Hans Morschitzky Angststörungen Diagnostik, Konzepte, Therapie
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Hans Morschitzky Angststörungen Diagnostik, Konzepte, Therapie, Selbsthilfe 3. überarbeitete und erweiterte Auflage SpringerWienNewYork Inhaltsverzeichnis 1. Normale und krankhafte Ängste 1 Angst als biologisch sinnvolle Reaktion , Angstsymptome - Sozial vermittelt und kulturell geprägt Die Angst ist eine Kraft Die existenzielle Dimension der Angst Die Lust an der Angst Angst als Stresssymptom Angst als ganzheitliches Erleben Ängste als Übergangs-Probleme im Rahmen des Lebenszyklus Krankhafte Ängste behindern das Leben In bester Gesellschaft - Ängste bekannter Persönlichkeiten Das Internet als Kommunikationsmittel bei Ängsten 1 3 5 8 10 11 11 13 14 15 18 2. Angststörungen 19 Allgemeine Merkmale von Angststörungen Sigmund Freud und die Diagnose der Angstneurose Neuere Diagnosekriterien für Angststörungen Agoraphobie - Die Angst, in Angstsituationen keinen Fluchtweg oder Helfer zu haben : Historische Aspekte der Agoraphobie Symptomatik der Agoraphobie Mit vielen Tricks durch den Alltag Auslösefaktoren einer Agoraphobie Epidemiologie, Verlauf und Folgen der Agoraphobie Differenzialdiagnose Panikstörung - Die Angst aus heiterem Himmel Historische Aspekte der Panikstörung Symptomatik der Panikstörung Herzphobie - Variante einer Panikstörung Panikattacken im Schlaf Auslöser der ersten Panikattacke Epidemiologie, Verlauf und Folgen der Panikstörung Differenzialdiagnose Panikstörung als Spektrum-Störung Generalisierte Angststörung - Unkontrollierbare Sorgen Historische Aspekte der generalisierten Angststörung Symptomatik der generalisierten Angststörung Epidemiologie, Verlauf und Folgen der generalisierten Angststörung Differenzialdiagnose Spezifische Phobie - Eine Angst macht das Leben schwer Historische Aspekte der spezifischen Phobie 19 20 23 25 25 26 30^ 33 35 39 41 41 42 49 51 54 56 60 61 65 65 66 71 73 74 74 XIV . Inhaltsverzeichnis Symptomatik der spezifischen Phobie 75 Epidemiologie, Verlauf und Folgen der spezifischen Phobie 80 Soziale Phobie - Die Angst vor den anderen 81 Historische Aspekte der sozialen Phobie 81 Symptomatik der sozialen Phobie 81 Formen sozialer Ängste 89 Sozialphobie - Leistungstyp 90 Sozialphobie - generalisierter Typ 91 Epidemiologie, Verlauf und Folgen der sozialen Phobie 93 Differenzialdiagnose 95 Zwangsstörung - Angstbewältigung durch Zwänge 97 Historische Aspekte der Zwangsstörung 97 Symptomatik der Zwangsstörung 98 Zwangshandlungen 103 Zwangsgedanken 108 Zwangsstörungen als Angststörungen — Eine Kontroverse 110 Differenzialdiagnose 111 Epidemiologie, Verlauf und Folgen der Zwangsstörung 115 Posttraumatische Belastungsstörung Ein Trauma bewirkt bleibende Angstzustände /s 117 Historische Aspekte der posttraumatischen Belastungsstörung 117 Symptomatik der posttraumatischen Belastungsstörung 120 Epidemiologie, Verlauf und Folgen der posttraumatischen Belastungsstörung ... 130 Differenzialdiagnose 136 Akute Belastungsstörung - Angst als Schockzustand 137 Substanzinduzierte Angststörung - Angstzustände durch Substanzen 141 Koffein 142 Alkohol :. 