Pacer und ICD - Medizinische Hochschule Hannover
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Herzschrittmacher und Defibrillatoren (AICD) Allgemeine Informationen für das Verhalten im Alltag Die ersten 4 Wochen nach Schrittmacher- und Bei sehr dünnem Subkutangewebe oder zuneh- AICD-Implantation sollte der Arm auf der be- mender Dislokation mit Durchschimmern des troffenen Seite nicht über 90° eleviert/abduziert Aggregates (oder der Elektroden) durch die Haut werden. Der Implantationsort sollte insbesondere sollte auch im Intervall und nicht nur im Rahmen in den ersten 14 Tagen engmaschig, anschlie- eines turnusmäßigen Aggregatwechsels einetiefe- ßend bei jeder körperlichen Untersuchung auf re (submuskuläre) Implantation erwogen werden. Infektzeichen (Rötung, Sekret, Schmerz, Serom etc.) hin untersucht werden. Der Betrieb einer Cave: Bei Durchtritt des Implantats durch die Mikrowelle oder eines Induktionsherdes ist für Haut gilt das gesamte System als infiziert und den Patienten unbedenklich. muss explantiert werden. Besondere Hinweise für medizinische Maßnahmen MRT-Sicherheit Die MRT-Sicherheit gilt immer nur für das kom- MRT-Untersuchung muss das System umgehend plette System (Aggregat und Elektroden), abgefragt und wieder neu programmiert werden. welches mindestens 6 Wochen implantiert sein Die genaue Typenbezeichnung des hier sollte. Vor der Untersuchung muss ein spezieller verwendeten Implantats können Sie dem MRT-Modus programmiert werden. Nach der „OP-Ausweis“ auf dieser CD entnehmen. Schrittmacher-Aggregat MRT„tauglich“ SJM Accent MRI DR und SR ja SJM Sustain XLDR und XLSR nein Medtronic Relia DR und SR nein Sorin Reply DR nein Bedingungen <1,5 Tesla, Ganzkörper-Absorptionsrate < 2,0W/kg1 1 Herzschrittmacher und Defibrillatoren (AICD) Schrittmacher-Elektroden MRT„tauglich“ Bedingungen SJM LPA 1200 M 58 und 52 cm ja <1,5 Tesla, Ganzkörper-Absorptionsrate < 2,0W/kg Medtronic 5076; 52 cm ja <1,5 Tesla, Ganzkörper-Absorptionsrate < 2,0W/kg Medtronic 4074; 58 cm ja <1,5 Tesla, Ganzkörper-Absorptionsrate < 2,0W/kg Prinzipiell MRT-„tauglich“ sind folgende (A)ICD-Aggregate: (A)ICD-Aggregat MRT„tauglich“ Bedingungen Biotronic Lumax640 VR-T, VR-TDX, DR-T, HF-T ja <1,5 Tesla, Ganzkörper-Absorptionsrate < 2,0W/kg Biotronic Lumax740 VR-T, VR-TDX, DR-T, HF-T ja <1,5 Tesla, Ganzkörper-Absorptionsrate < 2,0W/kg Biotronic Ilesto (Pro-MRI)-Serie ja <1,5 Tesla, Ganzkörper-Absorptionsrate < 2,0W/kg Sollte das System des Patienten nicht in dieser Es werden ständig wechselnde Schrittmacher und Liste aufgeführt sein, wenden Sie sich bitte an (A)ICD-Systeme verwandt, daher wenden Sie sich die nachgenannte Hotline oder direkt an den bitte im Falle weiterer Fragen an die Ambulanz Hersteller. Weitere Informationen sind zumeist für Rhythmologie und Elektrophysiologie der auch auf der Homepage des Herstellers zu finden! MHH: Ärztliche Arrhythmie-Hotline: 01761-532-5040 Tel. der Ambulanz: 0511-532-3817 2 Herzschrittmacher und Defibrillatoren (AICD) Implantat-Infektion Inzidenz 4,1 – 5,8 %2, Mortalität 7 – 18 % bei Explantation, 8,4 – 41 % bei partieller Explantation und Antibiose3. Diagnose Klinik Labor/Mikrobiologie 2/3 der Infekte sind in der Tasche, 1/3 systemi- Mehrere Pärchen Blutkulturen (besonders im sche Infektionen4. Lokalisierte Entzündungszei- Fieberschub), Gewebeprobe aus der SM-Tasche, chen der Tasche, Rötung, Überwärmung, Wund- Kultur der