PET und SPECT in der Neurologie

PET und SPECT in der Neurologie
Themen
• Epilepsie
• Demenz
• Hirntumoren
Klinik für Nuklearmedizin • München LMU
Verfahren
Verfahren
Methoden
Funktionen
• Schnittbilddiagnostik auf
• Regionaler cerebraler Blutfluß
• 99mTc-ECD/HMPAO (SPECT)
Basis von 3D Datensätzen
• SPECT = Single Photon
Emissions Computer
Tomographie
• PET = Positronen
Emissions Tomographie
• Glukosemetabolismus
• [18F]Fluorodeoxyglucose (PET)
• Aminosäuretransport
• [18F]Fluoroethyltyrosin (PET)
• Neurotransmitter/Rezeptoren
• Dopamin, Serotonin, ... ...
Normalbefund
Normalbefund
FDG PET
ECD SPECT
Fokale
Fokale Epilepsie
Epilepsie
• Prävalenz ca. 0.5 bis 1%
Methoden
• Etwa 25 - 40% der Patienten
• PET
• [18F]FDG
sprechen nicht ausreichend auf
eine antikonvulsive Therapie an
• Ca. 1/6 der Pat. mit pharmakoresistenten Anfällen profitiert von
epilepsiechirurg. Eingriffen
• Temporallappenepilepsien
günstigere Prognose (ca. 90%)
• Extratemporallappenepilepsien (ca. 60%)
•
(Glukosemetabolismus)
[11C]Flumazenil
(Benzodiazepinrezeptoren)
• SPECT
• 99mTc-ECD/HMPAO (rCBF)
• iktal
• interiktal
18F]FDG
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F]FDG PET
PET
Temporallappenepilepsie rechts
Parallel zum Temporallappen
AC-PC
25-jährige Patientin:
Fokale Epilepsie seit Kindheit,
medikamentös eingestellt mit
Carbamazepin, hierunter keine
Anfallsfreiheit (ca. 2-3/Monat)
Hippokampussklerose rechts
MRT
MRT
FLAIR
FLAIR
Inversion Recovery
18F]FDG
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F]FDG PET
PET
Frontallappenepilepsie rechts
MRT unauffällig
22-jähriger Patient:
Fokale Epilepsie seit Kindheit,
medikamentös eingestellt mit
Carbamazepin, hierunter keine
Anfallsfreiheit (mehrmals/Tag)
Temporallappenepilepsie rechts
PET
PET und
und SPECT
SPECT
[18F]FDG interiktal
(Glukosemetabolismus)
[99mTc]ECD iktal
(Perfusion)
Hypometabolismus
Hyperperfusion
Schlüssel-Schloß-Prinzip
41-jähriger Patient:
Fokale Epilepsie seit ca. 10 Jahren, medikamentös eingestellt
mit Keppra, hierunter keine Anfallsfreiheit (2-3/Woche)
Primäre
Primäre Demenzen
Demenzen
• Demenz vom Alzheimer Typ (DAT):
70%
• Vaskuläre Demenz:
14%
• Mischformen DAT/vaskulär
8%
• Lewy-Body Demenz (LBD):
4%
• Fronto-temporale Demenz:
(Pick-Komplex)
4%
• selten:
Kortikobasale Degeneration
Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung
Chorea Huntington
PSP (Progr. supranukleäre Blickparese)
Demenzen
Demenzen
Fragestellungen
Methoden
• Ausschluss Pseudodemenz
• DD primär neurodegen.
• PET
• [18F]FDG
•
•
Demenzerkrankungen
Früherkennung
Therapiemonitoring unter
potentiell neuroprotektiver
Medikation
(Glukosemetabolismus)
• SPECT
• 99mTc-ECD/HMPAO
(Perfusion)
18F]FDG
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F]FDG PET
PET
Demenzielles Syndrom
bei Depression
63-jährige Patientin:
Konzentrations- und
Merkfähigkeitsstörungen seit etwa 2
Jahren
Liquor: unauffällig
Depressive Phasen
seit etwa 4 Jahren,
diese bisher nicht
medikamentös
behandelt
Ansonsten keine
schwerwiegenden
internistischen
Erkrankungen
Unauffälliger PET Befund
18F]FDG
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F]FDG PET
PET
Demenz vom Alzheimer Typ
62-jährige Patientin:
Konzentrations- und
Merkfähigkeitsstörungen seit etwa 3
Jahren:
betroffen Ist v.a. das
Kurzzeitgedächtnis,
Begebenheiten aus
der Kindheit und
Jugend können
hingegen wiedergegeben werden.
