Wenn röntgendicht, dann Schädel seitlich Münzen, Steine, Murmeln, Lego-Steine, Plastikkugeln (oft aus kleinen Spielzeugpistolen) Verletzungen, Weichteilverletzungen Oft Kombination aus mehreren Problemen Gesichtsverletzung: Weichteilmantel Sensibilität Knöcherne Grundstruktur Esthetik Hundebißverletzung Therapie: • gründliche Reinigung • Antibiose • primäre Naht (ggf mehrschichtig) • wenn mgl primäre Rekonstruktion Gesichtsfrakturen: Diagnostik • Klinische Untersuchung: • Schwellung, äußere Gesichts-/Nasenform, Weichteilverletzung (offene Fraktur) • Brillen-/Monokelhämatom • Krepitation • Stabilität Oberkiefer, Okklusionsstörungen • Stufenbildung Orbitaboden • Doppelbilder, Sensibilitätsstörungen (V1-V3) • bei Nasenbeinfx: Ausschluß Septumhämatom • Radiologische Diagnostik: • Schädel CT • Nasenbein seitl. • Schädel a.p. Nasengerüstfrakturen Brillenhämatom Nase seitlich: Nasenbeinfraktur mit Absinken der Nasenspitze Blow-out-Fraktur Klinik: häufig Doppelbilder durch Einklemmung des M. rectus inferior Verletzung des N. infraorbitalis mit Hypästhesie Enopthalmus Frontobasale Fraktur Frontobasale Frakturen sind meist Teil größerer Verletzungen Hier: SchußVerletzung bei Suizidversuch Frontobasale Fraktur Notfälle im Bereich des Ohres und der seitlichen Schädelbasis Blutungen Tumorblutungen (Selten) Infektionen akute otitis media akute Mastoiditis Fremdkörper Verletzungen Fazialisparese Akute Innenohrstörung Verletzung der Ohrmuschel Trommelfellverletzungen laterobasale Frakturen Anatomische Grundlagen Sobotta, topographische Anatomie des Kopfes, Leipzig 1922 Infektionen, otitis media acuta Akute otitis media Sehr häufige Erkrankung mit hoher Spontanheilungsrate Aber: Komplikationen einer otitis media: akute Mastoiditis Otogene Meningitis Infektionen, Mastoiditis Akute Mastoiditis Häufigste Komplikation nach akuter otitis media AZ-Verschlechterung, Fieber, Leukozytose Abstehendes Ohr mit teigiger Schwellung retroauriculär Einschmelzung kleiner Knochenbälkchen im Mastoid Cave: Otogene Meningitis Infektionen, otogene Meningitis Akute Mastoiditis otogene Meningitis Ohne Behandlung kann sich aus einer akuten Mastoiditis eine otogene Meningitis ggf. mit Thrombose des Sinus sigmoideus entwickeln. Fremdkörper Verletzungen, Weichteilverletzungen Ohrmuschelverletzungen Mittelohrverletzungen Schädel-Hirn-Traumen mit Beteiligung der Laterobasis Esthetik Funktion Ohrmuschelverletzung Behandlung: gründliche Reinigung Antibiose primäre, mehrschichtige Naht bei Total- oder Teilabriß, Ohrmuschel in Hauttasche sekundäre Rekonstruktion Othämatom zügige Entlastung und Knorpelfenster (Blumenkohlohr !) Matratzennaht Antibiose Traumatische Trommelfellperforation am häufigsten links durch Schlag aufs Ohr (Rechtshänder) Fremdkörper im Gehörgang (Q-Tipps) Klinik: Hörminderung bis Ertaubung Schwindel Gehörgangsverletzung Audiometrie Therapie: Perforationsränder auskrempeln ggf. Gehörgangshaut anlegen Abdecken mit Folie/Zigarettenpapier laterobasale Frakturen (Felsenbeinfrakturen) Längsfraktur Querfraktur Blutung/Otoliquorrhoe Hamatotympanon Hörminderung/Ertaubung/Schwindel Fazailisparese Stufenbildung im äußeren Gehörgang Akute Innenohrstörung Hörsturz Idiopathisch Knalltrauma Entzündung/Tumor M.Menière Vestibularisausfall 10 0 -10 -20 -30 -40 10 -50 0 -60 -10 -70 -80 -20 -90 -30 -100 -40 -110 -50 -6010125 -70 0 -80-10 -90 -20 -100-30 -110 -40 125 -50 -60 -70 -80 -90 -100 -110 125 Hörsturz Knalltrauma 250 250 500 500 1000 1000 2000 2000 4000 8000 4000 8000 M. Menière 250 500 1000 2000 4000 8000 Therapie akute Innenohrstörung Kortison absteigend nach mod. Stennert-Schema, intratympanale Injektionen Vestibularisausfall: Physiotherapie M. Menière: Gentamycin, Saccusexposition, Neurektomie