Elektrodenspitze bzw. von Vegetatio- dehiszenz, gesteigerte Empfindlichkeit, putride nen6, nur ein Abstrich aus der SM-Tasche ist oder seröse Sekretion, Fluktuation, etc. nicht ausreichend4 Cave: Als Frühsymptome können auch nur gelegentlich auftretende Schmerzen geäußert werden4. Bildgebung Patienten mit schweren hämodynamischen Be- Transthorakales Echo (TTE) und ggf. trans- einträchtigungen und septischer Kreilaufsituati- tracheales Echo (TEE) zum Nachweis von Vegeta- on, Trikuspidalklappen-Endokarditis (mit Klap- tionen7, Sonografie zur Detektion der Taschenin- penvitium) und septischer Lungenembolie sollten fektion (Serom, Flüssigkeitssaum, Gewebeauflo- notfallmäßig in die Klinik eingewiesen wer- ckerung)8 den.Klinik und Laborparameter entsprechen der Symptomatik einer Endokarditis. 3 Herzschrittmacher und Defibrillatoren (AICD) Infekt-Therapie Bei Vegetationen oder nachgewiesenem Infekt Cave: Die Sondenextraktion kann ein komplikati- muss das System explantiert werden. Je nach onsträchtiger Eingriff sein und sollte in speziali- Größe der Vegetationen auch offene chirurgische sierten Zentren unter HLM-Bereitschaft durchge- Explantation der Elektrode. Dann min. 6 Wochen führt werden. Antibiogramm-gerechte antimikrobiotische Therapie (bei schrittmacher-abhängigem Rhythmus Therapiedauer: Wochen/Monate ggfs. Implantation eines passageren Schrittmachers) und bei klinischer Infektfreiheit Neuim- Therapieort: Krankenhaus plantation auf der kontralateralen Seite9 Meldung einer Implantat-Infektion Im Falle einer manifesten Implantat-Infektion der jeweils zuständigen implantierenden Klinik oder des Verdachts auf Vorliegen einer Infektion bzw. Abteilung. Weitere Einzelheiten dazu finden wenden Sie sich bitte an die 24-Stunden Hotline Sie im Ordner „Kontaktadressen“ auf dieser CD. 4 Herzschrittmacher und Defibrillatoren (AICD) Literatur [1] Fischer, Wilhelm; Lampadius, Michael S.; Mols, Roland; Schaefers, Gregor: MRT bei aktiven Implantaten: Generelle Sicherheit gibt es nicht. Dtsch Arztebl 2013; 110(12): A-555 / B-494 / C-494 [2] Voigt A, Shalaby A, Saba S: Rising rates of cardiac rhythm management device infections in the United States 1996-2003.J Am Cardiol 2006; 48(3):590-591 [3] Margey R, McCann H, Blake G et al: Contemporary management of and outcomes from cardiac device related infections. Europace 2010; 12(1):64-70 [4] Sohail MR, Uslan D, Khan AH et al: Management and outcome of permanent pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator infections. J AM Coll Cardiol 2007; 49(18):1851-1859 [5] Klug D, Wallet F, Lacroix D et al: Local symptoms at the site of pacemakers implantation indicate latent systemic infection. Heart2004; 90(8):882-886 [6] Dy Chua J, Abdul-Karim A, Mawhorter S et al: The role of swab and tissue culture in the diagnosis of implantable cardiac device infection. Pacin Clin Electrophysiol 2005; 28(12):1267-1281 [7] SohailMR, Uslan DZ, Khan AH et al: Infective endocarditis complicating permanent pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator infection. Mayo Clin Proc 2008; 83(1) 46-53 [8] Tejal Gandhi, Thomas Crawford, James Riddell IV, Cardiovascular Implantable Electronic Device Associated Infections, Infect Dis Clin N Am 26 (2012)57-76 [9] Chua JD, Wilkoff BL, Lee I et al. Diagnosis and management of infections involving implantable electrophysiologic cardiac devices: Ann Intern Med 2000; 133(8):604-608 5
