Oft spät erkannt: HIV - 55. Bayerischer Internisten
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Oft spät erkannt: HIV - Erkrankungen & Symptome - Hartwig Klinker Medizinische Klinik und Poliklinik II der Universität Würzburg Schwerpunkt Infektiologie Kasuistik 2003 Syphilis (heterosexueller Risiko-Kontakt in Petersburg), Penicillin-Therapie durch Internisten 1.07: abdom. Schmerzen, Fieber → stationäre Aufnahme in internist. Klinik. Diagnosen: Campylobacter fetus assoziierte Cholangiosepsis, ausgedehnte Lymphknotenvergrößerungen paraaortal, erosive Gastritis, Soorösophagitis, depressives Syndrom 1.08: progrediente Belastungsdyspnoe → 27.1.08 Notfallambulanz internist. Klinik: anamnestisch: kein tiefes Durchatmen möglich. Klinisch o. B. Rö-Thorax: Zeichen der Peribronchitis, ansonsten o. B., Routinelabor o. B., BGA: PO2 86 mmHg, O2-Sättigung 97%. Diagnose: Hyperventilationssyndrom Keine Beschwerdebesserung → 30.1.08 Internist/Pneumologie: Klinisch o.b., O2-Sättigung 97%, Bodyplethysmographie: VC 58% (mangelnde Kooperation), Diagnose: vegetative Entgleisung nach kaltem Nikotinentzug HA: Überweisung zur Lungenperfusions-/ventilationsszintigraphie: o. B. Keine Beschwerdebesserung → 12.2.08 Notfallambulanz einer anderen internistischen Klinik: anamnestisch ausgeprägte Dyspnoe, deutliche Einschränkung der Belastbarkeit. Klinisch o. B., EKG o. B., Rö-Thorax o. B., Labor: leichte Anämie, geringe Erhöhung von CRP und LDH. Diagnose: V. a. Virusinfekt, keine Indikation zur stationären Aufnahme. Kardiologische Abklärung. Konsequente Fortführung der psychotherapeutischen Behandlung 15.2.08 Stationäre Aufnahme wegen progredienter Dyspnoe, Fieber, AZ-Verschlechterung Kasuistik HIV-AK pos. , HI-Viruslast > 170.000 Kopien/ml, CD4-Zellen 6/µl, CD4/CD8 0,02 Verlauf der HIV - Infektion Labor- Helfer-Zellen Stadium (/µl) Gürtelrose Mundsoor 1 Tuberkulose Kaposisarkom 500 Pneumocystose Toxoplasmose Geschwindigkeit wird bestimmt durch: 2 AIDS Kryptokokkose Kryptosporidiose Viruslast Atyp. Mykobak. Cytomegalie Lymphom 200 3 5 A Jahre 10 B Klinisches Stadium 12 C HIV in Deutschland (06/2006) CDC-Erkrankungsstadium bei HIV-Erstdiagnose (nur Meldungen mit Angaben) 100% 80% 60% 40% 20% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Jahr der HIV-Diagnose A (asymptomatisch) B (HIV-assoziierte Symptome) C (Aids) RKI, Epidem. Bull. März 2007 Wann testen? 9 nach Risikoverhalten 9 bei klinischem Verdacht auf eine HIV-Infektion 9 bei Herkunft aus Endemiegebieten 9 bei geplanter Schwangerschaft bzw. bei schwangeren Frauen 9 Spender von Blut- und Blutprodukten 9 wenn vor Okt. 1985 eine Transfusion erhalten wurde 9 für im Gesundheitswesen Tätige wird ein HIV-Test angeboten 9 vor Organtransplantationen 9 Neugeborene HIV-positiver Mütter 6 Klinische Zeichen einer akuten HIV-Infektion: Fieber 96% Lymphadenopathie 74% Pharyngitis 70% Exanthem (+/- En~) 70% Myalgien/Arthralgien 54% Kopfschmerzen 32% Übelkeit/Erbrechen 27% Gewichtsverlust 13% Soor 12% Neurologische Symptome 12% Niu et al. JID 1993; 168:1490-1501 Folgende Befunde können mit einer HIVInfektion assoziiert sein: Hautveränderungen Ausgeprägte seborrhoische Dermatitis Unklare Exazerbation einer Psoriasis Wiederholte Staphylokokkenfurunkulosen Herpes Zoster Konstitutionelle Syndrome Kaposi-Sarkome Fieber unklarer Genese Unerklärter Gewichtsverlust Unerklärte Diarrhoe Chronische Abgeschlagenheit und Müdigkeit Unklare generalisierte Lymphadenopathie Mundhöhle Mononukleose ohne Nachweis einer akuten EBV-Infektion Soor Orale Haarleukoplakie (OHL) Wiederholte schwere aphthöse Ulcerationen Kaposi-Sarkom Aggressive Peridontitis Folgende Befunde können mit einer HIVInfektion assoziiert sein: Lunge Gastrointestinaltrakt Wiederholte Pneumokokkenpneumonien Pneumocystis-carinii-Pneumonie Tuberkulose Pilzpneumonie Hochsitzende Ösophagusulzerationen Lokalisierte Lymphome im GI-Trakt Hepatitis B/C Kaposi-Sarkom im GI-Trakt Weitere sexuell übertragbare Erkrankungen Hämatologie Gonorrhoe Syphilis Chlamydien-Infektion Herpes simplex Genitalwarzen Neutropenie Lymphopenie Anämie Unklare persistierende Thrombozytopenie Aids-Patienten überleben heute länger Aids-Patienten überleben heute länger Kasuistik HIV-AK 2003 Syphilis (heterosexueller Risiko-Kontakt in Petersburg), Penicillin-Therapie durch Internisten 1.07: abdom. Schmerzen, Fieber → stationäre Aufnahme in internist. Klinik. Diagnosen: Campylobacter fetus assoziierte Cholangiosepsis, ausgedehnte Lymphknotenvergrößerungen paraaortal, erosive Gastritis, Soorösophagitis, depressives Syndrom HIV-AK 1.08: progrediente Belastungsdyspnoe → 27.1.08 Notfallambulanz internist. Klinik: anamnestisch: kein tiefes Durchatmen möglich. Klinisch o. B. Rö-Thorax: Zeichen der Peribronchitis, ansonsten o. B., Routinelabor o. B., BGA: PO2 86 mmHg, O2-Sättigung 97%. Diagnose: Hyperventilationssyndrom HIV-AK Keine Beschwerdebesserung → 30.1.08 Internist/Pneumologie: Klinisch o.b., O2-Sättigung 97%, Bodyplethysmographie: VC 58% (mangelnde Kooperation), Diagnose: vegetative Entgleisung nach kaltem Nikotinentzug HA: Überweisung zur Lungenperfusions-/ventilationsszintigraphie: o. B. Keine Beschwerdebesserung → 12.2.08 Notfallambulanz einer anderen internistischen Klinik: anamnestisch ausgeprägte Dyspnoe, deutliche Einschränkung der Belastbarkeit. Klinisch o. B., EKG o. B., Rö-Thorax o. B., Labor: leichte Anämie, geringe Erhöhung von CRP und LDH. Diagnose: V. a. Virusinfekt, keine Indikation zur stationären Aufnahme. Kardiologische Abklärung. Konsequente Fortführung der psychotherapeutischen Behandlung 15.2.08 Stationäre Aufnahme wegen progredienter Dyspnoe, Fieber, AZ-Verschlechterung Kasuistik HIV-AK HIV-AK pos. , HI-Viruslast > 170.000 Kopien/ml, CD4-Zellen 6/µl, CD4/CD8 0,02 HIV-AK