143 Sedativa, Hypnotika, Anxiolytika 144 Amphetamine und ähnlich wirkende Sympathomimetika 144 Kokain 146 Cannabis 147 Halluzinogene 148 Andere Substanzen (Medikamente) 149 Nikotin 149 Opiatentzug 150 Angststörung aufgrund eines medizinischen Krankheitsfaktors 151 Angststörungen im Kindes-und Jugendalter 157 3. Ängste bei anderen Grunderkrankungen 159 Anpassungsstörung - Angst als Reaktion auf belastende Lebensumstände Depersonalisations- und Derealisationsstörung Angst machendes Fremdheitserleben Dissoziative Störung - Angstbewältigung durch Abspaltung Somatoforme Störung - Körperbezogene Ängste 159 160 161 163 Inhaltsverzeichnis XV Somatisierungsstörung - Körpersymptome bei Angstverleugnung Hypochondrische Störung - Angst vor eingebildeten Krankheiten Dysmorphophobie - Angst vor körperlicher Entstellung Somatoforme autonome Funktionsstörung - Organgebundene Ängste Depression - Negative Lebenssicht macht Angst Kombination von Angst und Depression Sexualstörung - Angst machendes Denken ist lustfeindlich Essstörung - Selbstwert-Ängste hinter Fasten und Körperfigur Schizophrenie - Ängste, wenn Wahrnehmung und Denken ganz anders werden Ängste bei Persönlichkeitsstörungen Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung Angst als Persönlichkeitsmerkmal Abhängige Persönlichkeitsstörung Die Angst, auf sich selbst gestellt zu sein Ängste bei anderen Persönlichkeitsstörungen 163 165 166 166 167 167 169 171 171 172 173 174 4. Häufigkeit und Verlauf von Angststörungen 175 Verbreitung von Angststörungen Behandlungsrelevante Angstsyndrome in Deutschland Angststörungen in der ärztlichen Praxis Angststörungen im Rahmen von psychischen Mehrfacherkrankungen Auftreten mehrerer Angststörungen Angststörung und Persönlichkeitsstörung Angststörung und Depression Angststörung und Alkohol- bzw. Medikamentenmissbrauch Angststörung und psychosoziale Behinderungen Zwangsstörung und andere psychische Störungen Häufigkeit von Alkohol-und Tranquilizermissbrauch 475 177 178 180 181 181 182 185 188 188 189 5. Erklärungsmodelle für Angststörungen 191 Angst als biologisches Geschehen - Neurobiologische Modelle der Angstentstehung Angst als vererbte Reaktionsbereitschaft Neuroanatomische Ursachen für Angststörungen Struktur und Funktion des Nervensystems Hirnstamm Kleinhirn Mittelhirn Zwischenhirn Großhirn Das limbische System als Zentrum der Affekte Interaktionen der Hirnregionen bei Angstzuständen Der Mandelkern im limbischen System als Angstzentrum 191 191 193 193 194 194 195 195 196 197 198 200 172 XVI Inhaltsverzeichnis Biochemische Ursachen für Angststörungen Nervenerregung und Informationsweiterleitung Neurotransmitter - Ihre Funktion bei der Auslösung und Dämpfung von Ängsten GABA-System Serotoninsystem Noradrenalinsystem Dopaminsystem Cholecystokininsystem Glutamatsystem Metabolische Ursachen für Angststörungen Neuroendokrinologische Ursachen für Angststörungen Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HHNA) Das vegetative Nervensystem - Automatische Regulierung der Körperfunktionen Das sympathische Nervensystem - Körperliche Aktivierung Neuronale Aktivierung (Hypothalamus-Nebennierenrnark-System) Hormonelle Aktivierung (Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-System) Das parasympathische Nervensystem Körperliche Beruhigung und Erholung Unterschiedliche biologische Reaktionsbereitschaft der Menschen Sympathikotoniker (Kampf-Flucht-Typen) Vagotoniker (Schrecktypen) Das biologische Reaktionsspektrum bei Furcht und Bedrohung Das allgemeine Anpassungssyndrom Alarmreaktion Schockphase •:. Kampf- oder Fluchtphase '.. Widerstandsphase (Anpassungsstadium) Erschöpfungsphase Körperliche Reaktionsabläufe bei Panikattacken Symptome der Schockreaktion Symptome