Ausschluss Akustikusneurinom, d.h. MRT im kurzen Intervall Notfälle im Bereich des Halses, der Trachea und der Speiseröhre Luftnot Blutungen nach chirurgischen Eingriffen bei Tumorerkrankungen Infektionen Peritonsillarabszeß Parapharyngealabszeß Epiglottitis Verletzungen stumpfes Halstrauma Kehlkopffraktur Verätzungen Anatomische Grundlagen Sobotta, topographische Anatomie des Kopfes, Leipzig 1922 Akute Luftnot Ursache: akute Verlegung der Atemwege Schwellung Fremdkörper Symptom: Stridor Diagnose: Qualität des Stridors Anamnese Endoskopie Stridorformen Exspiratorischer Stridor Pulmonale respiratorische Insuffizienz Asthma Inspiratorischer Stridor Extrapulmonale respiratorische Insuffizienz Ursachen Oropharynx Entzündungen Mononukleose mit massiver Schwellung der Tonsillen und des adenoiden Polsters Peritonsillarabszeß Ödeme Bienen/Wespenstiche Allergien Unverträglichkeitsreaktionen Tumoren Ursachen Hypopharynx Fremdkörper Entzündungen Ödeme Wespenstich, Allergie, Tumoren Ursachen Larynx Entzündungen, Ödeme Epiglottitis Wespenstich Fremdkörper Paresen Tumoren Verletzungen Missbildungen Segel, überhängende Epiglottis Ursachen Larynx Entzündungen, Ödeme Fremdkörper Paresen beidseitige Recurrensparese idiopathisch iatrogen Tumoren Verletzungen Missbildungen Segel, überhängende Epiglottis Ursachen Hals Ursachen Trachea Fremdkörper Entzündung verborkende Tracheitis Verletzungen (gilt auch bei Larynx) Verkehrsunfall, Hieb- und Stichverletzungen, Strangulation Verlegung Tumor, Tracheomalazie, Säbelscheidentrachea Therapie der Luftnot Medikamentös Ödem, Entzündung, Pseudokrupp Kortison, Antibiose, Inhalation Intubation Tracheotomie/ Koniotomie Heimlich Handgriff/ Endoskopie Aspirierter FK Verschluckter FK Blutungen Postoperative Nachblutungen Klassisch: TE-, seltener AT- Nachblutungen, Laserresektionen Traumatische Blutungen Zungenbiss Tumorarrosionsblutungen Infektionen Akute Pharyngitis Sehr häufige Erkrankungen Akute Tonsillitis Typische Keime: Adenoviren, Rhinoviren, Coronaviren Bei bakterieller Besiedelung Antibiose Infektionen, Peritonsillarabszeß Parapharyngealabszeß Peritionsillarabszeß Beschwerden meist über mehrere Tage Parapharyngealabszeß Häufig nach Antibiose beschwerdefreies Intervall von einigen Tagen und nach Absetzen der Medikation Wiederaufflammen der Beschwerden Zungengrundabszeß Retropharyngealabszeß Cave: Mediastinitis Kieferklemme, Schluckbeschwerden, kloßige Sprache, inspektorisch einseitige Vorwölbung Infektionen, Mediastinitis Peritonsillarabszeß Parapharyngealabszeß Halsphlegmone Mediastinitis Ohne Behandlung kann sich aus einem Peritonsillarabszß eine Mediastinitis entwickeln, welche auch heute noch eine Mortalität von fast 50% aufweist. Verletzungen, Weichteilverletzungen Oberflächliche Schnitt- und Rißwunden: Naht Tiefe Schnittwunden: Gefäßscheidenexploration Verletzung der knöchernen Strukturen: Neurochirurgie/Orthopädie Esthetik Funktion Verletzung des Kehlkopfes Verletzung des Kehlkopfes Äußere Einwirkungen Stumpfe Gewalteinwirkung (Radlenker, Würgeverletzung) Befund: äusseres/inneres Hämatom, ggf Hautemphysem (Atemnot) Aryluxation Therapie: Überwachung, Kühlung, Prednisolon ggf CT Reposition d. Aryknorpels, bzw. Frakturteile ggf Tracheotomie (Luftröhrenschnitt) Scharfe Gewalteinwirkung (Messer) Befund: Blutung, Hautemphysem, Atemnot! Therapie: Sicherung d. Atmung (Intubation, Tracheotomie) Blutstillung, Naht Innere Einwirkungen Fremdkörper: Entfernung Intubationsschäden: Abtragung Verbrühungen/ Verätzungen: Nekrosenabtragung Verätzungen Laugenverätzungen Kolliquationsnekrose mit sehr hohem Risiko einer Ösophagusperforation Säureverätzungen Koagulationsnekrose Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