Ansonsten keine
schwerwiegenden
neurologischen
Erkrankungen
Hypometabolismus bds. temporoparietal
sowie beginnend auch frontal, erhaltener
Metabolismus des motorischen Kortex
DAT
DAT
Mittleres
Ausgeprägtes
Frühstadium
Stadium
18F]FDG
[[18
F]FDG PET
PET
Frontotemporale Demenz
76-jähriger Patient:
Konzentrations- und
Merkfähigkeitsstörungen seit etwa 8
Jahren, zunehmende
Persönlichkeitsveränderungen
Ansonsten keine
schwerwiegenden
neurologischen
Erkrankungen
Keine
schwerwiegenden
internistischen
Vorerkrankungen
Hypometabolismus bds. frontotemporal
weitgehend erhaltener Metabolismus
parietooccipital, globale Atrophie
18F]FDG
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F]FDG PET
PET
Vaskuläre Demenz
72-jähriger Patient:
Konzentrations- und
Merkfähigkeitsstörungen seit etwa 3 J.
Liquor: unauffällig
Keine schwerwiegenden neurologischen
Erkrankungen
Internistisch:
Schwere 3-GefäßKHK, Z.n. Bypass-OP
vor 5 J, derzeit
beschwerdefrei
Z.n. Cholezystektomie vor 20 J.
Inhomogenes kortikales Speichermuster mit
multiplen kleinen Defekten entspr. einer
ausgeprägten Mikroangiopathie in der MRT
Epidemiologie
Hirntumoren
Hirntumoren
Tumortyp
Gliome
Häufigkeit
Altersgipfel
100000/Jahr
(Jahren)
5-7
Glioblastome
(bis 50%)
30-50
Astrozytome
(bis 30%)
40-60
Oligodendrogliome
(bis 8%)
30-50
Ependym./Medullobl.
(bis 10%)
Meningeome
0.5
Hypophys./Kraniophary.
0.3
Hirnfremde Tumoren
6-8
30-60
Gliome
Gliome
Fragestellungen
• Dignitätsbeurteilung
• Rezidivdiagnostik
DD Rezidiv vs.
Methoden
• PET
• [18F]Fluoroethyltyrosin
• [11C]Methionin
• [18F]FDG
Radionekrose
• Gliomausdehnung
zur OP-/BestrahlungsPlanung (auch Biopsie!)
• Therapiemonitoring
• SPECT
• [123I]IMT
• 99mTc-Sestamibi/Tetrofosmin
• 201Tl
Unterschiedlicher
Tumor/Nicht-Tumor Kontrast
FDG/FET
FDG/FET
FDG
FET
Glioblastom
Dignität
Dignität
Unklare Läsionen in der MRT: Tumor oder kein Tumor?
Kein Tumor: Demyelinisierende Erkrankung
T1-w
(Gd)
T2-w
FET
PET
T2-w
(FLAIR)
FET
PET
Tumor: Niedriggradiges
Gliom (WHO II)
T1-w
(Gd)
Entdifferenzierung
Entdifferenzierung
Rezidiv eines primär niedriggradigen Glioms (WHO II)
Entdifferenzierung:
Histologisch Glioblastom
T1-w
(Gd)
FDG
PET
FET
PET
2.8
Keine Entdifferenzierung:
Histologisch weiterhin
Astrocytom WHO II
T1-w
(Gd)
Methode zur
Erkennung einer
Entdifferenzierung
Sensitive Methode
zur Erkennung
eines Rezidivtumors
FDG
PET
FET
PET
2.6
Rezidivdiagnostik
Rezidivdiagnostik
11
Z.n. OP und Radiatio eines Glioblastoms:
FET PET: Rezidiv oder Nekrose?
2
Rezidiv
2
Nekrose
OP-Planung
OP-Planung
Fusion MRT/FET-PET zur Planung einer
stereotaktischen Biopsie