der körperlichen Aktivierung , Der Körper bei Angstzuständen - Wissenswerte Details Herz und Kreislauf •. Blutdruck Niedriger Blutdruck und dessen Ursachen Psychovegetativ bedingte Hypotonie Symptomatische Hypotonie Orthostatische Hypotonie Essentielle (konstitutionelle) Hypotonie Durchblutungsveränderungen im Körper Atmung Brustatmung Zwerchfellatmung Vollatmung 208 208 211 212 213 215 216 217 217 217 218 218 220 223 224 225 227 228 228 229 229 231 231 231 232 234 235 236 236 237 238 239 243 246 247 248 248 249 250 251 253 254 255 Inhaltsverzeichnis XVII Atmung und Psyche 255 Hyperventilation 256 Globusgefühl - Zuschnüren der Kehle 259 Speichelfluss 260 Skelettmuskulatur 260 Temperaturumverteilung 263 Schweißdrüsen 263 Stoffwechsel 264 Zuckerspiegel 265 Ursachen für Hypoglykämie 266 Unterzuckerungs-Angstsyndrom bei Zuckerkrankheit 267 Verdauungsorgane 268 Ausscheidungsorgane 271 Augen 271 Schwindel - Oft am meisten gefürchtet und am wenigsten verstanden 272 Schwindel als Folge einer Störung des Gleichgewichtssystems 272 Drehschwindel als Folge einer Störung im vestibulären System 273 Lageabhängiger Schwindel 274 Schwindel als Folge einer Störung im visuellen System 274 Schwindel als Folge einer Störung im sensiblen System ~-275 Schwindel als Folge einer Störung der Körpermotorik 276 Schwindel bei Reisekrankheit 276 Schwindel bei Herz- und Kreislauferkrankungen 276 Schwindel als Folge einer alkoholbedingten Beeinträchtigung 277 Schwindel als Folge einer medikamentös bedingten Beeinträchtigung .... 277 Psychogener Schwindel 278 Körperliche Schonung bei Angst - Ein sicherer Weg zur Angstverstärkung 281 Neurobiologische Aspekte der Panikstörung 287 Neurobiologische Aspekte der sozialen Phobie 290 Neurobiologische Aspekte der posttraumatischen Belastungsstörung 291 Neurobiologische Aspekte der Zwangsstörung 296 Angst als gelerntes Verhalten - Das Modell der frühen Verhaltenstherapie 3 02 Klassische Konditionierung („Bedingter Reflex") 302 Operante Konditionierung (Lernen am Erfolg) 304 Zwei-Faktoren-Modell der Angstentstehung 305 Lernen am Modell (Modelllernen) 309 Sozialkognitives Lernen , 310 Angst als Produkt des Geistes - Kognitive Modelle 311 Der Teufelskreis der Angst - Ein Stufenmodell der Panikentstehung 313 Der Teufelskreis der Angst - Beispiele für seine Entstehung 316 Das Stressmodell- Stress als Basis für Panikattacken 318 Angst als Folge subliminarer Wahrnehmung 320 Der Carpenter-Effekt - Von der Vorstellung zur Körperreaktion 321 Alexithymie - Das Unvermögen, Gefühle wahrzunehmen und auszudrücken 322 Agoraphobie - Angst vor Situationen ohne Sicherheitssignale 3 24 XVIII Inhaltsverzeichnis Generalisierte Angststörung - Sorgen als kognitive Vermeidungsstrategie Soziale Angst - Ständige kognitive Beschäftigung mit sich und den anderen Zwangsstörung - Die Krankheit des Zweifeins Posttraumatische Belastungsstörung - Unverarbeitete Bedrohungserlebnisse .... Angst als Bedrohung des Ichs - Das Modell der Psychoanalyse Angst als Folge eines Konflikts (Konfliktmodell) Angst als Folge von Ich-Schwäche (Strukturschwächemodell) Angst als Bindungsverlustangst (Bindungstheoretisches Modell) Differenzierung von Angststörungen nach Art und Ausmaß der Angstbindung Phobien - Verschiebung und Vermeidung der Angst Agoraphobie - Die Angst vor der Selbstständigkeit Herzphobie - Existenzangst zwischen Bindungs- und Trennungswünschen .. Angstneurose - Angstüberflutung infolge des Versagens der Abwehrmechanismen Zwangsneurose - Isolierung und Abspaltung des Angstaffekts Sozialphobie - D i e narzisstischeDynamik Posttraumatische Belastungsstörung - Überflutung des informationsverarbeitenden Systems Angst als Beziehungsmuster - Das interaktionell-systemische Modell .v. Angst als Folge bedrohter Selbstverwirklichung - Das humanistische Modell Angst im Lebenslauf - Entwicklungspsychologische Aspekte Angst in Zusammenhang mit dem Geschlecht Angst in der Zeit der Globalisierung - Die Angst um den Arbeitsplatz 326 328 332 347 350 351 353 353 354 354 355 355 356 358 360 361 362 367 368 369 370 6. Verhaltenstherapie bei Angststörungen 371 Therapeutische Grundprinzipien der Verhaltenstherapie Der Selbstmanagement-Ansatz in der Verhaltenstherapie Prinzipien einer verhaltenstherapeutischen Kurzzeittherapie Berücksichtigung allgemein therapeutischer Wirkprinzipien Grundprinzipien verhaltenstherapeutischer Angstbehandlung Vorgehen bei kombinierten Angststörungen Agoraphobie Systematische Desensibilisierung - Die Angst erfolgreich meiden : Konfrontationstherapie - Der Angst begegnen Das Modell der Christoph-Dornier-Stiftung für Klinische Psychologie Das Hamburger Modell Integrative Angstbewältigungstherapie nach Butollo Weitere Verbesserungen der verhaltenstherapeutischen Angstbewältigungstherapie Anleitung zur Konfrontationstherapie für Psychotherapeuten Panikstörung Generalisierte Angststörung Spezifische Phobie Soziale Phobie 371 371 373 376 377 379 380 381 383 390 391 393 395 396 400 404 40^ 411 Inhaltsverzeichnis XIX Zwangsstörung Zwangshandlungen Zwangsgedanken Posttraumatische Belastungsstörung .; Erfolge der Verhaltenstherapie bei Angststörungen Agoraphobie Panikstörung Generalisierte Angststörung Spezifische Phobie Soziale Phobie Zwangsstörung Posttraumatische Belastungsstörung Kombination von Verhaltenstherapie und Psychopharmakotherapie Angstbewältigungstherapie bei ängstlichen Persönlichkeiten Berücksichtigung einer ängstlichen Persönlichkeitsstörung Modifikation der Angstbewältigungstherapie bei ängstlicher Persönlichkeitsstruktur 417 417 429 430 440 441 445 445 446 446 446 448 449 454 454 7. Psychoanalyse bei Angststörungen 461 Psychoanalytische Konzepte bei Angststörungen Psychoanalytische Konzepte bei Zwangsstörungen Psychoanalytische Konzepte bei posttraumatischen Belastungsstörangen Erfolge der Psychoanalyse bei Angststörungen 461 464 8. Selbsthilfe bei Angststörungen 467 Bibliotherapie - Selbstheilung durch angeleitetes Lesen Der Angst-Fragebogen - Angststörungen selbst erkennen Problem-und Zielanalyse bei Angststörungen Verhaltensanalyse bei Panikattacken Entspannungstraining Autogenes Training Progressive Muskelentspannung nach Jacobson Entspannung durch Körperwahrnehmungsübungen Atemtraining Atemübungen in Ruhe Atemübungen bei Bewegung Atemübungen mit Düften (Aromatherapie) Angstbewältigungstraining Systematische Desensibilisierung Konfrontationstherapie Grundregeln der Angstbewältigung bei Agoraphobie Gestufte Reizkonfrontation 467 468 472 476 479 482 484 486 489 491 496 499 500 500 501 501 503 459 465 466 XX Inhaltsverzeichnis Erstellung von Angsthierarchien Grundprinzipien der gestuften Reizkonfrontation Übungsvorschläge für eine gestufte Reizkonfrontation Massierte Reizkonfrontation (Reizüberflutung) Wenn die Angstbewältigung trotz der richtigen Technik nicht gelingt Kognitive Strategien der Angstbewältigung Mentales Training Tagebuchschreiben und Tonbandgespräche Therapeutischer Dialog mit der Angst Selbstinstruktionstraining • Positive Selbstinstruktionen Alternative Selbstinstruktionen Negative Selbstinstruktionen in einen positiven Kontext einbetten Selbstinstruktion als Entscheidungsdialog Panikbewältigungstraining Allgemeine Ratschläge zur Panikbewältigung Aufmerksamkeitslenkung Konzentration auf die Umwelt statt auf den Körper bei akuter Panik Konzentration auf die Gegenwart statt auf die Zukunft Bewegungstraining rr. Panikprovokationstraining Provokation von Atembeschleunigung (Hyperventilation) Provokation von Herzsensationen Provokation von Schwindel und Fallangst Paradoxe Intention - Gefurchtete Symptome bewusst provozieren Konditionstraining Aktivitätsaufbau Gesundheitsmaßnahmen .'. Emotionstraining .".• Stressbewältigungstraining Selbstsicherheitstraining Selbsthilfe bei Zwangsstörungen Allgemeine Ratschläge Selbsthilfeprogramm bei Wasch-und Reinigungszwängen Selbsthilfeprogramm bei Kontrollzwängen Selbsthilfeprogramm bei Zwangsbefürchtungen Selbsthilfe angesichts des Modells von Zwangsstörungen als neurobiologische Störungen Selbsthilfegruppen für Angst- und Zwangskranke 503 504 506 507 508 511 511 522 523 524 527 527 528 528 529 531 531 532 535 536 537 538 539 544 546 547 548 549 550 551 555 555 559 561 562 564 566 9. Ratschläge für Angehörige 567 Ratschläge für Angehörige von Angstpatienten Ratschläge für Angehörige von Zwangspatienten 567 570 Inhaltsverzeichnis 10. Medikamentöse Behandlung bei Angststörungen XXI 573 Einteilung der Tranquilizer nach ihrer chemischen Struktur 573 Benzodiazepine 574 Wirkungen und Einsatzbereiche 574 Pharmakologischer Wirkmechanismus der Benzodiazepine 576 Einteilung der Benzodiazepine nach der Eliminationshalbwertszeit 579 Benzodiazepine in der Angstbehandlung 583 Alprazolam (Tafil®, Xanor®, Xanax®) - Bei Panikstörungen am wirksamsten? .. 587 Störungen durch Substanzkonsum 590 Negative Effekte von Benzodiazepinen 591 Nebenwirkungen von Benzodiazepinen 591 Auswirkungen von Benzodiazepin-Langzeitgebrauch 592 Überdosierungseffekte und schleichende Vergiftung bei Langzeiteinnahme 594 Benzodiazepinabhängigkeit 594 Arzneimittel-Wechselwirkungen 599 Nicht-Benzodiazepintranquilizer 600 Neuroleptika 601 Antidepressiva 605 Trizyklische Antidepressiva 6T1 MAO-Hemmer (Monoaminooxydase-Hemmer) 614 Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) 616 Noradrenalin-Serotonin-selektive Antidepressiva (NaSSA) 626 Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) 628 Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (NARI) 630 Serotonin-Wiederaufnahmeverstärker (SRE) 631 Serotonin-Modulatoren 631 Kombinationspräparate 632 Beta-Blocker 633 Dosierungsempfehlungen von Psychopharmaka bei Angststörungen 635 Psychopharmakotherapie bei verschiedenen Angststörungen 63 7 Der Placeboeffekt von Medikamenten 642 Der Placeboeffekt bei der medikamentösen Behandlung verschiedener Krankheiten 642 Wirkmechanismen von Placebos 646 Persönlichkeitsvariablen des Patienten 646 Experimentelle Einflussfaktoren 647 Situative Einflussfaktoren (Arzt-Patient-Beziehung) 647 Theorien zur Placebowirkung 649 Nebenwirkungen von Placebos 650 11. Pflanzliche Hilfen bei Angststörungen 651 Johanniskraut-Präparate gegen Depressionen und Angstzustände Baldrian-Präparate gegen Schlafstörungen 653 657 XXII Inhaltsverzeichnis 12. Persönliches Schlusswort 659 Anmerkungen 661 Literaturverzeichnis 679
